Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 701 удК 616.71-001-06:616.36:616.33-07.092.4 Оригинальная статья цитологичеСкаЯ оценка и ПрогноЗирование раЗвитиЯ оСтрыХ эроЗивноЯЗвенныХ Поражений верХниХ отделов жеУдочно-киШечного тракта в оСтром и раннем ПериодаХ ПоЗвоночно-СПинномоЗговой травмы И.А. Норкин - директор ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, профессор, доктор медицинских наук; В.Ю. Ульянов - ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, младший научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук; Е.А. Конюченко - ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, младший научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики.

CYtOLOGICAL eVALUAtION AND PReDICtION OF PROGReSSION OF ACUte eROSIVe ULCeReD LeSIONS OF UPPeR PARtS OF GAStROINteStINAL tRACt IN tHe ACUte AND eARLY PeRIODS OF CeReBROSPINAL tRAUMA I.A. Norkin - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Director, Professor, Doctor of Medical Science; V.Yu. Ulyanov - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Candidate of medical science, junior researcher; E.A. Konyuchenko - Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of Laboratory and Functional Diagnostics, Junior Researcher.

дата поступления - 05.06.2010. г. дата принятия в печать - 16.09.2010 г.

Норкин И.А., Ульянов В.Ю., Конюченко Е.А. цитологическая оценка и прогнозирование развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта в остром и раннем периодах позвоночноспинномозговой травмы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 701Ц703.

Предметом исследования явились 80 цитологических препаратов, полученных при фиброгастродуоденоскопии от 20 пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне шейного отдела. Изучалась динамика развития острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта на основе цитологических исследований биоптатов слизистой оболочки. В работе использовались эндоскопические (фиброгастродуоденоскопия) и цитологические методы исследования. цитологические исследования биоптатов слизистой оболочки проводили на 7, 14, 21 и 28-е сутки. Клеточный состав биоптатов определяли на основании подсчета нейтрофильных лейкоцитов и эпителиальных клеток с использованием иммерсионного объектива.

При этом регистрировали количество нейтрофильных лейкоцитов на 100 клеток и определяли нейтрофильноэпителиальный индекс, на основании изменений которого устанавливали наличие или отсутствие воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке в разные периоды позвоночноспинномозговой травмы.

ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма, острые эрозивно-язвенные поражения, желудок, двенадцатиперстная кишка, цитологические исследования.

Norkin I.A., Ulyanov V.Yu., Konyuchenko E.A. cytological evaluation and prediction of progression of acute erosive ulcered lesions of upper parts of gastrointestinal tract in acute and early periods of cerebrospinal trauma // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 701Ц703.

80 cytological preparations derived by fibrogastroduodenoscopy from 20 patients with cerebrospinal trauma at cervical part level served as the research subject. Dynamics of the progression of acute erosive ulcered lesions of mucous membrane of the upper parts of the gastrointestinal tract was studied on the basis of the cytological analyses of mucous membrane biopsy materials. In the course of our work we used endoscopic (fibrogastroduodenoscopy) and cytological research methods. cytological analyses of mucous membrane biopsy materials were carried out on the 7th, 14th, 21st and 28th day. biopsy material cellular composition was evaluated on the grounds of the calculation of neutrophilic leukocytes and epithelial cells with the use of an immersion objective. In so doing we registered neutrophilic leukocyte number for 100 cells and determined neutrophilic and epithelial index. Monitoring of neutrophilic leukocyte number enables to determine presence or absence of inflammatory changes in stomach mucous membrane and duodenum in different periods of cerebrospinal trauma.

Key words: cerebrospinal trauma, acute erosive ulcered lesions, stomach, duodenum, cytological analyses.

Введение. Позвоночно-спинномозговая травма вых суток с момента получения тяжелой травмы позвов остром и раннем периодах часто осложняется эро- ночника и спинного мозга у 14-75% больных [4, 5].

зивно-язвенным поражением желудочно-кишечного диагностика эрозивно-язвенных поражений верхтракта, так как пищеварительная система всегда во- них отделов желудочно-кишечного тракта основывавлекается в общую постагрессивную реакцию при ется на данных комплексного обследования больтравматическом, в том числе и спинальном шоке, ных с применением фиброгастродуоденоскопии и а также при острой дыхательной недостаточности, цитологических методов исследования. Проведение которые запускают весь цикл полиорганной недостацитологического исследования биоптатов позволяет точности [1, 2].

качественно и количественно оценивать их клеточГипоперфузии и ишемизации слизистой оболочный состав для определения наличия или отсутствия ки способствуют возникающие в результате травмы воспалительных изменений в слизистой оболочке спинного мозга висцерально-вегетативные нарушежелудка и двенадцатиперстной кишки [6, 7].

ния функции желудочно-кишечного тракта, а также Прогнозирование развития осложнений со стороны особенности микроциркуляции пищеварительной сиверхних отделов желудочно-кишечного тракта в постстемы [3].

травматическом периоде представляет определенную эрозивно-язвенные поражения слизистой желудочсложность, поэтому целесообразным является опредено-кишечного тракта развиваются уже в течение перление информативности цитологического метода исответственный автор - ульянов Владимир юрьевич.

следования биоптатов при данной патологии [8].

Адрес: 410002, Саратов, ул. чернышевского, д. целью исследования явилась оперативная оценТел.: 8-845-2-23-46-68;

e-mail sarniito@yandex.ru ка динамики поражения слизистой оболочки желудка Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

702 травматологиЯ и ортоПедиЯ и двенадцатиперстной кишки в остром и раннем пе- лиальный индекс составлял 0,72-0,99 (р=0,000001).

риодах позвоночно-спинномозговой травмы. При фиброгастродуоденоскопии констатировали пометоды. Объектом исследования явились 80 ци- верхностный гастродуоденит и прогнозировали разтологических препаратов биоптатов, полученных при витие эрозивно-язвенных изменений в слизистой проведении фиброгастродуоденоскопии 20 пациен- оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

там с позвоночно-спинномозговой травмой на уровне На 21-е сутки у 7 больных отмечали дальнейшее шейного отдела, имевших поражение желудка и две- увеличение количества нейтрофильных лейкоцинадцатиперстной кишки. Причинами травмы явились тов и уменьшение эпителиальных клеток, нейтроныряние на мелководье (14), дорожно-транспортные фильно-эпителиальный индекс составлял 1,0-1,происшествия (4), падения с высоты (2). Среди по- (р=0,000001), что давало основание констатировать страдавших было 19 мужчин (95%) и 1 (5%) женщи- прогрессирование воспалительно-деструктивных изна, средний возраст которых составил 295,5 года.

менений. При фиброгастродуоденоскопии визуалиу всех пациентов травма позвоночника была осложзировали острое эрозивно-язвенное поражение слиненной.

зистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной В работе использовали эндоскопические (фиброкишки.

гастродуоденоскопия) и цитологические методы исНа 21-е сутки у остальных 13 больных отмечалась следования.

стабилизация или уменьшение количества нейтроСогласно применяемой в клинике методике всем фильных лейкоцитов, стабилизация или увеличение пациентам с осложненной позвоночно-спинальной количества эпителиальных клеток, нейтрофильнотравмой выполняли фиброгастродуоденоскопию на эпителиальный индекс при этом составил 0,56Ц0,7, 14, 21 и 28-е сутки с момента получения травмы (р=0,000001). Наряду с этим прогнозировали стабидля визуализации состояния слизистой верхних отлизацию или регресс эрозивно-язвенного поражеделов желудочно-кишечного тракта и последующего ния, что соответствовало эндоскопической картине цитологического исследования. Фиброгастродуодеповерхностного гастродуоденита или эпителизации носкопию с биопсией (фиброскоп для исследования дефектов слизистой оболочки.

желудочно-кишечного тракта fg-29w фирмы PenК 28-м суткам у всех 20 больных было зафиксиtax) выполняли под местной анестезией доступом ровано дальнейшее уменьшение количества нейчерез рот.

трофильных лейкоцитов относительно количества Полученный биологический материал доставляэпителиальных клеток, нейтрофильно-эпителиальли в цитоморфологическую лабораторию для проный индекс составлял 0,2-0,39 (р=0,000001), что поведения цитологических исследований. Изучали служило основанием для констатации полного или клеточный состав биоптатов при микроскопическом частичного регресса воспалительных изменений исследовании (микроскоп Revelation III Sky optic) слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной 80 окрашенных (ллейкодиф 200) цитологических кишки. данные фиброгастродуоденоскопии в этот пепрепаратов слизистой оболочки желудка и двенадриод свидетельствовали о нормальной эндоскопичецатиперстной кишки, регистрировали количество ской картине или картине очагового гастродуоденита.

нейтрофильных лейкоцитов на 100 клеток (иммерсиобсуждение. Острый и ранний периоды позвоонный объектив 10100) и определяли нейтрофильночно-спинномозговой травмы следует рассматрино-эпителиальный индекс. За исходный показатель вать в контексте модели развивающегося у паципринимали данные цитограммы и эндоскопическую ента критического состояния, одним из проявлений картину, полученные при первом исследовании.

которого является синдром острого повреждения Статистическую обработку полученных данных слизистой оболочки верхних отделов желудочно-киосуществляли при помощи пакета программ Statistica шечного тракта. данный синдром эндоскопически 6.0. Проверяли гипотезы о виде распределений (крипроявляется очагами гиперемии различной величитерий Шапиро - уилкса). большинство наших данных ны, отеком и нарушением целостности слизистой не соответствовало закону нормального распределеоболочки, гиперпродукцией слизи. цитологически ния, поэтому для сравнения значений использовался при этом обнаруживаются дистрофично измененные u-критерий Манна - уитни, на основании которого пласты покровно-ямочного эпителия, элементы восрассчитывали z - критерий Фишера и определяли паления с лимфоцитарной реакцией разной степени показатель достоверности p.

выраженности [9].

Результаты. При первом обследовании после эндоскопическая и цитологическая картина порапоступления в стационар у всех пациентов эндоскожения слизистой оболочки верхних отделов желудочпическая картина соответствовала физиологической но-кишечного тракта определяется периодизацией норме, нейтрофильно-эпителиальный индекс сотравматической болезни спинного мозга [10].

ставлял 0,01-0,03.

В раннем периоде, начиная с первой недели поК 7-м суткам при нормальной эндоскопической сле получения позвоночно-спинномозговой травмы, картине у всех больных в препаратах биоптатов отпри развитии воспалительных изменений со стороны мечали увеличение количества нейтрофильных слизистой оболочки верхних отделов желудочно-килейкоцитов и уменьшение количества эпителиальшечного тракта увеличивался нейтрофильно-эпитеных клеток относительно исходных цифр, нейтролиальный индекс, что свидетельствовало об активафильно-эпителиальный индекс составлял 0,12-0,ции первой фазы защитной реакции организма.

(р=0,000001). Полученные данные давали основание прогнозировать возможность развития воспалитель- Ко второй неделе течения травматической болезных изменений в слизистой оболочке, что в дальней- ни нейтрофильно-эпителиальный индекс также продолжал увеличиваться, что указывало на прогресшем (на 14-е сутки) подтвердилось эндоскопически.

К 14-м суткам у всех больных в препаратах био- сирование воспалительных изменений слизистой птатов продолжали отмечать увеличение количества оболочки верхних отделов желудочно-кишечного нейтрофильных лейкоцитов и уменьшение количе- тракта в результате включения механизмов аутодества эпителиальных клеток, нейтрофильно-эпите- струкции и развития эндогенной интоксикации.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS К третьей неделе у части больных отмечалось стой оболочки верхних отделов желудочно-кишечдальнейшее увеличение нейтрофильно-эпителиаль- ного тракта и дает возможность прогнозировать динамику их развития в остром и раннем периодах ного индекса, что свидетельствовало о наличии или прогрессировании деструктивных изменений слизи- позвоночно-спинномозговой травмы.

стой оболочки, развивающихся при системном побиблиографический список вреждении.

1. Морган д.э., Михаил М.С. Клиническая анестезиолоу остальных больных к третьей неделе отмечагия. М.: Изд-во бИНОМ, 2009. 296 с.

ась стабилизация или уменьшение нейтрофильно2. Нейротравматология: справочник / л.б. лихтерман;

эпителиального индекса, что отражало активацию Под ред. А.Н. Коновалова, л.б. лихтермана, А.А. Потапова.

процессов регенерации пораженного эпителия и М.: ИПц ВАЗАР-ФеРРО, 1994. С. 236-295.

уменьшение выраженности генерализованного вос- 3. Шлапак И.Н., баран ю.В., лисянский М.С. Спинальная травма: патофизиологические и клинические аспекты // украпалительного процесса.

инский медицинский вестник. 2002. № 5. С. 39-44.

К четвертой неделе у всех больных фиксирова4. Георгиева С.А., бабиченко Н.е., Пучиньян д.М. Гомелось дальнейшее уменьшение нейтрофильно-эпиостаз, травматическая болезнь головного и спинного мозга:

телиального индекса, отражающее купирование монография. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1993. 224 с.

воспалительно-деструктивных изменений слизистой 5. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состооболочки.

яниях / б.Р. Гельфанд, А.Н. Мартынов, В.А. Гурьянов [и др.].

Заключение.

М.: РАСХИ, 2004. 16 с.

Выводы:

6. жандарова л.Ф., Плютто А.М. Сравнительная эндоско1. Позвоночно-спинномозговая травма, как правипическая и цитологическая характеристики незлокачественло, приводит к развитию воспалительного процесса в ных изменений пищевода, желудка и двенадцатиперстной слизистой оболочке верхних отделов желудочно-ки- кишки. Саратов: Новый ветер, 2005. 16 с.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам