Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | удК [616.98:578.825.13]-036.1-053.37/.71-07(045) Оригинальная статья эПШтейнаЦБарр вирУСный мононУклеоЗ:

клинико-динамичеСкие оСоБенноСти раЗличныХ вариантов инФекции С.А. Хмилевская - ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедра детских инфекционных болезней, доцент, кандидат медицинских наук.

ePSteINЦBARR VIRUS MONONUCLeOSIS: CLINICAL AND DYNAMIC PeCULIARItIeS OF DIFFeReNt VARIANtS OF INFeCtION S.A. Khmilevskaya - Saratov State Medical University n.a. V. I. Rasumovsky, Department of Children Infectious Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Science.

дата поступления - 03.08.2010 г. дата принятия в печать - 16.09.2010 г.

Хмилевская С.А. ЭпштейнаЦбарр вирусный мононуклеоз: клинико-динамические особенности различных вариантов инфекции // Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Т. 6, № 3. С. 570Ц574.

В работе представлены результаты наблюдения за 439 пациентами в возрасте от 1 до 18 лет с эпштейнаЦбарр вирусным мононуклеозом. дан подробный анализ клинико-лабораторных особенностей первичной инфекции и ее реактивации у больных разного возраста. Проведена интегральная оценка восстановительного периода в зависимости от возраста и варианта инфекции.

ключевые слова: эпштейнаЦбарр вирусный мононуклеоз, дети, первичная инфекция, реактивация инфекции.

Khmilevskaya S.A.. EpsteinЦBarr virus mononucleosis: clinical and dynamic peculiarities of different variants of infection // saratov Journal of medical scientific Research. 2010. vol. 6, № 3. p. 570Ц574.

the article reviews the results of observation of 439 patients between 1 and 18 years of age with ebV mononucleosis. the detailed analysis of clinical laboratory peculiarities of primary infection and its reactivation in patients of different age is also supplemented by the overall evaluation of the rehabilitation period in dependence on age and type of infection.

Key words: epsteinЦbarr Virus Mononucleosis, children, primary infection, reactivation of infection.

с выявлением существующих взаимосвязей между Введение. Многообразие клинических проявмногочисленными проявлениями заболевания и лелений, особенности возбудителей, возможность их жащими в их основе индивидуальными физиологираспространения всеми известными путями переческими и патологическими реакциями организма на дачи позволили европейскому регионарному бюро данную инфекцию, которое бы позволило не только ВОЗ отнести герпетическую инфекцию в группу объективизировать критерии активности инфекционболезней, которые определяют будущее инфекциного процесса, но и оптимизировать лечение.

онной патологии. Однако до настоящего времени цель работы: изучить клинико-лабораторные остаются неразрешенными проблемы диагностики, особенности первичной эбВ-инфекции и ее реактилечения и профилактики герпесвирусных инфекции.

вации, протекающих в форме инфекционного моноШирокий тканевой тропизм, способность к персинуклеоза, у детей разного возраста, и провести интестенции в организме инфицированного человека гральную оценку восстановительного периода.

являются уникальными биологическими свойствами методы. Исследование проведено на базе мунивсех герпесвирусов [1, 2]. Перечисленное в равной ципального медицинского учреждения л5-я детская мере относится к такому представителю данного инфекционная клиническая больница г. Саратова.

семейства, как вирус эпштейнаЦбарр. Инфекция, В исследование были включены 439 человек с эпвызванная эбВ, обнаруживается повсеместно и отштейнаЦбарр вирусным мононуклеозом в возрасте носится к одной из наиболее распространенных. Исот 1 до 18 лет. для верификации диагноза применяследования, посвященные изучению особенностей лись клинические, серологические и молекулярные эбВ-инфекции с позиций вирусной персистенции, в методы диагностики. Наблюдение осуществлялось отечественной педиатрической практике единичны в период нахождения больных в стационаре, а так[3-5]. до настоящего времени дискутируются вопроже в различные сроки постгоспитального периода сы, касающиеся критериев диагностики, лечения и (через 1, 3, 6, 12 месяцев после выписки). Наряду с диспансеризации детей с различными вариантами этим были изучены данные анамнеза на основании течения инфекции, обусловленной данным вирусом.

анализа историй развития ребенка и информации Не освещены в должной мере особенности клиничео пациенте, предоставленной его законными предских проявлений инфекционного процесса, вызываеставителями. Критериями включения в протокол исмого эбВ, в зависимости от длительности пребываследования являлись наличие активно протекающей ния вируса в организме.

эбВ-инфекции в форме инфекционного мононуклеПредставляется целесообразным комплексное оза; возраст от 1 до 18 лет; информированное соисследование клинико-патогенетических особенногласие законного представителя больного. Критерии стей различных вариантов эбВ-инфекции у детей исключения: отсутствие маркеров эбВ-инфекции;

ответственный автор - Хмилевская Светлана Анатольевна.

мононуклеоз другой этиологии; тяжелая сопутствуАдрес: 410031, г. Саратов, ул. б. Горная, 100, МуЗ л5-я дИб.

ющая патология и обострения хронических заболеТел.: 89272265011; 8(845-2)-23-42-27.

e-mail: hmils@mail.ru ваний; диффузные болезни соединительной ткани;

Саратовский научно-медицинский журнал. 2010. Том 6, № 3.

INFeCtIOUS DISeASeS ревматическая патология; органические заболева- Изучение возрастных аспектов показало, что ния сердечно-сосудистой системы; поражение пече- случаи реактивации инфекции чаще регистрировани другой этиологии; первичные иммунодефициты. лись среди больных первых трех лет жизни (36% Группу контроля составили 55 практически здоровых (81 человек)), с явным превалированием в целом по детей, сопоставимых по полу и возрасту с больны- группе пациентов до 7 лет (68% (153) при РИ, 48% ми эбВ-мононуклеозом. В работе также использо- (102) при ПИ, р<0,001), в то время как при первичной эбВ-инфекции отмечалось относительно равномервались показатели популяционной заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в г. Сара- ное распределение детей в группах от 1 до 13 лет тове по статистическим данным министерства здра- (рис. 1). Между возрастом и вариантом инфекции выявлена статистически значимая связь (значимость воохранения Саратовской области.

Комплексное исследование подразумевало из- критерия Ml chi-square р=0,029).

учение клинико-динамических особенностей и лабораторных показателей у больных с эбВ-мононуклеозом на разных стадиях инфекционного процесса в зависимости от варианта инфекции.

для этиологической диагностики заболевания использовался метод иммуноферментного анализа (ИФА). Проводилось определение специфических АТ-классов IgM и/или Igg к раннему (еА), капсидному (Vca) и ядерному (ebna-1) антигенам вируса эпштейнаЦбарр; IgM и Igg к цМВ и ВПГ1-(наборами реагентов фирмы Вектор-бест (Новосибирск, Россия). Интерпретация серологических данных проводилась в соответствии с рекомендациями фирмы-производителя. Наряду с этим иссле- Рис. 1. Распределение больных эбВ-мононуклеозом при первичной инфекции и ее реактивации довались кровь и слюна на дНК-эбВ методом ПцР в зависимости от возраста (тест-система Ампли-Сенс tV 9-100, Россия). При наличии IgM к Vca и/или Igg к еА при отсутствии Igg к ebna диагностировалась первичная инфекОбращал на себя внимание высокий удельный ция (ПИ). Случаи мононуклеоза у детей, имевших вес среди пациентов с РИ часто болеющих детей помимо IgM к Vca и/или Igg к еА также диагности(48 при РИ и 20% при ПИ, р<0,01).

ческие титры Igg к ebna (оптическая плотность При реактивации инфекции указания на перенеболее 0,5) наряду с положительными результатами сенное ранее заболевание, которое с определенной ПцР крови/слюны на дНК-эбВ, расценивались как долей уверенности могло быть расценено как перреактивация инфекции (РИ).

вичный мононуклеоз, регистрировались относительОбработка полученных результатов выполняно редко (22%).

ась на компьютерах серии Pentium, с использоОсновная масса больных как при РИ, так и в слуванием пакета прикладных программ Statistica 6,чае ПИ, переносила заболевание в среднетяжелой и Microsoft exel for windows 4,0. Использовались форме (86 (195) и 91% (191) соответственно, р>0,05).

параметрические и непараметрические методы с Тяжелые формы при различных вариантах инфекции указанием средних величин и среднеквадратичного регистрировались одинаково часто (4,4 (10) и 5,7% отклонения (формат М). Оценка различий между (12) соответственно, р>0,05), а удельный вес легких средними при соблюдении условий нормальности форм при РИ был выше (10 (23) и 3,8% (8) соответраспределения и равенства дисперсий проводиственно, р<0,05 ).

ась с помощью t-критерия. В случае сравнения Проведенный анализ позволил определить две средних в более чем двух группах применяли метод возрастные группы, при сравнении которых регидисперсионного анализа АnoVa и апостериорного стрировались максимально выраженные различия, сравнения средних с оценкой критерия наименьшей касающиеся клинико-лабораторных особенностей значимости (lSD test of planned comparison). При непервичной инфекции и ее реактивации. Первую из соблюдении условий применения параметрических них составили дети до 7-летнего возраста (255 челометодов анализа использовались непараметривек), вторую - старше 7 лет (184 человека).

ческие критерии: u-тест МаннаЦуитни. для оценки у детей младшей возрастной группы (до 7 лет) различий категориальных данных использовался манифестация эпизода реактивации инфекции соточный критерии Фишера (двусторонний тест). Напровождалась меньшей частотой и выраженностью личие статистической взаимосвязи анализируемых ряда клинико-лабораторных показателей по сравпризнаков определялось с помощью таблиц сопрянению с первичной инфекцией, однако отмечалось женности признаков по критерию максимального более частое развитие лимфоаденопатии генералиправдоподобия 2 (Ml chi-square). Критический зованного характера (75 (115) при РИ и 64% (65) при уровень значимости вычисляемых статистических ПИ, р<0,05). Подобные тенденции прослеживались и критериев принимался равным 0,05.

в старшей возрастной группе. Несмотря на это, отноРезультаты. На основании профиля антител к сительно некоторых симптомов отмечалась обратная антигенам данного возбудителя было установле- направленность различий либо их отсутствие. Так, но, что в половине процентов случаев (52% (228)) гепато- и спленомегалия при реактивации инфекции имела место реактивация инфекции. Среди детей у пациентов старше 7 лет встречались значимо чаще с первичным мононуклеозом пациенты мужско- (97 (73) и 83 (91); 48 (36) и 32% (35) соответственно, го пола составили 71% (150), женского - 29% (61) р<0,05 при попарном сравнении), что отразилось на (p<0,05); при РИ - 53 (121) и 47% (107) соответ- среднем показателе степени их увеличения в целом.

ственно (р>0,05). А выраженность интоксикации при РИ была сопостаSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2010. Vol. 6, № 3.

572 инФекционные БолеЗни вима с показателем при ПИ (2,640,38 и 2,780,62 Период восстановления наиболее часто сопро(оценка в баллах), р>0,05) (табл. 1). вождался явлениями астении, гепато- и спленомегаОбращало на себя внимание более длительное лии, лимфопролиферативным синдромом, гематоловосстановление ряда нарушенных показателей у де- гическими сдвигами. частота подобных проявлений тей с реактивацией инфекции по сравнению с первич- зависела от возраста и варианта инфекции. В целом ным мононуклеозом (особенно в случае их меньшей нормализация состояния после реактивации инфеквыраженности при поступлении в стационар). у паци- ции происходила медленнее, что отразилось в полоентов старшей возрастной группы подобная динамика гости кривой, характеризующей частоту регистрации при ПИ прослеживалась более четко (табл. 2). остаточных явлений в течение года после реактиваСреди гематологических особенностей РИ стоит ции процесса. С увеличением сроков наблюдения отметить меньшую частоту и степень выраженно- различия в числе детей с остаточными явлениями в сти лейкоцитоза и лимфомоноцитоза, особенно при группах с ПИ и РИ нарастали, становясь значимыми сравнении в младшей возрастной группе. Привлекал в младшей возрастной группе через 12 месяцев повнимание факт более частого выявления атипичных сле выписки из стационара, а в старшей - уже через мононуклеаров и сдвига лейкоцитарной формулы 3 месяца (рис. 2).

влево на фоне более высоких значений СОэ при После перенесенного мононуклеоза у детей обеРИ у детей старше 7 лет. К периоду ранней реконва- их возрастных групп отмечались признаки иммунной лесценции при ПИ в обеих возрастных группах име- дисфункции, проявлявшейся в рецидивирующем халась четкая положительная динамика относительно рактере течения болезни (14% при ПИ; 25% при РИ), частоты и выраженности основной массы изменен- а также увеличении заболеваемости острыми респиных в остром периоде гематологических показателей раторными инфекциями, что привело к росту удель(лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, АМ, СОэ), в то время ного веса чбд при сохранности различий в группах с как при реактивации инфекции имелась лишь тен- ПИ и РИ (рис. 3).

денция к снижению абсолютного количества лимфо- Описываемые изменения при РИ носили более цитов в обеих возрастных группах, а у детей старше выраженный характер и отличались монотонностью 7 лет - и абсолютного содержания моноцитов и СОэ. регистрации в течение всего периода наблюдения, в Вследствие этого на момент выписки из стациона- то время как при первичном процессе превалировара у детей с реактивацией инфекции были значимо ли в ближайшие от острого периода сроки.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам