Geum.ru
   Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 440 хирУргия 2. Острый панкреатит / Н.А. ефименко, М.В. лысенко, более чувствительных показателей: максимальный С.В. урсов и др. // Современные возможности диагностики и размер образующихся тромбоцитарных агрегатов и лечения.: Мат. Рос. конф. Ч М., 2001. Ч 112 с.

время достижения максимальной скорости тромбо3. acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according цитарной агрегации. Использование данных покаto the status of infection / M.W. Buchler, B. Gloor, c.a. Muller et зателей в клинике позволит упростить контроль за al. // ann. Surg. Ч 2000. Ч № 5. Ч Р. 619 Ч 626.

нарушениями активности тромбоцитов без потери 4. чернух, А.М. Микроциркуляция / А.М. чернух, П.Н.

информативности такой оценки.

Александров, О.В. Алексеев. Ч М.: Медицина, 1975. Ч Существенные различия агрегационной функции 456с.

тромбоцитов у пациентов с различной степенью тяже5. Киричук, В.Ф. дисфункция эндотелия / В.Ф. Киричук, сти ОП могут быть использованы в клинике в качестве П.В. Глыбочко, А.И. Пономарёва. Ч Саратов: Изд-во СГМу, прогностического критерия развития заболевания.

2008. Ч 110с.

Выводы:

6. Механизмы гемодинамических нарушений при панкре1. Острый панкреатит ассоциируется со значи- онекрозе / В.М. буянов, Н.А. Кузнецов, Н.П. Александрова и тельным и стойким повышением агрегационной ак- др. // Вестн. хирургии. Ч 1980. Ч №3. ЦС. 13 Ч 19.

7. Александрова, Н.П. Реология крови и микроциркулятивности тромбоцитов, при этом нормализация изция в динамике острого панкреатита в эксперименте / Н.П.

менений отмечается лишь у пациентов с нетяжелым Александрова, е.б. Петухов, С.С. Рябова // бюллетень эксострым панкреатитом только к пятнадцатым суткам с периментальной биологии и медицины. Ч 1988. Ч №1. Ч момента заболевания, в случае эффективности проС. 106Ц108.

водимого лечения.

8. багненко, С.Ф. Острый панкреатит (Протоколы диа2. С целью мониторинга состояния агрегационгностики и лечения), MKб-10-К85 / С.Ф. багненко, a.д. толной активности тромбоцитов у пациентов с острым стой. Ч СПб., 2004. Ч 12с.

панкреатитом и оценки адекватности коррекции про9. Киричук, В.Ф. Физиология крови / В.Ф. Киричук. Ч Сацесса агрегации целесообразно определение только ратов: Изд-во СГМу, 2005. Ч 120с.

максимального размера образующихся тромбоци10. Савельев, В.С. Острый панкреатит / В.С. Савельев, тарных агрегатов и времени достижения максималь- В.М. буянов, В.ю. Огнев. Ч М.: Медицина, 1983. Ч 240с.

ной скорости тромбоцитарной агрегации. 11. богер, М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты) / М.М. богер.Ц Новосибирск: НаБиблиографический список ука, 1984. Ч 250с.

12. Новый высокочувствительный метод анализа агрега1. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / ции тромбоцитов / З.А. Габбасов, б.Г Попов, И.ю. Гаврилов и Р.В. Вашетко, А.д. толстой, А.А. Курыгин и др. // Руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000. Ч 320 с. др. // лабораторное дело. Ч 1989. Ч № 10. Ч С. 15 Ч 18.

удК 617 Ч 089. 197.1 + 616.37 Оригинальная статья методика профилактики оСложнений при повреждениях поджеУдочной железы М.С. Громов Ч начальник ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, профессор, доктор медицинских наук; Д.А. Александров Ч ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, начальник кафедры хирургии, профессор, доктор медицинских наук; А.М. Скороход Ч ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, старший преподаватель кафедры хирургии, кандидат медицинских наук; С.В. Капралов Ч ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, ассистент кафедры военно-полевой хирургии, доктор медицинских наук; И.А. Самедов Ч ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, кафедра хирургии, заместитель начальника кафедры; В.С. Тарасенко Ч ГОУ ВПО Саратовский военно-медицинский институт МО РФ, преподаватель, кафедры хирургии, кандидат медицинских наук;

PReVeNtIVe teCHNIQUe MeASUReS IN COMPLICAtIONS OF PANCReAS DAMAGeS M.S. Gromov Ч Ministry of Defens of the RF, Head of Saratov Military Medical Institute, Professor, Doctor of Medical Science;

D.A. Alexandrov Ч Ministry of Defens of the RF, Saratov Military Medical Institute, Head of Department of Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; A.M. Skorokhod Ч Ministry of Defens of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Surgery, Candidate of Medical Science; S.V. Capralov Ч Ministry of Defens of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Military-Field Surgery, Doctor of Medical Science; I.A. Samedov Ч Ministry of Defens of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Surgery; V.S. Tarasenco Ч Ministry of Defens of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Surgery, Candidate of Medical Science.

дата поступления Ч 20.04.09 г. дата принятия в печать Ч 26.06.09 г.

М.С. Громов, Д.А. Александров, А.М. Скороход и соавт. Методика профилактики осложнений при повреждениях поджелудочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 440Ц443.

Проанализированы результаты лечения 135 пострадавших с повреждением поджелудочной железы и экспериментальных исследований, проведенных на 127 белых крысах. установлено, что расширение объема операции на поврежденной железе не ведет к улучшению результатов лечения. Выявлены фазные изменения средней перфузии крови в поджелудочной железе при развитии экспериментального посттравматического панкреатита. Развитие деструкции в железе совпадало по времени с фазой реперфузии. локальная гипотермия железы снижала темп реперфузии и уменьшала степень деструкции её ткани. По результатам исследования разработана методика интраоперационной профилактики осложнений повреждений поджелудочной железы.

Ключевые слова: поджелудочная железа, посттравматический панкреатит, лазерная допплеровская флоуметрия, средняя перфузия, локальная гипотермия.

M.S. Gromov, D.A. Alexandrov, A.M. Skorokhod et al. Technique Preventive Maintenance of Complications at Damages of the Pancreas. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 440Ц443.

Results of treatment of 135 victims with damage of a pancreas and results of experimental researches lead on white rats are analysed. it is established, that expansion of volume of operation on damaged iron does not conduct to Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

SURGeRY improvement of results of treatment. Phase changes of average perfusion blood in a pancreas are revealed at development of an experimental posttraumatic pancreatitis. Development destruction in iron coincided on time with a phase re-perfusion. local hypothermya pancreas reduced rate re-perfusion and reduced a degree destruction its fabrics. By results of research the technique intraoperation preventive maintenance of complications of damages of a pancreas is developed.

Key words: pancreas, posttraumatic pancreatitis, laser Doppler floumetry, average perfusion, local hypothermya.

Повреждения поджелудочной железы (Пж) со- крысы и человека [9] и возможностью одновременноставляют от 1 до 10% всех травм брюшной поло- го проведения эксперимента на нескольких особях.

сти. Они сопровождаются высокой летальностью экспертиза целесообразности и соответствия экспе(11 Ч 60%) и большим числом послеоперационных римента российским и международным принципам и осложнений (60 Ч 100%), что обусловлено травмой законам проведена Комиссией по этическому контросмежных с железой органов, кровопотерей, развити- лю над исследовательскими работами с участием чеем посттравматического панкреатита (ПтП) [1, 2, 3]. ловека и на животных ГОу ВПО Саратовский военнотяжесть исходного состояния пациента, сложность медицинский институт МО РФ. Все манипуляции на интраоперационной оценки степени повреждения животных проводили в строгом соответствии с Пражелезы и прогнозирования ПтП, множество раз- вилами проведения качественных клинических испынообразных вариантов сочетания травмы Пж с по- таний в РФ (утверждены Минздравом РФ и введены вреждениями других органов определяют трудность в действие с 1 января 1999 г.), положениями хельвыбора рационального метода оперативного вмеша- синкской декларации 1975 г. и её пересмотра 1983 г.

тельства у конкретного пострадавшего [1, 4, 5]. это Операции на животных проводили под ингаляципобуждает хирургов искать наиболее эффективные онным эфирным наркозом. Повреждение Пж произпути решения данной проблемы.

водили в её селезеночной доле. у 24 животных 1-й Материалы и методы. Мы проанализировали группы моделировали закрытую травму Пж, раздаврезультаты обследования и лечения 135 пострадав- ливая половину доли зажимом бильрота. у 20 жиших с травмой Пж, лечившихся в общехирургических вотных 2-й группы скальпелем на протяжении 1,0 см отделениях клинических баз ГОу ВПО Саратовский рассекали ткань железы на всю ее глубину вне зоны военно-медицинский институт МО РФ за период с прохождения крупных сосудов. В 3-й группе (20 жи1990 по 2008 год. Проведен ретроспективный ана- вотных) закрытую травму Пж сочетали с полным нализ историй болезни. диагностическая программа рушением кровообращения в зоне травмы, перевявключала: клиническое обследование, исследовазывая артерию, вену, либо оба сосуда селезеночной ние общих и биохимических показателей крови и доли Пж. В 4-й группе (20 животных) после моделимочи, рентгенологические, ультразвуковое (лlogic) рования травмы Пж вызывали временное (на 15 мии эндовидеохирургическое (лSchtorc, Азимут) иснут) пережатие питающих артерии и вены, с послеследования, компьютерную томографию (лSiemens дующим восстановлением кровотока. у 20 животных Somatom aR. Star). Использовали международную 5-й группы изучили влияние гипотермии на развитие классификацию повреждений Пж согласно шкале ПтП и у 23 животных 6-й группы моделировали заорганных повреждений oiS aaST [6]. тяжесть полукрытую травму Пж и выполняли дренирование зоны ченного повреждения оценивали по шкалам ВПхповреждения различными способами. Изучали маП(ОР) и ВПх-П(Мт). Оценку тяжести состояния кро- и микроскопические изменения и среднюю перпострадавших проводили по шкалам ВПхЦСП и фузию крови в поврежденной доле Пж в различные ВПхЦСГ [7]. Изучали эффективность выполненсроки после моделирования травмы.

ных операций, послеоперационного лечения, приСреднюю перфузию изучали методом лазерной чины осложнений и летальных исходов. тяжесть допплеровской флоуметрии, в основе которого леразвившегося ПтП определяли с использованием жит измерение допплеровской компоненты в спеккритериев НИИ скорой помощи им. И.И. джанелидтре отраженного лазерного сигнала, рассеянного зе [8]. Все выполненные операции по отношению к на движущихся в тканях частицах, что дает возможПж разделили на две группы: дренирующие, при ность провести оценку объема протекающей крови в которых выполняли гемостаз и дренирование зоны единицу времени через единицу массы тканей в реповреждения без дополнительных манипуляций на жиме реального времени. Международный комитет Пж, и расширенные Ч к ним отнесли остальные european laser Doppler Users Group (1992г.) опредевыполненные операции (ушивание ранений/разрыляет термин перфузия как произведение скорости вов, дистальные резекции, мобилизацию и абдомидвижения эритроцитов на их концентрацию. Амплинизацию Пж, оментопанкреатопексию). лечение, туда сигнала, пропорциональная указанному пропроводимое в послеоперационном периоде, включаизведению, измеряется в перфузионных единицах ло инфузионно-трансфузионную, антисекреторную, (tpu Ч tissue perfusion units) [10]. Использовали лаантиферментную, реотропную, противовоспалительзерный допплеровский флоуметр, изготовленный на ную и антибактериальную терапию.

кафедре оптики и биомедицинской физики ГОу ВПО экспериментальная работа выполнена на 127 беСаратовский государственный университет им. Н.Г.

ых крысах линии Wistar массой 200-250 г на базе чернышевского (зав. кафедрой Ч доктор физ.-мат.

медицинского научно-исследовательского отделения наук, профессор В.В. тучин).

кафедры хирургии ГОу ВПО Саратовский военноСтатистическая обработка результатов исследомедицинский институт МО РФ. Выбор животных был вания выполнена в программе Statistica 6.0.437.0 for обусловлен единым планом структурной организаWindows. Значимость различий двух совокупностей ции внутреннего строения поджелудочной железы оценивали с использованием параметрических и неОтветственный автор - Скороход Андрей Михайлович параметрических критериев. Различия считали зна410017, г. Саратов, Ильинская пл. 17, чимыми при р<0,05.

ГОу ВПО Саратовский военно-медицинский институт, Результаты. у 52 пострадавших были ранения, кафедра хирургии, тел. (8452) 511213, 726204 (раб), е-mail: skorokhodam@mail.ru. у 83 Ч закрытые повреждения Пж, их возраст колеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

442 хирУргия бался от 15 до 69 лет, мужчин было 108, женщин Ч мированной доле Пж у животных с открытой травмой 27. 55 человек поступили на лечение в алкогольном была аналогичной (рис. 1). лазерная допплеровская опьянении. Средняя тяжесть повреждений состави- флоуметрия показала, что экспериментальный ПтП ла 2,37+1,3 балла при изолированной травме Пж и развивается на фоне фазного изменения средней 12,13+6,7 баллов при сочетанном её повреждении, перфузии крови, происходящего в Пж после травмы.

что соответствовало тяжелым (1,0 Ч 12,0 баллов) и При этом начало развития деструкции в железе по крайне тяжелым (> 12,0 баллов) повреждениям. времени совпадало с фазой реперфузии.

Оперированы 132 пострадавших, 91 пациенту для уточнения роли реперфузии в развитии ПтП выполнена дренирующая операция, остальным Ч моделировали закрытую травму железы в сочетании расширенные. Послеоперационные осложнения с различными нарушениями кровообращения. При развились у 83% пациентов с ранениями и у 99% моделировании травмы железы с перевязкой сопациентов с закрытой травмой Пж. Послеопераци- судов (3-я группа) были подтверждены данные, что онная летальность составила 25%, при этом доля артериальная ишемия, вызванная перевязкой артепогибших в первые послеоперационные сутки была рии, приводит к нетяжелому отечному панкреатиту, 58%. летальность зависела от степени поврежде- а венозное полнокровие, обусловленное перевязкой ния железы Ч при повреждениях i ст. она составила вены, ведет к геморрагическому некрозу Пж. Редук19%, ii ст. Ч 22%, iii ст. Ч 39% и iVст. Ч 50%, одна- ция кровотока после перевязки обоих сосудов такко большинство летальных исходов (22 пациента из же вела к геморрагическому некрозу поврежденной 33) отмечено при повреждениях i-ii ст. лишь у 22% доли железы.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам