Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | UROLOGY 433 В то же время через 1-3 месяца после операции Библиографический список у пациентов 1 группы отмечалась тенденция к сни1. Аляев, ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни / жению ряда профибротичеких медиаторов (Ил 12, ю.Г. Аляев, А.В.Амосов, В.С.Саенко. Ч М., 2007. Ч С. 3.

2. Иммунологические показатели у больных мочекаменVeGF, No мочи, МСР1), а у пациентов 2 группы ряд ной болезнью и вторичным пиелонефритом / И.И. Казеко, показателей, таких как Ил 12, VeGF, No сыворотки, В.А. жмуров, А.А. боровский и др. // урология. Ч 2008. Ч 2 МГ, МСР1 в моче имел тенденцию к повышению, №1. Ч С. 11-15.

что, видимо, обусловлено более тяжелыми исходны- 3. дзеранов, Н.К. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н.К.дзеранов, Н.А.лопаткин. Ч М., 2007. Ч ми изменениями почечной паренхимы, возможно, С. 29.

необратимого характера с формированием выра4. Зубарев, А.В. диагностический ультразвук. уроженного тубулоинтерстициального фиброза на фоне нефрология. Практическое руководство / А.В.Зубарев, активации процессов ангиогенеза (табл.3).

В.е.Гажонова. Ч М., 2002. Ч С.73.

5. есилевский, ю.М. Реография органов мочеполовой сиОбсуждение. таким образом в ходе хирургичестемы / ю.М. есилевский. Ч М., 2004. c.67.

ского лечения больных односторонним нефролитиа6. Казаченко, А.В. Пути профилактики повреждения зом на основании исследуемых маркеров нефрофипочек при выполнении нефролитомии или дистанционной броза, несмотря на результативность большинства литотрипсии по поводу нефролитиаза / А.В.Казаченко, оперативных вмешательств, не было получено до- Н.К.дзеранов, э.К.яненко //урология и нефрология. - 1998. Ч №4. - С. 10-13.

стоверного подтверждения сокращения выражен7. Камынина, С.А. Результаты оперативного лечения коности тубулоинтерстициального фиброза (рис.8).

ралловидного нефролитиаза / С.А. Камынина, э.К.яненко, А у пациентов с двухсторонним поражением через т.В.Обухова // урология. - 2005. Ч №4. Ч c. 33-36.

1-3 месяца после оперативного вмешательства ре- 8. лопаткин, Н.А. 15-летний опыт применения длт в лечении МКб / Н.А.лопаткин, Н.К.дзеранов // Материалы гистрировалось усиление процессов нефрофиброза, Пленума правления Российского общества урологов. Ч М., что создает предпосылки для использования у дан2003. Ч С. 5-25.

ных пациентов нефропротективной терапии (рис.9).

9. Klahr, S. obstructive nephropathy / S. Klahr // Kidney int.- 1998.- Vol.54. Ч P. 286-300.

Выводы. В качестве неинвазивных маркеров 10. Fine, l.G. chronic hypoxia as a mechanism of progression тубулоинтерстициального фиброза, являющегося of chronic kidney diseases: from hypothesis to novel therapeutics патоморфологической основой хбП, могут быть ис/ l.G. Fine, JT. // Kidney int. Ч 2008, Jul. 16.

пользованы такие молекулярные медиаторы, как:

11. Pathogenesis of chronic renal failure in the primary Ил6, Ил12, TGF, VeGF и No в сыворотке крови и glomerulopathies, renal vasculopathies and chronic interstitial nephritides / a. Boble, G.a.Muller, W. Webmann et al. // Kidney экскрецию с мочой 2 МГ, МСР1 и No.

int. 1996; 54:2-92.

Выполнение оперативного вмешательства, по12. Wada, T. chemokines:new target molecules in renal мимо улучшения процессов уро- и гемодинамики diseases / T. Wada, Y.K. Оkoyama hobayasbi // clin exp Neph.- приводит к активации процессов нефрофиброза, что 2000.- 4; 273-280.

13. шишкин, А.Н. дисфункция эндотелия у пациентов требует определения путей воздействия с целью корс прогрессирующими заболеваниями почек / А.Н.шишкин, рекции данного состояния.

д.В.Кирилюк // Нефрология. Ч 2005; 9: 2: 16-22.

у больных с двухсторонним нефролитиазом на 14. Gerber h. P. Vascular endothelial growth factor induces фоне имеющихся выраженных тубулоинтерстици- expression of the antiapoptotic proteins Bcl-2 and al in vascular endothelial cells / h.P.Gerber, V. Dixit, N. Ferrara // J Biol альных повреждений, сохраняющиеся в послеопераchem. Ч 1998; 273; 13313-13316.

ционном периоде высокие показатели нефрофибро15. Nitrite and nitrate determination in plasma: a critical за могут свидетельствовать о необратимости данных evaluation. / h.Моsbage, B. Kok, R. huzenga et al. clin chem. Ч изменений, что ведет к прогрессированию хбП. 1995. Ч Vol. 41. Ч P. 892-896).

удК.616.66-007.26-089.819.168:616.64/.69-091.8]-053.2-07(045) Оригинальная статья клинико-морфологичеСкая характериСтика андрогенного СтатУСа У детей С гипоСпадией и его влияние на резУльтаты хирУргичеСкой коррекции Д.А. Жарков Ч НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, научный сотрудник отдела детской уроандрологии, врач детский уролог-андролог клинической больницы №3 СГМУ; Н.Ю. Райгородская Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела детской уроандрологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии; Ф.К. Напольников Ч Клиническая больница №3 СГМУ, заведующий детским плановым хирургическим отделением, кандидат медицинских наук; Е.Н. Цмокалюк Ч ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры патологической анатомии, научный сотрудник отдела патоморфологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ANDROGeNIC StAtUS CHARACteRIStICS At CHILDReN SUFFeRING FROM HYPOSPADIAS AND ItS INFLUeNCe ON ReSULtS OF SURGICAL CORReCtION D.A. Zharkov Ч Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Department of Children Uroandrology, Scientific Assistant; N.Ju. Raigorodskaya Ч Saratov State Medical University, Department of Children Diseases Propaedeutics, Candidate of Medical Science, Department of Children Uroandrology, Scientific Assistant; F.K. Napolnikov Ч Saratov State Medical University, Clinical Hospital №3, Head of Department of Pediatric Surgery, Candidate of Medical Science;

E.N. Tsmokalyuk Ч Saratov State Medical University, Department of Pathologic Anatomy, Assistant, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Department of Pathologic Morphology, Scientific Assistant.

дата поступления Ч 2.06.09 г. дата принятия в печать Ч 26.06.09 г.

Д.А. Жарков, Н.Ю. Райгородская, Ф.К. Напольников и соавт. Клинико-морфологическая характеристика андрогенного статуса у детей с гипоспадией и его влияние на результаты хирургической коррекции. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 433Ц437.

цель работы: оценить андрогенный статус мальчиков с гипоспадией и его влияние на результаты хирургического лечения. С 2000 по 2008 г. на лечении в клинике детской хирургии находились 209 мальчиков с гипоспадией в возрасте от 8 мес. до 15 лет (средний возраст 4,5 + 1,5 ). у 49 пациентов выполнена клиническая, гормональSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

434 Урология ная и морфологическая оценка андрогенного статуса, проведена предоперационная подготовка препаратами тестостерона. Группу сравнения составили 10 мальчиков с рубцовым фимозом. Результаты и обсуждения: у пациентов со средними и задними формами гипоспадии выявлен андрогенный дефицит, характеризующийся проксимальным уровнем эктопии меатуса, дефицитом длины полового члена, уменьшением обьема предстательной железы, снижением количества сосудов в глубоких слоях кожи полового члена. Предоперационная подготовка пациентов препаратами тестостерона позволяет улучшить результаты хирургической коррекции за счет улучшения кровоснабжения пластического материала. На основании полученных данных построена логистически регрессивная модель и составлен прогноз результатов.

Ключевые слова: дети, хирургическая коррекция гипоспадии.

D.A. Zharkov, N.Ju. Raigorodskaya, F.K. Napolnikov et al. Clinical And Morphological Androgenic Status Characteristics At Children Suffering From Hypospadias And Its Influence On Results Of Surgical Correction. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 433Ц437.

The goal of this article is to estimate the androgenic status and analyze its influence on the surgical treatment of hypospadias. From 2000 till 2008 there were 209 children under treatment, whose age varied from 8 months till 15 years old (average age Ч 4,5+ 1,5). 49 patients were subjected to clinical, humoral and morphological study. Preoperational preparation was carried out by testosterone medications. The comparison group consisted of 10 boys with cicatricial phimosis.

The patients with the medium and back forms of hypospadias suffered from the androgenic deficit characterized by proximal level of meatus ectopia, diminution of penis length and prostate volume, decrease of blood vessels in deep layers of penis skin. The testosterone pre-operational medication of patients makes possible to improve the results of surgical correction due to blood supply of plastic material. on the basis of recieved data logistically regressive model has been worked out and the prognosis of results has been estimated.

Key words: children, surgical treatment of hypospadias.

Введение. Выбор метода хирургической коррек- раннему оперативному вмешательству. Кроме того, ции гипоспадий и её результаты остаются актуаль- важно учитывать возможную диспропорцию роста и ными проблемами при лечении нарушений формиро- развития кавернозных тел и уретры [11,12].

вания пола у детей. частота гипоспадии составляет Цель работы: оценить андрогенный статус маль0,5% среди всех новорожденных мальчиков [1]. При чиков с гипоспадией и его влияние на результаты хирургического лечения. для достижения этой цели этом в большинстве случаев порок развития уретры сочетается с патологией развития тестикул: дисге- необходимо:

незией гонад, крипторхизмом [2]. По мнению ряда - изучить ландрогенный статус пациентов с гипоспадией; произвести морфологическую оценку плаавторов, гипоспадия является одним из маркеров стического материала (кожи полового члена);

нарушения формирования пола, синдрома ложного - проанализировать влияние ландрогенного стамужского гермафродитизма [3].

туса на результаты хирургического лечения гипоВ основе развития гипоспадии лежат нарушения спадии;

эмбриогенеза половых органов [4,5,6]. Авторы отме- составить прогноз результатов хирургического чают, что фактором, запускающим развитие наружных лечения на фоне гормональной предоперационной половых органов мальчика, является специфический подготовки пациентов;

SRY ген Y хромосомы, экспрессирующийся в ткани Материалы и методы. В период с 2000 по эмбрионального тестикула, что приводит к его диффег. в клинике хирургии детского возраста им. Н.В. Заренцировке [7,8.]. Качество дифференцировки тестихарова на лечении находилось 209 детей в возрасте кула отражает уровень тестостерона и антимюллероот 8 мес. до 15 лет с различными формами гипоспавого гормона (АМФ). Под действием эмбриональных дии. Классифицируя гипоспадии, мы следовали реандрогенов происходит маскулинизация наружных комендациям В.И. Русакова,1988г.: головчатая Ч половых органов [8,9], АМФ обеспечивает процесс ре(5%), коронарная Ч 91 (44,5%), стволовая форма Ч гресса мюллеровых протоков на своей стороне [10].

83 (40,5%), членомошоночная Ч 14 (6,9%), мошоВажным условием дифференцировки наружных геночная Ч 10 (4,8%), промежностная Ч 1 (0.4%). у ниталий является периферическая чувствительность 27 детей зарегистрировано сочетание гипоспадии тканей к андрогенам. таким образом, формирование с отсутствием тестикул в мошонке. Наиболее часто гениталий мальчика Ч активный процесс, требующий крипторхизм отмечался при мошоночной форме гизначительного андрогенного воздействия [8].

поспадии Ч у 16(59%) пациентов, при членомошоРазнообразие вариантов гипоспадии, наличие деночной Ч у 8 (30%), при стволовой форме Ч у 3 (11%) фицита длины уретры, разная степень искривления мальчиков. Алгоритм обследования включал: кариополового члена и трудности создания за счет месттипирование; генитометрию, эхографию органов маных тканей, герметичного искусственного мочеиспулого таза, паховых областей, мошонки; определение скательного канала усложняют задачу хирургическобазального и стимулированного (на фоне пробы с хого лечения гипоспадии. По данным отечественных и рионическим гонадотропином) уровня тестостерона;

зарубежных авторов, частота осложнений в послеоуретрографию; цистоуретроскопию; морфологичеперационном периоде, достигает 50%. Многочисленское исследование кожи полового члена после проные исследования показали, что успешная коррекция ведения хирургической коррекции гипоспадии.

гипоспадии требует одноэтапности вмешательства, Генитометрия проводилась при помощи штангенпозволяющей в кратчайшие сроки произвести коррекциркуля. В случае искривления кавернозных тел на цию порока без нанесения психологической травмы дорзальную поверхность накладывали нить, повторебенку. При решении данной проблемы необходимо ряющую изгиб, фиксировалось расстояние от членоучитывать возраст пациента, отдавая предпочтение лобковой складки до вершины головки, в последующем Ответственный автор Ч жарков Данил Анатольевич на горизонтальной поверхности производили замер.

410023 Клиническая больница №3 СГМу эхография выполнялась на аппарате Simens ул. большая Садовая, д.137, тел. (8452) 52-53-81.

E-mail: DADAJ@yandex.ru SoNolaNe G 40. По данным уЗИ оценивались Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY суммарный обьем тестикул, обьем предстательной 42+1,5 мм и практически не отличалась от здоровых железы при трансабдоминальном сканировании по детей. В средней возрастной группе ( 3-9 лет) длина методике О.Ф. Иванченко, 1994 г. полового члена у мальчиков с гипоспадией составила трехдневная проба с хорионическим гонадотро- 49+8,5 мм и была в 1,63 раза меньше, чем в группе пином (хГч) была проведена 20 мальчикам с интер- сравнения 80+ 0,9 мм. В старшей возрастной группе сексуальным строением наружных гениталий. доза также получены достоверные различия результатов гонадотропина на пробу составляла 5000 ед на 1м2 генитометрии при гипоспадии Ч149,2+1,3 мм и в поверхности тела пациента. через 48 часов после группе сравнения 169+1,0 мм, р<0,05 (рис.1).

последнего введения проводился забор крови для По результатам эхографии тестикулы в паховом определения уровня тестостерона. Проба счита- канале визуализированы у 20 детей, у 7 мальчиков голась положительной при уровне тестостерона более нады в мошонке и паховой области не обнаружены.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам