Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 |

превышал -2,5 SD по т-критерию) или остеопения у обследованных нами больных ОА обеих групп (дефицит МПКт от -1,5 до -2,4SD). уровень общего и ионизированного кальция, фосфоПри изучении содержания биохимических марке- ра и активность щФ сыворотки крови варьировали, ров ремоделирования костной ткани, в соответствии как правило, не выходя за общепринятые референтс методическими рекомендациями, прилагаемыми к ные пределы соответствующих нормальных велитест-системам, полученные у больных данные срав- чин, за исключением двух больных с асептической нивались с собственными результатами контрольной нестабильностью эндопротеза, у которых эти измегруппы. нения были разнонаправленными (у одного пациента В таблице приведены результаты исследования несколько повышен кальций на фоне снижения фосбиохимических маркеров ремоделирования костной фора крови, у второго Ч наоборот).

ткани в норме и у больных ОА при первичном бесце- Обсуждение. В последние годы хирургическое ментном эндопротезировании тазобедренного суста- лечение стало составной частью реабилитации больва и при реэндопротезировании по поводу развив- ных ОА, при этом тэП является одним из наиболее шейся асептической нестабильности эндопротеза. эффективных методов лечения при поражении тазоКак следует из материалов таблицы, при первич- бедренного сустава. Вместе с тем ежегодно растет ном эндопротезировании у мужчин уровень показате- количество операций реэндопротезирования, свяля резорбции костной ткани (Serum crosslaps) почти занных с развитием нестабильности имплантата, и в 1,5 раза (р<0,05) превышал норму на фоне стати- согласно прогнозам следует ожидать значительного стически достоверного (р<0,05) снижения уровня ОК увеличения данного вида оперативных пособий [9].

и практически нормальной активности кщФ. В группе Вопросы ранней диагностики асептической неженщин повышение абсолютного среднего значе- стабильности и возможности ее фармпрофилактиния Serum crosslaps было статистически незначи- ки являются предметом оживленной дискуссии. Как мо (р>0,05) по сравнению с нормой, но отмечалось известно, нестабильность эндопротеза клинически cущественное снижение интенсивности костеобразо- проявляется болевым синдромом различной степевания Ч статистически достоверное снижение уров- ни выраженности, сопровождается декомпенсацией ня ОК (р<0,05) и активности кщФ (р<0,05). статико-динамической функции (нарушением опороРазвитие асептической нестабильности эндопро- способности конечности), общим неудовлетворенитеза при реэндопротезировании у мужчин сопрово- ем результатами лечения как самого больного, так и ждалось более чем двукратным статистически до- оперирующего хирурга, что приводит к необходимостоверным (р<0,05) возрастанием по сравнению с сти ревизионной артропластики.

нормой уровня Serum cross laps на фоне статисти- При ревизии функциональная нестабильность чески достоверного (р<0,05) повышения уровня кщФ характеризуется подвижностью эндопротеза от не(почти на 30%). скольких миллиметров до нескольких десятков под В группе женщин с асептической нестабильно- действием относительно малых нагрузок. Однако стью уровень Serum crosslaps возрастал статисти- еще до развития микроподвижности в прилежащей чески достоверно (р<0,05) по сравнению с нормой к имплантату костной ткани могут обнаруживаться более чем на треть; изменение содержания марке- структурные изменения, связанные с нарушением ров костеобразования было менее выражено: ак- процессов ее ремоделирования. Рентгенологически тивность кщФ снижалась статистически достоверно нестабильность характеризуется наличием зоны Биохимические маркеры ремоделирования кости в сыворотке крови больных ОА при первичном и реэндопротезировании (Мm) Группы обследованных Здоровые Первичное тэП Реэндопротезирование Показатели Мужчины женщины Мужчины женщины Мужчины женщины число набл. n =6 n=7 n=13 n=14 n=7 n=кщФ (ед/л) 31,840,88 42,925,86 31,502,30 31,302,53 41,33,2,60 31,402,Остеокальцин 19,801,40 22,233,15 12,001,95 14,401,77 16,901,26 18,901,(нг/мл) Serum cross laps 0,3200,023 0,4350,040 0,4600,078 0,4950,060 0,680,0,021 0,593,0,(нг/мл) П р и м е ч а н и е : * Ч р<0,05 при сравнении здоровых и больных;

** Ч р<0,05 при сравнении больных с первичным и реэндопротезированием Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

378 клиничеСкая лаБораторная диагноСтика просветления между имплантатом и костью, причем ческой значимости отдельных маркеров резорбции более детальную характеристику можно получить и костеобразования в плане оценки возможного возиспользуя 3 зоны, описанные в области вертлужного никновения ранней асептической нестабильности компонента (J.G. Delee и J. charnley, 1976), и 7 зон эндопротеза (через 1,5-2 года после тэП) и выделев области бедренного компонента (T.a. Gruen et al., ние в раннем послеоперационном периоде больных 1979, цит. по С.С. Макарову) [5]. группы риска.

Заключение. Полученные нами результаты денКоличественная оценка потери костной ткани в ситометрии и биохимических методов оценки реобласти, прилежащей к имплантату, проводимая с моделирования костной ткани свидетельствуют об помощью метода двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, может быть оптимизирована пу- лухудшении качества кости у больных ОА как при первичном, так и при реэндопротезировании тазобетем использования специальных ортопедических программ, позволяющих оценить степень выражен- дренного сустава.

С помощью определения современных биохиминости потери костной ткани в вышеописанных зонах ческих маркеров резорбции и формирования кости бедра и вертлужной впадины [5].

обнаружен выраженный дисбаланс процессов ремоОценка состояния метаболизма костной ткани, в том числе механизмов ее ремоделирования в конкрет- делирования костной ткани при асептической нестабильности эндопротеза, характеризовавшийся выраный момент времени может быть проведена только с женным превалированием процессов резорбции над помощью исследования биохимических маркеров, в частности, в сыворотке крови [7, 10]. Именно опре- костеобразованием, причем повышение скорости обменных процессов было более выражено у мужчин.

деление биохимических маркеров по сравнению с Своевременная объективная лабораторная оценденситометрическим определением МПКт позволяет ка тонких метаболических изменений процессов редать более быструю динамичную оценку состояния моделирования в дооперационном периоде с целью обмена костной ткани и в более ранние сроки после проведения их адекватной целенаправленной медиоперации оценить активные процессы перестройки каментозной коррекции имеет особое значение при кости, прилежащей к эндопротезу.

выполнении реэндопротезирования тазобедренного Сведения, касающиеся особенностей обмена косустава, поскольку данное оперативное вмешательсти в дооперационном периоде, позволили бы обество проводится в условиях грубого дисбаланса проспечить своевременную патогенетически обоснованцессов резорбции и формирования костной ткани.

ную коррекцию имеющихся нарушений с помощью выбора оптимального фармпрепарата, модифицируБиблиографический список ющего метаболизм костной ткани, и, в конечном ито1. титановые сплавы в эндопротезировании тазобедренге, создать условия для улучшения качества кости, ного сустава / Н.В. Загородний, А.А. Ильин, В.Н. Карпов и др.

прилежащей к имплантату.

// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Ч По нашим данным, изучение показателей кальций2000. Ч № 1. Ч С. 49-53.

фосфорного обмена не позволяет получить досто2. Ахтямов, И.Ф. К вопросу о приемственности в хирурверную информацию о состоянии ремоделирования гическом лечении диспластического коксартроза / И.Ф. Ахтякостной ткани, что согласуется с литературными све- мов //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. Ч 2005. Ч № 2. Ч С. 70-75.

дениями по результатам рутинных биохимических 3. Родионова, С.С. Остеопороз как фактор риска асеписследований, остающихся, как правило, в норме тической нестабильности при эндопротезировании тазобепри вторичном остеопорозе при ОА [3].

дренного сустава / С.С. Родионова, В.И. Нуждин, А.К. МороПри изучении биохимических маркеров резорбции зов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.

и костеобразования в сыворотке крови у больных ОА Ц2007. Ц№ 2. Ч С. 35-40.

до операции первичного бецементного тэП тазобе- 4. Корнилов, Н.В. хирургическое лечение дегенеративнодренного сустава нами обнаружены нарушения ре- дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.

Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков. Ч СПб.: ИтО Синмоделирования костной ткани, характеризовавшиеся тез, 1997. Ч 292 с.

дисбалансом процессов резорбции и формирования 5. Макаров, С.С. Изменение минеральной плотности косткости с преобладанием резорбции над костеобразованой ткани вокруг эндопротеза у больных с ревматическими нием, лабораторные проявления особенностей нарузаболеваниями после операции бесцементного тотального шения процессов ремоделирования зависели от пола эндопротезирования тазобедренного сустава / С.С. Макаров, обследованных пациентов. Развитие асептической М.А. Макаров, В.П. Павлов // Научно-практическая ревматология. Ч 2006. Ч № 1. Ч С. 63-67.

нестабильности эндопротеза усугубляло вышеопи6. Профилактика асептической нестабильности при энсанный дисбаланс процессов ремоделирования, придопротезировании тазобедренного сустава / А.А. Грицюк, чем более грубые нарушения метаболизма костной А.П. Середа, С.В. лукьянов и др. // Проблема остеопороза в ткани сопровождались большим повышением скоротравматологии и ортопедии: Сб. тез. 4-й конф. с междунар.

сти обменных процессов у мужчин, чем у женщин.

участ. Ч М., 2009. Ч С. 21-22.

Исследуя процессы ремоделирования с помощью 7. Риггс, б.л. Остеопороз / б.л. Риггс, л.дж. Мелтон iii;

Пер. с англ. Ч М.; СПб.: бИНОМ. Невский диалект, 2000. Ч несколько иного комплекса биохимических тестов 560 с.

(определение маркеров костеобразования в крови, а 8. effects upon Metabolism Following Total hip and Total Knee резорбции Ч в моче), U. Schneider et al. [8, 11] также arthroplasty /U. Schneider, B. Schmidt Ч Rohlfing, U. Knopf, S.

обнаружили ряд существенных отклонений в метабоJ. Breusch // Patobiol. Ч 2002/2003. Ч 70. Ч Р. 26-33.

изме костной ткани при развившейся асептической 9. Ревизионное эндопротезирование при асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного суста- нестабильности вертлужного компонента / Г.М. Кроитор, М.И.

ва по сравнению с нормально протекающим ремоде- дарчук, О.П. Пулберс и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. Ч 2008. Ч № 4. Ч С. 67-70.

ированием кости.

10. дати, Ф. белки. лабораторные тесты и клиническое приОчевидно, исследование биохимических марменение / Ф. дати, э. Метцманн. Ч М.: лабора, 2007. Ч 548 с.

керов в биологических жидкостях организма может 11. Der einsatz neuer biochemischer Markerin der Diagnostik дать необходимые сведения, касающиеся особенaseptischer hьftend oprothesenlockerungen / U. Schneider, S.

ностей обмена кости при развившейся асептической Termath, M. Thomsen et al. // Zeitschr. orthop. Grenzgebiete. Ч нестабильности эндопротеза, для уточнения клини- 1997. Ч Bd. 135. Ч S. 297Ц300.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам