Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 250 травматология и ортопедия 2. Волкова, А.М. хирургия кисти: в 2 т. / А.М. Волкова. Ч Выводы:

екатеринбург: Средне-уральское книжное издательство, 1. При повреждении сухожилий сгибателей 2Ц5 1991. Ч т. 1. Ч С. 133Ц138.

пальцев в критической зоне целесообразно вы3. Охотский, В.П. Первичная сухожильная пластика глуполнение сухожильной аутопластики.

боких сгибателей при сочетанных повреждениях кисти / В.П.

2. Использование способа определения длины Охотский, И.ю. Мигулева // Ортопедия, травматология и просухожильного трансплантата позволяет избежать тезирование. Ч 1990. Ч № 12. Ч С. 11Ц16.

4. Охотский, В.П. Пластика сухожилий сгибателей пальвозникновения сгибательной контрактуры и функциоцев: интра- или экстрасиновиальный трансплантат / В.П.

нальной недостаточности сгибания пальца в послеоОхотский, И.ю. Мигулева // Вестник травматологии и ортопеперационной реабилитации больного.

дии им. Н.Н. Приорова. Ч 1998. Ч № 2. Ч С. 7Ц11.

5. Розов, В.Н. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их Библиографический список лечение / В.И. Розов. Ч л.: ГИМл МедГИЗ, 1982. Ч С. 160Ц162.

1. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых по- 6. белоусов, А.е. Пластическая реконструктивная и вреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. Ч М.: Медицина, эстетическая хирургия / А.е. белоусов. Ч СПб.: Гиппократ, 1980. Ч С. 124Ц127. 1998. Ч 336 с.

удК 616Ц072.7:616.748.5:616.72.-001.1. Оригинальная статья динамика фУнкционального СоСтояния мышц при конСервативном лечении оСтеоартрозов крУпных СУСтавов нижних конечноСтей Н.В. Сазонова Ч ФГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова, заместитель главного врача по поликлинической работе, кандидат медицинских наук; М.С. Сайфутдинов Ч ФГУ Российский научный центр Восстановительная травматология и ортопедия имени академика Г.А. Илизарова, ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук. E-mail: maratsaif@narod.ru fuNCtIoNAL MuSCuLAR CoNDItIoN DYNAMICS At oSteoARtHRoSIS CoNSeRVAtIVe tReAtMeNt of MAJoR JoINtS of LoWeR extReMItIeS N.V. Sazonova Ч Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Medical Science; М.S. Sayfutdinov Ч Russian Ilizarov Scientific Center Restorative Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Biological Science.

дата поступления Ч 18.12.08 г. дата принятия в печать Ч 22.04.09 г.

Н.В. Сазонова, М.С. Сайфутдинов. Динамика функционального состояния мышц при консервативном лечении остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 250Ц254.

Методом глобальной электромиографии обследован 231 больной 16Ц74 (43,70,8) лет с двусторонними остеоартрозами i-iii стадии крупных суставов нижних конечностей до проведения курса консервативного лечения, сразу после его окончания и через три месяца после завершения лечения. было показано, что консервативное лечение больных с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей вызывает перестройку ЭМГ- паттернов максимального произвольного напряжения мышц нижних конечностей, сопровождающуюся уменьшением степени асимметрии уровней активности в парах мышц и уменьшением количества наблюдений патологически изменённой ЭМГ, что свидетельствует об улучшении функционального состояния их опорнодвигательной системы.

Ключевые слова: остеоартроз, электромиография, мышца.

N.V. Sazonova, М.S. Sayfutdinov. Functional Muscular Condition Dynamics at Osteoarthrosis Conservative Treatment of Major Joints of Lower Extremities. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 250Ц254.

the method of global electromyography has been used for the evaluation of 231 patients aged from 16 to (43,70,8) with bilateral osteoarthrosis of major joints of lower extremities i-iii degrees before the course of conservative treatment, immediately after the end of conservative treatment and in three months. conservative treatment of patients with osteoarthrosis of major joints of lower extremities has been shown to cause restructuring of eMg patterns of maximal voluntary muscle contraction in lower extremities accompanied by decreased asymmetry of activity levels in muscle pairs and less observations of pathologically changed eMg that results in improved functional condition of the locomotor system.

Key words: osteoarthrosis, electromyography, muscles.

Значительное распространение так называе- прогрессивных на современном этапе методов оценки исходного состояния больного и результатов его мые болезней цивилизации, которые, в частности, лечения. В связи с вышесказанным, целью исслепроявляются и в виде поражений крупных суставов, дования являлось изучение динамики функциональпорождает необходимость изучения механизмов ного состояния мышц у больных с множественными развития данных нарушений и процессов, происходвусторонними остеоартрозами крупных суставов дящих под влиянием различных способов лечения.

нижних конечностей под влиянием консервативного Электромиографический (ЭМГ) контроль состояния лечения.

мышц, обеспечивающих функцию крупных суставов Методы исследования. Методом глобальной нижних конечностей, является одним из наиболее электромиографии (ЭМГ) по общепринятой методике Ответственный автор Ч Сайфутдинов Марат Саматович [1] с использованием цифровой ЭМГ-системы Viking640014 г. Курган-14, а/я 2028, 2e (nicolet, СшА) обследован 231 больной 16Цтел. (3522) 57 54 01, e-mail: maratsaif@narod.ru (43,70,8) лет (57 мужского и 174 женского пола) с Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY двусторонними остеоартрозами i-iii стадии крупных ческую активность (имеющую периоды молчания), суставов нижних конечностей до проведения курса сверхнизкочастотную ЭМГ с частотой колебаний биоконсервативного лечения, сразу после его окончания потенциалов меньше 60 в секунду, активность в виде и через три месяца после завершения лечения. те- отдельных потенциалов двигательных единиц (де) стировали функциональное состояние мышц выше и и полное биоэлектрическое молчание. При статинижележащего по отношению к поражённому суставу стической обработке параметров асимметрии из анасегмента конечности (табл. 1). для этого использо- лиза исключались пары, содержащие патологически изменённую и сверхнизкочастотную ЭМГ.

Таблица Курс консервативного лечения включал: нестероПеречень тестированных мышц у больных идные противовоспалительные препараты: нимулид с остеоартрозами крупных суставов по 1 таблетке 2 раза в день Ч 14 дней; хондропронижних конечностей в зависимости от локализации текторы Ч хондролон (алфлутоп) по 1 мл внутрипатологического процесса мышечно № 15, терафлекс по 2 капсулы 2 раза в Голено- тазодень Ч 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в день Коленный Мышцы стопный бедренный сустав в течение двух месяцев; местно Ч в проекции тосустав сустав чек наибольшей боли втирали мазь хондроксид в m.extensor утренние часы, чередуя с НимулидЦгелем перед digitorum brevis Med + - - сном. Процедуры лазеротерапии с использованием m.flexor digitorum brevis Mfd + - - аппарата луЗОРЦА-2 проводили в первой половине дня, время воздействия 12 минут, № 12. Магнитоm.tibialis anterior Mta + + - терапевтическое воздействие с помощью аппарата m.gastrocnemius ПолюсЦ2 проводилось в течение 15 минут, № 10.

lateralis Mgl + + - Комплекс лечебной физкультуры был направлен на m.rectus femoris MRf - + + укрепление мышц голени и бедра с использованием m.biceps femoris Mbf - + + изометрических упражнений в сочетании с массажом m.gluteus четырёхглавой мышцы бедра и задней группы мышц maximus Mg1 - - + голени (курс из 10 сеансов).

m.gluteus medius Mg2 - - + для оценки степени влияния выраженности патологического процесса на функциональное состоявали тест на максимальное произвольное напряже- ние мышц нижних конечностей для каждого больного ние [1, 2]. Определялись амплитуда (мкВ) и часто- перед началом лечения вычислялась сумма баллов, та (колебаний/сек) суммарной ЭМГ. Отведение ЭМГ равная сумме стадий остеоартроза всех поражённых осуществляли с помощью биполярного накожного суставов. По данному показателю больные были разэлектрода с площадью поверхностей 8 мм и межэлек- делены на три группы: 0Ц4 балла Ч первая группа, тродным расстоянием 10 мм. больные находились в 5Ц8 баллов Ч вторая группа и 9Ц12 баллов Ч третья положении лёжа. тестовое движение выполнялось группа.

после предварительной инструкции плавно и с мак- Результаты исследования. у больных с двустосимальным усилием. длительность максимального ронними остеоартрозами крупных суставов нижних напряжения мышцы не превышала 3 секунды [2]. Из- конечностей перед началом консервативного лечения меряли амплитуду (a) и частоту (f) ЭМГ. средняя амплитуда ЭМГ мышц бедра, голени и стопы Результаты исследований аналитически обрабо- существенно снижена билатерально на 40Ц70% от таны с использованием методов описательной ста- нормы (табл. 2). Патологически изменённая и сверхтистики [3] с помощью пакета программ exel-2000. низкочастотная ЭМГ составляла 5,4% всех наблюдеВычисляли среднее арифметическое (M) значений ний, первая была представлена паттернами редуциэлектрофизиологических параметров, ошибку сред- рованной ЭМГ, единичными потенциалами действия него (m) при количестве наблюдений n на каждый отдельных двигательных единиц и биоэлектрическим выбранный срок и общем объёме выборки n. Сте- молчанием. для всех тестированных мышц среднее пень достоверности изменений средних значений значение коэффициента асимметрии (Kas%) превыЭМГ-параметров в восстановительном периоде оце- шало 20% уровень и колебалось от 20% до 37%.

нивали с помощью t-критерия Стьюдента. В качестве Анализ влияния степени выраженности патологиконтроля использовали ранее опубликованные [4] ческого процесса на ЭМГ-параметры тестированных результаты обследования здоровых испытуемых. мышц показал (см. рисунок 1), что для большинства В связи с высоким уровнем асимметрии ампли- мышц наблюдается тенденция к снижению средней туды ЭМГ парных мышц у большинства пациентов, амплитуды ЭМГ в третьей группе (у больных с больпри формировании массивов данных для анализа шим количеством поражённых суставов и высокой мы группировали индивидуальные значения пара- степенью их поражения) по сравнению с первой (на метров биоэлектрической активности в зависимости начальных стадиях заболевания). При этом средняя от степени её снижения относительно уровня нормы. амплитуда ЭМГ во второй группе может занимать Рассчитывали коэффициент асимметрии (Kas) как промежуточное значение между первой и третьей отношение разности амплитуд ЭМГ симметричных группами (монотонное снижение анализируемого мышц на стороне её минимального (a1) и максималь- параметра с увеличением балльного показателя), ного (a2) снижения к большему значению: но чаще она более снижена. Изменения частоты колебаний биоэлектрической активности в основном повторяют динамику амплитуды, однако в ряде случаев может наблюдаться иная тенденция, вплоть до противоположной.

После проведения консервативного лечения ЭМГ учитывали наличие и встречаемость (n*100%/n) мышц нижних конечностей претерпевала разнонасреди электрограмм патологически измененной ЭМГ.

правленные изменения (табл. 2). В большинстве слуК ней мы относили [5] редуцированную биоэлектриSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

252 травматология и ортопедия Таблица Средние значения (Mm) ЭМГ-параметров мышц нижних конечностей больных с двусторонними остеоартрозами крупных суставов на разных этапах лечебно- реабилитационного процесса Сторона минимального снижения ЭМГ Сторона максимального снижения ЭМГ Коэффициент асимметрии (Kas) Мышцы Сроки Амплитуда частота Амплитуда частота n M m n M m n M m n M m n M m 1 27 62945 27 52923 27 41839 27 51129 33 302 12 52879 12 55634 12 34566 10 43928 10 27Med 3 4 59385 4 50341 4 493114 4 43076 4 201 25 31644 25 51731 25 18931 25 39035 32 372 12 40874 12 53945 12 29657 11 51353 12 28Mfd 3 4 37850 4 38879 4 27540 4 39540 5 331 198 46217 198 4149 198 35815 198 3909 229 242 88 45928 87 41111 88 34622 86 38314 86 25Mta 3 50 48532 50 44615 50 38527 50 40618 50 251 185 22711 185 3479 185 1599 185 30210 218 322 88 20715 87 33014 88 14210 82 30113 82 27Mgl 3 50 22421 48 32417 50 18519 44 34018 46 311 190 26611 190 2545 190 1959 190 2265 216 262 83 25017 83 2438 83 19114 80 2379 81 22MRf 3 49 24916 47 26510 49 20514 47 25410 46 201 189 36817 189 3257 189 28714 189 2998 215 232 82 37424 82 34411 82 28118 82 31311 82 23Mbf 3 49 35827 49 32913 49 28020 49 30913 49 211 33 16017 33 1007 33 11010 33 878 60 282 26 11115 19 989 26 7411 13 9415 15 28Mg3 26 11212 20 1027 27 8911 18 9311 19 251 50 18818 50 22514 50 12512 50 17512 62 312 26 14315 25 20822 26 9313 20 17322 20 33Mg3 27 16818 26 23120 27 11914 24 19518 24 33П р и м е ч а н и е : в первом слева столбце расположены сокращённые обозначения тестированных мышц (см. табл. 1); во втором слева столбце цифрами обозначены сроки проведения обследования: 1 - до лечения, 2 - сразу после его окончания, 3 Ч через 3 месяца после окончания лечения чаев они несущественны и не превышали 5Ц10% от щий показатель тестируемых мышц колебался в диаисходного уровня. более выраженное снижение ЭМГ пазоне 20Ц32% за счёт уменьшения количества знаимело место для короткого разгибателя пальцев сто- чений Kas, превышающих 50Ц60%, т.е. наблюдалась пы (16Ц17%;

0,05), больших (31Ц33%; p<0) и сред- тенденция приближения асимметрии ЭМГ к верхней них (24Ц25%; p<0,05) ягодичных мышц. границе нормы.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам