
/ J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 83. - P. 765Ц769.
7. Романчишен А.Ф. Клини о-пато енетичес ие вари14. Mazzaferi E. L. Managing of the solitary thyroid nodule анты ново-образований щитовидной железы. - СПб.: На// N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 328. - P. 553Ц559.
а, 1992. - 258 с.
15. Parma J., Duprez L., Van Sande J. et al. Diversity and 8. Фадеев В.В., Захарова С.М., Паша С.П. Мно о злоprevalence of somatic mutations in the TSH receptor and Gas вой э тиреоидный зоб // Клиничес ая тиреоидоло ия. - genes as a cause of toxic thyroid adenomas // J. Clin. Endocrinol.
2003. - Т. 1. - № 1. - С. 12Ц17.
Metab. - 1997. - Vol. 82. - P. 2695Ц2701.
9. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. et al.
16. Schumm-Draeger P.-M., Encke A., Usadel K.-H.
The spectrum of thyroid disorders in an iodine-deficient Optimale Rezidivprophylaxe der Jodmangelstruma nach community: the Pescopagano survey // J. Clin. Endocrinol.
Schild-druesenoperation // Internist. - 2003. - Bd. 44. - S.
Metab. - 1999. - Vol. 84. - № 2. - P. 561Ц566.
420Ц432.
10. Capon F., Tacconelli A., Giardina E. et al. Mapping a 17. Studer H., Derwahl M. Multinodular goitre: much more dominant form of multinodular goiter to chromosome Xp22 // to it than simply iodine deficiency // Baillieres best Pract. Res.
Amer. J. Hum. Genet. - 2000. - Vol. 67. - P. 1004Ц1007.
Clin. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 14. - P. 577Ц600.
11. Francia G., Azzolina L., Mantovani T. et al. Heterogenity 18. Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. - Nucleon, of nuclear DNA pattern and its relationship with cell cycle activity Paris, - 1999. - 317 p.
parameters in multinodular goitre // Clin. Endocr. - 1997. - 19.Tsang R., Brierly J., Simpson W. et al. The effect of Vol. 46. - № 6. - P. 649Ц654.
surgery, radioiodine and external radiation therapy on the clinical 12. Kopp P., Kimura E. T., Aeschimann S. et al. Polyclonal outcome of patients with differentiated thyroid carcinoma // and monoclonal thyroid nodules coexist within human Cancer.Ч 1998.Ч Vol. 82, № 2. Ч P. 375 - 388.
multinodular goiters // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1994. - 20. Uzzan B., Campos J., Cucherat M. Effects on bone mass Vol. 79. - P. 134Ц139.
of long term treatment with thyroid hormones a meta-analysis 13. Laurberg P, Pedersen KM, Hreidarsson A, Sigfusson N, // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. - Vol. 81. - P. 4278 - Iversen E, Knudsen PR. Iodine intake and the pattern of thyroid 4289.
УДК 616.681-007.41-053.2]-076:611.013. А.С. Ни итина, Д.А. Морозов, Н.В. Бо омолова Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет Рассмотрена теория мезенхимальной недостаточности а одна из причин возни новения рипторхизма в стр т ре недифференцированных форм дисплазии соединительной т ани. Проведено исследование 70 детей с рипторхизмом. Обнар женные в ходе исследования нар шения общесоматичес о о стат са позволяют рассматривать рипторхизм а проявление общей патоло ии пластичес их процессов в ор анизме ребен а.
Ключевые слова: дети, рипторхизм, мезенхимальные нар шения.
In this report was observed theory mesenchymal deficiency, as one of cause beginning of cryptorchidism. 70 children ranging in age from 2 to 13 were examined. The results of clinico-biochemical and morphological investigation gave an opportunity to consider the anomality of development of testicule as the result of the plastically processes pathology in structure of mesenchimal disorders in cryptorchidism.
Key words: children, cryptorchidism, mesenchimal disorders.
Проблема лечения и диа ности и рипторхизма ами Лейди а детерминир ет ми рацию яич а от задв настоящее время остается достаточно дис табель- ней брюшной стен и малом таз и мошон е [1, 8, ной. Во мно ом это объясняется отс тствием едино- 9]. Соответственно, различные мезенхимальные о мнения об этиопато енезе рипторхизма. Анома- нар шения мо т привести патоло ии всех мезенлия оп с ания и дифференциров и яич а неред о химальных производных со стороны ор анов и сисрассматривается а изолированный патоло ичес ий тем, в том числе и рипторхизм.
процесс в рез льтате ормональных или анатомо- Этиопато енез мезенхимальных расстройств, или механичес их нар шений. Одна о в настоящий мо- дисплазий соединительной т ани (ДСТ), точно не смент имеется достаточное оличество данных, а- тановлен [4, 7]. Мно ими исследователями было позывающих на сочетание различных болезней и рип- азано, что линичес ие проявления ДСТ об словлеторхизма. Известно о оло 40 синдромов и заболева- ны нар шением синтеза и распада олла еновых белний, сопровождающихся аномалией оп с ания яич а ов [6]. Стр т рные дефе ты олла ена, эластина и [3]. Со ласно современным представлениям важн ю протео ли анов находят отражение в изменении ровроль в процессе ормональной ре ляции и ми ра- ней метаболитов соединительной т ани (СТ) в биолоции яич а во вн три тробный период и рает мезен- ичес их жид остях, а именно: в изменении ровня химальная основа [5]. Мезенхима является источни- э с реции о сипролина и ли озамино ли анов (ГАГ).
ом интерстициальной т ани яич а, состоящей из В литерат ре отс тств ют работы, посвященные фибробластов, оторые в послед ющем дифферен- исследованию морфоло ичес их и лини о-биохицир ются в лет и Лейди а. Именно а тивная про- мичес их изменений СТ в онте сте мезенхимальд ция де идроэпиандростерона и тестостерона лет- ных нар шений при рипторхизме детей.
Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Целью нашей работы явилось исследование па- фра ций е соз и роновых ислот). При отс тствии томорфоло ичес ой основы односторонне о рип- патоло ии выставлялось - 0 баллов (б), при от лоторхизма, что позволило нам проследить развитие нении от нормы - 1 б. В онце подсчитывалось с мданной патоло ии с точ и зрения мезенхимальной марное оличество баллов и выставлялась степень недостаточности. ДСТ по биохимичес им призна ам. Ле ая степень Материалы и методы исследования ДСТ диа ностировалась при 0 б по о сипролин и 1Были обследованы и прооперированы 70 детей 2 б по ГАГ, при 1 б по о сипролин и 0 б по ГАГ или в возрасте от 2 до 13 лет с односторонним (52) и при 1 б по о сипролин и 1-2 б по ГАГ. Средняя стедв сторонним (18) рипторхизмом. В соответствии с пень ДСТ - при 0 б по о сипролин и 3-4 б - по ГАГ.
этим, выполнялись одномоментные (51) и мно оэтап- Выраженная степень ДСТ - при 1 б по о сипролин ные (10) орхиопе сии по A. Bevan, ревизии пахово о и 3-4 б - по ГАГ.
анала и орхэ томии (9). Гормонотерапию хориони- Рез льтаты и их обс ждение чес им онадотропином или андро енами детей с На основании разработанно о нами ал оритма исодносторонним рипторхизмом не проводили [2]. следования были пол чены след ющие рез льтаты.
Клиничес ие формы рипторхизма были представ- Распределение степени ДСТ по фенотипичес им лены паховой ретенцией 33 (46%), паховой э топи- призна ам, в зависимости от возраста и формы рипей 27 (36%) и абдоминальной ретенцией 11 (6%). торхизма, имело след ющ ю тенденцию (табл. 1).
Распределение по возраст хара теризовалось в ос- Отмечалось преобладание средней степени ДСТ во новном преобладанием детей младшей возрастной всех возрастных р ппах, при этом имелись явные р ппы: от 1 до 3 лет - 31 (44%), от 4 до 7 - 23 (32%), отличия распределения ле ой и выраженной стеот 8 до 12 - 11 (16%) и старше 12 лет - 5 (7%). пеней в младшей и старшей возрастных р ппах. С Компле сное обследование детей с рипторхиз- величением возраста ре истрировалось снижение мом в лючало: 1) оцен фенотипичес о о стат са, и величение выраженной степени ДСТ. Фенотипи2) морфоф н циональное и истохимичес ое иссле- чес ие проявления, в зависимости от вариантов рипдование т аней пахово о анала и 3) биохимичес ое торхизма, та же хара теризовались преобладанием исследование метаболитов соединительной т ани в средней степени ДСТ. Одна о чем выше отмечамоче. На основании пол ченных рез льтатов состав- лась задерж а яич а, тем реже встречались варианлены сравнительные ш алы по аждом из призна- ты нормы или ле ая степень ДСТ. При абдоминаль ов с оцен ой достоверности. ной ретенции они полностью отс тствовали.
Фенотипичес ий стат с ре истрировали в специ- Среди лавных фенотипичес их призна ов ально разработанных артах, оторые в лючали - большинства детей (92%) имелось астеничес ое лавные призна и ДСТ, хара териз ющиеся общесо- телосложение. Расчет массово-ростово о инде са матичес им состоянием (астеничес им телосложе- Вар и свидетельствовал о наличии дефицита массы нием, дефицитом массы тела), патоло ией со сторо- тела (67%). Кожа расценивалась а тон ая и растяны опорно-дви ательно о аппарата (деформацией жимая (53%). Выявлена долихостеномелия (25%).
р дной лет и, онечностей, позвоночни а, ипер- Ле ая степень ипермобильности с ставов диа носмобильностью с ставов, долихостеномелией), состо- тирована 58% детей. Остальные призна и ДСТ янием ожных по ровов (тон ие, растяжимые, вялые) встречались менее чем в 20% сл чаев. Статистии часто встречающиеся второстепенные призна и или чес и достоверных отличий по данным исследовасти мы дизэмбрио енеза. В сово пности это опре- ния при одностороннем и дв стороннем рипторхизделяло степень выраженности ДСТ аждо о боль- ме не обнар жено. Следовательно, фенотипичесно о по ритериям Мил овс ой - Димитровой (1987) ая хара теристи а ДСТ имеет общ ю распространен[4]. Ле ая степень ДСТ диа ностировалась при нали- ность при рипторхизме а при односторонней, та чии 2 лавных призна ов, средняя степень - при на- и при дв сторонней формах поражения.
ичии 3-4 лавных и дв х второстепенных и выра- Морфоло ичес ая артина т аней пахово о анала женная степень - при наличии 5 и более лавных хара теризовалась след ющими призна ами. Клеточпризна ов и 3-4 второстепенных. ная поп ляция была представлена значительным веИнтраоперационно забирали биопсийный матери- личением юных форм фибробластов, т чных лето с ал т аней пахово о анала для дальнейше о истохи- на оплением ран л ГАГ и за ономерной ма рофа альмичес о о анализа соединительнот анной патоло ии. ной реа цией, что еще раз подтверждало нестабильСтандартно под отовленные истоло ичес ие срезы ность соединительной т ани. При исследовании межо рашивали емато силином и эозином по Ван-Гизо- леточных стр т р отмечали дезор анизацию, измен, пи роф сином и орсеином. Рез льтаты морфо- нение состава и пространственной стр т ры воло он, ло ичес о о исследования сопоставляли с данными их дестр цию и лизис. Отмечалось величение метапатоло оанатомичес о о анализа т аней пахово о а- хроматичес их ран л основно о вещества с на опленала соматичес и здоровых детей, мерших от не- нием ГАГ. О нар шении ми роцир ляционно о р сла счастных сл чаев. Описание морфоло ичес ой ар- свидетельствовали наличие подэндотелиально о отетины основывалось на оцен е леточной поп ляции, а и ровоизлияний, полно ровие сос дов.
особенно фибробластичес о о ряда, ма рофа ов, т ч- Анализ степени ДСТ на основе морфоло ичес оных лето и истохимичес ом описании меж леточ- о исследования, в зависимости от возраста и ровных стр т р ( олла еновых и эластичес их воло он, ня задерж и яич а, выявил примерно одина овое меж леточно о матри са) основно о вещества. распределение с преобладанием средней и выраДля определения степени ДСТ по биохимичес- женной степеней (табл. 2). След ет отметить, что им по азателям был разработан след ющий ал о- нормальных по азателей и ле ой степени ДСТ не ритм исследования. В арт заносились рез льтаты заре истрировано ни в одной р ппе.
с точной э с реции о сипролина и фра ций ГАГ в При биохимичес ом исследовании мар еров ДСТ моче (с ммарное оличество с льфатированных (табл. 3) почечная э с реция ГАГ и о сипролина о аСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Эндо ринная хир р ия залась повышенной пра тичес и всех детей (89%). фа т может быть об словлен тем, что врожденная По рез льтатам биохимичес о о исследования вы- неполноценность СТ является предраспола ающим яснилось, что ле ая степень ДСТ отс тствовала. В фа тором развитию внешних изменений опорнопротивовес рез льтатам фенотипичес о о исследо- дви ательно о аппарата, состояния ожно о по рова вания, де преобладала ле ая степень ДСТ детей и т. д. При этом не обязательно прис тствие р бых младше о возраста, в данном сл чае имелось чет- врожденных фенотипичес их призна ов, оторые мы ое превалирование выраженной степени ДСТ всех ре истрир ем при рождении, а проявление соматидетей независимо от возраста. Сравнительный ана- чес их нар шений происходит за счет возрастных лиз степени ДСТ по биохимичес им данным, в зави- изменений например, деформация позвоночни а, симости от ровня задерж и яич а, вн три р пп до- онечностей и т. д., что наблюдается ребен а в старстоверных различий не выявил. При всех формах шем возрасте. В свою очередь, морфоло ичес ая рипторхизма преобладали средняя и выраженная артина и биохимичес ие по азатели отражают рестепени ДСТ. Статистичес ая обработ а рез льтатов альное состояние СТ, независимо от возраста.
биохимичес о о и морфоло ичес о о исследований Анализ распределения степени ДСТ по фенотипо азала отс тствие различий в р ппах с односто- пичес им, морфоло ичес им и биохимичес им поронним и дв сторонним рипторхизмом. азателям в зависимости от вариантов рипторхизма Проанализировав пол ченные данные, обнар жи- дал след ющие рез льтаты. Отмечалась взаимосвязь ли след ющ ю за ономерность: т аневые изменения межд фенотипичес ими изменениями и формой оррелировали с биохимичес ими по азателями рипторхизма, т. е. чем выше имелась задерж а яич а, метаболизма СТ в биопсийном материале; де рада- тем ярче были фенотипичес ие проявления. В свою ция олла еновых воло он с част ами разряжения очередь, статистичес и достоверных отличий распренаходила свое подтверждение в рез о повышенном деления степени ДСТ при разных вариантах риптор ровне с точной э с реции о сипролина. Явление хизма, по данным морфоло ичес о о и биохимичесметахромазии основно о вещества, оторое отража- о о исследований, не выявлено.
Pages: | 1 | 2 |