Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 |

малые нойные инфе ции (омфалит, онъюн тивит, 0Ц1 месяца - более 180 даров в мин т, 1Ц12 мепсевдоф р н лез)), оторые не толь о в лючали в сяцев - более 170 даров в мин т, 1Ц3 ода - босебя возможность инфицирования, но и сопровож- лее 150 даров в мин т ;

дались развитием ипо сичес о о синдрома, зап с- - тахипноэ по отношению возрастной норме:

авше о ас ад системных метаболичес их рас- 0Ц1 месяца - более 50 в мин т, 1Ц12 месяцев - стройств; более 40 в мин т, 1Ц3 ода - более 30 в мин т.

- основным этиоло ичес им фа тором развития Системная реа ция ор анизма на воспалительный ОГО детей младше о возраста является золотис- оча (рис. 6) выявлена 84 (55,3%) больных младтый стафило о ; в 62,1% сл чаев - доля рамот- ше о возраста, причем 31 (20,4%) ребен а отмерицательной флоры составила 21,1%; чено развитие септи опиемичес ой формы ОГО.

- большинства детей младше о возраста (72,4% Диа ноз сепсиса становлен на основании наличия наблюдений) заболевание начиналось с появления инфе ционно о оча а, подтвержденно о ба териоСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Ур ентная и нойная хир р ия ло ичес и, ССВО и, по райней мере, одно о из пе- Интересен тот фа т, что в р ппе больных ОГО с речисленных ниже призна ов ор анной дисф н ции системной реа цией ор анизма на оча воспаления или ипоперф зии ор ана: нар шения ментально о фа торы рис а развития азанной патоло ии выявстат са, оли рии, ипо сии, ла татацидоза, задерж- лены большинства пациентов. Та, наличие оча ов и апиллярно о наполнения более 5 с, нитевидно о хроничес ой нойной инфе ции матери отмечено периферичес о о п льса. Для становления ор ан- 69,8%, естоз и роза прерывания беременности ной дисф н ции детей младшей возрастной р п- - 67,9%, вн три тробное инфицирование плода - пы мы использовали ритерии, разработанные D. 35,9%, вн три тробная ипо сия плода - 30,1% Wilkinson et al. (1987) и L. Doughty et al. (1996). больных этой р ппы. Возросло оличество родоразАнализ сро ов пост пления в стационар больных решений п тем есарева сечения - до 26,4% сл чаОГО с наличием системной реа ции ор анизма на ев. Тяжелое состояние при рождении (оцен а - ниже оча воспаления по азал, что наибольшее оличе- 6 баллов по Ап ар) имели 24 ребен а (45,3%), что ство пациентов этой р ппы - 25 (47,2%) - оспита- потребовало выполнения инвазивных медицинс их лизировано на 2-5-е с т и с момента начала забо- манип ляций 23 (43,4%) детей, а 9 (17%) - проволевания, 16 (30,2%) - обратились за специализиро- дилась ИВЛ. Перинатальное поражение ЦНС диа нованной помощью в более поздние сро и и лишь 12 стировано большинства больных (75,5%).

(22,6%) - в первые с т и болезни. В р ппе детей с Рез льтаты проведенных исследований по азали, септи опиемичес ой формой ОГО подавляющее что всех больных с септи опиемичес ой формой большинство та же было оспитализировано на 2 - ОГО выявлено сочетание фа торов рис а развития и 5-е с т и заболевания (41,9%) и позднее (38,7%), и фа торов, отя чающих течение основно о заболелишь 6 пациентов имели артин сепсиса в первые вания, а та же перинатальное поражение ЦНС. О ос т и болезни. Чаще все о они были переведены из ло 80% пациентов этой р ппы имели небла оприсоматичес их стационаров, де находились на лече- ятный преморбидный фон ( естоз, роз прерывании по повод соп тств ющей патоло ии. Более по- ния беременности, вн три тробное инфицирование ловины больных (54,4%) с ло альной формой пост - плода, оча и хроничес ой нойной инфе ции мапили в детс ий хир р ичес ий стационар в первые тери, родоразрешение п тем есарева сечения). Всем с т и заболевания, остальные (44,1%) - на 2Ц5-е с т и больным септи опиемичес ой формой в раннем и лишь 1 ребено (1,5%) - в более поздние сро и. постнатальном периоде потребовалась атетеризаРетроспе тивный анализ по азал, что 47 (69,1%) ция центральной вены и др ие инвазивные медипациентов с ло альной формой ОГО оспитализи- цинс ие манип ляции, что об славливало высо ий рованы в отделение нойной хир р ии в состоянии ровень одномоментной э зо енной онтаминации.

средней тяжести, 21 (30,9%) ребено - в тяжелом Большинство (58,1%) больных этой р ппы имели состоянии. След ет отметить, что в р ппе детей с соп тств ющ ю врожденн ю патоло ию, а длительсистемной реа цией ор анизма на остеомиелитичес- ная ИВЛ (в течение 5 и более с то ) проводилась ий оча состояние при пост плении в детс ий хи- (64,5%) детям. В 41,9% сл чаев больные септи опир р ичес ий стационар было тяжелым (66%) и рай- емичес ой формой были недоношенными, а в 48,4% не тяжелым (20,8%), что потребовало 34 (64,1%) развитию азанной патоло ии предшествовали мабольных проведения интенсивной терапии в сло- лые нойные инфе ции (омфалит, онъюн тивит, виях реанимационно о отделения. 19 пациентов этой мастит, псевдоф р н лез).

р ппы лечились в словиях нойно-септичес о о Необходимо отметить, что частота идентифи аотделения. Все больные (31 пациент) младше о ции этиоло ичес о о фа тора в р ппах больных с возраста с септи опиемичес ой формой имели тя- разными формами ОГО была неодина ова. Та, в желое или райне тяжелое состояние, находились р ппе с ло альной формой возб дитель из оча а на лечении в отделении реанимации и интенсив- первично о поражения выявлен 12 (19,1%) больной терапии и требовали постоянно о мониториро- ных, в р ппе с системной реа цией ор анизма на вания и протезирования жизненно важных ф н ций оча остро о воспаления - 26 (49%), в р ппе с ор анизма. септи опиемичес ой формой - 27 (87,1%). Этот Необходимо отметить, что частота выявления фа т может свидетельствовать о различном ровне фа торов рис а развития и фа торов, отя чающих обсемененности первично о оча а поражения в анатечение ОГО (рис. 3), была различной в р ппах на- лизир емых р ппах.

блюдения с ло альной и енерализованной форма- Кроме то о, во всех р ппах основным этиоло ими. Та, наиболее значимыми больных с ло аль- чес им фа тором ОГО был золотистый стафило о ной формой о азались естоз и роза прерывания - примерно в 61% наблюдений. Интересно, что в беременности - в 36,8% сл чаев, вн три тробное р ппе пациентов с ло альной формой заболевания инфицирование плода - в 25%, оча и хроничес ой все идентифицированные возб дители были рам нойной инфе ции матери - в 33,8%, перинаталь- положительными. В стр т ре этиоло ичес их фа ное поражение ЦНС - в 45,6%. Недоношенность, торов в р ппах больных с системной реа цией ор ародоразрешение п тем есарева сечения, тяжелое низма на остеомиелитичес ий оча и больных с сепсостояние сраз после рождения (оцен а по ш але ти опиемичес ой формой патоло ии возрастала доля Ап ар ниже 6 баллов) и соп тств ющая врожденная рамотрицательной ми рофлоры - до 23,2% и 29,6% патоло ия отмечались незначительно о числа па- соответственно, причем за счет вн три оспитальных циентов этой р ппы. Та же малый процент больных штаммов ми роор анизмов (сине нойной палоч и и с ло альной формой ОГО потребовал выполнения протея), что, вероятно, подтверждает фа т э зо енинвазивных медицинс их манип ляций сраз после ной онтаминации при инвазивных медицинс их марождения - в частности, атетеризация центральной нип ляциях.

вены производилась в 29,4% наблюдений, ИВЛ - в Анализ пол ченных данных о ло ализации пер8,8% сл чаев. вично о оча а поражения в зависимости от формы Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь ОГО (табл. 1) по азал, что во всех р ппах остеомие- Касаясь изменений лей оцитарных инде сов лелитичес ий процесс распола ался преим ществен- точной реа тивности, след ет отметить, что в наино в длинных тр бчатых остях с елета. Та, бедрен- меньшей степени они были изменены детей с лоная ость при ло альной форме поражалась в 27,9% альной формой ОГО. Та, при пост плении в стацисл чаев, при ОГО с ССВО - в 41,5%, при септи опи- онар повышение лей оцитарно о инде са инто сиемичес ой форме - в 74,2%. Обращает на себя вни- ации (ЛИИ) имели в 27,9% наблюдений, снижение мание тот фа т, что в р ппе больных с септи опие- ЛИ - в 32,4% и ИИР - в 29,4% сл чаев. Ядерный мичес ой формой не выявлено поражения плос их сдви (ЯС) до метамиелоцитов выявили 23 (33,8%) остей, а в р ппе с системной реа цией ор анизма пациентов этой р ппы. Во второй р ппе эти измена остеомиелитичес ий оча поражение плос их о- нения были выражены подавляюще о большинстей с елета отмечалось в единичных сл чаях. Мно- ства детей: повышение ЛИИ - в 67,9% наблюдений, жественное поражение остей выявлено толь о во снижение ЛИ и ИИР - в 66% и 58,5% соответственвторой и третьей р ппах больных ОГО - в 11,3% и но, ре енеративный ЯС - в 71,7%.

61,3% сл чаев соответственно. Необходимо отметить, что в р ппе больных с В р ппе детей с септи опиемичес ой формой септи опиемичес ой формой ОГО изменения лейнаиболее часто вторичные оча и воспаления (табл. оцитарных инде сов леточной реа тивности же в 2) поражали ле ие - в 80,6% сл чаев. В частности, начале процесса были выражены пра тичес и всех дестр тивная пневмония диа ностирована в 54,8% пациентов, что, по всей видимости, отражало низ ю наблюдений, а ле очно-плевральные осложнения имм ноло ичес ю реа тивность, на фоне оторой выявлены 8 детей (25,8%). Распространение вос- развился сепсис. Та, рез ое повышение ЛИИ онпалительно о процесса на др ие ости с елета за- статировали 83,9% больных, снижение ЛИ и ИИР - ре истрировано 19 (61,3%) пациентов этой р ппы. в 90,3% и 88,6% сл чаев соответственно. Ре енераМенин ит и пери ардит отмечались незначитель- торный ЯС был в 87,1% наблюдений, в остальных но о оличества больных - в 9,7% и 6,5% наблюде- сл чаях он имел ипоре енераторный хара тер, что ний соответственно. мо ло свидетельствовать о ипоэр ичес ом варианУ превалир юще о оличества больных младше о те сепсиса.

возраста с септи опиемичес ой формой ОГО разви- Сово пность пол ченных данных позволила сдевались респираторная недостаточность - 25 (80,6%), лать след ющие выводы об особенностях возни и сердечно-сос дистая дисф н ция - 24 (77,4%). новения и течения различных форм ОГО детей О оло 20% больных этой под р ппы имели почеч- младшей возрастной р ппы:

н ю, печеночн ю, ми роцир ляторн ю и ематоло- - фа торами, предраспола ающими развитию ичес ю недостаточность. У большинства пациен- ОГО с ССВО, являлись небла оприятный преморбидтов с септи опиемичес ой формой заре истрирова- ный фон, сопровождающийся развитием ипо сичесна ор анная дисф н ция дв х и более систем. о о синдрома, и инвазивные лечебно-диа ностичесАнализ хара тера вторичных осложнений при сеп- ие мероприятия в раннем постнатальном периоде, ти опиемичес ой форме ОГО в зависимости от ло- повышавшие рис высо ой одномоментной онта ализации первично о оча а воспаления детей до минации пато енной флорой;

3 лет по азал, что та ие осложнения, а ле очно- - ло ализация первично о оча а воспаления в плевральная форма дестр тивной пневмонии, пе- длинных тр бчатых остях с елета, особенно в бедри ардит и менин ит, возни али чаще все о при ренной ости, о азывала влияние на частот возни ло ализации первично о воспалительно о процесса новения системной воспалительной реа ции ор ав бедренной ости. В этой сит ации наиболее часто низма и тяжесть течения заболевания;

развивалась и ор анная дисф н ция различных сис- - сро и пост пления больных ОГО младшей возтем детс о о ор анизма. В сл чаях поражения др - растной р ппы в детс ий хир р ичес ий стационар их тр бчатых остей с елета та ие осложнения об- не и рали важной роли в развитии системной воспанар жены единично о числа больных. лительной реа ции детс о о ор анизма на инфе циИз чение по азателей периферичес ой рови онный оча ;

больных ОГО в младшей возрастной р ппе и лей- - при септи опиемичес ой форме остро о ема оцитарных инде сов леточной реа тивности позво- то енно о остеомиелита рез о повышалась частота лило же при пост плении в детс ий хир р ичес ий идентифи ации возб дителя, что свидетельствовастационар определить зависимость степени выражен- ло о высо ом ровне ба териальной онтаминации ности изменений от формы патоло ии. Та, во всех первично о оча а воспаления, и возрастала роль ра р ппах наблюдения анемия была выявлена боль- мотрицательной ми рофлоры за счет оспитальных шинства больных ОГО, но частота встречаемости штаммов инфе ции - сине нойной палоч и и провозрастала с 64,7% наблюдений при ло альной фор- тея;

ме патоло ии до 69,8% и 74,2% при ОГО с систем- - повышение ЛИИ с одновременным снижением ной реа цией ор анизма на оча воспаления и сеп- ЛИ и ИИР освенно позволяло с дить о снижении ти опиемичес ой форме соответственно. Увеличе- имм ноло ичес ой реа тивности детс о о ор анизние оличества лей оцитов свыше 12 х 109/л отме- ма, что предраспола ало развитию системной речено 32 (47%) детей с ло альной формой, 46 а ции ор анизма на остеомиелитичес ий оча вос(86,8%) пациентов с системной реа цией ор анизма паления.

на остеомиелитичес ий оча и 28 (90,3%) больных Та им образом, анализ пол ченных данных пос септи опиемичес ой формой. Ус орение СОЭ наи- зволил выделить ряд про ностичес и важных риболее часто ре истрировали в р ппе больных ОГО териев, способств ющих развитию енерализованс ССВО - в 67,9% сл чаев, в р ппах с септи опие- ных форм ОГО. Та, наличие небла оприятно о премичес ой и ло альной формами этот по азатель из- морбидно о фона, сопровождающе ося перинатальменен в 48,4% и 30,9% наблюдений соответственно. ным инфицированием и развитием ипо сичес о о Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Ур ентная и нойная хир р ия синдрома, выполнение инвазивных лечебно-диа новоспаления в длинных тр бчатых остях свидетельстичес их манип ляций в раннем постнатальном пествовали о высо ом рис е развития системной реа риоде, снижение имм ноло ичес ой реа тивности ции ор анизма на остеомиелитичес ий оча и воздетс о о ор анизма и ло ализация первично о оча а можном тяжелом течении заболевания.

Рис. 1. Хара тер рент еноло ичес их изменений при ОГО детей младше о возраста Рис. 2. Ми роор анизмы из оча а поражения при ОГО детей младше о возраста Рис. 3. Фа торы рис а и фа торы, отя чающие течение развития ОГО детей младше о возраста Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Таблица Ло ализация первично о оча а поражения в р ппах детей до 3 лет с различными формами ОГО Примечание: расчет процентов произведен от обще о числа больных в р ппе наблюдения Таблица Хара тер вторичных осложнений и ор анной дисф н ции в зависимости от ло ализации первично о оча а воспаления при септи опиемичес ой форме ОГО детей до 3 лет Примечание: расчет процентов произведен от числа больных с септи опиемичес ой формой.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ // Медицинс ие новости. - 1998. - № 11. - С.16Ц18.

1. Абаев Ю.К. Гемато енный остеомиелит р дины и 5. Щитинин В.Е., Коровин С.А., Дворовен о Е.В., Щербаребер детей ранне о возраста // Российс ий вестни перичев В.В. с соавт. Лечение остро о емато енно о остеомиелита натоло ии и педиатрии. - 2003. - Т. 48. - №3. - С. 51-55.

детей // Детс ая хир р ия. - 2000. - № 5. - С. 8Ц11.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам