Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | 3 |

дотелия. Для проведения данно о исследования ис- Нами проведена оцен а антитромбо енной (антипользовали наборы реа ентов НПО Ренам. оа лянтной и фибринолитичес ой) а тивности соСос додви ательн ю ф н цию эндотелия из чали с дистой стен и пациентов с ХСН. Данные представв пробах с реа тивной иперемией (РГ) и нитро ли- лены в таблице 3. У обследованных больных ХСН церином (НТГ) [8]. В день исследования больные не исходно не отмечено изменения а тивности антитром рили, не принимали ле арственных препаратов. бина III до пробы с о люзией ПА. А тивность антиПациент лежал на спине не менее 10 мин т до нача- тромбина III после пробы пациентов с ХСН снижела исследования. Для пол чения изображения пра- на, но при данном оличестве обследованных не вой плечевой артерии (ПА), измерения ее диаметра дости ает степени достоверности (р>0,05). Выявлеи с орости ровото а мы использовали систем но достоверное (p<0,001) снижение анти оа лянтACUSON 128 XP/10, оснащенн ю линейным датчи- ной а тивности сос дистой стен и больных со II, III ом с фазированной решет ой с частотой 7 МГц. и IV ФК ХСН по сравнению со здоровыми лицами.

Диаметр ПА измеряют на фи сированном рассто- При из чении фибринолитичес ой а тивности янии от анатомичес их мар еров с помощью изме- рови выявлено, что время фибринолиза до и после рителей льтразв ово о прибора. Изменения с оро- манжеточной пробы имеет тенденцию величению сти ровото а при РГ оценивают в процентном отно- по мере возрастания ф н ционально о ласса ХСН и шении исходной величине. Нормальной реа цией становится достоверно более высо им (p<0,05) паПА принято считать ее расширение на фоне реа тив- циентов IV ФК ХСН по сравнению с лицами р ппы ной иперемии на 10% и более от исходно о ее диа- сравнения. Установлено выраженное снижение фибметра [8,9]. Меньшая степень вазодилатации или ва- ринолитичес ой а тивности сос дистой стен и бользо онстри ция считается патоло ичес ой реа цией. ных со II, III и IV ФК ХСН по сравнению с анало ичным Статистичес ю обработ проводили с помощью параметром здоровых лиц (р<0,01).

па ета статистичес их про рамм STATISTIKA 5.5. Среди Анти оа лянтная и фибринолитичес ая а тивность методов обработ и использовались простая статис- сос дистой стен и пациентов с I ФК ХСН сопоставити а, t- ритерий Стьюдента, по азатель соответствия ма со здоровыми лицами.

х. Различие межд из чаемыми параметрами при- У пациентов с I ФК ХСН, имеющих систоличес ю знавалось достоверным при р<0,05. дисф н цию мио арда, антитромбо енная а тивность Рез льтаты и обс ждение сос дистой стен и не изменена, что связано с рабо В таблице 2 представлены рез льтаты исследо- той нейро- моральных систем и об славливает омвания систоличес ой ф н ции лево о жел доч а и пенсацию сердечной недостаточности этих больпо азателей ремоделирования мио арда пациен- ных. У пациентов со II, III, IV ФК ХСН анти оа лянтная тов с различными ф н циональными лассами хро- и фибринолитичес ая а тивность сос дистой стен и Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь снижена. Выявлена депрессия фибринолитичес ой ходит достаточной рела сации ПА, а 10% с ХСН сосистемы пациентов с IV ФК ХСН, что является важ- с дистый тон с не изменяется, что свидетельств ет о ным словием образования тромбов в сос дистом нар шении эндотелийзависимой вазодилатации. У р сле [10]. больных с I, II, III, IV ФК ХСН и систоличес ой дисф нСос додви ательная ф н ция эндотелия боль- цией мио арда выявлены нар шения и эндотелийных с различными ф н циональными лассами ХСН независимой вазодилатации, но в меньшей степени.

была из чена в пробах с реа тивной иперемией (РГ) Снижение сердечно о выброса сопровождается и нитро лицерином (НТГ) [8,9]. Данные о параметрах нар шением периферичес ой емодинами и в виде исследования плечевой артерии (ПА) пациентов с снижения с орости ровото а и, вероятно, омпенразличными ф н циональными лассами ХСН при- саторной вазодилатации плечевой артерии.

ведены в таблице 4. Систоличес ая дисф н ция мио арда ЛЖ пациНами выявлены достоверное величение исход- ентов с I, II, III, IV ФК ХСН сопровождается нар шенино о диаметра ПА (р<0,05) и снижение начальной с о- ем сос до-дви ательной ф н ции эндотелия. Причирости ровото а (р<0,01) больных I, II, III, IV ФК ХСН нами являются а недостаточный синтез фа торов в сопоставлении с анало ичными по азателями в вазодилатации (о сид азота, эндотелиальный ипер р ппе сравнения. Достоверных различий исходно о поляриз ющий фа тор, простаци лин), та и избыдиаметра ПА и начальной с орости ровото а боль- точное образование вазо онстри торов (ан иотензин ных ХСН с различными ф н циональными лассами II, эндотелин, свободные ради алы недоо исленных нами не становлено. В процессе проведения пробы жирных ислот, проста ландин F2б и тромбо сан А2) с реа тивной иперемией отмечено достоверное ве- [11].

ичение исходно о диаметра плечевой артерии Нами проведен анализ развившихся в течение (р<0,05) больных всех ФК ХСН в сравнении с по а- шести месяцев небла оприятных сердечно-сос дисзателями р ппы сравнения.

Со ласно данным лите- тых событий обслед емых больных на фоне станрат ры, вызываемая пото ом дилатация обратно про- дартной терапии иАПФ, в-бло аторами, моче онныпорциональна диаметр сос да и в артериях диамет- ми, анта онистами альдостерона, нитратами, антиа ром 6 мм, и менее среднее расширение сос да со- ре антами, статинами в оптимально подобранных ставляет 10%. Меньшее ее значение или вазо онст- дозах для аждо о пациента. У пациентов со сниженри ция считаются патоло ичес ими [8]. Пото зависи- ной систоличес ой ф н цией ЛЖ, I и II ФК ХСН в темая дилатация на 60-й се нде пациентов с ХСН чение шести месяцев наблюдения не было развития достоверно ниже (р<0,05), чем здоровых лиц, и небла оприятных сердечно-сос дистых событий. У составляет при I ФК - 6,3%, при I I - ФК 8,1%, при I I I одно о больно о с III ФК ХСН развился повторный - ФК 9,1%, при IV - ФК 6,3%, что является патоло и- инфар т мио арда. У половины (50%) пациентов с IV чес им призна ом. У одно о пациента с ХСН I ФК, ФК ХСН и значительно сниженной фра цией выброодно о больно о с ХСН II ФК и дв х больных с ХСН IV са ЛЖ в течение шести месяцев наблюдения зафи ФК (10%) на 60-й се нде проведения манжеточ- сировано развитие след ющих небла оприятных серной пробы диаметр плечевой артерии не изменил- дечно-сос дистых событий: одно о пациента разся. Та им образом, пациентов с ХСН и нар шенной вилась нестабильная стено ардия, четырех больсистоличес ой ф н цией лево о жел доч а имеются ных - де омпенсация ХСН, один челове мер. Для исходные нар шения тон са плечевой артерии и с о- оцен и значимости различий нес оль их сравниварости ровото а в ней. У всех больных с ХСН выяв- емых величин, связанных одним призна ом, испольлены нар шения эндотелийзависимой вазодилатации. зовался по азатель соответствия х. Выявлены досУ 10% пациентов с ХСН на действие эндо енных сти- товерные различия в оличестве небла оприятных м лов эндотелий-зависимой вазодилатации не было. сердечно-сос дистых событий, развившихся пациНедостаточная вазодилатация пациентов с ХСН I и II ентов с IV ФК, по сравнению с больными I, II и III ФК ФК приводит величению реа тивной иперемии ХСН (х>х 0,01). Достоверных различий по из чае(% величения с орости), одна о эти изменения не- мом по азателю пациентов с I, II и III ФК ХСН не достоверны (р>0,05), а больных с III и IV ФК ХСН было (х<х 0,05).

с орость пото а снижается и становится сопоставима Выводы с данными р ппы здоровых лиц. 1. Нар шение систоличес ой ф н ции лево о В пробе с нитро лицерином становлено величе- жел доч а больных I, II, III и IV ФК ХСН, перенесших ние диаметра плечевой артерии больных со II, III и IV Q-инфар т мио арда, сопровождается снижением ФК ХСН более чем на 10%. Одна о эндотелийнезави- антитромбо енной и вазодилатир ющей а тивности симая вазодилатация всех больных с ХСН достовер- сос дистой стен и.

но (р<0,01) ниже в сравнении со здоровыми лицами. 2. У пациентов со сниженной систоличес ой ф нОбращают на себя внимание достоверно (р<0,05) бо- цией лево о жел доч а и I ФК ХСН не выявлено лее низ ие по азатели эндотелийнезависимой вазоди- нар шений антитромбо енной а тивности сос дистой латации пациентов с I ФК по сравнению с IV ФК ХСН. стен и.

Учитывая пропорциональные изменения нитро лице- 3. У пациентов I, II, III и IV ФК ХСН, перенесших Qрин и пото зависимой вазодилатации, достоверных раз- инфар т мио арда, ФВ ниже 45% достоверных различий реа тивности плечевой артерии межд паци- личий в выраженности дисф н ции эндотелия не ентами с различными ф н циональными лассами ХСН было.

и здоровыми лицами не выявлено. 4. У больных с IV ФК ХСН, имеющих больш ю проТа им образом, пациентов с I, II, III, IV ФК ХСН и должительность симптомов ХСН, ФВ 33% и менее, нар шенной систоличес ой ф н цией лево о жел - число повторных небла оприятных сердечно-сос доч а имеются нар шения сос дисто о тон са в виде дистых событий в течение шести месяцев наблюде величения диаметра и снижения с орости ровото- ния достоверно больше по сравнению с пациентами а в ПА. В ответ на эндо енн ю стим ляцию не проис- I, II, и III ФК ХСН.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Вн тренние болезни Таблица Клиничес ая хара теристи а больных с хроничес ой сердечной недостаточностью I II III IV (n=40) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) 54,50,05 52,12,5 54,9 2,4 56,0 2,0 55,3 2, 85%15% 80%20% 90%10% 90%10% 80%20% 1,20,09 1,20,1 1,20,1 1,30,2 1,40, 5,302,3 2,10,6 2,30,7 2,00,7 4,50, p<0,01 p<0,01 p<0,01 **, 97,5% 100% 100% 100% 90% 85% 70% 90% 80% 100% 5,82,1 4,92,8 3,7 1,3 6,02,5 8,72,, 15% 10% 10% 10% 30% 0,5% 10% 10% 60% 15% 15% 15% 15% 6 319,324,3 506,56,7 411,512,2 257,012,1 112,016,,. p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0,*** *** *** *** Примечание:

** - p<0,01 - достоверность различий межд р ппами больных ХСН I ФК, ХСН II ФК, ХСН III ФК и ХСН IV ФК;

***- p<0,001 - достоверность различий межд р ппами больных ХСН I ФК, ХСН II ФК, ХСН III ФК и ХСН IV ФК.

Таблица По азатели систоличес ой дисф н ции и ремоделирования мио арда больных с хроничес ой сердечной недостаточностью (Mm) I II III IV (n=20) (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) 64,30,9*** 33,12,0 40,51,4 40,23,0 40,43,, % p<0,001 p<0, 3,50,1*** 5,030,2, 4,20,1 4,20,2 4,480,p<0,001 p<0,3,210,1 ***, 4,60,1 4,50,3 4,70,3 5,40,p<0,4,90,1*** 6,80,3, 6,00,1 5,90,2 6,00,p<0,001 p<0,41,91,9***, 109,18,2 110,38,8 114,815,4 131,714,p<0,117,95,1***, 190,610,0 196,418,0 195,718,6 202,920,p<0, 0,990,02* 1,200,09 1,10,06 1,10,10 1,20, p<0,, / <1,6 / >2 / >2 / >2 / > 0,420,01*** 0,560,02 0,570,02 0,620,06 0,600,, p<0,2,140,03**, 3,30,21 3,30,25 3,30,4 3,70,p<0,25,90,8*** 60,14,8,. . 41,30,6 38,52,4 47,23,p<0,001 p<0, 94,55,1** 141,314,3 171,522,4 165,621,3 173,321, p<0, - - - - 2 (20%).

Примечание: * - р<0,05 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, II ФК, III ФК, IV ФК;

** - p<0,01 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, II ФК, III ФК, IV ФК;

***- p<0,001 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, II ФК, III ФК, IV ФК;

№ - р<0,05 - достоверность различий межд р ппами больных ХСН I ФК, II ФК, III ФК и ХСН IV ФК.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Таблица По азатели анти оа лянтной и фибринолитичес ой а тивности сос дистой стен и больных с хроничес ой сердечной недостаточностью (Mm) I II III IV (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=20) III 91,63,9 92,52,4 92,22,2 90,1 1,2 90,02,, % III 98,84,3 91,22,5 92,02,2 91,01,6 92,72,, % 0,990,01*** 1,010,01*** 1,020,01*** 1,140,02 0,980,,.. p<0,001 p<0,001 p<0, 12,31,5* 8,40,43 8,40,7 8,80,5 9,81,p<0, 11,51,4* 7,60,44 8,00,6 8,60,4 10,01,p<0, 0,970,01** 1,020,01** 0,940,02**, 1,120,06 0,950,p<0,01 p<0,01 p<0,..

Примечание:

* - p<0,05 - достоверность различий времени фибринолиза до и после проведения манжеточной пробы межд р ппой сравнения и больными ХСН IV ФК.

** - p<0,01 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН II ФК, ХСН III ФК, ХСН IV ФК;

*** - p<0,001 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН II ФК, ХСН III ФК, ХСН IV ФК.

Таблица Параметры исследования плечевой артерии больных с различными ф н циональными лассами хроничес ой сердечной недостаточности (Mm) I II III IV (n=10) (n=10) (n=10) (n=10) (n=20), 3,60,05 4,90,09* 4,70,32* 4,80,18* 4,60,4* p<0,05 p<0,05 p<0,05 p<0,, / 0,70,03 0,50,03** 0,50,03** 0,50,02** 0,50,03** p<0,01 p<0,01 p<0,01 p<0, 60- 4,10,08 5,30,14*** 5,10,26** 5,30,10*** 4,950,30* p<0,001 p<0,01 p<0,001 p<0, 5 4,20,07 5,40,18*** 5,330,23*** 5,420,23*** 5,40,4** p<0,001 p<0,001 p<0,001 p<0, 60, % 16,30,76 6,31,1*** 8,12,1** 9,12,6* 6,32,4** p<0,001 p<0,01 p<0,05 p<0, -, % 20,81,5 7,51,7*** 13,62,9* 13,42,7* 14,72,3* Х p<0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,, % 14,81,2 26,56,1 24,15,6 13,56,6 13,14, л : 1,050,02 0,890,22 1,740,47 1,70,4 1,170, /,..

Примечание:

* - p<0,05 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, ХСН II ФК, ХСН III ФК и ХСН IV ФК;

** - p<0,01 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, ХСН II ФК, ХСН III ФК и ХСН IV ФК;

*** - p<0,001 - достоверность различий межд р ппой сравнения и больными ХСН I ФК, ХСН II ФК, ХСН III ФК, ХСН IV ФК;

Х - p<0,05 - достоверность различий НТГ-инд цированной дилатации межд больными ХСН I ФК и ХСН IV ФК.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК patients / SD Solomon, N Anavecar, H Skali et al.// Circulation.

1. Арболишвили, Г.Н. Связь различных по азателей - 2005.- №112 (24).- Е. 3738-3744.

вариабельности ритма сердца с механизмом смерти боль3. Мареев, В.Ю. Сравнительная хара теристи а больных с хроничес ой сердечной недостаточностью и систолиных с ХСН в зависимости от величин фра ции выброса по чес ой дисф н цией лево о жел доч а / Г.Н. Арболишвирез льтатам Российс о о мно оцентрово о исследования ли, В.Ю.Мареев, Ю.Н. Белен ов // Ж рнал Сердечная неЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохранной систодостаточность. - 2006. - № 4(38). - С. 172-178.

ичес ой ф н цией лево о жел доч а / В.Ю.Мареев, М.О.

2. Solomon, SD Influence of ejection fraction on Даниелян, Ю.Н. Белен ов // Ж рнал Сердечная недостаcardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure точность. - 2006. - № 4(38).- С. 164-171.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (20) 2008, апрель-июнь Вн тренние болезни 4. Ольбинс ая, Л.И. Эндотелиальная дисф н ция В.П. Бал да, И.И. Деянов // Кардиоло ия. - 1988. - №5. - больных ишемичес ой болезнью сердца, осложненной хроС. 103-104.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги по разным темам