Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | Хир р ия 102 Таблица 1 Распределение пациентов со СБ брюшной полости по пол и возраст,. % 20 7 14 21 6,9 21 - 30 8 31 39 12,3 31 - 40 13 59 72 22,8 41 - 50 18 61 79 25,1 51 - 60 9 53 62 19,6 61 - 70 6 25 31 9,8 70 - 11 11 3,5 61 254 315 100,0 315 Таблица 2 Хара тер и частота осложнений больных I и II р пп, оперированных по повод СБ брюшной полости I II. %. % 10 24,4 - - 5 12,2 1 1,9 * 1 2,4 - - - 2 4,9 1 1,9 18 43,9 2 3,8 * 23 56,1 53 96,2 41 100,0 55 100,0 * - различия межд по азателями в I и II р ппах статистичес и значимы (р dФ 0,05).

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК о, К.Э. Ржебаев// Эндос оп. хир р ия. - 1998. - № 2. - С. 21-23.

1. Балалы ин, А.С. Эндос опичес ая абдоминальная 5. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасхир р ия/ А.С. Балалы ин. - М.: Медицина, 1996. - 152 с.

2. Одномоментная лапарос опичес ая ва отомия и хо- ности в абдоминальной хир р ии: Послеоперационная илецистэ томия/ А.С. Балалы ин, Б.В. Крапивин, А.А. Да- шечная непроходимость/ О.Б. Милонов, К.Д. Тос ин, В.В. Жебровс ий. - М.: Медицина, 1990. - С. 182-201.

выдов и др. // Хир р ия. - 1997. - №4. - С. 68.

3. Балалы ин, В.Д. Первый опыт малоинвазивной хи- 6. Синельни ов, Р.Д. Учение о вн тренностях и сос р р ии в стационаре одно о дня/ В.Д. Балалы ин, П.А. К - дах/ Р.Д. Синельни ов// Атлас анатомии челове а. - М. :

Медицина, 1973. - Т. 2. - 468 с.

иш, А.М. Ман йлов// Эндос оп. хир р ия. - 1999. - №2.

7. Kleinhaus, S. Laparoscopic lysis of adhesions for - С. 7Ц8.

postappendectomy pain/ S. Kleinhaus // Gastrointestinal 4. Лапарос опичес ие операции при острой ишечной непроходимости/ А.Г. Кри ер, А.П. Фалер, А.М. Череватен- endoscopy. - 1984. - Vol. 30, № 5. - P. 304-305.

УДК 616.33/.342-002.44-06-031.14-089.191.1(045) А.С. Толсто оров, А.А. Стрел ов, И.В. Федотов, Р.В. Тимохин ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава В работе проведен анализ непосредственных рез льтатов э стренных операций 81 больно о с сочетанными осложнениями язвенной болезни жел д а и двенадцатиперстной иш и. На основании это о определены ритерии, позволяющие избрать оптимальный вариант операции больных с острыми сочетанными осложнениями.

Ключевые слова: язвенная болезнь, сочетанные осложнения, неотложная хир р ия.

URGENT SURGERY OF COMBINED COMPLICATIONS OF GASTRODUODENAL ULCERS A.S. Tolstokorov, A.A. Strelkov, I.V. Fedotov, R.V.Timokhin Saratov State Medical University The scientific research deals with the analysis of direct results of urgent operations of 81 patients with combined complications of ulcerous disease of stomach and duodenum. On the base of this research work it is possible to define the criteria which let to choose the optimal way of the operation in case of acute combined complications.

Key words: ulcerous disease, combined complications, urgent surgery.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Введение. На фоне величения оличества боль- жел д а и двенадцатиперстной иш и определены ных с осложненным течением язвенной болезни за- а HP - позитивные. У всех больных с осложненияметно величилось и оличество сочетанных ослож- ми в виде ровотечения хели оба териоз носит ханений [5]. Множественные осложнения чаще встре- ра тер выраженной олонизации, но топичес их осочаются при ло ализации язвы в выходном отделе бенностей обсеменения различных отделов не выжел д а и л овице двенадцатиперстной иш и, при явлено.

этом продолжительность заболевания и се реторная В отличие от больных с ровотечениями, при ф н ция жел д а не о азывают с щественно о вли- перфоративных язвах отмечается значительная ваяния на развитие сочетанных осложнений [1]. риабельность тяжести HP - инфе ции от незначи Материалы и методы обследования. Особое тельной олонизации до выраженной, при этом осоместо среди этих больных занимают пациенты, н ж- бенностей обсеменения различных отделов жел ддающиеся в э стренных операциях по повод соче- а и двенадцатиперстной иш и мы та же не отметанных взаимоотя ощающих осложнений. К этой р п- чали.

пе относятся больные не толь о с сочетанием дв х Выраженные олонизации HP были нами отмеостро развившихся осложнений, но та же остро о и чены в сл чае пенетрации язвы в сочетании а с хроничес о о. Хара теристи а этих больных представ- перфорацией, та и с ровотечением. (III степень лена в таблице 1. обсеменения выявлена 26 из 34 больных). У боль Из большо о числа фа торов, влияющих на вы- ных с соп тств ющим осложнением в виде стеноза бор метода э стренной операции больных с соче- та же а при перфоративных язвах наблюдалась танием острых и хроничес их осложнений мы при- значительная вариабельность ровня антоминации нимали во внимание 6 основных ритериев. HP, одна о них отмечено заметное преобладание 1. Хара тер воспалительных изменений в области олонизаций в препилоричес ом отделе.

язвы. Перечисленные линичес ие особенности боль2. Длительность язвенно о анамнеза. ных с сочетанными осложнениями язвенной болез3. Хара тер ровотечения по лассифи ации J. ни жел д а и двенадцатиперстной иш и являются Forrest. чрезвычайно мно ообразными. Межд тем, ориен4. Степень тяжести ровопотери по А.И. Горбаш о. тир ясь именно на них, необходимо выбрать опти5. Распространенность перитонита. мальный вариант хир р ичес ой та ти и индивид 6. Уровень онтаминации Helicobacter Pylori. ально для аждо о больно о.

Воспалительные изменения в области язвы при Обс ждение рез льтатов. В лини е опериросочетанных осложнениях были выражены больше, ваны 50 больных, лавным осложнением, определянежели при одиночных осложнениях, при этом наи- ющим хир р ичес ю та ти оторых, была перболее выраженные изменения отмечены больных форация. В этой р ппе больных по азания э стс сочетанием трех осложнений, в основном за счет ренной операции очевидны. Наиболее важным воппенетрации язвы. росом в этом сл чае является выбор наиболее раци Длительность язвенно о анамнеза больных с онально о метода операции.

сочетанными осложнениями составила 9,11,3 ода Нами сформ лированы 3 основных требования, при одиночных осложнениях - 5,80,9. предъявляемых для всех операций, выполняемых при Проф зное ровотечение (F-1a) одина ово часто язвенной болезни жел д а и двенадцатиперстной встречалось больных с сочетанными и изолирован- иш и [6]:

ными осложнениями, при этом степень тяжести ро- 1. Ли видация патоло ичес о о оча а.

вопотери была более выражена больных с изоли- 2. Корре ция се реторной ф н ции жел д а.

рованными осложнениями в виде ровотечения. Это 3. Создание оптимальных словий для дренирооб словлено тем, что 50 из 81 больно о этой р п- вания жел д а или е о льти.

пы ровотечение было не основным, а соп тств ю- В э стренных сл чаях эти требования должны щим осложнением. быть реализованы с четом ма симально о сниже В своей работе мы использ ем лассифи ацию ния рис а операции и аде ватно о обеспечения ее перитонита, предложенн ю в 1976 од К.С. Симоня- ради альности. Главная задача э стренной операции ном. Распространенность перитонита без словно вли- - это спасение жизни больно о. При изолированной яла на выбор метода э стренной операции, одна о перфорации язвы этот вопрос решается однозначно ни а ой за ономерности больных с сочетанными и - иссечение язвы и шивание.

изолированными осложнениями она не имела и за- ( Ре омендации Всероссийс ой онференции висела, в основном, от времени пост пления боль- хир р ов. Саратов, 2003 ).

но о в лини с момента перфорации. Одна о, принимая во внимание наличие соп т Связь HP - инфе ции с осложнениями астрод - ств ющих осложнений, та ой объем операции при оденальных язв еще недостаточно из чена. При оп- не оторых сочетаниях б дет явно неаде ватным.

ределении степени и частоты обсемененности сли- Для выбора оптимально о объема операции зистой оболоч и жел д а Helicobacter pylori исполь- этих больных след ет выделить две р ппы:

зовали стандартн ю методи с применением раси- Больные с остро развившимися осложнениями.

теля Лей одиф 200 и оцен ой рез льтатов с помо- Больные с сочетанием острых и хроничес их осщью световой ми рос опии, при этом ровни обсе- ложнений.

мененности при световой ми рос опии систематизи- Принимая во внимание 6 основных фа торов, ровались след ющим образом: до 10 ми робных тел влияющих на выбор объема оперативно о вмешав поле зрения; от 10 - 20 ми робных тел; 20 - 50 тельства в данной р ппе след ет определить основба терий и более 50. ные и второстепенные фа торы. Хара тер воспали По нашим данным, 78,5% наблюдений боль- тельных изменений в области язв и длительность ных с осложненным течением язвенной болезни язвенно о анамнеза основной роли не и рали, в заСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 1 (19) 2008, январь-март Хир р ия висимости от по азателей, хара териз ющих тяжесть выбором метода оперативно о лечения больных с состояния больно о, они азывали на необходимость ровоточащими язвами двенадцатиперстной иш и.

выполнения ради альной операции. Та овыми счи- Иссечение ровоточащей язвы передней стен и таем антральн ю резе цию жел д а с ва отомией и двенадцатиперстной иш и с различными видами иссечение перфоративной язвы с прошиванием ро- ва отомии признается большинством хир р ов. При воточащей язвы, пилоропласти ой и стволовой ва- ло ализации язв на задней стен е, часто осложнен отомией. Хара тер ровотечения, степень тяжести ных пенетрацией в олов поджел дочной железы, ровопотери и форма перитонита определяли о он- значительные тр дности при их иссечении с э страчательн ю возможность выполнения резе ционно о д оденизацией вын ждают прибе ать выполнению метода операции. паллиативных операций. Частота та их операций из Исходя из этих принципов, 7 больным с одновре- за тяжести соп тств ющих заболеваний и состояния менным развитием ровотечения и перфорации были больно о дости ает 60% [3,4]. В то же время авторы выполнены антральная резе ция жел д а с селе тив- отмечают наиболее высо ий процент летальности ной ва отомией (3) и иссечение перфоративной язвы именно этой ате ории больных (21,8 - 41%).

с прошиванием ровоточащей, пилоропласти а и В лини е, с четом приведенных доводов и собстволовая ва отомия (4). ственно о опыта, при язве задней стен и двенадцати В отдельн ю р пп выделены 14 больных, о- перстной иш и с пенетрацией в поджел дочн ю жеторых ровотечение возни ло после операции по лез и неред о стенозом выполняем резе цию жел дповод перфоративной язвы на 2-е - 9-е с т и. У а с э страд оденизацией ратера язвы и наложением этих больных предпочтение отдавалось заместитель- термино - латерально о астрод оденально о анастоной и емостатичес ой терапии, эндос опичес ом моза или анастомоза по Roux. При ло ализации язвы емостаз. Лишь в дв х сл чаях при продолжающем- на передней стен е, сопровождающейся пенетрацией ся проф зном ровотечении одно о больно о из и стенозом, - антральн ю резе цию жел д а с селе хроничес ой, др о о из острой язв двенадцатипер- тивной ва отомией. И лишь при еморра ичес ом шо е стной иш и были выполнены оперативные вмеша- пожилых больных с выраженными соп тств ющими тельства. С четом тяжести состояния больных и со- заболеваниями по жизненным по азаниям выполняли храняющихся проявлений перитонита объем опера- паллиативн ю операцию - астрод оденотомию с проции был сведен д оденотомии и прошиванию ро- шиванием сос да в дне язвы; завершали операцию воточащей язвы. У остальных 12 больных ровоте- пилоропласти ой по Финнею. Та их операций было чение было остановлено эндос опичес и. выполнено две, одно о пациента в послеоперацион У 29 больных имело место сочетание остро раз- ном периоде возни ло повторное ровотечение.

вивше ося осложнения (перфорация) с хроничес- Клиничес ая и топичес ая хара теристи и боль ими осложнениями: пенетрацией (5 больных), пе- ных этой р ппы представлена в таблице 3.

нетрацией и стенозом (3 больных), стенозом пило- Ита, 31 больно о вед щим осложнением было род оденально о анала (20 больных), одно о ровотечение. Подавляющее большинство операций больно о после иссечения перфоративной язвы них (25) было представлено резе ционными метожел д а была выявлена мали низация. При подоб- дами, 4 больным выполнены ор аносохраняющие ных сочетаниях осложнений основными ритерия- операции - широ ая астрод оденотомия, иссечение ми, влияющими на выбор объема операции, явля- язвы, пилоропласти а и стволовая ва отомия. Дв м ются: хара тер воспалительных изменений, длитель- больным выполнены операции лотчаяния.

ность язвенно о анамнеза, форма перитонита. Мы В послеоперационном периоде 7 больных ни раз не встретили в этой р ппе больных с пер- (22,5%) развились осложнения, мерли 3 больных, форацией немых язв. летальность составила 9,7%.

Большинство больных (19 челове ) были опе- Та им образом, след ет отметить, что больные с рированы в первые 12 часов от момента перфора- сочетанными осложнениями язвенной болезни жеции, 2 больных была выявлена при рытая перфо- л д а и двенадцатиперстной иш и, треб ющими рация. Хара тер операции этих больных представ- неотложно о хир р ичес о о вмешательства, предлен в таблице 2. ставляют собой наиболее сложн ю ате орию э стТа им образом, из 53 больных, оперированных в ренных больных.

э стренном поряд е по повод перфоративной язвы, Выполнение ор аносохраняющих операций сочетающейся с др ими осложнениями в раннем больных с основным осложнением в виде перфорапослеоперационном периоде осложнения развились ции и резе ций жел д а при ровотечении, сочетаю 9 челове (16,9%), мерли 2 челове а, летальность щимся с пенетрацией и стенозом, позволяет добитьсоставила 3,7%. ся хороших рез льтатов.

У 31 больно о основным осложнением, опреде- Выводы ляющим хир р ичес ю та ти, было ровотечение. 1. Больным с сочетанными осложнениями, основГлавными из 6 основных ритериев них были ха- ным из оторых является перфорация, по азаны орра тер ровотечения по лассифи ации J.Forrest и аносохраняющие операции.

тяжесть ровопотери по А.И. Горбаш о, именно на 2. При язвенных астрод оденальных ровотечеэтих хара теристи ах основывались по азания для ниях, сочетающихся с пенетрацией и стенозом, по аэ стренной операции. С четом лавных и второсте- заны резе ционные методы операций.

пенных ритериев этих больных были определены 3. Непосредственные рез льтаты неотложных по азания для э стренной операции. операций, объем оторых больных с сочетанными При ровоточащих язвах жел д а операцией вы- осложнениями определяется индивид ально, вполбора, по мнению большинства хир р ов, считается не сопоставимы с та овыми больных с изолирорезе ция жел д а [7,8]. Мы полностью придержива- ванными осложнениями язвенной болезни жел д а емся это о мнения. Гораздо сложнее обстоит дело с и двенадцатиперстной иш и.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам