Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | В. А. КОДИН С У Д Е Б Н О - М Е Д И - И Н С К А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А П Е Р Е Л О М О В П О Д Ъ Я З Ы Ч Н О Й К О С Т И И Щ И Т О В И Д Н О Г О Х Р Я Щ А П Р И Н Е К О Т О Р Ы Х В И Д А Х В ...
-- [ Страница 2 ] --Так в одном из наших наблюдений три столкновении мотоциклиста с впковой автомашиной Волга правая пластинка щитовидного хряща оказалась сломанной в трех местах, переломы располагались параллельно. Прин водим это наблюдение.
Гр-н К-, 20 лет, управляя (мотоциклом, столкнулн ся со встречной автомашиной Волга. Окончался на месте происшествия. При осмотре трупа сперен ди, по средней линии шеи обнаружена ушибленная рана. При внутреннем исследовании и изучении 'изъятого шейного црганопшмплекса установлены переломы обеих рожков подъязычной кости в ди стально'й трети. На правой пластинке щитовидного хряща отмечены три вертикальных, с неровными краями, расположенных параллельно перелома, окн руженные 'кровоизлияниями.
Возможный механизм переломов: правой план стинки щитовидного хряща от удара в переднюю поверхность шеи, подъязычной кости Ч от смещения рожков внутрь при упоре в позвоночник. (Рис. 20).
Рис. 20. Столкновение водителя мотоцикла с автомобин лем. Множественные переломы право- пластинки щин товидного хряща.
В наших наблюдениях травма мотоциклистов харакн теризовалась, в основном, действием прилагаемой силы в передне-заднем направлении, что обуславливало смен щение в этом направлении подъязычной кости и щитон видного (хряща с образованием переломов рожков кости от упора в шейный отдел позвоночника или от расхожн дения их в стороны. Этим же, с нашей точки зрения, объясняются повреждения пластинок щитовидного хрян ща по средней линии, переломы его рожков, по-видимон му, возникали от резкого натяжения шито-подъязычных связок в момент удара.
Таким образом, при травме водителей и пассажиров.
мотоциклов констатированы переломы подъязычной кон сти и 'щитовидного хряща, которые преимущественно лон кализовались на заданей поверхности сочленения рожн ков кости с телом и в области пластинок щитовидного хряща. Имели место также полные отрывы рожков подъязычной кости от тела, свидетельствующие о значин тельной силе удара.
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом Известно, что массивная травма тела, причиняемая рельсовым транспортом, может маскировать поврежден ния, предварительно нанесенные другими предметами Ч ручными тупыми, острыми и прочими. Поэтому.экспертн ная оценка повреждений на трупах лиц, обнаруженных на железнодорожном полотне, представляет значительн ные трудности.
Случаи подкладывания трупов на рельсы с целью скрытия истинной причины смерти встречаются в судебн но-медицинской практике и получили отражение в литен ратуре (Ю. Краттер, 1926;
А. И. Крат, 1956;
В. И. Прон зоровский, 1958;
1961;
Э. Кноблох, 1959;
О. X. Поркшеян, 1965 и др.). Следует- вместе с тем, заметить, что в опин санных отдельными авторами случаях странгуляций с последующим подкладыванием трупа на рельсы, как пран вило, не отмечается состояние подъязычной кости и хрян щей гортани. По-видимому, это объясняется отсутствием должного внимания к повреждениям такого рода и их экспертной оценке. Только О. X. Поркшеян (1965) отме чает, что при отделении головы от туловища колесами очень часто оказываются сломанными подъязычная кость и щитовидный хрящ, однако особенности перелон мов в аспекте характеристики по ним действующей силы не указывает.
Мы располагаем 18 'наблюдениями повреждений подъязычной кости и щитовидного жряща рельсовым (железнодорожным) трап спортом. Пострадавшими были 15 мужчин и 3 женщины в возрасте 6т 12 до 88 лет. По механизму травмы наблюдения были разбиты на группы согласно классификации, предложенной О. X. Поркшея ном (1965).'Таблица 2.
Т а б л и ц а Распределение наблюдений в зависимости от механизма травмы рельсовым транспортом С Количество^ Механизм травмы наблюдени * Удар пешехода частями железнодорожного транспорта 2 Переезд колесами через голову и шею 3 Повреждение путевым сооружением (ферма моста) Итого Из таблицы видно, что в большинстве наблюдений (12) повреждения подъязычной кости1 и щитовидного хряща возникли при ударе пешехода частями движущен гося транспорта в голову или туловище с падением тела на полотно железной дороги, иногда с последующим вон лочением. Во всех наблюдениях этого вида у пострадавн ших отмечены массивные разрушения 'головы, лица, грудной клетки. На коже шеи были ссадины или раны.
Из 12 наблюдений удара частями железнодорожного транспорта в пешехода в б выявлены переломы рожков подъязычной кости по сочленению, в 4 случаях они бын ли изолированными, в 2 Ч сочетались с переломами рожков и пластинок щитовидного хряща. Полные отрын вы рожков подъязычной кости от тела установлены в наблюдениях из 6, ib одном случае Хповрежденным окан зался правый рожок, в другом Ч левый. Перелом пран вого рожка кости был изолированным, левого ХЧ соче танным с повреждением левого рожка щитовидного хрян ща. Приводим это наблюдение.
Гр-н К., 42 лет, был сбит электровозом. В мон мент удара находился в вертикальном положении, спиной к движущемуся транспорту. При осмотре трупа Ч в области правой ветви нижней челюсти с переходом на верхнюю половину шеи расположена ссадина бХ'2,6 см, в нижней части которой Ч пон верхностная рана длиной 1 см с неровными краями Внутренним исследованием трупа и последующим изучением изъятого шейного оргаяокомплекса усн тановлены массивные кровоизлияния в мышцы шеи опереди и справа, отрыв левого рожка подъязычн ной кости от тела по сочленению. Рожок свободно располагался в мягких тканях. Отмечены также пен релом правого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения, поперечный перелом левон го рожка щитовидного хряща у основания окрун женные кровоизлияниями.
Возможный механизм переломов подъязычной кости Ч от смещения назад к шейному отделу позн воночника, с отклонением рожков в стороны;
левон го рожка щитовидного хряща Ч от натяжения лен вой щито-подъязычной связки вверх и вперед.
(Рис. 21).
Переломы рожков подъязычной кости на протяжении установлены в 5 наблюдениях из 12. В 3 случаях они бын ли изолированными и локализовались в дистальной трен ти правого рожка, в 1 случае двухсторонними1 с поврежн дением правого рожка в дистальной трети и левого Ч в передней. В приведенном ниже наблюдении отмечен двойной перелом правого рожка подъязычной кости в средней и дистальной третях,сочетанныйс повреждением пластинок щитовидного хряща по средней линии.
Гр-н К., 41 года, был сбит мотовозом с послен дующим длительным волочением тела. Смерть нан ступила на месте происшествия. На лице, шее, тун ловище и конечностях обнаружены множественные следы скольжения ib виде параллельных царапин, на шее слева ХХЧ ссадина 10X6,6 см. ' При внутренн нем исследовании трупа й последующем изучении извлеченного шейного органокомплекса выявлены переломы правого рожка подъязычной кости в средн ней и дистальной третях со свободным расположен нием отломков в шянких тканях, а также вертикальн ный перелом пластинок щитовидного хряща по - средней линии.
Возможный механизм переломов: подъязычной кости Ч смещение в передне-заднем направлении с упором правого рожка подъязычной кости в позвон ночник. Перелом пластинок щитовидного хряща Ч вследствие расхождения их в стороны. (Рис. 22).
Повреждения рожков щитовидного хряща встретин лись в 3 наблюдениях из 12, в двух случаях левого и в одном правого. Перелом правого рожка был изолированн ным, левых Ч сочетаняыми с повреждениями подъязычн ной кости.
Пластинки щитовидного хряща повреждались в двух случаях, в одном Ч слава, в другом по средней линии, они также сочетались с переломами подъязычной кости.
Таким образом, среди различных механизмов железн нодорожной травмы, удар частями движущегося состан ва, наиболее частая причина переломов подъязычной кон сти и щитовидного хряща. -Вследствии удара образуются переломы рожков подъязычной кости на задней поверхн ности сочленения ic телом, а также и а протяжении. В отн дельных случаях наблюдаются полные отрывы рожков кости от тела, свидетельствующие о значительной силе удара.
С нашей точки зрения, поскольку на шее потерпевн ших во всех.случаях имелись ссадины, кровоподтеки или раны, механизм переломав подъязычной лости и щитон видного хряща при ударах железнодорожным тр аист орн том был прямой. При этом переломы подъязычной косн ти возникли от упора рожков в позвоночник, а также расхождения их в стороны. Повреждения пластинок щин товидного хряща происходили, по-видимому, от смещен ния их назад, а рожков щитовидного хряща вследствие резкого натяжения щито-подъязычных связок в момент удара.
Рис. 21. Железнодорожная травма. Столкновение пешен хода с электровозом. Отрыв левого рожка подъязычной) кости от тела, перелом правого рожка на задней поверхн ности сочленения.
Ряс. 22. Железнодорожная травма. Длительное волочен ние тела. Переломы правого рожка подъязычной кости в средней и дистальной третях.
В 5 наблюдениях из 18 имели место переломы гортан ни, связанные непосредственно с переездом колес железн нодорожного транспорта через область таен потерпевн ших. В 2 случаях отмечены изолированные переломы лен вого рожка подъязычной лости в дисталыной трети. В наблюдениях из 5 поврежденным оказался щитовидный хрящ, переломы его (располагались в области пластинок и рожков, сочетаясь с повреждениями подъязычной косн ти да протяжении и по сочленению. Приводим одно из наблюдений.
Гр-н Д., 32 лет, покончил жизнь самоубийстн вом, бросившись под поезд. Имело место полное отчленение головы на уровне средней части шеи, в момент переезда лежал на спине. В рану выступан ли размозженные и пропитанные кровью мягкие ткани. На сохранившейся коже шеи была полоса давления буро-коричневого цвета. При внутреннем исследовании трупа обнаружено: полный отрыв лен вого рожка подъязычной кости по уровню сочленен ния с телом. Рожок, окруженный массивным кровон излиянием, располагался свободно в мягких тканях.
Отмечен также перелом щитовидного хряща но средней линии -между пластинками.
Возможный механизм переломов: подъязычной Кости ЧХ от смещения ее к позвоночнику с отклон нением левого рожка в наружи о-боковую сторон}', щитовидного хряща Ч вследствие расхождения пластинок в стороны. -(Рис. 23).
Во всех пяти случаях переезда колесами железнодон рожного транспорта через область шеи потерпевших полного размятая или размозжения подъязычной кости и щитовидного хряща мы не наблюдали. По-видимому, это объясняется значительной подвижностью гортани и подъязычной кости -со смещением их в ту или иную стон рону.
Необходимо подчеркнуть, что в наших наблюдениях' переломы подъязычной кости т щитовидного хряща возн никли вследствие непосредственного переезда колесами через область шеи потерпевших. Они отсутствовали при переездах через близлежащие области, в частности Ч верхнюю часть грудной клетки.
В нашей практике наблюдался случай удара задней 6 Заказ 4054. Рис. 23. Железнодорожная травма. Переезд через шею.
Отрыв левого рожка подъязычной кости от тела по сочленению.
поверхностью шеи о ферму железнодорожного -моста, вызвавший переломы рожков щитовидного хряща.
На крыше товарного вагаа, прибывшего на жен лезнодорожную станцию, был обнаружен лежавн шим вниз лицом труп >гр-на Б., 38 лет. На задней поверхности шеи располагалась буровато-коричнен вая ссадина 13X4 см, в затылочной области голон вы Ч ушибленная рана. При внутреннем исследон вании трупа установлено обширное кровоизлияние в мышцах задней поверхности шеи, полный перелом второго шейного позвонка с разрывом спинного мозга. Подъязычная кость оказалась неповрежденн ной, рожки ее были неподвижны, синостозированы с телом. Выявлены симметричные, поперечные перен ломы двук рожков щитовидного хряща у основа Х ния, со смещением отломков кпереди и неровной пон верхностью излома. (Рис. 24).
Расследованием случая установлено, что гр-н Б., в момент движения состава сидел на крыше вагона спин ной по ходу движения. Не зная характера пути, не прин нял соответствующие меры предосторожности при иро Рис 24. Железнодорожная травма. Удар задней поверхн ностью шеи о ферму моста. Перелом двух рожков щин товидного хряща.
хождении состава через мост, в результате чего и полун чил (повреждения.
ХПриведенное наблюдение прежде всего представляет интерес с точки зрения механизма переломов, по мнен нию А. С. Игаатовекото (1910), связан с резким огибан нием головы вперед, вследствие чего гортань придавлин вается к позвоночнику и ломается. Случай интересен и тем, что он единственный из всех наших наблюдений, в котором удар был причинен в заднюю поверхность шеи.
Следовательно, при различных видах железнодорожн ной травмы, удар частями железнодорожного трансн порта, переезда колесами через голову и |шею, ударе о путевое сооружение (ферму моста) констатированы разн нообразные повреждения подъязычной кости и щитон видного хряща. Установлено, что наиболее частой причин ной переломов подъязычной кости и щитовидного хряща является удар частями движущегося состава в пешехода.
Удар сопровождается переломами рожков подъязычной кости на протяжении и по уровню сочленения с телом, которые могут быть как изолированными, так и оочетан ными с повреждениями рожков и пластинок щитоеидно 5* го хряща. Как и при автодорожных происшествиях удар;
частями железнодорожного транспорта может вызвать полные отрывы рожков подъязычной кости от тела по уровню сочленения, которые свидетельствуют о значин тельной силе удара.
Переезд колесами железнодорожного транспорта чен рез область шеи сопровождается переломами рожков подъязычной кости на протяжении и по уровню сочленен ния с телом, в сочетании с повреждениями щитовидного хряща. Такие повреждения возникают при любом полон жении тела на месте происшествия.
При ударе в заднюю поверхность шеи путевыми сон оружениями отмечены симметричные, двухсторонние ие реломы рожков щитовидного хряща в результате придав ливания гортани резко наклоненной головой к позвоноч вику.
Таким образом, наблюдения показали, что при трансн портной травме, как и при странгуляциях могут возни- кать переломы подъязычной кости и щитовидного хря ща. Переломы однотипны по локализации, на протяжен нии рожков подъязычной кости, ib области сочленения ии с телом, а также на протяжении рожков и пластинок щин товидного хряща. Повреждения возникают при различн ных (механизмах транспортного происшествия: ударе, пен реезде через.голову и область шеи, падения с движущен гося транспорта, придавливании тела перевернувшимся транспортным средством, травме в кабине.
Для транспортной травмы наиболее характерными пон вреждениями являются переломы рожков подъязычной кости по сочленению их с телом, которые выявлены в значительном большинстве случаев (в 46 наблюдениях Хиз 72). В отдельных случаях (12 наблюдений) отмечены своеобразные, присущие лишь этому виду внешнего нан силия переломы подъязычной кости, в виде полных от рывсв рожков от тела по уровню сочленения. При странн гуляциях подобных повреждений на нашем материале не встретилось. При повешении и удавлении петлей мы не-.
редко находили симметричные, двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща и подъязычной кости, при транспортной же травме такие переломы очень редки, j В значительном большинстве случаев транспортной травмы переломы рожков подъязычной кости по сочлен нению располагались на задней поверхности со смеще & нием в наружнобоковую сторону отломков, IB то время как при удавлении руками переломы локализовались на передней поверхности сочленений со смещением отломн ков внутрь. При дифференциальной диагностике таких пен реломов следует учитывать взаимосвязь между характен ром повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща.
Морфологически переломы рожков подъязычной косн ти на протяжении при транспортной травме не отличан лись от таких же переломов при странгуляциях.
Мы полагаем, что для дифференцирования перелон мов, наряду с особенностями их локализации, немалон важное значение имеют и наружные повреждения на кон же шеи. Если при удавлении руками кровоподтеки и пон верхностные ссадины Ч постоянное явление, то при транспортной травме кровоподтеки крайне редки, а ссан дины глубокие и массивные. Нередко при транспортных происшествиях на коже шеи трупов встречались рваные раны, отсутствующие в случаях странгуляций.
Глава МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА Значительную редкость выявления повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща на секционном судебно-медицинском материале, отмечаемую в настоян щее время, можно объяснить как недостаточным знанин ем экспертами причин и механизмов такой травмы, так и отсутствием надлежащей методики исследования. Посн ледняя обычно ограничивается визуальным осмотром в сочетании с пальпацией, что не обеспечивает возможнон сти выявления исех переломов, особенно ограниченных по размерам. Нельзя не подчеркнуть и другую отрицан тельную сторону этой методики;
она не исключает верон ятности образования при секции трупов артефактов за счет довольно "грубых манипуляций руками исследоватен ля с подъязычной костью и щитовидным хрящем, осон бенно при их повышенной хрупкости в пожилом и старн ческом возрасте.
С. Weintraub (1961) предложена методика 'исследон вания подъязычной кости и щитовидного хряща на трун пе, которая заключается в тщательной препаровке мышц шеи с целью обнажения и исследования кости и хряща непосредственно на трупе. Автор полагает, что таким обн разом можно детально выявить все имеющиеся поврежн дения и, главное, установить взаимоотношение отломков, видоизменяемое в процессе извлечения орган окомплек са шеи. Не дамея особых возражений против указанной методики, мы все же полагаем, что она имеет существенн ный недостаток Ч отсутствие объективной регистрации факта перелома и особенностей расположения отломков, что важно для суждения о механизме травмы.
Учитывал отмеченное, мы в процессе изучения пон вреждений подъязычной кости и щитовидного хряща стремились разработать такую методику их исследован ния, которая полностью исключала бы указанные недон статки, позволяла выявить все переломы и объективно зафиксировать их особенности.
'Применительно к секционному материалу эта методи- Д к а состоит из следующих этапов:
1. Предварительное (до вскрытия трупа) исследован ние подъязычной кости и щитовидного хряща.
2. Исследование в процессе секции трупа.
3. Исследование изолированного ортанокомплекеа:
а) контактная рентгенография препаратов;
б) рентгенография с получением прямой увеличенной рентгенограммы;
в) непосредственная микроскопия.
Первоначальное исследование подъязычной кости и щитовидного хряща заключается в 'рентгенографии обн ласти гортани непосредственно на трупе с целью выявлен ния повреждений. Нами использовался переносный рентн геновский аппарат УРПН-70, однако может применяться и любой другой аппарат достаточной мощности. Мы огн раничились получением лишь баковых снимков и полан гаем, что они вполне достаточны для ориентировочного суждения относительно.имеющейся или отсутствующей паталогии подъязычной кости и щитовидного хряща, при условии изолированного изображения рожков кости.
В необходимых случаях при исследовании гортани во фронтальной плоскости, с целью исключить наслоение на рентгенограмму тени шейного отдела позвоночника, можн но рекомендовать просвечивание ее рентгеновскими лун чами повышенной жесткости, предложенное IB. Г. Гинзн бургом (1952).
Методика рентгенографии заключается в следуюн щем. Предварительно разрешается трупное окоченение в мышцах шеи. Труп укладывается на подголовник облан стью лопаток таким образом, чтобы голова была запрон кинута и свободно с него свисала. Снятый со штатива рентгеновский аппарат помещается у правой или левой боковой поверхности шеи, в зависимости от предполаган емой локализации повреждений. Для получения раздельн ного изображения рожков подъязычной кости рентгенон графия производится под углом 30Ч45 градусов к сагли тальной плоскости шеи, три этом рентгеновский аппарат смещается.вверх к нижней челюсти и располагается на уровне гортани. На противоположную боковую поверхн ность шеи, соответственно проекции подъязычной кости, укладывается в светонепроницаемом пакете рентгеновн ская или фототехническая пленка ФТ-30, ФТ-31, четкость изображения на которой значительно выше, нежели на * рентгеновской. Пленка в пакете плотно прилегает к бокон вой поверхности шеи, что также повышает качество изон бражения. Проявление экспонированной пленки произн водится в рекомендуемом для нее проявителе. Подъязычн ная кость изображается на рентгенограмме достаточно четко, щитовидный хрящ отмечается лишь в случаях обызвествления.
Предварительные, лустанавливающие (И. И. Медн ведев, 1945, 1969) рентгеноснимки гортани на трупе позн воляют более целенаправленно шроизводить дальнейшее секционное исследование. Весьма важно, что на них 'Отн ражается необходимое для объяснения механизма травн мы истинное положение отломков подъязычной кости и щитовидного хряща, нередко изменяемое в ходе исследон вания трупа. Вместе с тем, метод позволяет дифференн цировать случайную 'травму подъязычной кости и щитон видного хряща, возникшую как артефакт при выделении органов шеи.
Дальнейшее исследование подъязычной кости и щин товидного хряща осуществляется во время секции трун па. Выделение органов шеи производится единым орга нокомплексом, совместно с органами грудной и брюшной полостей (по Шору). С целью исключения артефактов в области подъязычной кости и щитовидного хряща при извлечении органов шеи правой рукой следует удержин вать их не в области гортани, как обычно практикуется, а ниже, на уровне трахеи. Язык, гортань, подъязычная кость при этом оказывается сверху, над большим пальн цем правой руки, сжимающее действие кисти приходится в основном, на трахею и пищевод. По извлечению орга нокомилекса подъязычная кость и щитовидный хрящ тщательно осматриваются как в связи с окружающими мягкими тканями, так и после отделения от них, отмен чаются выявленные особенности. Разумеется, что этому предшествует подробное описание наружных поврежден ний на шее, кровоизлияний в подлежащие мягкие ткани.
Третий этап исследования начинается ic осмотра изън ятого из трута органокомплекса, состоящего из подън язычной кости, щитовидного хряща и окружающих мягн ких тканей. Подъязычную кость отделяют от щитовидн ного хряща и подвергают рентгеновскому исследованию.
Рентгенографию производят с помощью указанного вын ше переносного рентгеновского аппарата, используя фон тотехническую пленку ФТ-ЭО, ФТ-31. Снимки получают в двух проекциях: верхне-нижний и боковой. Методика рентгенографии заключается в следующем. Рентгенов- ский аппарат располагается на штативе, расстояние до снимаемого объекта Ч 50 см. На основание штатива, эмульсией вверх, укладывается пленка в светонепронин цаемом пакете, на нее нижней поверхностью подъязычн ная кость. Второй снимок получают в боковой проекции, удерживая кость при помощи палочки пластилина.
Рентгенография щитовидного хряща производится по указанной методике, в передне-задней проекции. Свободн но проницаемый для рентгеновских лучей щитовидный хрящ обозначается на снимках достаточно четко лишь в случаях обезвествления.
В процессе третьего этапа исследования, кроме обычн ной рентгенографии подъязычной кости целесообразно использовать метод получения прямых увеличенных рентгеноонимков ее. Дело в том, что на контактных рентн генограммах подъязычной кости, несмотря на хорошую четкость изображения иногда трудно обстоятельно расн смотреть отдельные мелкие особенности повреждений, в связи с небольшими общими размерами кости. Увеличин вай изображение через фотоувеличитель или рассматрин вая рентгенограммы под стереомикроекопом, можно добиться лишь масштабного-увеличения уже отмеченн ных деталей. Что касается прямых увеличенных рентген нограмм, то известно, что они позволяют наряду с масн штабной величиной в единице площади выявить больн шее число деталей, т. е. обладают большей разрешаюн щей способностью в сравнении с обычными рентгеновн скими снимками (В. В. Дмоховокий, 1951;
И. Г. Акоев, 1954;
П. П. Кениг, 1961;
И. А. Шехтер и соавторы, и др.). На увеличенных рентгенограммах лучше проявлян ется структура кости, линия перелома видна более отчетн ливо, такой рентгеноснимок более демонстративен и нан гляден.
Для (получения прямых увеличенных рентгенограмм используется стационарный рентгеновский аппарат Ди агномакс-125 с острофокусной трубкой 0,3x0,3 мм. Мен тодика снимков заключается в следующем. Подъязычная.кость вместе с окружающими мягкими тканями укладын вается в верхне-нижней проекции на полоску отмытой рентгеновской пленки, укрепленную за корпусом трубки в 30 см от ее фокуса. На съемочный стол помещается рентгеновская кассета с пленкой. Рентгеновскую трубку и препарат смещают вверх по вертикали и устанавливан ют в 45Ч60 см от кассеты. Размеры увеличения зависят от расстояния объектЧпленка и определяются по форму ле А= где АЧстепень увеличения изображения на пленке, FЧрасстояние от фокуса трубки до пленки, fЧ расстояние от фокуса трубки до объекта. В своих наблюн дениях мы применили увеличение подъязычной кости в 1,5Ч2 раза, большее увеличение приводило к уменьшен нию резкости и ухудшению изображения на пленке.
После рентгеновского исследования мягкие ткани в окружности подъязычной кости и щитовидного хряш,а дополнительно механически удаляются и объекты подн вергаются непосредственной стереомикроскопии (стерео микроскоп MBiC-2 и др.). Поврежденные участки тщан тельно изучаются, отмечаются 'Особенности переломов.
Непосредственная микроскопия является завершающим моментом исследования подъязычной кости и щитовидн ного хряща. После этого препараты необходимо сохран нить на случай возможного повторного исследования.
Для этого можно поместить их в 3Чб% раствор форман лина.
iB изложенной методике, направленной на выявление переломов и их детальное изучение, не отражены спосон бы установления трижизненности травмы и давности ее причинения. Совершенно очевидно, что в соответствуюн щих случаях экспертной практики необходимые исследон вания (тистологичеакие, (гистохимические и пр.) должны 'включаться в общую методику изучения подъязычной кон сти и щитовидного хряща.
Известно, что необходимость выявления повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща может возникн нуть при судебно-медицинской экспертизе не толыко трун па, но и живого человека. В таких случаях рекомендуют ся различные методические приемы, в частности ларинн госкопия (М. И. 'Светланов, 1957;
Н. А. Одеоакая, Н. М.
Коптева, 1961), но не отмечается диагностическое знан чение такого метода, как рентгеновское исследование обн ласти гортани. В связи с этим целесообразно остановитьн ся на указанном вопросе, чтобы 'подчеркнуть необходин мость рентгеновского исследования гортани у живых лиц, с целью выявления (переломов и установления механ низма травмы, и рекомендовать разработанную методин ку рентгенографии, поскольку она может оказаться пон лезной для судебных медиков-рентгенологов.
Мы рекомендуем рентгенографировать область горн тани у живых лиц овидетельствуемьих в судебно-медин цинском порядке в связи с полученной травмой. Испольн зовался стационарный рентгеновский аппарат Диагно макс-125, однако может применяться и любой другой аппарат достаточной мощности. Потерпевший располан гается в (Вертикальном (положении боковой поверхностью шеи к.плоскости рентгеновской трубки. Голова запрокин дывается назад и несколько склоняется в сторону протин воположную снимаемой, где располагается рентгеновн ская кассета с планкой. Указанное'положение головы исн ключает наслоение рожков подъязычной кости друг на друга. Рентгенографию производят с двух сторон в бокон вой проекции. На полученных рентгенограммах отчетлин во различается тело и большие рожки подъязычной кон сти, щитовидный хрящ выявляется лишь в случаях его обызвествления.
ХВ зависимости от конкретных возможностей исследон вания могут быть рекомендованы разные способы иллюн стрирования повреждений подъязычной кости и щитон видного хряща. В тех случаях, когда произведена предн варительная, рентгенография органов шеи на трупе или рентгенография изолированных препаратов, целесообн разно применение как самих рентгенограмм, так и отпен чатков их на фотобумаге.
Достаточно широко должна использоваться также фотография, поскольку она не только документирует пон вреждение, но и облегчает восприятие его особенностей.
Для более ясного представления о локализации и механ низмах переломов можно рекомендовать применение схем. (Рис. 25), которые дают четкое представление о взаимоотношении поврежденных частей подъязычной кон сти и щитовидного хряща._ З А К Л Ю Ч Е Н И Е Из материалов, получивших отражение в настоящей книге, видно, что переломы подъязычной кости и щитон видного хряща встречаются при различных видах внешн него насилия;
при странгуляционной асфиксии (повешен нии, удавлении руками, петлей), при транспортных травн мах, при падениях и ушибах о тупой предмет или непон средственном (воздействии на шею тупых предметов с огн раниченной ударной поверхностью. Поэтому одной из задач, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при обнаружении переломов подъязычной кости и шито видного хряща, является определение вида внешнего нан силия. С этой.целью, на основании собственного практин ческого материала и литературных данных, мы сформун лировали дифференциально-диагностические признаки таких переломов в зависимости от особенностей внешнен го насилия некоторых видов. Полагаем, что эти признан ки, сведанные в таблицу, могут быть полезными для сун дебно-медицинской экспертной практики. (Таблица 3).
Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от характера повреждений разбиты на три группы. В одну из них включены переломы, постоянн но возникающие при конкретном виде травмы, во втон рую переломы, отмечаемые лишь в отдельных случаях, в третью Ч не встретившиеся ни в одом из наблюдений.
При странгуляционной механической асфиксии (пон вешении, удавлении петлей) рассматривались переломы, возникающие при боковом, переднем и заднем располон жении узла петли, поскольку его локализация влияла на характер переломов. При удавлении руками переломы гортани зависили от йдавления шеи одной или двумя рун ками и положении рук на шее, спереди или сзади.
S ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ СТРАНГУЛЯЦИЯХ, Повреждения подъязычной кости Вид и механизм п.п.
травмы выявляются постоянно Стр а н г у л я цмогана я механическая асн фиксия Повешение Односторонние (при баковом располон жении узла петля) или двухсторонние (при расположении узла петли сзади) переломы рожков щитовидного хряща и подъязычной кости в средней и ди стальной третях.
Удавление руками При едавлекии шаи одной рукой опен реди Ч односторонние переломы рожн ков подъязычной кости по передней пон верхности сочленения с телом (соответн ственно расположению на шее большого пальца). При сдавлении шеи двумя рун ками спереди Ч односторонние перелон мы рожков кости на задней поверхности сочленений. При сдавлении шеи одной рукой спереди Ч односторонние (левон сторонние) переломы рожков щитовидн Удавление петлей ного хряща.
Односторонние (при боковом распон ложении узла петли, соответственно ему и двухсторонние (при расположении узн II Транспортная ла петли на шее спереди или сзади) травма переломы рожков щитовидного хряща.
Переезд колесами При переезде через переднюю поверхн через голову и ность шеи односторонние (на стороне область шеи накатывания колеса) или двухсторонние переломы рожков подъязычной кости на протяжении, по передней и задней пон верхности сочленений, полные отрывы Травма от столк рожков от тела по сочленению.
Односторонние переломы рожков подън новация транспорн язычной кости по передней и задней пон та с пешеходом верхности сочленения с телом, полные отрывы рожков от тела по сочленению.
Односторонние переломы рожков кости на протяжении.
Т а б -1 и ц а ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ И ДЕЙСТВИИ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ и щитовидного хряща выявляются в отдельных случаях Не наблюдаются Односторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости и пластинок щитовиднон задней поверхности сочленения го хряща. Отрывы рожков кон с телом и в передней трети сти от тела и переломы на пен редней поверхности сочленен ний.
Двухсторонние передо м ы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости и кости. Отрывы рожков подън щитовидного хряща, переломы язычной кости от тела по сочн рожков подъязычной кости на ленению.
протяжении, переломы пластин нок щитовидного хряща.
Односторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости и пластинок щитовиднон протяжении и по сочленению. го хряща. Отрывы рожков кон сти от тела по сочленению.
Односторонние переломы Переломы' тела подъязычной рожков и пластинок щитовидн кости.
ного хряща.
Двухсторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости и кости.
щитовидного хряща. Переломы пластинок хряща.
Повреждения подъязычной кости Вид и механизм п.п.
травмы выявляются постоянно Падение с движун Односторонние (на стороне удара) пен щегося транспорта реломы.рожков подъязычной кости по передней поверхности сочленения с тен лам и н,а протяжении 4 Травма в кабине Переломы рожков щитовидного хрян автомобиля (грун ща. Переломы подъязычной кости ла зового, легкового) задней поверхности сочленения.
Травма (мотоцин Односторонние и двухсторонние перен клистов и пассан ломы рожков подъязычной кости по пен жиров мотоциклов редней и задней поверхности сочленений с телом, полные отрывы рожков от тела по сочленению. Переломы пластинок щин III Тупая травма от товидного хряща.
Односторонние и двухсторонние перен действия предмен ломы рожков щитовидного хряща, перен тов с ограниченн ломы пластинок. Односторонние перелон ной ударной пон мы рожков подъязычной косги на прон верхностью тяжении, на передней ч задней поверхн ности сочленений.
,В основу дифференциально-диагностических признан ков переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при транспортных происшествиях положен принцип ме-;
хавизма, поскольку при действии на тело человека автон мобильного, железнодорожного транспорта, -сходный мен ханизм травмы (наезд, переезд и т. д.) приводил к одно тинным повреждениям гортани.
Отдельно рассмотрены травма в кабине автомобиля, при которой характер переломов в определенной степен ни 'был обусловлен конструктивными особенностями кан бины и травма мотоциклистов, переломы гортани у кон торых прямо зависали от скорости движения мотоцикла и удара соответствующей частью тела (передней поверхн ностью шеи) о дорогу и встречные предметы в момент падений.
Переломы гортани при тупой травме шеи от воздейн ствия предметов с ограниченной ударной поверхностью возникали лишь при ударах в переднюю поверхность шеи.
Продолжение таблицы и щитовидного хряща выявляются в отдельных случаях Не наблюдаются Переломы рожков и пластин Переломы тела подъязычной нок щитовидного хряща. кости. Отрывы рожков кости от тела по сочленению.
Переломы рожков подъязычн Переломы тела подъязычной ной кости на протяжении. кости и пластинок щитовидного хряща.
Д в у хсторонние пер е лом ы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости протяжении. Двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща.
Двухсторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости, кости.
отрывы рожков от тела по сон членению.
\ Совершенно очевидно, что при экспертной оценке пен реломов подъязычной кости и щитовидного хряща, нарян ду с рекомендуемыми нами дифференциалыно-диашости чвскими признаками следует учесть и другие данные, пон лученные три исследовании трупа. В первую очередь это относится к особенностям кожных повреждений.шеи. Нан ши наблюдения и соответствующие сведения из литеран туры свидетельствуют о там, что при различных видасх внешнего насилия характер повреждений кожи шеи не одинаков. При удавлении руками кровоподтеки и поверхн ностные ссадины встречаются постоянно, в случаях же транспортной травмы кровоподтеки крайне редки, а ссан дины глубокие и массивные. Иногда при транспортных происшествиях на коже шеи трупов встречаиотоя рваные раны, отсутствующие в случаях странгуляций.
Исследование подъязычной кости и щитовидного хрян ща, осуществляемое у секционного стола путем осмотра и пальпации соответствующей области, которое реглан ментируется Правилами судебно-медицинского иселедо вания трупов (1928), не может быть достаточно объекн тивным, в связи с тем, что оно полностью не выявляет переломы, не отражает их особенности. Наши наблюн дения свидетельствуют о целесообразности применения дополнительных методов исследования подъязычной кон сти и щитовидного хряща: рентгенографии, как на трун пах, так и на изолированных препаратах, непосредственн ной микроскопии, с помощью которых (возможно полное выявление и детальное изучение переломов.
Известно, что переломы (подъязычной кости и щитон видного хряща встречаются не только на трупах, но и у живькх лиц. В связи с этим.разработанная нами методин ка рентгеновского исследования гортани на трупе может быть использована для выявления повреждений у лиц, свидетельствуемых в судебно-медицинском порядке. Пон лученные при этом данные могут расцениваться в качен стве одного из критериев степени тяжести телесных пон вреждений.
Следует заметить, что переломы подъязычной кости и щитовидного хряща возникают не только от приложения действующей силы непосредственно на область шеи (прямые переломы), но могут быть и непрямыми. По своим морфологическим свойствам и локализации они не отличаются от прямых переломов и могут возникать при любых обстоятельствах, в том числе и при транспортных происшествиях, основным моментом травмы следует счин тать резкое запрокидывание (головы ла теменную или лин цевую часть. Возможность образования переломов подобн ного рода следует учитывать при отсутствии поврежден ний на коже шеи.
ХВажно подчеркнуть, что переламы подъязычной косн ти и щитовидного хряща могут быть выявлены как слун чайные находки при исследовании трупов лиц, скончавн шихся от иных причин, в частности скоропостижно. Мы располагаем семью практическими наблюдениями, в кон торых при секции" трупов, погибших от разных причин, были обнаружены зажившие переломы подъязычной кон сти и щитовидного хряща. В одном случае удалось устан новить, что перелом возник при попытке покончить собой путем повешения. Расположение перелома в дистальной трети правого рожка подъязычной кости оказалось тин пичным для повешения. Полагаем, что такого рода нан ходки могут иметь определенный экспертный интерес. В этих случаях наличие и локализация костной мозоли указывают на.бывшую ранее травму и ее характер, что может быть принято во внимание при опознании неизн вестными скелетированных трупов.
iC щелью установления времени сохранения подъязычн ной кости и щитовидного хряща в условиях внешней срен ды, возможности появления артефактов могущих имитин ровать собой переломы нами проведено 30 опытов. Для экспериментов использовались органокомплексы шеи лиц, скончавшихся скоропостижно в возрасте от 20 до 73 лет.
Опыты были разбиты на три группы, 20 орпанокомплек сов закапывались в поле и в лесу на глубину 15Ч20 см, 10 препаратов помещены в воду пруда. В половине кажн дой группы опытов произведены посмертно переломы подъязычной.кости Ч в средней трети обоих рожков, по уровню сочленения с телом;
щитовидного хряща у оснон вания рожков и между пластинками. Препараты находин лись в условиях внешней среды 11 месяцев, затем были извлечены, произведен визуальный осмотр, непосредстн венная микроскопия, гистологическое исследование.
Необходимо отметить, что все без исключения препан раты, находящиеся в различных условиях внешней срен ды, были в состоянии значительного гниения. Мягкие ткани разрушились и представляли собой грязносерые остатки. Рожки подъязычной кости располагались свон бодно, вне связи с телам, хрящевая ткань сочленений отсутствовала. Сочленовые поверхности рожков и тела подъязычной кости при отсутствии синостоза и наличии перелома ройные, гладкие. Края посмертных переломов неровные, мелкозубчатые, при локализации перелома в средней и нижней третях рожков видна костномозговая полость..Периферические отломки располагаются свон бодно, вне связи с костью. Пластинки и рожки щитовидн ного хряща разрушились и представляли собой каменисн той плотности секвестрированные остатки. При гистолон гическом исследовании препаратов установлено: имеются участки костной ткани с нормальной структурой. В отн дельных препаратах сохранились участки хрящевой ткан ни с выраженным строением ядер. В единичных препаран тах имеются (фрагменты мягких тканей в виде отдельных волокон, структура которых не различима.
Таким образом, эксперименты показали, что в услон виях внешней среды ш результате посмертных изменений 7* происходит разрушение подъязычной кости и щитовиднон го хряща. Наиболее сильно разрушается щитовидный хрящ, пребывание его во внешней среде (в наших опын тах 11 месяцев) приводит к полному исчезновению хрян щевой ткани и уничтожению имеющихся повреждений.
Подъязычная кость сохраняется значительно лучше, что может иметь немаловажное значение для установлен ния в необходимых случаях ее патологии. Отрицательным моментом следует считать разрушение :в результате пон смертных изменений хрящевой ткани сочленений, привон дящей к распаду подъязычной кости на составные части (тело, большие рожки). Если же перелом располагается на протяжении рожка (в средней, дистальной третях;
), то он прослеживается достаточно четко.
,В заключении следует отметить, что переломы подън язычной кости и щитовидного хряща могут возникать как прижизненно, так и посмертно и сам факт перелома еше не говорит о прижизненноеЩ его образования. Возн никающие посмертно переломы подъязычной кости и щин товидного хряща морфологически не отличимы от прин жизненных и, как показали наши опыты, возникают при тех же ситуациях. Отмеченное обстоятельство необхон димо учитывать при оценке повреждений, выявленных судебно-медицинским экспертом в момент исследования трупа.
Вполне понятно, что в настоящей работе мы не могли охватить весь круг вопросов, связанных с переломами подъязычной кости и щитовидного хряща. Нашей целью было обратить внимание судебно-медицинских экспертов на частоту и морфологические особенности переломов в зависимости от внешнего насилия. Надеемся, что предн ставленные в книге материалы в этом аспекте окажутся полезными.
v Л И Т Е Р А Т У Р А Авдеев М. И. Курс судебной.медицины. Москва, 1959.
Авдеев М. И. Краткое руководство по судебной медицине.
Москва, 1966.
А к о ев И. Г. Вестник рентгенологии и радиологии, 1954, № 4.
Алиев Л. А. Медицинский журнал Узбекистана, 1961, № 11.
Архипов а. О. Я. Сборник научных работ по военной ото риноларингологии. Алма-Ата, 1944.
Баз лов Е. А., Давыдов Е. И., Плетнер И. Г., Розенга.уз И. Д.
ЖУНГБ, 1936, 13, № 5.
Б а к ш и н с к а я Р. Е. Судебно-медицинское исследование в случаях сдавления шеи руками. Дисс. канд., Харьков, 1956.
Б а к шин с к а.я Р. Е. Сборник тезисов докладов юбилейной научной конференции Сталинского.медицинского института. Сталин не, 1956.
Б а т у ев Н. А. Русский арач, 1902, № 20.
Блох Р. А. Юбилейный сборник, посвященный 35-летней нан учной деятельности А. Н. Зимина. Новосибирск, 1933.
Блувштейн Г. П. Сборник трудов научного общества сун дебных медиков Литовской ССР, т. 2, 1965.
Бок ар и у с Н. С. Судебная медицина для медиков и юристов.
Харьков, 1930.
Бороздина О. Ф. Труды Саратовского медицинского инстин тута, т. 56, 1968.
Б у х lm а с т о в а А. М. Сборник научных работ судебных медин ков и криминалистов. Челябинск, 1969.
Варшавский В. Повторительный курено судебной медицин не. Киев, 1891.
Вез алий А. О строении человеческого тела. Перевод под рен дакцией действительного члена АМН СССР В. И. Тарновекого. Изн дательство АН СССР, 1950.
В е лик о р ецки й А. Н. Вестник оториноларингологии, 1939, № 5.
Воробьев В. П. Атлас анатомия человека-, т. I. Москва.ЧЛен нинград, 1938.
В о я ч ек В. И. Врачебное дело, 1940, № 6.
Вульфеон С. П., Гинзбург Б. Г. Русская отол,яриг#логия, 1931, № 3.
Г а и б о в А. Г., Расулов М. М. Сборник трудов республиканскон го Бюро и кафедры судебной медицины Таджикского медицинского института. Душанбе, 1967.
Гинзбург В. Г. Вестник рентгенологии и радиологии, 1952, Гладышев Ю. М. Вопросы судебно-медицинской экспертизы.
Москва, 1958, кн. 3.
Гладышев Ю. М. Сборник научно-практических работ Вен ликолукской областной больницы. Великие-Луки, 1958.
Гладышев Ю. М. Исследования половых <и возрастных осон бенностей подъязычной кости в судебно-медицинском отношении.
Дисс. канд. Воронеж, 1961.
Гладышев Ю. М. Труды Ленинградского института усоверн шенствования драчей. Вып. 29, Ленинград, 1962.
Гладышев Ю. М. Материалы конференции молодых учен ных Воронежского медицинского института. Воронеж 1966.
Гладышев Ю. М. Труды Саратовского медицинского инстин тута, т. 56. Саратов, 1968.
Гольд фар б И. В., Четина Е. И. Сб. Труды Ижевского мен дицинского института, т. 13, Ижевск, 1951.
Гофман Э. Учебник судебной медицины. СПБ, 1891.
Гр або.в И. В., Дервисье Л. В. В кн. Труды Одесской 2 кля- I нической больницы. Одесса, 1939, вып. 3.
Громов А. П. Курс лекций по судебной медицине. Москва, 1970.
Гром о в В. В. В юн. Сборник Казанской клиники болезней нон са, горла и ушей. Казань, 1931, вып. 2.
Громцева К. Е. Архив анатомии, пистолопим и эмбриологии, вып. 4, 1952.
Дентин А. А. Хирургия, 1913, № 33.
Джем с-Л е в и Д. Е. Вестник оториноларингологии, 1956, № 5.
Джем с-Л е в и Д. Е. Сб. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Ставрополь, 1967, вьш. 5.
Д|МО'Ховский (В. В. Вестник рентгенологии и радиологии, 1951, № 1.
Дренова К. А. Сборник научных трудов Ташкентского инстин тута усовершенствования врачей, т. 1, 1952.
Елашов Ю. Г., Кишковский А. Н., Линденбратен Л. Д., Пин кулей Л. А. Вестник рентгенолопии и радиологии, 1961, № 2.
Е л яш ев и ч Л. И. Казанский медицинский журнал, 1933, № 5Ч6.
Ердан Ю. Архив анатомии, пистологии и эмбриологии. Выя. р, j 1964, т. 46.
3 а к он о в В. А., Кодин В. А. В сб. Вопросы судебно-медицинн ской экспертизы и криминалистики. Горький, 1968, вып. 27.
Зелигман С. Б. Сборник рефератов научных работ Всесоюз- ного научного общества анатомов, гистологов, эмбриологов. Сталин не, 1956.
Зелигман С. Б. Судебно-медицинская экспертиза, 1959, № 2..] 3 е л и г м а н С. Б. В' кн. Вопросы теории и практической ото- I риноларинголрпии. СталинеЧДонбасс, 1959.
Зерно (в Д. И. Руководство по описательной анатомии челон века, т. I. Москва, 1939.
Игнатов с кий А. С. Судебная медицина. Курс лекций. Юрьн ев, 1910.
Ильиш А. Р. В ми. Сборник трудов больницы им. Свердлова.
Москва, 1940, вып. 2.
Казаков М. М. Краткий курс травматологии. Ленинград, 1940.
К ей и г П. П. Вестник рентгенологии и радиологии, 1967, № 2.
К чек К. С, Лавров К. А. Судебно-медицинская экспертиза, 1930, № 13.
Кноблох Э. Медицинская криминалистика. Прага, 1959.
Ко дин В. А., Ижболдин Н. И. В сб. Судебно-медицинская экспертиза м (Криминалистика на службе следствия, выл. 6, 1971.
К о д и н В. А. В сб. Некоторые актуальные вопросы биологин и 'медицины. Горький, 1971.
К од и и В. А. В сб. Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики, вып. 4, Горький, 1972.
К о д и и В. А. В сб. Вопросы судебной медицины и экспертной Практики. Вып. 5, Чита, 1973.
Комп.анеец С. М. В кн. Материалы по военно-полевой хин рурга..МоскваЧЛенинград, 1940.
К онцевич И. А. Судебное едмщинская диагностика странгун ляций. Киев, 1968.
К о |рв а т А. И. Сб. Труды 7 научной юбилейной сессии Актю бинокого медицинокого института. Алма-Ата, 1968.
Ко росте лев А. К. Вестник оториноларингологии, 1939, № 1.
Косоротое Д. П. Учебник судебной медицины. Москва Ч Ленинград, 1931.
Крат тер Ю. Руководство судебной медицины. Судебно-медин цинская экспертиза, кн. 4, Москва, 1926.
К у сев и ц кий И. А. В кн. Основы возрастной морфологии.
Москва, 1933.
Лапидус Ф. И. Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа. Киев, 1967.
Лаптев 3. Л. Сб. iBonpocbi судебной травматологии. Киев, 1967.
Ларин Г. П. Ж\'рнал ушных, носовых и горловых болезней, 1926, № 7Ч8.
Летник С. Ф. Вестник оториноларингологии, 1937, № 2.
Летник С. Ф. Журнал ушных, носовых и горловых болезн ней, 1937 № 3.
Л он ска я Т. Г. Сборник трудов кафедры оториноларинголон гии Оренбургского медицинского института. Оренбург, 1964.
Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии. Москн ва,, 1953.
ЛысенковН. К., Бушкович В. И., Привес М. Г. Учебник норн мальной анатомии человека, Ленинград, 1958.
Марков Н. В. Врачебная газета, 1911, № 24.
Маявская К. А., Куприянова Н. А. В кн. Сборник работ о лечении раненых и больных за время Великой Отечественной войны.
Чебоксары, 1946.
Медведев И. И. Основы патологоанатамической техники.
Москва, 1969.
Медведев И. И. Основы патолагоанатомической техники, Сверд ловок, 1945.
Me лам уд А. М. Материалы 5 Украинского совещания судебн но-медицинских экспертов и 4 сесоии Украинского научного общестн ва судебных медиков и кримин а листов, Херсон, 1967.
Млечин Б. Гортань. Большая медицинская энциклопедия т. 8, Москва, 1958.
Мумладзе Н. И. Вестник оториноларингологии, 1961, № 5.
Мурашко В. М. Сборник научных работ Витебского медин цинского института, Витебск, 1957.
Нагибин М. И. В кн. Вопросы морфологии, Иркутск, 1964.
Никольский А. М., Обросов П. Н. В кн. Частная хирур пия, В 1, Харьков, 1935.
Оболонский Н. А. Пособник при судебно-медицинском исн следовании трупа и при исследовании вещественных доказательств, СПБ, 1894.
Овощников М. С, Б у цик М. Г. Врачебное дело, № 12.
Овсянников В. Н. Судебно-медицинская экспертиза, 1969, № 1.
Одесская Н. А., Коптева Н. М. Сборник научных работ Саг ратовского ОВОСМиК, 1961, № 3.
Опоки н А. А. В ин. Материалы по воевн о -полевой хирургии.
МоскваЧЛенинград, 1940.
О ч к v р е н к о А. М. В кн. Вопросы современной хирургии, вып.
2, 1969.
О чк у рен ко А. М. В кн. Научные пруды Львовского общестн ва анатомов, гистологов и эмбриологов, вып. 2, Львов. 1964.
Пеликан Е. В. Записки судебной медицины. СПБ, 1856.
Поз магов А. И. Вестник ренттеншвпии я радиологии, 1961, № 6.
Попов Н. В. Учебник судебной медицины, Москва, 1946.
Попов Н. В. Судебная (медицина, Москва, 1950.
Поркшеян О. X. Судебно-медицинская экспертиза, при жен лезнодорожных происшествиях, Москва, 1965.
Привес М. Г. Анатомия человека, Москва, 1S69..
Прозоровский В. П., О ш ер о в и ч Э. Я. Сборник официн альных и справочных материалов по судебно-медицинской экспертин зе. Москва, 1946.
Прозоровский В.. И., А л и с и, е в и ч В. П., Бронник о в'а М. А., К а н т е р Э. И,, Левченков Д. П., С ы ц я н к о Г. А. Судебная медицина. Москва, 1968.
Райский М. И. Судебная медицина. Москва, 1953.
Родина И. А. Рентгенологический метод исследования в диагностике заболеваний гортани, Диос. канд. Челябинск, 1966.
Родин В. И. В кн. Вопросы теории и практики оторинола рингололии. СталинаЧДонбасс, 1959.
Р удан А. С. В кн. Труды Астраханского медицинского инстин тута, т. 12 вып. 1, 1956.
Рудан А. С. Тезисы докладов 3-го Всесоюзного совещания эмбриологов, Москва, 1960.
Сапожников Ю. С. В сб. Первое районное совещание сун дебно-медицинских экспертов работников суда и следствия Нижнен го Поволжья в г. Саратове, 6Ч9 сентября 1925 г. Саратов, 1926.
Сапожников Ю. С. Судебно-медицинская экспертиза, кн.
11, Москва, 1929.
С арки сов а Е. Г. К вопросу об анатомических особенностях строения гортани человека. Дисс. канд. Тбилиси, 1963. / С ветла ков М. И. Вестник оториноларингологии, 1957, № 6.
Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, Москва, 1967.
С и'ротки н А. Подъязычная кость. Большая.медицинская энн циклопедия, т. 25, Москва, 1962.
Смирнов М. И. Судебно-медицинская экспертиза, на 9, Москн ва, 1928.
Смольянинов В. М., Татиев К. И., Червяков В. Ф. Судебн ная медицина. Москва, 1963.
Снегирев А. С. Вестник оториноларингологии, 1941, № 3Ч4.
Соколов а Г. П. Вестник оториноларингологии, 1955, № 4.
Сол О'хин А. А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. Москва, 1968.
Суздальский О. В. В кн. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики, вып. 2, Ижевск, 1972.
Тонкое В. Н. Учебник анатомии человека, т. 1, Москва, 1953.
Урода П. С. Вестник оториноларингологии, 1941, № 1.
Федоров М. И. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиктичееких состояний, Казань, 1967.
Ш any ров В. Анатомия уха, горла и носа, Свердловск, 1939.
Ш е х т е р И. А., Б р и с к и я Б. С., Киселева С. М. Вестн ник рентгенологии и радиологии, 1966, № 1.
Шпальтегольц В. Атлас анатомии человека, 1907.
Эмм ер т К. Учебник судебной медицины. Петербург, 1902.
Юн и на А. И. Вестник оториноларингологии, 1955, № 4.
А г е n d t W. Zur phylogenesedes. Fortschr. Rontgenstrahlen, 1959, 90, 5, 606Ч610.
Gibb G. D. On the diseases and injuries of the hyoid or tonн gue bone. London, 1862.
Guernsey L. H. Fractures of the hyoid bone. J. Joral surg.
1954, 12, 3, 24dЧB46.
Klinefelter E. W. The anomalous hyoid. Radiology, 1952, 58, 224Ч2)217.
Lesoine W. Anomalien der zungenbeinkette. HNO, Bd. 14, H.
3, 1966, 70Ч73. ( Lesoine W. Pathologie und klinik der zungenbeinkette. Mschr.
Ohrenheilk., :1968, 102, 6, 369Ч376.
Manson-Hing L. R. The stylohyoid chain. jOral. Surg. 1969, 27, 3, 338-^343.
Marcucci L. L'apparato ioideo. Anatomia fisiopatologia et clinica. Parma. 1959.
Olmstead E. G. ( Fractures of hyoid bone presentation of two cases with reviev of literature. Arch. Otolaryng., 1949, 49, 266Ч 274.
Papavasilion С G., S p e a s C. G. I Fracture of the hyoid bone. Radiology, 1959, 72, 6, 872-^874.
P о p p e 1 M. H., ChristmanR. O. Fractyre of the hyoid bone. Presentation of one case. Am. J. Roentgenol, 1956, 76, 16, 1144-4145.
R e i m a n n W. Zungenbein und Schildknorpelbiiche beim Ver kehrsunfallgeschehen. Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med:, 1S61, 1,70Ч75.
Weintraub С Fracture of the hyoid bone. Med. Leg. J. Lonн don, 1961, 29, 4, 1209Ч216.
Wustrow F. Verknocherungen im Bereich dess lig. Stylohyoi deum. HNO, 1966, 14, 8, 22&Ч(230.
О Г Л А В Л Е Н И Е Предисловие Введение Глава Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, возн растных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща Глава Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии Повешение Удавлееие руками Удавление /петлей Глава Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами... Глава Повреждения подъязычной лости и щитовидного хряща при транспортных травмах Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме Переломы подъязычной (кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща гори травме рельсовым (железнодорожным) транспортом Глава ' Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща Заключение.. Литература
Pages: | 1 | 2 |
Книги, научные публикации