Книги по разным темам Pages:     | 1 | 2 | МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ВОЛГОГРАДСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГОИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ВЫПУСК 1 ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Волгоград 2002 54.151.602.3 22 :

-.,... ;

..,... ;

..,... ;

..

:

-.,... ;

-.,...

: -.. 1: 22,,,, /...,..,..,... Ч : -, 2002. Ч 64.

, 1- 2-.

., -,,,.,.,,.

,,,.

й...,..,..,.., 2002 й, 2002 ПРЕДИСЛОВИЕ,.

,,., -.,.

150, 2 % 5 % 10Ч15 %. 10Ч15. 11 % ; 1Ч5 % 2-., 2010 240. 8. 1 0,25 % 20. 54 % 1-. 3 %, 1 %. 2- Ч, 85Ч90 %.,, 2- 2Ч3,. 40 % :,,,.

3,.,,,, 1- 2-,,,,.

I. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ () :

Х ;

Х ;

Х ;

Х.

:

Х ;

Х 1- ;

Х 2- (), ;

Х.

II. ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ 1..

2..

3.,,.

4.,,.

5..

6..

7. :

Х ;

Х ;

Х ().

5 III. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ :

1. 2. 3. 4..

5. 6. 7....

8. 9. 10. -.

11. 12. 13. 14..

15..

16..

17. 18. л 19. 20. 1 21. 22. 23. 24. 25. IV. БЛОК ИНФОРМАЦИИ 1. ИНСУЛИН 1.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Ч.,,,,,.

,.. :

Х ( 20 %) Ч.

Х ( 75 %) Ч.

Х D ( 3Ч5 %) Ч.

Х ( 2 %) Ч.

,., 1923, 1955.

1.2. БИОСИНТЕЗ ИНСУЛИНА -,,.,,,, -., 30Ч60.

-. 200. Ч 40 /.

Ч 0,4Ч0,8 /, - Ч 0,9Ч3,5 /. -.

- 0,1,5 /. ; 5,5 17 / ( 8 /).

,,, ( 1Ч3 ), ( 20Ч30 ).

,, - (,,,,, ),.,,.

.

,,,,.

1.3. МетаБОЛИЗМ ИНСУЛИНА,,,,..

, 40Ч60 %,.,. 40 % (, 15Ч20 %)., 9Ч10 %, ( Ч ).

,,,,,,.

1.4. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА ( 20Ч40 ).

-: Na+- 6- ().

, л.

,,., 1.

.,,,.

1Ч2,, 30Ч80 /., Ч.

( 10Ч14 ),., 75 %, 25 % Ч.

2. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) () Ч,,.,, (.., 2001).

2.2. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ,1999) 1. 1- :

. ;

..

2. 2-.

3. :

. - ;

. ;

. ;

. ;

., ;

. ;

. -.

4.,.

5..

1- 2-.

1, -,., -,. (, ), -,, 1 л.

2,.

, 2, ( ),.

2.2.1. 1- 1-, :

Х, HLA Ч I, II, III, (IDDM).

Х ( ).

Х ( 4, ).

Х,.

Х (, ; 85Ч90 % -, -.

Х -.

, (, ) (..,. 1).

2.2.2. 2-, (.,. 1).

2-, 1- : 2Ч6,...

2 (),,,,.,. :,, Ч,.

, ( ). ( ). - / -2,.

2.3. КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА,,. 3,3Ч5,5 /.

,.

( 8,9Ч10 /).,.

( 12Ч40 ).,,,, ().

3Ч5.

:,,.

Ч,.

1- 2-, 2.

.

2.3.1.,,, : 1-,,, 2- Ч,.

:

(,,, ).

,,.,,.

:

1. - (,, ).

2. (,, ).

3., ( ).

4..

:

,,,.,,,,,,..

.

, ( )..,,,.,.

,,.,, Ч.,,,.,,.

Ч.

.

,,.

-...

10Ч50 %,. -,.

Ч,,,.

1- Ч,,.

,,, -.

2.3.2. - -.. -,,,,..

,,,..

,,,.

2.3.3. Ч,. -. 3Ч5, Ч 2Ч3,.

,,., 40Ч. :,,,,..

().,,,,,, -.

,. 1-.,. 2,,,,.

2-.

:

Х, ;

Х 1 2-, ( / ).

Х,,,.

2.3.4. 100 %.,,, Ч. () Ч,.

2.3.5. -,,,, Ч.

.

:

,, ( л ).

,.

2.3.6.

Ч ( ;, Ч ), 4, (,,,, ).

,.,,.

, ( ),.

л ().

2.3.7.,.

(,,, ),.

..

20Ч70.

,,,..,,,.

,,,.,.

2.3.8. Ч.

,,,.

,,.

() 2,, ( ).,,,.

,,,.

Ч,, л (),. Ч,,.

,.

,.

40Ч60 %,,,.,.

.

,,.,.,.

,,,.

,,.,,, л .

,,,...

.,,,., л, л .

,,,.,.,,.

..

.,,.

.,.

Ч.,,.

(),,. :

Х - Ч,,,,.

Х Ч...

Х - Ч,,,,,,,.

Х Ч,,..

Х,,.

,,,.

2.3.9...

52 90 %..,,,,,,.

,,.,.,,.,,,. -,,,,,,.,.,,,.

.

: л, л,,.

(.,. 3).

2.4. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ (..,. 1) Ч, л . :,, ( ), ( ).

:

1. :

) ;

) ;

2. :

) ( );

) ( );

), (, ).

-, 4.

.

: ) Ч, ), ).,,,.,.

,,,,,,,.

,.

,,,.

,,,,.,,.

,,.

,,,,,,.

.

,.

2-.

.,,,.

Ч. Ч л , ( ), л ,.,,.,,.

,.

, PAS-. : ), ).

,,,,.

:

Х, ;

Х () ;

Х ;

Х, ;

Х - ;

Х ;

Х.

: Ч,,,. л :,.

..

() 30Ч90 %.

..

E. Kohner, M. Porta, :

Х,, ( ),,,,,. Ч ( )..

,,,,..

10Ч15,,,.

Х,,,,, л,,, -.

Х,,, Ч,,.

.

,,,.

() Ч. 1936, ( ).

,.

,,, :,,.,,.

, C.E. Mogensen, - :

Х I Ч.., ( 30 /).

.

Х II Ч. 2Ч5,....

Х III Ч. 5, Ч 10Ч15. ( 30 300 /)..,.

Х IV Ч, 30Ч40 % 15Ч20. ( 500 /),..

Х V Ч,, ( 10 /),,,,.

,,, Ч.

,,.

( ),, :,,.

2.5. ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ ВИДОВ ГЛИКЕМИИ..,. 2.

2.5.1.

Ч 3,3Ч5,5 / (60Ч100 /100 ).

6,/ (<110 /100 ) 6,1,,. 8,88 /,.

: 1 % 0,004.

,,,,.

( Ч ).

2.5.2. 1) 150 ;

2) 8Ч14, ;

3).

75, 200Ч, 5.

2.5.3.,, 5.

2.5.4.

() Ч HbAlc Ч 4Ч6 %, 2Ч. HbAlc 60Ч 90. 1 3.,.

2.6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1- 2-,,, :,,.

1 2- - (5 ). 0,6 / 1,1 / 1 -.

- 0,6 /.

:

Х (,,.).

Х (, Ч,,,.).

Х - (,, ).

Х.

Х (,, DIDMOAD,, Ч Ч, Ч,,,,,,.).

,,.

,,.

; ( ).

2.7. ФОРМУЛИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА САХАРНОГО ДИАБЕТА :

Х, Х, Х, Х.

,.

(I) Ч, ( )., 2-.

(II ) Ч,,.

(III ) : (, II III ),,.

,.

Ч,.

Ч, ( 13,9 /),, 50 /,.

Ч, 13,/, Ч 50 /, ().

2.8. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА, :, 1- () 2- ( 2-..,. 4),.

2.8.1.

,. :

Х (, );

Х ;

Х ;

Х (,,,..);

Х.

,,, 1-,, 30 %.

, 100.

.,., 60 %, 24 % Ч (40Ч50 % ) 16 % Ч.

, 1 (л),, 40Ч. 55 Ч65.

(),, () ().

20Ч24,9.

1-, 2 Ч 20Ч25 1.

,.

,.. 12,,, 25.

,,,,, 5.

,.

,,,,,, Ч 4 /.

Ч Ч,.

40 /,,,,.,,. ( ),.,,. ( ),. 2,5, 10Ч.,, ( ),.

,,.,., -.

2.8.2.

1-.

:

1).

2).

3) (,, ).

4) ( ).

5).

,.,,.

,,,,.

,,., 8.

- (., ),.

2-.

2- :

Х, -.

Х ( ).

Х Ч 1, (,,.).

Х.

Х - 0,2 / (1,0 ).

Х 15 /.

Х ( 8,0 /, 10,0 /),.

.

Ч,.

,, -. :,,. (л ),. (. 3).

..

., 1 5. 1- 0,5 1 ; ( ) Ч 0,4, Ч 0,7Ч0,8 1.

. 1 2-, 6 7.

,, (7, 90, 90, 90 ). 3.

1-.,.

2-, 1-.

Ч.

:

Х..

Х.,.

Х. -.

Х. Ч,,. 1.

Х ( ).

л 5 9, ( ).

2.8.3. 2-..

(),, -.

Ч -., -,.

: ( ).,.

2-.,,.

,, II : (, ), (), () (,, )., 9.

,,.,,, Ч,.

.

-, 2-.

:

Х 1,75 3,5, 100%.

Х M,.

Х Ч, () 2,5 400,. Ч 2.

90- 2- () Ч (..,. 9),, 65, 1Ч6.

; SUR-2 (л ),,.

9, (60 %) (40 %).,.

Ч. -,,,, -,,.,,.

2-,,,.

( 500, 850) 2-,.

,, ( ),, 2-.

,,.,,.

500., 3000.

:, ; ( 2 ).

,,,, -.

2-. (),,. Ч,.

() -, 2.

2- -.,,,, -,.,,. -..

25Ч50.,, 300Ч600 /.

Ч,,.,,.

: - Ч,.

.,,,,,. Ч,,,.

() 7,5Ч30.,,,.,, (0,2 % ).

Ч,, 2-. ( Ч, л ).

Ч D-, (,,.) -. (2 ) 34.. -,. 89Ч 100 %,. 15Ч60, 72 %. ( ), (30 %). 3Ч,. (85 %), 16 % Ч.

2-,.

( Ч ), (1 1Ч30 ),.

2-,.

, 0,(60 ), 0,12 (120 ).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ,,.

,,,, -..

ПРИЛОЖЕНИЕ Углеводный обмен Жировой обмен Белковый обмен 1) Увеличение 1) Повышение 1) Увеличение утилизации липогенеза анаболизма белка глюкозы мышцами 2) Повышение 2) Увеличение и жировой тканью активности поглощени 2) Увеличение синтеза липопротеиновой аминокислот гликогена печенью липазы 3) Увеличение и мышцами 3) Увеличение синтеза синтеза белка 3) Повышение жирных кислот 4) Уменьшение фосфорилировани 4) Увеличение катаболизма белка глюкозы образовани Обмен нуклеиновых 4) Усиление гликолиза глицеринфосфата кислот 5) Уменьшение 5) Увеличение 1) Увеличение синтеза глюконеогенеза эстерификации и поглощени жирных кислот 6) Уменьшение нуклеиновых кислот гликогенолиза 6) Уменьшение 2) Увеличение синтеза липолиза ДНК и РНК 7) Уменьшение кетоногенеза 1- 2- Клинические признаки СД тип 1СД тип 1) Распространенность 10Ч20 % 80Ч90 % в попул ции 2) Возраст к началу Чаще до 25 лет Обычно старше 35 лет заболевани 3) Начало болезни Острое Медленное, постепенное 4) Масса тела Понижена или Повышенна, у 80 % нормальна больных избыточна 5) Клиническа симптоматика Отчетливо выражена Стерта, иногда бессимптомна картина 6) Течение Лабильное Стабильное 7) Склонность к кетоацидозу Выраженна Обычно отсутствует 8) Сосудистые осложнени Преобладает Преобладает поражение поражение крупных сосудов мелких сосудов 9) Конкордантность 50 % 95 % у близнецов 10) Содержание инсулина в Понижено Нормальное, слегка крови или не определ етс пониженное или повышенное 11) Содержание С-пептида Понижено Нормальное в крови или не определ етс или повышенное 12) Чувствительность к Высока Низка препаратам инсулина 13) Чувствительность к Отсутствует Высока производным инсулина Вид патологических изменений Про влени Аномали структуры тканей Гипоплази зубов зуба Аномали прорезывани зубов Заторможенность прорезывани зубов Патологи стираемости зубов Повышенна стираемость зубов Болезни губ Ангул рный хейлит грибковой природы Болевые синдромы Глоссодини, парастезии, резко повышена чувствительность шеек зубов Патологи слюнных желез Гипосиали (гипосаливаци ) и сухость полости рта вл ютс ранними и одними из основных симптомов СД - так называемые малые диабетиды. Они развиваютс в результате атрофических изменений в слюнных железах. Сухость полости рта при блест щей, нередко гиперемированной слизистой оболочке почти посто нна. Припухание слюнных желез Ч так называемый псевдопаротит, при СД встречаетс в 81 % случаев. Увеличение подчелюстных и околоушных желез у больных СД обозначаю как симптом Хорвата Изменени зыка Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийс, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза. Часто отмечаетс увеличение размеров зыка из-за его отека нар ду с красно-фиолетовой окраской Ч свекольный зык. Встречаетс также лакированна поверхность зыка вследствие атрофии нитевидных сосочков нар ду с гипертрофией грибовидных - ( ) Риск Риск Показатели Низкий риск макроангиопатии микроангиопатии HbA1c Проценты (% >6,5 >7,6,Глюкоза плазмы венозной крови натощак Ммоль/л >6,6,1 7,Глюкоза капилл рной крови (самоконтроль) натощак Ммоль/л >5,5,5 6,Глюкоза капилл рной крови (самоконтроль) перед едой Ммоль/л <7,5 >9,7,Общий холестерин Ммоль/л <4,8 4,8Ч6,0 >6,Холестерин ЛНП Ммоль/л <3,0 3,0Ч4,0 >4,Холестерин ЛВП Ммоль/л >1,2 1,0Ч1,2 <1,Триглицериды Ммоль/л <1,7 1,7Ч2,2 >2, (, 1999) Концентрация глюкозы, ммоль/л цельная кровь плазма венозная капиллярная венозная капиллярная Сахарный диабет Натощак >6,1 >6,1 >7,0 >7,2 ч после нагрузки >10,0 >11,1 >11,1 >12,глюкозой Нарушенная толерантность к глюкозе Натощак <6,1 <6,1 <7,0 <7,2 ч после нагрузки 6,7 10,0 7,8 11,1 7,8 11,1 8,9 12,глюкозой Нарушенная гликемия натощак Натощак 5,6 6,1 5,6 6,1 6,1 7,0 6,1 7,2 ч после нагрузки <6,7 <7,8 <7,8 <8,глюкозой 1- (,, 1998) Биохимические показатели контрол СД 1-го типа Адекватный Неадекватный Показатель Здоровые контроль контроль Глюкоза Натощак 4,0Ч5,0 5,1Ч6,5 >6,5 (>120) После еды 4,0Ч7,5 7,6Ч9,09 >9,0 (>160) Перед сном 4,0Ч5,0 6,0Ч7,5 >7,5 (>135) НbA 6,2Ч7,5 >7,1c <6, 2- Оцениваемые Компенсаци Субкомпенсаци Декомпенсаци параметры Гликеми натощак 4,4Ч6,< 7,8 > 7,Гликеми 4,4Ч8,< 9,5 > после еды HbAl (%) < 8,0 < 9,5 > 9,HbAlc (%) < 6,5 < 7,5 > 7,Глюкоза мочи (%) < 0,5 > 0,Триглицериды < 1,7 < 2,2 > 2,Холестерин < 5,2 < 6,5 > 6,ИМТ муж. 20Ч< 27 > жен. 19Ч< 26 > АД мм рт. ст. Pages:     | 1 | 2 |    Книги по разным темам