Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |   ...   | 44 |

Sagan, C. (1980). Cosmos. New York. RandomHouse.

Wilson, E. O. (1975). Sociobiology. Cambridge, MA, HarvardUniversity Press.

Выступление Джеймса Ф.Мастерсона

Вчера нам понадобилось пять часов лету,чтобы попасть из Нью-Йорка в Феникс. А сегодня утром пятьдесят минутпутешествия с доктором М. Боуэном унесли нас на четыре миллиона лет назад иблагополучно вернули в настоящее. До предела сконцентрировав массу идей, мыслейи даже само время, докладчик в яркой и емкой форме выразил свое пониманиеэволюции психотерапии. Подвиг, достойный восхищения.

Напомнив, что человечество вышло изживотного мира и поэтому несет в себе все его физические особенности, как,например, строение задних и средних отделов головного мозга, доктор Боуэнотметил и уникальное отличие человекаа— передние отделы и кору головногомозга, с помощью которых мы думаем, строим планы и изучаем себя и окружающиймир. На фоне четырех миллиардов лет существования Земли мы на ней, со своимстажем в 30 000 лет, можно сказать, новоселы. Что касается психотерапии, то,как было отмечено в докладе, некое ее далекое подобие существовало в животноммире задолго до появления человечества.

Я всегда с увлечением смотрю по телевидениюпередачи о природе, находя там замечательное подтверждение словам доктораБоуэна о семейной жизни животных. Мне также посчастливилось присутствоватьоднажды на лекции о триедином мозге, где прослеживалась эволюция способностиживотных издавать звуки. Лектор предположил, что такая способность развиласькак необходимость справляться со стрессом разлуки.

На меня произвели впечатление стройностьизложения мыслей и превосходная структурированность доклада. Подчеркиваласьубывающая эффективность психоаналитической практики, что послужило причинойпоявления семейной терапии в пятидесятых годах. Позже я еще вернусь к этомумоменту. Далее речь шла о значении теории в нашем понимании человеческихпроблем. Конечно, своя теория есть у каждого. Даже у параноика: УВсе хотят менядостатьФ. Она ему необходима, чтобы хоть как-то управиться с внутренним ивнешним миром. Для каждого из нас теорияа— это способ организоватьсобственные представления о самих себе и мире вокруг нас. Такого родаорганизация представлений необходима, поскольку помогает поддерживатьпсихическое равновесие, чувство душевного покоя и уверенности во всех техслучаях, когда мы имеем дело с нашим внутренним и окружающем нас внешним миром.Хотелось бы надеяться, что теории, которых мы придерживаемся, в известной мересоответствуют истине, а это в значительной степени зависит от уровня развитиякаждого из нас.

Доктор М. Боуэн посетовал, что новые идеинелегко приживаются в психотерапии. Думаю, это можно объяснить тем, что мывполне уютно чувствуем себя со своими собственными теориями и не спешимрисковать покоем ради новых идей. Вот почему последние зачастую не встречаютдолжного понимания, а мыа— продолжаем изобретать велосипед. Нечто подобное произошло и сомной. В 1967 году вышла моя книга УПсихиатрическая дилемма подростковогопериодаФ (Boston, Little Brown; reprinted New York, Brunner/Mazel, 1984), вкоторой были обобщены наблюдения за проблемными подростками. В то времясчиталось, что разнообразная тревожная симптоматика, которой страдают многиепредставители этого возраста, объясняется присущей ему нестабильностью и, поистечении трудного периода, проходит сама собой. Наши исследования показали,что это не так и ребятам необходимо лечиться. Года два спустя я оказался водном из лучших отделений психиатрии в Штатах и вот на очередном заседаниислышу, как докладчик уверяет присутствующих, что подростковаянеуравновешенность скорее всего, по мере их взросления, пройдет. Разумеется,ему и в голову не пришло сослаться на ранее проведенные исследования. Каквидно, страсть к изобретению велосипеда имеет устойчивый характер.

Размышляя о воздействии теорий начеловечество, докладчик коснулся того периода, когда религиозные фанатикииспользовали в своих целях людские суеверия. Хотелось бы разделить надеждудоктора Боуэна, что использование человеческих предрассудков осталось впрошлом. Однако невольно задаешь себе вопрос, можно ли считать прошлым событияв Джорджтауне или дела таких сект, как Бхадван Шри Раджниш илиМахариши.

Говоря об истоках психотерапии, докторБоуэн подчеркнул, что в любом сообществе всегда были умудренные опытом люди,готовые прийти на помощь другим. В своей практике я, в основном, имею дело сличностными нарушениями, пограничными состояниями и явлением нарциссизма, икаждый раз мне приходится сожалеть о том, что моим пациентам и их семьям невстретился такой сострадательный мудрец, который мог бы оказать имсвое­временную инеобходимую помощь.

Далее докладчик перешел к психотерапиинового времени и судьбе психоанализа. Любопытно, что фразы типа УФрейд мертвФили Уфрейдизм мертвФ раздаются на каждом шагу, став почти расхожими. Думаю,одна из причин таких утверждений кроется в том, что большая часть открытий З.Фрейда была заимствована и ассимилирована другими дисциплинами. Поэтому мыдействительно можем сказать, что Фрейд УмертвФ, поскольку используем егооткрытия не по назначению, а совсем для других целей.

Доктор Боуэн, говоря о контр-трансфере,подчеркнул то значение, которое это явление приобрело в психотерапии новоговремени. Если терапевт не осведомлен о своем контр-трансфере, он, в концеконцов, получит какую-то другую очевидную форму связи с пациентом. Здесьуместен небольшой исторический экскурс, свидетельствующий, насколько по-разномувоспринимали феномен контр-трансфера З. Фрейд и Й. Брейер. Помните случай сАнной О., которая была прикована к кровати параличом нижних конечностей Брейервел ее как психотерапевт, ежедневно навещая по вечерам. Он садился у кровати,клал свою руку на ее лоб, чтобы она могла предаться свободному ассоциативномупотоку своих мыслей. Иногда он так просиживал ночи напролет, по восемь-девятьчасов, не отрывая руки от ее ба. Через какое-то время первичные симптомыотступили, но появились другие. Брейер был чрезвычайно добросовестным врачом иглубоко сострадал своей пациентке. Дело кончилось тем, что у Анны О. развиласьложная беременность на почве эротического трансфера, невольно вызванногодоктором Брейером. Когда доктор все понял, его охва­тил такой ужас, что он тотчасбросил свою пациентку, словно вытащенную из костра картофелину. Никогда большеон ее не видел и ничего не желал о ней слышать. Представляете, какой мощи можетдостигать трансфер, если врач добросовестно относится к делу

Не проходит и десяти лет, как З. Фрейдсталкивается с таким же случаем. В отличие от потерявшего голову Брейера, Фрейдслегка отступил назад и задумался над тем, что же происходит с пациенткой и чтоона чувствует. Так ему удалось открыть явление трансфера.

Что касается перемен, наступивших впятидесятых годах, то, признаюсь, и я здесь руку приложил. Невзирая на свою ещене угасшую славу, классический психоанализ обнаруживал бессилие по отношению кпациентам, страдающим личностными нарушениями. Только переход к теорииразвивающих и объектных отношений открыл нам доступ к новым терапевтическимтехникам и тем самым позволил оказать помощь таким больным. Можно рассматриватьэто как еще один новый побег на древе психоаналитического знания. Таким женовым побегом можно считать и семейную терапию.

Несколько замечаний по поводу применениятранквилизаторов в семейной терапии, а такжеаЗакона о психиатрическомздравоохранении. Нельзя не согласиться с тем, что психотропные препараты, как иантидепрессанты, играют огромную роль в практической психотерапии. Следуетпризнать, что так называемая УразговорнаяФ терапия помогает далеко не всем,многие спасаются только лекарствами. Настораживает, однако, тот факт, чтобольные нашего профиля нередко попадают в руки медицинских терапевтов и дажеспециалистов по внутренним органам. Я разделяю тревогу доктора Боуэна,вызванную тенденцией современной психиатрии ко все большей УбиологизацииФ и всебольшим отходом ее от психодинамики. Главную роль в этом процессе сыгралипрепараты лития, подтвердившие свою эффективность при душевныхрасстройствах.

Хочу привести пример из собственнойпрактики, который служит печальной иллюстрацией вышесказанного. Меня какпсихотерапевта очень интересует нервная анорексия и вся выходящая на эту темулитература. На одном из заседаний Американской психиатрической ассоциации мнедовелось участвовать в обсуждении доклада о лечении тридцати молодых девушек сэтим заболеванием. В попытках их вылечить были испробованы все существующиеметоды, но безуспешно. Врачи решили прибегнуть к антидепрессантам, которыедевушки принимали в течение полутора лет. Излечились все. Я выразил своевосхищение и изумление стопроцентным успехом лечения, поскольку до этого егоэффективность, насколько мне известно из соответствующей литературы, непревышала двадцати процентов. К сожалению, в докладе ни слова не говорилось оличностной структуре пациентока— до приема лекарств и о наличии в ней измененийа— после курса медикаментозноголечения. В зале присутствовало несколько сотен психиатров, но единственныезаданные после моего выступления вопросы касались дозы препарата и его побочныхдействий.

Доктора Боуэна, как свидетельствует егодоклад, беспокоит качество подготовки семейных терапевтова— вопрос действительно острый вусловиях бурного развития данного направления. Я не менее обеспокоенпоследствиями этого процесса для индивидуальной психоаналитическойпсихотерапии. По мнению докладчика, Закон о психиатрическом здравоохранениисыграл положительную роль, изменив в лучшую сторону отношение к психиатрии ипсихотерапии со стороны широких слоев населения. Возможно, это и так. Однаконельзя игнорировать столь же значительный отрицательный эффект закона,поддержавшего идею кратковременности курса лечения. Между прочим, передвамиа— одна из первыхжертв узаконенной тенденции: в момент принятия нового закона я возглавлялотделение длительного лечения. Когда он вступил в силу, финансирование нашегоотделения, как и всех подобных, прекратилось и оно перестало существовать. Несоздает ли ориентация нашего здравоохранения на кратковременную и кризиснуюпсихотерапию опасное заблуждение, что кризиса— единственная проблема, котораядолжна тревожить американцев Сколько же раз надо побывать в критическомсостоянии, обращаясь вновь и вновь в центр психиатрической помощи, пока там незаметят, что с вами творится что-то более серьезное по сравнению с тем, чтопроисходит в момент кризиса, хотя, может, и менее заметное глазу

Говоря об изменениях в сфере психиатрии,происшедших с пятидесятых годов и до настоящего времени, доктор Боуэн отмечаетэволюцию взглядов у руководства кафедр: от психоаналитической позиции кбиологической. Да, действительно, психотерапия постепенно теряет свой авторитетв этой среде на фоне более популярных биологических подходов. Вместе с тем, немогу не упомянуть еще одно новое явление, о котором я узнал из статьи вУНью-Йорк ТаймсФ. Там говорилось, что в последнее десятилетие, при почтинеизменном количестве психиатров, число психологов удвоилось, а работниковсоциальных служба—даже утроилось. Рост небывалый и не в пользу психиатрии!

Другим поворотным моментом следует считатьсовременные биологические исследования мозга. В качестве примера того, какоткрытия в этой области сопряжены с психотерапией, возьмем понятие тревоги,беспокойства. Как известно, З. Фрейд поначалу объяснял это состояние нейроннымперевозбуждением головного мозга, не видя в нем какого-либо психологическогосодержания. Затем появилась другая теория, где истоки тревоги усматривались вконфликте. Последние биологические исследования мозга предполагают наличие вего среднем отделе особого центра, УотвечающегоФ за уровень беспокойства.Существует мнение, что этот центр образовался в ходе эволюции как своего родасигнальная система, помогающая организму справляться со стрессом разъединения,или изоляции. Но в работе данного центра может произойти сбой, и тогдавозникает стрессовая ситуация, вовсе не связанная с упомянутыми выше условиями;и напротив, пороговый уровень беспокойства может чересчур снизиться, чтоприведет к тем же результатам. Так что, если пациент приходит с симптомамитревоги, не вызванными каким-либо конфликтом, дело, видимо, в нарушении работыцентра. В таком случае прием успокоительных лекарств, скорее всего, будетэффективнее психотерапии. При сбоях в работе центра предпочтительнеебензодиазепины, а при низком пороговом уровне беспокойстваа— антидепрессанты.

Необыкновенно расширились наши знания вобласти личностных расстройств, что привело к появлению новых техник,эффективных даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными. Ксожалению, положительные изменения сопровождаются и такими мало приятнымиявлениями, как коммерциализация медицины и создание широкой сетигосударственных учреждений здравоохранения, где предусмотрены плановыемедицинские услуги. А это означает свертывание частной практики: еслипсихотерапевты будут работать в штате таких учреждений, вряд ли у них останетсяна нее время. Как следствиеа— предпочтение будет отдаваться кратковременной терапии. Хотелосьбы надеяться, что за всеми этими новшествами не будут забыты интересы больных,нуждающихся в долговременной и интенсивной психотерапии.

Хочу поблагодарить доктора М. Боуэна за этопутешествие длиною в четыре тысячи миллиардов лет и за те свежие идеи, которыев той или иной мере поколебали наши собственные теории, нацелив нас на поискконечной и в то же время бесконечной истины.

Вопросы и ответы

Вопрос:Доктор Боуэн, меня несколько удивила, как мнепоказалось, положительно вами воспринятая перспектива отделения психотерапии,включая и семейную, от медицины и естественных наук. По-моему, наблюдаетсяобратная тенденция: к их слиянию. Об этом свидетельствует, например, растущийинтерес к так называемому индексу эмоциональной экспрессивности(expressed-emotion) и его проявлениям в семье, что открывает обнадеживающиеперспективы в терапии состояний, связанных с саморазрушающими эмоциями. В этомряду можно говорить и об исследованиях рекомбинантных структур ДНК, которыеоказались весьма полезными в диагностике серьезных эмоциональных психическихзаболеванийа—распознавании их причин и установлении типичных для них паттернов. Мне кажется,что объединение всех столь различных исследований и дисциплин поможетвосполнить существующий в теории пробел и глубже познать отдельное человеческоесущество и человечество в целом.

Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |   ...   | 44 |    Книги по разным темам