Книги по разным темам
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 12 | Прибор включается переключателем 1. Переключатель 2 устанавливается в положение ЗАКР. Переключатель 3 переводится в положение ИЗМЕР. Поворотом барабана выбирается тестовое изображение: круг, квадрат или крест. Барабаном 5 выключаются все фильтры-затемнители: на индикаторе 9 в прямоугольной рамке должна стоять цифра 0. Рукоятка 6 переводится в положение ВКЛ. Поворотом барабана 12 диафрагма устанавливается на деление 1,1. Риска на барабане 7 совмещается с цифрой 1.
СХЕМА АДАПТОМЕТРА Рис.Обследуемый прижимает лицо к резиновой полумаске. Переключатель 3 переводится в положение ШАР и одновременно включается секундомер 11. Обследуемый в течение 2 мин должен смотреть на освещенную поверхность шара. Закрывать глаза не разрешается.
Обследуемого инструктируют, что после выключения света в шаре он должен смотреть на красную фиксационную точку и указать момент, когда он заметит появление тестового объекта (крест, квадрат, круг, трапеция).
По истечении двух минут освещение шара выключается (переключатель 3 переводится в положение ИЗМЕР.). Включается секундомер. Рукоятка 2 переводится в положение ОТКР.
Определяется время между началом темновой адаптации и моментом, когда будет замечен объект заданной яркости. Как только обследуемый узнает тестовый объект, секундомер останавливается и его показания фиксируются.
На основании проведенного обследования делается заключение о состоянии палочковой системы. В таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 10 раздела 3 заносится время идентификации теста. Величина показателя сопос тавляется с нормативными характеристиками: время идентификации в норме должно составлять 40-60 с.
2.2.3.2.3 Оценка адаптивных возможностей зрительной системы.
Цель обследования: оценить адаптивность палочковой и колбочковой систем.
Одной из важнейших характеристик светового излучения является яркость.
Яркость - это интенсивность света, излучаемого или отражаемого источником, приходящаяся на единицу площади его поверхности. Единицей измерения яркости является кандел на квадратный метр (кд/м2).
Диапазон интенсивностей, воспринимаемых глазом человека, огромен - порядка 160 дБ. Способность глаза приспосабливать свою чувствительность к свету в соответствии с изменением освещенности обусловлена процессами адаптации. При смене фоновой освещенности происходит изменение пороговых характеристик элементов сетчатки. При темновой адаптации пороги снижаются, при световой - повышаются.
Важнейшей характеристикой адаптации является ее скорость.
Наиболее быстро нарастание чувствительности наблюдается в первые 10-мин. Колбочки адаптируются примерно в три раза быстрее палочек, однако диапазон изменения их чувствительности значительно уже.
Ход кривой темновой адаптации зависит от скорости фотохимической реакции в сетчатке, а достигнутый уровень зависит уже не от периферического, а от центрального процесса - возбудимости высших корковых зрительных центров.
Световая адаптация, то есть приспособление органа зрения к более высокой освещенности, обычно протекает очень быстро. В ней выделяют две фазы: нервная, продолжительностью примерно 500 мс, и фотохимическая - до 60 с. Методом исследования устойчивости функционирования колбочковой системы является фотостресс. После воздействия ярким источником света определяют время, в течение которого зрение достигает исходной величины.
Темновая адаптация и фотостресс.
Необходимое оборудование: адаптометр.
Прибор включается переключателем 1. Рукоятка 6 переводится в нижнее положение. Барабан 5 вращается так, чтобы в окне 9 прямоугольник совместился с цифрой 1,3. На барабане 12 риска совмещается с0,5. Ручка 2 переводится в положение ЗАКР.
Переключатель 3 переводится в положение ШАР. На барабане 7 риска устанавливается против цифры 1. Поворотом барабана 4 устанавливается одна из трех таблиц для измерения остроты зрения (видеоконтроль осуществляется через окно 10).
Обследуемому предлагают в течение 2 мин смотреть на белую поверхность шара. В течение этого времени исследователь объясняет, что после выключения света он должен смотреть на красную фиксационную точку. Через некоторое время в тестовом окне ниже точки фиксации начнут проступать значки. По мере появления цифр обследуемый должен читать их вслух слева направо, не отводя взгляд от точки фиксации.
После окончания световой адаптации свет в шаре выключается перемещением переключателя 3 в положение ИЗМЕР. Поворотом рукоятки 2 отверстие шара открывается. Включается секундомер 11.
Фиксируется время с момента окончания световой адаптации до момента, когда острота зрения достигает значений 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,5.
Непосредственно после окончания предыдущего обследования проводится следующее.
Переключатель 13 переводится в положение ОСЛЕПИТ. Включается секундомер 11.
Ручка 6 переводится в нижнее положение. Против риски на барабане 12 устанавливается цифра 0. Поворотом барабана 5 в окне 9 прямоугольник совмещается с цифрой 0.
После выключения ослепления испытуемому предлагается смотреть непосредственно на таблицу. Ослепление должно длиться ровно 30 с. Секундомер выключается, сбрасывается и включается вновь. Фиксируется время, через которое обследуемый увидит знаки 5-й строки.
На основании проведенных обследований делается заключение об адаптационных возможностях палочковой и колбочковой систем. Зафиксированные показатели секундомера в первом и во втором обследованиях заносятся в таблицу, появляющуюся на экране монитора, а также в таблицу 11 раздела 3. Результаты измерений сопоставляются с нормативными характеристиками: нормальную адаптивность палочковой и колбочковой систем характеризует время, необходимое для достижения остроты зрения 0,5, равное 60-70 с.
3. ФОРМИРОВАНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ 3.1 Система фокусировки Острота зрения Таблица 1.
Некоррегированная острота зрения:
равый глазVOD = левый глаз VOS = Предварительный расчет рефракции (дптр):
правого глаза = для левого глаза = Заключение:
а) острота зрения в норме (эмметропия) б) острота зрения снижена (аметропия) Предполагаемый характер аметропии: Таблица 2.
Заключение:
а) миопия Рекомендация: коррегирующая линза должна быть отрицательной б)гиперметропия Рекомендация: коррегирующая линза должна быть положительной Причина снижения остроты зрения: Таблица 3.
Коррегированная острота зрения (относит.ед.):
VOD= VOS= Рефракция левого глаза (тестовое расстояние 1,5 м) = Рефракция правого глаза (тестовое расстояние 1,5 м) = Заключение:
а) нарушена геометрия левого глазного яблока (аметропия) нарушена геометрия правого глазного яблока (аметропия) б) возможны функциональные нарушения в зрительной системе Состояние аппарата аккомодации: Таблица 4.
Объем абсолютной аккомодации (дптр): А = Заключение:
а) абсолютная аккомодация в пределах возрастной нормы б) абсолютная аккомодация не соответствует норме Резервные возможности аппарата аккомодации: Таблица 5.
Запас относительной аккомодации (дптр):R = Заключение:
а) запас аккомодации в пределах возрастной нормы б) устойчивость к нагрузкам снижена 3.2 Глазодвигательная система.
Состояние мышечного равновесия глаз: Таблица 6.
Мышечное равновесие в норме: ортофория Мышечное равновесие нарушено:
экзофория эзофория вертикальная фория Состояние (тонус) глазодвигательной системы: Таблица 7.
Положение ближайшей точки конвергенции (см):
Заключение:
а) глазодвигательная система в норме б) работоспособность глазодвигательной системы снижена Резервные возможности глазодвигательной системы: Таблица 8.
Положительный фузионный резерв (прдптр):
Заключение о резервных возможностях аппарата конвергенции:
а) в норме б) снижены 3.3 Система световосприятия.
Состояние каналов колбочковой системы: Таблица 9.
ЕВЫЙ ГЛАЗ ПРАВЫЙ ГЛАЗ Контрастная чувствительность (в %) на разных пространственных частотах:
0,5 ц/г 0,5 ц/г 1 ц/г 1 ц/г 2 ц/г 2 ц/г 4 ц/г 4 ц/г 8 ц/г 8 ц/г 16 ц/г 16 ц/г Заключение:
а) контрастная чувствительность в норме б) контрастная чувствительность снижена для левого глаза в) контрастная чувствительность снижена для правого глаза Состояние палочковой системы: Таблица 10.
Время идентификации теста Заключение:
а) световая чувствительность в пределах нормы б) световая чувствительность снижена Адаптационные характеристики зрительной системы: Таблица 11.
ПАЛОЧКОВАЯ СИСТЕМА КОЛБОЧКОВАЯ СИСТЕМА Время адаптации (с) Острота зрения Время адаптации (с) 0,0,0,0,0,Заключение:
Адаптивность палочковой системы Адаптивность колбочковой системы в нормев норме снижена снижена 3.4 Общее заключение Фамилия, Имя, Отчество: Зрительная система в норме Возможны нарушения в системе фокусировки изображения Возможны нарушения со стороны глазодвигательной системы Возможны функциональные нарушения нейрональной системы СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Глазные болезни (под ред. Ерошевского Т.И. и Бочкаревой А.А.). М: Медицина.
1983. 448 с.
2. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. М: Медицина. 1980.432 с.
3. Линдсей П., Норман Д.Переработка информации у человека. М: Мир. 1974. 552 с.
4. Сомов Е.Е.Основы офтальмоэргономики. Л: Наука. 1989. 158 с.
5. Справочник по функциональной диагностике в педиатрии (под ред. Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С.). М: Медицина. 1979. 624 с.
6. Розенблюм Ю.З.Оптометрия. Санкт-Петербург. 1996. 247 с.
7. Физиология человека. Том 2 (под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф.). М: Медицина. 1997. 368 с.
8. Шамшинова А.М., Волков В.В.Функциональные методы исследования в офтальмологии. М: Медицина. 1998. 416 с.
9. Хьюбел Д.Глаз, мозг, зрение. М: Мир. 1990. 240 с.
ЧАСТЬ 2. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СЛУХОВОЙ СИСТЕМЫ ВВЕДЕНИЕ Валеологические обследования слуховой системы человека, как и других систем организма, должны быть:
-минимизированы по времени проведения обследования;
-щадящими по отношению к обследуемому;
-максимально объективизированы;
-настроены на определение функционального состояния различных уровней;
слухового анализатора.
Валеологическое обследования слуховой системы должны выявлять:
1. текущее состояние слуховых функций: пороговые, динамические характеристики, бинауральное взаимодействие, восприятие речевых сигналов и т.п.) 2. адаптивные возможности слуха: сохранение физиологически оптимальных параметров восприятия при неадекватных воздействиях, вызывающих развитие временного снижения уровня чувствительности 3. состояние помехоустойчивости: сохранение высокого уровня распознавания вербальных и иных звуковых сигналов в зашумленных условиях.
Объектом интересов клинической отологии являются люди, характеристики слуха которых, измеренные, как правило, посредством тональной или камертональной аудиометрии, снижены по сравнению с современным нормативными данными соответствующей возрастной группы. Нормативные данные, разработанные для практической медицины дают конкретные представления только о таких функциях слуха человека как пороговая чувствительность на разных частотах, уровень слухового дискомфорта, который определяет нормальный размах динамического диапазона слуха.
Кроме того, более или менее конкретные сведения существуют об уровнях разборчивости воспринимаемой речи как для аудиометрического обследования, так и для обследования посредством шепотной речи. Можно сказать, что для того, чтобы сделать вывод о наличии патологического снижения слуха, достаточно проведения тональной или камертональной пороговой аудиометрии. Более углубленное и разностороннее обследование может дать дополнительные сведения об уровне поражения, характере поражения, выделить нейросенсорный или кондуктивный тип поражения и т.п.
Валеологическое обследование принципиально носит иной характер, хотя бы уже потому, что валеология имеет дело со здоровыми людьми, в том числе и с отологически здоровыми. Если клиника стремится выявить наличие болезни (объект медицинского обследования обладает как бы презумпцией заболеваемости), то валеологическое обследования должно исследовать возможности той или иной системы организма конкретного человека нормально функционировать как при существующих окружающих условиях, так и при таких ее параметрах, которые могут быть физиологически неблагоприятными. Следовательно, оценка состояния слуховых функций человека при валеологическом обследовании должна базироваться на оценке резервных возможностей слуховых структур.
В связи с этим валеология должна определить для каждой конкретной обследуемой системы организма человека те факторы окружающей среды, которые в первую очередь могут привести состояние этой системы в режим физиологически неоптимального функционирования. А в процессе проведения валеологического обследования именно эти факторы должны использоваться в качестве функциональных проб.
Динамика изменения физиологических характеристик тех или иных слуховых функций в условиях воздействия подобных функциональных проб, время восстановления их могут являться показателями адаптационно-компенсаторных способностей слуховой системы. Для слуховой системы человека таким фактором несомненно является социально-технологическая акустическая среда, уровень которой не только не снижается, а имеет постоянную тенденцию к возрастанию. Ситуация усугубляется еще и тем, что в общем потоке акустического шума увеличивается доля инфразвуковых и вибрационных воздействий, которые, как известно, особенно опасны для слуха человека.
Pages: | 1 | ... | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ... | 12 | Книги по разным темам