Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 |

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. О. В. КУУСИНЕНА М. Н. Мясникова ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЕТРОЗАВОДСК 1975 616.243 МЧ994 УДК 616.24Ч007.63 Это первая монография, ...

-- [ Страница 3 ] --

6) метапневмонический (главным образом у детей, связанный с острыми буллезными изменениями легн ких). Туберкулез, в прошлом считавшийся первенствун ющим в происхождении пневмоторакса, сейчас не являн ется основной его причиной. Так, по А. Я. Штернбергу (1921), спонтанный пневмоторакс осложняет туберкун лез в 6%, М. П. Максимчук (1928), Н. М. Захаров и Кревер (1928) приводили цифры 1,5Ч1,7%, И. Г. Лемберский (материал Московского института туберкулеза за 1932Ч1947 гг.) Ч 1%. В последнее десятилетие вон обще очень редки сообщения о спонтанном пневмотон раксе, связанном с прогрессированием туберкулеза. В. Е. Гембицкий (1961) обнаружил спонтанный пневн моторакс у нетуберкулезных легочных больных в 1,1% случаев, а у больных туберкулезом вдвое реже. У 71 из 115 своих больных J. Mayers выявил отрицательные реакции на туберкулин. Далеко не все случаи спонтанного пневмоторакса, обнаруженного у больных туберкулезом, являются его осложнением. Очень показательно в этом отношении описание И. В. Борштенбиндера (1961). У больного^17 лет, страдавшего два года двусторонним туберкулезом легких (с распадом слева), 5 раз повторялся спонтанн ный пневмоторакс справа, неизменно с очень тяжелой клинической картиной. Плевроскопия, произведенная при пятом рецидиве, обнаружила субплевральную эмфин зему с большим количеством пузырей разного диаметн ра. Разрыв этих пузырей и был причиной пневмотон ракса. Аналогичные наблюдения приводят Lucas, К. И. Волкова и др. Авторы, отмечающие связь спонтанного пневмотон ракса с туберкулезом (А. И. Боровинский, Т. И. Нечаен ва и Э. Л. Файвишенко, А. Я- Цигельник и К. И. Волн кова и др.). считают причиной пневмоторакса либо лен чение стероидами, вызывающими фибролизис в легн ких, либо связанную с туберкулезом парафокальную эмфизему-. Описаны также случаи пневмоторакса у больных туберкулезом после или во время пульмонэктомии (Н. М. Амосов, В. Н. Красномовец, М. 3. Соркин, Е. Derra a. H. Reiter, Б. М. Понизовская и др.). Следовательно, и в этих случаях причиной был не тун беркулез, а, скорее всего, буллезные изменения в легн ких, возможно, связанные с рубцами или спайками. Смещение здорового легкого после удаления больного, его растяжение и усиленная функция могли привести к разрыву субплеврального пузыря и проникновению воздуха в плевральную полость. Нельзя однако считать, что авторы 20Ч30-х годов неверно трактовали наблюдавшиеся ими случаи спонн танного пневмоторакса. До применения антибиотиков и оперативного лечения туберкулез, по-видимому, осложнялся пневмотораксом гораздо чаще, чем сейчас. Так, в Московском институте туберкулеза у умерших от туберкулеза в 1923 г. спонтанный пневмоторакс обнаружен в 17% всех секций (В. А. Чуканов), в 1946 г. Чв 2,5%, а в 1955 г. Чв 1,1% секций (В. Ф. Шебанов). Для пневмоторакса, осложняющего абсцессы и ганн грены легких, абсцедирующий рак и т. п., также харак терно прогрессирующее воспаление с бурным разрушен нием легочной ткани. Спонтанный пневмоторакс являн ется лишь его завершением и неотделим от основного процесса. У таких больных, как правило, наблюдается инфекция плевры. Врожденные кисты легких представляют собой ясно очерченную нозологическую форму и могут осложнятьн ся спонтанным пневмотораксом. Терапия при этом зан болевании диктуется самим характером процесса Ч своевременное радикальное лечение даст хорошие рен зультаты. Это заболевание наблюдается значительно реже, нежели ограниченная пузырчатая эмфизема легн ких. Различить эти болезни, осложненные спонтанным пневмотораксом, сложно и возможно лишь после гистон логического исследования.' Спонтанный пневмоторакс на почве ограниченной пузырчатой эмфиземы легких наиболее распространен. Для этого вида пневмоторакса характерны следующие особенности: начало заболевания в молодом возрасте, большая склонность к рецидивам (G. Thomeret указын вает 9Ч50% рецидивов, А. Мейер, Ж. Нико, Ж-Карро Ч 31%, К. Klasse, С. Meeckstroth Ч20%, Н. Г. Штыкалев-КатановЧ19%, Д. Р. КочетовЧ14%). Рецидивы наблюдались у 43 из 160 наших больных. Они обычно развиваются вскоре один за другим, но могут быть разн делены промежутками в 6Ч10 лет. Число их различно. (По Мейеру и сотр., у одного больного может возникн нуть до 20 рецидивов. Мы наблюдали двух больных, у которых было по 5 рецидивов). Рецидивы наблюдан ются на той же стороне или на противоположной. Сравнительно редко пневмоторакс бывает двустон роннимЧтогда появляется серьезная угроза жизни, но даже благоприятно текущие рецидивы с одной стороны представляют тяжелое моральное и физическое стран дание, тем более, что каждый последующий рецидив обычно требует более длительной терапии. Первые приступы пневмоторакса развиваются как бы среди полного здоровья и часто текут благоприятн но. После расправления легкого может не быть заметн ных дыхательных трудностей. Но с каждым последун ющим рецидивом плевра все более уплотняется, ухудн шаются условия для закрытия свища и резорбции воздуха и возникает все больше условий для превран щения пневмоторакса в хронический.

Широкое применение торакоскопии и оперативное лечение дали возможность изучить морфологические изменения в легких таких больных. У них выявлена тин пичная картина пузырчатой эмфиземы: пузыри могут быть разного калибра Ч от 1Ч2 мм до гигантских и в различном количестве. Чаще они локализуются в обн ласти верхушек, по периферии верхней доли, в междон левой борозде, иногда по периферии нижней доли. Они могут быть единичными, но чаще множественные. При торакоскопии они, как правило, видны в виде грозди, раздувающейся при вдохе и более бледной, чем друн гие участки легочной плевры. Если пневмоторакс возн ник от разрыва небольшого единичного пузырька, тона его расположение может указывать лишь участок, пон крытый фибринозным налетом. К пузырчатым облан стям от париетальной плевры иногда направляются тонкие струновидные спайки, лишь редко препятствун ющие спадению легкого. Чаще они рвутся. Могут быть и массивные спайки, содержащие сосуды. При их разн рыве возникает кровотечение в плевральную полость Ч спонтанный гемопневмоторакс. Как часто ограниченная пузырчатая эмфизема бын вает двусторонней, нам установить не удалось. В литен ратуре точные сведения об этом не приведены. Мы нан блюдали только три рецидива на противоположной стороне, остальные были гомолатеральными. J. Вагоnofsky и соавторы при одностороннем спонтанном рен цидивирующем пневмотораксе проводили операцию с обеих сторон: из 26 оперированных больных у 25 ограниченная пузырчатая эмфизема обнаружена в обон их легких. Только у одного больного не было поражен ния на другой стороне. Е. Derra a. H. Reiter считают, что ограниченная буллезная эмфизема с последующим рецидивирующим пневн мотораксом развивается лишь при наследственном предрасположении к этой болезни, обусловленном слан бостью эластического аппарата легких. Однако семейн ные формы болезни редки и подтвердить наследственн ную предрасположенность к эмфиземе не удается. Пневмоторакс, осложняющий распространенную эмн физему легких, наблюдается реже, чем на фоне огранин ченной эмфиземы, однако нет оснований утверждать, что при распространенной эмфиземе его совсем не бын вает. Ригидная грудная клетка больных с далеко за шедшей эмфиземой, как правило, неспособна совершать большие дыхательные экскурсии и такие больные обычн но избегают физических усилий, которые могут способн ствовать разрыву пузыря. Однако спонтанный пневмон торакс у них все же встречается и представляет сущен ственную угрозу жизни. Мы наблюдали 9 больных со спонтанным пневмотораксом, развившимся на фоне распространенной эмфиземы легких, трое из них умерн ли. А. Мейер и соавторы описали трех таких больных, двое умерли. Как правило, у таких больных на фоне распространенного поражения обнаруживаются пузырн чатые области, занимающие всю переднелатеральную и верхушечную поверхности легких, а также располон женные и в глубине легочной паренхимы. Спонтанный пневмоторакс на почве стафилококкон вой пневмонии, вызванной устойчивым к антибиотикам возбудителем, наблюдается, главным образом, у детей и выделен педиатрами в отдельную группу. Наблюден ния педиатров позволяют судить о механизме этого зан болевания и у взрослых. У детей процесс на фоне сенн сибилизации течет лишь более бур'но и вирулентный возбудитель гноеродной инфекции придает этому тен чению особенно острый характер. Но принципиально процесс идет по тому же пути, что и у взрослых, для которых характерно предшествующее пневмотораксу торпидное течение заболевания. У детей при стафилококковой пневмонии возникает некроз легочной ткани и образуются полости, которые могут носить характер обычных абсцессов с явственно определенным уровнем жидкости. Но чаще в этих пон лостях жидкости нет (Ю. Ф. Домбровская, I. Lowe a. J. King), чи они принципиально не отличаются от булл и блебсов, наблюдаемых у взрослых. Рентгенологи обычно указывают на тонкостенный сферический харакн тер таких образований, на их ровные, гладкие контуры. Их размеры мало зависят от объема распавшейся ткан ни и связаны в основном со степенью растяжения легн кого. Последнее обусловлено наличием клапанного препятствия или сужением бронха, дренирующего эту область (слизь, участки некроза, отек слизистой, рун бец). Поэтому размеры и количество полостей быстро изменяются. Прорыв такой полости в плевру обычно приводит к развитию пневмоторакса. Если же с инфекн ционным процессом удается справиться, то буллы ли бо исчезают бесследно, либо оставляют после себя тонн кий линейный рубец, либо, реже, остаются надолго и в последующие годы могут быть приняты за врожн денные кисты легкого (В. В. Красовский и А. П. Прон топопова). Мы наблюдали больного Ц., 13 лет, у которого булн лы возникли на фоне сепсиса, осложнившего перелом голени. Сепсис был вызван микробной ассоциацией стан филококка и стрептобациллы. При лечении сепсиса были использованы большие дозы антибиотиков. За 2 недели больной получил 3,5 млн. сигмамицина, 4,8 млн. морфоциклина, 10 млн. эритромицина, 30,0 млн. пенин циллина. Массивная двусторонняя септическая пневн мония побудила нас применить преднизолон и, спустя несколько дней, на фоне разрешающейся пневмонии в обоих легких были обнаружены округлые, пустые тонкостенные полости, размеры которых в период нан блюдения изменились. Эти полости, когда пневмония ликвидировалась и бронхиальная проходимость восстан новилась, уменьшились и исчезли. Возможно, что образование полостей обусловлено не только наличием устойчивых к антибиотикам штамн мов стафилококка Ч иногда выделялись и другие возн будители, но отчасти и под влиянием больших доз анн тибиотиков и гормонов, нередко применяющихся при лечении пневмоний и фибролитически действующих на легочную ткань. У взрослых образование полостей, по-видимому, связано с лем же воспалительным инфекционным или токсическим процессом, приводящим к некрозу перегон родок в субплевральных, хуже кровоснабжаемых обн ластях, с последующим образованием и раздуванием пузырей. Ввиду отсутствия сенсибилизации, малой вин рулентности возбудителя или постепенного накопления другого повреждающего агента этот процесс течет торпидно, без выраженной клинической картины. Здесь первый симптом Ч спонтанный пневмоторакс. Возможн но, что у части больных образование и постепенное увен личение пузырей происходит на протяжении многих лет Ч с детства, но не распознается своевременно, так как буллы, особенно субплевральные, могут не выявн ляться на рентгенограммах и томограммах (G. Thomeret, J. Baronofsky и др.). Неверное представление о возможности возникновения спонтанного пневмото ракса у здоровых объясняется тем, что последний иногда осложняет субклинический период эмфиземы, когда большая часть легких нормально аэрируется и кровоснабжается, обеспечивая потребность организн ма в кислороде даже в условиях значительной нагрузн ки. После расправления пневмоторакса рентгеноскопия не выявляет патологического процесса, и больной скон ро возвращается к труду. Однако спирографические исследования у 111 больн ных, проведенные нами спустя 1Ч2 месяца, через полгода и больше после расправления пневмоторакса, выявили явные изменения: увеличенный МОД при нормальной или уменьшенной ЖЕЛ, уменьшенные односекундный объем и ММОД, особенно при нагрузн ке, что свидетельствует о некотором напряжении апн парата вентиляции и нарушении бронхиальной прохон димости. Эти вентиляторные расстройства не могли быть следствием плевральных сращений, так как у нен которых из этих больных впоследствии наступил рецин див пневмоторакса, при котором легкое оказывалось полностью поджатым. Только у 42 наших больных приступ пневмоторакн са развился во время физического напряжения, котон рое, однако, не было чрезмерным (поднял ребенка, занимался, как всегда, гантелями), остальные считали, что у них болезнь возникла внезапно, среди полного здоровья. Провоцирующим фактором у 2 было сильное волнение, у 4 пневмоторакс.развился вскоре после гриппа или на фоне его, а у 18 он возник во время сна. Последний факт нельзя считать парадоксальным, его наблюдали и другие авторы. Атрофические процессы в расположенной субплеврально альвеолярной стенке и в самой висцеральной плевре (которая при эмфизен ме находится в таких же неблагоприятных условиях питания и эластическая ткань которой так же изменен на, как у легкого) приводят к истончению стенок пун зыря и его разрыву. Это может произойти и ночью, особенно при сопутствующем бронхите: во сне выделен ние бронхиального экссудата нарушается и могут возникнуть условия для раздувания и последующего разрыва пузыря. Все факторы, вызывающие интенсивное раздражен ние плевры и легких, могут обусловить висцеромоторный рефлекс, проявляющийся сокращением бронхиаль ной мускулатуры и мышечного аппарата легких (как это описывает Ф. А. Михайлов), и привести к резкому повышению давления в одном из легочных сегментов с разрывом субплеврального пузырька. Такова примерн но и точка зрения П. А. Теппера. Вероятность подобн ного, связанного с активным сокращением легкого механизма подтверждается наблюдением П. Л. Винникова и П. И. Егошина, которые получили при пробной пункции грудной клетки спонтанный пневмоторакс на другой стороне, а также сообщениями Н. М. Амосова, М. 3. Соркина о возникновении спонтанного пневмон торакса в оставшемся легком после удаления второго.. Наличие локализованных спаек, ограничивающих смещаемость плевры, физическое напряжение, кашель могут ускорить развитие этого осложнения, но и без того прогрессирующие трофические изменения привон дят к образованию дефекта или повышенной проницан емости стенки пузыря и накоплению воздуха в плен вральной полости. В этом случае пневмоторакс образун ется постепенно и симптомы его стерты. Такое постепенное развитие пневмоторакса описал С. Маklin. У одного из наших больных также не удалось выявить момента разрыва пузыря Ч пневмоторакс обн разовался постепенно. Некоторые авторы (P. Seicin a. ass., P. Cornea a. ass.) связывают пневмоторакс с метеорологическими факторами (изменения атмосферного давления). Клиническая картина спонтанного пневмоторакса в большинстве случаев явная. Но встречаются диагнон стические трудности и нередки ошибки (Г. Д. Констанн тинова, И. М. Пыльцов и др.). У 2 наших больных был заподозрен инфаркт миокарда, у 12Ч прободная язва и холецистит, у 10 Ч другие болезни легких (плеврит,, пневмония, инфаркт). Некоторые авторы (С. И. Бабичев, П. Д. Чудновский, А. Г. Козорез, Б. Н. Щупак и О. И. Тупиков) предлагают специальные методы диагностики и опин сывают новые симптомы, помогающие распознать пневмоторакс. У большинства больных наблюдаются симптомы, суммированные нами в таблице 5. Характер пневмоторакса может быть различный: открытый может удерживаться при открытом бронхе, если ось образовавшегося свища параллельна направ157.

Таблица 5 Симптомы спонтанного пневмоторакса Число больн ных, у котон рых выявлен симптом Степень выраженности симптомов слабо умеренно резко СИМПТОМЫ 1. Внезапное начало 2. Боли в боку за грудиной, в животе и др. атин пичные локализации 3. Иррадиация в шею, плечо, руку 4. Чувство тяжести 5. Чувство страха 6. Рвота 7. Одышка 8. Тахикардия 9. Перкуторные измен нения 10. Ослабление дыхан тельных шумов 11. Амфорическое дыхан ние 12. Подкожная эмфизема 13. Симптом Карпиловского 14. Типичная для пневн моторакса рентгенон логическая картина 15. Наличие выпота 16. Смещение средостен ния 17. Изменение ЭКГ (у 42 из 67 изученных) 18. Гипотония (максин мальное АД не бон лее 100 мм tig) 19. Лихорадочная реакн ция 159 158 38 18 32 24 49 17 159 154 157 160 22 1 32 160 14 125 28 19 6 13 40 125 109 117 28 40 (в син нусе) 13 4 (значин тельное кон личество) 58 13 127 SO 76 (субфебн 4 (38) и больше рилитет) лению, по которому легкое поджимается к корню, и при наличии спаек, удерживающих легкое в расправн ленном состоянии на уровне свища. Во всех остальных случаях либо образуется клапан, что особенно вероятн но при распространенной эмфиземе, когда легкое нен эластично, либо пневмоторакс принимает характер закрытого. У 22 наших больных был вначале открын тый пневмоторакс (отчетливо выслушивались амфорин ческое дыхание или дующий шум), у 17 Ч спустя 2Ч4 дня он превратился в закрытый, у 4 стал причиной длительного скопления воздуха в плевре и превратился в хронический. У 6 больных был напряженный пневмон торакс, потребовавший срочных мер для устранения нарушений дыхания и кровообращения, у остальных Ч закрытый. У пожилых людей при распространенной эмфиземе легких или расстройствах кровообращения спонтанн ный пневмоторакс быстро приводит к выраженному кислородному голоданию (особенно, если легкое подн жато более чем на половину своего объема). Часто он сопровождается коллапсом и может явиться причиной смерти. Приводим наши наблюдения. Б о л ь н о й П., 61 года, поступил 26/XI 1955г. в связи с усилением кашля и дыхательной недон статочности. Болен эмфиземой 12 лет. При пон ступлении состояние средней тяжести, цианоз лица и кончиков пальцев, одышка до 27 дыханий в 1 минуту, АДЧ100/75, пульс 88 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. У основания грудины Ч систолический шум. Печень увеличена на 6 см, периферических отеков нет. В легких рассеянные сухие и влажные звучные хрипы. Рентгенологически выявлена далеко зашедшая распространенная эмфизема легких. В анализе крови отмечена полиглобулия: Эр. Ч 5*240 тыс., Нв Ч 90 ед., Л Ч 7750, формула нормальна, РОЭ Ч 3 мм/час. Н в 0 2 Ч 91 %. В течение пяти дней пребывания в клинике был раздражителен, сонлив, цианотичен, получал дигин талис, дыхательные аналептики, кислород. 2/X1I состояние ухудшилось, усилилась слабость и гон ловная боль. Больной почернел, покрылся лип ким потом и потерял сознание. Пульс не прощупын вался, дыхание стало поверхностным. Дан кислон род, введен строфантин. На основании перкуссии заподозрен спонтанный пневмоторакс и произведен но откачивание воздуха, который выходил из плевн ральной полости под давлением. Через 6 часов, не приходя в сознание, умер. Секция: хронический гнойный бронхит, распрон страненная эмфизема легких, левосторонний спонн танный пневмоторакс. Гипертрофия правого жен лудочка сердца, расширение правых полостей сердца. Полнокровие органов брюшной полости и головного мозга. Б о л ь н о й А., 52 года, доставлен в тяжелом состоянии 6/Х 1965 г. В 1943 г. было воспаление легких и туберкулез. В 1947 г. лечился по поводу туберкулеза (в фазе уплотнения) в стационаре. С этого времени отмечал одышку при ходьбе, но много работал физически. В январе 1953 г. был спонтанный пневмоторакс слева, легкое расправин лось после консервативного лечения. До 4/Х 1955 г. чувствовал себя удовлетворительно, хотя одышка усиливалась. 4/Х после усиленной работы возникн ли боли в груди и одышка в покое, а 5/Х появин лись отеки на ногах. При поступлении состояние тяжелое. Вынужденное полусидячее положение. Цианоз. Мышцы плечевого пояса и шеи напряжен ны. Грудь бочкообразная. Легочные границы расн ширены. Дыхание ослаблено слева, справа не вын слушивается. Число дыханий Ч 28 в 1 минуту. Сердечные тоны глухие. ПульсЧ110 в 1 минуту. АДЧ160/100. Рентгеноскопия 7/Х подтвердила правосторонний спонтанный пневмоторакс Ч легкое поджато на половину объема, верхушка фиксирован на спайками. Левое легкое эмфизематозное. В верхн ней зоне фиброз, на фоне которого видны редко расположенные плотные очаговые тени. Диафрагн ма стоит низко, уплощена, почти неподвижна. Сердце расположено вертикально, смещено влево. Консервативное лечение улучшило состояние, воздух начал рассасываться, но нарушения кровон обращения прогрессировали. 16/Х ночью воздух повторно стал поступать в плевру. Несмотря на немедленное отсасывание, больной умер. Секция: туберкулез легких (старые плотные очаги). Пневмосклероз. Распространенная эмфизен ма легких. Спонтанный пневмоторакс. Рак желудн ка (секционная находка). Артериосклероз. Смерть наступила от рецидива пневмоторакса. Таким образом, при спонтанном пневмотораксе^ даже, если он вначале течет благоприятно, как закрытый, частичный, прогноз может стать очень серьезным. У второго нашего больного удалось значительно уменьшить дыхательную недостаточн ность, но легкое полностью не расправилось, сран щения между плеврами не образовались и рецидивпневмоторакса оказался непереносимым. Третий больной умер от прогрессирующей серн дечно-легочной недостаточности через 4 недели после ликвидации пневмоторакса. Вопрос о тактике при спонтанном пневмотон раксе заслуживает пристального внимания и обн суждения. У больных с.напряженным пневмотораксом,гденепрерывно нагнетающийся в плевральную полость воздух быстро создает угрозу жизни, тактика с сан мого начала должна быть активной. Если до возн никновения пневмоторакса состояние не чрезмерно тяжелое, удаление воздуха из плевральной полости может восстановить нарушенную компенсацию. Постоянным отсасыванием можно устранить дын хательные расстройства и добиться закрытия клан пана. Б о л ь н о й С, 39 лет, поступил 1/VIII 1960 г. 4 года лечился от бронхиальной астмы. Утром, вне приступа астмы появились сильные боли в боку. Диагноз спонтанный пневмоторакс был поставн лен в тот же день, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние удовлетворительное, легкое было лишь частично поджато. Ночью возн дух снова стал поступать в плевральную полость, легкое полностью поджалось, развился коллапс. Дежурный врач пункцией удалил воздух и состон яние больного улучшилось. Спустя неделю настун пил рецидив пневмоторакса, снова сопровождавн ши шийся коллапсом. Давление в плевральной полон сти + 12/+2. Было предпринято постоянное отсан сывание. Через несколько часов воздух перестал поступать в плевральную полость, а через неделю больной был выписан. При напряженном пневмотораксе отсасывание должно проводиться под таким давлением, котон рое позволяло бы удалять из плевры больше возн духа, чем его туда поступает. Об этом можно сун дить по показаниям манометра или по самочувн ствию больного. Если при отсасывании в течение 3Ч5 суток легкое не выявляет тенденции к расправлению, мы считаем показанной операцию, так как длительное просачивание воздуха через отверстие в плевре может способствовать формированию стойкого легочно-плеврального свища. Б о л ь н о й Н., 39 лет. 18 лет назад по поводу инфильтрата, обнаруженного после перенесенного гриппа, был наложен искусственный пневмоторакс. Спайки не удалось пережечь, развился пневмоплеврит, пневмоторакс был распущен и 6 месяцев из плевральной полости периодически отсасывался экссудат. С 1951 г. больной не лечился, считал себя здоровым, а рентгенологическое исследование обнаруживало лишь плевральные наложения. В 1966 г. появился приступ одышки и сильные боли в боку, продолжавшиеся несколько дней. При рентгеноскопии выявлен пневмоторакс, легн кое поджато более чем на половину объема, в пон лости, ограниченной утолщенной висцеральной плеврой, определялся экссудат. Хотя предполаган ли, что пневмоторакс возник вследствие разрыва буллы, на томограммах, кроме утолщения плевн ры, не было изменений. Так как постоянным отн сасыванием пневмоторакс ликвидировать не удан лось, была предпринята торакотомия. При ревизии легкого следов туберкулеза не выявлено, сегмент Si буллезно изменен и фиксирован несколькими струновидными бессосудистыми спайками у верн хушки. Остальные отделы легкого не изменены. Произведена резекция в сочетании с плеврэктомией. Больной выздоровел..

При рентгенологическом исследовании этого больн ного грубые изменения в плевре помешали обнаружить буллезные участки и диагноз был поставлен только клинически. Утолщенная, ригидная плевра воспрепятн ствовала расправлению легкого, хотя легочно-плевральный свищ закрылся: во время операции при разн дувании легкого утечки воздуха не обнаружено. Опен рация резекции легкого в сочетании с плеврэктомиё*й^ возможность и целесообразность которой убедительно показана Л. К. Богушем, позволила излечить больнон го. При значительном спадении легкого тактика его активного расправления, по нашему мнению, рацион нальна у всех больных. После короткого периода вын жидания (несколько дней) отсасывание из плевры, ликвидирует пневмоторакс и быстрее восстанавливает дыхательную функцию. За 3Ч5 дней отверстие в плевн ре обычно достаточно хорошо закрывается и слабое отрицательное давление, которое создается при отсасын вании в плевральной полости, не приводит к рецидин вам. Отсасывание может проводиться и через толстую иглу, но мы предпочитали производить так называемую закрытую торакотомию через парацентезное отверн стие, сделанное троакаром с проведением через него тонн кой хлорвиниловой трубки. Последняя вводится в плевн ральную полость и после извлечения стилета троакара "соединяется с отсасывающей системой. Мы применяли давление Ч8, Ч10, Ч12 см вод. ст. Наиболее удобное место пункции Ч во втором межреберье по среднеключичной линии. Если у больного было значительное количество экссудата, пункция проводилась ниже по средне- или заднеключичной линии. После расправлен ния легкого дренаж удерживается в плевре еще одни Ч двое суток, периодически он зажимается. Таким способом удавалось расправить полностью поджатое легкое даже спустя 3Ч5 недель после разн вития пневмоторакса. Б о л ь н о й К-, 39 лет, шахтер, страдает хрон ническим бронхитом, в 1965 г. перенес пневмонию, курит. 13/Н 1965 г. на фоне гриппа развился спонн танный пневмоторакс слева. Легкое было полнон стью поджато к корню. За месяц консервативного лечения удалось уменьшить дыхательные расстрой ства, но легкое не расправлялось, хотя давление в плевральной полости было Ч4/Ч2, а после одн нократной пункции и эвакуации 850 мл газа стало Ч12/Ч14. Больной переведен в хирургическое отн деление, где налажено постоянное отсасывание. За 2 суток легкое расправилось. Через неделю больной выписан. Б о л ь н о й А., 70 лет. Курит с 15 лет. С этим связывал кашель и одышку, наблюдавшиеся в тен чение 20 лет. В последние годы появились пристун пы одышки. Систематически не лечился и не обслен довался. 11/1 1965 г. внезапно появились боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Боли расн пространились на живот, бок, была одышка. Участн ковый врач заподозрил холецистит и назначил антибиотики. Через сутки состояние ухудшилось и больной доставлен в клинику. Диагноз холецисн тита отвергнут, но выявлены острые нарушения мозгового кровообращения с парезом руки. АД Ч 225/100. Проводилось симптоматическое лечение, но боли в подреберье оставались, а 22/1 резко усин лились. Тогда был распознан спонтанный пневмон торакс, который подтвердился при рентгенографии легких. 25/1 начато отсасывание. Все жалобы исн чезли, 29/1 легкое расправлено. 2/П трубка из плевры извлечена. При рентгеновском исследован нии выявлена распространенная эмфизема легких с наличием больших булл в правом легком. В пон следующем парез руки уменьшился, но слабость оставалась. Операция не была предложена, так как мы считали ее опасной, учитывая преклонный возраст больного и перенесенный инсульт. Через год самочувствие больного удовлетворительное, одышка и кашель сохраняются. Как видно из вышеизложенного, метод постояннон го отсасывания быстро ликвидирует дыхательные расн стройства, больные перестают жаловаться на боли и одышку. Устраняется гипоксия и исчезают затрудн нения для работы сердца. При постоянном отсасывании происходит быстрая и полная реэкспансия легкого, и это заставляет отдан вать ему предпочтение перед пункциями. Хотя послед ние тоже иногда дают толчок к расправлению поджан того в течение длительного времени легкого, но в этом случае расправление происходит медленно, экссудат долго сохраняется в синусе, пункции приходится повн торять, что угрожает инфекцией плевральной полости. Из 8 наших больных, которые лечились повторными пункциями, у 5 образовался хронический пневмоторакс (у двух с небольшой остаточной полостью), у 3 из них он осложнился эмпиемой, что потребовало оперативнон го лечения (плеврэктомия в сочетании с резекцией буллезного сегмента). Применение активной тактики значительно сокран щает сроки стационарного лечения больных и время восстановления трудоспособности. Средний срок прен бывания в стационаре Ч 6Ч7 дней. У 123 наших боль-" ных, лечившихся методом постоянного отсасывания, легкое расправилось за 2Ч3 дня. Преимущества активного лечения больных со спонн танным пневмотораксом подтверждают и данные лин тературы. Так как материал отдельных авторов невен лик (только некоторые насчитывают более 100 наблюн дений, а многие приводят лишь 1Ч3Ч5), то для получения общей картины результатов лечения и выран ботки рациональной тактики, лишенной авторской суггестии, мы составили статистику из материалов многих отечественных и иностранных авторов. Взгляды авторов 20:Ч30-х годов и более ранних нан ми не приводятся. Тактика была тогда вынужденно конн сервативной. Рассматривались лишь целесообразность и показания к удалению воздуха из плевры и методы лен чения хронического пневмоторакса. Эти вопросы обсужн дались в большинстве случаев при развитии пневмотон ракса у больных туберкулезом, для которых коллапсотерапия была часто спасительна. Если острую дыхательн ную недостаточность, связанную с развитием пневмотон ракса, удавалось ликвидировать, сохранение воздушного пузыря и поджатого легкого считалось целесообразным. С развитием торакальной хирургии, терапии антибиотин ками и т. д. эта точка зрения стала пересматриваться и при туберкулезе, не говоря уже о спонтанном пневн мотораксе, осложняющем ограниченную или диффузную эмфизему легких. Мы собрали из литературы сведения о 3726 больных, перенесших спонтанный пневмоторакс. Двусторонний Таблица 6 Лечебные мероприятия при спонтанном пневмотораксе Число набн людений (б) Остаточная полость Смерть Характер помощи** У.

2" (Ха >-, 60 Покой, обезболивающие, 1588 384 26 снимающие кашель, сердечнососудистые лекарства, кислород, блокады*** 24,2% 3,8% 1,6% Поддержание пневмотон ракса (поддувание в сочетании с пережин ганием тяжей или без него) Пункции однократные или повторные Клапанный дренаж по Петрову, иглой Лельчицкого, аппаратом Булгач и т. п. Отсасывание двухбаночной системой, с пон мощью водоструйнон го насоса и т. п. Отсасывание в сочетан нии с введением тальн ка Применение других хин мических раздражин телей Ушивание Дснятие крын ши", экономные рен зекции измененных участков Пневмоэктомия и Лобэктомия Частичная или полная плеврэктомия (одна) (в сочетании) Декортикация (одна или в сочетании с резекн цией изменен, сегн мент) 33 (отказ от операн ции) 37 1 2 99 2 30,5% 0,6% 0,6% 102 14% 24 3,3% Ч Ч Ч 26 3,8% Ч 1 0, 2 0,3 2 1, и Ч Ч 27 46 8 50 1 0,26% (45 в соч ет. с п: еврэкто м. или де кортик. Ч Ч 3 3 Ч Ч Ч 14 38 Ч 14 Смерть Без успеха Остаточная полость Число нан блюден ний (а)* Ч Ч Ч Продолжение Число набн людений (б) Остаточная полость Число наблюден ний (а)* Без успеха Смерть таблицы Остаточная полость Смерть Характер помощи** Торакопластика Другие операции 1 И Ч Ч Без успеха Ч * С острым пневмотораксом (а) было 3303 больных, с хронин ческим (б) Ч 168 больных. ** У части больных из-за неуспеха лечения характер помощи менялся, поэтому некоторые больные переходили из одной группы в другую. *** В первую графу включены больные, длительно лечившиен ся консервативно (и лишь в случае неуспеха подвергнутые другой терапии). В эту графу не вошли.больные, у которых спустя нен много дней после поступления начато отсасывание воздуха из плевры или введен клапанный дренаж.

пневмоторакс наблюдался 16 раз, гемопневмотораксЧ33, рецидивный Ч 393, хроническийЧ168 раз. У 13 больн ных пневмоторакс был на стороне единственного легкого. Наиболее часто наблюдался закрытый пневмоторакс, рен ж е Ч клапанный, еще реже Ч открытый. Нами проанализирован характер лечебной помощи 3471 больному. Все данные суммированы в таблице 6. В нее не включены данные о больных с пневмотораксом на почве туберкулеза и о больных с гемопневмотораксом. Одно симптоматическое лекарственное лечение в сон четании с покоем в постели (в первые дни болезни) прин менялось у 1588 больных. В основном это больные с чан стичным закрытым пневмотораксом, не испытывавшие больших дыхательных трудностей, но были и больные с полностью поджатым легким и с тяжелой дыхательн ной недостаточностью. 26 из этих больных умерли. Смерть наступила либо от сердечно-легочной недостан точности (у больных с распространенной эмфиземой), либо в связи с внутрибольничным рецидивом пневмотон ракса, сопровождавшимся острым нарушением дыхания и коллапсом. У 5 больных причины смерти не указаны. 60 Ч выписаны с остаточными полостями, а 384 Ч прин шлось применить другие методы лечения. Таким обран 2 зом, расправление легкого достигнуто лишь у / 3 боль ных. И все же при клинически благоприятно текущем пневмотораксе без выраженных нарушений дыхания нен которые авторы считают целесообразной длительную консервативную тактику или даже поддержание пневн моторакса. Последнее предложили в 1936 г. F. Cardis a. P. Reut, полагавшие, что при спавшемся легком настун пит более надежное срастание стенок легочно-плевральн ного свища и утолщение висцеральной плевры, что прен дупредит рецидивы. Метод был положительно оценен A. Kristenon. В. С. Северов, Н. В. Осипов описали больн ных, у которых повторное периодическое поступление ган за в плевральную полость мешало расправлению легкон го. У 5 таких больных Н. В. Осипов спустя 4Ч8 недель пережег спайки, натягивающие пузырь и препятствун ющие закрытию легочно-плеврального свища. Легкое спалось и через 5 дней пневмоторакс начал распускатьн ся. Аналогичную тактику применил у двух больных B. С. Северов. В. К. Бодарев рекомендовал ориентирон ваться по манометрии: есличерез4Ч5 дней после начан ла болезни давление в плевральной полости становится отрицательным, следует ввести воздух, чтобы оно достин гало исходного. Пневмоторакс поддерживается 2Ч3 нен дели. Такая тактика применена им у 26 больных, и у всех легкое расправилось приблизительно за 40 дней. На этом же принципе основан метод Л. Е. Ландсберг и В. К- Бен лой, которые с целью сдавления легкого для создания лучших условий заживления легочно-плеврального свин ща наложили двум больным пневмоперитонеум, а однон му из них дополнительно пересекли диафрагмальный нерв. Но теперь никто не следует совету F. Cardis a. P. Reut удерживать пневмоторакс в течение 5Ч6 месян цев. Для закрытия легочно-плеврального свища (если отсутствует сообщение с крупным бронхом, что характерн но для спонтанного пневмоторакса) достаточно нескольн ких дней. Длительное же удержание легкого в спавшемн ся состоянии рискованно из-за возможности его рубцен вания. Ж. Мейер и соавторы считают, что пневмоторакс, сохраняющийся более 3 месяцев, чаще всего становится хроническим. Утолщение плевры, ее фиброзная трансн формация и гиалиноз тоже могут препятствовать расн правлению легкого (Л. С. Громова, А. И. Боровинский). Надежной гарантии рецидива этот метод не дает: изн вестны случаи спонтанного пневмоторакса, присоединивн шегося к длительно существовавшему лечебному пнев мотораксу, а также возникшего после экссудативпого плеврита (А. А. Куклин, А. А. Жгун, наше наблюдение). Метод поддержания коллапса, даже на короткий срок, не может быть применен у больных с дыхательной нен достаточностью и кислородным голоданием, развившимн ся вследствие сдавления легкого (при выраженной эмн физеме, двустороннем пневмотораксе или пневмотораксе на стороне единственного легкого). В этих случаях стремятся возможно скорее расправить легкое и достичь спаяния плевральных листков. В приведенной статистин ке у 12 из 13 больных, где пневмоторакс развился на стон роне единственного легкого, произведено немедленное удаление воздуха, у 8 оставлен постоянный дренаж, у 4 в нем не было нужды Ч при расправленном легком сгочно-плевральпый свищ оказался закрытым. У 7 больн ных дренаж был удален в ближайшие дни и только у одного больного, описанного М. 3. Соркииым, требон валось продолжать отсасывание 2 недели. В последние годы появились сообщения о целесообн разности быстрой реэкспансии легких у всех больных. W. Knuth и соавторы считают показанным отсасывание при спадении легкого больше чем на 15%. Примерно тан кую же тактику рекомендуют Е. Л. Локшин, А. К- Кочеткова и Э. П. Брикманис, В. Л. Маневич и Т. В. Стен панова, А. А. Избипский и соавторы, Г. Д. Константинон ва, К. Klassen, W. Withers a. ass., L. Meckstroth, Д. П. Чухриенко и соавторы и др. Если при одном лишь консервативном лечении пневн моторакса полная реэкспансия легкого, поджатого более чем на 35%, достигается за 3Ч6 недель, то постоянное отсасывание позволяет достичь этого результата за 1 Ч 2 дня. Соответственно сокращаются сроки нетрудоспон собности. Как видно из таблицы 6, процент неудач при этом методе значительно меньше, чем при консервативн ном лечении, лечении пункциями или клапанным дрен нажом. Эти неудачи обусловлены, по-видимому, широн ким бронхо-плевральпым соустьем. Но и активное отсасывание, как и другие консерван тивные методы, не может предупредить прогрессирован нии процесса и рецидивов пневмоторакса (процент рен цидивов, как уже указывалось, колеблется от 10 до 31). Рецидивы пытались предупредить, вызывая спаяние плевральных листков, для чего в плевру вводился тальк. Этот метод был применен у 128 больных, 2умер6 ли от прогрессирующей сердечной недостаточности, у 1 легкое не расправилось. Постоянное отсасывание в сон четании с применением талька проводилось в большинн стве случаев по методике. Ж. Мейера и сотрудников: через одно или два отверстия (вверху и внизу) с пон мощью введенного в плевру зонда. За один раз грушей распыляется 5 Ч 8 г талька, он вводится за 2Ч3 дня до окончания отсасывания. Процедура проста, но требует хорошего обезболивания, так как бывает очень болезн ненна. При наличии стойкого плеврального свища или клан пана введение талька может не сразу привести к закрын тию свища, как это было в случае, описанном М. 3. Соркиным: плевральный свищ закрылся только после чен тырехкратного вдувания по 40,0 талька. У больного с двусторонним пневмотораксом, описанным В. М. Тавровским, отсасывание с повторным введением талька изза рецидивов продолжалось 100 дней. Свищ закрылся и легкое расправилось после развития экссудата, но лен гочная недостаточность стала хронической. Введение талька не гарантирует от рецидивов Ч сран щения образуются не всюду, так как тальк смывается экссудатом. Искусственные плевральные сращения пытались получить и другими способами. L. Spengler предложил инъецировать в полость плевры 30% раствор глюкозы, затем 20% раствор азотнокислого серебра. Были предн ложения применять скипидар, масло, парафин и т. д. Эти методы не получили широкого распространения, осон бенно в нашей стране, так как редко давали хорошие результаты. Л. А. Франк, вводивший для лечения пневмон торакса масло, на протяжении полутора лет не добился полной реэкспансии легкого. Очень медленное расправн ление легкого (более 6 месяцев) наблюдали Н. Hennel a. М. Steinberg у 4 из 5 больных, леченных внутриплевральными вливаниями глюкозы и йодлипола. С. Ross отмечал очень длительное течение пневмоторакса при лечении энзимами. Наилучшие результаты получил R. Brock, смазывая через торакоскоп патологически изн мененный участок плевры 20% раствором азотнокислон го серебра (или вводя 5Ч10 мл 10% раствора этого вещества в плевральную полость). Но и он отмечает длительное течение болезни, особенно в возрасте старн ше 40 лет. У 8 из 63 больных, лечившихся этим спосо бом, легкое не расправилось, и их пришлось оперирон вать. Существенно, что в описанной группе больных многие поступили с длительно нерасправлявшимся легким. Н. Goint a. R. Laird лечили 28 пилотов внутриплевральным введением каолина и отсасыванием. Легкое расправилось у всех, но только один верн нулся к летной работе. Ненадежность описанных методов и связанный с ними длительный период расправления легкого обусловили их редкое применение в последние 5Ч6 лет. Они уступили место более надежн ному, радикальному и быстрому хирургическому лечен нию. Односторонний спонтанный пневмоторакс течет блан гоприятно, когда второе легкое компенсирует ограниченн ную функцию сдавленного. Самочувствие и трудоспособн ность могут при этом оставаться удовлетворительными. Показанием к оперативному лечению в первую очен редь служит хронический пневмоторакс, когда расправлен ние легкого не достигается консервативными методами. Не все больные соглашаются на операцию, пока втон рое легкое компенсирует ограниченную функцию сдавн ленного, а самочувствие и трудоспособность остаются удовлетворительными. Такие больные описаны А. С. Мнушкиным, Е. М. Крупени, И. А. Зворыкиным. Приведем наше наблюдение. У молодой женщины 26 лет более 12 лет назад разн вился спонтанный пневмоторакс. Он был распознан не сразу, консервативное лечение не расправило легкое, а когда возник вопрос об операции, уже нельзя было ган рантировать благоприятное течение, и больная от операн ции отказалась. Она окончила вуз, работает, спустя 7 лет после пневмоторакса родила здорового ребенка. Отмечан ет утомляемость, одышку при нагрузке, головные боли. В 10Ч12% возникает нагноение полости, еще чаще она содержит серозный или серо-фибринозный выпот, осон бенно если применялись повторные пункции или длин тельное дренирование (Н. Dubose, R. Nissen, наши нан блюдения). Описаны случаи правожелудочковой недон статочности с летальным исходом (Д. П. Чухриенко и Б. О. Милькова). Операция при хроническом пневмотораксе, если нет инфекции, заключается в торакотомии, декортикации, ушивании легочно-плеврального свища или резекции прилежащего к свищу участка с последующим расправн лением легкого. Такая операция, по данным вышепри веденной статистики, была выполнена у 60 больных. У 9 из них осталась незначительная прослойка воздуха. У 3 больных была сделана пульмонэктомия. Когда опен рация предпринималась в первые месяцы после образон вания хронического пневмоторакса, оказалось достаточн ным произвести ушивание свища, чтобы расправить легкое (5 больных). 14 больным была дополнительно произведена плеврэктомия, у 2 Ч с обеих сторон (А. И. Боровинский, P. Thomas a. P. Gebauer подчеркивают тяжесть этого этапа операции, сопровождающегося иногда большой кровопотерей). 16 больным, у которых не удалось расправить легн кое, выполнена торакопластика. Летальности после этих операций не было, но отдаленные результаты неизвестн ны. А. И. Боровинский наблюдал хорошие результаты у 5 больных более двух лет после плеврэктомии. Однако при решении вопроса об операции следует иметь в виду, что торакопластика уменьшает возможн ность восстановления здоровья и трудоспособности и пон тому может быть только вынужденной. 33 больных с хроническим пневмотораксом отказан лись от операции, выписаны с большими остаточными полостями, и дальнейшая судьба их неизвестна. Реальную опасность при буллезной эмфиземе у тан ких больных представляет возможность разрыва булл и образования пневмоторакса на другой стороне. Серьезность прогноза при хроническом пневмоторакн се, когда легкое остается нерасправлепным (возможн ность развития инфекции, легочно-сердечной недостан точности) диктует более активную тактику при свежем пневмотораксе, если оказывается неэффективным конн сервативное лечение или отсасывание через широкий дренаж. В рассмотренной нами литературе сообщено о 444 больных, которым сделана операция по поводу острого приступа пневмоторакса первичного или рецидивного. Операция предпринималась после относительно коротн кого периода безуспешного консервативного лечения, когда пневмоторакс еще не успел стать хроническим и легкое могло быть расправлено без особого труда. У 30 больных были обнаружены врожденные заболен вания, у 329 Ч эмфизема, у 9 Ч другие поражения легн ких (остальные авторы не указывают после операции точного гистологического диагноза, обозначая болезнь как пузырчатые образования или воздушные кисты легких). Во всех случаях рецидивирующего пневмон торакса, кроме одного, причиной была буллезная эмн физема. У 1 больной рецидивы пневмоторакса повтон рялись ежемесячно во время менструации Ч при операн ции выявлен эндометриоз диафрагмы (Е. Mauera. ass.). Операции, предпринятые в остром периоде, были нен сложными. Они заключались в резекции или ушивании пузырей ( без или с участками подлежащей измененной легочной ткани) и ушивании легочно-плеврального свин ща. Для лучшего образования сращений некоторые авн торы (J. Paul a. ass., A. Marrangoni a. ass.) рекомендун ют припудривание висцеральной и париетальной плевры тальком. В качестве дополнения к основному вмешательн ству это было выполнено у 39 больных. С этой же целью, а также для улучшения питания легкого была рен комендована полная или частичная париетальная плеврэктомия. Эта операция как самостоятельная была произведена у 56 больных. Тотальная и обширная плеврэктомия должны расн сматриваться как серьезное вмешательство Ч они связан ны с затратой значительного времени и часто требуют обильных заместительных переливаний (по P. Thomas a. P. Gebauer, от 1 до 2,5 литра). 3*2 больным сделана лобэктомия и 6 удалено все легкое. 11 больным были сделаны другие операции. Все вмешательства выполн нялись под интубационным наркозом. Послеоперационный период, если не было осложнен ний, протекал легко и больные выписывались раньше, чем при строго консервативном лечении. У больных молодого возраста осложнений не было. При распространенной эмфиземе у 2 пожилых больных наблюдалась утечка воздуха и потребовалось удержан ние дренажа до 10 дней. У 2 больных после операции появился ателектаз и при плеврэктомии отмечены значин тельные послеоперационные кровотечения в плевральн ную полость. После операций умерло 4 больных. Один (L. Elisona. R. Elison) был оперирован при распространенной эмфин земе в состоянии гиперкапнии. Пневмоторакс был ликн видирован, но больной умер от СОг наркоза. Второй больной, 62 лет (описан Н. Г. Штыкалевым-Катановым), умер после ппевмэктомии от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. Третий и четвертый имели двусторонние поражения. У одного из них была сделана лобэктомия по поводу туберкулеза и торакотомия в связи с разрывом буллы и спонтанным пневн мотораксом, развившимся в послеоперационном перион де на другой стороне;

другой, 61 года, умер отострого бронхита, развившегося после торакотомии, предпринян той по поводу одномоментного двустороннего пневмон торакса. Таким образом, послеоперационная летальность сон ставила 0,9%. Некоторые операции представляются нам неоправн данными. У больных с распространенным буллезным поражением не следует производить лобэктомии и тем более пульмонэктомии. Резекция пораженного участка допустима только при ограниченном поражении, когда остается достаточно нормальной легочной ткани для осуществления дыхательной функции. В случаях же распространенного поражения необходимо вскрыть большие пузыри, закрыть в них бронхиолярные ходы, привести в соответствие размеры легкого и грудной полости путем пликации и ушивания наиболее измененн ных участков, обеспечить улучшение питания этих учан стков и всего легкого. Как нами указывалось выше, в случае образования васкуляризированных сращений мелкие пузырьки, остающиеся на поверхности легких, не прогрессируют. Применение только талька не всегда вызывает обн разование сращений. Плеврэктомия, хоть и дает хорон шо васкуляризированные сращения, Ч травматическая операция со значительной кровопотерей, продолжан ющейся иногда в послеоперационном периоде. Кроме того, эти сращения очень ригидны и могут ограничивать подвижность грудной клетки. Поэтому мы полагаем, что замена плеврэктомии рассечением плевры в межрен берных промежутках в сочетании с применением йодин рованного талька и быстрым расправлением легкого явн ляется вполне радикальным вмешательством, предун преждающим рецидивы и лишенным недостатков, свойн ственных париетальной плеврэктомии. Нерациональным представляется нам предложение Г. А. Тагиева (1962) наряду с пункцией плевральной полости производить множественные шахматные разн резы кожи на грудной клетке (такую же методику 3. А. Зарипов применил у ребенка). Это не является необходимым даже тогда, когда имеется сопутствун ющая подкожная и межмышечная эмфизема (как это было у 1 из 5 больных, описанных Г. А. Тагиевым). После ликвидации пневмоторакса воздух в мягких ткан нях рассосется самостоятельно. Если учесть, что хирургическому лечению подверган лась самая тяжелая группа больных, у которых без вмешательства прогноз был бы очень серьезным, то слен дует считать, что операционный риск невелик и активн ное лечение дает лучшие результаты. Летальность при консервативном лечении (включая отсасывание через дренаж) даже немного выше (1,12%), чем после опен раций (напомним, что больные с гемопневмотораксом и прогрессирующим туберкулезом в эту статистику не вошли). У 3% неоперированных больных результат лен чения неудовлетворительный. 87 выписаны с остаточн ными полостями. Эти больные Ч кандидаты на операцию. У выписанных после консервативного лечения больн ных отмечено 292 (10,6%) рецидива. Можно предполон жить, что часть рецидивов не учтена, так как авторы, длительное время наблюдавшие за своими больными, указывают относительно более высокие цифры: J. Myers выявил рецидивы у 29 из 100, G. Lindscog a. N. Наlasz Чу 24 из 72, П. Д. Чудновский Ч у 29 из 79 больных. Рецидивы после операций возникают гораздо реже, их не бывает при образовании васкуляризованных сращений между легкими и грудной стенкой. Н. В. Антелава и Э. И. Магулариа наблюдали один рецидив на оперированной стороне, который они объяснили ателекн тазом соседней доли. Е. Derra a. H. Reiter наблюдали 2 рецидива в отдаленные сроки после резекции буллезного участка. Других сообщений мы не нашли. Из 27 больных, оперированных нами (резекция буллезного участка и пневмоторакопексия) и наблюдавн шихся более 3 лет, рецидивов и прогрессирования болезни не было ни у одного. Гемопневмоторакс по W. Fry a. ass. составляет около 8% всех спонтанных пневмотораксов. С ними можно согласиться, если предположить, что к гемотон раксам относятся небольшие скопления жидкости в син нусах, не сопровождающиеся анемией, хотя большинн ство авторов относит их к реактивным выпотам.

Гемотораксы, дающие клиническую картину анемии и требующие специального лечения, наблюдаются знан чительно реже. Мы обнаружили описание 33 таких больных (0,9% к собранному нами материалу), а сами наблюдали лишь одного. Возникновение спонтанного гемопневмоторакса, как правило, связано с разрывом спайки, содержащей сосуд. L. Hyde a. ass. обнаруживали такие единичные спайки с кровоточащей артерией при операциях по пон воду свежего спонтанного гемопневмоторакса. Кровон течение в таких случаях происходит из сосудов спайки, а не легкого. Обычно кровотечение в плевру начинается не сразу, а па 2Ч3-й день после начала поступления воздуха в плевру (N. Hartzel, N. Smith). Повышающееся давн ление в плевральной полости приводит к натяжению спайки, потом к ее разрыву, и только тогда возникает кровотечение, чаще артериальное, которое, в связи с особыми условиями в грудной полости, может прон должаться долго и вызвать значительную утрату крови. У единственного больного со спонтанным гемопневмотораксом, которого мы наблюдали, кровотечение появин лось на третий день, продолжалось около трех суток и привело больного в очень тяжелое состояние (он рен шительно отказывался от операции). Острая анемия была ликвидирована переливанием крови, по в послен дующем развился пахиплеврит. В случае, описанном V. Williams с соавторами, гемоторакс присоединился к пневмотораксу на 4-й день. Присоединение кровотечения значительно утяжелян ет состояние больного и характеризуется выраженной одышкой и сильной болью. Кровотечение обычно прон должается 2Ч3 дня, потом останавливается, но за это время больной может потерять 1,5Ч5 и больше литров крови. Даже если потеря крови умеренная, кровотечен ние остановилось и больной быстро выходит из угрон жающего состояния, дальнейшее течение болезни может быть неблагоприятным из-за присоединения пахиплеврита, требующего длительных откачиваний. Резко возн растает возможность развития инфекции. Из 9 больных, которых лечили пункциями, отсасыванием и переливан нием крови, у двух образовался хронический пневмотон ракс, и им впоследствии пришлось выполнить декортин кацию и плеврэктомию (М. Michalik, E. Burns a. E. Sal17G man),а у 4 развился пахиплеврит. Чтобы предупредить организацию фибрина на поверхности поджатого легкон го и растворить сгустки, плевральную полость прон мывали и вводили в нее протеолитические ферменты (С. Ross, N. Hartzell). Лечение продолжалось несколько месяцев. J. Walsch указывает, что хотя терапия ферменн тами дает в большинстве случаев удовлетворительные результаты, она может привести к кровотечению. Поэтому большинство авторов (J. Borrie, Э. Ф. Фишер, Н. Я- Розенфельд, Б. Н. Покровский, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick и др.) при массивном гемотораксе методом выбора считают операцию. Опен ративное вмешательство позволяет быстро остановить кровотечение и расправить легкое. Раннее, быстрое расправление легкого при спонтанн ном пневмотораксе может предотвратить разрыв спайки и образование гемоторакса. Вышеизложенное указывает, что лечение спонтанн ного пневмоторакса должно проводиться активно и трен бует компетенции хирурга. При спонтанном пневмотон раксе, осложняющем распространенную эмфизему легких с выраженными нарушениями дыхания, при напряженн ном пневмотораксе, при спадении легкого более чем на 10Ч15% его объема показано активное отсасывание воздуха. Если реэкспансии легкого не наступает, рацион нальна торакотомия для резекции буллезного участка или (если причиной был одиночный небольшой пузырь) ушивания легочной плевральной фистулы с последуюн щим образованием дополнительного кровоснабжения легкого путем пневмоторакопексии. Рецидивы пневмоторакса также являются показанин ем к операции, так как способствуют прогрессированию эмфиземы, а также потому, что каждый последующий рецидив, протекающий на фоне все более нарушенной эластичности легкого и при утолщении плевры, возникн шем при предыдущих приступах пневмоторакса, требует все большего времени для расправления легкого. Независимо от способа, каким удалось достичь реэкн спансии легкого, больной должен быть тщательно обн следован и взят под диспансерное наблюдение. Раз в год необходимо производить флюоротомографию. Это помон жет судить о прогрессировании эмфиземы, наличии двустороннего поражения и т. п. и своевременно вклюн чить оперативный метод лечения.

Л ИТЕРАТУРА А б р и к о с о в А. И. Ч Частная патологическая анатомия, т. 3. Органы дыхания. М., 1947) 167. А б р и к о с о в А. И., С т р у к о в А. И. Ч Патологическая анан томия. М., 1961. А б р о с и м о в Н. 3. Ч а) Респираторный ацидоз. Автореф. докт. дисс. Рязань, 1965;

б) Тр. Рязанского мед. ин-та, т. 12, вып. 4, 1960. А к к е р м а н В. В., А л и е в а Т. А. Ч Клин, мед., 1931, № 5, 255. а) Очерки по грудной и брюшной хирургии. М., 1959, 121;

б) Хирургия, 1960, № 8, 92. А м о с о в Н. М. Ч Пневмонэктомия и резекция легкого при тун беркулезе. М., 1957, 162. А н д р и а н о в Ю. А. Ч Расстройства дыхательных движений у больных эмфиземой легких. Автореф. канд. дисс. М., 1962. А н т е л а в а Н. В., М а р г у л а р и а Э. И. Ч Грудная хирургия 1964, N 2, 84. А р а к ч е е в А. И. Ч Легочная и сердечно-легочная недостаточн ность у больных эмфиземой легких и лечение кислородом. Автореф. канд. дисс. М., 1958. А р а п о в Д. А., И с а к о в Ю. В. Ч Вестн. хир., 1964, № 5, 3. А с е е в Д. Д. Ч Пробл. туберкулеза, 1949, № 2, 63. А ф а н а с ь е в И. Н. Ч Хирургия, 1952, № б, 31. Б а б и ч е в С. И., Ч у д н о в с к и й П. Д. Ч а) Матер, совм. науч. конференции леч.-нроф. учрежд. Куйбыш. р-на, б-ц и ин-тов МЗ РСФСР. М., 1965, 5;

б) Матер, науч. конфер. гор. клин, б-цы им. А. А. Остроумова. М., 1966, 3, 36. Б е л о в Е. И. Ч Патофизиол. и эксиер. терапия, 1972, № 3, 75. Б а б и ч е в С И., Ч у д н о в с к и й П. Д., К а т к о в с к и й Г. С.Ч Матер, науч. конфер. б-цы им. А. А. Остроумова. М., 1966, 39 Б а р б а Е. И., Р о м а н о в с к а я А. И. Ч Врачебное дело, 1952, № Ю, 924. Б а р р и Л. А. Ч Клин, мед., 1928, № 4, 1627. Б е з м а т е р н ы х В. А., О с и п о в а А. И. Ч В кн.: Матер, теорет. и клин. мед. Томск, 1965, 146. Берн штейн И. 3., С о б о л е в а М. С, Можайцева А. Г. Ч Сов. медицина, 1971, № 6у 143. Б и н е ц к и й Э. С. Ч В кн.: Актуальные вопр. диагност, и консерв. терапии хронич. неспецифич. заболеваний легких. М, 1965, 144. Б о г у ш Л. К-Ч В кн.: Многотомное руков. по туберкулезу, т. 2. М, 1959, а) 380, б) 258. В о д а р е в В. К-Ч Клин, медицина, 1960, № 12, 198. Б о р е в с к а я Б. Д. Ч Врачебное дело, 1952, № 3, 263. Б о р и с о в С. П. Ч Спонтанный пневмоторакс у детей раннего возраста. М., 1936. Б о р о в н и с к и и А. И. Ч Пробл. туберкулеза, 1963, № 3, 45. Б о р ш т е н б и н д е р И. В.Ч Пробл. туберкулеза, 1961, № 3, 108Б о т к и н С. П. Ч Острое вздутие легких. Клин, лекции, 1887. Б р а у д е В. И. Ч Сов. мед, 1965, № 2, 56. Б у л а т о в П. К- Ч Современные методы лечения бронхиальной астмы. Л., 1954. Б у л а т о в П. К, З л ы д н и к о в Д. М. Ч Сов. медицина, 1965, № 7, 27. Б у л а т о в П. К, З л ы д н и к о в Д. М, Ф е д о с е е в Т. Б, X а н - Ф и л и н а В. А. Ч Сов. медицина, 1965, № 12, 86. Б у л г а ч Р. А. Ч Врачебное дело, 1955, № 8, 533. Б о д и а р А. Е. Ч Врачебное дело, 1972, № 9, 103. В а й л ь С. С. Ч Врачебное дело, 1950, № 8, 685. В а х и д о в В. В. Ч а) Мед. журнал Узбекистана, 1961, № 11, 40;

б) Мед. журнал Узбекистана, 1962, № 4, 40;

в) Плевральные сращения и значение их сосудов в легочном кровообращении. Автореф. докт. дисс. Ташкент, 1962;

г) Эксиерим. хир. и анестезиол., 1963, № 4, 16. В ей ль С. Ч К а к надо дышать. СПб, 1919. В е р ю ж с к и й Д. И. Ч Повторный простой пневмоторакс у эмфнзематика. СПб, 1901. Оттиск из ж. Врач за 1900. В II л к о в ы с с к и и А. Л, З а с л а в с к а я Р. М. Ч Клин, мен дицина, 1960, № 3, 102. В и н н и к о в П. Л, Е г о ш и н П. И. Ч Клин, медицина, 1961, № 1, 144. В о л к о в Н. Е. Ч Матер. 13 обл. науч. хир. коифер, посвящ. 300-летию Кургана, 1963, 175. В о л к о в а К. И. Ч а) Сов. медицина, 1964. N 10, 95;

б) Клин, медицина, 1964, № 12, 55. В о л ь-Э п ш т е й н Г. Л, Л е в е н с о н О. С. Ч Гр. хирургия, 1966. № 2, 83. В о т ч а л Б. Е. Ч а) Клин, медицина. 1949, № 5, 14;

б) Опыт советской медицины в ВОВ 1941 Ч 1945 гг., т. 30, М, 1953, 175;

в) Очерки клинической фармакологии. М., 1963;

г) Руков. по внутренним болезням, т. 3. М., 1964. В о т ч а л Б. Е., Б и б и к о в а Т. И. Ч Клин, медицина, 1949, N 1, 19. В о т ч а л Б. Е., М а г а з а н н и к Н. Н. Ч Клин, медицина, 1962, № 4, 23. В о т ч а л Б. Е., А к о п я н М. А. Ч Клин, медицина. 1962, № 12, 10. В о д о л а з о в Ю. А., С т е п а н о в Э. А. Ч Хирургия, 1971, № 4, 15. Г а с т е в а 3. А., Н е ш е л ь Е. В., У с п е н с к а я В. Г. Ч Пневмофиброзы и эмфизема легких. Л., 1965. Г е м б и ц к и й Е. В. Ч а) Сов. медицина, 1961, № 10, 11;

б) ВМЖ. 1963, № 6, 33. Г е о р г и е в с к а я Л. М. Ч Руков. по внутренним болезням, т. 3. М., 1964, 19. Г и н з б у р г Е. А.Ч Врачебное дело, 1955, № 12, 1311. Г о л о с о в а Л. И. Ч а) Клин, медицина, 1961, № 12, 78;

б) Изадрин при бронхиальной астме, эмфиземе легких, хроническом бронхите. Автореф. канд. дисс. Рязань, 1962. Г о л ь д и н а Б. Г.Ч а) Архив патологии, 1962, вып. 2. 44: б) В кн.: Вопросы грудной хирургии, вып. 4. М., 1952, 51. Г о р ' о в е н к о Г. Г., С л е п у х а И. М., Л о з о в о й Е. X.Ч Врачебное дело, 1972, № 6, 60. Г о н д и й Л. Ф., С н о п к о в Ю. П. Ч Тезисы научной конфен ренции 2-й гор. б-цы г. Харькова. Харьков, 1966, 61. Г р и г о р о в А. А. Ч а) Сб. науч. тр. Красноярского мединстин тута № 2. Красноярск, 1951, 81;

б) Борьба с туберкулезом, 1934, № 8, 96. Г р и г о р о в Г. НД Ш в е ц о в а Л. Ф. Ч В кн.: Новое в фин зиологии и патологии дыхания. М., 1961, 62. Г р о м о в а Л. С. Ч Проблемы туберкулеза, 1963, № 1, 84. Д а в ы д о в с к и й И. В. Ч Патологическая анатомия и патоген нез болезней человека. М., 1938, 53. Д а ф н е р Г. А. Ч Казанский мед. журнал, 1939, № 8, 73. Д е м б о А. Г. Ч а) Недостаточность функции внешнего дыхан ния. Руков. по терапии, т. 3. М., 1964, 12;

б) Казанский мед. журн нал, 1966. So 2, 7. Д е м б о А. Г., Л и б е р м а и Л. Л. Ч Терап. архив, 1961, вып. 3, 3. Д е м б о А. Г., Л и б е р м а н Л. Л. Ч Терап. архив, 1960, вып. 9, 3. Д е р у н о в а Е. В. Ч Действие некоторых лекарственных вен ществ на показатели внешнего дыхания у больных эмфиземой лег ких и пневмосклерозом. Автореф. канд. дисс, Рязань, 1966. Д о б р о н р а в о в А. С, Ч у д н о в с к и й П. Д. Ч Материалы совм. научной конфер. леч.-проф. учреждений Куйбыш. р-на Москвы и ин-тов МЗ РСФСР. М, 1965, 8. Д о л е ц к и й С. Я-, О в ч и н н и к о в А. А. Ч Педиатрия, 1963, № 2, 55. Д о м б р о в с к а я Ю. Ф. Ч Тр. 7-го Всесоюзного съезда детских врачей. Л., 1959, 96. Д о р о щ у к В. П Ч Нарушение дыхания при остром полиомиен лите и других заболеваниях. М., 1963. Д о ц е н к о Я. Н. Ч Врачебное дело, 1963, № 7, 38. Д у б и л ей В. В. Ч а) Архив патологии, 1963, № 4, 50;

б) Сов. медицина, 1965, № 5, 66. Е г о р о в Д. И., К у л а к о в а Н. Ф. Ч Труды Пермского мед. ин-та, т. 113. Пермь, 1973, 23. Е г о р о в М. А. Ч Сб. науч. тр. Рязанского мединститута, г. 12, вып. 2. Рязань, 1960, 107." Е г о р о в а Л. И. Ч Лечение глюкокортикоидами. М., 1965. Е л о в а М. Я- Ч Тр. 13-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1949, 326. Е р а м я н С. Г., К о р о с т ы л е в а Е. Ф. Ч Гигиена труда и профзаболеваний, 1958, № 2, 55. Е с и п о в а И. К.Ч а) Патологическая анатомия, патогенез и классификация хронических неспецифических легочных процессов. Дисс. М., 1962;

б) Архив патологии, 1964, вып. 6, 3;

в) Архив пан тологии, 1952, вып. 2, 34. Е с и п о в а II. К., В и р к у н А. А., К р ю ч к о в а Г. С. Ч В кн.: Исследование обратимости острых и хронических изменений орган нов, вып. 2. М., 1963, 78. Е с и п о в а И. К- С т е п а н о в а М. Н., Р о ш а л ь Л. М.Ч Сов. медицина, 1965, № 12, 77. Ж г у н А. А. Ч а) Врачебное дело, 1952, № 7, 787;

б) Новый хирургический архив, 1956, № 2, 48. Ж д а н о в В. С. Ч Архив патологии, 1958, вып. 9, 48. Ж д а н о в а Н. С, К и р и л л о в а И. И. Ч Тер. архив. 1970, вып. 5, 63. Ж е с т и к о в а Е. С ЧТер. архив, 1970, вып. 10, 78. Ж у р а в л е в С. П. Ч Вестник хирургии, 1965, № 9, 94. З а б и р о в И. И. Ч Сов. здравоохранение Киргизии, 1960, № 4, 92. З а р и п о в Э. А. Ч Педиатрия, 1962, Уя 9 81. З а с л а в с к а я Р. М. Ч Тер. архив, 1962, вып. 45. З а х а р о в Н. М., К р е в е р А. Н. Ч Вопр. туберкулеза, 1928, № 9Ч10, 133. З а х а р ь е в с к а я М. А., А н и ч к о в Н. Н. Ч а) Архив патон логии, 1958, вып. 9, 3;

б) Вестник хирургии, 1955, № 9, 29. З в о р ы к и н И. А. Ч Вестник хирургии, 1957, № 1, 35. Зеленин В. Ф. Ч Тр. 13-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1949. 277. З и с л и н Д. М. Ч В кн.: Легочная и легочно-сердечная недон статочность. Свердловск, 1947. 27. 52, 172, 220. З л ы д н и к о в Д. М. Ч а) Тер. архив, 1961. вып. 7, 61;

б) Клин, медицина, 1964, N 6, 143;

в) Тр. 15-го Всесоюзного съезн да терапевтов. М., 1964. 472. 3 я т ю ш к о в А. И. Ч Приведение легочных объемов газов к нормальным условиям и расчеты некоторых должных величин. Л., 1965. 3 у б а л о в а С. И. Ч Гистогенез замыкающих артерий в плевн ральных спайках человека. Дисс. Днепропетровск, 1954. И в а н о в с к и й Б. Д. Ч Тр. ВМА РККА, Л., 1934, 8. И в а ш к е в и ч Г. А., Б и л ы н е к и й Б. Т. Ч Клин, хирургия, 1966, N 2, 90. И в о л г и н а И. Г. Ч Сб. работ молодых ученых Томского мед. ин-та. Томск, 1960, 201. Из б и н е к и й А. Л., Гр ид н ев А. В., Ж г у н Е. И. Ч ВМЖ, 1965. № 5, 44. И з а к с о н X. А. Ч Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1971, вып. 5, 453. И о ш К. А., П а п о л ь ц и А., К о л л а р Л. Ч Хирургия, 1961. № 1, 47. К е р и м о в Г. М., Г у р б а н а л и е в И. Г. Ч Азербайджанн ский медицинский журнал, 19Б6, N 12, 68. К и р и л л о в Б. П. Ч Создание дополнительного окольного крон вообращения в эксперименте и клинике. М, 1960. К л е м б о в с к и й А. И. Ч Архив анатомии, 1962, № 3, 61. К о г а н Б. Б. Ч а) Бронхиальная астма. М., 1959;

б) Руководн ство по терапии, т. 3. М, 1964, 473. К о г а н Б. Б., З л о ч е в с к и й П. М. Ч Тер. архив, i958. вып. 8, 8 Ко до л о в а И. М. Ч а) Архив патологии, 1950, № 2, 50;

б) Сов. медицина, 1963, N 10, 150. К о з о р е в А. Г. Ч Матер. 24-й сессии Смоленского мед. ин-та. Смоленск, 1960, 41. К о н с т а н т и н о в а Г. Д. Ч а ) Грудная хирургия, 1966, N 2, 68;

б) Грудная хирургия, 1967, № 3, 82. К о р о л е в Б. А., К у к о ш В. И. Ч В кн.: Грудная и неотн ложная хирургия. Горький, 1960, 478. К о н т о р о в а Д. Е., М а Х н а ч А. П. Ч Вестн. рентгенологии и радиологин, 1970, N 4, 94. К о с т и н а 3. И. Ч Нерасправляющееся легкое у туберкулез ных больных с лечебным пневмотораксом. Автореф. канд. дисс. Л., 1965. К о ф м а н С Я- Ч а) Сб. трудов медсанчасти з-да им. ОГПУ и каф. пропедевтики внутр. болезней. Л., 1957, 39;

б) Сб.: Новое в физиологии и патологии дыхания. М., 1961, 109. К у з н е ц о в а М. А. Ч Клин, медицина, 1963, № 4, 78. К у з н е ц о в И. М. Ч Казанский мед. журнал, 1939. № 8, 71. К у к л и н А. А. Ч Вопросы туберкулеза, 1928, № 9Ч10, 153. К у р я ч а я Д. К.Ч Вопросы туберкулеза, 1928, №9Ч10. 193. К у т у ш е в Ф. X. Ч Вестн. хир., 1961, № 5, 65. К у т я к о в М. Г. Ч а) В кн.: Вопросы хирургии пищевода и желудка, Томск, 1960, 476;

б) Клин, медицина, 1961, № 3, 81. К о ч е т к о в а А. К., Б р и к м а н и с Э. П. Ч Вопросы туберкун леза, 1960, № 4, 309. К о ч е т о в Д. К. Ч а) Клин, медицина, 1957, № 12, 65;

б) Клин, медицина, 1963, № 6, 109. К р а с н о м о в е ц В. Н. Ч Новый хир. архив, 1959, № 1. 107. К р и с т е р Э. Э. Ч Тр. госпит. хир. клиники и ст. перелив, крови, т. 2. Томск, 1949, 64. К р а с о в с к и й В. В., П р о т о п о п о в А. Н. Ч Педиатрия. 1962, № 9, 7. К р о п а ч е в В. А. ЧХ Изменения газов крови у больных с нан рушением бронхиальной проходимости под действием бронхолнтических средств. Автореф. канд. дисс. Иваново. 1961. К р у п е н и Е. М. Ч Сов. медицина, 1954, № 8, 35. К р ы ж а н о в а В. Г. Ч Врачебное дело, 1968, № 2, 79. К р ю ч к о в В. Е., А г а б а е в Б. А. Ч Здравоохранение Туркн менистана, 1964, № 3, 38. К у ш е л е в с к и й Б. П. Ч Тр. 13-го Всесоюзного съезда теран певтов. Л., 1949, 233. Л а н д е б е р г А. Я-, Б е л а я В. М. Ч Проблемы туберкулеза, 1956, № 4, 64. ч Д а ш к о в В. Ф. Ч Иннервация органов дыхания. М., 1963. Л е в и н а Л. А. Ч Клин, медицина, 1958, № 4, 45. Л е й з е р о в с к а я Э. Г., Ф е к л и с о в а М. Е. Ч Тер. архив, 1962, вып. 9, 79. Л е п о р с к и й А. А. Ч Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. М., 1955, 106. Л е м б е р с к и й И. Г. Ч В кн.: Коллапсотерапия при туберн кулезе легких. Свердловск, 1947, 109. Л е л ь ч и ц к и й В. Н. Ч а) Проблемы туберкулеза, 1949, № 6, 57;

б) Проблемы туберкулеза, 1960, № 8, 91;

в) Клин, медицина, 1971, № 11, 48. Л е п е х а И. И. Ч а) Тезисы докл. на 4-й конфер. хирургов и анестезиологов Донбасса. Луганск, 1955, 96;

б) Врачебное дело. 1971, № 11, 79. Л и н б е р г Б. Э. Ч В кн.: Вопросы грудной хирургии, вып. 4. М., 1952, 162. Л и п к о в и ч А. М., С а в е л ь е в В. С ЧХирургия, 1954, № 1, 92. Л о к ш и н Е. Л. Ч Проблемы туберкулеза, 1959. № 3, 94, Л ы с е н к о в Г. Л. Ч Сов. медицина, 1965, № 4, 76. М а в р и н В. К-Ча) Архив патологии, 1970, № 3, 42;

б) Архив патологии. 1972, № 9, 41. М а л ь ц е в И. Т., М е л ь н и к А. Н., В о р о н и н а Н. А.Ч Сов. медицина, 1965, № 4, 75. М а н е в и ч В. Л., С т е п а н о в а Т. В. Ч Хирургия, 1964. № 10, 114. M a p д е р Г. Г. Ч Тр. Ижевского мед. ин-та, т. 15. Ижевск, 1954, 50. М а р к м а н Г. 3. Ч Сб. науч. работ 1-й Рижской клин, б-цы, вып. 2. Рига, 1962, 177. М а р ч е н к о Л. Г. Ч Сб.: Актуальные проблемы грудной хин рургии. Ставрополь. 1964, 227. М а су ев А. М. Ч Сб. науч. работ аспирантов и клин, ординан торов ЦИУ. М, 1959, 22. М а ш к о в с к и й М. Д., Л н б е р м а н С. С. Ч Фармакология и токсикология, 1957, № 4. 42. М е л и к - К а р а м я н А. С. Ч Мед. журнал Узбекистана, 1963, До 4, 56. М и л ь к о в Б. О. Ч Врачебное дело, 1965, № 7, 134. М и т р як о в И. Ф. Ч Вестник хирургии, 1959, № 1, 135. М и у ш к и и А. С. Ч Спонтанный пневмоторакс в клинике лен гочного туберкулеза. Ташкент, 1938. М о д е с т о в а 3. И.. Ра ев а И. П. Ч Тр. 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1964, 295. М о р о з о в И. Ф., А г а н и ч и н а Г. В. Ч Сб. науч. работ вран чей Карельской АССР, вып. 8. Петрозаводск, 1960, 62. М ос е н д з Д. Ф. Ч Врачебное дело, № 4, 410. М о иг к о в В. Н. Ч Общие основы лечебной физкультуры. М., 1963. М у т и н а Е. С. Ч О функциональном исследовании диафрагмы при эмфиземе легких. АЬтореф. канд. дисс. М., 1962. М я с н и к о в а М. И. Ч а) В сб.: Создание органных анастомон зов в эксперименте и клинике, вып. 2. Рязань, 1963;

б) Сб.: Вопрон сы корон, болезни и рекоистр. хирургии органов дыхания. М., 1965;

в) Сб.: Коллатер. кровообр. и иннервация органов в эксперим. и клинике. Рязань. 1966;

д) Сб. науч. работ РМИ, т. 37. Рязань. ХХ 1968, 7;

е) Актуальные вопросы теории и практики медицины. Петн розаводск, 1973, 183. Н е к р а ш е в и ч М. И. Ч а) Тер. архив. 1963, вып. 3, 102;

б) Тер. архив, 1965, № 10, 38. Н е ч а е в а Т. И., Ф а й в и ш е н к о Э. Л. Ч Проблемы туберкун леза, 1965, № 9, 43. Н е ш е л ь Е. В. Ч а) Клин, медицина, 1950. № 7, 50;

б) В кн.: Пневмофнброзы и эмфизема легких. Л., 1965, 102. Н и к у л и н Г. Г. Ч а) Клин, медицина, 1957. № 12, 46;

б) Сов. медицина, 1965. № 12. 121;

в) Казанский мед. журнал, 1967, № 4. 5. О б л а в а ц к а я М. Г., Г р у д о в и к В. Е., Ф и ш И. И. Ч Здравоохранение Белоруссии, 1966, № 3, 79. О в ч и н н и к о в А. А.Ч а) Тр. ЦИУв. т. 69. М. 1963. 49: в) В кн.: Научные работы аспирантов и ординаторов ЦИУв, вып. 8, М., 1964. 63. О р д и н а О. М. Ч а) Тр. госп. хир. клиники и станции перел. крови, т. II. Томск., 1949, 60;

б) Архив патологии, 1952, вып. 6, 32. О с и п о в Б. К- Ч а) Хирургия, 1954, № 1, 126: б) Руков. по хирургии, т. 5. МД 1960, 512;

О с и п о в Н. В. Ч а) Проблемы туберкулеза, 1958, № 2, 105;

б) Проблемы туберкулеза, 1959, N 6, 101. П е ч е р и ц а В. Д. Ч Тр. 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. Al. 1964, 480. П о п и з о в с к а я Б. М. Ч Хирургия, 1964, № 6, 139. П о п к о в а П. И. Ч Клин, медицина, 1964, N 12, 68. П о и о м а р е н к о А. А. Ч Врачебное дело, 1971, № 4, 73. П р о б а т о в а Л. Е., Г н н г о л ь д А. И. Ч Педиатрия, 1961, № 6, 63. П р у д а с в а Н. И. Ч О влиянии некоторых бронхорасшнряющих веществ па вентиляционную функцию у больных эмфиземой. Автореферат канд. дисс. Томск, 1960. П у ж а й л о В. И., К р а в е ц В. М. Ч Тез. докл. IV конф. хирургов и анестезиологов. Луганск, 1966, 91. П ы л ь д о в И. М. Ч Тер. архив, 1965, вып. 6. 104. Р а в и ч - Щ е р б о В. А.Ч Борьба с туберкулезом, 1933, № 11, 46. Р а в и ч - Щ е р б о В. А., К л е б а н о в а Е. Е. Ч Проблемы тун беркулеза, 1952. № 2. И. Р а к и т я п с к а я В. Н. Ч Вестн. хирургии. 1965, N 9, 95. Р и х с и с в а А. Ч Вопр. курортол., физиотерапии и лечебной физкультуры, 1959, № 3, 252. Р о д о в а я Т. В. Ч Гр. хирургия, 1966, № 3, 103. Р у б а ш е в С. М. Ч Хирургическое лечение эмфиземы легких в связи с ее патогенезом. Дисс. М., 1912. / Р у б е л ь А. Н. Ч а) Практическая медицина. Л., 1925, 54;

б) Лекции по клинической патологии внутренних болезней. Болезни органов дыхания, вып. 2,.лекция 28. Л., 1927, 31. Р у д а е в А. Я. Ч Врачебное дело, 1956, № 9, 990. Р ы б а к о в а М. И. Ч Лечение больных эмфиземой легких некон торыми физическими методами и аппаратным дыханием. Автореф. канд. дисс. Рязань, 1966. Р ы в к и н д А. В. Ч Архив патологии, 1960, вып. 5, 80. Ры с к и н а Э. С, Л а г е р т И. К Ч Тер. архив, 1964, вып. 12, 102. С а н д о в с к и й О. Я - Ч Сов. медицина, 1973, Mb 7, 137. С а в и н ы х А. Г. Ч Клин, медицина, 1948, Mb 7, 22. С а в и ц к и й Н. Н. Ч а) Кислородная терапия. Л., 1940;

б) Тр. 15-го Всесоюзного съезда терапевтов. М., 1964, 30. С а в ч е н к о Е. Д. Ч Хирургия, 1954, Mb 12, 48. С а д о ф ь е в А. И. Ч Клин, медицина, 1957, Mb 4, 61. С е в е р о в В. С. Ч Сов. медицина, 1957, Mb 6. 119. С е в е р о в а Е. Я., Б е з р о д н ы х А. А. Ч Тр. I М О Л М И, т. 28, М., 1964, 128. С и г а л И. 3. Ч Проблемы туберкулеза, 1964, № 6, 46. С и м б и р я к о в а К- И. Ч Тер. архив, 1961, вып. 4, 42;

б) Тер. архив, 1963. вып. 12, 58. С л у ц к и й М. Е. Ч Эуфиллин. М., 1960. С м и р н о в И. П. Ч Физкультура, 1928, Mb 5, 17. С м и р н о в С. А. Ч Вестн. хирургии, 1924, Mb 10, 5. С о к о л о в Ю. Н. Ч а) Опыт сов. медицины в ВОВ 1941 Ч 1945 гг., т. 30. М-, 1948;

б) Сб.: Вопросы рентгенологии. М., 1957, 37. С о р и и с о и С. Н. Ч а) Тр. 15-го Всесоюзного съезда теран певтов. М., 1964, 478;

б) Казанский мед. журнал, 1966, Mb 2, 25. С о р к и н М. 3. Ч Проблемы туберкулеза, 1959, № 6, 99. С т р у ч к о в В. И., С к р и п и и ч е н к о Д. В. Ч Вестник хирургии, 1957, Mb 11, 79. С т р у ч к о в В. И., Ф е д о р о в Б. П., В о л ь-Э п ш т е й н Г. А.Ч Сов. медицина, 1965, Mb 3, 10. С т р у ч к о в В. П., Г р и г о р я н А. В., В о л ь-Э и ш т с и н Г. Л., А л ь т ш у л л с р Ю. Б. Сов. медицина, 1965, М 7. 49. С т о н о г и н В. Д. Ч Сов. медицина, 1970, Mb 5, 107. С у б б о т и н В. М., Б р у н с В. А., Р е й х а р д В. В. Ч Труды Пермского мед. ии-та, т. 113. Пермь, 1973, 28. Т а в р о в с к и й В. М. Ч Проблемы туберкулеза, 1958. Mb 2, 72. Т а г а й В. А. Ч Врачебное дело, 1970, М 3, 67. Т а г и ев Г. А. Ч Азербайджанский мед. журнал, 1962, Mb 12, 82. Т е и п е р П. А. Ч Плевриты. М., 1960, 239. {<Х j Т е т е л ь б а у м А. Г.Ч Тр. 13-го Всесоюзного съезда терапевн тов. М., 1949, 318. Т и ш к и н Н. А. Ч а) В кн.: Патологическая анатомия. Под. ред. А. Н. Чистовнча. Л., 1963, 247;

б) Патологическая анатомия и и патогенез хронической эмфиземы легких. Автореф. докт. дисс. Л., 1956. Т о н к о н о ж е н к о В. И. Ч а) Архив патологии, 1968, № 10, 28;

б) Архив патологии, 1970, N 3, 39. Т р о и ц к и й Н. А.Ча) Тр. Рязанского мед. ин-та, т. 12, вып. 4, Рязань, 1960, 11;

б) Сб.: Новое в патологии и физиологии дыхапня. М., 1961, 223. Т ю р и н Н. А., К у л н н и ч Ю. А,ЧПедиатрия, 1963, № 7, 66. У г л о в Ф. Г., А ф а н а с ь е в а А. В.Ча) Вестник хирургии, 1962, № 9, 24;

б) Вестник хирургии, 1969, № 1,7. Ф е й г и н А. X.Ч Гигиена, безопасность и патология труда, 1930, № 8Ч9, 60. Ф и н к е л ь ш т е й н А. Н. Ч- Физиотерапия, 1938, № 1, 18. Ф и ш е р Э. Ф., Р о з е н ф е л ь д Н. Я-, П о к р о в с к и й Б. Н. Ч Вестник хирургии, 1964, 25. Ф о г е л ь с о н Л. И., Ф е л ь д м а н Т. Н., К л и р и к о в В. А. Ч Клин, медицина, 1948, № 12, 3. Ф о г е л ь с о н Л. И., Л е б е д е в а О. В., М а л ы ш е в а Л. Г., С и д о р к и н а Т. П. Ч Терапевтический архив, 1963. вып. 6, 26. Ф р а н к Л. А. Ч а) Сов. медицина, 1941, № 6, 30;

б) Сов. здран воохранение Киргизии, 1958, № 11. Х а з а н о в А. Т. Ч- а) Клин, медицина, 1944, № 12, 36;

б) Патологоанатомическая характеристика важнейших заболеваний легн ких. Л., 1965. Х а с е н о в А. А. Ч Здравоохранение Казахстана, 1958, №1,68. X у р а м о в и ч Н. И. Ч Патофизиология малого круга кровообн ращения при заболеваниях легких. М., 1965, 204. Х о д к е в и ч С. П. Ч В кн.: Вопросы сердечно-легочной патон логии, т. 2. Томск, 1960, 13. Х о л о п о в К. И., А н д р и а н о в Ю. А.Ч Тр. Рязанского мед. ин-та, т. 12, вып. 4. Рязань, 1960, 20. - а н о в Н. И. Ч Врачебное дело. 1934. № 6, 400. - е й т л и н А. А., Ш а е в и ч 3. 3. Ч Клин, медицина, 1941. № 3, 99. - и г е л ь н и к А. Я. Ч а) Клин, медицина, 1945, № 4Ч5, 8;

б) Клин, медицина, 1947, № 8, 3;

в) Клин, медицина, 1962. № 4, 6. - и г е л ь н и к А. Я-, В о л к о в а Н. И. ЧПроблемы туберкулен за, 1963, № 3, 16. Ч и г и р и н с к и й А. Н. Ч Клин, медицина, 1961, № 12, 100. Ч у д и н С. Г. Ч Здравоохранение Казахстана, 1960. № 5, 65. Ч у к а и о в В. А. Ч а) Вопросы туберкулеза, 1923, N 3Ч4, 23;

б) Архив клин, и эксперим. медицины, 1923, № 3, 2, 5Ч6;

в) Бон лезни легких. М-, 1947. Ч у х р и е н к о Д. П., М и л и к о в В. О. Ч Вестник хирургии, 1965, № 3, 13. Ч у х р и е н к о Д. П., Д а н и л е н ко М. В., Б о н д а р е н к о В. А., Б е л ы й II. С. Ч Спонтанный (патологический) пневмоторакс. М., 1973. Ш в а р ц А. Б. Ч Вопросы туберкулеза, 1932 (дополи, выпуск), 99. Ш в е ц о в а Л. Ф. Ч Тр. Рязанского мед. нн-та, т. 12, вып. 4. Рязань, 1960, 15. Ш е б а н о в Ф. В. Ч Руководство по туберкулезу, т. 2, кн. 2. М, 1959, 426. Ш е р ш е в е к и й Б. М. Ч Методические указания по лечению больных эмфизем ной мегких. Томск, 1963. Ш е х т е р И. А., З у б ч у к Н. В. ЧХирургия, 1954, № 12, 28. Ш и к Е. Л. Ч Вестник рентгенологии и радиологии, 1961. № 6. Ш м е р е л ь с о н М. Б. Ч В кн.: Вопросы грудн. и неотл. хин рургии. Горький. 1958, 217. Ш н е й д е р М. С. Ч а) Терапевтический архив, 1960, выи, 1.41;

б) Терапевтический архив, 1961, вып. 4, 41. Ш т е й н г а р д т Ю. Н. Ч а) Терапевтический архив, 1963. вып. 10, 37;

б) Терапевтический архив, 1964, вып. 7, 51;

в) Терапевтичесн кий архив, 1964, вып. И, 63. Ш т е р н б е р г А. Я. Ч К клинике естественного пневмоторакса при туберкулезе легких. Петроград, 1921. Ш т ы к а л е в-К а т а н о в Н. Г. Ч Вестник хирургии, 1964, № 5, 102. Ш у р о в е ц И. Г., Г р и м а й л о в с к а я В. А. Ч Врачебное ден ло, 1955, № 8, 74. Щ у к а р е в К. А. Ч а) Тр. 13-го Всесоюзного съезда терапевн тов. М., 1949, 26;

б) В кн.: Болезни системы дыхания. Л.. 1960. 87. Щ у п а к Б. Н., Т у п и к о в О. И. Ч Терапевтический архив, 1966, вып. 3, 120. Э л о з о В. П. Вестник хирургии, 1967, № 3, стр. 92. Э й н и с В. Л. Ч Тр. 13-го Всесоюзного съезда терапевтов. М.. 1949. 302. Я н к е л е в и ч Е. И., Ф л е р о в с к и й Е. А. Ч Медицинская сестра, 1956, № 11, 3. Я щ е н к о М. Я. ЧВМЖ, 1963, № 10, 52. A b b o t О. A,ЧIn Bronchopulmonaire disease. London, Cassel, 1957, p. 466.

Л A b b о t О. AД W. A. H o p k i n s a. P. H. G u i 1 f о i 1.Ч J. Trior, surg., 1950, V. 2, p. 571. A b b o t O. A., W. A. H o p k i n s, W. E. v a n F1 e i t a. J. S. R o b i n s o п.Ч Thorax, 1953, v. 8, p. 116. A d a m s J. F. Ч Boston med. surg. J., 1886, p. 397. Ad k i n s P. a. N. S m у t h.ЧDis. chest, 1960, v. 37, p. 702. A 11 b r i 11 e n F. F. a. J. W. T e m p I e t о п.Ч J. Thor. surg. 1950, v. 20, p. 749. A n d e r s o n A. E. a. A. G. F o r a k e r. Ч a ) Arch. Pathol., 1961, v. 72. p. 520;

b) Am. J. med., 1962, v. 32, p. 218. A r m a s u C, S. V a s i! e s с u.Ч Ftiziol., 1967, v. 16, p. 19. A r n e t t J. H.ЧArch, intern, med., 1941, v. 67, p. 1129. В a 1 с h u m O. J., R. В u с к 1 ey, J. В e r t о 1 i n o, II. S w a n n, T. H a l l. Ч A r c h, environment health, 1964, v. 8, p. 132. B a r a c h A. L.Ч a) In Pulmonary emphysema. Baltimore, Wilн liams Wilkins Co., 1956, p. 1;

b) In book Bronchopulmonary diseasis. London, Cassel, 1957, p. 362;

c) Arch, intern, med., 1959, v. 103, p. 9. B a r a c h A. L. a. H. B i c k e r m a n. Ч Pulmonary emphysema. Baltimore, Williams Wilkins Co., 1956. B a r a c h A. L., G. J. Beck.ЧArch, intern, med., 1954, v. 93, p. 825. В ar a n of s k y I. D., G. H. W a r d e n, J. L. K a u f m a n, J. W a l t e r a. J. M. H a n n e г.Ч J. thor. surg., 1957, v. 34, p. 310. В e a 11 у D. A,Ч Dis. chest, 1961, v. 39, p. 111 В e a t ty G. A. a. R. W. Fr c l i c k. Ч Am. j. intern, med., 1952, v. 35, p. 845. В e 1 1 A. L., N. С S m i t h a. E. A n d r e a е.Ч Am. j. med., 1955,. v. 18, p. 536. В e n e f i e 1 d J. RД E. M. G r e e, J. R. P e l l e t, R. В a r b e cЧ Arch, surg., 1966, v. 93, p. 59. B e z a n c o n F. a. J. D e l a r u e.Ч J. franc, med. ex. chir. thorac, 1947, v. 1, p. 209. B i c k e r m a n H. A.Ч In book Pulmonary emphysema. Baltimoн re. Williams Wilcins Co, 1956, p. 107, p. 118, p. 144. B i c k e r m a n II. A. a. G. I. Beck.ЧAnn. med. 1952, v. 36, p. 607. B i c k e r m a n H. A., G. I. B e c k, S. I t k i n, F. D r i m m e r Ann Allergy, 1953, v. II, p. 301. В i n e t J. P., С h. X e z e b о f a. J. F r e d e t,Ч Dis. chest, 1962, v. 41, p. 126. В i г a t h GД R. M a l m b e r g, M. B e c k, N. P. В е г g h,Ч Acta chir. Scand., 1959, v. 245, p. 51. B l a d e s В.Ч In Book Diseases of the chest. St. Louis, Mosby Co, 1961, p. 119. В о р р К. P.ЧTubcrk. Arzt, 1961, v. 11, p. 756. В о г г i с J.Ч Brit. med. j., 1953, p. 16. B o s z k i e w i c z Т.Ч Gruzlica, 1962, v. 30, p. 811. В o u y e r A.Ч Traitement de Temphyseme pulmo noix. Paris, 1894. B o y e E.ЧActa med. Scand., 1959, v. 164, p. 2. B r a n t i g a n O. CЧ Surg. Gyn. a. Obst, 1961, v. 112, p. 117. B r a n t i g an O. C, E. A. M e u l l e r a. M. B. K r e s s. Ч a ) Am. rev. resp. dis., 1959, v. 80, p. 194;

b) Dis. chest. 1961, v. 39, p. 485. B r e w e r L. A., F. S. D о 1 1 e у a. B. H. E v a n s.Ч J. thor. surg., 1950, v. 19. p. 167. В r o c a id П., С. C a l l o u e d e c Ч R e v. tuberc, 1963. v. 27, p. 383. B r o c k R. CЧ Thorax, 1948, v. 3, p. 88. В г о w n С. С, М. В. С о 11 е m a n, К. D. A 11 е у, A. S t r аn a h a n а. С. Н. S t u a r t - H a r r i s. Ч Am. j. med., 1954, v. 17, 9. 476. B r o w n С Z. JAMA, 1937, v. 109, p. 268. B r o w n L. a. W. B r o c k. Ч J. thor. surg., 1942, v. 11, p. 617. B r o w n i n g R. J., A. M. О 1 s e n,Ч Proc. Mayo clin., 1961, v. 36, p. 537. В r u n n e r W.Ч Sehweiz. Vereinig. gegen Tuberk. Wissensch. Tagung 43... Verhandlungen Basel, Karger, 1963, P. 21. B u h l m a n n A.Ч Dtsch. Med. Wschr., 1966, v. 2. S. 82. B u r c h B. HД А. С. М i 1 1 e r.Ч In book Surgical deases of the Lung. Springfield. Ch. с Thomas, 1961, p. 47. B u r k e J. F., E. W. S a 1 m a n. ЧJAMA, 1959, v. 169, p. 1622. B u t t i n i C, P. B a l a t r e s i, G. P i e g a i a.ЧRef. Surg. Gyn. Obst., 1967, v. 124, p. 416. D e С a m p P. Т., Н. В. Н a t с h. Ч Arch, surg., 1959, v. 78, P. 201. C a m p b e l l E. J.Ч Lancet, 1962, v. 1, p. 48. С a r a b a s i R. J., L. L. В a r t a.Ч Dis. chest, 1959, v. 36, p. 209. С a r d i s F., P. R e u t.Ч Ann. med., 1936, v. 40, p. 158. С a s s e 1 s D. E., J. M. F r i t z a. W. E. A d a m s.Ч J. Pediatr., 1949, v. 35, p. 585. C h e r n i a c k R. M. Ч I n Book Pulmonary Emphysema. Baltimoн re. Williams Wilkins Co., 1956, p. 356. C h r o n i c bronchitis, asthma and pulmonary emphysema (A staн tement by the committee on diagnostic standarts for nontuberculous respiratory disseases). Amer. resp. dis., 1962, v. 80, p. 762. C l a g c t t О. Т.ЧDis. chest, 1949, v. 15, p. 669. C o h e n A., A. H e m i n g u а у а. С. Н e m i n g u a y.Ч Am. rev. resp. dis., 1961. v. 83, p. 340. C o m r o e J. H.Ч Am. rev. resp. dis., 1961, v. 83, p. 582;

C o o k e F. N. a. B. S с h a f f.Ч Soath. M. JД 1953, v. 46;

p. 473. C o r n e a P., P. S t a n с e s с u, M. P о p e s с u, P. G e o r g e s c u. Ч Ftiziol., 1967, v. 16, p. 25. C o u r n a n d A., X. A. B r y a n a. D. W. R i c h a r d s.~ J. clin. invest., 1935, v. 14, p. 181. C r e n s h a w G. L.ЧDis. chest, 1950, v. 17, p. 369 C r e n s h a w G. L. a. F. К о w 1 e s.Ч J. thor. surg., 1952, v. 24, p. 398. C u l i n e r M. M. a. S. B. R e i c h. Ч A m. j. Roentg., rad. ther. nucl. med., 1961. v. 85, p. 246. C u r t i P. C. a. T. P o u l s e п.Ч J. thor. surg., 1950, v. 19, p. 145. D a u t e r b a n d e L. ЧArch., intern, de pharmacol. et de ther.,, 1948, v. 76, p. 109. D a v i s A. L., E. J. G г о b о w, E. J. T о m p s e 11 a. J. N. M cC l e n i e n t. Ч A m. j. med., 1961, v. 31, p. 365. D a v i s H. S., H. E. K r e t c h m e r a. R. B r y c e - S m i t h. Ч JAMA, 1953, v. 153, p. 1156. D a v i s M. V., B. F. M i t с h e 1 a. M. A d a m, H. A l e x a n d e r.Ч Am. j. surg., 1965, v. 110, p. 853. D a y R., A. M. G о о d f e 11 о w, V. A p g a r a. G. J. B e c k. Ч Pediatrics, 1952, v. 10, p. 5. D e 1 a r u e N. С, С R. W о о 1 f, S. M. S t г я s b e r g.Ч J. Canad. med. ass., 1965, v. 93, p. 629. D e r r a E., H. R e i 11 e r,ЧDtsch. med. Wschr., 1963. Bd. 88,. S. 737. D e t e r l i n g R. A.Ч In Book: Pulmonary emphysema. Baltimoн re, Williams Wilkins Co, 1956, p. 413. D e v i 11 i e r s A.Ч Du pneumothorax de'termino par la rupture dans la pleure d'une versicule aerine emphysematense. Paris, 1826. D i c i l i o V. A. a. 1. С M u n c h. - A m. J. allergy, 1955, v. 13, p. 257. Д и м и т р и у К., У. К у р ел а р у, Н. К у к у, В. М а к с и м ил и а н е. Ч О неотложной терапии при дыхательной недостаточности. Тер. арх. 1963, вып. 6, стр. 23. D o n h a r d t A., W. N a ch t w e у.Ч Med. Welt., 1962, v. 38, s. 1997. D u b о s e H. M., H. J. P r i с e a. P. H. G u i 1 f о i 1. New Engl, j. med., 1953, v. 248, p. 752. D у b i с k i J., Т. В a r t о s z e w i с z, W. J a n n с z а с о w s k i.Ч Gruzlica, 1962, N 8, 743. E f f e n b e r g e r H.ЧDtsch tuberc. Blatt, 1944, В 18, N 2, S. 34. E h r e n h a f f I. E. a. E. R o d ma n.Ч Am. rev. tub. et pulm. dis., 1955, v. 72;

Реф. Совр. пробл. туберкулеза, 1965, № 5. E l l i s o n L. Т., R. G. E l l i s o n. Ч Ann. surg., 1964, v. 30, p. 741. Е р р i n g с г Н.Ч Prag Viertelgarsschr. fur pract. Hcilkunde, 1876, Bd. 32. F a b r i с a n t X. D.Ч Am. j. mcd. Sc, 1955, v. 230, p. 436. F i s c h e r Ч W a s c l s В.ЧMunch med. Wschr., 1927, 44, 1877. F o w l e r W. S., J. H. H e 1 m h о 1 z, R. Al i 11 e г.Ч Proc. St. Meet May clin. dec, 1953, v. 28, p. 743. F r a y W.Ч Am. J. RtgД 1935, v. 33, p. 179. F г с u h d W. A.Чa) Zur Histologic der Rippenknorpel in norrnalen und pathologischcn Zustande. Breslau, A. Gonorsky, 1858, b) Uber primarc Thoraxanomalien spezieil uber die Starre Dilation dcs Thorax als Ursache cincs Lungcnemphyscms. Berlin, S. Karger, 1906;

c) Dtscli. Mcd. Wschr., 1911. Bd. 37. S. 1254;

d) ZTSCHR. f. exper. Path. u. Therap., 1936, Bd. 3, S. 479. F r i с к W., R. II e s s e, R. Z e i 1 h о f f e г.Ч Fortschr. Rontgen, 1958, Bd. 88, S. 125. F г у W., W. L. R o g e r s, G. L. G r e n s h a w, H. С. В a r t о п.Ч Am. rev. of Tuberc, 1955. v. 71, p. 38. G a b b H.Ч Brit. med. J., 1882, v. 2, p. 178. G a e n s l e r E. A.Ч a) J. thor. surg., 1950, v. 20, p. 596;

b) Surg. Gyn. a. Obsto*r., 1956, v. 102, p. 293;

c) Am. J. of Surg., 1962, v. 109, p. 289. G a l d s t o n M.Ч Am. J. med., 1955, v. 19, p. 516. G a 11 i a r d L.Ч Le pneumotorax. Le semaine medicale, 1888, v. 23, p. 236. G a s t s S.Ч Minerva med., 1959, v. 50, p. 25. G o o d h a r t. Ч Trans, clin. Soc. London, 1896, 29, p. 109. G o t t s c h i n d H., C. G o t t s c h i n d. Ч Prax. Pneumol., 1966, Bd. 20, S. 92. G r a v e n s t e i n J. S.Ч JAMA, 1959, v. 171, p. 38. G r i e s s m a n H.ЧZbl. f. chir.. 1962, Bd. 87, S. 1323. H a d o r n W.Ч Schweiz. med. Wschr., 1958, Bd. 88, S. 1. H a l l e t W. J.. G. N. B e a l l, W. M. K i v b y. Ч A m. rev. resp. dis., 1959, v. 80, 716. H a l m a g y i D. F. I.Ч Die klinische physiologic des kleinen krcislauf. Jena, G. Fischer, 1957. H a n n s e n - P r u s s O. C.Ч Ann. Allergy, 1955, v. 13, p. 1. H a n r a h a n E. M., R. A d a m s. R. К 1 о p s t о с к. Ч J. thor. surg., 1941, v. 10, p. 284. H a r t u n g W.Ч Bcitr. klin. Tubcrk., 1958, Bd. 119, S. 343. H a r t z e l l N. CЧ Ann. int. med., 1942, v. 17, p. 496. H e a d J. K.Ч In Book: Bronchopulmonaire disease. London, Casscl, 1957, p. 641. H e a d J. a. E. A v e r y. Ч J. thor. surg., 1949, v. 18, p. 761. H e a d J. M., L. K. H e a d, Th. R. H u d s o n, J. R. H e a d. Ч J. thorac. a cardiovasc. surg., 1960, v. 40, p. 443. H e i n e F. Ч Beitr. klin. Tuberk., 1958, Bd. 118, S. 3. H e n n e 1 H., a. M. F. S 1 e i n b e r g.Ч Arch. int. med.. 1939, v. 63, p. 648. H e i s к e 11 С L., J. В. В e 1 s к у, В. F. K l a u f m a n п.Ч JAMA, 1954, v. 156, p. 1059. H e p p 1 e s t о n A. G. a. J. G. L e о р о 1 d.Ч Am. J. med., 1961, v. 31, p. 279. H e r z o g H.Чa) Dtsch. med. Wschr., 1959, Bd. 84, S. 1766;

b) J. Franc, de med et chir., 1961, v. 15, p. 415. H e r z о g H. u. R. N i s s e n.Ч Schweiz. med. Wschr., 1954, S. 217. H о f b a u с r L.Ч Pathologische Phisiologie der Atmung. In Handbuch den normalen und pathologischen Physiologie. Berlin, J. Sprinн ger, 1925. H u e b n c r R. J., W. P. R о w e, T. G. W a r d, R. H. P а г г о t a. J. H. B e l 1.ЧNew England J. med., 1954, v. 261, p. 1077. H u e t P. A. a. P. В l a m o u t i e r. Ч P r c s s e med., 1940, v. 48, p. 843. H u g h - J o n e s P., B. C. R i t c h i e a. C. T. D о 11 e r y.Ч Brit. med. J., 1966, v. 1, p. 1133. H u g h e s F. A., N. H. К г а е ft, С. С L о w r v.Ч JAMA, 1951, v. 146, p. 244. H у d e B. a. L. H у d е.Ч Am. J. med. sci., 1948, v. 215. p, 247. H y d e L. Ч Dis. chest., 1963, v. 43, p. 476. J e n s e n K. M., L. M i s с a 11 a. I. S t e i n b e r g.Ч Am. J. roentgenol., 1961, v. 85, p. 229. J e s n e r R., S. B e r s t e i n, N. D. d ' E s o p o. Ч Am. rev. resp. dis., 1960, v. 82, p. 810. J e w s b u r y P.ЧBrit. J. surg.. 1955, v. 42, p. 601. J o i n t H. G. a. R. C. L a i r d.ЧDis. chest., 1958. v. 34, p. 514. J o n e s M. R. a. H. A. L y o n s. Ч A m. j. med. sci.. 1954, v. 227, p. 13. J u l i c h H. Ч a) Allergic u. Asthma, 1957, v. 3. S. 238;

b) Zschr. ges. inn. Med., 1962, H. 17Ч18, S. 808;

c) in Buch: Therapie der Lungen Tuberculosa Berlin Ч Jena, Volk und Gesundhcit, 1965, S. 63. К a 11 r e i d e r N. L. a. W. W. F r a v.Ч Amer. j. med. sci., 1939, v. 197, p. 62. К a n e J., L C. d a S i 1 v e r r a. M. G a r c e z, E. J u i n o r da К о с ha.Ч РМЖ, раздел I, 1960. Реф. 1072. K a r l i s h A. IД К. М. H o r n b y. Ч Minerva med.. 1966, v. 57, S. 525. K j a e r h a a r d H.Чa) Acta med. Scand., 1932, sup. 43, p. 93 et 159;

b) Acta med. Scand., 1933, S. 80, p. 93. K e n n e d y J. К, F. В. R о t h m а п.ЧSurg., gyn., obst., 1965, v. 121, p. 253. К e n n e d у P. A., W. M. С h a r d а к, М. N. A n d e r s e n a. J. J. M a u r i с i.Ч J. med., 1960, v. 60, p. 4002. K i r s c l i n e r L. F. a R. L. S wa rt z el.Ч JAMA, 1954, v. 155, p. 24. К 1 a s s e n К., С. М е с к s t г о t h. Ч JAMA, 1962, v. 52, p. 1. К n u t h \V. P.. K. J. W r i g h t, V. A. J e n к о.Ч JAMA, 1958, v. 158, p. 177. Kohlrausch W., H. T e i r i c h - L a u b e.Ч Lehrbuch der Krankengymnastik bei inneren Erkrankungen, Stuttgart, A. Fischer, 1958. K o r o l E.ЧDis. chest., 1947, v. 13, pp. 669. K r e u t z e r R L, L. G. В r i z z i 1 a r a a. W. L. R о g e r s.Ч Dis. chest, 1952. v. 21, p. 663. K r i s t e n o n A.Ч Le Poumon, 1949. v. 2, p. 91. L a e n n e c k R. T. H.Ч Traite de l'Aucultation Mediate et des Maladies des Poumonus et du Coeur. 2nd ed. I. Paris, S. Chande, 1826, p. 289. L a r b а о v у D.. P. С h a u 1 e t, M. D r i 1 a. A. C h o u v i t e r, Poumon, 1966, v. 22, p. 419. L e f e m i n e A. A., E. T. O'H a r a, J. P. L у п с h.Ч JAMA, 1956, v. 162, p. 622. L e u p о 1 d F.Ч Internist, 1965, H. 10, S. 466. L e v i n e E. R.Ч In Book: Pulmonary emphysema. Baltimore, Williams Wilkins Co, 1956, p. 218. L e v y I. J,ЧDis. chest., 1966, v. 49, p. 529. L e w i n n E. В., S. G r e e n s t e i n a. P h. K i m b e l l. Ч Arch, surg., 1962, v. 84, p. 277. L i e b e s k i n d R.ЧMunch, med. Wschr., 1961, N 37, S. 1774. L i l i e n t h a l H Ч Arch, surg., 1929, v. 18, p. 292. L i n d s к о g G. E. a. N. A. H a 1 a s г.Ч Arch, surg., 1957, v. 75, p. 693. L o e s c h c k e H.Чa) Dtsch. med. Wschr., 1911, Bd. 37, S. 916;

b) Zbll. allg. Path. pat. Anat., 1922, Bd. 33, S. 1.. L о p e z - M a j a n о V.. D. E. T о w, H. N. W a g n e r.Ч JAMA, 1966, v. 197, p. 121. L o r e n z e n J. N.ЧActa tub. Scand., 1962, f. 44, S. 169. L о r r i m a n G. Ч Thorax, 1959, v. 14, p. 146. L о v e LД J. С. К i n g.Ч Ann. int. med., 1954, v. 40, p. 153. L o w e l l F. CЧ Am. rev. resp. dis., 1959, v. 80, p. 181. L u c a s W.Ч Реф. совр. пробл. туберк., 1956, № 1, стр. 35. L u с i d о J. L., P. M u r p h у а. Н. С S w e с t,Ч J. thorac. a. cardiovasc, surg., 1963, v. 45, p. 112. J M a c G o w a n W. A.ЧBull. soc. int. chir., 1961, N 5Ч6, p. 567;

. M a c k l i n С. С Ч C a n. med. ass. j., 1937, v. 36, p. 414. M a r r a n g o n i A. G., C. F. S t o r e y a. P. O. G e i b. Ч Am. rev. tuberc. et pulm. dis., 1955, v. 72, p. 257. M a r t i n i H.ЧDtsch. med. Wschr., 1953, Bd. 78, S. 1543. M a r x H. H.Ч a) Lungenemphysem und Bronchitis. Stuttgardt. G. Thime Vcrlag., 1963;

b) Dtsch. med. Wschr., 1966, Bd. 34, S. 1504. M a s s i e I. R., I. W. С a x e, G. A. W e l h o u s. Ч Amer. surg,, 1959, v. 25, p. 737. M a t h e у J., J. В i n e t a. J. G a l e у. Экспрес-информ. ВИНТИ, разд. хир-ортоп. 30Ч06202. М. М a 11 h e s К.Ч Med. Welt., 1960, N 46, S. 2404. M a u e r E. R., J. A. S с h a a 1, F. L. M e n d e z,ЧJAMA, 1958. v. 168, p. 2013. M а у J. R.Ч Lancet, 1953, v. 2, p. 534. М е й е р А., Ж- П. Ни ко, Ж- К а р р о. Ч Спонтанный пневмон торакс у взрослых и его лечение. Р., 1958, перев. с фр. МГИМЛ, 1964. M c L e a n К. Н.Ч Am. rev. resp. dis., 1959, v. 80, p. 58. M с V а у L. V. a. D. H. S p r u n t.Ч Arch. int. med., 1953, v. 92. p. 833. M e a d R. H.. В. В. B l a d e s. Ч A m. rev. tuberc, 1949, v. 60, p. 683. M e i e r I.ЧMed. klin.. 1962, Bd. 34, S. 1450. M i с h a 1 i k M. Ч Реф. совр. пробл. туб., 1958, № 5, стр. 53.. M i l l a r d F. J.Ч Brit. Heart J., 1966, v. 46. M i l l e r W. S.ЧAm. J. Roentgenol., 1926, v. 15, p. 339. M i 11 e r N. F.Ч Am. J. med., 1954, v. 17, p. 471. M i s c a l l L. a. R. W. D u f f y.Ч Dis. chest., 1953, v, 24, p. 489. M i s c o w i t s A. G.ЧTuberculosis, 1958, v. 11, p. 201. M i s u г а с a R.Ч Am. J. surg., 1964, v. 30, p. 487. M o d d e r H, u. Th. S c h m i t t.Ч Ztschr. f. Tuberk.. 1951, Bd. 99, S. 51. M u 11 e r W. F., H. F. T a y l o r, A. R. P i e г с е.Ч Am. J. publ. health, 1953, v. 53, p. 18. M u r r a u W. D., I. W. G r a n t 1.Ч Thorax, 1966, v. 21, p. 57. M у e r s J. A. Ч Dis. chest., 1954, v. 26, p. 42. M v e r s R. N., E. W. S h e a r b u r n, G. J. H a u p t, - Am. J. surg., 1965, v. 109, p. 590. N a h a s G.Ч Regulation of respiration. Xew York. 1963. N i s s e n R. A.ЧRocky Mount, M. J., 1945, v. 42, p. 282. N i s s e n R. A.Ч Med. "klin., 1963, N 15, S. 608. N y a z a s d y G.ЧRheum. Balneol. Allerg. 1965, v. 6, N 3, 189. О g i 1 v i e CЧ Thorax, 1959, v. 14, p. 113. P a 1 с z e \v s k a.Ч Реф. совр. пробл. туб. 1958, № 2, стр. 33. Р а р 1 о w В.Ч Zbl. f. chir.. 1966, Н. 38, S. 1377. P a t r i c k M. J., С. F. K i t t l e, Т. К. L i n a. J. С. D о w e 11.Ч Am. J. med., 1957. v. 22, p. 534. P a u l J. S., E. J. В c a t t i c. В. В 1 a d e s.ЧJ. thor. surg., 1951, v. 22, p. 52. P e a r s o n R,Ч a) Cystic disease of Lung, Illinois, M. Y. 1935, v. 67, p. 38;

b) Allergol., 1958, v. 12, p. 277. P i e r се С. В., a. P. R. D i г с е.Ч Radiology, 1937, v. 28, p. 651. P 1 a 11 s M. M, T. Hanley.Ч Acta med. Scand., 1956, v. 154, p. 53. P r i n c e H. E., R. L. E 11 e r, R. H. J а с к s о п.Ч Am. Allergy, 1954, v. 12, p. 25. O u e r e b o r g К Ч Nord. Med., 1965. v. 74. p. 913. R a i n e r W. G.. D. H u t с h i n s о n, J. P. N e w b y. R. H a m s t r a a. I. D u г г а п с е. Ч J. thor. a cardiovase, surg., 1963, v. 46, p. 559. R a t h W. E. а. С h. E. A n d r e w s. Ч Atlanta area med. office, 1961, p. 313. Re id L. Al.Ч The Pathology of Emphysema. London. Lloyd Ч Luce. 1967, R i c h a r d s D. W.ЧAnn, intern, med., 1960, v. 53, p. 1105. R i c h a r d s D. W., A. L. В а г а с h, H. A. C r o m w e l 1.Ч Am. J. med. sci., 1940, v. 199, p. 240, R o b e r t s o n R., A. E. J a m e s,Ч Pediatr.. 1951, v. 8. p 795. R о d e n w a 1 d, H. u. H. H a r m s.Ч Dtsch. Ges. Unfallheilk. Versicher. Berlin. 1965, S. 33. R o g a l s k i, E., W. \V r e z 1 с w i с z.Ч Cruzlica, 1963, N 3, 241. R o k i t a n s k y, C.Ч Lchrbuch der pathologischen Anatomic Wien. W. Braumuller, 1861, 3. Aufl. B. III. S. 45. R o s s, С A.Ч Am. j. surg., 1952, p, 83, p. 582. R о s s i e r, P. H. Труды симпозиума ВОЗ по хроническим песпецифическнм болезням легких. М., 1962. R o w in s k a, E.Ч Gruzlica, 1964, v. 32, p. 141. R u c k Icy. С V. a. R. J. M с С о r m а с k.ЧThorax, 1966, v. 21, p. 139. S a a t c i, H., M. K. G a v u z о 1 g u.Ч Tuberc.Ч Arzt., 1962, N 9, S. 584. S a l o m o n. A., J. A. H e r s c h f u s a. Al. S. S e g a 1.Ч Ann. Alн lergy, 1954, v. 12, p. 71. S с а г г о w, G. D.Ч Proc. roy. soc. Med., 1965, v. 58, p. 684. S c h m i d t, J.Ч Zur Actiologie und Pathogcnese des sogenannten gutartigen Spontanpneumothorax. Dis. Diisseldorf., 1937. S c h r o d e r. W.ЧFortschr. Rontgenstr., 1960, v. 92, p. 491. S e i с i n. P. S. A 1 e x a n d r u, N. P e t r e, V. F e 1 e a, N. S a v a, E..Mile a.Ч FtizioL 1967, v. 16, p. 31. S e m i s с h, R.Ч Ergebn. die Chir. u. Orth. Berlin, Springer, 1964, Bd. 46, S. 204. S e n s e n i g, D. M., T. R о d m a n,Ч Surg. gyn. Obst., 1962, v. 114, p. 393. S h a w, R. R.Ч Pediatries, 1952, v. 9, p. 220. S i e b e n s. A. A., A. K. G r a n t, D. С K e n t, R. К 1 о р s t о с к a. S. S. С i n с о 11 y.Ч J. thor. surg., 1957, v. 33, p. 185. S i m o n, G.Ч Clin. Radiolog., 1964, v. 15, p. 293. S m c t a n a, J.Ч Gas lee cesk. 1956, v. 195, S. 640. S m i t h, A. N.Ч A r c h, surg., 1957, v. 74, p. 232. S n e i d e r, L., I. I. R e i s s m a n.Ч Radiology, 1945, v. 44, p. 485. S n i с d e r. G. L., J. S. В г о d i e, L. R. D о с t о г.Чa) Am. rev. resp, dis., 1962, v. 85, p. 666;

b) Am. rev. resp. dis., 1962, v, 86, p. 112. S p e a r H. C., W. C. D a u g h t r y, J. С. С h e s n e у а. A. M a r x. Ч A m. rev. resp. des., 1961, v. 84, p. 186. S p e n c e r H.Ч In book Pathology of the Lung. Oxford, Pergamon Press, 1962, S p e n g l e r F.Ч Dtsch. Gcsundheitwcsen, 1959, Bd. 28, S. 1290. S p e n g l e r L.Ч a) Beitr. klin. Chir., 1906, Bd. 49, S. 80;

b) Sweiz. Med. Wschr., 1923, Bd. 4, 310. S p e r l i n g E.Ч Dtsch. Gesundheitwesen, 1967, H. 2, S. 49. S t a n g a n e l l i P.Ч Minerv. med., 1961, v. 52, p. 723. S t о n e D. H., S c h w a r t z,. !. F e l t m a n. Ч Am. rev. resp. dis., 1960, v. 82, p. 493. S t о v i n P. G.Ч Thorax, 1959, v. 14, p. 254. S t r a d l i n g P. a. G. Boole, Thorax, 1966, v. 21, p. 145. S t r i n g e n C. J. a. C. A. B u r n e t t.Ч Am. rev. tuberc. a. pulm. dis., 1956, v. 74, p. 856. S u r g e r y in Emphysema, Lancet 1961, v. 2, p. 866. S у 11 a A. u. H. G a b e r t.Чa) Allergic u. Asthma, i960, Bd. 6, S. 137;

b) Dtsch. Gesundheitws., 1961, H. 27, S. 1244. T c c i r n e r L. B,Ч a. M. L. P e a r с е.ЧArch, int, Med., 1960, v. 105, p. 891. T h o m a s P. A.ЧMilit. med., 1959, v. 124, p. 116. T h o m a s P. A., a. P. W. G e b a u e r. Ч a ) J. thor. surg., 1958, Nu 3;

! b) J. thor. a. cardivasc. surg., 1960, v. 39, p. 194. T h o m e r e t G.Ч Presse-medic, 1959, v. 67, p. 1353. T u r i a f J.Ч Poumcn, 1965, v. 21, p. 1145. T y s o n M. D. a. W. B. G r a n d a 11.Ч J. thor. surg., 1941, v. 10, p. 566. W a 1 s с h J.Ч Dis. chest., 1959, v. 29, p. 329. В а и и а р о в И. и Ж- З л а т а р е в. Ч Высш. мед. инст. И. П. Павлова, Пловдив, сб. тр., т. 15, 1961, стр. 159.

W a t e r m a n D. H.Ч In book Clinical cardiopulmonary physioн logy. New York, London, 1957. W e s t J. R., E. F. B a l d w i n, А. С о u r n a n d a. D. W. R i с ha r d s. - A m. j. med., 1951, v. 10, p. 481. W h i t e r f i e 1 d A. G., W. M. А г n о 11, J. A. W a t e r h o u s e. Lancet, 195 l,v. 1, p. 490. W i l l i a m s M. H., J. С C a r m e n, D. M. S e у m о г.Ч New. Engl. j. med., 1954, v. 251, p. 888. W i l l s o n S., Th. F i n d ley.ЧMed. clin. North. Amer., 1944, v, 28, p. 356. W h i t h e г s J. N., M. E. F i s h b a e k, V. К i e!, J. L. H a n n о п.Ч Am. j. surg., 1964, v. 108, p. 772. W о 1 с о 11 M. W., W. A. S h a v e r a. W. D. J e n i n g sЧ Dis. chest., 1963, v. 43, p. 78. Z i m m e r m a n H. A., J. M. R у а п.ЧDis. chest., 1951, v. 20, p. 286.

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Введение 3 Глава Классификация эмфиземы легких I 11... Глава II Клиника, диагностика и течение эмфиземы легких Глава III Хирургические методы в комплексном лечении распростран ненной эмфиземы легких Глава IV Хирургическое лечение ограниченной эмфиземы легких.

43 Глава V Лечение спонтанного пневмоторакса, осложняющего эмфин зему легких 144 Литература М Мясникова М. Н. Эмфизема легких Петрозаводск, 1975.

(хирургические аспекты).

200 е. е рис. и табл., библиография 21 с.

Классификация, клиника и лечениэ эмфиземы легких. Возможности хирургической коррекции, подготовка и техника операции.

М 0536Ч053 М127(03)- 3аК 6, ~ Мелита Николаевна Мясникова ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ (хирургические аспекты) Редактор Л. П. Соколова. Оформление Е. А. Вишнякова Художественный редактор Л. Н. Дегтярев Технический редактор С. М. Карманова Корректор Г. А. Проводина Сдано в набор 21 X 1974 г. Подписано к печати 3 VI 1975 г. Вумага 84x108'/ м. № 2. 10,5 УСЛ. печ. л. 10,67 уч.-изд. л. Изд. № 237. Тираж 2000 экз. Заказ 723. Цена 1 руб. 18 кои. Издательство ДКарелия". Петрозаводск, пл. им. В. И. Ленина, 1. Сортавальская книжная типография Управления по делам издательств, полиграфии и книжной торговли Совета Минин стров Карельской АССР. Сортавала, Карельская, 42.

Pages:     | 1 | 2 | 3 |    Книги, научные публикации