Geum.ru
   Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 | 9 |

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов XXI ...

-- [ Страница 9 ] --

Особенности судебно-медицинского исследования трупа при огнестрель- ных ранениях 1. Из протокола осмотра трупа на месте происшествия фиксируют данные о месте обнаружения трупа, его позе, степени выраженности труп- ных явлений, наличии следов крови, места расположения оружия, стреля- ных гильз, пробоин от пуль, дроби и пр.;

описание входных и выходных огнестрельных отверстий на одежде и теле трупа и др.

2. При осмотре одежды определяют:

локализацию повреждений, их размер, форму, число, направление и длину дополнительных разрывов ткани, состояние краев повреждения;

наличие дефекта ткани (края отверстия сблизить не удается, а при их натяжении вокруг отверстия образуются складки ткани одежды);

площадь и степень пропитывания ткани кровью, направление поте- ков крови;

наличие и точную локализацию опаления ткани по отношению к пов- реждению;

загрязнения краев повреждения (выявляют с помощью лупы, в том числе на внутренних слоях одежды после отпарывания подкладки): пло- щадь, занимаемую копотью и порошинками, расстояние от краев поврежде- ния до границы закопчения или внедрения порошинок, цвет копоти, состо- яние порошинок, расстояние между отдельными порошинками;

при описании порошинок указывают их форму, размеры, цвет, глубину проникновения в ткань, отчетливость границ;

совпадение повреждений на верхних и внутренних слоях одежды со- ответственно направлению выстрела.

3. При описании огнестрельной раны необходимо:

дать ее общую характеристику;

указать площадь и расположение потеков крови;

отметить расстояние раны от подошвенной части стоп (в ряде слу- чаев это помогает определить взаиморасположение пострадавшего и напа- давшего);

для выявления дефекта ткани следует попытаться сблизить проти- воположные края повреждения;

отметить наличие пояска осаднения, его ширину в различных участках, цвет, плотность;

охарактеризовать поясок обтирания (используют метод непосредс- твенной микроскопии или сильную лупу). Отмечают цвет копоти, располо- жение ее по отношению к ране, форму и размеры площади, занимаемой ко- потью. При описании порошинок указывают размеры площади, занимаемой ими, расстояние между отдельными зернами пороха в периферических отде- лах, состояние порошинок (несгоревшие или полусгоревшие, распадающиеся при соприкосновении);

указать, в каких тканях вокруг повреждения отмечается свет- ло-красная или ко-ричневатая окраска (зависит от наличия большого ко- личества окиси углерода и нит-росоединений в пороховых газах);

указать точную локализацию штанцмарки по отношению к ране, ее форму, размеры, особенности;

отметить повреждения волос (расщепленные, опаленные).

4. Перед началом внутреннего исследования трупа в области предпо- лагаемого выходного отверстия иногда удается обнаружить под кожей сна- ряд и извлечь его через небольшой разрез.

Кожу в месте ранения отсепаровывают и осматривают подкожную жи- PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com ровую клетчатку и мышцы. Отмечают наличие кровоизлияний, отек мягких тканей, отложение копоти, порошинок, инородных частиц и пр.

Описывают наличие, направление, длину трещин и переломов кост- ной ткани, форму образующихся при этом отломков. Отмечают повреждение плоских костей (усеченный конус, основанием обращенный в сторону поле- та пули).

При ранениях головы производят широкий разрез мозга по ходу предполагаемого канала, осматривают головной мозг, отмечая состояние мозгового вещества, наличие копоти, порошинок, мелких осколков костей, инородных частиц, кровоизлияний по ходу раневого канала.

При проникающих ранениях грудной и брюшной полостей направление раневого канала устанавливают до извлечения органов. Отмечают совпаде- ние повреждений внутренних органов с ранами кожных покровов.

При исследовании внутренних органов сначала проводят разрезы по ходу раневого канала, далее органы исследуют обычным путем.

5. Изъятие частей и органов трупа для дополнительного исследова- ния:

изъятие следов оружейной смазки пули - к огнестрельной ране прикладывают кусок чистой белой хлопчатобумажной ткани и сильно прижи- мают его ватным тампоном, смоченным эфиром. После этого ткань высуши- вают и направляют в лабораторию;

изъятие пули производится без использования металлических инс- трументов;

изъятие кости с огнестрельными повреждениями осуществляют цели- ком или выпиливают соответствующий участок в пределах неповрежденной ткани (отступя на 3-5 см от огнестрельной раны), очищают от мягких тканей, промывают водой, высушивают и направляют для исследования.

Особенности судебно-медицинского исследования обгоревшего трупа При изучении документов обращают внимание на место и обстоя- тельства обнаружения трупа.

Описывают повреждения одежды, обращая особое внимание на запа- хи, загрязнения и т.д.

Отмечают позу трупа.

Описывают отложения копоти, особенно в складках кожи вокруг глаз.

Выявляют и описывают ожоги, указывают их степень и площадь, состояние волос, наличие копоти.

Иные повреждения исследуют с помощью лупы или методом непос- редственной микроскопии и направляют материал на гистологическое исс- ледование.

Выявляют признаки прижизненного действия высокой температуры (наличие ожога дыхательных путей, копоти в полости рта, гортани, брон- хах и альвеолах, в желудке).

Вскрывают придаточные пазухи (в случае прижизненного действия высокой температуры в них также может обнаруживаться копоть).

Направляют образцы внутренних органов на гистологическое иссле- дование, кровь - для определения содержания карбоксигемоглобина, кровь и мочу - для судебно-хи-мического исследования (выявление алкоголя).

О судебно-медицинской экспертизе при действии других физических факторов см. главу 8 (разделы 2-5). Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при механической асфиксии.

Эксперт выписывает из протокола осмотра трупа на месте происшест- вия данные о месте обнаружения трупа (улица, квартира, водоем), его положении и позе отме-чает состояние трупных изменений в момент осмот- ра, все особенности, свидетель-ствующие о том или ином виде механичес- кой асфиксии.

При всех видах механической асфиксии должны быть зафиксированы признаки ос трой (быстрой) смерти: разлитые интенсивные трупные пятна, иногда с точечными кровоизлияниями на их фоне;

при утоплении трупные пятна могут быть розоватыми;

отмечаются цианоз лица, множественные кровоизлияния в конъюнктиве, зияние сфинктеров;

жидкое состояние крови (главный признак быстрого темпа умирания), множественные кровоизлияния под серозные оболочки (плевру, наружную оболочку сердца), в слизистые оболочки желудка, тонких кишок, в междольковую ткань поджелудочной же- PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com лезы полнокровие органов, отек легких, мозга и мягких мозговых оболо- чек.

Описывая ссадины и кровоподтеки, указывают их количество, размеры участка, занимаемого множественными ссадинами и кровоподтеками;

а так- же их локализацию (на какой поверхности шеи располагаются с точным указанием расстояния от анатомических точек);

указывают форму, размеры и цвет отдельных ссадин и кровоподтеков;

при описании полулунных сса- дин отмечают, в какую сторону обращена их выпуклость, указывают нали- чие корочек, состояние и цвет кожи вокруг ссадин (просвечивание крово- подтека);

расположение отслоившихся чешуек эпидермиса, загрязнений.

Прочие особенности зависят от конкретного вида асфиксии.

Алгоритм экспертных действий в случае странгуляционной асфиксии:

Отмечают указанные в протоколе осмотра трупа на месте его обна- ружения сведения о расположении петли на шее, ее характере, месте и уровне прикрепления свободного конца петли, о других повреждениях на теле.

При наружным осмотре обращают внимание на локализацию и состоя- ние трупных пятен.

Отмечают, одиночная или множественная петля, открытая или зак- рытая, скользящая или нет, а также состояние узла, материал, из кото- рого изготовлена петля. Для снятия петли ее разрезают в месте, проти- воположном узлу, после чего разрезанные концы сшивают. При наличии нескольких витков каждый из них разрезают отдельно и затем сшивают нитками разного цвета. Петлю сохраняют как вещественное доказательст- во.

При описании странгуляционной борозды на шее указываются:

а) общая характеристика - одиночная, двойная, замкнутая, незамк- нутая, в какой части шеи расположена, направление борозды (горизон- тальное, косое, ее цвет);

б) точное расположение борозды на передней, боковых и задней по- верхностях шеи с указанием расстояния от верхнего края щитовидного хряща, от углов нижней челюсти, сосцевидных отростков, затылочного бугра;

где и под каким углом смыкаются ветви борозды;

при незамкнутой борозде указывают расстояние между ее концами;

в) вершина и глубина борозды на передней, боковых и задней по- верхностях шеи;

г) дно борозды - плотность, цвет, отпечатки рельефа петли;

д) состояние верхнего и нижнего краев (валиков) борозды - нависа- ют или нет, насколько выражено нависание;

е) наличие или отсутствие валика ущемления кожи в дне борозды, его цвет, характер (прерывистый или сплошной), кровоизлияния на вер- хушке валика ущемления;

ж) какие-либо особенности борозды и дополнительные повреждения на коже, примыкающие к странгуляционной борозде и относящиеся к ней (нап- ример, осадне-ния - их локализация, форма, размеры, цвет, направле- ние).

Для решения вопроса о прижизненности странгуляционной борозды проводят пробу Н.С.Бокариуса: кусочек кожи из области странгуляционной борозды, вырезанный в пределах неповрежденной ткани и освобожденный от подкожной жировой клетчатки, зажимают между 2 стеклами и рассматривают в проходящем свете. В области дна прижизненной борозды наблюдается за- пустевание сосудов, по краям борозды -точечные кровоизлияния и расши- ренные сосуды.

Для гистологического исследования изымают кусочек кожи из об- ласти странгуляционной борозды вместе с подкожной жировой клетчаткой и участком подлежащей мышечной ткани;

последний вырезают в виде трапе- ции, узкая часть располагается за верхним краем, широкая - ниже нижне- го края странгуляционной борозды (для маркировки).

Делают разрез мягких тканей шеи - срединный или воротникообраз- ный (последний дает возможность более свободного доступа к органам шеи для их детального осмотра). Описывают кровоизлияния в подкожную клет- чатку.

После отсепаровки кожи на внутренней ее поверхности, на подкож- ной мышце в области странгуляционной.борозды может быть обнаружена PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com белесоватая серебристая полоска.

Исследуют подбородочные, подчелюстные, глубокие шейные лимфати- ческие узлы, осматривают их и разрезают (в них могут встретиться кро- воизлияния).

Мышцы передней поверхности шеи послойно отсепаровывают с целью обнаружения кровоизлияний, надрывов или разрывов.

Обнажают хрящи гортани;

определяют их целость визуально и на ощупь. Щитовидный хрящ может быть сломан по средней линии;

рожки его чаще ломаются у основания или у наружных концов. Места прижизненных переломов обычно окружены кровоизлияниями.

Извлеченный комплекс органов шеи и груди исследуют, освободив подъязычную кость от мягких тканей. С этой целью одним поперечным раз- резом рассекают сразу с двух сторон боковые щитовидно-подъязычные связки;

в результате обнажаются рожки подъязычной кости, где чаще и локализуются переломы. От прижизненных повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща необходимо отличать посмертные переломы (без крово- излияний вокруг), которые могут образовываться в результате грубых ма- нипуляций вскрывающего.

Исследуют наружные и внутренние сонные артерии, которые вскры- вают вдоль небольшими ножницами с целью обнаружения возможных попереч- ных надрывов интимы (признак Амюсса).

Исследуют шейный отдел позвоночника, где могут быть обнаружены переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, вывихи или подвыви- хи шейных позвонков, разрывы межпозвонковых связок.

Алгоритм экспертных действий при обнаружении инородных тел в ды- хательных путях Обращают внимание на ссадины, кровоподтеки на передних и боко- вых поверхностях шеи.

При исследовании мягких тканей и органов шеи отмечают кровоиз- лияния в подкожной клетчатке и мышцах.

Описывают состояние хрящей гортани и подъязычной кости.

Обнаруженное в области входа в гортань инородное тело сначала осматривают без извлечения, затем разрезают заднюю стенку гортани и верхнюю часть трахеи, чтобы установить глубину проникновения инородно- го тела и положение его относительно голосовой щели.

После изъятия инородного тела тщательно осматривают область его нахождения.

При описании инородного тела указывают точную его локализацию в дыхательных путях;

наименование, размеры и характер инородного тела;

плотность его внедрения в дыхательные пути. Отмечают, полностью или частично оно закрывает вход в гортань или просвет дыхательного горла, а также состояние слизистой оболочки глотки и стенки гортани в месте его расположения (отек, кровоизлияние, пролежень, перфорация и т.д.).

Изъятые инородные тела сохраняют (кроме пищевых продуктов), в случае необходимости передают следователю как вещественное доказатель- ство. В случае аспирации рвотных масс описывают характерный вид лег- ких. Чтобы уст новить глубину проникновения инородных тел, ткань лег- ких сжимают, и на поверхно-сти разрезов из мелких бронхов появляются аспирированные рвотные массы.

Для решения вопроса о прижизненности аспирации рвотных масс про- изводят мик-роскопическое исследование легочной ткани. Берут кусочки ткани каждого легкого и нескольких мест, в том числе из-под плевраль- ных участков наиболее измененной ча-сти легкого. Фрагменты должны быть в 2 раза больше, чем обычно (во избежание выдавливания аспирированных масс при изъятии образца).

2Алгоритм экспертных действий при извлечении трупа из-под завала.

Описывают загрязнения одежды и кожи (песком, землей и т.д.). От- мечают отпечатки рельефа одежды и предметов, вызвавших сдавление. Об- ращают внимание на наличие экхимотической маски. Отмечают наличие кар- минового отека легких.

Исследуют кости скелета и внутренние органы (для установления возможных повреждений).

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com 2Алгоритм экспертных действий при обнаружении трупа в воде Отмечают наличие или отсутствие стойкой мелкопузырчатой белой пены у отверстий рта и носа. Если при наружном осмотре пена отсутству- ет, она может появиться при надавливании на грудь трупа.

Описывают признаки пребывания трупа в воде, развитие мацерации и гнилостных явлений.

Указывают цвет кожных покровов.

Исследуют слизистую оболочку дыхательных путей, особенно горта- ни, где могут быть частицы ила, отдельные мелкие песчинки.

При осмотре и описании легких для дифференциации гипергидрии и гипераэ-рии отмечают размеры органов, их массу, консистенцию, наличие и количество пенистой жидкости, стекающей с поверхности разреза.

Описывают расплывчатые светло-красные кровоизлияния под легоч- ной плеврой, если таковые имеются.

Обращают внимание на количество жидкости в брюшной и плевраль- ных полостях, в желудке и двенадцатиперстной кишке, пазухе клиновидной кости, барабанных полостях;

указывают состояние барабанной перепонки (для этого продлевают вниз разрез мягких тканей головы, пересекают на- ружные слуховые проходы и отсепаровы-вают передний лоскут мягких тка- ней головы вместе с ушными раковинами). Барабанную перепонку рассмат- ривают через лупу. Пазуху клиновидной кости вскрывают по обычной мето- дике, отмечают количество находящейся в ней жидкости и отсасывают ее шприцем (для исследования с целью обнаружения планктона).

Отмечают наличие или отсутствие отека ткани печени, ложа и сте- нок желчного пузыря.

Для исследования на планктон направляют одну невскрытую почку после перевязки ее ножки, всю жидкость из пазухи клиновидной кости, обязательно подплев-ральные участки легких (приблизительно по 200 г) и часть диафиза бедренной кости длиной 10-15 см.

Образец воды из водоема, где был найден труп (для сопоставления планктона, обнаруженного в трупном материале с имеющимся в воде), нап- равляет на исследование следователь.

2Особенности судебно-медицинской экспертизы трупа при смерти от 2отравления.

При подозрении на отравление каким-либо веществом прежде всего выясняют возможность доступа (в том числе случайного) потерпевшего к данному веществу. Не ограничиваясь краткими сведениями об обстоятель- ствах происшествия, взятыми из постановления следователя, судебно-ме- дицинский эксперт собирает более подробную информацию о профессии пострадавшего, его склонности к употреблению алкоголя и совершению са- моубийства и т.д.

Большое значение имеет изучение медицинской документации;

если в ней имеются противоречия и неточности, препятствующие диагностике, целесообразно поставить перед следствием вопрос о допросе в присутс- твии эксперта медицинских работников, оказывавших помощь больному.

При осмотре и описании одежды обращают внимание на следы. воз- действия едких веществ и приставшие порошкообразные вещества. Все предметы, на которых обнаружены следы, подозрительные на яд, а также лекарственные вещества направляют на судебно-химическое исследование.

Отмечают необычную интенсивность трупного окоченения (в случаях отравления стрихнином, цикутотоксином, кислотами, пилокарпином, атро- пином) или слабую его выраженность (при отравлении гемолитическими ядами, адреналином, инсулином, наркотиками, фосфором, бледной поган- кой).

Обращают внимание на своеобразную окраску трупных пятен (крас- ный или розово-красный - при отравлении окисью углерода, цианистыми соединениями, серый или аспидно-серый - при отравлениях метгемоглоби- нобразующими ядами: бертолетовой солью, нитритами, анилином, амилнит- ритом и пр.).

Устанавливают наличие желтушного цвета кожных покровов (при от- равлении уксусной кислотой, фосфором, мышьяком, грибами).

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Отмечают состояние зрачков: расширение - при отравлении атропи- ном и его производными, сужение - при отравлении морфием, пилокарпи- ном, фосфорорганическими соединениями, мухоморами.

Исследуют состояние кожи на лице, вокруг заднего прохода, в об- ласти наружных половых органов и внутренней поверхности бедер (возмож- ны химические ожоги кожи от воздействия едких жидкостей). При описании потеков указывают их локализацию, цвет, размеры.

При осмотре кожных покровов отмечают наличие следов от уколов медицинской иглой (указывают их локализацию, количество, цвет, наличие или отсутствие корочки).

При подозрении на отравление внутреннее исследование трупа про- водят с некоторыми отклонениями от общего порядка вскрытия: нельзя пользоваться водопроводной водой;

из внутренних органов первым осмат- ривают сердце, вскрытие его всегда проводят до извлечения из трупа.

Вскрытие сердца начинают в области правого желудочка. Для этого рассекают его переднюю стенку в области поперечной борозды, отмечают степень кровенаполнения полостей и состояние крови;

собирают кровь в чистую банку (для судебно-хими-ческого и спектрального исследования).

Перевязанный у входа и выхода желудок после подробного наружно- го осмотра (нет ли перфорации) извлекают отдельно от комплекса и вскрывают с особой осторожностью, в чистом лотке. Осматривают содержи- мое, поместив его в градуированный сосуд, отмечают запах, консистен- цию, характер непереваренной пищи. В слизистой оболочке желудка прос- матривают углубления между складками, где могут быть остатки яда, от- мечают изменения слизистой оболочки. Тонкие и толстые кишки извлекают отдельно друг от друга после предварительного наложения лигатур. Ки- шечник вскрывают над отдельными чистыми сосудами, куда собирают его содержимое. На всем протяжении просматривают слизистую оболочку кишок, отмечают ее состояние.

Изъятие частей органов и тканей для судебно-химического исследо- вания. Общий вес органов и тканей, посылаемых в судебно-химическое от- деление, должен быть не менее 2 кг. Они не должны обмываться водой, подвергаться загрязнению химическими веществами и механическими приме- сями.

При подозрении на отравление неизвестным ядом берут в отдельные банки: 1) желудок с содержимым;

2) 1 м тонкой кишки с содержимым;

3) не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени;

4) одну почку и всю мочу;

5) не менее 200 мл крови. При подозрении на введение яда че- рез прямую кишку дополнительно берут в отдельную банку прямую кишку с содержимым, при подозрении на введение яда через влага- лище и матку - матку с влагалищем, при подозрении на подкожное или внутримы-щечное введение - участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения яда.

При подозрении на отравление алкоголем берут 10 мл мочи из мочевого пузыря и 10 мл крови из бедренной или плечевой вены или синусов твер- дой мозговой оболочки (для газохроматографического исследования). Если невозможно получить нужное количе-ство крови (обгорание тела) и от- сутствуют паренхиматозные органы (размозжение тела и т.д.), для иссле- дования на алкоголь может быть направлена мышечная ткань (500 г), изъ- ятая из области ягодиц или бедер.

Дополнительно на исследование направляют: при подозрении на от- равление кислотами и едкими щелочами - глотку, трахею и пищевод, кожу с химическими ожогами;

окисью углерода - кровь и мышечную ткань (на спектральный анализ);

метгемо-глобинобразующими ядами - кровь (на спектральный анализ);

соединениями мышьяка - плоские кости, ногти и волосы;

солями ртути - прямую кишку, волосы;

солями таллия - плоские кости и волосы;

солями свинца - плоские кости;

тетраэтилсвинцом -1/ головного мозга и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легких;

фосфором, в том числе фосфорорганическими соединениями, - желчный пу- зырь с содержимым, 1/3 головного мозга и не менее 1/4 легкого (а при отравлении фосфорорганическими соединениями - еще и кровь (на актив- ность холинэстеразы);

этиловым спиртом и его суррогатами - ликвор;

ме- тиловым спиртом - 1/3 головного мозга;

галогенпро-изводными углеводо- родов - сальник и 1/3 головного мозга;

гликозидами - места инъекций и желчный пузырь с содержимым;

грибами и ядовитыми растениями -неперева- PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com ренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы, промывные воды.

К частям органов, направляемым для судебно-химического исследова- ния, запрещается добавлять консервирующие вещества. Существуют особен- ности изъятия материала при подозрении на отравление определенными ядами (при отравлении гликозидами материал фиксируется в 96 этаноле, при анализе на спирты - в 5-10% растворе фторида натрия и т.п.).

Изъятие крови для спектрального и биохимического исследования.

Кровь для спектрального исследования берут из сердца в пробирки или пузырьки емкостью 10-30 мл, которые заполняют до пробки. Таким же об- разом берут кровь из трупа, если не подозревается отравление кровяными ядами (контроль).

При подозрении на отравления хлорорганическими соединениями на биохимическое исследование (для определения гликогена) направляют 2- г ткани печени в соответствующей по объему стеклянной банке или про- бирке, при подозрении на отравление ФОС - 10 мл крови, изъятой из тру- па таким же образом, как и для спектрального исследования (с целью оп- ределения активности холинэстеразы). При подозрении на отравление яда- ми растительного и животного происхождения, не определяемыми химичес- ком путем, а также ботулотоксином содержимое желудка, кишечника, ку- сочки печени направляют на биологическое исследование (на лабораторных животных). При обнаружении в посуде на месте происшествия, рвотных массах, в желудке и кишечнике пострадавшего остатков растений или гри- бов их направляют соответственно на ботаническое или микологическое исследование.

Решающее значение в установлении вида токсичного вещества имеют данные судебно-химического исследования. Так, методы определения раз- личных веществ в волосах и ногтях позволяют диагностировать не только острые, но и хронические интоксикации, а определение концентрации ток- сичных веществ в тканях, крови и моче судить о времени, прошедшем с момента приема вещества, и о его дозе.

Причинную связь между обнаружением в организме определенного ток- сичного вещества и смертью от отравления им можно установить только после сопоставления данных судебно-химического исследования с клини- ческой и морфологической картиной.

2Алгоритм судебно-медицинской идентификации орудия травмы Эксперт знакомится с представленными материалами, регистрирует объекты исследования с разделением их на идентифицирующие и идентифи- цируемые, оценивает пригодность для различных уровней и методов иден- тификации.

С целью получения максимальной информации по каждому объекту проводится раздельное исследование повреждений, представленных на экс- пертизу. Сначала определяются общие (групповые) признаки объекта (ору- дия травмы), затем - частные (индивидуальные).

Сравнительное исследование повреждений позволяет создать модель орудия травмы в виде описания совокупности его общих и индивидуальных признаков.

Проводится раздельное исследование предполагаемых орудий трав- мы, в том числе по экспериментальным повреждениям от каждого из них.

Осуществляется сравнительное исследование экспериментальных повреждений для получения совокупности признаков каждого следообразую- щего предмета.

Для сравнения отождествляемых и проверяемых объектов сначала проводят сопоставление общих свойств. При положительном результате приступают к сравнению индивидуальных особенностей идентифицируемого и предполагаемого объектов;

при отрицательном результате сравнение дан- ных объектов прекращают.

Оценивают результаты сравнения и делают вывод о наличии или от- сутствии тождества.

2Алгоритм судебно-медицинской идентификации личности 0 не имеет принципиальных отличий от алгоритма идентификации орудия травмы. Сна- PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com чала определяют общие (групповые) признаки идентифицируемого объекта - биологическую, тканевую и видовую принадлежность, затем общие признаки индивида (пол, расу, возраст, длину тела, группу крови), потом - част- ные (индивидуальные) признаки. Для получения совокупности признаков каждого разыскиваемого человека большое значение имеет исследование медицинской документации. В случаях групповых захоронений или при на- личии нескольких предполагаемых лиц на основании общих признаков под- бирают пары индивидов для сравнения по индивидуальным признакам.

Сначала каждый объект оценивают визуально, фотографируют, измеря- ют, исследуют рентгенографически, потом берут образцы для гистологи- ческого, серологического, генетического и спектрального исследования.

2Алгоритм судебно-медицинского исследования неблагоприятного исхо- 2да оказания медицинской помощи Устанавливают причину неблагоприятного исхода оказания меди- цинской помощи.

Определяют последствия в виде вреда здоровью или медицинских признаков морального ущерба.

Устанавливают связь между ними.

Экспертная комиссия не должна выходить за пределы своей компетен- ции, давая юридическую оценку неблагоприятного исхода оказания меди- цинской помощи (высказываясь о наличии или отсутствии вины и т.д.).

Она должна оценить:

Наличие факторов, объективно влияющих на исход оказания меди- цинской помощи.

Наличие субъективных препятствий оказанию медицинской помощи со стороны пациента (отказ от обследования и т.д.).

Степень соблюдения соответствующих нормативных актов.

Степень соблюдения общепринятых правил оказания медицинской по- мощи.

Признаки косвенной связи между дефектами оказания медицинской по- мощи и исходом таковы: дефекты оказания медицинской помощи непостоян- ны, среди них преобладает недостаточная медицинская помощь;

дефекты оказания медицинской помощи сочетаются с объективными факторами, спо- собствующими неблагоприятному исходу оказания медицинской помощи;

де- фекты оказания медицинской помощи сочетаются с субъективными препятс- твиями оказанию медицинской помощи со стороны пациента.

PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 | 9 |    Книги, научные публикации