Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | Содержание УДК 340.6(075.8) ББК 58я73 К61 1. Предмет, задачи и методы судебной медицины. ...
-- [ Страница 3 ] --Искусственный больничный аборт в нашей стране разрешен При освидетельствовании устанавливается ряд признаков бере менности: прекращение менструации, увеличение молочных желез, с 1955 г. Аборт в настоящее время производится по желанию жен увеличение в размерах матки. Для определения ранних сроков бе- щины в срок от 6 до 12 недель беременности, по социальным пока ременности применяют лабораторные методы диагностики, кото- заниям Ч при сроке беременности до 22 недель, а по медицинским рые основаны на том, что с момента зачатия в организме женщины показаниям Ч независимо от срока беременности, с согласия жен начинает вырабатываться гормон беременности, который и можно щины.
определить соответствующими методами диагностики.
Причинами незаконного аборта в настоящее время являются В случаях судебно-медицинского исследования трупа установить боязнь огласки, страх перед операцией, невежество, а в ряде случа беременность легче. Наличие плода в полости матки и желтого тела ев наличие медицинских противопоказаний для производства абор в яичнике является бесспорным доказательством беременности. та в условиях лечебного учреждения.
Экспертиза по установлению бывших родов Статьей 123 УК РФ предусмотрена ответственность за произ Поводами для назначения экспертизы являются детоубийство, водство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образо подкидывание, похищение или подмена ребенка, симуляция бере- вания соответствующего профиля (ч. 1).
менности и родов. Особо квалифицируется незаконное производство аборта, со вершенное лицом, ранее судимым за незаконное производство абор В результате проведенной экспертизы должен быть решен во та (ч. 2), или незаконное производство аборта, повлекшее за собой прос о том, рожала ли женщина вообще или не рожала, а если рожала, смерть или причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей по то как давно.
неосторожности (ч. 3).
Выявление факта бывших родов производится на основании со стояния матки, родовых путей, характера выделений из половых Способы криминального аборта органов, состояния молочных желез, причем, чем меньший срок 1. Общефизические методы. Из общих воздействий на организм, прошел с момента родов, тем легче установить истинную дату быв- которые иногда могут привести к прерыванию беременности, ших родов. следует назвать действие механических факторов (длительная тряская езда, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей) Следует иметь в виду, что ряд признаков позволяет выявить факт и действие тепла (горячие длительные ванны и душ, горчичники бывших родов, но не решает вопроса о конкретной давности их.
и т. д.). Чаще всего эффекта все это не дает.
К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девственной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность 2. Токсический аборт. Провокация выкидыша с помощью действия слизистой оболочки влагалища. сильнодействующих веществ (хинин, эрготин, адреналин, синестрол, пахикарпин и др.). Эти вещества могут вызывать Экспертиза незаконного аборта аборт, но только при приеме их в токсической дозе, вызывающей Нормальная беременность продолжается в среднем 280 дней, отравление, которое может закончиться смертью. Аборт при этом или 40 недель, или 10 лунных месяцев.
является только симптомом общего отравления организма.
Абортом называется прерывание беременности в срок до 7 лун 3. Механический аборт. К механическому способу криминального ных месяцев (1 лунный месяц равен 28 дням). Позже 7 лунных меся аборта относится введение различных инородных тел: резиновых цев Ч преждевременные роды.
и пластмассовых трубочек, бужей, катетеров, вязальных спиц, Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Искусст кусочков проволоки, деревянных палочек и т. п. Виды меха венный аборт подразделяется на правомерный и незаконный.
нических манипуляций: влагалищные, цервикальные, внутри Причинами самопроизвольного аборта являются заболевания маточные.
матери и плода.
7) имелось ли постороннее содержимое во влагалище, полости 4. Иногда в полость матки вводят различные химические вещества, например раствор мыла, йодную настойку, щелочи, нашатырный матки? Каков его химический состав?
спирт, риванол, фурацилин, водку.
8) не обнаружено ли во внутренних органах (половых) каких-либо Все способы криминального аборта опасны для здоровья и жиз посторонних частиц и предметов? Каковы их происхождение и состав?
ни женщины. Непосредственные причины смерти при криминаль 9) если имеется указание на прием химического вещества, то не могло ном аборте различны. Среди них чаще всего встречаются воздуш ли оно вызывать отравление? Каковы его действие, смертельная доза?
ная эмболия, шок, кровопотеря, отравление и гнойные осложнения 10) обнаружены ли какие-либо болезненные изменения у умершей?
(перитонит, сепсис).
11) какова причина смерти?
У женщин, перенесших аборт, нередко наблюдаются расстрой 12) имеется ли причинная связь между вмешательством с целью ства здоровья, выражающиеся в хроническом воспалительном про прерывания беременности и наступлением смерти?
цессе во внутренних половых органах, нарушениях менструально Если беременность нарушается позже 7 лунных месяцев, но до го цикла, внематочной беременности, привычном недонашивании нормального срока, то такое состояние называют преждевре плода, бесплодии и др. Для решения вопроса, каким способом менными родами. При этом причина смерти младенца может быть са и в какой обстановке производился аборт, необходимо учитывать мой различной. Исследование трупов новорожденных младенцев результаты освидетельствования женщины, ее объяснения, а также и плодов является одним из сложных видов судебно-медицинской исследования вещественных доказательств. Необходимо помнить, экспертизы.
что возможности здесь нередко ограничены, так как женщина часто Когда обнаруживается такой труп, то решается ряд специаль скрывает все, что связано с абортом.
ных вопросов:
Своевременно и тщательно проведенный осмотр места проис 1) был ли младенец новорожденным?
шествия дает возможность установить способ производства абор Новорожденность определяется по наличию пуповины, родо та (различные предметы, следы крови на постельном белье, поло вой опухоли, мекония, сыровидной смазки и следов крови на теле, тенцах, тряпках, тазах, ведрах, раковинах и т. п.). Следует помнить, наличию плаценты;
что аборт женщине может быть произведен в одном месте, почув 2) был ли младенец жизнеспособным?
ствовать себя плохо она может в другом, а умереть Ч. в третьем.
Решается с учетом зрелости и доношенности плода.
Все три места должны подвергнуться осмотру.
Нормальная беременность у человека заканчивается родами до Вопросы, которые могут быть разрешены при подозрении на ношенным и зрелым плодом. Доношенный плодЧрожденный после производство незаконного аборта:
39 недель беременности;
он обычно и зрелый.
1) была ли умершая беременна, если да, то каков срок беременности?
Зрелым может быть и недоношенный плод, рожденный на не 2) было ли прерывание беременности самопроизвольным или сколько недель ранее обычного срока.
искусственным?
Незрелым считается плод длиной менее 45 см, массой менее 3) имеются ли указания на вмешательство с целью прерывания 2500 г. Роды в таком случае считаются преждевременными, а плод беременности?
недоношенным.
4) каким способом беременность прервана?
Таким образом, доношенность определяется временем пребы 5) могла ли покойная сама прервать свою беременность?
вания плода в утробе матери, а зрелость характеризуется степенью 6) обнаружены ли повреждения в области половых органов (наружных, влагалища, матки)? Чем могли быть причинены развития плода.
обнаруженные повреждения?
Жизнеспособностью называется возможность новорожденного продолжать жизнь вне материнского организма.
Исходя из того что в сперме (как и в других секретах и экскре По инструкции Министерства здравоохранения СССР от 1966 г.
тах) мужчины содержатся те же антигены изосерологической сис плоды при сроке беременности менее 28 недель, весом менее 1000 г темы АВО, что и в крови, т. е. групповая принадлежность их совпа и при длине менее 35 см считаются нежизнеспособными;
дает, для доказательства полового сношения с конкретным мужчиной 3) родился ли ребенок живым или мертвым?
очень важно установить групповую принадлежность спермы во 4) какова продолжительность его жизни после рождения?
влагалище женщины (а также в пятнах на ее одежде и теле).
5) какова причина смерти младенца?
При извращенных формах полового сношения сперматозоиды могут 6) имеются ли признаки ухода за младенцем?
быть обнаружены в прямой кишке (при сношении через заднепроходное Смерть новорожденного может быть ненасильственной и на отверстие) или в содержимом ротовой полости (при сношении через рот).
сильственной.
Доказательством совершения полового акта служит наличие во Насильственная смерть новорожденного Ч детоубийство влагалище семенной жидкости, которая изымается и направляется (ст. 106 УК РФ). Детоубийством называется убийство матерью своего на лабораторное исследование. При этом зондом с укрепленной на новорожденного младенца во время родов или вскоре после них (в те конце стерильной марлей берут содержимое из области заднего чение суток после родов), а также убийство матерью новорожденного и боковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки, ко ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии торое наносят на стерильные предметные стекла, высушивают, мар психического расстройства, не исключающего вменяемости.
кируют. После полового сношения сперматозоиды сохраняются во Различают пассивное и активное детоубийство. Активное дето влагалище в течение 3Ч5 суток.
убийство Ч это удавление руками или петлей (пуповиной), причи Сопутствующими доказательствами бывшего полового сношения нение телесных повреждений тупыми, острыми предметами, утоп могут быть венерическое заболевание, возникшее непосредствен ление и т. д. Пассивное детоубийство Ч это оставление младенца но после полового акта, а также развитие беременности.
без ухода (причина смерти чаще Ч переохлаждение).
Косвенным признаком полового сношения является факт обнару жения текстильных волокон из материалов нательного белья подо зреваемого и волос с его лобка во влагалищной слизи потерпевшей.
49. Судебно-медицинская экспертиза Нередко признаками бывшего полового сношения считают све при расследовании преступлений против половой жий разрыв девственной плевы и механические повреждения в об неприкосновенности и половой свободы личности ласти половых органов.
Изнасилование (ст. 131 УК РФ) Девственность характеризуется наличием ненарушенной девствен Объектом изнасилования всегда является лицо женского пола. ной плевы, представляющей собой дупликатуру слизистой оболочки ИзнасилованиеЧэто правовое понятие. Задачи СМЭ в таких случаях: влагалища. Нарушение анатомической целостности плевы (дефлора ция) может быть в виде разрывов или надрывов, возникающих при 1) установление факта имевшегося полового сношения;
введении полового члена, при совершении развратных действий, иног 2) установление следов телесных повреждений, которые могут да Ч при травмах. При разрыве плевы наблюдаются кровотечение, быть расценены как показатель физического насилия.
кровоподтеки, отечность ее краев. Разрывы девственной плевы обыч Психическое насилие (угрозу) СМЭ не может определить.
но зарубцовываются к 12Ч20 дню, после чего точное установление Беспомощное состояние, обусловленное физическими факто давности нарушения ее целости становится невозможным.
рами, устанавливается судебно-медицинским экспертом, психи Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение целости ческая беспомощность определяется в процессе психиатрической девственной плевы может быть вызвано развратными действиями или экспертизы.
При систематических половых сношениях через задний проход неосторожными медицинскими манипуляциями. В то же время извест в области последнего могут развиться довольно характерные изме ны случаи, когда при заведомо совершенном половом сношении нения, а именно: воронкообразная втянутость, зияние отверстия, дефлорации не происходит вследствие особенностей строения плевы.
сглаженность складок кожи и слизистой прямой кишки, расшире С целью доказательства извращенных форм полового сношения на ние ее ампулярной части, расслабление сфинктеров.
половых органах подозреваемого важно найти элементы кала, яйца Половое сношение или иные действия сексуального характера глист, клетки слизистой прямой кишки, кишечную флору (при половом лицом, достигшим 18-летнего возраста, с лицом, заведомо сношении через задний проход) или элементы слюны, микрофлору не достигшим 14-летнего возраста (ст. 134 УК РФ) ротовой полости (при половом сношении через рот). При физическом Развратные действия, совершаемые без применения насилия насилии на теле потерпевшей нередко остаются определенные знаки в отношении лица, заведомо не достигшего 14-летнего возраста (ст. 135).
(следы ударов, связывания и других действий, направленных на пре Под развратными действиями понимаются различные способы удов одоление сопротивления). В каждом случае судебно-медицинский эк летворения полового влечения, не связанные с естественным или из сперт фиксирует и описывает кровоподтеки, ссадины, раны с указани вращенным половым сношением, но производимые при участии или ем их локализации (на шее, на внутренней поверхности бедер, молочных в присутствии несовершеннолетнего лица мужского или женского пола железах). Иногда наблюдаются переломы костей носа и трубчатых (прикосновение руками к половым органам, совершение полового акта костей конечностей, сотрясение головного мозга, сдавление шеи и круп или онанизм в присутствии несовершеннолетнего, обучение половым ных сосудов, асфиксия от сдавления шеи руками с расстройством мозго извращениям, ознакомление с порнографической литературой и др.).
вого кровообращения, потерей сознания, непроизвольным моче В соответствующих случаях судебно-медицинскому экс испусканием, с наличием кровоизлияния в склеру глаз и слизистую век.
перту предлагается определить наличие на теле потерпевшего фи Особо тяжкими последствиями изнасилования являются смерть зических знаков развратных действий, механических повреждений, потерпевшей, причинение тяжкого вреда здоровью, заражение ВИЧ воспалительных изменений, при отсутствии документов о возрасте инфекцией или иные тяжкие последствия (ч. 3 ст. 131 УК РФ).
может проводиться освидетельствование с целью его установления.
Насильственные действия сексуального характера (ст. 132 УК РФ) Мужеложество совершается путем введения полового члена в прямую кишку или в рот лица мужского пола. Задачей судебно 50. Судебно-медицинская экспертиза вещественных медицинской экспертизы является выявление следов мужеложества доказательств. Объекты биологического у активного и пассивного партнеров, а также знаков физического наси происхождения и порядок их исследования лия и сопротивления (механических повреждений). При освидетель как вещественных доказательств.
ствовании активных педерастов вскоре после совершения полового Исследование крови. Обнаружение, акта можно иногда обнаружить повреждения в виде ссадин, крово осмотр и фиксирование следов крови подтеков в области полового члена. Непосредственно после полово го акта в складках крайней плоти можно обнаружить частицы кало Некоторые вещественные доказательства (например, похищен вых масс, что может служить доказательством имевшего место ная вещь) уже сами по себе в силу своего характера и места обнару полового сношения. При обследовании пассивных педерастов на жения могут иметь доказательственное значение. Другие (их значи слизистой заднего прохода можно обнаружить надрывы, ссадины.
тельно больше) требуют специальных исследований.
В мазках из прямой кишки можно обнаружить присутствие семени.
Если на изъятых следователем предметах имеются следы биоло Подтверждением полового акта может служить развитие венеричес гического характера либо сами объекты предоставляют собой био кого заболевания.
случайное происхождение или принадлежать животному. Исследо логический субстрат, то для их исследований требуются специаль вание крови конкретных лиц может быть произведено также при ные медико-биологические познания.
судебном рассмотрении некоторых дел в гражданском процессе Кровь, слюна, сперма, волосы, мышцы, кости являются объек (экспертиза спорного отцовства, материнства, при замене детей).
тами судебно-медицинской экспертизы и направляются в зависи Однако следы крови будут способствовать раскрытию преступле мости от характера подлежащих разрешению вопросов в то или ния лишь тогда, когда они будут найдены, зафиксированы, правиль иное отделение судебно-медицинской лаборатории (биологическое, но изъяты и направлены на экспертизу.
гистологическое, бактериологическое и др.).
Обнаружение Порядок направления вещественных доказательств на экс Наиболее часто следы крови обнаруживаются при осмотре мес пертизу та происшествия (на полу, стенах и предметах обстановки в поме Судебно-биологическое исследование вещественных доказа щениях), при осмотре одежды обвиняемого или потерпевшего, на тельств производится на основании постановления следователя или отдельных частях тела (например, под ногтями), при осмотре ору определения суда. В постановлении (определении) указывается, дий преступления (ножи, топоры и пр.).
когда и кем направлены вещественные доказательства, предметы, Иногда обнаружение следов крови не представляет затруднений кратко излагаются обстоятельства дела (особо отмечаются показа (труп лежит в луже крови или следы располагаются на светлых ния обвиняемых или потерпевших о происхождении тех или иных предметах, имеют большие размеры и представляют собой густые следов), ставятся вопросы, подлежащие экспертному разрешению.
пятна, имеющие характерный вид). В других случаях обнаружить следы В постановлении (определении) перечисляются также материалы, крови очень трудно, что обусловливается прежде всего изменением направляемые в качестве образцов (жидкая кровь, волосы и т. д.).
цвета и внешнего вида крови под влиянием различных внешних Помимо постановления (определения суда), вместе с предмета воздействий, характером и цветом предмета, а иногда действиями ми, посылаемыми на экспертизу, направляется также сопроводи преступника, направленными на уничтожение кровяных следов.
тельное отношение, в котором указывается, кому, что и для какой Приступая к осмотру, следователь всегда должен иметь в виду, цели направлено. В ряде случаев в распоряжение эксперта должны что со временем и в зависимости от ряда внешних условий следы быть представлены также копии протокола осмотра (места проис крови меняют свою окраску. Только что образовавшееся пятно кро шествия или направляемых на экспертизу предметов), заключения ви имеет обычно ярко-красный цвет. Довольно скоро оно высыхает судебно-медицинского исследования трупа или живого лица, если и постепенно приобретает темно-красный, позднее Ч буро-корич такие исследования проводились, копия протокола изъятия образ невый или почти черный цвет. Если пятно крови находится во влаж цов (волос, крови и т. д.), если они изымались. В случаях повторных ном месте, кровь может загнить и постепенно приобретает серый экспертиз направляется заключение первичного судебно-медицин с зеленоватым оттенком или зеленый цвет;
замытые пятна могут ского исследования.
быть желтоватыми или желто-розовыми. Это разнообразие окраски Исследование крови заставляет следователя обращать внимание на все пятна, напоминаю Исследование крови (жидкой и в пятнах) чаще всего приходится щие следы крови хотя бы отдаленно.
проводить при расследовании преступлений против жизни и здоро Как уже говорилось, одной из причин, затрудняющих обнару вья (убийства, причинение телесных повреждений, изнасилования жение следов крови, является уничтожение их преступниками. Од и др.). Следы крови могут являться важными вещественными дока нако уничтожить все следы практически невозможно. Обычно это зательством и по ряду других категорий уголовных дел (дорожно удается в отношении легко заметных следов. Следы же малых раз транспортные происшествия, хищения и пр.). При этом кровь мо меров или расположенные в скрытых местах (в щелях пола, под жет принадлежать потерпевшему, обвиняемому, может иметь 4. Брызги (и пятна от них). Множественные, обычно мелкие плинтусами, в местах соединений частей или орудий, в складках капельные следы, образующиеся при разбрасывании крови под одежды, под ногтями и т. д.) остаются и могут быть обнаружены.
известным давлением. Форма брызг так же, как и свободно Следует иметь в виду, что пятна крови на темных предметах падающих капель, бывает различной. Брызги могут указывать на слабо заметны, поэтому осмотр должен производиться при хоро направление движений крови и иные обстоятельства, имеющие шем освещении с использованием бокового искусственного осве значение для дела.
щения, с применением лупы. В некоторых случаях оказывается 5. Так называемые вторичные следы крови. Отпечатки рук, ног или полезным осмотр предмета в ультрафиолетовых лучах.
каких-либо предметов. Они образуются в случаях, когда После обнаружения следов крови (или похожих на кровь) они окровавленными руками берут какие-либо предметы или тщательно описываются в протоколе осмотра. При этом необходи дотрагиваются до них;
когда ходят босыми ногами или в обуви, мо подробно зафиксировать их местоположение, площадь распрост испачканными кровью;
когда окровавленными предметами ранения, форму, размеры, количество, цвет и иные особенности.
дотрагиваются до других предметов.
Эти данные в некоторых случаях уже сами по себе позволяют ре-, 6. Помарки и мазки. Образуются при вытирании испачканных шить ряд вопросов, касающихся механизма образования следов, кровью рук или каких-либо других предметов бумагой, материей а следовательно, и конкретных обстоятельств происшествия.
либо в результате скольжения какого-либо предмета по В зависимости от особенностей образования следов крови раз окровавленной поверхности другого. В большинстве случаев по личают несколько их форм.
форме помарок и мазков трудно или невозможно установить 1. Лужи. Образуются при обильном кровотечении, о чем и сви источник их образования. Однако иногда можно высказывать детельствует их обнаружение.
предположение о том, что мазки или помарки произошли 2. Потеки (и пятна от них). Образуются при попадании крови на в результате вытирания окровавленного ножа, волочения тела.
наклонную или отвесную поверхность. Попадая на такую поверхность, Изучение форм и особенностей следов крови позволяет решить кровь стекает и образует след в виде потека. При этом наибольшее ряд вопросов, касающихся конкретных обстоятельств происшест количество крови скапливается в нижней части потека, что позволяет вия: установить позу потерпевшего, взаимоположение его и напа определить его направление. Потеки крови могут указывать на давшего в момент нанесения повреждений, направление, последо положение, позу потерпевшего и иные обстоятельства ранения.
вательность, силу удара и пр.
3. Капли крови (и пятна от них). Образуются при падении на какую-то Изъятие, упаковка и пересылка на экспертизу поверхность. Если капли падают перпендикулярно на гори При изъятии следов, похожих на кровь, необходимо принять зонтальную поверхность с небольшой высоты (примерно до 1 м), меры предосторожности для их сохранности и доставки эксперту то они образуют пятна округлой формы;
при увеличении высоты в том виде, в каком они были обнаружены.
падения (до 1,5Ч3 м) пятна сначала приобретают зубчатость по Небольшие предметы со следами, похожими на кровь (одежда, краям, а затем образуют лучи, отходящие от основной капли;
вокруг обувь, орудия преступления Ч ножи, топоры и пр.), необходимо основного пятна появляются дополнительные (очень мелкие) посылать на экспертизу целиком. Если предмет громоздок и его множественные капли. При большей высоте падения капель крови доставка в лабораторию невозможна, следует направить на образующиеся пятна утрачивают форму окружности. При падении экспертизу отдельные его части с подозрительными на кровь следа капель крови на наклонную поверхность или с предмета, ми (например, демонтированное крыло мотоцикла, полку шкафа, находящегося в движении, их форма изменяется: они приобретают выпиленную из забора доску и т. п.). С предметов (в первую оче вид вытянутых овалов или восклицательных знаков, острой частью редь ценных), с которых нельзя изъять отдельные участки, не по направленных в сторону движения.
гой и ватой, устанавливают в коробку или ящик и в таком виде до вредив их, пятна крови изымаются либо путем осторожного соскаб ставляют в судебно-медицинскую лабораторию.
ливания, либо путем смывания их.
Если при транспортировке кровь может загнить, ее посылают Соскоб (чистым ножом, бритвой) делают осторожно, так чтобы в сухом виде. Для этого пропитывают кусок проверенной марли, не повредить предмет и не растереть соскабливаемые частицы.
сложенной в несколько слоев (пятно должно быть размерами при Смыв пятна производят путем прикладывания к нему сложен мерно 5Ч6 см2), высушивают при комнатной температуре и посы ной в несколько слоев марли, смоченной водой. После смыва марля лают (вместе с контрольным куском чистой марли) в лабораторию.
высушивается при комнатной температуре, после чего посылается Необходимо иметь в виду, что если предметы с пятнами крови на исследование. Отдельно направляется образец чистой марли для находятся во влажном состоянии, то их перед направлением на ис Контроля. При этом во всех случаях следователь должен пользо следование нужно обязательно высушить, так как кровь на влажных ваться специальной так называемой проверенной марлей.
вещах быстро загнивает, что затрудняет, а иногда вообще делает Пятна на стене, покрытой штукатуркой, желательно изымать, вырезая невозможным исследование. Высушивание влажных предметов из стены штукатурку вместе с обнаруженными следами. Для лучшей должно производиться только при комнатной температуре.
сохранности следов полезно покрыть их куском кальки или материи Все предметы, направляемые следователем в судебно-медицин (это покрытие осторожно приклеивают по краям вырезаемого участка скую лабораторию, должны быть соответствующим образом упа штукатурки). Вырезанный кусок должен не только содержать кованы, чтобы обеспечить сохранность следов при транспортиров подозрительные на кровь пятна, но и иметь незапятнанные участки ке и в то же время предотвратить возможность потери или подмены (для контроля). Лишь в крайнем случае, когда вырезать кусок штукатурки вещественных доказательств.
почему-либо невозможно, делают соскоб пятна, стремясь соскоблить При направлении на исследование различных предметов, на ко пятно с минимальной примесью штукатурки. С поверхности стены торых предполагается присутствие крови, следователь в своем по рядом с пятном соскабливают часть штукатурки для контроля.
становлении ставит перед экспертом определенный круг вопросов, Пятна крови, находящиеся на земле, в песке, изымаются лопатой среди которых основными являются следующие:
вместе с грунтом, песком на всю глубину проникновения крови.
1) содержится ли в пятнах на предмете, присланном на экспертизу, Для контроля направляются также рядом расположенные участки грунта, песка, не пропитанные кровью.
кровь (установление наличия крови)?
При изъятии следов, находящихся на снегу, кровь с минималь- 2) если кровь имеется, то кому она принадлежит Ч человеку или ным количеством снега помещают на проверенную марлю, сложен- животному;
если животному, то какому (установление вида крови)?
ную в несколько слоев, и оставляют в помещении над сосудом. Вода 3) если в пятнах имеется кровь человека, то кому она может при таянии снега стекает, а кровь остается на марле в виде пятна.
принадлежать: подозреваемому, обвиняемому, потерпевшему После высушивания при комнатной температуре марля подлежит или иному лицу (установление группы крови)?
пересылке в лабораторию (также с образцом чистой марли).
Перечисленные вопросы являются обязательными во всех случа Иногда следователю приходится организовывать изъятие крови ях. Кроме того, при необходимости перед экспертизой могут быть врачом в качестве образцов у потерпевших или обвиняемых. Кровь поставлены вопросы о региональном происхождении крови, давно берется обычно из вены локтевого сгиба в количестве 3Ч5 мл. Взя сти кровяных пятен, количестве излившейся крови, об изменениях тая кровь помещается в пробирку, которую плотно закрывают ре крови при отравлениях некоторыми ядами (окись углерода, цианис зиновой или корковой пробкой (ватой категорически запрещается);
тые соединения и пр.), половой принадлежности, наличии беремен пробку желательно залить снаружи парафином или воском;
про ности, принадлежности крови в пятнах младенцу или взрослому.
бирку снабжают соответствующей этикеткой, обертывают бума 51. Установление наличия крови на вещественных Установление вида крови доказательствах. Определение видовой, После того как в исследуемом пятне доказано наличие крови, групповой и половой принадлежности крови.
судебно-медицинский эксперт устанавливает ее видовую принад Оценка результатов судебно-медицинского лежность, т. е. решает вопрос о том, кому принадлежит кровь Ч исследования крови человеку или животному, и если животному, то какому именно виду.
В настоящее время установление видовой принадлежности кро Установление наличия крови ви производится с помощью биологической реакции между водны Все пробы на кровь могут быть разделены на две большие группы:
ми вытяжками из исследуемых кровяных пятен и специально приго а) предварительные (ориентировочные);
товленными так называемыми преципитирующими сыворотками б) достоверные (доказательные).
(реакция преципитации ЧистовичаЧУленгута).
Существует большое число различных предварительных проб.
Установление группы крови Среди них проба с перекисью водорода, бензидиновая проба и др.
Принцип определения групповой, так же как и видовой, при Обычно некоторые из них применяются следователем при надлежности крови основан на теории и реакциях иммунитета.
осмотре места происшествия (техника их проведения рассматри В начале XX в. Ландштейнер, Янский и Мосс установили, что по вается в курсе криминалистики) и практически совсем не ис своим иммунологическим свойствам кровь людей неоднородна и может пользуются в практике работы судебно-медицинских экспертов.
быть разделена на несколько групп. Разделение людей по этим свойствам Объясняется это тем, что все предварительные пробы неспе обусловлено обнаружением в крови особых веществ Ч антигенов цифичны (они не доказывают присутствия крови в пятнах) и по (агглютининогенов) и антител (агглютининов). Антигены (обозначаемые могают лишь в выборе объектов, на которых с большей вероят А, В, О) содержатся в эритроцитах, антитела (обозначаемые б и в) Ч ностью может находиться кровь. Кроме того, следует иметь в виду, в сыворотке крови. При этом в крови одного и того же человека не что если следователем обнаружены лишь 1Ч2 небольших пятна, могут содержаться одноименные антигены и антитела, поскольку то они могут быть частично повреждены или полностью разрушены в этом случае произошло бы их взаимодействие с разрушением чисто механическим путем. Поэтому применение на месте эритроцитов. Было установлено также, что наряду с антигенами АВО происшествия пробы с перекисью водорода допустимо лишь тогда, в эритроцитах большинства людей со II, III, IV группой содержится когда подозрительных на кровь пятен много, в противном случае антиген Н, сходный по своим свойствам с антигеном О.
от нее следует воздержаться.
Таким образом, в системе АВО могут иметь место лишь следую Достоверные пробы, бесспорно доказывающие присутствие щие сочетания, образующие четыре группы крови: О бвЧ 1 (аль крови, основаны на обнаружении гемоглобина и его производных фаЧбета), Ав Ч 2 (АЧбета), бВ Ч 3 (альфаЧВ), АВ Ч 4 (АЧВ).
путем применения в основном двух способов:
Эти сочетания групповых свойств и легли в основу решения Ч с помощью производства микрокристаллических проб, осно экспертами вопроса о возможной принадлежности крови тому или ванных на способности красящего вещества крови под воздействием иному лицу.
некоторых химических агентов образовывать соединения, Последующие исследования выявили многочисленные вариан выпадающие в форме характерных кристаллов (хлоргемин, ты групповых свойств и позволили выделить качественно новые гемохромоген);
изосерологические системы. В их числе могут быть названы систе Ч с помощью спектрального исследования, основанного на обна мы Резус, Келли, Льюис, Даффи, Кидд и др. Большинство из них не ружении спектров поглощения, присущих гемоглобину и его нашли конкретного применения в судебно-медицинских лаборато производным.
риях либо используются лишь в некоторых случаях. В то же время особое место заняла изосерологическая система MNSS, независи коричневый цвет, на темных вещахЧтемно-беловатый. Высохшие мая от АВО и других систем и обозначаемая как типы крови (тип М, пятна спермы обычно более плотные на ощупь, чем окружающие тип N и тип МN).
участки ткани, и имеют нередко извилистые очертания краев. Пред В большинстве случаев на практике ограничиваются определе меты, на которых подозревается наличие спермы, желательно нием групповой принадлежности в пределах системы АВО (4 ос осматривать под ультрафиолетовыми лучами: сперма светится бе новные группы крови).
ловато-голубым цветом.
При этом совпадение групповых свойств не указывает на принад При расследовании изнасилований в первую очередь следует лежность крови именно данному лицу, а позволяет лишь допустить изъять и направить на экспертизу одежду потерпевшей. Что касает такую возможность. Если же групповые свойства не совпадают, это ся одежды лица, подозреваемого в совершении преступления, то с достоверностью свидетельствует о том, что кровь, обнаруженная обнаружение на ней следов спермы не всегда имеет доказательное на вещественном доказательстве, не принадлежит данному лицу.
значение.
Таким образом, судебно-медицинский эксперт в своем заклю При обнаружении следов, похожих на сперму, с ними поступа чении может категорически исключать и лишь предположитель ют так же, как и со следами крови, т. е. предметы со следами изыма но утверждать факт принадлежности крови тому или иному конк ют, следы описывают в протоколе (осмотра вещественного доказа ретному лицу.
тельства, места происшествия) и принимают меры к их сохранению.
Если у обследуемых лиц и в пятнах на вещественных доказа Затем вещественные доказательства соответствующим образом тельствах обнаруживается одногрупповая кровь, то для решения упаковывают и направляют на исследование в судебно-медицин. вопроса о возможной принадлежности ее определенному лицу при скую лабораторию. Важным вещественным доказательством явля бегают к установлению других систем крови.
ются мазки, взятые из влагалища потерпевшей (живого лица или тру В последние годы успешно проводятся исследования по вопросу па), с целью обнаружения в них спермы. Изъятие содержимого из определения половой принадлежности крови. Определение базирует влагалища с помощью марлевых тампонов и приготовление мазков ся на выявлении в ядрах признаков генетического пола Ч полового производятся специалистом (судебно-медицинским экспертом или хроматина. Отмечено, что в женских тканях 20Ч70% клеточных ядер врачом). Вместе с мазками в лабораторию направляются также там содержат Х-хроматин, а в мужских 60Ч100% ЧY-хроматин.
поны в отдельной упаковке. Мазки должны быть взяты как можно скорее, так как сперма сохраняется во влагалище, как правило, недол го (не более 72 ч).
52. Исследование спермы, слюны, мочи, волос.
При направлении на исследование объектов со следами, похо Вопросы, разрешаемые жими на сперму, ставятся обычно два вопроса:
судебно-медицинской экспертизой 1) имеется ли сперма на вещественных доказательствах (одежде, мазках из влагалища потерпевшей и т. д.)?
Исследование спермы 2) если сперма обнаружена, то какова ее групповая принадлежность?
Пятна спермы (мужской семенной жидкости) являются обычно Хотя вопрос о видовой принадлежности спермы может быть объектом судебно-биологической экспертизы при расследовании разрешен так же, как это делается в отношении крови, на практике половых преступлений (изнасилования, развратных действий).
необходимости в этом (за очень редкими исключениями) не возникает.
Сперма может попасть на одежду, тело потерпевших и обвиняемых, Способы установления наличия спермы делятся на предвари окружающие предметы, находящиеся на месте происшествия.
тельные и доказательные. К предварительным относятся: иссле На светлых вещах пятна спермы имеют серовато-желтоватый, иногда дование в ультрафиолетовых лучах (сперма светится беловато-голу надлежности, так же как и при экспертизе спермы, учитывается бым цветом), а также микрокристаллические пробы и химические пробы. Доказательные методы основаны на обнаружении микро- степень выделительства у лиц, проходящих по делу, после чего экс скопически хотя бы одного целого сперматозоида. В 1 мл эякулята перт приступает к исследованию пятен на вещественных доказа (семенной жидкости) содержится 60Ч120 млн сперматозоидов, тельствах.
в среднем во время одной эякуляции выделяется 3Ч5 мл спермы.
Так же могут быть исследованы пятна пота, носовой слизи, вла Определение принадлежности спермы, так же как и определе галищный секрет и другие выделения.
ние групп крови, производится путем обнаружения антигенов изо В судебно-медицинской практике встречаются случаи, когда на серологической системы АВО.
экспертизу доставляются части трупа, настолько измельченные или Так как не все лица в одинаковой степени выделяют агглютиноге видоизмененные, что определение их видовой принадлежности ана ны, исследуемые лица разделяются на две группы: сильных выделите томически или гистологически уже не представляется возможным лей и слабых выделителей. Поэтому, хотя групповая принадлежность (расследование дел об убийствах с расчленением, автотранспорт подозреваемого лица и группа спермы на вещественном доказательстве ных происшествиях, производственных травмах, о кражах с убоем совпадают (например, в обоих случаях группа А, т. е. II), это еще скота, кражах мяса, мясных изделий и др.).
не говорит о возможности принадлежности спермы указанному лицу, Объектами лабораторного исследования нередко служат кости, так как степень выделительства может быть различной.
мышцы, части органов, биологические жидкости и секреты (моло В связи с особенностями выделительства антигенов в сперме, ко, молозиво, желудочный сок, желчь, влагалищный секрет и другие а также различием в действии специфических сывороток группу выделения). В редких случаях объектами экспертизы могут быть спермы определяют в такой последовательности: сначала устанав мясные изделия (колбасы, сало, котлеты и т. п.). Для определения ливают группу крови всех лиц, проходящих по делу;
затем для опре видовой принадлежности всех этих объектов применяется в подав деления степени выделительства исследуют слюну этих же лиц ляющем большинстве случаев реакция ЧистовичаЧУленгута. Если и лишь после этого приступают к исследованию пятен на веществен устанавливается их человеческое происхождение, то определяется ных доказательствах.
групповая специфичность, хотя положительные результаты дости Исследование слюны и других выделений организма гаются не во всех случаях (особенно трудно групповые факторы В следственной практике может возникнуть необходимость уста определяются в костях). Наименее перспективным является новить происхождение слюны в виде пятен на почтовых конвертах, определение видовой и групповой принадлежности кала и мочи, марках, окурках и т. п. В таких случаях, кроме предметов, обнару поэтому на практике такие исследования, как правило, не проводятся.
женных на месте происшествия, на экспертизу должны быть пред Исследование волос ставлены кровь, слюна предполагаемых участников происшествия По делам об убийствах, изнасилованиях, нанесении телесных для определения их групповой принадлежности. Слюна в качестве повреждений, кражах, хищениях животных, мехов могут фигури образца может быть представлена в жидком виде в пробирке, высу ровать в качестве вещественных доказательств волосы. Они обна шенной в виде пятна на проверенной марле и на окурке папиросы руживаются на месте происшествия, на трупе или вблизи него, на или сигареты Ч экспериментальный окурок.
орудиях преступления, на теле, белье, одежде, вещах потерпевших На разрешение экспертизы ставятся обычно два вопроса:
или подозреваемых, иногда волосы приносят потерпевшие 1) имеется ли на объекте слюна?
и предъявляют их как вырванные.
2) если да, то какова ее групповая принадлежность?
Обнаружение волос нередко представляет большие трудности, Для установления наличия слюны в пятнах используется реак на месте происшествия они легко могут оставаться незамеченными, ция на фермент амилазу (птиалин). При определении групповой при если по цвету не отличаются от общего фона предмета, на котором 8) могут ли волосы, присланные на экспертизу, принадлежать находятся. Осмотр следует производить при хорошем освещении, определенному лицу (например, могут ли волосы, обнаруженные желательно с помощью лупы. Изъятие волос должно производиться на месте происшествия или орудии убийства, принадлежать с необходимыми предосторожностями, чтобы не повредить сам потерпевшему или подозреваемому)?
волос и возможные на нем наслоения. Волосы, обнаруженные в од В последние годы в некоторых судебно-медицинских лаборато ном месте, например на трупе или одежде подозреваемого, поме риях при экспертизе сходства волос наряду с традиционными мик щают в один пакетик (лист бумаги сворачивается в виде аптечного роскопическими исследованиями стал применяться спектрографи порошка), который кладут в конверт, с указанием количества волос ческий метод качественного и количественного определения и места их обнаружения.
микроэлементов (кальций, магний, медь, серебро, железо и др.).
В большинстве случаев возникает вопрос о возможном происхожде На орудиях, использованных с целью нанесения механических нии волос от определенного лица (потерпевшего, подозреваемого). Тог повреждений человеку, и других объектах могут остаться различные да у этих лиц изымаются образцы волос для сравнения (изъятие оформ вещественные следы травмыЧналожения;
кровь, волосы, текстиль ляется соответствующим протоколом по ст. 186 УПК). Если ные волокна (из поврежденных материалов одежды) и клеточные эле подозревается, что обнаруженные волосы происходят с головы, то менты тканей тела. Они выявляются в подногтевом содержимом паль образцы волос для сравнения (пучком не менее 20) берутся из пяти цев рук у лиц, подозреваемых в убийствах и нанесении телесных областей: лобной, теменной, затылочной и двух височных. Волосы повреждений, в подногтевом содержимом и в области половых орга с каждой области головы помещают в отдельный пакетик, на котором нов подозреваемого в половых преступлениях и т. д.
отмечается, у кого и откуда они взяты. Затем все пять пакетов помеща При исследовании клеток животного происхождения перед су ют в один конверт, на котором делается соответствующая надпись дебно-медицинской экспертизой ставят следующие вопросы:
о принадлежности их определенному лицу. При подозрении на проис 1) имеются ли на орудии (оружии, в соскобе с транспортного хождение волос с лобка (при изнасиловании) образцы волос с лобка средства и т. д.) клеточные элементы животных тканей?
берутся у потерпевшей и подозреваемого (в таких случаях изъятие образцов волос производится специалистом Ч судебно-медицинским 2) какова органо-тканевая принадлежность клеток?
экспертом или иным лицом). Конверты с волосами заклеиваются, про- 3) принадлежат клетки человеку или какому-либо животному?
шиваются ниткой (так, чтобы не повредить волос), опечатываются сур 4) если клетки принадлежат человеку, то какова их групповая гучной печатью и направляются в лабораторию для исследования.
и половая принадлежность?
На разрешение экспертизы могут быть поставлены следующие Для разрешения этих вопросов наряду с предполагаемым ору вопросы: дием травмы или другим объектом исследования (например, соско 1) являются ли присланные объекты волосами?
бом с транспортного средства, подногтевым содержимым и т. д.) 2) если да, то какова видовая принадлежность волос (принадлежат в судебно-медицинскую лабораторию должны быть направлены сле ли они человеку или животному, если животному, то какому)?
дующие образцы, изъятые соответствующим образом у потерпев 3) региональное происхождение волос (с какой части тела)?
шего, подозреваемого или других лиц:
4). вырваны волосы или выпали?
Ч кровь (жидкая или высушенная на марле), необходимая для 5) имеются ли повреждения волос и каково их происхождение?
определения групповой принадлежности клеток;
6) какие изменения претерпели волосы (окраска, завивка и т. п.)?
Ч мазки эпителия слизистой оболочки полости рта (от живых лиц);
7) имеются ли на волосах какие-либо посторонние наложения, Ч кусочки мышечной или иной ткани;
загрязнения;
если да, то какие именно (например, дополнительные Ч мазкиЧотпечатки с органов трупаЧдля установления исходного следы выстрела, частицы глины, цементная пыль и т. п.)?
содержания полового хроматина.
К уголовной ответственности медицинские работники привле 53. Судебно-медицинская экспертиза по делам каются при совершении умышленных преступлений, а также при о нарушении медицинским персоналом неосторожных действиях, если эти действия повлекли за собой профессиональных и должностных существенный вред государственным и общественным интересам обязанностей. Врачебные ошибки и несчастные либо причинили вред здоровью граждан. В других случаях врачи случаи в медицинской практике могут привлекаться к административной или дисциплинарной от ветственности.
В практической деятельности врача, так же как и любого друго Юридически необоснованные дела го работника, могут встречаться различные ошибки и упущения, 1. Несчастный случай в медицинской практике.
чаще всего связанные с несовершенством медицинских знаний, Под несчастным случаем в медицинской практике понимают методов диагностики и лечения. Иногда такие упущения возника неблагоприятный исход лечения, который явился результатом слу ют при несоблюдении врачом необходимой осторожности в про чайного стечения обстоятельств и который при самом добросовест цессе работы или при халатном отношении к своим служебным ном отношении врача к служебным обязанностям невозможно было обязанностям.
предусмотреть.
Врачебные ошибки нередко приводят к жалобам больных или их Среди причин несчастных случаев упоминают несовершенство родственников. Конкретные поводы и причины жалоб весьма медицины как науки;
индивидуальные анатомо-физиологические разнообразны: неблагоприятный исход лечения или операции, оши особенности организма, например выраженную непереносимость бочный или несвоевременно поставленный диагноз, грубость и не некоторых лекарств, вводимых в организм в обычных лечебных внимательность медицинских работников и др. В большинстве случаев дозах;
внезапную смерть на операционном столе (рефлекторная к жалобам приводит деятельность врачей, активно вмешивающихся остановка сердца или дыхания, эмоциональный шок и др.). Смерть в болезненный процесс: хирургов и акушеров-гинекологов.
может наступить в результате производства пункции при необыч Значительно реже жалуются на ошибки педиатров и терапевтов ном анатомическом строении или врожденной аномалии развития и исключительно редко на врачей других специальностей.
органа или части тела.
В основе жалоб лежит психологическая реакция на травму. Осо 2. Нарушение врачебной этики.
бенно сильной она бывает при неожиданной смерти близкого чело Врачебные ошибки века во время операции или от болезни, которая его родным каза Под врачебной ошибкой понимается добросовестное заблужде лась неопасной. В этих случаях возникает сомнение в том, что врач ние врача, причиной которого может быть либо несовершенство своевременно сделал все необходимое, чтобы его излечить. Боль медицинских знаний, методов диагностики и лечения, либо объек шинство дел, возбужденных по жалобам больных и их родственни тивно трудные условия работы врача. При этом врач невольно при ков, после предварительного расследования прекращаются, так как чиняет вред здоровью больного. Среди врачебных ошибок следует в действиях врачей не усматривается состава преступления.
выделить диагностические ошибки, тактические ошибки, техниче Все многообразие нарушений и дефектов в профессиональной ские ошибки.
деятельности медицинских работников можно разделить на следую Неосторожные действия медицинских работников щие группы:
Под преступлением, совершенным по неосторожности, понима 1) юридически необоснованные дела;
ется действие или бездействие человека, который в конкретной си 2) врачебные ошибки;
туации предвидел возможность наступления общественно опасных 3) уголовно наказуемые неосторожные действия;
последствий своего поведения, но легкомысленно рассчитывал на 4) умышленные преступления.
Ч неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
их предотвращение либо вообще их не предвидел, хотя мог и дол Ч оставление в опасности (ст. 125 УК РФ);
жен был предвидеть (ст. 26 УК РФ).
Ч подмена ребенка (ст. 153 УК РФ);
Неосторожные действия чаще рассматриваются как должност Ч незаконное врачевание (ст. 235 УК РФ);
ное преступление, которое характеризуется невыполнением или Ч нарушение правил, установленных в целях борьбы с эпидемиями ненадлежащим выполнением медицинскими работниками своих (ст. 236 УК РФ);
обязанностей, повлекшее за собой тяжкий или средней тяжести вред Ч сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность здоровью (ст. 118 УК РФ Ч причинение тяжкого или средней тяже для жизни или здоровья людей (ст. 237 УК РФ);
сти вреда здоровью);
смерть (ст. 109 УК РФ Ч причинение смерти по неосторожности). Ч изготовление или сбыт наркотических и психотропных средств (ст. 228 УК РФ);
Для признания медицинского работника виновным в преступ Ч незаконная выдача либо подделка рецептов либо других документов ной неосторожности должна быть доказана причинная связь между на получение наркотических средств или психотропных веществ его действиями или бездействием и неблагоприятным исходом ле (ст. 233 УК РФ);
чения. Плохой исход лечения нередко обусловлен различными при чинами: поздней обращаемостью за медицинской помощью, тяже- Ч незаконный оборот сильнодействующих либо ядовитых веществ стью, опасностью и скоротечностью заболевания и др. Именно в целях сбыта (ст. 234 УК РФ);
поэтому большинство врачебных дел, касающихся неосторожных Ч нарушение правил безопасности с микробиологическими либо действий врача, прекращаются на стадии предварительного рассле- другими биологическими агентами или токсинами (ст. 248 УК РФ).
дования, так как следствие не устанавливает прямой причинной свя- Преступления, предусмотренные ст. 285 УК РФ (злоупотребление зи между действиями врача и плохим результатом лечения. должностными полномочиями) и ст. 292 (служебный подлог), прямо не относятся к медицинским работникам. Однако в отдельных случаях они могут быть привлечены к уголовной ответственности по этим статьям.
По делам о привлечении к уголовной ответственности врачей за 54. Уголовные преступления медицинских профессионально-должностное преступление назначается комис работников. Особенности судебно-медицинской сионная экспертиза. Экспертную комиссию обычно возглавляет экспертизы при расследовании дел начальник бюро судебно-медицинской экспертизы. Комиссионный по обвинению медицинского персонала характер экспертизы определяется следователем либо руководите в связи с их профессиональной деятельностью лем экспертного учреждения, которому поручено производство судебной экспертизы. Если по результатам проведенных исследо Умышленные преступления медицинских работников преду ваний мнения экспертов по поставленным вопросам совпадают, то смотрены УК РФ. К этим преступлениям относятся:
ими составляется единое заключение. В случае возникновения раз Ч стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, ногласий каждый из экспертов, участвовавших в производстве су рассматриваемая как умышленное причинение тяжкого вреда дебной экспертизы, дает отдельное заключение по вопросам, вы здоровью (ст. 111 УК РФ);
звавшим разногласие.
Ч принуждение к изъятию органов и тканей человека для транс плантации (ст. 120 УК РФ);
Ч заражение ВИЧ-инфекцией (п. 4 ст. 122 УК РФ п. 4) вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей;
Ч незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
Библиография 1. Волков В.Н.,ДатийА.В. Судебная медицина. М., 1997.
2. Гравина А.А., Кашепов В.П., Маргулова И.Л. и др. Комментарии к Уголовному кодексу РФ. М., 1996.
3. Попов В.Л. Судебная медицина. Компетенция и нравственность.
СПб., 1997.
4. Приказ № 407 от 10.12.1996 г. О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз. М., 1997.
5. Самищенко С.С. Судебная медицина. М, 1996.
6. Судебная медицина/Под ред. В.Н. Крючкова. М: Медицина, 1998.
www.infanata.org Электронная версия данной книги создана исключительно для ознакомления только на локальном компьютере! Скачав файл, вы берёте на себя полную ответственность за его дальнейшее использование и распространение. Начиная загрузку, вы подтверждаете своё согласие с данными утверждениями!
Реализация данной электронной книги в любых интернет-магазинах, и на CD (DVD) дисках с целью получения прибыли, незаконна и запрещена! По вопросам приобретения печатной или электронной версии данной книги обращайтесь непосредственно к законным издателям, их представителям, либо в соответствующие организации торговли!
www.infanata.org
Pages: | 1 | 2 | 3 |
Книги, научные публикации