Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 11 | Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...
-- [ Страница 3 ] --При прогрессировании же хронической почечной недостаточности возникают из менения суточного ритма мочеотделения (преобладает ночной диурез), нарушается концентрационная способность почек, что Эритроциты отражается в стабильно низких значени и кровяные пластинки ях относительной плотности всех порций мочи в течение суток (не выше 1,011), от мечается постепенное повышение содер жания в крови азотистых веществ (оста точного азота, мочевины, креатинина). За счет общей интоксикации нарушаются па Различные виды мять, сон, появляются утомляемость, тупая нейтрофилов головная боль, сонливость, апатия, нару шается зрение. Быстро снижается масса тела. Наблюдается склонность к кровоте чениям. В дальнейшем интоксикация на растает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому и умирает.
3.8. Система крови. Основные методы Эозинофилы и базофилы исследования. Отдельные синдромы 3.8.1. Исследование системы крови Лимфоциты I Исследование системы крови включа ет:
- анализ жалоб;
- исследование морфологического со става крови (рис. 3.31);
- свертывающей системы крови, - морфологического состава костного мозга.
Основные жалобы. При заболеваниях системы крови беспокоят:
Щ^^ Щ0 ^^ Моноциты Х слабость;
Х легкая утомляемость;
Х Х головокружение;
Х одышка при физической нагрузке;
Х сердцебиение;
Х потеря трудоспособности;
Х лихорадка;
Х снижение аппетита;
Рис. 331. Клетки крови Спортивная медицина Таблица 3. Морфологический состав крови у здорового человека Элементы крови Количество Эритроциты:
женщины 3,8-4,5 1017л мужчины 4,5-5,0 1012/Л Гемоглобин:
женщины 120,0-140,0 Г/Л мужчины 130,0-160,0 г/л Цветовой показатель 0,9-1, Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови):
женщины 0,36-0,42 л/л мужчины 0,40-0,52 л/л Лейкоциты: 4,0-9,0 107л (целесообразнее ориентироваться на верхнюю границу нормы 7,5 107л) палочкоядерные нейтрофилы 1-6% сегментоядерные нейтрофилы 47-72 % эозинофилы 0,5-5,0 % базофилы 0-1% моноциты 3-11% лимфоциты 19-37% СОЭ (скорость оседания эритроцитов):
женщины 2-15 мм/ч мужчины 1-10 мм/ч тромбоциты 180,0-320,0 109/л ретикулоциты (незрелые эритроциты) 0,80-1,00% средний диаметр эритроцитов 7,2-7,5 мкм количества гемоглобина в циркулирую Х зуд кожи;
щей крови вследствие нарушения образо Х похудание;
вания эритроцитов и (или) их повышен Х повышенная кровоточивость;
ного расхода. Падение уровня гемоглоби Х тяжесть и боль в левом и правом на в большинстве случаев, но не всегда, со подреберьях.
Морфологический состав крови у здо- провождается снижением количества эри троцитов.
рового человека представлен в табл. 3.8.
Более точно отражает сущность состо яния термин малокровие. Многие ане 3.8.2. Отдельные синдромы мии характеризуются не только количе при заболеваниях системы крови ственными изменениями состава красной При заболеваниях системы крови мо- крови, но и рядом качественных измене гут быть выделены: анемический, лейке- ний в структуре эритроцита и строении мический (злокачественных новообразо- молекулы гемоглобина.
ваний) синдромы.
Возникновение анемии серьезно отра Анемический синдром - состояние, жается на жизнедеятельности организма.
характеризующееся снижением общего При определенной степени анемизации 3. Клинические и параклинические методы обследования наблюдается кислородное голодание ор- подташнивание, быстрая насыщаемость, ганов и тканей - гипоксия - и развивает- тяжесть в эпигастральной области после ся их дистрофия. При снижении содержа- еды, отрыжка;
нередко имеется склон ния гемоглобина в крови до 70-80 г/л об- ность к поносу;
возможны ощущения по наруживаются начальные дистрофиче- калывания и ползания мурашек по коже.
ские явления в сердечной мышце;
если В тяжелых случаях иногда возникает на его уровень падает до 50 г/л, дистрофиче- рушение глотания при проглатывании су ские явления уже имеют выраженный ха- хой и твердой пищи.
рактер. Вследствие гипоксии в организме Лейкемический синдром - синдром накапливаются недоокисленные продук- злокачественных новообразований.
ты обмена, уменьшается резервная ще- Злокачественные заболевания систе лочность крови, в тяжелых случаях на- мы крови носят название гемобластозы.
блюдается наклонность к ацидозу, что еще Выделяют две группы гемобластозов:
больше ухудшает трофику тканей. Тяже лейкозы и гематосаркомы (злокачествен лые анемии, сопровождающиеся значи ные лимфомы).
тельными нарушениями тканевого обме Лейкозы - опухоли из кроветворных на, несовместимы с жизнью.
клеток с первичной локализацией в кост В настоящее время выделяют более 50 ном мозге;
поступление из костного моз разновидностей анемий. В соответствии га в кровь опухолевых (лейкозных) кле с происхождением, они представлены сле- ток вызывает возникновении лейкемии дующими группами: как симптома болезни Различают острые Э анемии вследствие кровопотерь и хронические лейкозы.
(острых и хронических);
Острый лейкоз. В большинстве случа Х анемии вследствие нарушенного ев характерно острое или подострое на кровообразования (при недостатке в ор- чало с высокой температурой, проливным ганизме железа, необходимого для постро- потам, ознобом, резкой слабостью, недо ения гемоглобина и эритроцитов, вита- моганием, болью в костях и другими об мина Bt2, необходимого для нормального щими симптомами, напоминающими тя эритропоэза, при угнетении деятельно- желое острое септическое заболевание.
сти костного мозга в результате эндоген- Нередко одной из первых жалоб являет ного или экзогенного токсикоза и др.);
ся боль в горле при глотании, возникающая Х анемии вследствие чрезмерного кро- в результате некротических изъязвлений воразрушения (гемолитические анемии). слизистой оболочки глотки и зева. В дру Железодефицитные анемии в кли- гих случаях заболевание начинается по нике внутренних болезней (в том числе и степенно с малозаметных вначале симпто в клинической практике спортивной ме- мов - некоторой слабости, недомогания, дицины) наиболее часто встречаются у быстрой утомляемости, субфебрильной женщин. температуры;
затем состояние больного Характерны слабость, головокруже- ухудшается и развивается полная клини ние, одышка, особенно при физической ческая картина болезни.
нагрузке, повышенная утомляемость, шум Лимфогранулематоз - системное за в ушах, наклонность к обморочным со- болевание из группы злокачественных стояниям. У многих больных появляют- лимфом, характеризующихся специфи ся различные диспепсические явления - ческим поражением лимфатических уз снижение аппетита, извращение вкуса лов, селезенки, а затем и других органов.
(больные охотно едят мел, глину, землю, В большинстве случаев первыми ча уголь, испытывают удовольствие от вды- сто просматриваемыми симптомами яв хания паров эфира, бензина и других ле- ляются слабость, общее недомогание.
тучих веществ с неприятным запахом), Рано возникает кожный зуд, нередко 96 Спортивная медицина крайне мучительный, заставляющий б) поликардиография, больных беспрестанно расчесывать кожу. в) электрокардиография;
Повышается температура, появляется г) эхокардиография.
потливость. В стадии развернутой кли- 3. О сократительной функции сердца по нической картины колебания между ут- зволяет судить метод:
ренней и вечерней температурой состав- а) фонокардиографии;
ляют 1-2. Нередко первым симптомом, б) электрокардиографии;
который заставляет больного обратиться в) поликардиографии;
к врачу, служит постепенно увеличиваю- г) телерентгенографии.
щееся припухание какой-либо области, 4. При жалобах на перебои в сердце в пер чаще всего шеи, обусловленное увеличен- вую очередь необходима:
ными лимфатическими узлами. Увели- а) эхокардиография;
чиваются не только поверхностные, но и б) поликардиография;
расположенные в глубине лимфатические в) электрокардиография;
узлы. г) фонокардиография.
Кроме специфических заболеваний кро- 5. Наиболее ранним методом обнаруже ви, выделяют также неспецифические сдви- ния увеличения толщины задней стенки ги со стороны ее морфологического состава левого желудочка и межжелудочковой (Хлреактивные лейкоцитозы), которые воз- перегородки является:
никают при патологии других органов и сис- а) поликардиография;
тем организма. б) электрокардиография;
Реактивные лейкоцитозы, как правило, в) эхокардиография;
характеризуются увеличением суммарного г) фонокардиография.
количества лейкоцитов (более 7,5- 109/л), из- 6. Об истинных размерах сердца позволя менением уровня отдельных форм лейкоци- ет судить метод:
тов и появлением в периферической крови их а) телерентгенографии;
незрелых форм (последнее называется сдви б) эхокардиографии;
гом влево). Чаще всего на фоне инфекцион в) поликардиографии;
ного или неинфекционного воспаления уве г) электрокардиографии.
личивается количество циркулирующих ней 7. Толщина межжелудочковой перего трофилов и их молодых (палочкоядерных) родки и задней стенки левого желудочка форм.
у высококвалифицированных спортсме нов не должна превышать:
а) 9 мм;
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ б) 11 мм;
(выборочный контроль к главе 3) в) 15 мм.
8. Метод эхоэнцефалографии использу Выберите из перечисленных вариантов ют на предварительном этапе обследова ответа правильный (количество верных ния для выявления:
ответов может быть различным). а) объемного процесса в мозге (гематома, 1. Метод электрокардиографии позволя- опухоль);
ет судить о: б) очагов эпилептиформной активности;
а) нарушениях питания сердечной мышцы;
в) поражений костей черепа;
б) размерах полостей сердца;
г) поражений сосудов мозга.
в) работе клапанного аппарата;
9. Метод электроэнцефалографии исполь г) нарушениях ритма и проводимости. зуют в основном для исключения:
2. При жалобах на боль в области сердца а) очагов эпилептиформной активности;
в первую очередь должна быть проведена: б) поражений сосудов мозга;
а) фонокардиография, в) поражений костей черепа;
13. Клинические и параклинические методы обследования г) объемного процесса в мозге. б) ректороманоскопия;
10. Метод реовазоэнцефалографии поз- в) эзофагогастродуоденоскопия.
воляет исключить: 13. Компьютерная томография относит а) нарушения кровоснабжения в бассейне ся к методам обследования:
позвоночных и сонных артерий;
а) рентгенологическим;
б) объемный процесс в мозге;
б) ультразвуковым;
в) очаги эпилептиформной активности;
в) радиоизотопным;
г) поражения костей черепа. г) функционально-инструментальным.
11. С целью исключения порока сердца 14. С целью раннего выявления уменьше необходимо провести: ния массы костной ткани используют:
а) телерентгенографию;
а) рентгенографию;
б) электрокардиографию;
б) ультразвуковое обследование;
в) эхокардиографию;
в)денситометрию.
г) поликардиографию.
12. Эндоскопический метод обследова- Правильные ответы ния всех отделов толстого кишечника но- 1 - а,г. 2 - в. 3 - в. 4 - в. 5 - в. 6 - а.
сит название: 7-6. 8-а. 9-а. 10 -а. 11-в. 12-а.
а)колоноскопия;
13-а. 14-в.
ВРАЧЕБН 0-П ЕДАГОГИ ЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ Глава ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ едицинское обеспечение трениро ме спортсмена по окончании каждого эта вочного процесса предполагает М па годичного тренировочного цикла.
проведение следующих видов обследо Основной целью текущего контро ваний:
ля является анализ степени выраженно - первичного;
сти отставленных постнагрузочных изме - ежегодных углубленных;
нений в функциональном состоянии веду - дополнительных;
щих органов и систем организма.
- этапного;
Основная цель срочного контроля - текущего;
оценка срочных изменений функциональ - срочного (включая врачебно-педа ного состояния ведущих систем организ гогические наблюдения).
ма в процессе тренировки и в ближайшие Основной целью первичного и ежегод 2 ч после нее.
ных углубленных медицинских обследо ваний является оценка состояния здоро 4.1. Первичное и ежегодные вья, уровня физического развития, полово го созревания (когда речь идет о детях и углубленные медицинские подростках), а также функциональных воз обследования можностей ведущих систем организма.
Дополнительные медицинские обсле 4.1.1. Принципы организации дования назначаются после перенесенных первичного и ежегодных углубленных заболеваний и травм, длительных переры медицинских обследований вов в тренировках, по просьбе тренера или спортсмена. Их основная цель - оценка со Согласно Приказу Министерства здра стояния здоровья на момент обследования воохранения Российской Федерации (с учетом возможных осложнений после перенесенных заболеваний, если обследо- № 337 от 20.08.2001 г. О мерах по даль вание проводится по этому поводу) и функ- нейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины, при допуске к за циональных возможностей ведущих для нятиям спортом и ежегодном медицин избранного вида спорта систем организма.
ском обследовании спортсменов должны Основная цель этапного контроля заключается в определении кумулятив- принимать участие 10 специалистов:
ных изменений, возникающих в организ- - врач по спортивной медицине;
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом - терапевт;
4.1.2. Принципы оценки состояния - хирург-травматолог;
здоровья в практике спортивной медицины - невропатолог;
- стоматолог;
Современный спорт предъявляет к ор - оториноларинголог;
ганизму человека (причем часто еще со - окулист;
всем молодого и ^сформировавшегося) - гинеколог (уролог);
необычайно высокие требования и, без - дерматолог.
условно, имеет определенные професси При необходимости могут быть назна ональные факторы риска. В связи с этим чены также и консультации врачей друго при допуске к занятиям спортом и про го профиля.
ведении ежегодного углубленного меди Минимальный комплекс параклини цинского обследования спортсменов пер ческих обследований должен включать:
воочередной задачей спортивной меди - исследование физического разви цины является реализация максималь тия (когда речь идет о юных спортсменах но эффективной в диагностическом пла - определяется также степень полового не процедуры оценки состояния здоро созревания);
вья. На сегодняшний день она представ - рентгенографию органов грудной ляется отечественным специалистам сле клетки (проводится 1 раз в год);
дующим образом:
- ЭКГ (в состоянии покоя и в процес Х исключение заболеваний и патоло се физической нагрузки с целью опреде гических состояний, отнесенных к обще ления толерантности к ней);
принятым противопоказаниям к заняти - эхокардиографию;
ям спортом;
- анализ типа реакции сердечно-со судистой системы на избранную функци- Х прогнозирование состояния здоро вья (при этом должны учитываться осо ональную пробу;
- определение общей физической ра- бенности конституции, паталогическая наследственная предрасположенность, ботоспособности;
степень вероятности скрытой патологии, - общий анализ крови;
перенесенные ранее заболевания и трав - общий анализ мочи.
мы и т.п.);
При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функцио- Х определение степени риска (путем использования дополнительных диагно нально-диагностические и лабораторные стических процедур) при наличии у обсле исследования.
Оценка состояния здоровья осущест- дуемых так называемых пограничных со стояний.
вляется согласно следующим градациям:
3 здоров;
3 практически здоров (с отклонения 4.1.2.1. Основные заболевания и патологи ми в состоянии здоровья или заболева ческие состояния,являющиеся противопо ниями, которые хорошо компенсирова казанием к занятиям спортом ны, вне обострения и не ограничивают выполнение тренировочной работы в пол- Основные заболевания и патологиче ские состояния, являющиеся противопо ном объеме);
3 имеет заболевания, требующие лече- казанием к занятиям спортом, приведе ны в приложении 2.
ния и ограничивающие тренировочный Западные специалисты в целях повы процесс;
Х имеет заболевания, требующие от- шения эффективности первичного и еже странения (кратковременного или дли- годных углубленных медицинских обследо ваний спортсменов используют специаль тельного) от занятий спортом.
100 Спортивная медицина ный опросник, названный ими Анкета здо- Консультировались ли вы когда-либо или рекомендовали ли вам обратиться ровья спортсмена (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998).
к врачу по поводу:
Х Диабета, зоба или других заболеваний 4.1.2.2. АНКЕТА ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНА желез (например, мононуклеоза)?
(система регистрации травм и истории бо Х Эпилепсии?
лезни) Х Нервного расстройства или других за Семейный анамнез (просьба сообщить о болеваний головного мозга или нерв любых проблемах со здоровьем, возник- ной системы?
ших у ваших ближайших родственников). Х Заболеваний сердца или ревматиче Х Не умер ли кто-либо в вашей семье ской атаки?
(в возрасте до 50 лет) внезапно? Х Варикозного расширения вен, флеби Х Высокое кровяное давление. та, геморроидальных узлов?
Х Заболевание сердца. Х Заболевания крови, тенденции к лег Х Рак или опухоль. ким кровоизлияниям или кровотече Х Мигрень. ниям?
Х Проблемы эмоционального характера. Х Туберкулеза, астмы, заболеваний лег Х Аллергия/астма. ких или нарушений дыхания?
Х Анемия. Q Язвы или другого заболевания желуд Х Диабет. ка, кишечника, печени или желчного Х Эпилепсия. пузыря?
Х Заболевания почек/мочевого пузыря. Х Сахара, альбумина или крови в моче, заболевания почек или мочеполовой Х Заболевания желудка?
системы?
Уточните Х Артрита, ревматизма, травмы, заболе Испытываете ли вы в настоящее вре- вания костей, периферических суста вов, спины или позвоночника?
мя:
Х Грыжи или заболевания мышц или ко Х Проблемы с глазами или зрением?
жи?
Х Проблемы с носом или горлом?
Х Рака, опухоли или новообразования Х Проблемы со слухом?
Х Головную боль, головокружения, сла- какого-либо вида?
бость, обмороки, какие-либо пробле- Х Была ли у вас ранее травма головы, вызывающая сильное головокруже мы с координацией или равновесием?
ние, потерю памяти, рвоту, бессозна Х Онемение в какой-либо части тела?
тельное состояние или требующая ме Х Тенденцию лихорадочного озноба или дицинской помощи или госпитализа дрожи?
Х Кашель, одышку, боль в грудной клет- ции?
ке или учащенное сердцебиение?
Заболевания теплового характера:
Х Ухудшение аппетита, рвоту, боль в брюшной полости, не соответствую- Х Была ли у вас когда-либо проблема, связанная с обезвоживанием (избы щие норме кишечные отправления?
точная потеря соли или воды)?
Q Неприятные ощущения, связанные с Х Испытали ли вы когда-либо тепловой мышцами, костями или суставами (т.е.
удар (выход из строя системы тепло тугоподвижность, припухлость, боль)?
вой регуляции организма, вызываю Х Проблемы с кожей, например язвы, высыпания, ощущения зуда или жже- щий повышение температуры тела бо лее 40,5 С)?
ния и т.д.?
Х Если испытали, госпитализировали ли Х Другие симптомы?
вас с диагнозом тепловой удар?
Уточните 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 3 Есть ли у вас другие заболевания теп- Х Носите ли вы контактные линзы при лового характера? Уточните. занятиях спортом?
3 Были ли вы под наблюдением или ле чились в больнице, санатории или дру- Менструальная и гинекологическая ис гих аналогичных заведениях? тория:
3 Изменился ли ваш вес за последний Х В каком возрасте состоялась ваша пер год? Прирост кг. Потеря кг. вая менструация?
Как вы объясните такое изменение ве- Х В каком возрасте ваши менструальные са? циклы стали регулярными1?
3 Усилилось ли у вас чувство голода за Х Как часто бывают у вас теперь менст последнее время? руальные циклы?
3 Занимаетесь ли вы видом спорта на Х Бывают ли у вас боли/спазмы в пери основе весовой классификации (борь- од менструальных циклов?
ба, бокс и т.д.)? Уточните. Х Аномальные явления в период менст 3 Если вы даете положительный ответ руальных циклов, например аномаль на предыдущий вопрос, то какой у вас ное кровотечение"?
вес в настоящее время, кг ? В ка- Х Влагалищные выделения или зуд?
ком весе вы намерены соревноваться, Х Пользуетесь ли вы пероральными про кг ? тивозачаточными средствами?
Х Есть ли припухлости или боль в груди?
Лекарственные препараты, пищевые Х Беременность (в прошлом или насто добавки и различные средства (подроб- ящем времени)?
ный список положительных ответов в ме- Х Количество детей дицинском руководстве): Х Наличие других проблем гинекологи 3 Принимаете ли вы лекарственное сред- ческого характера. Уточните ство в настоящее время? Х Укажите дату последнего обследова 3 Принимаете ли вы витамины в насто- ния молочной железы ящее время?
3 Принимаете ли вы стимуляторы (бен- Травмы:
задрин, амфетамин и т.д.)? Х Была ли у вас травма левого или пра 3 Принимаете ли вы анаболические вого плеча, руки, локтя, запястья или средства (стимуляторы роста)? кисти руки?
3 Принимаете ли вы таблетки, вызыва- Х Если вы ответите положительно на ющие сон? предыдущий вопрос, лишила ли вас 3 Принимаете ли вы другие прописан- травма трудоспособности на неделю ные лекарственные средства? или более продолжительный период?
3 Принимаете ли вы непрописанные ле- Х Была ли у вас травма головы, шейно карственные средства, которые не упо- го отдела позвонка, грудного отдела минаются выше? позвонка (ребер), поясничного отдела 3 Курите ли вы? позвонка, крестцово-подвздошных су ставов?
3 Пьете ли вы алкогольные напитки?
Если да, то какое количество в неде- Х Испытываете ли вы боль в спине?
лю? Х Если вы ответите положительно, то ко Х Рекомендовали ли вам когда-нибудь гда?
не заниматься видом спорта по меди- - очень редко;
цинским причинам в течение какого- - часто;
либо периода времени? - периодически, 3 Носите ли вы очки при занятиях спор- - только после интенсивного упражне том? ния.
102 Спортивная медицина Х Была ли у вас травма левого или пра ции могут находиться в ушах - отиты, вого бедра, колена, лодыжки или сто лобных и гайморовых полостях - фронти пы? Уточните ты и гаймориты, бронхах - бронхиты, поч U Если вы ответите положительно на ках - пиелиты, пиелонефриты, аппенди предыдущий вопрос, лишила ли вас ксе - аппендицит, яичниках - сальпинго травма трудоспособности на неделю офорит, предстательной железе - проста или более продолжительный период?
титы).
Х Говорили ли вам, что у вас травма хря- К сожалению, значение очагов хрони ща (мениска) какого-либо коленного ческой инфекции, которые до определен сустава? ного момента могут себя внешне ничем Х Есть ли у вас проблемы с коленной ча- не проявлять, нередко недооценивается шечкой (хондромаляция, смещение и не только тренерами и спортсменами, но и врачами как общей лечебной практики, т.д.)?
так и спортивными. Тем не менее значе Х Говорили ли вам, что у вас травма свя ние очагов хронической инфекции как ис зок какого-либо коленного сустава?
точника постоянной интоксикации (от Х Говорили ли вам, что у вас блокада ко равления) организма не вызывает сомне ленного сустава?
ний.
Х Есть ли у вас в теле стержень, винт или Локализуясь в определенном месте, пластина в результате операции на ко очаг хронической инфекции непрерыв стях или суставах? Уточните но заставляет организм вести с ним борь Х Делали ли вам когда-нибудь опера бу и, естественно, использовать для это цию? Уточните го свой потенциал защитных сил. Пока Особое внимание при допуске к заня- это удается, состояние носит компенси тиям спортом и проведении ежегодных рованный характер. Когда же под влия углубленных медицинских обследований нием тех или иных воздействий (охлаж должно быть направлено на выявление дение, недоедание, нарушение режима, лиц, имеющих хронические очаги инфек- вредные привычки) защитные силы орга ции. Не являясь вне стадии обострения низма снижаются, возникают клиниче прямым противопоказанием к занятиям ские симптомы хронической интоксика спортом, эти очаги требуют срочного ле- ции и создаются условия для развития чения, так как, с одной стороны, могут серьезной патологии различных органов служить причинным или провоцирую- и систем организма. Описаны около 80 за щим фактором возникновения неспеци- болеваний, непосредственно связанных фической и профессиональной патоло- с наличием в организме очагов хрониче гии, а с другой - создают в организме ус- ской инфекции.
ловия, иреня1С1вующие нормальному У спортсменов очаги хронической протеканию обменных процессов и как инфекции способствуют также раз следствие росту спортивных достижений. витию переутомления и перенапряже Очаги хронической инфекции могут ния ведущих систем организма (нерв возникать практически во всех органах, ной, сердечно-сосудистой, дыхатель где имеются благоприятные условия для ной, крови, пищеварения).
существования инфекционного агента. Следует иметь в виду, что очаги ин Однако чаще всего они локализуются в зу- фекции нередко сочетаются друг с дру бах, небных и носоглоточных миндали- гом (тонзиллит и гайморит;
тонзиллит и нах с их многочисленными лакунами и аденоиды;
холецистит и аднексит и т.п.) желчном пузыре, так как желчь является и их клиническими признаками часто яв отличной питательной средой для мик- ляются не местные, а общие неспецифи роорганизмов (кроме этого очаги инфек- ческие симптомы, такие, как повышенная Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом утомляемость, недомогание, субфебриль- следние годы наблюдается прогрессиру ная температура тела, боль в суставах, ющее увеличение заболеваемости и потливость, ухудшение сна, головная смертности от болезней системы крово боль, боль в области сердца, нарушения обращения в детском и подростковом воз ритма сердца, невротические состояния расте.
и др.
В связи с этим особого внимания в ас Учитывая сказанное, целенаправлен- пекте допуска к занятиям спортом заслу ное выявление очагов хронической ин- живают так называемые гиперреакторы фекции и их санация являются одним из и предгипертоники.
важных аспектов первичного и ежегод- Применительно к взрослым - это ли ных углубленных медицинских обследо- ца с цифрами систолического АД в состо ваний спортсменов. янии покоя 130-139 и диастолического 85-89 мм рт.ст., а также неадекватной ре акцией на прессорные пробы (холодовая, 4.1.2.3. Принципы допуска к занятиям с задержкой дыхания и физической на спортом лиц с пограничными состояниями грузкой - см. главу 3).
Пограничное состояние - состояние, У детей и подростков для точного диаг которое может как приобретать, так и не ностирования артериальной гипертензии приобретать основные признаки болез- используют перцентильные распределения ни. Последнее зависит от: показателей АД с учетом возраста, пола и - степени выраженности морфологи- длины тела, представленные в табл. 4.1.
ческих или функциональных изменений;
Нормальное АД соответствует значе - индивидуального характера реакции ниям систолического и диастолического организма на их наличие;
АД, не попадающим в 10 и 90 перценти ли, высокое нормальное- - находится - внешних условий, провоцирующих между 90-м и 94-м перцентилем, повы или не провоцирующих их проявление.
шенное АД имеет значения выше 95-го Из многообразия пограничных состо перцентиля.
яний применительно к практике спортив ной медицины особое значение имеют: Выявление повышенного артериаль Х предгипертонические состояния;
ного давления в первую очередь ставит Х клинико-электрокардиографические задачу определить, является ли гипертен синдромы предвозбуждения желудочков, зия первичной (эссенциальной) или вто при которых вероятно (но не обязатель- ричной (симптоматической). Согласно но) возникновение серьезных нарушений критериям Всемирной организации здра ритма сердца;
воохранения, под термином первичная, Х проявления дисплазии соединитель- или лэссенциальная, артериальная ги ной ткани. пертензия подразумевается высокое АД Предгипертонические состояния. Ги- при отсутствии очевидной причины его пертоническая болезнь, названная бо- появления. Под термином вторичная, лезнью цивилизации, в настоящее время или симптоматическая, артериальная занимает одну из первых строк в структу- гипертензия - повышение АД, причина ре заболеваемости и смертности населе- которого может быть выявлена.
ния во всех экономически развитых стра- Структура причин, вызывающих ар нах. На долю смертности от болезней си- териальную гипертензию, резко отличает стемы кровообращения, включая гипер- ся в разные периоды детства. У детей ран тоническую болезнь, согласно отечест- него и дошкольного возраста повышение венной статистике, приходится более 50% артериального давления как правило име всего массива смертности. Данная проб- ет вторичный симптоматический харак лема особенно актуальна, поскольку в по- тер. Наиболее частыми причинами в дан Спортивная медицина Таблица 4. Величины АД, соответствующие 90 и 95 центилю в зависимости от возраста и перцентиля роста Возраст Перцентиль Систолическое АД Диастолическое АД (лет) в соответствии с перцентилем роста в соответствии с перцентилем роста АД 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 Мальчики 1 90 94 95 97 98 100 102 102 50 51 52 53 54 54 95 98 99 101 102 104 106 106 55 55 56 57 58 59 2 90 98 99 100 102 104 105 106 55 55 56 57 58 59 95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 3 90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 95 104 05 107 109 111 112 113 63 63 64 65 66 67 4 90 102 103 105 107 109 110 111 62 62 63 64 65 66 95 106 107 109 111 113 114 115 66 67 67 68 69 70 5 / 90 104 105 106 108 110 112 112 65 65 66 67 68 69 95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 70 71 72 73 6 90 105 106 108 110 111 113 114 67 68 69 70 70 71 95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 7 90 106 107 109 111 113 114 115 69 70 71 72 72 73 95 110 111 113 115 116 118 119 74 74 75 76 77 78 8 90 107 108 110 112 114 115 116 71 71 72 73 74 75 95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 76 77 78 79 9 90 109 110 112 113 115 117 117 72 73 73 74 75 76 95 113 114 115 117 119 121 123 76 77 78 79 80 80 10 90 98 99 100 102 104 105 106 73 74 74 75 76 77 95 101 102 104 106 108 109 110 77 78 79 80 80 81 11 90 100 101 103 105 107 108 109 74 74 75 76 77 78 95 104 105 107 109 111 112 113 78 79 79 80 81 82 12 90 102 103 105 107 109 110 111 75 75 76 77 78 78 95 106 107 109 111 113 114 115 79 79 80 81 82 83 13 90 104 105 106 108 110 112 112 75 76 76 77 78 79 95 108 109 110 112 114 115 116 79 80 81 82 83 83 14 90 105 106 108 110 111 113 114 76 76 77 78 79 80 95 109 110 112 114 115 117 117 80 81 81 82 83 84 15 90 106 107 109 111 113 114 115 77 77 78 79 80 81 95 110 111 113 115 116 118 119 81 79 83 83 84 85 16 90 107 108 110 112 114 115 116 79 82 80 81 82 82 95 111 112 114 116 118 119 120 83 83 84 85 86 87 17 90 128 129 131 133 134 136 136 81 81 82 83 84 85 95 132 133 135 136 138 140 140 85 85 86 87 88 89 Девочки 1 90 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 95 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 2 90 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 95 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 3 90 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 95 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 4 90 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 95 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 5 90 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 95 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом продолжение табл. 4. Возраст Перцентиль Систолическое АД Диастолическое АД (лет) в соответствии с перцентилем роста в соответствии с перцентилем роста АД 5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 6 90 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 95 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 7 90 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 95 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 8 90 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 95 112 112 113 115 116 117 118 74 74 75 75 76 77 9 90 110 110 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 95 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 10 90 112 112 114 115 116 117 118 73 73 73 74 75 76 95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 11 90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 75 75 76 77 95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 79 79 80 81 12 90 116 116 118 119 120 121 122 75 75 76 76 77 78 95 120 120 121 123 124 125 126 79 79 80 80 81 82 13 90 118 118 119 121 122 123 124 76 76 77 78 78 79 95 121 122 123 125 126 127 128 80 80 81 82 82 83 14 90 119 120 121 122 124 125 126 77 77 78 79 79 80 95 123 124 125 126 128 129 130 81 81 82 83 83 84 15 90 121 121 122 124 125 126 127 78 78 79 79 80 81 95 124 125 126 128 129 130 131 82 82 83 83 84 85 16 90 122 122 123 125 126 127 128 79 79 79 80 81 82 95 125 126 127 128 130 131 132 83 83 83 84 85 86 17 90 122 123 124 125 126 128 128 79 79 79 80 81 82 95 126 126 127 129 130 131 132 83 83 83 84 85 86 ном случае являются болезни почек, па- обратимый характер. В его основе лежит тология почечных сосудов, надпочечни- нарушение нейровегетативных регулиру ков и другие. Своевременная диагности- ющих влияний, т.е. речь пока идет о ней ка заболевания, вызвавшего у ребенка по- роциркуляторной дистонии по гиперто вышение артериального давления, имеет ническому типу.
принципиальное значение, так как при Здесь могут быть выделены три под некоторых из них (поражение сосудов группы:
почки, опухоль надпочечников) возмож- 1) дети с феноменом гипертонии на но полное устранение артериальной ги- белый халат;
пертензии после проведения хирургиче- 2) дети с лабильной формой гиперто ского вмешательства. нии;
В школьном и особенно подростковом 3) дети со стабильной формой гипер возрасте структура артериальной гипер- тонии.
тензии резко меняется: уменьшается пред- У детей с феноменом гипертонии на ставленность симптоматической артери- белый халат имеются только кратковре альной гипертонии, и на первый план вы- менные подъемы АД во время обследова ступает первичная артериальная гипер- ния ребенком врачом. В спокойной же об тония (80-90% случаев заболевания). становке уровень АД у таких детей не от У детей и подростков повышение АД клоняется от нормы. Для разделения ла в большинстве случаев имеет нестойкий, бильной и стабильной форм артериальной 106 Спортивная медицина гипертонии необходимо суточное монито- Когда же речь идет о квалифициро рирование АД. ванных спортсменах с лабильной формой артериальной гипертонии, решение воп | ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
роса о продолжении тренировочных заня ! Особую группу риска составляют дети и тий возможно только при условии прове подростки, имеющие наследственную пред- дения всестороннего клинического и ин 5расположенность к гипертонической бо- струментального обследования, обяза \ лезни. тельно включающего ЭКГ с нагрузкой и ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не вы являет признаков выраженной гипертро Вопросы экспертизы при допуске к фии и (или) нарушений диастолической занятиям спортом детей и подростков с функции, а при пробе с нагрузкой не вы феноменом гипертонии на белый халат и лабильной формой гипертонии - необ- являются патологические типы реакции аппарата кровообращения и аритмии ходимо иметь в виду, что им не показаны сердца, может быть разрешено продолже следующие виды спорта:
Х предполагающие использование ста- ние тренировок при условии постоянно го врачебного наблюдения.
тических нагрузок (тяжелая атлетика, борьба и т.п.);
Лица со стойкой артериальной гипер Х связанные с частой микротравмати- тензией не должны заниматься спортом.
зацией головного мозга и шейного отде- Ошибочной и опасной является тактика, ла позвоночника (бокс, кикбоксинг, борь- в соответствии с которой спортсмен с ар ба, восточные единоборства);
териальной гипертензией продолжает тре Х требующие значительного увеличе- нироваться и участвует в соревнованиях, ния массы тела (атлетическая гимнасти- получая препараты, направленные на сни ка, культуризм, тяжелая атлетика, отдель- жение АД. Такой подход чреват серьез ные виды легкой атлетики). ными осложнениями, вплоть до внезап ной смерти во время тренировок или со Приоритетными для подобных детей ревнований (Земцовский Э. В., 1995).
являются циклические виды спорта, на правленные на преимущественное разви- Клинико-электрокардиографические тие выносливости. синдромы предвозбуждения желудоч При этом необходимо проведение спе- ков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) циальных бесед с родителями о необходи- и Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Диаг мости снижения у подобных детей кало- ноз синдромов предвозбуждения желу рийности питания, в частности, потребле- дочков ставится на основании типичных ния жиров примерно на у3 от условной электрокардиографических изменений.
нормы, а также некоторое ограничение В настоящее время накоплен большой ма поваренной соли на фоне повышенного териал, свидетельствующий об их ауто содержания продуктов, богатых калием сомно-доминантном типе наследования.
калий (фасоль, горох, картофель, щавель, Клинико-электрокардиографические хрен, абрикосы, черная смородина, пет- синдромы предвозбуждения желудочков рушка, редька). обусловлены существованием дополни Стабилизация цифр артериально- тельных проводящих путей и могут про го давления на уровне 95-го перценти- являться (или не проявляться на протя ля для соответствующих ростовых жении всей жизни - в этом случае они показателей должна служить осно- носят название не синдромы, а феномены) ванием для прекращения активных за- тяжелыми трудно купируемыми паро нятий спортом и перехода на оздоро- ксизмальными тахикардиями (частота вительные формы физической куль- сердечных сокращений в состоянии по туры. коя - от 150 до 250 уд./мин).
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Во время приступа тахикардии пациенты том решается после специального меди жалуются на резкую слабость, головокруже цинского обследования (Земцовский Э.В., ние, потемнение в глазах, шум в ушах, которые 1995).
могут быть связаны со снижением АД вслед ЗАПОМНИТЕ!
ствие уменьшения сердечного выброса и ми нутного объема кровообращения на фоне Синдромы WPWu CLCопасны в плане возник очень большой ЧСС. В ряде случаев они новения тяжелых, трудно купируемых паро предъявляют жалобы на чувство нехватки воз- ксизмальных тахикардии, когда ЧССвсосто духа, появление кардиалгии, парестезии или Iянии покоя может достигать 250 уд/мин.
потливости.
Обморочные состояния при приступе - Дисплазия соединительной ткани более редкое, но грозное осложнение, часто аномалия тканевой структуры, в основе свидетельствующее о необходимости хирур- возникновения которой лежит генетиче гического лечения. ски обусловленное нарушение соотноше Приступы могут заканчиваться развити- ния между содержанием коллагенов раз ем острого инфаркта миокарда. личного типа (на сегодняшний день их Вопросы экспертизы спортивной тру- насчитывается более 14).
доспособности при обнаружении допол- Принято выделять дифференцирован нительных проводящих путей, согласно ные (достаточно четко очерченные) и не мнению отечественных специалистов, в дифференцированные проявления диспла значительной мере определяются тем, на зии соединительной ткани. К первым от какой стадии занятия спортом выявлены носятся синдромы Марфана, гипермо нарушения и сопровождаются ли они па- бильности суставов и несовершенный ос роксизмальными расстройствами ритма. теогенез. Среди недифференцирован При наличии пароксизмальных наруше- ных - синдром соединительнотканной ний ритма занятия спортом должны быть дисплазии сердца - пролапс клапанов, запрещены независимо от характера этих аневризмы межпредсердной перегород расстройств и уровня квалификации ки и синусов Вальсальвы, аномально рас спортсменов. Лечение подобных больных положенные хорды, а также другие прояв находится в компетенции специалиста ления соединительнотканных дисплазии:
кардиолога.
в ортопедии - нетравматические привыч ные вывихи и дисплазия тазобедренных Если же пароксизмальные нарушения суставов, в хирургии - грыжи различной ритма отсутствуют, но факт функциони локализации, в клинике внутренних бо рования дополнительных проводящих пу лезней - опущение почек, в гинекологии тей (феномены TyW или укороченного опущение стенок влагалища, в невроло интервала P-Q) установлен, то подход за гии - аневризмы сосудов головного моз висит от уровня квалификации спортс га и т.д.
мена.
На стадии спортивного отбора функ- Для экспресс-выявления синдрома ционирование дополнительных проводя- дисплазии соединительной ткани реко щих путей является основанием для от- мендуют использовать следующие мар странения от занятий спортом и рекомен- керы.
даций заниматься оздоровительными фи- Х Длину тела более 95 центилей по зическими тренировками. перцентильной шкале.
В случае же выявления дополнитель- Х Относительное удлинение конечно ных функционирующих проводящих пу- стей (частное от деления размаха рук на тей у спортсменов, достигших высокого длину тела больше 1,03).
уровня спортивного мастерства, вопрос о Х Массу тела менее 10 центилей по возможности дальнейших занятий спор- перцентильной шкале.
Спортивная медицина Х Индекс Варге меньше нормы. Х Варикозное расширение вен.
[Индекс Варге рассчитывают по формуле: Х Близорукость.
ИВ = (масса тела, г /рост2, см) - (возраст, Х Подвывих хрусталика.
годы/100). Х Высокое небо.
В норме индекс Варге равен или больше Х Атрофические полосы на коже в об 1,5;
у здоровых лиц в возрасте от 7 до 17 лет ласти поясницы, плеча, бедра или груди он существенно выше 1,5, а у здоровых в воз- (если они не могут быть объяснены зна расте 21-55 лет превышает 2,0;
при полном чительным изменением массы тела или симптомокомплексе синдрома Марфана ин- другими физическими факторами).
декс Варге не достигает 1,3.] Х Пролапс митрального клапана и др.
Х Переразгибание в коленных суста I ЗАПОМНИТЕ!
вах более чем на 10.
Х Переразгибание в локтевых суста- Наличие шести и более маркеров дисплазии вах более чем на 10. соединительной ткани является показани Х Переразгибание кисти (при пассив- ем для консультации кардиолога, проведе ном тыльном сгибании кисти она распо- ния эхокардиографии и включения данного лагается параллельно предплечью). атлета в группу повышенного риска по воз Х Признак большого пальца (при по- I можностиразвития сердечно-сосудистой ложении кисти под углом 90 к предпле- патологии и травмирования опорно-дви чью большой палец активно может быть ! гательного аппарата.
приведен к предплечью).
Х Признак запястья (при обхвате запя- Синдром Марфана.
стья первым и пятым пальцами последние Лица с данным синдромом могут встре заходят друг за друга). титься в числе отобранных для занятий Х Второй палец кисти длиннее четвер- всеми видами спорта, но чаще всего -ба того. скетболом, волейболом, прыжками в вы Х Арахнодактилию (длинные, пауко- соту, длину, тройным, плаванием.
образные пальцы). Впервые данный синдром был описан Q Деформацию грудной клетки (во- французским педиатром А.Марфаном.
ронкообразная или килевидная грудь, а Клиническая картина синдрома Марфа также комбинированные дефекты при от- на проявляется весьма характерными и клонении от передней поверхности груд- постоянными признаками поражения ной клетки более чем на 1 см). глаз, опорно-двигательного аппарата и Х Изменения положения позвоночни- сердечно-сосудистой системы. У некото ка во фронтальной плоскости в различных рых пациентов встречайся поражение од его отделах. ной или двух систем. Большинство авто Х Сглаженность (выпрямление) груд- ров признают его аутосомно-доминант ного кифоза. ный тип наследования.
Х Грудной гиперкифоз. При морфологическом исследовании Х Поперечное плоскостопие (марке- наблюдаются расслоение средней оболоч рами поперечного плоскостопия являют- ки крупных сосудов, разрыхление эндоте ся: а) деформация и распластывание лиального слоя, образование в эндотели переднего отдела стопы;
б) отведение альном и субэндотелиальном слоях по большого пальца внутрь;
в) увеличение душкообразных выступов в просвет со угла расхождения между пальцами. суда. Эластический каркас аорты и легоч Х Продольное плоскостопие. ного ствола развит слабо. Миокард - с Х Х- и О-образные ноги. дистрофическими изменениями, вакуо Х Изменение формы пяток (девиация лизацией, местами с резким набуханием пяточной кости внутрь или наружу). волокон. В костной ткани - разрежен Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом ность костных балок и неравномерное от- На фоне длительного латентного те ложение извести;
нарушена структура чения лица с синдромом Марфана могут хрящевой ткани за счет образования кол- на протяжении многих лет активно зани лагеновых пучков, расслаивающих меж- маться спортом и внезапно погибнуть от уточное вещество. разрыва аневризмщ аорты или ее рассло Для больных с синдромом Марфана ения. Даже при выраженной форме син характерны высокий рост, удлиненные дрома Марфана многие лица обладают пропорции тела, арахнодактилия (пауко- большой физической выносливостью в образные пальцы), неловкость движений, сочетании с волевым характером и высо лицо треугольной формы, заостренное ким интеллектом.
книзу, часто с печальным выражением ЗАПОМНИТЕ!
близко посаженных глаз, заостренный нос, асимметричный рисунок ноздрей, ис- Нераспознанный неастенический синдром кривление носовой перегородки, высокая Марфана может стать причиной внезап переносица, большие ушные раковины, ной смерти спортсмена.
деформация грудной клетки и позвоноч ника, переразгибание суставов, плоско- Средняя продолжительность жизни стопие. Со стороны сердечно-сосудистой больных с синдромом Марфана состав системы часто диагностируются пролапс ляет от у2 Д 2/з средней продолжитель митрального и аортального клапанов, де- ности жизни в популяции. Основные при фекты перегородки сердца, расширение чины смерти - разрыв расслаивающей или даже аневризма (выпячивание) аор- аневризмы аорты и застойная сердечная ты. Аневризмы возможны не только в раз- недостаточность. По данным Магоп и со личных отделах аорты, но и в крупных авт. (1980), проанализировавших 29 слу ветвях легочной артерии, сонных, бедрен- чаев внезапной смерти среди молодых (от ных, лучевых, локтевых артериях и дру- 13 ДО 30 лет, средний возраст 19 лет) хо гих периферических сосудах. Патология рошо тренированных атлетов, в двух слу чаях причиной внезапной смерти явился органа зрения может выражаться в близо разрыв аорты на фоне синдрома Марфа рукости, подвывихе хрусталика и др. Ха на.
рактерны повышенная эластичность ко жи, легкое образование кровоподтеков, Вопросы экспертизы. При подозре кровотечений, недоразвитость скелетной нии на синдром Марфана (дети высоко мускулатуры. го роста, занимающиеся такими видами Кроме поражения скелета, глаз и соб- спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки ственно сердечно-сосудистой системы, в высоту, астенического телосложения, с диффузное нарушение соединительной плоской грудной клеткой, деформацией ткани может обусловить развитие пахо- грудной клетки и др.) должно быть про вых и диафрагмальных грыж, поражение ведено медико-генетическое консульти легких - спонтанный пневмоторакс и др. рование. Лица с синдромом Марфана к В некоторых случаях характерный сим- занятиям спортом не допускаются.
птомокомплекс развивается относительно Синдром гипермобильности суста поздно и его впервые распознают у лиц, вов. Лиц с умеренно выраженным вариан прошедших службу в армии, активно за- том этого синдрома нередко отбирают нимающихся спортом, беременных. для занятий спортивной и художествен В зависимости от выраженности выше- ной гимнастикой, акробатикой, прыжка перечисленных признаков синдрома Мар- ми на батуте, плаванием.
фана он подразделяется на 2 типа: астени- Впервые повышенную подвижность су ческий (преимущественно детский) и не- ставов у людей отметил Гиппократ. В 1891 г.
астенический. московский врач А.Н. Черногубов назасе 110 Спортивная медицина дании Московского дерматовенерологи- ря (деформации, нарушения моторной ческого общества сделал сообщение о свое- функции).
образном заболевании, симптомами кото- У лиц женского пола чаще наблюдают рого были повышенная растяжимость ко- ся разлитая боль в пояснице и суставах жи, разболтанность суставов со склонно- (коленях, плечах, локтях, кистях рук) и стью к их подвывихам, хрупкость сосудов пролапс митрального клапана, у лиц муж и легкая ранимость кожи, что было расце- ского пола - разрывы сухожилий, связок, нено как проявление системной неполно- повреждения менисков и межпозвоноч ценности соединительной ткани. После ных дисков.
описаний Элерсав 1901 г. и Данлов 1908 г. Критериями диагностики синдрома ги это заболевание было названо синдромом пермобильности суставов (по Carter, Элерса-Данло (лгиперэластическая ко- Wilkinson, 1964) являются:
жа, каучуковый человек). 1) возможность пассивного приведе В настоящее время убедительно дока- ния I пальца кисти к предплечью;
зана наследственная предрасположен- 2) пассивное переразгибание пальцев ность к возникновению гипермобильно- кисти так, что они располагаются парал сти суставов и синдрома гипермобильно- лельно предплечью;
сти. 3) переразгибание в локтевом суставе Этиология и патогенез гипермобиль- более 10;
ности суставов окончательно не выясне- 4) переразгибание в коленном суставе ны. Существует предположение о ее свя- более 10;
зи с изменением структуры и соотноше- 5) пассивное переразгибание стопы ния различных типов коллагена (умень- (оценивается субъективно).
шение количества толстых и увеличе- В последующем вместо второго и пя ние тонких коллагеновых волокон). того критериев в данную систему оцен ки были включены следующие признаки:
С возрастом гипермобильность умень шается, особенно быстро в детстве. а) пассивное переразгибание мизинца Лица с гипермобильностью суставов более 90;
предрасположены к возникновению раз- 6) возможность коснуться пола ладо личных мышечно-скелетных изменений, нями при наклоне вперед с выпрямленны в частности болей в суставах, вывихов ми в коленных суставах ногами.
суставов, воспалений синовиальной обо- Таким образом, данные критерии лочки, повреждений связок, сухожилий и включают 4 парных признака и 1 непар менисков, синдрома шатающейся спи- ный (каждый признак соответствует ны, остеохондроза позвоночника. Кроме баллу). Максимальная сумма баллов (9) того, у них достоверно чаще обнаружива- соответствует генерализованной гипер ются пролапс митрального клапана, вари- мобильности суставов, 5-8 баллов - вы козное расширение вен нижних конеч- раженной гипермобильности, 3-4 балла ностей, грыжи, переломы костей, у жен- легкой гипермобильности (рис. 4.1.).
щин - опущение матки, нарушения мен- Вопросы экспертизы. Лицам с синдро струального цикла, невынашивание бе- мом гипермобильности суставов перед до ременности. пуском к занятиям спортом в обязатель Характерны также увеличенная эла- ном порядке должна быть сделана эхо стичность и истончение кожи, кровопод- кардиография для исключения патоло теки вследствие хрупкости артериальной гии сердца, в первую очередь пролапса сосудистой стенки, мышечная гипотония, митрального клапана. При отсутствии опущение века, косоглазие. Встречаются аномалий сердца они могут быть допуще патология толстого кишечника, легких, ны к занятиям спортом, однако при рабо мочевыводящих путей и желчного пузы- те с ними тренер всегда должен помнить Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом о том, что в подобных случаях необходи мо обеспечить гармоничное развитие мы шечной системы и только после этого пе реходить к специализированным нагруз кам.
Пролапс митрального клапана. Одни ми из частых проявлений соединитель нотканной дисплазии являются малые аномалии развития сердца, которых в на стоящее время насчитывается около 14.
Основное место среди них занимает про лапс митрального клапана, представляю щий собой патологическое состояние, при котором за счет слабости сухожильных хорд во время систолы происходит выбу Рис. 4.1. Изменения объема движений при синдроме хание (пролабирование) створок митраль гипермобильности суставов ного клапана в полость левого предсердия.
Чаще он наблюдается у лиц, страдаю щих астенией.
Различают врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) пролапс митрального клапана.
Врожденный пролапс митрального клапана может сочетаться с другими врожденными пороками сердца и сосу дов, иными заболеваниями (например, болезнью Марфана) или же выступать в качестве изолированного заболевания.
Причинами приобретенного пролапса могут быть миокардит, перикардит, ише мическая болезнь сердца, инфаркт мио карда, травмы грудной клетки, кардиохи- Рис. 4.2. УЗИ сердца: пролапс митрального клапана рургические операции и т.п.
По выраженности пролабирования вы деляют три степени: К возможным осложнениям пролапса I степень > 3 мм;
митрального клапана относятся:
II степень > 6 мм;
Х инфекционный эндокардит (воспа III степень > 9 мм. --^ Д ление эндокарда);
Пролапс может протекать бессимптом- Х нарушения ритма сердца;
но или сопровождаться определенными Х тромбоэмболические осложнения жалобами на головокружение, обмороки, (закупорка тромбом сосудов мозга);
чувство дискомфорта в грудной клетке, Х внезапная смерть.
иногда - колющие или давящие боли в Известны также случаи развития ин области сердца, общую слабость, учащен- фаркта миокарда у молодых людей (в том ное сердцебиение, одышку, чувство стра- числе и спортсменов) с пролапсом мит рального клапана при нормальных коро ха смерти.
Основным методом диагностики про- нарных сосудах. В подобных ситуациях лапса митрального клапана является эхо- ишемию миокарда связывают с одним из трех факторов: сдавлением огибающей кардиография (рис. 4.2).
112 Спортивная медицина ветви левой коронарной артерии пролаби- ции (хронический тонзиллит, кариес зу рующей створкой клапана или фиброз- бов и др.), а при проведении любых хирур ным кольцом, спазмом коронарных арте- гических вмешательств - профилактиче рий или микроэмболами с поверхности ской антибактериальной терапии, учиты пораженных створок. вая возможность развития бактериально Вопросы экспертизы. Для решения го эндокардита.
вопроса о допуске к занятиям спортом Дополнительные хорды левого желу лиц с пролапсом митрального клапана не- дочка.Чаще всего дополнительные хор обходим индивидуальный подход с уче- ды обнаруживаются в левом желудочке в том в каждом конкретном случае возрас- виде единичных образований, соединяю та, специфики вида спорта, спортивной щих межжелудочковую перегородку со квалификации и спортивного стажа. Не- свободной стенкой левого желудочка, но обходимо иметь в виду, что прогноз ухуд- встречаются и множественные. Их лока шается при выявлении пролапса митраль- лизация в полости левого желудочка от ного клапана в детском возрасте. личается многообразием: ложные хорды Особого внимания заслуживают дети могут соединять между собой головки па высокого роста, занимающиеся такими пиллярных мышц или чаще одну из голо видами спорта, как баскетбол, волейбол, вок со свободной стенкой левого желу прыжки в высоту. У них нередко отмеча- дочка. Иногда ложные хорды соединяют ются признаки дисплазии соединитель- различные участки свободной стенки ле ной ткани (астеническое телосложение, вого желудочка, представляя собой в стро плоская грудная клетка, деформации го анатомическом смысле вариант сухо грудной клетки и др.). В этих случаях не- жильных трабекул.
обходимо проведение медико-генетиче- Ложные хорды представляют собой ских консультаций для исключения на- нитевидные структуры, как правило, име следственной патологии (например, бо- ющие сухожильное строение, реже содер лезни Марфана). жащие внутри тонкий мышечный пучок.
К занятиям спортом могут быть допу- Показано, что дополнительные хорды ле щены лица с нерезко выраженным (не вы- вого желудочка содержат элементы про ше I степени) первичным идиопатиче- водящей системы сердца (клетки и во ским пролапсом митрального клапана при локна Пуркинье). В связи с этим в опре отсутствии: деленных ситуациях они служат допол а обратного тока крови больше +;
нительными проводящими путями и как Х структурных изменений клапанов;
следствие могут вызывать желудочковые Х изменений на ЭКГ;
аритмии вплоть до фибрилляции желу Х ишемии миокарда в ходе велоэрго- дочков.
метрического теста;
Основным методом их диагностики Х патологической реакции на физиче- является эхокардиография.
скую нагрузку;
Возможные осложнения - нарушения Х нарушений ритма. ритма сердца.
Травмоопасные виды спорта, незави- Вопросы экспертизы. Официально симо от степени пролапса, исключены. наличие дополнительных хорд левого же Эти спортсмены требуют системати- лудочка не является противопоказанием ческого врачебного наблюдения с прове- для занятий спортом. Однако при этом дением 1-2 раза в год эхокардиографии, необходимо иметь в виду следующее:
велоэргометрического теста и суточного Q толерантность к физической нагруз мониторирования ЭКГ. Следует иметь в ке, определяемая на основе объема вы виду также необходимость тщательной полненной работы, у лиц женского пола санации у них очагов хронической инфек- с ложными хордами достоверно ниже, чем Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Х уровень плеч;
в контрольной группе;
аналогичная, но Х форма грудной клетки, менее достоверная разница прослежива степень равномерности разви ется и у лиц мужского пола;
тия обеих сторон грудной клет Х являясь аномальным путем проведе ки;
ния возбуждающего импульса, ложные Х симметричность стояния хорды могут стать причиной возникно гребней и передних верхних ос вения желудочковых аритмий, в том чис тей подвздошных костей;
ле фибрилляции желудочков.
Х взаиморасположение и Учитывая это, спортсмены с диагно форма нижних конечностей;
стируемой ложной хордой должны быть Х симметричность располо подвергнуты всестороннему клиническо жения надколенников;
му обследованию.
Х степень развития и сим метричность мускулатуры;
4.1.3. Принципы обследования Х расположение пупка.
опорно-двигательного аппарата При осмотре в профиль оп у спортсменов ределяются:
У представителей подавляющего боль Х положение головы (на шинства спортивных специализаций па клон вперед, назад);
тология опорно-двигательного аппарата в Х форма грудной клетки;
виде его специфических острых повреж Х наличие деформации од дений и хронических заболеваний зани ной из сторон грудной клетки;
мает ведущее место в структуре заболева Х выраженность физиоло емости. Кроме сугубо профессиональных гических изгибов в сагитталь факторов риска, большую роль в этом иг ной плоскости.
рает недоучет индивидуальных особен- При осмотре сзади определяются:
ностей опорно-двигательного аппарата, Х общий наклон туловища в одну из малых аномалий его развития, мышечных сторон;
дисбалансов и т.п., поэтому целенаправ- Х положение головы (наклон ее в од ленное обследование опорно-двигатель- ну из сторон);
ного аппарата должно занимать одно из Х симметричность расположения плеч;
ведущих мест при проведении первично- Х пространственное положение лопа го и ежегодных углубленных медицин- ток относительно позвоночника (визу ских обследований.
ально определяемое расстояние от внут Первым этапом обследования опорно- реннего края лопаток до позвоночника, двигательного аппарата является осмотр.
уровень стояния углов лопаток);
При проведении осмотра обследуемо- Х симметричность формы и глубины му предлагается раздеть- подмышечных складок справа и слева;
ся до нижнего белья, Х отклонение позвоночника от сред снять обувь, стать свобод- ней линии вправо или влево (расположе но, ноги вместе или на ние линии остистых отростков позвон ширине поперечного раз- ков);
мера собственной стопы, Х наличие реберного выбухания и мы руки свободно опущены.
шечного валика;
При осмотре спереди Х симметричность стояния гребней и определяются:
задних верхних остей подвздошных костей;
Х положение голо- Х симметричность ягодичных складок;
вы (боковой наклон и ро Х симметричность подколенных скла тация);
док;
,., 114 Спортивная медицина физов тел позвонков. Позвонки при этом принимают клиновидную форму, верти кальный размер передних отделов тел по звонков меньше, чем задних.
Уменьшение величины грудного кифоза и поясничного лордоза (синдром выпрям ленной спины) также может быть прояв лением дисплазии соединительной тка ни, но имеет клиническое значение лишь в сочетании с другими признаками дис плазии.
Особо необходимо обратить внимание Рис. 4.3. При нормальном строении позвоночника ли- на следующие изменения:
нии надплечья и таза параллельны. Боковое S-образ- Х синдром короткой шеи, сопровожда ное искривление позвоночника: линии надплечья и ющийся низким ростом волос (см. главу 5);
таза утратили параллелизм Х крайняя степень упругости мышц шеи;
Х симметричность внутренней и на- Х асимметричное напряжение мышц ружной лодыжек;
шеи, в частности подзатылочных;
Х форма пяток. Х асимметричное расположение лопа Расположение на разных уровнях сим - ток;
метричных ориентиров опорно-двигатель- Х боковое искривление позвоночни ного аппарата, таких, как ушные ракови- ка;
ны, сосцевидные отростки, надплечья, ло- Х выраженный гипертонус мышц патки, соски (имеет большее диагности- разгибателей спины;
ческое значение у мужчин), реберные ду- Х деформация позвоночника и ребер;
ги, углы талии, гребни и ости таза, ягодич- Х асимметрия мышечного валика в ные и подколенные складки, лодыжки, грудном и поясничном отделах позвоноч может являться признаком сколиоза по- ника.
звоночника, проявлением мышечных ди сбалансов на различных уровнях и дис- | ЗАПОМНИТЕ!
пластических изменений опорно-двига Любой из этих симптомов может служить тельного аппарата, сопровождающихся косвенным признаком аномалии развития его костной деформацией (рис. 4.3).
позвоночника и является поводом для на Изменение величины физиологических правления на консультацию к врачу -ор изгибов позвоночника в сторону как увели- топеду-травматологу или вертеброневро чения, так и уплощения может быть след- логу с последующим проведением рентге ствием мышечных дисбалансов, проявле- I нологического исследования.
нием дисплазии соединительной ткани или аномалий развития того или иного Отклонение надколенника от средней ли отдела позвоночника. нии (особенно асимметричное) свидетель Значительное увеличение грудного ки- ствует о существенной разнице тонуса раз фоза может быть проявлением болезни личных головок четырехглавой мышцы бед Шейерманна-Мау (синдрома круглой ра (рис. 4.4).
спины - см. главу 5) и нуждается в допол- Смещение пупка от средней линии при от нительном рентгенологическом исследо- сутствии оперативных вмешательств на пе вании позвоночника в боковой проекции редней брюшной стенке или органах брюшной на предмет выявления недоразвития цент- полости может быть следствием асимметрич ров окостенения в передних отделах апо- ного изменения тонуса мышц живота.
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Дополнительные сведения можно по лучить при наклоне обследуемого вперед с опущенной головой и руками. Именно в этом положении при взгляде со стороны спины чаще всего наиболее четко опре деляются боковые изгибы и прочие де формации позвоночного столба, асиммет рии ребер и мышечных валиков, распо лагающихся вдоль позвоночника. Если при максимальном наклоне вперед и в по ложении сидя (или лежа) боковые изги бы позвоночника полностью выпрямля ются (сглаживаются), то причина подоб ного искривления таится не в позвоноч- РИС. 4.4. Определение высоты стояния коленных нике, а в других структурах опорно-дви- чашечек и лодыжек при разогнутых ногах гательного аппарата (изменения в облас ти таза, укорочение длины одной ноги и в различных отделах опорно-двигательно др.). Такое искривление позвоночника го аппарата. Это могут быть врожденные иногда называют функциональным ско- или приобретенные ограничения подвиж лиозом (Епифанов В.А. и др., 2000). ности в различных суставах, функцио При выполнении наклона вперед опре- нальное ограничение подвижности в раз деляется также плавность дуги наклона личных отделах позвоночника и таза, дис позвоночного столба, очередность вклю- балансы мышц тазового пояса и нижних чения позвоночных сегментов в движе- конечностей.
ние последовательного сгибания позво- Поочередные наклоны туловища в сто ночника от шейного отдела к пояснично- роны позволяют выявить нарушение плав крестцовому. ности кривизны линии остистых отрост ков, что свидетельствует о наличии мор фофункциональных изменений позвоноч IIP ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
ника.
%.у. Сохранение поясничного лордоза при на- Функциональные нарушения в облас зЙ1 клоне вперед свидетельствует о наруше- ти таза можно выявить, оценивая сим \\* нии последовательности включения в дви- метричность ямочек на коже на уровне 'ф;
}. жение определенных групп мышц, что мо- задних верхних подвздошных остей и сим |;
|t жет быть следствием различной патоло- метричность стояния подвздошных кос |Щ гии как позвоночника и таза, так и внут- тей с помощью пальцев, помещенных на 1Ш ренних органов. их гребни. Изменения нормального по ложения таза могут указывать на сколи отическую деформацию позвоночника, Очень полезно проследить и за тем, дисбаланс мышц в области таза или явное как обследуемый совершает приседание.
несоответствие в длине ног.
Приседание выполняется из положения стоя, ноги вместе или на ширине стопы, Целесообразно также проведение те руки поднимаются вперед до горизонталь- ста на опережение (флексионного тес ной линии, пятки не отрываются от пола. та): обследуемый стоит спиной к обсле дующему;
подушечки первых пальцев об Отклонение таза или корпуса влево или право при приседании, а также невозмож- следующего располагаются непосредст венно под задними верхними остями под ность присесть, не отрывая пяток от пола, вздошных костей;
обследуемому предла позволяет предположить наличие каких гают наклониться вперед. При наличии либо морфофункциональных нарушений 116 Спортивная медицина ограничения подвижности в области кре стцово-подвздошного сочленения ость на стороне блокирования совершает движе ние вверх значительно быстрее и в боль шем объеме, чем на здоровой стороне.
Особое внимание при обследовании опорно-двигательного аппарата у спорт сменов должно быть уделено выявлению его врожденных аномалий развития, кото рые в условиях напряженной мышечной деятельности провоцируют возникнове ние специфических повреждений и забо леваний.
К подобным аномалиям в первую оче Рис. 4.5. Ось нижней конечности: редь должны быть отнесены:
а - норма;
б - варусное искривление;
в - вальгусное Х пороки развития позвоночника (см.
искривление главу 5);
Х различная длина ног;
Х искривление ног (рис. 4.5);
Х изменение величины сводов стопы:
плоскостопие, полая стопа (рис. 4.6);
Х стопа, поворачивающаяся кнутри при беге (пронация стопы) и др.
Истинная длина ноги у спортсмена изме ряется в положении лежа на спине. Регистри руется расстояние от большого вертела до ме диальной лодыжки.
В качестве же экспресс-метода может быть использована проба Дерболовского, позволяю щая дифференцировать функциональное уко рочение одной из нижних конечностей и ис Рис. 4.6. Возможные варианты величины свода стопы тинное. Суть данного теста сводится к тому, что при выявлении визуальной разницы в дли а - плантография:
не ног в положении лежа на спине тестируе 1 - норма, 2 - плоская стопа, 3 - определение степе мого просят сесть;
если при переходе в поло ни плоскостопия по Годунову (отношение ширины на жение сидя данная разница нивелируется, то гружаемой части подошвы к ненагружаемой до 1,0 норма, 1,0-2,0-уплощение, больше 2,0 - плоскосто- речь идет об относительном (функциональ пие);
ном) укорочении ноги. При этом визуальным б - клинический метод измерения плоскостопия:
критерием длины ног является положение ме в норме высота свода 85-60 мм с углом 95, при пло диальных лодыжек.
скостопии высота свода меньше 60 мм, угол больше У 3/4 людей левая нога длиннее правой, 95;
угол у пяточной кости в норме 60, при плоско разница достигает в среднем 0,8 см. Антропо стопии - меньше 60;
метрические исследования показывают, что у в - рентгенологический метод определения плоско прыгунов в высоту более длинная нога стопия:
(т.е. больший рычаг) чаще является толчко I степень - угол до 140, высота свода меньше 35 мм;
вой;
у футболистов же, наоборот, при обра II степень - угол 140-155, высота свода 25 мм и ме ботке мяча и ударах по нему чаще использу нее;
III степень - угол больше 155, свод отсутствует, наблюдается пронация и приведение стопы, отклоне- ется более короткая нога, так как меньшая ние I пальца (Крупко ИЛ., 1975) длина рычага позволяет быстрее производить Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом необходимые движения, финты, в то время как более длинная нога является опорной. Од нако подобные различия не должны превы шать 20 мм. В противном случае создаются условия для возникновения хронической па тологии опорно-двигательного аппарата.
Следующим этапом обследования опорно-двигательного аппарата у спорт сменов является определение функцио нальной силы различных мышц и мышеч ных групп с целью выявления мышечных дисбалансов, проявляющихся в разнице мышечной силы соименных мышц слева и справа, а также значительной разнице в силе мышц-антагонистов (под функцио- РИС. 4.7. Мышцы, которым принадлежит основная нальной силой понимается способность роль в статике и динамике позвоночника:
мышцы в полном объеме выполнять при- 1 - выпрямитель туловища, 2 - ягодичные мышцы;
3 - подвздошно-поясничная мышца;
4 - прямая сущие ей функции;
она зависит от абсо мышца живота;
5 - мышцы шеи лютной силы мышцы и силы мышц-анта гонистов).
Метод функционального мышечно го тестирования заключается в том, что используются разработанные и система тизированные специфические движения для отдельных мышц и мышечных групп, названные тестовыми движениями, при чем каждое движение совершается с точ но определенного исходного положения тестовая позиция.
По характеру выполнения тестового движения и сопротивлению, которое при этом преодолевается, представляется воз- Рис. 4.8. Определение функциональной силы прямых можным судить о функциональных воз- мышц живота можностях исследуемых мышц.
Особое значение в практике спортив- (рис. 4.8). Невозможность медленного ной медицины имеет определение функ- опускания тела в течение указанного вре циональной силы основных постураль- мени свидетельствует о снижении функ циональной силы прямых мышц живота.
ныхмышц, то есть мышц, принимающих Для определения функциональной си участие в поддержании позы (рис. 4.7).
лы косых мышц живота обследуемому К ним относятся: выпрямитель тулови предлагается выполнить следующее за ща, ягодичные мышцы, подвздошно-пояс дание: в положении сидя максимально со ничная мышца, прямая мышца живота, гнуть ноги в коленях, развернуть тулови мышцы шеи.
ще на 45, отклониться назад на 45 и удер Для определения функциональной си жать данную позу в течение 45 с (рис. 4.9).
лы прямых мышц живота обследуемому При повороте туловища вправо тестиру из положения сидя, руки за головой, но ется левая наружная и правая внутрен ги максимально согнуты в коленных сус няя косые мышцы живота;
при повороте тавах, предлагается медленно и плавно в влево - правая наружная и левая внут течение 45 с перейти в положение лежа 118 Спортивная медицина ренняя косые мышцы живота. Невозмож ность удержать указанное положение в течение 45 с рассматривается как функци ональная слабость косых мышц живота.
Для оценки функциональной силы мышц-разгибателей позвоночника обсле дуемому, находящемуся в положении ле жа на животе, руки вытянуты вперед, предлагается одновременно максималь но приподнять слегка разведенные руки и ноги на 10-15 см и удержать данную позу в течение 60 с (рис. 4.10). Если обсле Рис. 43. Определение функциональной силы косых дуемый не может удержать тело в данной мышц живота позе 60 с, то данная ситуация расценива ется как слабость мышц-разгибателей спины.
При оценке суммарной и дифференци рованной функциональной силы ромбовид ных мышц совместно с передними зубча тыми мышцами обследуемый находится в положении лежа на животе, пальцы стоп упираются в кушетку, руки согнуты в ло ктевых суставах, кисти на уровне сосков Рис. 4.10. Оценка функциональной силы мышц-разги- Ему предлагают медленно отжаться, рав бателей позвоночника номерно приподнимая верхнюю и ниж нюю части тела над кушеткой (рис. 4.11) Если при выполнении теста правая и ле вая ромбовидные мышцы включаются в работу не одновременно или происходит асимметричное отклонение лопаток от грудной клетки, то это расценивается как слабость мышцы на стороне лоттопыри вающейся лопатки.
Для оценки функциональной силы яго Рис. 4.11. Оценка суммарной и дифференцированной дичных мышц обследуемому предлагают функциональной силы ромбовидных мышц совмест- из положения лежа на животе (край ку но с передними зубчатыми мышцами шетки на уровне гребней подвздошных костей, ноги опущены, руки впереди, фик сированы за край кушетки) одновремен но поднять обе ноги (положение каждой ноги оценивается дифференцированно) выше горизонтальной линии, развести их на 10 и удержать данную позу в течение 60 с (рис. 4.12). При этом ноги должны быть согнуты в коленных суставах под уг лом 45 для исключения помощи со сто роны двуглавой мышца бедра, полусухо Рис. 4.12. Оценка функциональной силы ягодичных жильной и полуперепончатой мышцы. Ес мышц ли время удержания данной позы соста Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Рис. 4.13. Измерение амплитуды движений в суставах вляет менее 60 с, то это рассматривается кроме того, выпрямление голени. Если как слабость ягодичных мышц. укорочена одна прямая мышца бедра, а Большую роль при обследовании пред- подвздошно-поясничная мышца не укоро ставителей многих спортивных специа- чена, то наблюдается только легкое разги лизаций играет и оценка функционально- бание в коленном суставе. При укороче го тонуса подвздошно-поясничных мышц, нии напрягателя широкой фасции про прямых мышц бедра и напрягателей ши- исходит легкое отведение ноги от сред рокой фасции бедра. Для этого обследуе- ней линии. Укорочение прямой мышцы мому, который находится в положении бедра можно проверить изолированно: па сидя на краю кушетки, предлагают обхва- циент в положении лежа на животе не мо тить руками ногу, согнутую в колене, и жет привести пятку к ягодице.
максимально привести ее к груди. Затем, Следующим этапом обследования не меняя положения, при помощи обсле опорно-двигательного аппарата у спорт дующего он должен медленно лечь на спи сменов является отгределение (в граду ну. При укорочении подвздошно-пояс сах) амплитуды движений в различных су ничной мышцы другая нога поднимается ставах. С этой целью могут использовать над горизонталью и ее невозможно при ся специальные приборы, которые носят жать вниз. При одновременном укороче название гониометры, или угломеры нии прямой мышцы бедра происходит, (рис. 4.13)., _..
120 Спортивная медицина Таблица 4. Нормальный объем движений в суставах конечностей (по Braddom, 1996) Измеряемое движение и плоскость движения Угол, градусы ХСгибание и разгибание в плечевом суставе Х Разгибание в плечевом суставе Отведение в плечевом суставе Внутренняя и наружная ротация в плечевом суставе Сгибание в локтевом суставе Пронация и супинация предплечья Сгибание в лучезапястном суставе Разгибание в лучезапястном суставе Сгибание во 2-5-м пястно-фаланговых суставах Сгибание во 2-5-м межфаланговых суставах Сгибание в тазобедренном суставе при разгибании в коленном суставе Сгибание в тазобедренном суставе при сгибании в коленном суставе 'Отпадение в тазобедренном суставе Приведение в тазобедренном суставе Наружная ротация в тазобедренном суставе Внутренняя ротация в тазобедренном суставе Сгибание в коленном суставе Тыльное сгибание в голеностопном суставе Подошвенное сгибание в голеностопном суставе Нормальный объем движений в раз- определение соответствия подвижности суставов тем требованиям, которые личных суставах приведен в табл. 4.2.
предъявляет каждый определенный вид Снижение амплитуды движения мо спорта (табл. 4.3).
жет быть обусловлено следующими при чинами: К основным параклиническим мето Х неспособностью мышцы к расслаб- дам диагностики заболеваний опорно лению (мышечная спастичность и ригид- двигательного аппарата относят:
ность) Х рентгенологическое исследование Х определенной патологией сустава позволяет определить форму, размеры и (артроз, артрит и т.д.) или посттравмати- положение костей и суставов, наличие или ческими изменениями в нем;
отсутствие краевых и структурных изме Х длительной обездвиженностью сус- нений, а также специфические проявления тава, необходимой для лечения многих заболеваний костно-суставного аппарата травм суставов, связок, мышц и сухожи- воспалительной и опухолевой природы;
лий, что нередко вызывает адаптивное Х компьютерную томографию - поз укорочение мышечно-сухожильной еди- воляет получить наиболее полные сведе ницы, которое также влияет на амплиту- ния обо всех вышеперечисленных при ду движения в суставе;
знаках поражения костей и суставов;
Х постоянным хроническим травми- Х артроскопию - визуальная диагно рованием гипермобильного или неста- стика полости суставов при помощи спе бильного сустава, компенсаторно вызыва- циального аппарата, который носит на ющим защитное укорочение мышечно- звание артроскоп;
сухожильной единицы. Х денситометрию - количественная Большое значение имеют выявление оценка массы кости, которая может про асимметрии в подвижности суставов и водиться различными способами. Среди Глава 4. Врачебно-педагогическии контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица Уровень требований к объему движений в суставах в разных видах спорта (по количеству суставов, требующих развития крайней амплитуды движений) (Хабли-Коузи, 1998) Объем движений Высокий Средний Низкий Фигурное катание Прыжки Бокс Гимнастика Плавание Бег на длинные дистанции Прыжки в воду Виды спорта с ракетками Стрельба из лука Большинство командных видов спорта Керлинг Баскетбол Лыжные гонки Велосипедный спорт Примечание: низкий уровень не означает, что человек не должен выполнять упражнения на растягивание, так как некоторые движения в этих видах спорта требуют амплитуды, превышающей нормальную.
них: а) изотопная или рентгеновская аб- ков, полученные при обследовании боль сорбциометрия;
б) количественная компь- шого количества лиц, однородных по по ютерная томография;
в) ультразвуковая лу, возрасту, профессии (в том числе спор костная денситометрия. Для массовых об- тивной), с учетом, если необходимо, наци следований наиболее пригодна ультра- ональности и других признаков. Стандар звуковая денситометрия. Согласно реко- ты содержат общие или групповые сред мендациям Всемирной организации здра- ние величины, характеризующие средние воохранения разработаны критерии ди- значения признаков для всего обследо агностики массы кости (за норму приня- ванного коллектива (групповые стандар ты показатели массы кости молодого ин- ты) и средние величины признаков, со дивидуума соответствующего пола). ответствующие определенным ростовым группам (ростовые стандарты).
Для каждого признака в соответству 4.1.4. Соматотипирование ющей таблице указывают среднюю ариф Традиционные принципы оценки фи- метическую величину признака (М) и сред зического развития. К основным крите- нее квадратическое (или стандартное) от риям физического развития относятся: клонение от М(ст).
- длина тела;
При оценке антропометрических дан - масса тела;
ных этим методом полученные результа - окружность грудной клетки;
ты сравнивают с соответствующими сред - жизненная емкость легких. ними величинами. Длину тела стоя и ве Для их оценки наиболее часто исполь- личину жировой складки оценивают по зуют методы: общим средним данным. Оценку всех ос Х стандартов и антропометрических тальных показателей производят по сред профилей;
ним данным этих признаков с учетом дли Х корреляций;
ны тела обследованного по ростовым стан Х индексов, или показателей;
дартам. Сначала определяют длину тела Х персентилей. стоя, затем - все остальные данные.
Метод стандартов и антропометриче- Процедура оценки. Из численного зна ских профилей. Антропометрические чения подлежащего оценке признака вы стандарты - средние величины призна- читают среднюю величину. Полученная Спортивная медицина тела и т. п.), а в горизонтальных - откло разность показывает отклонение при нение в сигмах. Соединенные прямыми знака от средней величины. Она может линиями точки образуют антропометри иметь положительное значение, если ис ческий профиль. Признаки, оказавшиеся следуемый признак больше М, или отри в зоне 0,5, типичны (нормальны), выше цательное значение, когда признак мень этой зоны - выше типичных, высокие или ше М.
очень высокие, а ниже этой зоны - ниже Для оценки величины полученного от типичных, низкие или очень низкие.
клонения его значение делят на величи Метод корреляций. Антропометриче ну соответствующего этому признаку сре ские признаки физического развития, осо днего квадратического отклонения (а), бенно такие, как длина, масса тела, ок т. е. определяют, на сколько о" исследо ружность грудной клетки, взаимосвяза ванный признак отличается от средней ны. Эта взаимосвязь (корреляция) может величины. Частное может быть со знаком быть выявлена при обработке антропо плюс, если признак больше М, и со зна метрических данных, полученных в ре ком минус, если признак меньше М.
зультате обследования больших однород Вычисление отклонения в сигмах произ ных коллективов. Степень зависимости водят с точностью до десятых долей. Ес между признаками выражается величи ли разница между значением исследуе ной коэффициента корреляции (г) в пре мого признака и его средней величиной по делах 1. Коэффициент +1 означает пря стандарту меньше 0,1а, в графе Откло мую взаимосвязь между исследуемыми нение (в а) производят запись л~М признаками (с увеличением одного при (приблизительно М). Если величина при знака увеличивается другой). Коэффици знака совпадает со средней величиной, в ент - 1 означает обратную связь (при уве этой графе ставят букву М.
личении одного признака другой умень Отклонения в сигмах используют для шается, и наоборот).
оценки величин признака:
Величина, на которую увеличивается Х признак типичен (норма), если он (или уменьшается) второй признак, если отличается от средней величины не бо первый увеличивается на единицу (на лее чем на 0,5а (М 0,5а);
пример, увеличение длины тела на 1 см), Х признак выше типичного (или ниже называется коэффициентом регрессии типичного при отрицательном значении (коэффициент b приведен в приложении отклонения), если разница превышает 3). Вычисление этих коэффициентов по 0,5а, но не больше 1а;
зволяет представить корреляцию между Х признак высокий (или низкий при антропометрическими признаками в ви отрицательном значении отклонения), ес де таблиц или графиков (номограмм), ис ли разница превышает 1а, но не больше 2а;
пользуемых для оценки показателей фи Х признак очень высокий (или, соот зического развития.
ветственно, очень низкий), если разница Метод корреляций дает возможность между признаками и средней величиной уточнить оценку антропометрических больше 2а.
данных.
Антропометрический профиль - гра фическое наглядное изображение откло- Процедура оценки. Вначале, как и при использовании метода стандартов, оце нений антропометрических признаков от стандартных. Он позволяет судить о про- нивают длину тела. Для этого из показа порциональности развития. Для получе- теля, полученного при измерении, вычи тают А/длины тела соответствующей воз ния профиля выявленные отклонения в сигмах переносят на сетку, в вертикаль- растной группы. Разность обычно выра ных графах которой обозначены точки со- жается в сигмах. Остальные данные оце нивают следующим образом (приложе ответствующих признаков (длина, масса Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Принципы оценки индекса Кетле Количество граммов массы тела, Показатель упитанности приходящихся на сантиметр длины тела Более 540 Ожирение 451-540 Чрезмерная масса тела для лиц мужского пола 416-450 Чрезмерная масса тела для лиц женского пола 401-415 Хорошая масса тела 400 Наилучшая масса тела для лиц мужского пола 390 Наилучшая масса тела для лиц женского пола 360-389 Средняя масса тела 320-359 Плохая масса тела 300-319 Очень плохая масса тела 200-299 Истощение ние 3). В вертикальной графе М воз- так как большинство индексов (и показа растной группы 20 лет показаны сред- телей) недостаточно конкретизированы ние значения признаков (масса тела, ок- в возрастном, половом и профессиональ ружность грудной клетки, жизненная ем- ном отношениях.
кость легких, сила правой кисти), соот- К наиболее широко используемым ин ветствующие длине тела 172 см. При оп- дексам относят:
ределении должной величины этих при- - массоростовой (Кетле);
знаков для другого значения длины тела - жизненный;
следует:
- Эрисмана;
Х вычесть из показателя длины тела - Пирке;
величину М длины тела;
- Пинье.
Х значение Ъ (коэффициент регрес- Массоростовой индекс (Кетле) оп сии) данного признака умножить на раз- ределяет, сколько граммов массы тела ницу в сантиметрах (отклонение) между должно приходиться на каждый санти данной длиной тела и длиной тела М;
метр длины тела. Для этого значение мас Х результат прибавить (если длина те- сы тела (в г) следует разделить на значе ла больше М) к средней величине иссле- ние длины тела (в см).
дуемого признака, соответствующего ро- Принципы оценки индекса Кетле при сту 172 см, или вычесть (если длина тела ведены в табл. 4.4.
меньше М);
полученная цифра показыва- Жизненный индекс служит для опре ет должную величину признака;
деления функциональных возможностей Х для оценки интересующего призна- аппарата внешнего дыхания. Рассчиты ка следует вычесть из имеющейся величи- вают, какой объем воздуха из жизненной ны признака его должную величину, а раз- емкости легких приходится на каждый ность разделить на соответствующую это- килограмм массы тела. Для этого вели му признаку сигму (сигму регрессии). Ре- чину жизненной емкости легких (в мл) зультат оценивают по шкале оценок. делят на массу тела (в кг).
Метод индексов. Этот метод может Должные значения жизненного инде быть использован только для приблизи- кса: у мужчин - не менее 65-70 мл/кг;
у тельной, ориентировочной оценки антро- женщин - не менее 55-60 мл/кг;
у спорт пометрических данных и в практике вра- сменов - 75-80 мл/кг;
у спортсменок чебного контроля почти не применяется, 65-70 мл/кг.
124 Спортивная медицина Индекс пропорциональности разви тия грудной клетки (Эрисмана) пред- где Lp\ - нижняя граница интервала, в ко ставляет собой разность между окружно- тором находится соответствующий пер стью грудной клетки (в см) в период па- сентиль;
с - число случаев, которые тре узы и половиной длины тела (в см).
буется прибавить к кумулятивному ряду Средние значения индекса Эрисмана случаев доперсентильных интервалов, для мужчин +5,8 см, для женщин +3,8 см. чтобы получить порядковое число пер У широкогрудых результаты выше, а у сентильного случая;
/ - число случаев узкогрудых - ниже средних величин. персентильного интервала.
Индекс Пирке (Пелидизи) рассчиты- В практике обычно применяют только вают по формуле: некоторые из персентилеи: Р3, Р^, />25> ^50> ЮхМ х 1 0 0 Pis> -Рэо. 97 Д Считается, что если индивидуально где М - масса тела;
Д - длина тела сидя. наблюдаемый признак находится в гра Индекс Пирке (Бедузи) рассчитыва- ницах от Р25 Д Р75> то величина его соот ют по формуле: ветствует норме (следовательно, в норму DxDc xlOO. входят 50% всех случаев).
Если он находится в границах от Р до Д где D - длина тела стоя;
Д- длина тела Р25 и от ^75 Д ^90> то оценка его соответ сидя.
ственно выше или ниже средней (следо Величина показателя позволяет судить вательно, 15% всех случаев получают об относительной длине ног: менее 87% оценку ниже средней и 15% - выше сред малая длина ног;
87-92% - пропорцио ней).
нальное физическое развитие;
более Если величина рассматриваемого при 92% - относительно большая длина ног.
знака находится в границах от Р3 до Р10 и Индекс Пинье рассчитывают по фор от Рдо до Р97, то оценка будет соответствен муле:
но низкой или высокой (следовательно, D-(M+O), низкую оценку получат 7% всех случаев где D - длина тела стоя;
М - масса тела;
и высокую - тоже 7%).
О - окружность грудной клетки.
Если величина рассматриваемого при Чем меньше величина индекса Пинье, знака некоторых индивидуальных случа тем лучше показатель (при условии отсут ев находится в границах до Р3 и л и выше ствия ожирения). Величина индекса ме Рд7, то оценка будет лочень низкая или нее 10 оценивается как крепкое телосло лочень высокая (следовательно, лочень жение, от 10 до 20 - хорошее, от 21 до 25 низких будет 3% всех случаев и лочень среднее, от 26 до 35 - слабое, более 36 высоких - тоже 3%).
очень слабое.
Нормативы индивидуального персен Персентильный метод. Персентили тильного анализа физического развития показатели типа средних по положению в по данным разных авторов приведены в ряду. Они определяются по месту нахож табл. 4.5.
дения после того, как все данные будут Принципы оценки соматотипа. В на расположены по восходящей градации с стоящее время для характеристики кон учетом величины изучаемого признака ституции, основанной на морфологиче (50-й персентиль известен под именем ских критериях, используется термин со медианы). Если данные сгруппированы в матотип, который является биологиче равномерно отстоящие друг от друга ин ским паспортом личности (соматотипи тервалы, то для получения значений со рование - это объединение индивидуаль ответствующих персентилеи используют ных конституций по общности строения следующую формулу:
тела).
[ по данным разных авторов Интервалы, % Оценка Christie Martin В. Штефко Очень низкая 3 2,3 2, Низкая 7 13,6 13, Ниже средней 15 15, Средняя 50 38,2 68, Выше средней 15 15, Высокая 7 13,6 13, Очень высокая 3 2,3 2, Соматотип человека - комплексное ющих влияние на формирование сомато понятие, включающее характеристики, не типа, выделяют следующие:
одинаковые по своей биологической зна- Х относительную зону физиологиче чимости и спортивной прогностичности. ской мощности или зону энергообеспече Соматотип спортсменов высокой ния, в которой выполняются основные квалификации является продуктом со- тренировочные и соревновательные уп циальных и биологических факторов. Он ражнения;
проявляется в совокупности реакций ор- Х длину дистанции внутри одной и ганизма к воздействиям условий окружа- той же зоны энергообеспечения, на кото ющей среды, содержанию спортивной де- рой специализируется спортсмен;
ятельности и направлен на сохранение Х позу, в которой выполняются физи относительного постоянства внутренней ческие упражнения;
среды организма. Х акцентированные нагрузки на от На человека влияют два мощных фа- дельные звенья опорно-двигательного ап ктора Ч эколого-биологический и соци- парата;
альный, первый из которых имеет два век- Х спортивную технику;
тора - экологический и биологический. Х спортивное амплуа.
Из экологических прежде всего следу- Для видов спорта с ациклической стру ет выделить экзогенные факторы: темпе- ктурой физических упражнений ведущи ратуру, влажность, уровень моря, радиа- ми факторами спортивной деятельности, цию, инсоляцию, давление, магнитное по- имеющими формообразующее влияние, ле земли, геохимию почв и воды и т. д. являются:
К биологическому вектору относят эндо- - спортивное амплуа;
генные факторы: генетические, консти- - спортивная техника;
туцию, норму реакции организма, пол, - снаряд, на котором или с которым биологический возраст. выполняются физические упражнения.
Из социальных факторов наряду с са- С учетом предложенной классифи нитарно-гигиеническими, питанием и др. кации и выделяемых факторов, оказыва ведущими факторами, оказывающими ющих влияние на формирование сомато формообразующее влияние, являются те, типа, были выделены его варианты, пре которые отражают содержание спортив- допределяющие возможности достиже ной деятельности. ния высокой работоспособности в той Для видов спорта с циклической струк- или иной сфере спортивной деятельно турой движения среди факторов, оказыва- сти, предъявляющей требования к пре Спортивная медицина собой) необходимо измерение 16 морфо имущественному проявлению двига логических признаков, а затем расчет оп тельных качеств: скорости, силы, вынос ределенных показателей и сравнение по ливости, гибкости, ловкости, координа лученных результатов с табличными ве ции.
личинами.
Анализ особенностей соматотипа со Габаритный уровень варьирования временных квалифицированных спорт оценивают подлине и массе тела, которые сменов полярных спортивных специали раздельно переводят в условные единицы заций, предъявляющих разные требова и суммируют.
ния к организму спортсменов, показал, Для определения условных единиц ис что на уровне даже среднестатистических пользуют следующую формулу:
данных прослеживается четкая приуро A-(B-Q/D, ченность строения тела к специфике дви где А - искомая величина (условная еди гательной деятельности.
ница);
В - величина, полученная при из Р.Н.Дороховым (1976,1980,1985) бы мерении длины или массы тела;
С и D ла разработана, а позднее (1991) совмест константы (коэффициенты), приведен но с В.Г. Петрухиным усовершенствова ные в приложениях 2-5.
на объективная метрическая система со матотипирования детей и подростков.
Ход действия:
Она имеет высокую повторяемость неза 1. От длины тела, полученной при из висимо от исследователя, создает объек мерении каждого индивида, отнять коэф тивное объемное представление о про фициент С по длине тела.
странственных и временных характери 2. Разность разделить на коэффици стиках обследуемого, а также особенно ент D по длине тела.
стях индивидуального развития, служит 3. От массы тела, полученной при взве основой прогнозирования физических шивании, отнять коэффициент С по мас качеств при нормальном онтогенезе, се тела.
раннего отбора и ориентации в видах 4. Полученную разность разделить на спорта.
коэффициент D по массе тела.
Оценка соматического типа проводит 5. Сложить частное от деления при рас ся в шесть этапов:
чете условной единицы длины тела с ча 1) стандартные антропометрические стным от деления, полученным при рас измерения - 16 показателей;
чете условной единицы массы тела.
2) оценка полученных данных по ли 6. Полученную сумму разделить на два.
нии габаришого уровня варьирования;
7. Результат оценить по шкале в баллах 3) определение компонентного уров (табл. 4.6).
ня варьирования: расчеты жировой, мы шечной и костной массы;
Выделяют пять основных соматиче 4) определение пропорционного уров ских типов по габаритному уровню варь ня варьирования: расчет относительной ирования:
длины нижней конечности;
- наносомный (НаС);
5) определение варианта биологиче - микросомный (МиС);
ского развития по девяти соматическим - мезосомный (МеС);
показателям;
- макросомный (МаС);
6) заключительная оценка соматиче - мегалосомный (МегС).
ского типа и перспективности занятий Помимо этого, существует два пере определенным видом спорта.
ходных соматических типа:
Для оценки габаритного, компонентно - микромезосомный (МиМеС);
го и пропорционного уровней варьирова - мезомакросомный (МеМаС).
ния (корреляционно не связанных между Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Шкала для перевода условных единиц в баллы 1 балл-0,000-0,199 6 баллов - 0,569-0, 2 балла - 0,200-0,277 7 баллов - 0,646-0, 3 балла-0,276-0,364 8 баллов - 0,723-0, 4 балла-0,355-0,431 9 баллов - 0,800-0, 4,5 балла - 0,432-0,472 10 баллов-0,878-0, 5 баллов - 0,473-0,528 11 баллов-0,964-1, 5,5 баллов - 0,529-0,568 12 баллов-1,031-1, Соматотипы определяют следующим ей того, что каждый вид спорта требует образом: определенного габаритного соответствия, - до 0,2 - наносоматики;
может служить рисунок 4.14, на котором - 0,2 - 0,386 - микросоматики;
приведено распределение спортсменов вы - 0,386 - 0,466 - микромезосоматики;
сокой квалификации по линии габарит - 0,466 - 0,564 - мезосоматики;
ного варьирования по видам спорта.
- 0,564 - 0,568 - мезомакросоматики;
Компонентный уровень варьирова - 0,568 - 0,8 - макросоматики;
ния. К основным компонентам тела от - выше 0,8 - мегалосоматики. носятся жировая, мышечная и костная Показано, что соматотип, выделенный массы;
они составляют ту материальную по габаритному уровню варьирования в базу, которая обеспечивает развитие фи 3-4 года, сохраняется на протяжении 25 зических качеств. Достижение больших лет. Производя оценку соматотипа в ран- успехов практически во всех видах спор нем возрасте, можно предвидеть, каков та немыслимо без соответствия компо будет соматический тип по окончании по- нентного состава тела специфике спор лового созревания. Основой прогностиче- тивной деятельности. Только при нали ской ценности схемы соматотипирования чии оптимального соотношения структур является генетически детерминирован- в соревновательном периоде возможны ная (на 90-95%) величина длины тела. сохранение оптимального состояния ор Масса тела находится под менее жестким ганизма и достижение высоких результа контролем наследственности (коэффи- тов. Поэтому успешная спортивная дея циент детерминации около 75%). тельность требует определенного сово Масса тела связана с силовыми воз- купного соответствия не только габарит можностями спортсмена - коэффициент ного, но и компонентного уровня варьи корреляции достигает 0,8-0,95;
у лиц, не рования.
занимающихся спортом, он может быть Мышечный компонент. У взрослого равен нулю. Перспективы развития силы субъекта на мышечную массу приходит у детей с большой массой тела (исклю- ся 32-54% массы тела. Процентное отно чая ожирение) гораздо выше, чем у детей шение мышечной массы к общей массе с малой массой тела. тела у спортсменов различных специали На основании соматотипирования оце- заций имеет существенные отличия - от нивается соответствие виду спорта, подби- 5 до 20%. Выраженность мышечной мас раются группы видов спорта, где морфо- сы на 60-70% генетически детерминиро логическое соответствие поможет спорт- вана.
смену с наименьшими затратами сил до- Оценка мышечной массы тела произво биться высоких результатов. Иллюстраци- дится в основном с помощьюрентгеновско 128 Спортивная медицина КГ СМ 150 160 170 180 Длина тела Рис. 4.14. Ростовесовой полигон спортсменов - Ж РФ:
1-8 - штангисты;
9 - гимнасты;
10 - лыжники;
11 - пловцы;
12 - футболисты;
13 - конькобежцы;
14 - прыж ки в длину;
15- комплексное плавание;
16 - прыжки в высоту;
17- баскетболисты;
18- волейболисты;
19 - метатели молота го, биохимического, ультразвукового и ан- Наиболее распространены метриче тропометрического методов. ские методы, основанные на эмпириче Биохимический метод основан на оп- ских данных - константах. Точность их ределении креатинина или 3-метил-гис- существенно не отличается друг от друга, тидина в моче, выделение которых про- однако они нуждаются в применении вы порционально объему мышечной массы. числительной техники и не дают градации Рентгеновский и ультразвуковой методы по выраженности мышечной массы.
основаны на съемке плеча с помощью мяг- Р.Н. Дорохов предлагает производить ких рентгеновских лучей или направлен- измерения обхватов плеча и бедра, так ного луча ультразвука. На рентгенограм- как выраженность мышечной массы этих ме отчетливо видны мягкие ткани - жи- звеньев тесно коррелирует с выраженно ровая и мышечная, по их соотношению и стью общей массы индивида.
сравнению результатов с табличными Измеряют два обхвата плеча и два об производится оценка мышечной массы. хвата бедра. Для измерения используют Оба эти метода требуют сложного оснаще- сантиметровую ленту, лучше пластмас ния и практически недоступны для трене- совую. Точность измерения 0,5 см.
ров, поэтому они почти не используются Измерение верхнего обхвата плеча (ма в практике спорта. ксимального) производят на уровне при верхней руке (СПВ).
шшя {чреплгрстое развитие мышц).
Нижний компонент. Следующим измеряют в н перехода двуглавой мытипы в сухожилие. компонентом телосложения, определяю т.е. на 4 см выше щели локтевого сустава. щим внешний вид человека, является жи Рука свободно опущена и расслаблена ровая масса. Она моделирует форму тела, (СПН). придавая ей черты, свойственные кон Верхний обхват бедра (максимальный) кретному возрасту, полу, нации, отража измеряют в верхней трети его на уровне ет индивидуальный гормональный ста ягодичной складки. Сантиметровая лен- тус, тип нервной деятельности, особен та должна располагаться строго горизон- ности обмена веществ. Установлены кор тально (СБВ). реляционные связи с пропорциональны Нижний обхват бедра (минимальный) ми особенностями и особенностями пси измеряют в нижней трети его на уровне хических свойств личности. Показано, что максимума развития наружной и внут- женщины, у которых вес жировой ткани ренней широкой мышцы бедра (головки больше, чем у мужчин, легче переносят четырехглавой мышцы бедра). У взрос- марафонские забеги и заплывы. Как ука лого человека эта линия располагается на зывает Э.Феррис (1981), женщины (при 8-10 см выше щели коленного сустава равной тренированности) после марафон (СБН). ского бега кажутся менее усталыми и спо После измерения производят следую- собны продолжать работу, мужчины спо щие расчеты. собны только восстанавливаться.
1. Суммируют все измеренные обхва- Выраженность жировой массы и харак ты: СПВ + СПН + СБП + СБН. тер ее распределения - явление наследст 2. Суммируют четыре жировые склад- венное, не связанное с выраженностью ки этих же звеньев (см. Жировой компо- костной и мышечной массы, и, что осо нент) и сумму умножают на 3,14: СЖ4 = бенно важно, отражает индивидуальные =(ЖПВ + ЖПН + ЖБВ + ЖБН) х 3,14. особенности обменных процессов. Жиро 3. Находят сумму обхвата мышц четы- вой компонент у мужчин находится под рех звеньев: СМ4 = (СПВ + СПН + СБВ более жестким генетическим контролем + СБН) -(СЖ х 3,14). (78%), чем у женщин (53%). Половое раз 4. Расчет выраженности мышечной личие в распределении жира настолько массы у конкретного соматического типа выражено, что существуют даже консти по компонентному уровню производят по туциональные схемы, основой которых формуле: служит распределение жира у лиц жен Л = (СМ -С)/Д ского пола.
где А - искомая величина (условная еди- Жировой компонент тела имеет слож ница);
Си В- константные величины, ный характер возрастной динамики;
для приведенные в приложениях 2-5. него характерна выраженная криволиней Оценка мышечного компонента произ- ная возрастная функция. В возрастные водится по величине А: периоды, соответствующие старости, уве меньше 0,201 - наномышечный тип личивается число лиц с пониженным жи (в норме практически не встречается);
роотложением. Всем долгожителям свой 0,202Ч0,432 Ч микромышечный тип ственна минимальная степень жироотло (слабое развитие мышечной ткани);
жения. Между степенью развития жира и 0,433-0,568 - мезомышечный тип общими темпами старения наблюдается (среднее развитие мышечной массы);
статистически достоверная корреляция.
5 - 130 Спортивная медицина При оценке жировой массы тела для лиц 0,433-0,568 - мезокорпуленция (сред не старше 25 лет рекомендуется пользовать- нее развитие жировой ткани);
ся видоизмененным в расчетах калиперо- 0,569-0,799 - макрокорпуленция (по метрическим методом, который основан на вышенное развитие жировой ткани);
том, что сумма четырех кожно-жировых от 0,800 и выше - мегалокорпуленция складок, вычисленная у лиц различных га- (ожирение).
баритных соматических типов, является эк- Костный компонент. Под влиянием вивалентом выраженности жировой массы тренировок существенные изменения тела и может использоваться для разделе- происходят не только в мышечной и жи ния лиц по величине содержания жира. ровой, но и в костной ткани. Костная си Кожно-жировые складки измеряют стема чутко реагирует на изменение внеш в положении стоя: них воздействий перестройкой своей вну - на плече: а) на передней, б) на зад- тренней архитектуры, меняются направ ней его поверхности;
ление и соотношение костных балок. Ко - на бедре: а) в верхней трети, б) в ниж- стные перекладины, не испытывающие ней трети. нагрузок, рассасываются, в то же время по Для измерения используют калипер с линии наибольших нагрузок строятся но давлением на измеряемую поверхность, вые костные перекладины. Под влиянием равным 900 г, т.е. 10 г/мм2. физических нагрузок разной направлен Кожно-жировую складку на передней ности происходят структурные измене поверхности плеча измеряют при расслаб- ния и в слое остеонов. Например, в костях ленной опущенной конечности на сере- голени бегунов количество остеонов воз дине плеча - над брюшком двуглавой растает, а их размеры уменьшаются, что мышцы (ЖПП);
на задней поверхности приводит к уменьшению массы больше плеча - в средней трети его при опущен- берцовой и малоберцовой костей.
ной и расслабленной конечности над трех- Костная система находится под же главой мышцей (ЖПЗ). стким наследственным контролем, бо Измерение кожно-жировой складки в лее выраженным у мужчин: показатель верхней трети бедра производят в положе- Хольцингера у них составляет 0,83, в то нии сидя при слегка согнутых бедре и го- время как у женщин - 0,67 (Курашвили лени - складку берут в верхней трети на Г.Б., 1984). Эти данные послужили осно передней поверхности бедра косо вдоль вой выделения костной системы в само портняжной мышцы (ЖБВ);
в нижней стоятельный параметр конституцио трети бедра - с наружной стороны над на- нальной оценки организма. Рост кости ружной головкой четырехглавой мышцы определяет пропорции тела и в целом бедра, складку берут вертикально (ЖБН). соматотип.
Далее находят сумму этих четырех Некоторые виды спорта требуют оп складок (СЖ4) и производят расчет по ределенного соотношения между звенья формуле: ми тела: борьба, метание, тяжелая атлети Л = ( СЖ -С) /Д ка, спортивная гимнастика и др. Изме где Л - искомая величина (условная еди- нить длину звена тела практически не ница);
Си D - константы, приведенные в возможно, так как продольные размеры приложениях 2-5. тела генетически жестко детерминирова Оценку жирового компонента произ- ны (коэффициент Хольцингера длины те водятся по величине А: ла, верхних и нижних конечностей равен меньше 0,201 - нанокорпуленция (рез- 0,85-0,90, длины туловища, плеча, пред кое истощение);
плечья, бедра и голени - 0,75-0,80). Сле 0,202-0,432 -микрокорпуленция (сла- довательно, существует два пути: первый, бое развитие жировой ткани);
более рациональный - отбор в соответст Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом вии с требованиями вида спорта, второй - где А - искомая величина (условная еди индивидуальная техника выполнения уп- ница);
CYID- константы, приведенные в ражнений в соответствии с особенностя- приложениях 4-7.
ми строения костной системы. Оценка костного компонента произ Оценка костной массы производится водится по величине А:
с помощью рентгеновского и антропо- меньше 0,201 - наноостный тип;
метрического методов. от 0,202 до 0,432 - микроостный тип;
Рентгеновский метод используется для от 0,433 до 0,568 - мезоостный тип;
анализа состояния внутренней структуры от 0,569 до 0,799 - макроостный тип;
кости, а также соотношения компактного 0,800 и более - мегалоостный тип.
и губчатого вещества. Метод громоздок, Пропорционный уровень варьирова недоступен для тренера и для оценки вы- ния. Пропорции тела - соотношение раз раженности костной массы, используется меров отдельных звеньев и конечностей с редко. длиной тела и между собой. Обычно срав Метрический метод достаточно ин- нивают размеры тела, расположенные в од формативен и при соматодиагностике ис- ной плоскости, реже расположенные в раз пользуется широко. ных плоскостях. При сравнении первых го Измеряют дистальные эпифизы плеча, ворят о линейных пропорциях, при сопо бедра, голени и предплечья. Для измере- ставлении вторых - о типах пропорций.
ния пользуются штангенциркулем, лучше В связи с тем, что коэффициенты с удлиненными браншами, точность изме- корреляции между длиной верхних и рения 1 мм. нижних конечностей изменяются в преде Дистальный эпифиз плечевой кости лах от 0,8 до 0,9, для массовых обследова измеряют при согнутом предплечье. Бран- ний целесообразнее пользоваться оцен ши штангенциркуля ставят на наиболее кой длины только верхних или нижних выступающие участки надмыщелков пле- конечностей.
чевой кости и слегка нажимают, чтобы Для определения длины нижней ко уменьшить толщину мягких тканей. нечности отечественные антропологи ис Измерение диаметра костей предпле- пользуют в качестве верхней ее границы чья производят в дистальной части его, паховую точку, которая располагается на проксимальнее шиловидных отростков середине расстояния от передневерхней во фронтальной плоскости, нажимая на подвздошной ости до середины лобка.
бранши циркуля. Проще проводить эти два измерения, а не Расстояние между надмыщелками бед- отыскивать паховую точку. Первое изме ренной кости измеряют в позе сидя. Го- рение - от передневерхней подвздошной лень согнута под углом 90, стопа стоит на ости до пола, второе Ч от лобка до пола.
полу, мышцы расслабленны. Бранши из- Результаты измерений суммируют и де мерителя ставят на наиболее выступаю- лят на два - частное от деления соответ щие участки надмыщелков бедренной ко- ствует истиной длине нижней конечно сти;
при измерении на ножки циркуля на- сти. Этот метод наиболее прост и точен, жимают с усилием. измерения производят антропометром, Измерение расстояния между меди- точность измерения - до 5 мм.
альной и латериальными поверхностями Оценку длины нижней конечности костей голени производят в нижней тре- для соматотипирования производят по ти над лодыжками в самой узкой части. формуле:
После измерения суммируют 4 полу- А-(ДНК-С)/D, ченных результата измерений (DA), и рас- где А - искомая величина (условная еди четы производят по формуле: ница);
CwD- константы, приведенные в A = (DA-C)/D, приложениях 4-7.
132 Спортивная медицина По пропорционному уровню варьи рования выделяют следующие типы 4.2. Этапный врачебно-педагогический (лмембрум - конечность):
контроль за представителями различ меньше 0,201 - наномембралъный;
ных спортивных специализаций от 0,202 до 0,432 Ч микромембралъный;
от 0,433 до 0,568 Ч мезомембралъный;
от 0,569 до 0,799 Ч макромембралъный;
4.2.1. Принципы 0,800 и более Ч мегаломембралъный.
организации этапного контроля С баллами (условными единицами) при характеристике групп спортсменов Как уже было отмечено выше, основ возможно проводить все статистические ной целью этапного контроля является манипуляции, определяя границы варьи- определение кумулятивных изменений, рования соматического типа, свойствен- возникающих в организме спортсмена по ные конкретному виду спорта. окончании каждого этапа годичного тре После определения всех трех уровней нировочного цикла варьирования полученные результаты Этапный контроль проводится 4 раза размещают в треугольнике соматотипиро- в году:
вания (рис. 4.15). - 1-е обследование - по окончании Многолетние наблюдения Р.Н.Дорохо- втягивающего этапа подготовительного ва дали возможность определить особенно- периода;
сти соматотипов спортсменов высокой ква 2-е и 3-е обследования - в середине лификации (МС и МСМК) различных и конце подготовительного периода;
спортивных специализаций (приложения - 4-е обследование - в конце предсо 8,9). ревновательного периода.
Регистрируют:
Х функциональные возможности ве дущих для избранного вида спорта систем организма;
Х общую физическую работоспособ ность;
Х энергетические потенции организ ма;
Х специальную работоспособность.
К ведущим функциональным систе мам, определяющим уровень спортивных достижений, относятся следующие.
При выполнении циклической работы 0,534 максимальной мощности;
МиС 0, - центральная нервная система;
- нервно-мышечный аппарат;
РИС. 4.15. Треугольник соматотипирования: При выполнении циклической работы 1 - зона габаритного варьирования;
2 - зона выра- большой и субмаксимальной мощности:
женности жировой массы;
3 - зона выраженности - системы, ответственные за сохране мышечной массы;
4 - зона выраженности костной ние гомеостаза;
массы;
5 - зона пропорционного варьирования - кардиореспираторная система;
(НаС - наносомный, МиС - микросомный, МеС - ме- - центральная нервная система;
зосомный, МаС - макросомный;
МегС - мегалосом- - нервно-мышечный аппарат.
ный, МиМеС - микромезосомный, МеМаС - мезома- При выполнении циклической работы кросомный соматические типы) умеренной мощности:
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом - кардиореспираторная система;
настойчивости и упорства в овладении - эндокринная система;
спортивными навыками, реакции на заве - центральная нервная система. домо сильного противника, воли к побе При выполнении ациклических упраж- де, умения мобилизоваться. Специально нений различных видов: го внимания и анализа требуют особенно - центральная нервная система;
сти поведения на соревнованиях, старто - нервно-мышечный аппарат;
вых реакций, отношения к неудачам.
- сенсорные системы. Исследование уравновешенности и подвижности основных нервных процес сов. Уравновешенность основных нервных 4.2.2. Принципы исследования процессов выявляется в устойчивости на функциональных возможностей строения, умении сдерживаться. О подвиж центральной нервной системы ности нервных процессов принято судить Этапный неврологический контроль по скорости перехода от одного вида дея включает:
тельности к другому, приспособляемости к Х определение силы, уравновешенно меняющимся условиям, быстроте засыпа сти и подвижности основных нервных ния и крепости сна, тому, как быстро про процессов.
исходит усвоение новых технических при Х исследование рефлексов;
емов.
Х исследование черепных нервов;
В качестве критериев функциональных Х исследование координации движе возможностей центральной нервной систе ний;
мы могут быть использованы также:
Х исследование основных видов чувст - показатели критической частоты све вительности;
товых мельканий;
Х исследование нервно-мышечного ап - показатели латентного времени дви парата;
гательной реакции.
Х исследование анализаторов.
Исследование рефлексов. В практике С учетом специфики вида спорта иссле- спортивной медицины на верхних конеч дуется функциональное состояние следу- ностях исследуют карпорадиальный реф ющих анализаторов:
лекс, а также рефлексы сухожилий дву Х стрелковый спорт, биатлон, пятибо- главой и трехглавой мышц;
на нижних ко рье, бокс - слуховой анализатор;
нечностях - коленный и ахиллов рефлек Х фигурное катание, гимнастика, прыж- сы. Кроме того, анализируют брюшные и ки в воду и на лыжах с трамплина, фри- подошвенные рефлексы.
стайл, бобслей, санный спорт - вестибу- При исследовании сухожильных и лярный анализатор;
кожных рефлексов учитывают их нали Х игровые виды спорта, стрелковый чие, степень живости и симметричность.
спорт, биатлон, пятиборье - зрительный Оценка степени живости рефлексов у анализатор;
спортсменов производится по 3-балль Х бокс, тяжелая атлетика - зритель- ной системе: 1 - низкие рефлексы, 2 ный анализатор (с обязательным исследо- рефлексы средней живости и 3 - высокие ванием глазного дна и измерением внут- рефлексы. Отсутствие рефлекса обозна риглазного давления).
чается О.
Исследование силы основных нерв- Поскольку напряжением мышц рефлексы ных процессов. О силе основных нервных у спортсменов могут быть заторможены, при процессов можно судить по ответам на их определении для отвлечения внимания ис вопросы, касающиеся работоспособности, пользуют прием Ендрашека, заключающий длительности поддержания высокого ее ся в том, что обследуемому предлагается сце уровня, сопротивляемости утомлению, пить согнутые пальцы одной руки с пальцами 134 Спортивная медицина другой и с силой тянуть руки в стороны. Мож - слуховой: острота слуха и симптомы но рекомендовать смотреть вверх, сильно стис раздражения в виде ощущения шума, сви нуть зубы, считать, отвечать на вопросы и т.д.
ста, гудения, треска и т.п., а также извра Исследование основных черепных щение восприятия звуков (острота слуха нервов. В практике спортивной медици определяется отдельно для каждого уха;
ны обязательно исследуют зрительный, в норме шепотная речь различается на глазодвигательные, тройничный, лице расстоянии свыше 6 м, а разговорная вой и слуховой нервы, которые наиболее на расстоянии 15-20 м);
часто поражаются у атлетов, перенесших [Нарушения слуха бывают следствием как закрытые черепно-мозговые травмы (ве заболеваний уха, так и неврологической пато лосипедистов, боксеров, футболистов, логии. Когда нарушение слуха нельзя объяс хоккеистов и др.).
нить поражением наружного или среднего уха, При этом определяют:
вероятно заболевание слухового нерва или - зрительный: острота зрения, поле кортиева органа, расположенного в улитке.
зрения, прямая и содружественная реак Крайне редко снижение слуха возникает при ции зрачков на свет, состояние глазного двустороннем поражении ствола или височ дна;
ных долей полушарий головного мозга. Не [Нарушения зрения развиваются как при редко причиной снижения слуха является глазных, так и при неврологических заболева обычная серная пробка в наружном слуховом ниях. В тех случаях, когда не выявляют пора проходе.] жений глаза, объясняющих зрительное рас - лицевой: состояние мимической му стройство, необходимо исключить невроло скулатуры (пациента просят оскалить зу гическое заболевание, вызывающее пораже бы, надуть щеки, свистнуть, зажмурить ние зрительных нервов, проводящих путей глаза, нахмурить брови) и симметрия но или затылочной доли.] согубных складок.
- глазодвигательные (глазодвигатель- Исследование координации движе ный, блоковидный, отводящий): равно- ний. У спортсменов с этой целью как пра мерность зрачков, объем движений глаз- вило оценивают результаты пробы Ром ных яблок, поднимание верхнего века;
берга, которая основана на определении [Глазодвигательные расстройства в виде способности человека сохранять равно паралича или частичного пареза одной или весие при отсутствии коррекции со сторо нескольких мышц глаза могут возникать при ны зрительного анализатора.
поражении глазодвигательных нервов, ствола Используют усложненный и сложный или полушарий головного мозга, а также са- варианты данной пробы:
мих мышц.] 1) с опорой на две ноги, поставленные - тройничный: болевая, тактильная, на одной прямой.
температурная чувствительность лица, 2) с опорой на одну ногу;
другая нога надбровный рефлекс (смыкание век при согнута так, что тыл ее стопы касается ударе молоточком по надбровной дуге или подколенной ямки опорной конечности.
переносице), роговичный рефлекс (мор- Во всех случаях руки вытянуты вперед, гание при проведении ваткой по рогови- пальцы раздвинуты (без напряжения), це) и вкусовая чувствительность языка глаза закрыты.
(для исследования вкуса раствор сладко- При оценке пробы принимают во вни го, кислого, горького или соленого веще- мание:
ства наносится на симметричные участ- - степень устойчивости (стоит непод ки высунутого языка: раздельно на его вижно, покачивается);
заднюю треть - область иннервации язы- - дрожание (тремор) век и пальцев;
коглоточного нерва и передние две трети - длительность сохранения равнове область иннервации лицевого нерва);
сия..
Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Принципы оценки: твердая устойчи 4.2.3. Принципы исследования вость позы более 15 с при отсутствии тре функциональных возможностей мора пальцев и век оценивается как хо нервно-мышечного аппарата рошо;
покачивание, небольшой тремор рук и палацев при удержании позы в те- Критериями функциональных воз чение 15 с Ч лудовлетворительно;
поза, можностей нервно-мышечного аппарата у удерживаемая менее 15 с, Ч неудовлетво- спортсменов являются:
рительно. Х тонус напряжения и расслабления Исследование глубокой чувстви- мышц;
тельности. С целью оценки глубокой Х латентное время напряжения и рас чувствительности у спортсменов широко слабления мышц;
используют пробы с динамометром и уг- Х максимальная частота мышечных со ломером. кращений;
Проба на кинестетическую чувстви- Х максимально короткое время мы тельность проводится следующим обра- шечного сокращения;
зом. Вначале у испытуемого кистевым ди- Х электровозбудимость мышцы (рео намометром измеряется максимальная база и хронаксия).
сила кисти. Затем ему предлагается под Принципы их оценки приведены в табл.
контролем зрения 3-4 раза сжать динамо- 4.7.
метр с силой, соответствующей половине максимального результата. После этого 4.2.4. Принципы исследования он должен воспроизвести данное усилие, функциональных возможностей не глядя на прибор.
вестибулярного анализатора Второе задание сводится к воспроизве дению усилия, равного 3Д максималь-но- В качестве основных критериев функ го (при той же последовательности вы- циональных возможностей вестибуляр полнения заданий). ного анализатора у спортсменов наибо Принципы оценки. Оценка результа- лее широко используются результаты вра тов пробы осуществляется путем сопос- щательных проб Воячека, Лозанова, Бря тавления фактического (без контроля нова и др.
зрения) и запланированного усилий, ре- Проба Воячека. Обследуемого, сидя зультат выражается в процентах. Разни- щего в кресле Барани (голова прижата к ца не более 20% указывает на нормальное груди, глаза закрыты), вращают 5 раз за состояние кинестетической чувствитель- 10 с. По окончании вращения он в тече ности. ние 5 с продолжает сидеть с закрытыми Проба на проприоцептивную чувст- глазами, а затем быстро поднимает голо вительность проводится идентичным ву и открывает глаза. До пробы и сразу образом с угломером. Обследуемый под после нее у обследуемого измеряют ЧСС контролем зрения 3-4 раза сгибает руку и АД.
в локтевом суставе на заданный угол, из- При усложненном варианте пробы меряемый угломером. Затем он воспроиз- предлагается в такт каждому вращению водит этот угол, но уже не глядя на при- наклонять туловище вперед.
бор. Принципы оценки результатов пробы Принципы оценки. Оценка результатов Воячека приведены в табл. 4.8.
пробы выражается в процентах по отно- Проба Лозанова. Вращение исследу шению к контрольному заданию. Разни- емого производят в кресле Барани в поло ца не более 10% указывает на нормаль- жении сидя с наклоненной вперед головой ное состояние проприоцептивной чувст- (<а= 90), глаза закрыты. Вращение вы вительности. полняют по часовой стрелке с угловой 136 Спортивная медицина Таблица 4. Принципы оценки показателей функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата у спортсменов Характеристики функциональных возможностей Показатели хорошие удовлетворительные неудовлетворительные Тонус напряжения (миотон) 140-150 130-140 < Тонус расслабления (миотон) 56-66 67-76 > Латентное время напряжения (мс) 130-190 > Латентное время расслабления (мс) 120-170 > Максимальная частота мышечных сокращений (мин) 300-350 < Максимально короткое время мышечного сокращения (мс) 80- Реобаза(Вт) 5-15 20-40 > Хронаксия (мс) 0,02-0,07 0,08-0,15 > Таблица 4. Принципы оценки результатов пробы Воячека (схема К.Л. Хилова в модификации П.И. Готовцева, 1972) Степень реакции Изменение ЧСС и АД 0 ЧСС и АД не изменяются 1 ЧСС не изменяется, максимальное АД поднимается на 8 - 11 мм рт. ст.
II ЧСС не изменяется, максимальное АД повышается на 12-23 мм рт.ст.
или снижается на 9 -14 мм рт. ст.
III Пульс замедляется, максимальное АД повышается больше, чем на 24 мм рт. ст., или снижается больше чем на 15 мм рт. ст., появляются вегетативные реакции IV Резкие изменения пульса, АД, выраженные вегетативные реакции скоростью 180/с в течение 10 с (5 оборо- Х высокая статокинетическая устой тов). Сразу после остановки кресла по ко- чивость - обследуемый переносит 9 туров.
манде вверх исследуемый в течение 2 с Проба Брянова. Исследуемый сидит поднимает и опускает голову. Один тур в кресле Барани, туловище наклонено по пробы составляет 3 таких цикла (в каждом отношению к оси вращения на 90. На фо туре производится 15 оборотов и имеет- не равномерного вращения со скоростью ся 3 паузы по 2-3 с). После каждого тура - 1 оборот в 2 с (180"/с) исследуемый в кон остановка на 2 мин. В пробе 9 туров (об- це 5-го оборота начинает выпрямлять и щее количество оборотов 135, общее вре- наклонять туловище. Каждое выпрямле мя - 24-25 мин). ние или наклон - за 3 с. Чтобы скорость Принципы оценки результатов пробы наклона и выпрямления контролирова Лозанова: лась самим испытуемым, ему предлагают Х низкая статокинетическая устойчи- вслух произносить двузначные числа вость - обследуемый переносит 4-5 туров;
(глаза при этом должны быть закрыты).
Х средняя статокинетическая устойчи- Обследование длится 1 мин. Затем крес вость - обследуемый переносит 7-8 туров;
ло останавливают. Пауза 1 мин. В это вре Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Нормальные границы полей зрения (в градусах) Цвет Снаружи Внутри Кверху Книзу Белый 90 60 60 Красный 75 40 40 Зеленый 55 30 30 Синий 85 50 45 ца с буквенными оптотипами. В этих таб мя отмечают степень выраженности ве лицах буквы подобраны не случайно, а на гетативных реакций и выясняют субъек основании углубленного изучения степе тивные ощущения. Через 1 мин (при от ни их узнаваемости большим числом лю сутствии выраженных вегетативных реак дей с нормальным зрением.
ций) исследование продолжают в том же Каждая таблица состоит из несколь порядке, но кресло вращают в противопо ких (обычно 10-12) рядов оптотипов.
Pages: | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 11 | Книги, научные публикации