Книги, научные публикации
Pages: | 1 | 2 | ПЕРЕДОЗИРОВКИ ОПИАТАМИ: ...
-- [ Страница 2 ] --54% описанных случаев про онно сохраняемые связи потребителей с их семьями и друзьями. Но, по изошли в результате сопутствующего употребления опиатов и других нар замечанию другого респондента, потребители в Москве предпочитают де котиков (амфетаминов, бензодиазепинов, алкоголя). Все случаи передо лать инъекции в одиночку либо объединяться в совсем небольшие груп зировки произошли или в домах потребителей, или на улице, или в домах пы. В некоторых российских городах, например в Ярославле, беспокой наркоторговцев. ство вызывает другая проблема: все возрастающее количество неопытных ПИН, употребляющих наркотики эпизодически.
По мнению респондентов, 76% передозировок связаны с употребле нием опиатов. Среди причин передозировки были названы: употребление Примерно 85% респондентов на вопрос о личном опыте передозиров большего, чем обычно, количества наркотика (37%);
сопутствующее упо ки ответили положительно (среднее число=3, в диапазоне от 1 до 15).
требление двух или нескольких наркотиков (34%);
употребление более Мнение о возможности повторной передозировки варьировалось от ско сильного наркотика (19%). Один респондент из Болгарии предположил, рее нет до лочень возможно, причем содержание ответов не было обус что уровень распространенности передозировки увеличился из за приоб ловлено количеством передозировок в прошлом. Средний возраст потре ретения более сильного героина из других источников, практики сопут бителя, впервые пережившего передозировку, составляет от 15 до 34 лет.
ствующего употребления двух или нескольких наркотиков и отсутствия в Большинство респондентов считают главной причиной последней пере небольших городах программ снижения вреда. По замечанию респонден дозировки количество или качество наркотика (46%);
для 20% это Ч со та из Словакии, чаще всего передозировки происходят весной. К сожале путствующее употребление алкоголя или бензодиазепинов;
24% заявили, нию, большая часть респондентов не смогла ответить на вопрос, прохо что не задумывались о риске или хотели покончить жизнь самоубий дил ли человек, пострадавший от передозировки, лечение от наркозави ством;
8% посчитали, что причина заключается в недавнем периоде пере симости или нет. рыва в употреблении. Две трети респондентов заявили, что проходили ле чение в медицинских учреждениях;
некоторые отметили, что лежали в Таблица 3. Процент описанных случаев больнице несколько дней (в основном респонденты из Украины).
и некоторые обстоятельства передозировки Места заключения % случаев, описанных О передозировках в местах заключения не было собрано никакой значи Обстоятельства респондентами тельной информации. Менеджер проекта из Латвии заявил, что знает о пя Прием опиатов 100 ти случаях передозировки со смертельным исходом в местах заключения.
Менеджер проекта по тюрьмам в Украине считает, что в тюрьмах так мало Сопутствующий прием бензодиазепинов наркотиков, что случаи передозировки там просто невозможны. Другие Сопутствующий прием амфетаминов респонденты не обладали какой либо информацией по этому вопросу.
Прием героина Действия в случае передозировки Основная причина передозировки Действия свидетелей Употребление большего количества наркотика В ходе опросов стало очевидным, какая первая помощь обычно оказы Сопутствующее употребление двух или нескольких наркотиков вается при передозировке. Например, среди украинских потребителей Употребление более сильного наркотика 19 распространены инъекции кипяченой воды. Эта практика достаточно по пулярна и в России. Один респондент из России рассказал об инъекции Вторичная причина передозировки аммония. Другой респондент рассказал, что сделал пострадавшему Недавний период перерыва в употреблении 22 инъекцию всех растворов, найденных в аптечке. В Беларуси одного по страдавшего заставили принять витамины. Перечисленные практики бы Сопутствующее употребление алкоголя ли определены респондентами как широко распространенные. В Сло Безразличное отношение к риску вакии, России, Польше, Румынии, Чехии и Македонии при передозиров ке часто делают инъекцию соленой воды. Все респонденты считали глав Попытка самоубийства ной задачей привести пострадавшего в чувство своими силами, по воз 56 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР можности не обращаясь в скорую помощь. За медицинской помощью тактировать с медицинскими службами является именно страх привлечь обращались только в Польше и Украине. Один респондент из Кракова внимание властей. В то же время представители правоохранительных ор рассказал, что успешно сделал инъекцию наркана (налоксона) и тем са ганов заявили, что не проявляют какого либо особого интереса к случаям мым привел пострадавшего в чувство. передозировки. В Латвии в обязанности скорой помощи не входит сооб щать полиции о передозировке, но слухи о привлечении полиции заставля Действия правоохранительных органов ют потребителей отказываться от помощи медиков. Респонденты рассказа ли, что в Румынии, Македонии, Словении, Чехии и Польше принято ос Большинство респондентов заявили, что в случаях передозировки у тавлять пострадавших от передозировки на улице и только затем вызывать них не возникало проблем с правоохранительными органами, но, по мне скорую помощь. Информация, полученная от организации МОНАР и нию некоторых технических советников, это происходило только из за Института психиатрии и неврологии, подтверждает эти данные: обычно недостатка ресурсов у органов правопорядка. Участники программ из Ук при необходимости вызвать скорую помощь друзья пострадавшего остав раины, Таджикистана, Польши и Беларуси заявили, что не обращались за ляют его в каком либо общественном месте и набирают л111, хотя, как медицинской помощью по причине боязни уголовной ответственности;
правило, скорые приезжают без сопровождения полиции.
другие не делали этого потому, что пострадавший самостоятельно прихо дил в чувство. Один из технических советников отметил, что в России Действия служб скорой помощи большая часть передозировок происходит дома, и свидетели не обраща ются за медицинской помощью либо из за того, что российские больни Теоретически медицинские службы существуют во всех регионах, но цы не могут ее предоставить, либо по причине боязни проблем с властя обращения потребителей наркотиков к их услугам происходят крайне ми. В действительности больницы в крупных российских городах имеют редко из за нехватки/отсутствия ресурсов, из за боязни вмешательства и определенный запас налоксона, и обученный персонал;
один респон властей и возможной, вследствие этого, стигматизации. Украинские ре дент рассказал, что служба скорой помощи даже редактирует печатные спонденты заявили, что скорые приезжают, если диспетчеру не сооб материалы программы снижения вреда. Никто из респондентов не был щать об употреблении наркотиков Ч ограничиться описанием симпто арестован в случае передозировки, но нескольких респондентов из Укра мов. Хотя кареты скорой помощи в Украине в любом случае не распо ины и Чехии полиция все таки допросила. Как отметил один из россий лагают запасом налоксона (та же ситуация в Беларуси) (таблица 4). В Лат ских респондентов (сотрудник программы/потребитель), все боятся зво вии в каретах скорой помощи имеется налоксон;
пострадавший от пе нить в УскоруюФ, так как врачи обычно вызывают милицию. У милиции редозировки обычно госпитализируется. В Литве Ч похожая система. В есть право задержать любого на три дня без предъявления обвинения (не Софии (Болгария) медицинский персонал также использует налоксон. В которые респонденты заявили, что на 30 дней). Если потребителя задер остальных городах Болгарии обычно применяются другие препараты. В живают, он обычно предлагает милиции деньги или заключает сделку;
Словакии скорая медицинская помощь располагает запасом налоксона и они дают ему наркотики, а он снабжает их информацией. Обычно мили приезжает через 5Ц50 минут, в зависимости от места нахождения постра ция очень жестоко обращается с потребителями. давшего;
к сожалению, на город с 80 000 жителями приходится одна каре та скорой помощи. Пользоваться налоксоном в Словакии могут только Согласно некоторым данным, милиция в России и Беларуси выезжает врачи, и если аутрич работники находят человека с передозировкой, они по всем звонкам о передозировке. Технический советник из России за сразу вызывают скорую.
явил, что службы скорой помощи обязаны сообщать представителям власти обо всех случаях отравления Ч то же относится к больницам. Хо В столице Македонии Скопье налоксона нет;
усилия работников ско тя на самом деле службы скорой помощи связываются с милицией рой помощи ограничиваются искусственным дыханием. В Польше меди только в случае обнаружения пострадавших на улице или у дверей боль цинские службы широко доступны, пострадавших от передозировки до ницы. Когда пострадавший находится дома, это происходит, если очевид ставляют в больницы, иногда Ч в отделения токсикологии, но распростра ны показания к госпитализации. В то же время, по словам других респон нять налоксон среди наркопотребителей запрещено. Службы скорой по дентов, милиция приезжает в случае смерти или при подозрении, что по мощи обычно используют налоксон и анексет (флумазенил)43. В Чехии страдавший не сам сделал инъекцию. Правоохранительные органы в го применяется налоксон. Респонденты из Румынии считают, что налоксон в роде Токмок (Кыргызстан) ставят пострадавших от передозировки на учет, как наркоманов, и иногда даже арестовывают их.
Анексет (флумазенил) является антагонистом бензодиазепинов;
употребление Ч инъекционное;
Сведения о роли правоохранительных органов в ситуациях с передози функциональное назначение Ч стимуляция дыхательной деятельности. У данного препарата могут быть серьезные побочные последствия, в случае одновременного использования других препаратов ровкой сильно отличаются. Никто из респондентов ни разу не был задер (особенно антидепрессантов) не исключены конвульсии и даже смерть. Анексет обычно применяют в жан, и только трое слышали о проведении серьезного расследования Ч психиатрических клиниках;
препарат необходимо вводить пациенту каждые 20 минут. Назначение и большинство участников программ заявили, что причиной нежелания кон прием должны производиться строго в медицинских учреждениях.
58 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР их стране недоступен, но знают, что вместо него используется налорфин: вать на случаи передозировки. Один из респондентов рассказал, что в смесь агониста и антагониста опиатов44. В Казахстане, Таджикистане и России пострадавшие от передозировки проходят курс лечения в специ Кыргызстане налоксон как официальный препарат не зарегистрирован. альных палатах в течение недели, тогда как другой заявил, что, если с пе редозировкой не связано какое либо преступление, пациента выписыва Таблица 4. Доступность медицинских препаратов ют через 24 часа.
(по результатам исследования) Было отмечено, что скорая медицинская помощь максимально доступ на в Хорватии и Болгарии;
гораздо менее Ч в Румынии;
а самая печальная Доступность налоксона Другие препараты ситуация Ч в Македонии. Официально это объясняют отсутствием средств Беларусь Не в скорой помощи и инфраструктуры для содержания парка машин скорой помощи.
Болгария Скорая помощь/больницы Другие (неизвестно) Один из респондентов считает, что причина Ч в отсутствии какого бы то ни было контакта между цыганскими сообществами и службами меди Чехия Скорая помощь/больницы цинской и социальной помощи. Другой респондент при обсуждении Kазахстан Не зарегистрирован Kардиамин проблемы цыганских сообществ в Болгарии отметил, что цыганские се мьи обычно не располагают телефонной связью и крайне недоверчиво от Kыргызстан Не зарегистрирован носятся к медицинским службам.
Латвия Скорая помощь/больницы Большинству технических советников был задан вопрос, считают ли они главной причиной нежелания обращаться за медицинской помощью Литва Скорая помощь/больницы возможную стигматизацию. Только один из них ответил на вопрос поло Македония Нет жительно. Опасаясь стигматизации, многие семьи склонны скрывать, что Скорая помощь/больницы, одно сообщение их близкий являлся потребителем, и даже смерть его объясняют лобыч Польша Анексет о нелегальном использовании потребителем ной болезнью. Вместе с тем, по мнению ряда респондентов, крайне не верно считать, что стигма может стать причиной отказа от получения ме Румыния Нет Налорфин дицинской помощи.
Россия Скорая помощь (только в крупных городах) Kардиамин, кофеин Современные профилактические вмешательства Словакия Скорая помощь/больницы Во всех изученных регионах проделанной работы оказалось явно недо Таджикистан Не зарегистрирован статочно для решения проблемы передозировки. Большинство респонден Украина Не в скорой помощи тов отметили наличие брошюр и деятельность аутрич работников по рас пространению информации о передозировке (какой именно Ч не уточня Германия Скорая помощь/больницы/распространение лось). Инициатива здоровья в Болгарии выпустила руководство по без опасному употреблению наркотиков и профилактике передозировки. Кни В Болгарии и России скорая медицинская помощь предоставляется ги и брошюры по уходу за венами и правильному инъекционному употреб бесплатно, в государствах Ч бывших республиках СССР она покрывает лению в Болгарии доступны всем. В российских проектах ситуация не ся медицинской страховкой. Налоксон имеется практически во всех от сколько противоречива: один технический советник заявил, что передози делениях скорой помощи, и только в крупных российских городах Ч в ровка не является серьезной проблемой, другой Ч что все проекты в пер каретах скорой помощи. В других городах службы скорой помощи вую очередь занимаются именно распространением информации о передо обычно используют кардиамин Ч стимулятор сердечной деятельности45.
зировке. Московский аутрич проект уже два года обучает потребителей по Один респондент из числа технических советников сообщил, что скорая ведению при передозировке, и это, по убеждению сотрудников, в значи помощь, как правило, приезжает лочень поздно. Этот факт заставляет тельной степени помогает преодолеть мифы, связанные с данной пробле потребителей думать, что медицинские службы могут вовсе не реагиро мой. В 2000 году в России в рамках реализации программы снижения вре 44 да начато распространение налоксона46. Информацию о передозировке Главной проблемой распространения налорфина является то, что это агонист/антагонист опиатов, и потому может быть использован потребителем лишь в случае, если у него нет другого наркотика, и до включают во все брошюры, распространяемые в московских тюрьмах.
того, как возникнет необходимость в препарате при передозировке.
По словам респондента из Латвии, республиканская программа обме Так как кардиамин является стимулятором сердечной деятельности, он не оказывает прямого на шприцев располагает квалифицированными медицинскими специа воздействия при опиатной передозировке, главным симптомом которой является подавление респираторной активности. Если передозировка произошла в результате приема бензодиазепинов, препарат может оказать определенное воздействие на сердечную деятельность. Согласно отчету технического советника.
60 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР листами, снабжена аптечками и в случае передозировки осуществляет Таблица 5. Возможные профилактические вмешательства функции скорой помощи. В Украине проект снижения вреда выпуска ет информационные материалы по безопасному употреблению наркоти Возможные ков. Сотрудниками проекта являются бывшие или активные потребители Kатегория Вмешательство регионы проведения наркотиков (финансовое обеспечение Британского совета). Респонденты (респонденты) украинской и большинства других программ обмена шприцев отметили, Сбор предварительных что не позволяют потребителям приносить в проект наркотики. Респон данных: смертность, коли чество вызовов скорой по- Повсеместно денты из Польши заявили, что им неизвестно о каких либо усилиях, Исследования мощи, обращение в мед- (Польша, предпринимаемых в области профилактики передозировки. Практически учреждения. Социологи- Болгария, Чехия) та же ситуация в Словакии: единственная информация, доступная потре ческие исследования среди потребителей наркотиков бителям, Ч по риску сопутствующего употребления двух или нескольких наркотиков.
Частота и обстоятельства Повсеместно передозировки и случаев При получении гранта от IHRD многие программы заявляли о необхо (Польша, Болгария) смертельного исхода димости разработки брошюр по передозировке. В Румынии Дэн Бигг Стратегии лечения Повсеместно провел для сотрудников программ семинар по распространению налоксо передозировки (Польша, Болгария) на, но программы так и не получили доступа к данному препарату.
Факторы, связанные с пов- Повсеместно Согласно отчету технического советника, стоимость метадоновой те торной передозировкой (исследователи) рапии в Польше и Латвии покрывается медицинской страховкой. Про Влияние передозировки на граммы метадоновой терапии в Польше не оказали заметного влияния на Повсеместно возможность употребления уменьшение количества передозировок. Возможно, это произошло из за (исследователи) наркотиков в будущем того, что существует только 11 программ, обслуживающих 800 пациентов, Исследование военно- Россия тогда как в стране насчитывается более 40 000 потребителей. По мнению служащих, возвращаю- (технический технического советника, продолжительность ожидания терапии увеличи щихся из Чечни (Россия) советник) вает риск передозировки, но он не смог подтвердить свое предположение Исследования Распространение фактическими данными (не считая информации, полученной от полиции Повсеместно вмешательств налоксона и медицинских учреждений и ничем не подтвержденной). Другой техни Оценка программ (аутрич- Повсеместно ческий советник отметил, что, если врачи нарушают правила и разреша (исследователи) работа, брошюры и пр.) ют пациентам употреблять метадон в домашних условиях, это не влияет на официальную политику. Никто из респондентов не располагал инфор Проведение совместных исследований со службами мацией о программах распространения налоксона в Польше, хотя один скорой помощи, боль- потребитель из Кракова заявил, что однажды он сделал инъекцию этого ницами, местными учреж препарата пострадавшему от передозировки.
дениями здравоохранения Публикации Возможные профилактические вмешательства Повсеместно Руководство В ходе интервью обсуждалось множество концепций профилактичес (Чехия, Словакия) ких вмешательств. На их основе была разработана таблица 5.
Брошюры Повсеместно Большинство респондентов считает, что для потребителей наркотиков Централизованная Россия (техни проблема передозировки является самым главным вопросом Ч вопросом система ческий советник) жизненной важности. Вместе с тем определенная часть респондентов Повсеместно, цы убеждена, что предпочтение должно быть отдано профилактике ВИЧ и ганские сообщества гепатитов. Передозировка в этом случае как бы сохраняет за собой статус (несколько техни серьезной проблемы. Но, к сожалению, этого нельзя сказать о пробле ческих советников, Участие потребителей сотрудники про ме профилактики летальных исходов. В большинстве стран распростра грамм, участники нено мнение, что главной причиной передозировки является ненадеж программ из Поль ность наркотических препаратов.
ши и Румынии) 62 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР Возможные Возможные Kатегория Вмешательство регионы проведения Kатегория Вмешательство регионы проведения (респонденты) (респонденты) Повсеместно (неско- Чехия, Беларусь, Тренинги Kыргызстан лько респондентов) Распространение через (технические со Информация о профилак программы обмена игл ветники), Польша тике передозировки, (участники оказание первой помощи программы) Развенчание мифов Технические Легальная продажа Повсеместно (Сло советники вакия, Центральная Сотрудники программ Скорая медицинская помощь Азия, технические советники) Специальные кареты Украина (участни скорой помощи ки программы) Повсеместно Участники программ (Чехия, Румыния, Мобильные команды Центральная Азия) скорой помощи при Украина передозировке Менеджер проекта Общественность из Латвии Служба телефона Украина доверия Наркоторговцы Румыния Создание рабочих групп Kазахстан, Правоохранительные Менеджер проекта с участием представи- Таджикистан, органы из Латвии телей местной власти Kыргызстан Менеджер проекта Учителя Стратегии по улучшению из Латвии Украина отношения к потребите (менеджер лям со стороны право Польша (Польша, проекта) Больницы охранительных органов участники проекта) Оказание первичной Kыргызстан Расширение аутрич- Польша, все стра медицинской помощи в (технический работы и равного ны (участники и со пунктах обмена шприцев советник) обучения трудники проектов) Польша, Чехия и Румыния, Укра Kомнаты для По типу Франкфурта другие страны (участ ина, Беларусь, Сло инъекций Реформа ники программ) Налоксон вакия (технические законодательства советники, сотруд Программы поддержки ники проектов) Польша, Латвия, Ру Изучение Повсеместно (техни мыния и другие законодательства ческие советники) Расширение страны (исследова метадоновых программ тели, технические Kазахстан, Таджи советники) Официальная кистан, Kыргыз регистрация препарата стан (технические Польша (техни Метадоновая реформа советники) ческий советник) Распространение Все страны Героиновая поддержка Исследователи Повсеместно (тех СМИ Три грантовые програм нические советни мы (по 1 на область) ки, исследователи) Обучение Болгария общественности Центральная и Вос точная Европа/рус- Привлечение внимания Распространение через скоговорящие стра- общественности к слу врачей/больницы Польша ны (исследователи чаям трагической смерти из Болгарии) от передозировки 64 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР ведения тренингов;
наличие возможностей для распространения налок Возможные Kатегория Вмешательство регионы проведения сона;
полномочия для проведения подобных мероприятий. Респондент (респонденты) считает, что в отличие от Соединенных Штатов Ч государства, в котором все, имеющее отношение к инъекционным наркотикам, сталкивается с Места заключения/ программы лечения непониманием, Ч в странах с укоренившейся культурой инъекционного Программа обмена Латвия употребления распространение налоксона не должно встретить значи (менеджер проекта) шприцев тельных препятствий. Хотя любые мероприятия, способные сохранить Профилактика жизнь потребителей наркотиков, могут быть причиной недовольства вла Исследователи рецидивов сти. Проекты должны проводиться без лишней огласки, но с обязатель Распространение ным участием правоохранительных органов. Последнее необходимо для Исследователи налоксона обеспечения наркопотребителям возможности беспрепятственно хранить налоксон.
Проблема Словакия употребления (технический По мнению другого технического советника, передозировка является алкоголя советник) неразрешимой проблемой, а расширение программ метадоновой тера Распростране пии не станет эффективным до тех пор, пока люди не начнут проявлять к ние идеи пере ним интерес. Строгие правила, установленные в программах, согласно хода к неинъек ционным мето- Исследователи которым клиент может принимать препарат только в реабилитационном дам употреб центре, значительно снижают потенциальный эффект метадоновой тера ления наркоти пии на профилактику передозировки.
ков (курению) Некоторые респонденты заявили, что основными проблемами потре Обучение Польша различным (технический бителей наркотиков являются нищета и безработица. Пока они будут су профессиям советник) ществовать, будет существовать и передозировка.
Было подчеркнуто, что попытки вовлечения в опрос или профилакти Некоторые респонденты предложили проводить тренинги по опреде ческую программу цыганского населения должны осуществляться лению симптомов передозировки и оказанию первой помощи, а также совместно с представителями этой социальной группы.
распространять среди участников программ профилактические материа Ниже приводятся выдержки из наиболее интересных выступлений и лы. Один технический советник выразил беспокойство в связи с возмож некоторые замечания участников конференции.
ностью негативных последствий распространения налоксона47. Некото рые участники программ заявили, что, по их мнению, локальные про Беларусь граммы не могут ничего сделать для решения проблемы передозировки.
Респонденты выразили заинтересованность в наличии программы рас Технический советник по странам, ранее входившим в СССР, заявил, пространения налоксона по типу программ, существующих в Лондоне.
что распространение налоксона необходимо проводить при обязательном Мы хотели бы распространять наркан среди потребителей и предос обучении наркопотребителей поведению при передозировке. Были пред тавить им возможность обучения. Мы думаем, это спасет их жизни, хотя ложены дополнительные гранты (как в случае с проектами для секс ра в нашей стране эти действия противозаконны.
ботниц) на закупку медицинских препаратов (налоксона) и обучение нар копотребителей.
Болгария Другой технический советник предложил IHRD провести в каждой Респонденты считают, что для проведения профилактики передози стране региона серьезное исследование по соответствию законодатель ровки им предоставлены широкие возможности Ч в том числе для иссле ной базы и материально технических возможностей проведению акции дования данной проблемы, сбора информации, расширения программ распространения налоксона, и только по его завершении оформлять за обучения и предоставления информации, обучения методам распростра явки на грант на исследование возможностей распространения препарата нения налоксона по рецептам, решения проблемы доступности налоксо по медицинским рецептам. По мнению респондента, в каждой заявке на на. Было высказано мнение, что для решения проблемы передозировки и получение гранта должна быть представлена следующая информация: со проведения профилактических мероприятий необходимы дополнитель ответствие местному законодательству;
наличие возможностей для про ные данные. Один респондент отметил, что профилактика передозиров ки должна оказать помощь в легализации усилий по снижению вреда в Дополнительную информацию о налоксоне можно найти в разделе Обсуждение.
66 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР Болгарии, в связи с чем высказал большую заинтересованность в реше считается важной проблемой, сопоставимой со злоупотреблением нарко нии проблемы передозировки, нежели профилактики ВИЧ и ВГС. тиками и распространением ВИЧ инфекции (но не более значимой).
Один участник программы предложил создать комнату для инъекций Кыргызстан, Казахстан, Таджикистан в приюте, где он живет;
другой считает, что аутрич работники могли бы распространять наркан.
В этом регионе проблема передозировки признана лочень важной как с точки зрения проведения профилактических мероприятий, так и с точ Уличные работники дают нам специальные буклеты с информацией о ки зрения необходимости разъяснения политикам цели снижения вреда.
том, как защитить себя от передозировки, что делать в случае передози Один из респондентов заметил, что, решая проблему передозировки, со ровки, но это только знания. Я думаю, что среди потребителей нужно трудники проектов приобретают ценные навыки работы с представителя провести практический семинар на тему, что делать после передозиров ми власти. Значительный вклад в этой области принадлежит Центрально ки (участник программы).
азиатской сети снижения вреда.
Другой респондент рекомендовал помогать наркопотребителям созда Технический советник рекомендовал разработать проект по офици вать свои собственные программы по профилактике передозировки. Та альной регистрации налоксона в Кыргызстане, Казахстане и Таджикиста кой проект может включать аутрич работу и обучение по методу равный не, а также связаться с господином Юдайкеном Ч врачом программы обучает равного.
обмена шприцев, по поводу проведения профилактических мероприятий в городе Токмок, Кыргызстан48. Румыния Также было предложено провести программу обучения аутрич работ По мнению румынского технического советника, количество потре ников и потребителей методам распознавания передозировки и эффек бителей наркотиков в Румынии пока сравнительно невелико, и эффек тивным действиям в случае таковой.
тивность профилактических мероприятий (не только в плане спасения жизней, но и в плане экономии средств в будущем) будет очевидной для Латвия многих. Ввиду нестабильной экономической ситуации в Румынии было выдвинуто предложение сконцентрировать основные усилия не на мо Я думаю, очень важно распространять информацию среди населения, ральных или этических моментах, связанных с данной проблемой, а на особенно среди учителей, работников полиции и врачей Ч т.е. тех людей, экономической выгоде, ожидаемой в конечном итоге. Также было реко которые непосредственно связаны с потребителями наркотиков. Кроме мендовано проводить тренинги по обучению потребителей навыкам раз того, мы хотели бы распространять иглы и шприцы в тюрьмах. Одна из личных профессий.
причин передозировки в тюрьмах Ч шприц с дозой, рассчитанной Уна всехФ. Если заключенный видит, что идет охранник, он делает себе инъек По мнению респондентов, приоритетными вопросами должны быть цию всего содержимого (менеджер проекта).
дезинфекция инструментов, вакцинация от гепатитов и участие в законо дательной работе. Один респондент высказал предположение, что, когда Польша программы обмена шприцев укрепят свою деятельность, можно будет на чать распространение налоксона. Программам метадоновой терапии в По мнению респондента из Польши, над проблемой передозировки Румынии уделяется не меньше внимания, чем распространению налоксо необходимо работать хотя бы потому, что она является причиной смерти на. Один из респондентов предложил проводить в Бухаресте программу многих известных людей.
распространения налоксона совместно со службой скорой помощи. По Передозировки очень опасны, особенно для молодых людей, имею мнению другого респондента, наиболее эффективным подходом является щих сравнительно небольшой или эпизодический опыт употребления.
обучение потребителей оказанию первой медицинской помощи, хотя в то Торговцы, как правило, гут, говоря о качестве наркотика, а когда нарко же время нельзя забывать и о необходимости законодательной работы.
тик оказывается слишком сильным, никто им не верит (участник про Другой респондент отметил важность привлечения к разработке про граммы).
филактических мероприятий самих наркопотребителей Ч это, по его мне Я знаю многих молодых, УэпизодическихФ потребителей, имеющих нию, создаст крайне актуальные мосты взаимопонимания между про большой риск умереть от передозировки (участник программы).
граммой и потребителями. Этот же респондент считает, что профилактику По мнению респондентов, чтобы начать проводить профилактику пе передозировки можно начать в рамках программы Алиатл (Бухарест).
редозировки, необходимо собрать фактический материал. Передозировка Также рекомендовалось проводить дополнительное обучение безопас ному инъекционному употреблению наркотиков Ч в том числе наложе Исследователи не смогли связаться с господином Юдайкеном. нию жгутов и проведению пробной инъекции.
68 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР Россия потребителей наркотиков. С правоохранительными органами проблем в Словакии нет.
Сейчас у нас распространен новый героин Ч из Афганистана;
он бо лее сильный, и потому передозировки случаются очень часто. По офици Украина альной статистике, в крупных городах от героина каждый день умирает О приоритетности проблемы передозировки:
один потребитель. Потребители принимают кустарно приготовленные опиаты Ч и это тоже очень опасно. Они не знают, сколько нужно при Вообще то меня удивляет, что вы интересуетесь нами. Ведь никто о нять, они не знают силу действия наркотика, они добавляют в него хими нас не думает, так? А почему вам мы интересны? У вас могут быть проб ческие ингредиенты, совсем не безопасные для жизни (технический со лемы из за нас, так что спасибо вам (участник программы).
ветник).
Да, я думаю, каждый должен отвечать за свои поступки и за свою В то же время другой респондент отметил, что составляющих самостоя жизнь (сотрудник проекта).
тельно приготовленных опиатов не так уж много;
обычно они одни и те же.
Это один из приоритетов. Но более важны профилактика ВИЧ, гепа Два менеджера российских проектов представили противоречащие титы, абсцессы, потому что это касается многих, а передозировка Ч не та друг другу точки зрения. Согласно мнению одного из них, самой приори кое уж частое явление (сотрудник проекта).
тетной является проблема обмена шприцев;
согласно мнению другого Ч Конечно, это очень важно, потому что способствует уменьшению ко крайне серьезной и требующей немедленного вмешательства является личества смертей, распространению информации о том, что делать в слу проблема передозировки среди подростков.
чае передозировки, и воспитанию в человеке чувства ответственности за Я не думаю, что нужно заниматься только профилактикой передози жизнь ближнего (сотрудник проекта, бывший потребитель).
ровки, но это очень важно. Я уверен, что сотрудники проектов и нарко О профилактических мероприятиях:
потребители нуждаются в дополнительной информации;
не помешал бы Мне хотелось бы, чтобы у нас была специальная Ускорая помощьФ, и обмен опытом. Можно создать единую программу по профилактике пе чтобы врачи были специально обучены, оснащены необходимой техни редозировки для сотрудников всех проектов из региона.
кой и препаратами и чтобы они лучше к нам относились Ч не так, как Один технический советник заметил, что проблема передозировки сейчас (участник программы).
включена в очень немногие российские заявки на получение грантов и Я понимаю, что наша страна нищая, но все таки мне хотелось бы, ограничивается, как правило, распространением брошюр и проведением чтобы полиция и Ускорая помощьФ более цивилизованно относились к тренинговых программ. Другой отметил, что решать проблему передози потребителям и ловили только торговцев (менеджер проекта) ровки необходимо совместными усилиями с директорами и менеджерами проектов. Он также рекомендовал централизованную разработку публи По моему, нужно обучить наркоторговцев оказывать первую меди каций на тему передового опыта и современных научных данных в облас цинскую помощь.
ти передозировки. Несколько респондентов отметили наличие русско Нам необходимо дополнительное финансирование и изменение за язычных публикаций о передозировке, изданных московским офисом конов, чтобы мы могли, например, предоставить потребителям препара MSF (AFEW).
ты для лечения передозировки и стимуляторы сердечной деятельности.
Другим предложением было проведение исследования среди россий Кроме того, хотелось бы создать для потребителей мобильные группы и ских солдат, возвращающихся с войны в Чечне. Два участника программы Угорячую линиюФ. Звонки по городу бесплатны Ч поэтому, я думаю, что в Волгограде, которые стали потребителями героина в Чечне, заявили, потребители будут нам звонить (сотрудник проекта).
что имеют личный опыт передозировки, но не обладают практически ни Приложение Б: инструментарий.
какой информацией о наркотиках.
Предварительное исследование ситуации с передозировкой Словакия Проводится для программы международного развития снижения вреда (IHRD) Респонденты считают, что проблема передозировки крайне важна и ЯнварьЦмарт 2001 года должна стать приоритетной для IHRD. Они рекомендовали публикацию Интервьюер:
материалов, в том числе брошюр и руководств по типу Как проводить программу обмена шприцев Берроуза. Респонденты также предложили Дата проведения интервью:
обучать сотрудников программ профилактике передозировки, проводить Интервью №:
законодательную работу с целью легализации распространения налоксо на, заниматься проблемой сопутствующего употребления алкоголя среди 70 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР Раздел Б. Информация о передозировке Kоординаторы Техничес Сотрудники Участники программ кие 1. Каким образом вы можете узнать, что у человека произошла передо проектов проектов общественного советники здоровья зировка в результате приема героина/другого опиата? Каковы симптомы передозировки от опиатов?
Раздел А. Демография Х Х Х Х (Старайтесь не подсказывать друг другу ответы.) Раздел Б.
ХХ Информация о передозировке Х Храп или булькающие звуки во время сна.
Раздел В. Личный опыт Х Х Х Посинение губ, посинение ногтей на руках и/или ногах.
Х Дыхания нет или оно ослаблено.
Раздел Г. Местная политика Х Х Х Х Отсутствие реакции на обращение, прикосновение или боль.
Раздел Д.
ХХХ Х Профилактические мероприятия Х Медленный или неотчетливый пульс.
Х Потеря равновесия.
Спасибо, что вы согласились принять участие в этом опросе. Програм Х Потеря сознания.
ма международного развития снижения вреда (IHRD) проводит его с це лью изучить проблему передозировки в регионе. Возможно, на основе ре Х Другое (уточните, что именно).
зультатов данного опроса будут проведены исследования или разработа ны новые профилактические программы. 2. Как вы можете узнать, что у человека произошла передозировка в результате приема амфетаминов/другого стимулятора? Каковы симптомы В ходе опроса, пожалуйста, предоставляйте информацию только о том передозировки от стимуляторов?
городе или регионе, в котором проводятся программы IHRD. Предоставьте, (Старайтесь не подсказывать друг другу ответы.) пожалуйста, информацию о программе, в которую вы вовлечены, вне за висимости от того, финансируется она IHRD или не финансируется. Ес Х Человек ведет себя, как сумасшедший.
ли вы вовлечены в несколько программ, пожалуйста, уточните, о какой Х Человек агрессивен, неконтролируем.
именно программе идет речь.
Х Очень быстрый, неотчетливый пульс.
Раздел А. Демография Х Потеря равновесия.
1. Ваше имя:
Х Потеря сознания.
(Данная информация будет использоваться только при обращении к вам;
имя не Х Другое (уточните, что именно).
будет предано огласке и не будет связано с результатами исследования;
любая инфор мация о личном опыте будет храниться отдельно от данной страницы.) В следующих вопросах, употребляя термин передозировка, мы имеем в виду:
2. С какой программой, в каком городе, стране или регионе вы работа ете? (Если программа не финансируется IHRD, но находится в зоне деятельности передозировка от опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное IHRD, предоставьте о ней информацию.) дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека, смерть.
Программа:
Город/страна/регион:
передозировка от стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря сознания, смерть.
3. Пол:
3. О каком количестве передозировок не со смертельным исходом вы 4. Возраст:
слышали за прошедший год?
_человек 5. Область занятий:
4. О каком количестве передозировок со смертельным исходом вы Все вопросы анкеты относятся только к тем сообществам или региону, в кото рых вы живете, работаете/принимаете участие в программах снижения вреда или слышали за прошедший год?
медицинских службах, и где находится IHRD.
_человек 72 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР 5. Какое количество передозировок, по вашему мнению, происходит в 5. Способ приема этого наркотика/препарата (инъекция, курение и пр.)?
жизни среднего потребителя сообщества?
6. Где произошла передозировка (дома, на улице, у торговца и пр.)?
_ раз 7. Почему, с вашей точки зрения, произошла передозировка (попытка 13. Как вы думаете, какой процент от всех членов сообщества состав самоубийства, употребление двух или нескольких наркотиков, недавний ляют потребители, у которых были передозировки?
период абстиненции, низкое качество наркотика и пр.)?
_ % 8. Проходил ли этот человек лечение от наркозависимости? Если да Ч 14. Как вы считаете, насколько возможна передозировка в будущем у какое именно?
среднего потребителя вашего сообщества?
9. Кто присутствовал при передозировке (друзья, торговец, родствен Х Очень возможна.
ник и пр.)?
Х Возможна.
_ (Если никто, переходите к вопросу 10.) Х Невозможна.
Х Абсолютно невозможна.
Если кто то присутствовал при передозировке, то какие были его/ их действия в отношении пострадавшего: пытались привести его в чувство, Раздел В. Личный опыт разговаривали с ним, трясли, делали искусственное дыхание или массаж сердца, вызвали скорую, отвезли в больницу или человек пришел в се Конфиденциальный документ бя сам?
В следующих вопросах, употребляя термин передозировка, мы Если пострадавшему была оказана медицинская помощь, пожалуйста, имеем в виду:
опишите, как это произошло.
передозировка от опиатов: коллапс, посинение кожи, затрудненное Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:
дыхание, потеря сознания, невозможность разбудить человека, смерть. Как долго оказывалась медицинская помощь?
Какого рода медицинская помощь была оказана?
передозировка от стимуляторов: психоз, припадки, коллапс, потеря сознания, смерть. Была ли вызвана скорая помощь?
Платил ли кто нибудь за оказание медицинской помощи?
1. Вы когда нибудь присутствовали при передозировке?
Если человеку не была оказана медицинская помощь, объясните, по Х Да (переходите к вопросу 3).
чему?
Х Нет.
Х Отказываюсь отвечать. 10. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если да Ч каковы были их действия?
2. Не могли бы вы вспомнить о передозировке, происшедшей в тече ние прошедшего года? 11. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (при шел в себя, его привели в чувство свидетели передозировки, медработни Х Да.
ки или полиция, был арестован, умер и пр.)?
Х Нет (переходите к вопросу 13).
Х Отказываюсь отвечать (переходите к вопросу 13). 12. Вас когда нибудь арестовывали из за того, что вы присутствовали при чьей то передозировке? Если да, расскажите об этом подробнее.
В отношении данного случая передозировки:
13. У вас лично когда нибудь была передозировка? (Если нет, перехо 3. Какие наркотики/медицинские препараты были использованы?
дите к разделу Г.) 4. Как вы думаете, какой наркотик/препарат явился причиной передо 14. Сколько раз у вас была передозировка?
зировки?
74 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР 15. Как вы думаете, какова вероятность, что в будущем у вас может Основная при- Другие причи Причина чина (выберите ны (может быть быть передозировка?
одну) несколько) Х Вполне возможна.
1. Принял больше, чем обычно.
Х Возможна.
2. Наличие примесей в дозе.
Х Скорее всего, невозможна.
3. Наркотик оказался более сильным, чем обычно.
Х Невозможна.
4. Смешал наркотик из разных партий.
16. Во сколько лет у вас случилась первая передозировка?
5. Не попробовал силу наркотика.
17. Как давно у вас была последняя передозировка?
6. Одновременно употреблял алкоголь.
_дней/недель/месяцев/лет назад.
7. Одновременно употреблял бензодиазепины.
Следующие вопросы относятся к вашей последней передозировке.
8. Одновременно употреблял другие наркотики (уточните, какие именно).
18. Какие наркотики/медицинские препараты вы употребляли?
9. Похмелье.
Героин Экстази 10. Неопытный или случайный потребитель.
Бензодиазепины Ч например, Опиаты домашнего приготовления рохидрол 11. Некоторое время не употреблял наркотики (т.е.
уменьшил употребление, лежал в больнице, был в Метадон Барбитураты Ч например, туинал тюрьме, проходил лечение и пр.).
Другие опиаты Ч например, 12. Не задумывался о риске.
кодеин, опиум, морфин, эндон, Алкоголь проладон (уточните, какие именно) 13. Были эмоциональные проблемы (уточните, какие именно).
Амфетамины Марихуана 14. Пытался покончить жизнь самоубийством.
Амфетамины домашнего Ингалянты Ч например, клей, раш приготовления 15. Другое (уточните).
Галлюциногены, например, ЛСД, Другие наркотики/препараты датура (уточните, какие) Если вам была оказана медицинская помощь, пожалуйста, опишите, 19. Как вы думаете, что явилось причиной передозировки? (Выберите как это произошло.
одну причину в первой колонке.) Были ли сопутствующие причины? (Выберите Постарайтесь обратить внимание на следующие моменты:
одну или несколько во второй колонке.) Как долго оказывали медицинскую помощь?
Позвольте человеку ответить самому, не подсказывайте.
Какого рода медицинская помощь была оказана?
20. Где произошла передозировка? (дома, дома у друга, в машине, на Была ли вызвана скорая помощь?
парковке, на улице, в клубе, в гостиничном номере, на вокзале, в Платил ли кто нибудь за оказание медицинской помощи?
общественном туалете, у торговца, в тюрьме и пр.).
Если не была оказана медицинская помощь, объясните, почему?
21. Кто нибудь присутствовал при вашей передозировке? (никто, партнер по сексу, друг, незнакомые люди, родители, родственники, торговец и пр.).
22. Приехала ли милиция/полиция по звонку о передозировке? Если (Если никто, переходите к вопросу 22.) да Ч каковы были их действия?
Если кто то присутствовал при передозировке, то какие были его/их 23. Что случилось с человеком, у которого была передозировка (он действия: пытались привести вас в чувство, разговаривали с вами, трясли, пришел в себя;
его привели в чувство свидетели, медработники или поли делали искусственное дыхание или массаж сердца, вызвали скорую, ция, был арестован, умер и пр.)?
отвезли в больницу или вы самостоятельно пришли в себя?
76 Филипп Коффин и Агнес Строда Передозировка в Центральной и Восточной Европе и бывших странах СССР 24. Проходили ли вы лечение от наркозависимости? Если да Ч какое 8. Приезжает ли полиция/милиция по звонкам о передозировке? Если именно? да, слышали ли вы о задержаниях или допросах, произведенных по при чине передозировки в вашем сообществе? Если да, пожалуйста, опишете 25. Не находились ли вы в местах лишения свободы до того, как случи подробнее.
лась последняя передозировка?
9. Знаете ли вы о каких либо медицинских препаратах (например, Х Да.
наркане), которые используются для лечения передозировки в вашем со Х Нет.
обществе? Если да, пожалуйста, опишите подробней.
26. Вы когда нибудь лежали в больнице после передозировки?
10. Знаете ли вы о случаях передозировки в тюрьмах, происшедших с Х Да.
членами вашего сообщества? Если да, пожалуйста, опишите подробней.
Х Нет.
11. Знаете ли вы о каких либо программах, которые занимаются проб лемой передозировки в вашем сообществе? Если да, пожалуйста, опишите 27. Приезжала скорая по вызову в связи с вашей передозировкой?
эти программы: их цели, сферу деятельности, какие данные собирают и т.д.
Х Да.
Х Нет.
Если названная программа распространяет какие либо материалы о пере дозировке, мы просим вас отправить их по следующему адресу: International 28. Вам давали какие нибудь медицинские препараты после передози Harm Reduction Program, c/o Sue Simon, 400 West 59th Street, New York, NY ровки? Если да Ч какие именно?
100919, USA 29. Вас когда нибудь арестовывали из за передозировки? Если да, рас 12. Имеются ли в программе, с которой вы работаете, какие либо пра скажите подробнее.
вила поведения сотрудников, связанные с передозировкой, когда она происходит в помещении программы или в присутствии ее сотрудников?
Раздел Г. Местная политика Х Да.
1. Местность, в которой работает ваша программа снижения вреда. Это:
Х Нет.
город _ Х Не знаю.
пригород_ Если да, изложите, пожалуйста, эти правила.
сельская местность_ Раздел Д. Профилактические мероприятия 2. Сколько потребителей входит в ваше сообщество?
1. Как вы считаете, представляет ли передозировка значительную 3. Средний возраст потребителей вашего сообщества? опасность для здоровья потребителей вашего сообщества? Почему да или почему нет?
4. Какие наркотики более всего распространены среди потребителей вашего сообщества? 2. Как вы считаете, могла бы программа, в которую вы вовлечены, сде лать что либо еще для решения проблемы передозировки в вашем сооб 5. Какие наркотики употребляются инъекционным путем?
ществе?
Х Да.
6. Имеет ли сообщество доступ к каким либо медицинским службам?
Х Нет.
Если да, опишите, пожалуйста, как можно более подробно:
виды доступных служб, Пожалуйста, опишите, что именно может быть сделано или почему вы как они оплачиваются, считаете, что невозможно сделать что либо еще для решения проблемы какой медперсонал занимается передозировкой. передозировки в вашем сообществе.
7. Знаете ли вы о больницах, которые занимаются лечением передози 3. Как вы считаете, должна ли стать профилактика передозировки ровки в вашем сообществе? Если да, опишите, пожалуйста, как можно приоритетной проблемой для Программы международного развития сни более подробно, что делают эти больницы в случае передозировки. жения вреда (IHRD)? Почему да или почему нет?
78 Филипп Коффин и Агнес Строда 4. Если да, то что, по вашему мнению, Программа международного Обычно это не только героин. Решение проблемы развития снижения вреда (IHRD) может сделать для того, чтобы помочь передозировки среди южноавстралийских вашему сообществу решить проблему передозировки?
потребителей героина посредством осуществления 5. Дополнительные комментарии.
межсекторного сотрудничества Спасибо за то, что нашли время принять участие в этом крайне важном Резюме отчета, 1999 г.
для нас опросе!
Кэтрин МакГрегор1, Катрина Холл1, Роберт Али1, 2, Пол Кристи1, Роберт Брэйтвэйт1, Шэйн Дарк 2.
Перевод осуществлен организацией СПИД Фонд Восток Запад (AIDS Foundation East West AFEW) ItТs Rarely Just the УHФ: Addressing Overdose Among South Australian Heroin Users Through a Process of Intersectoral Collaboration Summary of the Report, Catherine McGregor, Katrina Hall, Robert Ali, Paul Christie, Robert Braithwaite, Shane Darke Источник: last accessed 22 July Работа программ по профилактике передозировки героином в Юж ной Австралии началась после прошедшей в декабре 1994 года встречи представителей Совета по службам для потребителей наркотиков и ал коголя (DASC), Отделения клинической и экспериментальной фарма кологии Университета Аделаиды, Научного центра судебной медицины, Отдела по борьбе с наркотиками при Южноавстралийской полиции, Южноавстралийской службы скорой помощи (SAAS), Южноавстралий ского совета по проблеме СПИДа (ACSA), Национального научно ис следовательского центра по проблемам наркотиков и алкоголя (NDARC), Южноавстралийского объединения за образование в области инъекционного потребления наркотиков (SAVIVE) и отделений скорой помощи при больницах Южной Австралии. По итогам встречи была составлена заявка на финансирование, необходимое для проведения мониторинга деятельности программ по предупреждению случаев пере дозировки героином. В ходе исследования, проведенного ранее NDARC, было выявлено, что передозировке наиболее подвержены лю ди, употребляющие наркотики в течение продолжительного периода, и люди, употребляющие наркотики дома, в условиях изоляции (лза закры тыми дверями). Исследование также показало, что присутствующие при передозировке обычно неохотно обращаются к услугам скорой по мощи, опасаясь вмешательства полиции.
Программы имеют три основных направления деятельности:
Х развитие партнерских отношений между ключевыми звеньями;
Южноавстралийский совет по службам для потребителей наркотиков и алкоголя.
Национальный научно исследовательский центр по проблемам наркотиков и алкоголя, Университет Нового Южного Уэльса, Австралия.
Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк Обычно это не только героин Х разработка и осуществление программ равный обучает равного;
включала выпуск и распространение обучающих материалов уже по всей стране (через пункты обмена шприцев и другие точки). Предполагалось Х разработка и распространение информационных материалов.
проводить обучение ведущих сотрудников снижения вреда на всей терри тории Австралии и оказывать им содействие в установлении контактов Члены референтной группы определили ключевые идеи исследования между проектами.
по основным направлениям деятельности проекта. Эти идеи нашли отра жение в трех лозунгах:
В сентябре Ч октябре 1996 года с целью выявления закономерности распространения и обстоятельств передозировки (включая передозиров Не вмазывайся в одиночку!
ку с летальным исходом), а также для определения основных параметров Обычно это не только героин!
оценки деятельности программы среди южноавстралийских потребите Следи за своими друзьями!
лей героина было опрошено 218 человек (предпрограммная выборка). В Важным компонентом деятельности проекта стало оказание помощи в мае Ч июне 1997 года, т.е. через 6 месяцев после запуска программы, для развитии сотрудничества и взаимодействия в области снижения риска пе оценки ее эффективности был проведен второй опрос, в котором приня редозировки или смертельного исхода в результате употребления героина.
ли участие 211 потребителей героина (постпрограммная выборка).
Поощрение сотрудничества чрезвычайно важно для осуществления эф Результаты показали, что 48% респондентов, участвовавших в первом фективной деятельности по охране здоровья.
опросе, и 44% респондентов, участвовавших во втором опросе, имели в Модель образовательной программы равный обучает равного, кото своей жизни опыт передозировки героином. И в том и в другом случае ча рая использовалась в данном исследовании, была разработана участника стота передозировки среди потребителей, имевших более длительный стаж ми семинара в сентябре 1996 года. На семинаре обсуждались методики употребления, была большей, а это позволяет предположить, что риск пе образования: обучение равный равному, поддержка равных равными, редозировки в значительной мере определяется продолжительностью упо консультирование равных равными, участие в образовательных про требления героина. Согласно результатам опросов, большинство недавних граммах в качестве тренеров и консультантов представителей целевой случаев передозировки произошли в домашних условиях и в присутствии группы. Последнее составляет рекомендуемый элемент национальной других людей. Более 50% потребителей, имевших опыт передозировки, на программы тренингов, поскольку предполагает обращение к опыту и зна момент последней передозировки помимо героина употребляли и другие ниям, накопленным внутри сообщества, а также использование уже су психоактивные вещества (обычно алкоголь и бензодиазепины).
ществующих ресурсов для распространения информации и передачи на Большинство респондентов, участвовавших в опросах, когда либо выков. Такой подход облегчает процесс развития сообществ, помогает им присутствовали при передозировке. При последней передозировке около сформулировать наиболее актуальные проблемы и найти способы их ре половины респондентов из каждой выборки вызывали скорую помощь.
шения.
40% свидетелей передозировки из первой выборки и 36% из второй со Во время разработки материалов провели три цикла консультаций с общили, что во время последней передозировки, при которой они при сообществом потребителей. В результате было разработано несколько сутствовали, они обращались за медицинской помощью с опозданием плакатов, открыток, буклетов и дизайнерских проектов магнитов на хо или вообще не делали этого. Во всех случаях главной причиной был страх лодильник.
вмешательства полиции.
Успех программ зависел от возможности их распространения и поло С целью хотя бы луменьшить этот страх были предприняты шаги к жительной реакции целевой аудитории. Выяснилось, что пункты обмена сотрудничеству между потребителями героина, полицией, службами игл идеальны для контактов с потребителями инъекционных наркотиков.
скорой помощи, а также службами для потребителей алкоголя и нарко Распространение программ по всей стране осуществлялось через пункты тиков. Состоялись переговоры, в ходе которых были определены обстоя обмена игл. При этом значительная часть материалов распространялась тельства, когда необходимо присутствие полиции. По результатам одновременно с проводимым SAVIVE по принципу равный обучает рав переговоров были внесены поправки в положение о присутствии ного образованием. Распространение информационных материалов и полиции в ситуации передозировки. Внесение этих поправок было реализация образовательных программ в рамках проекта снижения риска оценено потребителями как важный шаг в устранении серьезных от передозировки героином состоялись в ноябре 1996 года и получили по препятствий.
ложительную оценку СМИ.
Согласно результатам опроса, оценка собственного риска передози Постепенно проект привлек внимание представителей государствен ровки у потребителей до и после проведения профилактических меро ных структур, в результате чего было принято решение об изменении его приятий оставалась одинаковой, но оценка риска в отношении других статуса на общенациональный. Работа проекта на национальном уровне людей после проведения профилактических мероприятий стала выше.
82 Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк Обычно это не только героин Тем не менее риск передозировки у других большая часть респондентов ны), а также не употребляли героин в одиночестве, оказался гораздо вы второй группы сочла гораздо более высоким. В обеих группах респонден ше. Программа была нацелена на то, чтобы увеличить количество обра ты полагают, что риск передозировки лу других гораздо выше. щений за медицинской помощью в случае передозировки и ослабить Поразительные различия наблюдались между оценкой собственного страх перед полицией. Хотя изначально между двумя группами не чув риска передозировки и шансов на передозировку у других потребителей ствовалось значительной разницы в реакции на передозировку других героина: большинство респондентов считает, что в принципе риск пере людей, количество обратившихся за медицинской помощью среди потре дозировки у системного потребителя героина в Аделаиде очень высок, но бителей, участвующих в программе, оказалось гораздо выше. Количество менее 1/5 респондентов из каждой выборки так же оценивали свои свидетелей передозировки, не обратившихся за помощью или сделавших собственные шансы на передозировку. это с запозданием, и в той и в другой группе было одинаковым. Но среди охваченных программой оказался меньшим процент тех, кто не спешил Учитывая всю опасность ситуации, возникающей при употреблении обращаться за помощью, опасаясь полиции. Эти факты доказывают, что наркотиков, программа сконцентрировала свое внимание на объяснении программа значительно снизила страх перед вмешательством полиции и последствий одновременного употребления нескольких наркотических способствовала увеличению количества обращений за медицинской препаратов, на убеждении потребителей не употреблять героин в ситуа помощью.
циях, когда помощь может прийти не скоро, на обучении потребителей определять признаки близкой потери сознания у других и убеждении в Информация, касающаяся передозировки героином (как с летальным случае подозрения на передозировку немедленно обращаться в скорую исходом, так и без такового), была также предоставлена лечебными уч помощь. Во второй группе значительно большее число респондентов со реждениями Южной Австралии: Государственной коронерской службой, общило, что они избегали одновременного употребления героина и дру SAAS и крупными больницами Аделаиды. Большинству пациентов, пере гих препаратов, а также употребления дозы героина, превышающей уро живших передозировку, была оказана помощь в больничных отделениях вень собственной толерантности. Респонденты из второй группы чаще скорой медицинской помощи;
госпитализирована была лишь небольшая следовали таким мерам предосторожности, как неупотребление наркоти часть пациентов с передозировкой опиоидами. Медицинская информа ков в одиночестве и обязательное выяснение у дилера силы действия ге ция, предоставленная такими больничными отделениями, не была зако роина. дирована и/или зарегистрирована в соответствии с требованиями МКБ 9. Кроме того, в большинстве больниц Аделаиды учетные записи о случа Программой было охвачено значительное количество потребителей;
ях оказания срочной медицинской помощи не хранились в электронном почти половина из них (47%) в своей практике сталкивалась хотя бы с од виде, и чтобы вычленить случаи передозировки героином, следовало пе ной из перечисленных проблем. Наиболее распространенным источни ресмотреть всю медицинскую документацию. За время, отпущенное на ком информации, касающейся передозировки героином, были признаны проведение данного исследования, выполнить работу такого масштаба не информационные материалы, в частности плакаты.
представлялось возможным.
Среди респондентов Ч участников программы оказалось гораздо Предположения о количестве передозировок опиоидами или подозре больше потребителей с опытом передозировки, чем среди тех, кого про ний на таковые строились на основе данных по использованию налоксо грамма не задела. Это свидетельствует о том, что программе удалось на сотрудниками SAAS. Так, в 1995 году было зарегистрировано около найти именно ту группу, на которую она была изначально рассчитана: по передозировок опиоидами (или подозрений на передозировку) в месяц, в требителей героина, подверженных риску передозировки. Более того, 1996 году Ч 69 случаев, в 1997 м (с января по апрель) Ч 23. Использова оказалось, что в программу в основном включены более взрослые потре ние налоксона достигло высшей точки в октябре 1996 года, а с ноября бители, имеющие значительный стаж употребления. Многие из участни 1996 года, т.е. со времени начала деятельности программы, показатели ков программы проходили лечение метадоном.
стали снижаться.
Большинство респондентов, охваченных программой, могли без под Одновременно с получением информации из лечебных учреждений сказки вспомнить хотя бы одну из основных идей программы Ч напри был проведен анализ данных Государственной коронерской службы и От мер, призывы избегать одновременного употребления героина и других деления судебно медицинской экспертизы Аделаиды. В результате оказа веществ. При некотором напоминании многие респонденты смогли так лось, что за период исследования (с 1 января 1994 года до 30 июня 1997 го же воспроизвести и лозунги остальных трех плакатов. Наиболее запоми да) в Южной Австралии было зарегистрировано 85 случаев смерти от пе нающимся оказался лозунг: Обычно это не только героин.
редозировки героином. Ежегодный показатель смертельных случаев не Среди тех, кто был охвачен программой, процент потребителей, сооб менялся с 1992 по 1995 год, после чего стал меньше приблизительно на щивших, что они соблюдали профилактические меры и не смешивали ге 50%. Но неожиданно к концу 1997 года показатели вернулись на прежний роин с другими психоактивными веществами (такими, как бензодиазепи уровень. Данные за весь период исследования, длившегося 3,5 года, де 84 Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк Обычно это не только героин монстрируют, что в результате передозировки умирали главным образом Х Лозунги и обучающие материалы, разработанные в ходе исследова опытные потребители. В большинстве случаев смерть наступала в резуль ния, оказались эффективным средством передачи идей по охране тате коллапса, обусловленного одновременным употреблением двух и бо здоровья в сообществе потребителей инъекционных наркотиков.
лее депрессантов центральной нервной системы (включая героин).
Х Сотрудничество и переговоры между основными участниками Среди потребителей, скончавшихся от передозировки, преобладают (ПИН, полиция, скорая помощь) привели к изменению системы, мужчины, представители белой расы, средний возраст к моменту смерти в результате чего были разработаны новые соглашения с полицией и составил 29 лет. Смертность среди мужчин и женщин находится в соотно службами скорой помощи.
шении 2,5:1. Менее 5% из них проходили лечение метадоном;
14% были Х Информационные материалы успешно достигли целевой аудитории.
освобождены из тюрьмы за четыре недели до смерти. В большинстве слу Участниками программы оказались в основном более взрослые по чаев, когда удавалось установить, сколько времени прошло между упот требители, в течение долгого времени употреблявшие героин и имев реблением героина и наступлением смерти, оказывалось, что его было шие неоднократный опыт передозировки.
вполне достаточно для того, чтобы оказать помощь и тем самым предот вратить летальный исход. Обычно смерть наступала в домашних условиях, Х Благодаря программе потребители героина научились определять в присутствии других людей. Однако, несмотря на присутствие других лю признаки передозировки.
дей и возможность обращения за помощью в медицинские службы, лишь Х Благодаря программе увеличился процент потребителей, обращаю в 19% случаев люди сразу или несколько позже прибегали к их услугам.
щихся за медицинской помощью в случае передозировки.
Более чем в 75% случаев в организме пострадавших были обнаружены два или более психоактивных вещества. Чаще всего это были (помимо мор Х Благодаря программе при обращении за медицинской помощью стал фина) бензодиазепины (в основном диазепам) Ч 40% случаев. Еще в 40% значительно меньше страх вмешательства полиции.
случаев в организме был обнаружен алкоголь. У 18% респондентов Ч коде Х Использование налоксона работниками SAAS достигло пика в октяб ин (в количестве, превышающем дозу, используемую в качестве лечения).
ре 1996 года, а с ноября 1996 года объем его стал быстро снижаться (в Результаты данного исследования показали, что большая часть пере том же месяце началась программа по снижению передозировок геро дозировок сопряжена с одновременным употреблением героина и других ином). Непосредственное сопоставление предполагаемого количест препаратов, воздействующих на центральную нервную систему. Эти дан ва передозировок опиоидами, зафиксированных сотрудниками ные позволяют утверждать, что в передозировке героином, как правило, SAAS, с количеством смертельных передозировок среди южноавстра играет роль не количество и качество употребляемого героина, а одно лийских потребителей героина сопряжено с некоторыми сложностя временное употребление нескольких психоактивных веществ (например, ми. Но в то же время заслуживает внимания факт: когда в 1996 году депрессантов центральной нервной системы).
значительно чаще стали принимать налоксон, число летальных исхо В результате состоявшихся переговоров с полицией и службой скорой дов в результате передозировки героином у южноавстралийских по медицинской помощи были разработаны новые положения о вызове поли требителей по сравнению с предыдущими годами уменьшилось напо ции в случае передозировки. Оценка данного исследования показала, что ловину. Можно предположить, что более частое использование на потребители героина адекватно реагируют на разработанные совместно с локсона в 1996 году означает и более частое обращение за медицин сообществом потребителей информационные материалы по охране здоро ской помощью со стороны тех, кто был свидетелями передозировки вья, если они четко формулируют позицию и направления. Знакомство с (что само по себе тоже, безусловно, влияет на снижение смертности).
идеями программы расширило осведомленность потребителей в области Х По итогам данного исследования были получены первые подробные факторов риска передозировки, уменьшило их страх перед полицией и уве данные об обстоятельствах смертей, связанных с употреблением пси личило число обращений за медицинской помощью в случаях передози хоактивных веществ среди потребителей героина в Южной Австра ровки. С точки зрения общественного здравоохранения эта программа Ч лии. В период исследования (01.01.94Ц30.06.97) было зарегистрирова многообещающий шаг в деле профилактики передозировки героином.
но 85 случаев смерти. Ежегодная статистика смертности, связанная с передозировками, не менялась с 1992 до 1996 год, а в 1996 году умень Основные результаты шилась почти наполовину. По оценкам специалистов, смертность Х В исследовании впервые были представлены данные об обстоятель вновь возросла до прежнего уровня в 1997 году. Данные за весь пери ствах, позволяющих потребителям в Южной Австралии избегать ле од исследования, длившегося 3,5 года, показывают, что среди потре тальных исходов при передозировках. Как выяснилось, потребители бителей героина в Южной Австралии в результате передозировки героина из Южной Австралии неоднократно переживали передози умирали по большей части представители мужского пола Ч опытные ровку или являлись ее свидетелями.
86 Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк Обычно это не только героин потребители героина и других психоактивных веществ. Смерть насту связанными с употреблением героина и приемом других опиоидов.
пала в результате коллапса, вызванного одновременным употребле Кроме того, при установлении причин смерти редко уделяется долж нием двух и более депрессантов центральной нервной системы, вклю ное внимание другим факторам, таким как одновременное употреб чая героин. В большинстве случаев смерть наступала в домашних ус ление нескольких веществ. Между тем существуют исчерпывающие ловиях и в присутствии других людей. Однако, несмотря на присут свидетельства того, что употребление нескольких психоактивных ве ствие других людей и возможность вмешательства, лишь менее чем в ществ приводит не только к множеству заболеваний, но и к смерти.
20% случаев следовало обращение за медицинской помощью.
Х Значение степени чистоты героина в случаях передозировки (с ле Х В основном группу потребителей, умерших от передозировки герои тальным исходом и без него) не может быть определено, пока не бу ном, составляют мужчины, средний возраст которых Ч 29 лет, имею дут собраны и проанализированы образцы героина и пока результа щие длительный опыт употребления героина и других психоактивных ты этого анализа не будут сопоставлены с соответствующими данны веществ. Доминирующей особенностью поведения потребителей, ми о заболеваемости и смертности среди потребителей героина. Су умерших от передозировки, является употребление ими перед смер ществует необходимость в доступной государственной базе данных, тью других веществ, помимо героина, действующих на центральную содержащей сведения о чистоте героина и показателях заболеваемо нервную систему. Заключенные, освободившиеся из тюрем, также со сти и смертности среди потребителей героина.
ставляют группу риска смертельной передозировки героином. Еще од Х Компьютеризация медицинской документации в отделениях ско ним фактором риска является неспособность свидетелей передозиров рой помощи и обязательное указание конкретных психоактивных ки определить признаки приближающейся потери сознания и вовремя веществ, после употребления которых произошло обращение к ме обратиться за помощью с целью предотвратить смертельный исход.
дицинским службам, позволит создать базу данных, благодаря кото Х Основными характеристиками потребителей героина, имевших опыт рой станет легче контролировать процесс развития проблемы пере передозировки без летального исхода, можно считать: высокий уро дозировок героином.
вень зависимости от героина;
средний возраст и большой стаж упот ребления героина и других психоактивных веществ, а также то, что Х Систематическая классификация сотрудниками скорой помощи они не являются участниками метадоновых программ. Главной осо случаев передозировки опиоидами или героином (независимо от то бенностью поведения Ч употребление перед передозировкой других го, был ли потребитель госпитализирован) позволит структурировать веществ (помимо героина), действующих на центральную нервную данные о количестве подобных случаев по периодам или регионам.
систему. В группу риска передозировки героином без летального ис Х Впоследствии эти данные можно будет объединить с информацией о хода также входят люди, недавно освободившиеся из тюремного за степени чистоты героина и со статистикой заболеваемости и смерт ключения. Еще одним фактором риска является нежелание свидете ности, взятой из альтернативных источников. Эта информация по лей передозировки обращаться за помощью, связанное главным может своевременно спланировать программы, направленные на по образом со страхом вмешательства полиции.
требителей психоактивных веществ.
Рекомендации Х Поскольку исследование показало, что люди, освободившиеся из Х Данное исследование подтвердило необходимость разработки стан тюремного заключения, входят в группу риска передозировки герои дартных критериев для установления влияния героина на любой ном, следует уделить особое внимание обучению этой группы, а так смертельный исход. Присутствие 6 моноацетилморфина является же расширению возможностей прохождения ими лечения, включая безусловным признаком употребления героина, однако обратное не лечение метадоном, до освобождения из мест заключения.
верно (препарат был обнаружен не во всех случаях). Кроме того, для Х Следует рассмотреть возможность расширения существующего замес выявления 6 моноацетилморфина требуется анализ мочи, который тительного лечения (например, метадоновой терапии) в качестве меры не всегда можно получить, и даже когда это возможно, данный мета профилактики передозировок, связанных с употреблением героина.
болит присутствует в моче лишь очень непродолжительное время.
Альтернативные методы (например, анализ состава волос) помогут Х Принимая во внимание эффективность и безопасность налоксона, создать достоверную картину употребления перед смертью героина и следует рассмотреть возможность доступа к нему потребителей геро других веществ.
ина, в особенности тех, кто в большей степени подвержен риску пе редозировки (например, недавно освободившихся из тюремного за Х При существующей системе кодирования и классификации леталь ключения). Возможность злоупотребления налоксоном незначи ных исходов (МКБ 9) не делается различий между случаями смерти, тельна: он не обладает стимулирующим действием и оказывает силь 88 Кэтрин МакГрегор, Катрина Холл, Роберт Али, Пол Кристи,Роберт Брэйтвэйт, Шэйн Дарк ное противодействие опиоидам. Он быстро вызывает у потребителей героина крайне неприятный синдром отмены, так что злоупотребле ние этим веществом весьма маловероятно.
Библиография 1. McGregor, C., Darke, S., Ali, R., Christie, P., 'Experience of non fatal overdose among heroine users in Adelaide, Australia: circumstances and risk perceptions', 1998.
2. McGregor, C., Ali, R., Christie, P., Darke, S., 'Overdose among heroine users: evaluation of аn intervention in South Australia'.
Pages: | 1 | 2 | Книги, научные публикации