Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |   ...   | 52 |

Сани ителега

П-в(шизофрения)

"Эти оба слова сточки зрения грамматики являются существительными, но сани в единственном числене бывают, не говорят "сань", а телега бывает и в единственномчисле"

Еще резче этот симптом проявляется в опытена объяснение пословиц. Больной Э. (более подробные данные о нем приведеныниже) подобным образом определяет смысл пословицы "Не все то золото, чтоблестит": "Все же надо сказать, что блестит. Эта пословица отдельная, вернеесказать, она скоро изживет себя. Здесь происходит обесценивание золота какметалла, это с точки зрения философской. Сущность не в золоте. Возможно, чтодругой металл, не столь презренный, как золото, блестит и приносит большепользы человеку. Луч света, падая на стекло, блестит, это тоже может принестипользу... Ну, там всякие радиолучи... Ну, а в общем; не надо смотреть начеловека и на его дела с чисто внешней стороны".

Несмотря на то что больному доступнаоперация переноса, его высказывания лишь частично касаются определенияметафорического смысла. В основном же больной резонерствует по поводуобсуждаемого предмета, в данном случае по поводу "ценности" золота, по поводусоциально-этической проблемы, связанной с золотом ("золото– презренный металл" и т.д.).

Подобные резонерские высказыванияобусловлены, очевидно, разными причинами. С одной стороны, слово выступает длябольного в различных значениях; отбора смысла, адекватного для даннойконкретной ситуации, не происходит. С другой стороны, сама задача, поставленнаяперед больным (в данном случае — отнесение фраз к пословицам), не направляет его мысли, он исходитиз более общих "принципов".

Описывая подобные нарушения мышления убольных шизофренией, Ф. В. Бассин употребляет для их обозначения образноевыражение "смысловой опухоли".

И. П. Павлов неоднократно отмечал, чтопользование речью —это преимущество человека, но что оно вместе с тем таит в себе возможностьотрыва от действительности, ухода в бесплодную фантазию, если за словом нестоят "ближайшие" проводники действительности. Логика течения мыслей должнаконтролироваться практикой, по образному выражению И. П. Павлова, "госпожойдействительностью". Из-за отсутствия проверки практикой мыслительнаядеятельность больных становится неадекватной, Их суждения превращаются, повыражению И. П. Павлова, в "умственную жвачку".

Возможно, этим объясняется и тотпарадоксальный факт, что у подобных больных речь не облегчает выполнениезадания, а затрудняет его; произносимые больными слова вызывают новые, частослучайные ассоциации, которые больными не оттормаживаются. Выполнив в реальномдействии задание правильно, больные нелепо рассуждают по поводу него.

Этот факт проявляется в эксперименте наотнесение фраз к пословицам и метафорам; больные часто выбирают адекватнуюфразу, но при этом совершенно бессмысленно объясняют свой выбор и послеобъяснения аннулируют свое правильное выполнение.

Таким образом, при выполненииэкспериментальных заданий больные сближают любые отношения между предметами иявлениями, даже если они не адекватны конкретным жизненным фактам. Реальные жеразличия и сходства между предметами не принимаются больными во внимание; неслужат контролем и проверкой их суждений и действий и заменяются чистословесными, формальными связями.

Для иллюстрации высказанных нами положенийприведем несколько выписок из историй болезни и протокольные данные больныханализируемой подгруппы.

Больной П. (доктор Гоголева), 1927 г.рождения. Диагноз: шизофрения. До 1951 г. был практически здоров. Рос иразвивался нормально. В школе и институте учился хорошо. В 1950 г. окончиГИТИС. Вскоре дома начал рассказывать, что на работе "его травят", за нимследят какие-то люди. Стал агрессивен. Стационирован в больницу им П. Б.Ганнушкина.

Психический статус. При поступленииориентирован. Вял. Временами сам с собой разговаривает, нелепо жестикулирует,смеется. Иногда дурашлив, манерен, гримасничает. Временами возбужден,агрессивен, требует, чтобы его "отключили" от радиосети; говорит, что "головаего превращена в грандиозную приемно– передаточную станцию", что"окружающие знают его мысли". Видит какие-то "неясные сновидения" наяву. Освоих переживаниях говорит крайне неохотно. Груб, злобен, напряжен. К своемусостоянию относится без критики.

В опыте на классификацию предметов больнойобъединяет карточки следующим образом:

1. ыжник и свинья; объясняет: "Этоозначает противоположность зимы и лета; зима — это мальчик на лыжах, а свинья— назелени".
2. Карандаш и козел — "Обе картинки нарисованыкарандашом".
3. Самолет и дерево — "Это небо и земля".
4. Кошка, стол и слива — "Кошка на столе и слива тоже настоле".
5. Тетрадь, диван, книга — "На диване можнозаниматься".
6. Часы, велосипед — "Часы измеряют время; когда едутна велосипеде — тожеизмеряется пространство".
7. Вилка, лопата, стол — "Это все твердые предметы, ихнелегко сломать".
8. Кастрюля, шкаф — "Здесь естьотверстия".

На вопрос экспериментатора: "А может, можнопо-другому разложить" больной отвечает утвердительно, разрушает прежниегруппы, складывает в одну группу куст, кастрюлю, козла, объясняя: "Всеначинается на букву к".

Не менее своеобразен и способ выполнениябольным задания на исключение лишнего предмета. Так, рассматривая карточку, накоторой нарисованы три вида часов и монета, больной заявляет: "Здесь ничегонеподходящего нет, это нужно уточнить. Если взять первую карточку, то у всехмера делимости — у них"неподходящести" нет совсем. Каждый предмет служит для выполнения определенныхфункций. Если возьмем монету, то она служит мерой делимости, это принятое вчеловеческом сознании единое соизмерение чего-либо. Монета определяет ценностьчеловеческого труда, часы определяют долготу". При необходимости выделитьнеподходящий предмет в группе "часы, весы, очки, термометр" больной заявляет:"Ведь с точки зрения философской все преходяще. Часы указывают на ускорениевремени, на то, что все течет, все в движении, — их надо выделить".

При выполнении задания на определениепонятия больной определяет слово "стол" следующим образом: "Стол — название непосредственнообщежитейское. Предметы по отношению друг к другу будут считаться как бымертвыми. По сравнению с природой можно сказать, что его делают из дерева, адерево растет, оно существует в природе. Здесь оно погублено и несуществующее,стоящее неопределенным предметом, оно имеет в виду и качество и количество".Этим определением больной ограничивается, и, помимо того что "стол — мертвый предмет" и рассуждений о"загубленном дереве", он ничего не говорит по существу о предмете, которыйопределяет.

Ассоциативный эксперимент выявляет большоеколичество ответов-штампов ("пожар" — "шумел пожар московский"; "обман— презрение").

Больной Э. (доктор Г. Я. Авруцкий), 1928 г.рождения. Больной развивался здоровым ребенком. Отличался замкнутостью, неучаствовал в детских играх, был всегда капризным. В школу пошел с 8 лет, училсяотлично. С 12–13-летнего возраста стал еще более замкнутым, не выносил общества людей. В годывойны жил в эвакуации в тяжелых бытовых условиях. По возвращении в Москву в1945 г. обратил на себя внимание родственников: был очень замкнут, молчалив,пуглив, раздражителен. Поступил в железнодорожный техникум, но учиться не смог,несмотря на большие старания.

Неврологическое состояние: без отклонения от нормы.

Психическое состояние. Больной правильно ориентирован в месте, времени, окружающейобстановке. Несколько развязен, самоуверен. Движения резкие, угловатые,порывистые. Во время беседы в лицо собеседника не смотрит. Легко вступает вконфликт, на все вопросы отвечает свободно, без задержки. Речь быстрая потемпу, правильно построена, богата оттенками, плавными переходами, хорошомодулирована. Мимика адекватна. Пребыванием в больнице не тяготится, о родныхне вспоминает, говорит, что не чувствует к ним привязанности. В отделении ничемне занят.

В опыте на классификацию предметов больнойначинает правильно сортировать предметы на основании адекватного признака(люди, животные, растения), но вдруг останавливается и заявляет: "Но это я безаспекта, это обывательское деление, слепое, а ведь это же разные существа, соспецифическими чертами. Надо под углом зрения актера смотреть, по принципукиносъемки надо, чтобы они смотрели друг на друга... Медведь может увидетьбукашку, слон —лошадь, но рыбы он не увидит, но зато рыба, выплывая, может его увидеть. Хотя,кажется, глаза у рыбы иначе устроены... Как это называется в зоологии" Больнойрассуждает по поводу предметов с точки зрения "фотосъемки".

Экспериментатор просит найти другой принципделения. Больной говорит: "Можно и так сделать — подойти с точки зренияфилософской, с точки зрения превращения неживой материи в живую. Вещи— продуктчеловеческого труда. Люди, животные, растения — продукт природы... Или ещеправильнее все в одну группу поместить — все это природа".

В опыте на опосредованное запоминание(составление пиктограмм) больной образует следующие связи: для запоминаниявыражения "веселый праздник" рисует флаг, для слова "развитие" — две точки, большую и маленькую,для выражения "тяжелая работа" рисует круг ("Это полет в стратосферу— трудное дело")."Смелый поступок" долго обсуждает: "Что такое смелость Это не одно и то же,что храбрость; храбрые люди обдумывают свои поступки, а смелые..." Больнойдумает и перестает выполнять задание. При предъявлении выражения "веселый ужин"больной говорит: "Ужин — это поглощение неорганической материи органическим существом; хотяи пища — органическаяматерия". Рисует кружки и стрелку: "Кружки — это материя, а стрелка— это переход одноговида материи в другую". Больной прерывает свои рассуждения: "Ну, если подойти сточки зрения актерской, надо вкусный ужин лишь символическиизобразить".

Для запоминания слов "теплый ветер" больнойрисует два четырехугольника и треугольник, объясняя: "Это два понятия:прилагательное и существительное. Конечно, с точки зрения режиссерской тут надобыло бы другое изобразить, но ведь я не могу этого сделать".

В опыте на объяснение смысла пословицбольной легко и правильно справляется с заданием, приводит правильные примеры,но в варианте этого эксперимента, где ему приходится подбирать фразы кпословицам, допускает ошибки. Так, к пословице "Не все то золото, что блестит"(смысл которой больной правильно объясняет) он относит фразу "Золото тяжелеежелеза", объясняя: "По принципу отрицания: в пословице отрицается ценностьдругого блестящего металла, во второй фразе отрицается сравнение тяжести золотаи железа".

Ассоциативный эксперимент обнаруживаетсочетание адекватных ответных реакций с ответами типа привычных речевыхшаблонов ("падение" —"с пьедестала", "луна" — "как эта глупая луна").

Приведенные экспериментальные данныепоказывают, что в мышлении больных описываемой подгруппы доминируютсловесно-логические связи, которые не контролируются непосредственно данными,конкретными отношениями и недостаточно опираются на чувственные представления.Больные могут усвоить задания, требовавшие обобщения, они были в состояниивыделить общий признак, отвлечься от конкретных значений слов, но тот временный"отлет" от конкретных значений, который присущ всякому обобщению, приобретал уних утрированный, подчас гротескный характер.

Не только отдельные детали, но и болеесущественные отношения отступают на задний план, все многообразные, конкретные,полнокровные связи не учитываются. Мышление больного недостаточно адекватноотражает конкретное содержание вещей и явлений.

О нарушении мышления у больных шизофрениейписал Л. С. Выготский [51].На основании приведенных им экспериментальных исследований он высказалпредположение, что у них наблюдается распад функции образования понятий— последние снижаютсядо уровня комплексов, т.е. конкретных смыслообразований, и что в основе этоголежит изменение значения слов.

Соглашаясь с Л. С. Выготским в том, что убольных шизофренией часто может обнаруживаться изменение значения слов, мыхотим развить это положение, поскольку в этих случаях речь идет о снижениипонятий до уровня комплексов. Ведь комплекс, в понимании Л. С. Выготского,означает обобщение явлений на основании конкретных связей, конкретныхпредставлений. Но, как показали наши эксперименты, это имеет место лишь увесьма ограниченной части шизофреников. В большинстве случаев нарушениепроцесса обобщения происходит не потому, что больные оперируют конкретнымисвязями, а, наоборот, потому, что в их мышлении доминируют, как мы говориливыше, связи, неадекватные конкретным отношениям. В наших работах [62], в работе Г. В. Биренбаум[34] указывается, чтонарушение понятий у больных шизофренией носит своеобразный характер. Даже в техслучаях, когда их суждения конкретны, они не только отражают конкретныеотношения между явлениями или предметами, а скорее означают сближение, сгущениеотдельных случайных сторон предметов и явлений. (Мы тогда обозначили этот факткак "лабильность, недифференцированность структуры слова".) Это сближениепроисходит не только из-за нарушений понятий, но и потому, что у больныхутрачивается направленность на объективное содержание задания, потому, что оничасто выполняют поставленную перед ними задачу (не только экспериментальную, нои жизненную), исходя из особых установок, часто неадекватных в отношении даннойситуации. Иными словами, резонерские суждения больного определяются не стольконарушением его понятий, сколько стремлением подвести любое незначительноеявление под определенную "концепцию".

Мы описали это феномен в V главе; здесьподчеркнем, что мы склонны обозначить это нарушение не как распад понятий, акак искажение процесса обобщения.

Рис. 2. Проявление некоторых видовнарушений мышления в различных вариантах методик

Pages:     | 1 |   ...   | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |   ...   | 52 |    Книги по разным темам