Книги, научные публикации Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 |

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Глава 1 РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА ФОРМИРОВАНИЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ Рентгеновское изображение является основным источником ...

-- [ Страница 8 ] --

ТАКТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Рентгенологическое исследование относится к числу наиболее ценных методов диагностики острых заболеваний органов брюшной полости, особенно перфорации полых органов, а также острой кишечной непроходи мости. Поэтому во всех случаях, когда данные клинического обследования не позволяют с уверенностью установить характер патологии, обусловившей развитие синдрома лострый живот, следует прибегать к срочному рент генологическому исследованию. Оно обычно назначается дежурным хирур гом и проводится в его присутствии в рентгенологическом кабинете, куда больного доставляют на специальной каталке или на носилках. Как правило, срочное исследование выполняют без предварительной подготовки боль ного. Применение очистительных клизм и слабительных не разрешается.

Сначала осуществляют обзорную рентгеноскопию и рентгенографию органов брюшной полости в условиях естественной контрастности. Затем при необходимости прибегают к искусственному контрастированию желу дочно-кишечного тракта с помощью газа (пневмогастрография), водораст воримых контрастных веществ или взвеси бария. Такое исследование должно проводиться врачом. Выбор контрастного вещества и способ его введения зависят от состояния пациента, предполагаемого диагноза и конкретных целей исследования. Обычно исследование прекращают сразу же после обнаружения достоверных рентгенологических признаков, объяс няющих клиническую картину заболевания. Для исключения заболеваний, протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, необходимо выполнить обзорные снимки легких.

Методика рентгенологического исследования зависит от особенностей клинической картины заболевания. При подозрении на сквозное поврежде живот ние стенки полого органа (перфорация язвы желудка или двенадцатиперст ной кишки, распад раковой опухоли и др.) прежде всего стремятся обнару жить свободный газ в брюшной полости. Исследование начинают в том положении, в котором больной доставлен в рентгенологический кабинет, Если больной лежит на спине, то газ распределяется под передней брюшной стенкой. Для его выявления осуществляют съемку горизонтальным пучком рентгеновского излучения. Оптимальным для диагностики свободного газа в брюшной полости является положение на левом боку. Газ при этом скапли вается между печенью и боковой стенкой живота и обычно отчетливо виден на латерограммах, выполненных после выдоха. Если при рентгенологиче ском обследовании больного в условиях естественной контрастности обнаружить свободный газ в брюшной полости не удается, а данные клини ческого обследования не позволяют исключить перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки, следует прибегнуть к контрастному исследова нию желудка с помощью газа или водорастворимых контрастных веществ.

При подозрении на острую кишечную непроходимость рентгенологи ческое исследование во всех случаях начинают с обзорной рентгенографии брюшной полости в условиях естественной контрастности. Наиболее инфор мативной является прямая проекция в вертикальном положении больного.

На снимках, сделанных в таком положении, обычно отчетливо видны гори зонтальные уровни жидкости в раздутых газом петлях кишок (чаши Клой бера). Однако в тех случаях, когда больные не могут стоять за экраном рентгеновского аппарата, исследование проводят в горизонтальном их положении. Уровни жидкости в кишечнике отчетливо выявляются при латерографии на правом или левом боку. При этом удается не только опре делить наличие чаш Клойбера, но и оценить смещаемость кишечных петель.

С помощью этого методического приема обычно удается выявить фиксацию отдельных кишечных петель, что позволяет высказаться о наличии спаечной непроходимости. Помимо исследования в латеропозиции, целесообразно делать снимки и в горизонтальном положении больного на спине (отвесным пучком рентгеновского излучения). При анализе таких снимков можно устано вить состояние раздутых газом стенок кишок, а также определить скопление свободной жидкости в боковых каналах брюшной полости (появление полос затемнения между светлой полосой предбрюшииного жира и стенками раздутых газом кишечных петель), что свидетельствует о развитии перито нита. Большое значение имеет динамическое рентгенологическое наблюде ние. Нередко анализ повторных рентгенограмм, выполненных с интервалом в 30Ч60 мин, позволяет сделать вывод о прогрессировании заболевания или, наоборот, о разрешении кишечной непроходимости.

При повреждениях органов брюшной полости больные в большинстве случаев поступают в лечебные учреждения в состоянии шока. Поэтому рентгенологическое обследование их выполняют в условиях щадящего режима, нередко параллельно с реанимационными мероприятиями. Опти мальным является обследование пострадавших непосредственно на носил ках или каталке с использованием соответствующих приставок и приспособ лений, облегчающих выполнение снимков в двух стандартных проекциях без изменения их положения. Если же состояние пострадавших удовлетво рительное, то рентгенографию и рентгеноскопию брюшной полости осуще ствляют в вертикальном положении (сидя или стоя), а также в латеропози ции на левом и правом боку.

При тяжелых травмах живота повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства часто сочетаются с повреждениями органов 512 УКЛАДКИ грудной полости. Поэтому у таких пострадавших обязательно проводят рентгенографию и органов грудной клетки.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства осуществляется главным образом с помощью рентгенографии и электрорентгенографии. При наличии же клинических показаний и соответствующих технических возможностей применяют в ряде случаев контрастное исследование {с помощью водо растворимых контрастных веществ) желудочно-кишечного тракта, мочевы водящих путей (экскреторная урография), сосудов {абдоминальная ангиогра фия), раневого канала (вульнерография) и некоторые другие специальные методики. Данные, полученные с помощью этих методик, нередко при обретают решающее значение для диагностики повреждений (выпол няются они врачами).

Однако во всех случаях обследование пострадавших начинают с обзор ной рентгенографии (электрорентгенографии) в условиях естественной контрастности. И лишь после этого, в зависимости от полученных данных, приступают к контрастному исследованию тех или иных органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Предварительная подготовка пострадавшего {очистительная клизма, промывание желудка и т. п.) к экстренному обследованию при травмах не проводится.

Снимки брюшной полости выполняют на пленках больших размеров (30X40 или 35X35 см), применяют отсеивающую решетку. На хорошего качества рентгенограммах {электрорентгенограммах) органов брюшной полости должны быть отчетливо видны боковые отделы стенки живота, латеральные каналы брюшной полости, диафрагма, большие поясничные мышцы, паренхиматозные (печень, селезенка, почки) и полые (желудок, кишечник) органы, а также малый таз.

Рентгенологическая диагностика повреждений органов брюшной полости в остром периоде травмы базируется на выявлении свободного газа (пневмоперитонеум) и жидкости (гемоперитонеум), наличии нечет кости и увеличения изображения паренхиматозных органов (печень, селе зенка, почки), а также инородных тел в брюшной полости.

Оптимальной для диагностики пневмоперитонеума является латеро позиция на левом боку вследствие наличия на снимке резкого контраста между газом в виде полумесяца или треугольника и брюшной стенкой, печенью и диафрагмой. На таких латерограммах обычно выявляется даже небольшое количество газа.

На латерограммах, выполненных на правом боку, интерпретацию снимка затрудняет газ, почти всегда содержащийся в селезеночном изгибе толстой кишки: отличить его от пневмоперитонеума бывает трудно.

При вертикальном положении больного обычно легко удается выявить свободный газ в брюшной полости, но такое положение не всегда можно применить из-за общего тяжелого состояния пострадавшего. Чтобы газ успел подняться под диафрагму, исследование необходимо начинать спустя несколько минут после того, как пострадавшему было придано вертикаль ное положение (стоя или сидя). В этом положении свободный газ в виде узкого серпа располагается под одной или обеими половинами купола диафрагмы.

Гемоперитонеум распознается главным образом с помощью обзорной и прицельной рентгенографии {электрорентгенографии) брюшной полости, выполненной в горизонтальном положении на спине. Снимки делают отвес ным пучком рентгеновского излучения.

живот В сомнительных случаях, при незначительном количестве жидкости в брюшной полости, для повышения эффективности диагностики целесооб разно уложить больного на 10Ч1 5 мин на больной бок, затем повернуть его на спину и тотчас же сделать два прицельных снимка боковых правого и левого отделов живота. При сопоставлении этих снимков удается выявить даже незначительное количество жидкости, скопившейся на стороне ранения.

Х При слепых ранениях живота очень важно установить местонахождение инородного тела. При этом существенное значение для практики имеет прежде всего решение вопроса о внутри- или внебрюшинной локализации.

Точное же определение глубины залегания инородного тела при огнестрель ных ранениях живота имеет второстепенное клиническое значение. Опреде лить локализацию инородного тела при травмах живота помогает изучение его подвижности. Для этой цели рекомендуется использовать просвечива ние. Однако при тяжелых травмах намного проще сделать несколько сним ков в различные фазы дыхания. В таких случаях особенно эффективна электрорентгенография. Исследование осуществляется следующим образом.

К передней поверхности живота, вблизи от места травмы, приклеивают небольшую свинцовую метку. Затем делают два снимка: один Ч в фазе глубокого вдоха, другой Ч полного выдоха. Сопоставление направления смещения метки и инородного тела позволяет установить его локализацию.

Например, при смещении инородного тела однонаправленно со свинцовой меткой (при вдохе Ч кверху, при выдохе Ч книзу) оно находится в брюш ной стенке;

при смещении в направлении, противоположном смещению свинцовой метки (при вдохе Ч книзу, при выдохе Ч кверху),Ч в брюшной полости. Если инородное тело во время дыхательных движений остается неподвижным, то оно находится в забрюшинной клетчатке.

514 ОГЛАВЛЕНИЕ ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ, ЧАСТЬ ПЕРВАЯ МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА Глава 1. Рентгеновское изображение и его свойства Формирование рентгеновского изображения Основные свойства рентгеновского изображения Интенсивность теней рентгеновского изображения Факторы, определяющие информативность рентгеновского изображения Глава 2. Техника получения рентгеновского снимка Рентгенография Общие положения Выбор технических условий съемки Фотохимическая обработка экспонированных рентгенографических пленок Электрорентгенография Общие положения Выбор технических условий исследования Особенности электрорентгенографического изображения. Противорадиационная защита ЧАСТЬ ВТОРАЯ УКЛАДКИ Глава 3. Голова Краткие анатомические данные Рентгенологическое исследование головы Общие принципы рентгенологического исследования головы.... '.. Укладки для рентгенографии черепа в основных и дополнительных обзорных проекциях Снимок черепа в прямой передней обзорной проекции Снимок черепа в носолобной проекции Снимок черепа в лобной проекции Снимок черепа в прямой задней обзорной проекции Снимок черепа в боковой проекции Снимок черепа в носоподбородочной проекции Снимок черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции Снимок черепа в задней полуаксиальной проекции Снимки черепа в аксиальной проекции (снимки основания черепа)... Укладки для рентгенографии костей свода черепа Контактный снимок костей свода черепа Тангенциальный (касательный) снимок костей свода черепа Укладки для рентгенографии костей основания черепа Рентгенография височной кости Снимки височной кости в косой проекции (по Шюллеру) Снимки височной кости в осевой проекции (по Майеру) Снимки височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу).... Рентгенография турецкого седла ' Прицельный снимок турецкого седла в боковой проекции Рентгенография крыльев клиновидной кости Снимок крыльев клиновидной кости и верхних глазничных щелей... Укладки при рентгенологическом исследовании глазницы и глаза, придаточ ных пазух носа, костей лицевого скелета и зубов Рентгенография костных стенок глазницы Снимок глазницы в носоподбородочной проекции Снимок глазницы в носолобной проекции Снимок глазницы в боковой проекции Снимок глазницы в косой передней проекции {снимок зрительного канала по Резе) Рентгенологическое исследование глаза Снимки глаза с протезом КомбергаЧБалтина Бесскелетные снимки переднего отдела глаза {по Фогту) Контрастные исследования глазницы, Флебография орбиты Орбитография Артериография орбиты, Контрастные исследования слезных путей Дакриоцистография Рентгенография придаточных пазух носа Снимок придаточных пазух носа в вертикальном положении больного Гайморография Специальные снимки костей лицевого скелета Снимки костей носа Снимок скуловой кости в тангенциальной проекции CWHMOK свода ротовой полости Снимок нижней челюсти в косой проекции Снимок подбородочного отдела нижней челюсти Снимок височно-нижнечелюстного сустава Снимок дна полости рта. '"' Рентгенография зубов -. Снимки 2 1 | 1 2 зубов верхней челюсти Снимки 8 7 6 5 4 3 | 3 4 5 6 7 8 зубов верхней челюсти Снимки 21 1 2 зубов нижней челюсти Снимки 8 У 6 5 4 3 | 3 4 5 6 '/ И зубов нижней челюсти Контрастные исследования крупных слюнных желез Сиалография Послойная рентгенография (томография) черепа Послойное исследование основания черепа Томография задней черепной ямки и пирамид височных костей.... Томография турецкого седла Томография передней черепной ямки Послойное исследование лицевого скелета Томография и зонография лицевого скелета Ортопантомография Рентгенологическое.исследование головного мозга Контрастные исследования ликворных пространств головного мозга... Пневмоэнцефалография Субокципитальнэя пневмоэнцефалография Вентрикулография Пневмоэнцефалоцистернография Контрастные исследования сосудов головного мозга Каротидная ангиография Вертебральная ангиография Компьютерная томография головы Укладки и программы исследования различных областей головы Головной мозг Кости основания черепа Височная кость и область мостомозжечкового угла Гипофиз Орбиты Наиболее частые ошибки при выполнении компьютерной томографии... Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях головы Рентгенологическое исследование при поражениях костей мозгового и лицевого черепа Рентгенологическое исследование при повреждениях глаза и глазницы... 516 ОГЛАВЛЕНИЕ Рентгенологическое исследование при повреждениях ЛОР-органов.... Заболевания уха Заболевания придаточных пазух носа Рентгенологическое исследование при заболеваниях и повреждениях головного мозга Рентгенологическое исследование при черепномозговой травме Глава 4. Позвоночник Краткие анатомические данные Рентгенологическое исследование позвоночника Общие принципы рентгенологического исследования позвоночника.... Укладки для рентгенографии шейного отдела позвоночника Снимок шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции.... Снимок шейного отдела позвоночника в прямой проекции с подвижной челюстью Снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот Снимок шейного отдела позвоночника в боковой проекции Снимки шейного отдела позвоночника в косой проекции Снимки шейного отдела позвоночника в условиях выполнения функцио нальных проб Укладки для рентгенографии грудного отдела позвоночника Снимок грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции (обзорный снимок) Снимок верхних грудных позвонков в прямой задней проекции.... Снимок грудного отдела позвоночника в боковой проекции (обзорный снимок) Снимок верхних грудных позвонков в боковой проекции Снимок грудных позвонков в косой проекции Укладки для рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции. Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции Снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника в косой проекции Снимки пресакральных межпозвоночных отверстий в косой передней проекции (по Ковачу) Снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях выполне ния функциональных проб Укладки для рентгенографии крестца и копчика Снимок крестца в прямой задней проекции Снимок копчика в прямой задней проекции Снимок крестца и копчика в боковой проекции Снимки крестцово-подвздошных суставов в косой задней проекции... Послойная рентгенография (томография) позвоночника Общие принципы послойного исследования позвоночника Послойное исследование шейного отдела позвоночника....... Томография верхних шейных позвонков в прямой проекции Томография верхних шейных позвонков в боковой проекции Томография шейного отдела позвоночника в боковой проекции.... Томография шейного отдела позвоночника в прямой проекции.... Послойное исследование грудного отдела позвоночника Томография и зонография верхних грудных позвонков в боковой проекции Томография и зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции Томография грудного отдела позвоночника в прямой проекции.... Послойное исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника Томография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции Рентгенологическое исследование спинного мозга Общие принципы рентгенологического исследования содержимого позво ночного канала Укладки для рентгенологического исследования спинного мозга Контрастное исследование ликворных пространств пояснично-крестцо вого отдела позвоночного канала Контрастное исследование ликворных пространств грудного отдела позвоночного канала Контрастное исследование ликворных пространств шейного отдела позвоночного канала Компьютерная томография позвоночника............. Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга Глава 5. Конечности Краткие анатомические данные Общие принципы рентгенологического исследования конечностей..... Верхняя конечность Укладки для рентгенографии плечевого пояса Снимок лопатки в прямой задней проекции Снимок лопатки в боковой проекции Снимок ключицы в прямой задней проекции Снимок ключицы в прямой передней проекции Снимок ключицы в аксиальной проекции Снимок грудино-ключичных суставов Снимок акромиально-ключичного сустава Укладки для рентгенографии плечевого сустава Снимки плечевого сустава в прямой задней проекции Снимки плечевого сустава в аксиальной проекции Снимки плечевого сустава в боковой проекции Х. Укладки для рентгенографии плеча Снимок плеча в прямой задней проекции Снимок плеча в боковой проекции Укладки для рентгенографии локтевого сустава Снимок локтевого сустава в прямой задней проекции Снимок локтевого сустава в боковой проекции Снимок локтевого сустава в аксиальной проекции Укладки для рентгенографии предплечья Снимок предплечья в прямой задней проекции Снимок предплечья в боковой проекции Укладки для рентгенографии лучезапястного сустава Снимок лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции Снимок лучезапястного сустава в боковой ульнарной проекции Снимок лучезапястного сустава в косой ладонной проекции Укладки для рентгенографии кисти Снимки запястья Снимки кисти б прямой ладонной проекции Снимки кисти в боковой проекции Снимки кисти в косой ульнарной проекции Снимки пальцев кисти Нижняя конечность Укладки для рентгенографии таза Снимок таза в прямой задней проекции Снимок крыла подвздошной кости в косой проекции Снимки лобкового симфиза в прямой проекции.......... Снимок лобкового симфиза в аксиальной проекции Укладки для рентгенографии тазобедренного сустава Снимки тазобедренного сустава в прямой проекции Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции 370 Укладки для рентгенографии бедра Снимок бедра в прямой задней проекции Снимок бедра в боковой проекции Укладки для рентгенографии коленного сустава Снимки коленного сустава в прямой проекции,. Снимки коленного сустава в боковой проекции Снимки коленного сустава в косых проекциях Снимки надколенника Снимок большеберцово-малоберцового сустава в баковой проекции Укладки для рентгенографии голени Снимок голени в прямой задней проекции Снимок голени в боковой проекции Укладки для рентгенографии голеностопного сустава ОГЛАВЛЕНИЕ Снимки голеностопного сустава в прямой задней проекции Снимок голеностопного сустава в боковой проекции Укладки для рентгенографии стопы Снимки стопы в прямой проекции Снимки стопы в боковой проекции Снимки стопы в косых проекциях Снимки пяточной кости Снимки пальцев стопы Послойная рентгенография (томография) конечностей Общие принципы послойного исследования скелета конечностей Послойное исследование скелета верхней конечности Оптимальные укладки при томографии суставов верхней конечности... Томография плечевого сустава в прямой задней проекции Томография плечевого сустава в боковой проекции Томография локтевого сустава в боковой проекции Томография лучезапястного сустава и запястья. Послойное исследование скелета нижней конечности Оптимальные укладки при томографии суставов нижней конечности... Томография тазобедренного сустава в прямой задней проекции.... Томография коленного сустава в прямой проекции Томография коленного сустава в боковой проекции Томография голеностопного сустава в прямой проекции Томография голеностопного сустава в боковой проекции Контрастные исследования конечностей Особенности проведения рентгенологического исследования при фистуло графии Особенности проведения рентгенологического исследования при артрогра фии Укладки при артрографии различных суставов верхней и нижней конечности Артрография плечевого сустава.... Артрография локтевого сустава Артрография лучезапястного сустава Артрография тазобедренного сустава Артрография коленного сустава Артрография голеностопного сустава Особенности проведения рентгенологического исследования при артерио графии конечностей Особенности проведения рентгенологического исследования при лимфогра фии конечностей Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях конечностей Грудь. Глава 6.

Краткие анатомические данные Рентгенологическое исследование груди Мягкие ткани груди Укладки для рентгенографии мягких тканей груди Прямой (краниокаудальный) снимок молочной железы Боковой (медиолатеральный) снимок молочной железы Снимок мягких тканей подмышечной области Ребра Укладки при рентгенографии ребер Прямой задний снимок верхних и средних ребер Прямой задний снимок нижних ребер Прямой передний снимок ребер Боковой снимок ребер Передний косой снимок ребер Задний косой снимок ребер. Рентгенография ребер во время акта дыхания Грудина Укладки при рентгенографии грудины Передний косой снимок грудины. \ Боковой снимок грудины Томография грудины Легкие Общие принципы рентгенологического исследования легких Укладки для рентгенографии легких Снимок легких в прямой передней проекции Снимок легких в прямой задней проекции Снимок легких в прямой проекции в положении больного на боку (латерография) Снимок легких в положении латеропозиции с использованием гравита ционной пробы Снимок легких в боковой проекции Снимок легких в боковой проекции в положении больного на спине Снимки верхушек легких Рентгенография легких в условиях выполнения функциональных проб Рентгенография в условиях искусственного повышения внутригрудного давления (проба Вальсальвы) Выполнение серии снимков всего легкого или отдельной зоны легочного поля в различные фазы дыхания (полиграфия) Томография (зонография) легких Общие принципы послойного исследования легких Укладка для томографии легких в прямой проекции Укладка для томографии легких в боковой проекции Томореспираторная проба Бронхография Общие принципы бронхографического исследования Укладка для бронхографии в прямой проекции Укладка для бронхографии в боковой проекции Сердце, Общие принципы рентгенологического исследования сердца Укладки для рентгенографии сердца Снимок сердца в прямой передней проекции Снимок сердца в правой (первой) косой проекции Снимок сердца в левой (второй) косой проекции Снимок сердца в левой боковой проекции.... Тактика рентгенологического исследования при заболеваниях и повреждениях груди и органов грудной полости Живот Глава 7, Краткие анатомические данные Рентгенологическое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства Бесконтрастные исследований брюшной полости Укладки для рентгенографии живота Обзорный снимок живота в прямой проекции в положении больного стоя Обзорный снимок живота в прямой проекции в положении больного лежа Снимок живота в прямой проекции в положении больного на левом боку (латерография) ;

Обзорный снимок живота в боковой проекции Х Контрастные исследования печени и желчных путей Контрастные исследования почек и мочевыводящих путей Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства Тактика рентгенологического исследования при острых заболеваниях и повреждениях живота и органов брюшной полости Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 |    Книги, научные публикации