Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие.............................................................................. 7 Раздел I. ВАШ ЗРИТЕЛЬНЫЙ МИР...................................... 11 1. Что такое ...

-- [ Страница 3 ] --

Начинаются эти сложные действия в нашем глазу, а закан чиваются в головном мозге. Человек, хорошо умеющий читать, выполняет всю последовательность таких дейст вий достаточно уверенно, тогда как человек, читающий плохо, спотыкается на каком то одном или нескольких промежуточных и взаимосвязанных этапах преобразова ния зрительного сигнала.

Для чего же мы включили в нашу книгу раздел о чтении и обучении? Некоторые предполагают, что любые пробле мы с чтением и, следовательно, с учебой возникают в ре зультате нарушений зрения;

другие же считают, что зре ние здесь ни при чем. Истина, по нашему мнению, лежит где то посередине, и здесь мы попытаемся разобраться в некоторых, казалось бы, противоречивых фактах.

Пpoцecc чтeния На первый взгляд может показаться, что чтение Ч это ис кусственная задача, поставленная нашей цивилизацией.

В нем нет ничего естественного, так же как и в игре на фортепиано. Точно так же, как эволюция не позаботилась о формировании способности человека нажимать белые и черные клавиши в определенной последовательности, она не позаботилась и о его способности воспринимать крюч ки и закорючки в качестве букв и слов. Скорее наоборот:

наша зрительная система лучше приспособлена воспри нимать целостные объекты и их перемещение. Изображе ние картины или сценки из жизни, получаемое на сетчат ке глаза, интерпретируется мозгом непосредственно и быстро (что совсем не преуменьшает сложность происхо дящих при этом нервных процессов). Буквы и слова, с другой стороны, нужно декодировать, что требует нали чия некоторых дополнительных навыков: человеку снача ла нужно различить и определить буквы, ему должно быть известно произношение отдельных букв и их сочетаний, а определенные последовательности букв должны быть сложены в слова. Только после расшифровки слова оно понимается, а понимание, в свою очередь, зависит от зна ния языка, его грамматики, ассоциативных связей между словами и предыдущего опыта человека.

Чтобы лучше понять важность всех этих факторов, представьте себя на необитаемом острове с книгой, напи санной на датском языке (предполагается, что вы Ч не дат чанин). Вы прекрасно различаете каждую латинскую бу ковку, каждое слово, но как бы вы в них ни вглядывались, их значение будет для вас недоступно (ваш мозг оказыва ется не в состоянии расшифровать этот код). Если же вы отправитесь в поездку по Дании, вы прекрасно сможете определить, где дерево, где дом и какого цвета небо Ч не смотря на то, что датских слов для их обозначения вы не знаете (конечно, тут встает вопрос, каким образом вы учи тесь распознавать те или иные визуальные картинки, но мы кратко касались этого в первой части нашей книги).

Чтобы проникнуть в тайны процесса чтения, предпри нимается множество различных исследований и экспери ментов, но при этом приходится сталкиваться с таким ко личеством переменных, что всеобъемлющей теории этого процесса так до сих пор и не существует (в этом отноше нии исследователи находятся примерно в том же положе нии, что и при изучении атома Ч как только кажется, что система уже ясна, она вдруг приоткрывает свою очеред ную, неизвестную подсистему). По одной из современных теоретических моделей предполагается наличие у челове ка двух независимых друг от друга каналов дешифровки считываемой информации и поступления в анализирую щий ее мозговой центр (на компьютерном языке Ч про грамм): один для побуквенной обработки, а второй Ч для пословной. Канал пословной обработки работает несколько быстрее. Если слово уже известно и достаточно часто встречается, то этим каналом оно обрабатывается как единое целое. Трудные или редко встречающиеся слова обрабатываются более медленно работающим по буквенным модулем.

Например, предложение Мальчик ел трубочку моро женого полностью обрабатывается пословно. Слова в нем употреблены простые, а слово трубочка здесь одно из немногих, которых можно было бы ожидать в данной си туации (точно так же можно было бы ожидать появления слова порция, брикет, шарик и так далее). При из менении этого предложения на Мальчик ел мороженое, уложенное пирамидкой процесс его восприятия и пони мания замедляется, так как последнее слово пирамид кой здесь обрабатывается побуквенно, вам приходится воспринимать каждую букву этого слова по отдельности.

Естественно, чтение осуществляется с использованием обоих приемов. Когда ребенок только учится читать, для него этот процесс является преимущественно побуквенным, ребенок учится соотносить буквы и их сочетания с опреде ленными звуками. По мере накопления опыта и постоянных встреч с одними и теми же словами процесс их распозна вания становится практически автоматическим. Со време нем люди, научившиеся хорошо читать, все более и более прибегают к методу автоматического пословного распозна вания, однако новые или трудные слова по прежнему требу ют применения побуквенного метода восприятия.

Paбoтa глaз пpи чтeнии Можно было бы предполагать, что изучение одного из важнейших компонентов процесса чтения, а именно дви жения глаз вдоль строки (то есть по тому материалу, ко торый должен быть воспринят), особой трудности представлять не должно. Так оно и есть, особенно при ис пользовании компьютеризованных устройств для отсле живания глазодвигательной активности, однако интерп ретировать полученные результаты оказывается довольно затруднительно.

Может вызвать удивление тот факт, что при чтении глаза отнюдь не скользят плавно вдоль строки, как это происходит, когда они следят за полетом птицы. Вместо этого глаза осуществляют мелкие скачки по строке, из вестные под названием саккады (по французски это слово означает резкий толчок, рывок), как бы приостанавли ваясь на каждом слове, но часто игнорируя короткие слова типа и, он, а, ты. Тут приходит черед удивиться еще раз Ч оказывается, при чтении на какие то доли секунды во время этих саккад наступает функциональная слепо та Ч точно так же, как в момент моргания, и зрение ра ботает только в момент пауз между саккадами.

А в какое место каждого слова попадает наш взгляд?

Похоже, что оптимальной точкой является участок чуть правее центра слова. Некоторые очень длинные слова могут восприниматься как бы по частям. Например, в не мецком языке слова отличаются необычной длиной Ч они часто составлены из нескольких более простых слов: Geis teswissenschaften или Siebenmeilenstiefel1.

А на какое время глаза задерживаются в каждой точке?

В среднем оно составляет около четверти секунды, что и является, по видимому, временем расшифровки. Что дает команду глазу перейти к следующей точке? Как часто глаз вынужден возвращаться к предыдущему слову, кото рое могло быть или пропущено, или неправильно расшиф ровано? Какова лидеальная продолжительность взгляда?

Должно ли обязательно охватываться слово целиком?

Должна ли линия взгляда каждого глаза быть направлена в одну и ту же точку? Ответ на один вопрос тут же вызы вает постановку другого.

Проблема видения напечатанного (если ничего осо бенного не происходит) очень сложна сама по себе. На сетчатке глаза возникает образ увиденного, причем кар тинки, поступающие от каждого глаза, должны быть чет кими, неразмытыми и совпадать между собой по размеру и форме. Для достижения всего этого иногда приходится носить очки или контактные линзы.

Если читаемый текст расположен от глаз на расстоянии вытянутой руки, то глаза должны быть сфокусированы Соответственно Науки о душе и Сапоги скороходы.

именно на этой дистанции. Если страница находится на расстоянии 35 сантиметров, то и глаза должны фокусиро ваться не на 30 сантиметров или 40 сантиметров. Обычно дети обладают чрезвычайно подвижной и гибкой систе мой фокусировки глаз, так что им приходится использо вать лишь незначительную долю своих возможностей, а их неиспользованная часть служит своего рода резервом.

Тем не менее, чтобы заставить глаза работать согласован но, некоторым детям приходится прилагать большие уси лия, и они растрачивают большую часть этого своего резерва на то, чтобы удержать текст в фокусе. Разница здесь пример но такая же, как между усилиями шатающегося без дела гу ляки и опаздывающего на уходящий поезд пассажира. Поэ тому некоторые дети быстро устают от чтения.

Предположим, что удалось хорошо сфокусировать взгляд, но одного этого еще недостаточно. Глаза должны выполнять точные саккады в ритмической последователь ности слева направо (а для арабской письменности или иврита Ч справа налево). В конце каждой строки им при ходится перепрыгивать вниз на начало следующей. Более того, оба глаза должны быть направлены в каждый момент времени на одну и ту же точку, что осуществляется посыл кой от головного мозга точного сигнала каждой из двенад цати глазных мышц. Наряду с такими движениями впе ред назад глаза еще и сходятся к переносице Ч если все таки у человека изображение двоится. Как и в случае с фокусировкой, если такое напряжение вынужденно ис пользуется на полную катушку, то тут же начинает про являться усталость.

Ладно, предположим, что мы имеем четкое изображе ние букв каждым глазом. Что же происходит потом? Для распознавания букв и слов вступают в действие две зри тельные подсистемы Ч быстрого и медленного распозна вания.

Объяснить их работу здесь нет возможности Ч такое объяснение заняло бы слишком много места, отметим лишь, что точная согласованность работы этих подсистем во времени является ключевым фактором для обеспече ния нормального, хорошего чтения. После распознавания букв и слов вступают в работу две программы их обработ ки (побуквенная и пословная), на которых мы останавли вались выше.

Плoxoe чтeниe Здесь мы вступаем на очень зыбкую почву. То, что ребе нок плохо читает, может означать совершенно разные вещи в зависимости от обстоятельств. Кто он на самом деле Ч подросток, не выдерживающий быстрого темпа обучения, или тот, кто читает хуже других? Может, он инвалид с препятствующими обучению ограничениями, может, он ощущает недостаток внимания, а может быть, его можно описать с помощью неврологической термино логии Ч как ребенка, не поддающегося обучению, дислек сика?

Чтобы иметь какой то ориентир, нам кажется необхо димым привести несколько определений, даже если не все с ними согласятся. Предполагается, что ребенок, умствен ное развитие которого находится в пределах нормы, дол жен иметь навыки чтения, соответствующие классу, в ко тором он учится, и эти навыки определяются с помощью стандартных тестов. Если ребенок читает хуже, чем требу ется по норме, то ему приклеивают ярлык плохо читающе го. Сам этот ярлык никак не объясняет, почему же данный ребенок плохо читает.

Грубо говоря, всех плохо читающих детей можно раз делить на две группы. В одну из них войдут те, кто медленно обучается и чей коэффициент умственного раз вития ниже среднего. У них просто не хватает интеллек туальных способностей, и чтение для них Ч это лишь одно из занятий, по которому их показатели ниже среднего. Эта группа граничит с детьми, признанными не способными к обучению. Вторая группа плохо читающих детей состоит из тех, чьи показатели оказываются ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из их коэффициента умственного раз вития. Именно эта последняя группа и привлекает к себе особое внимание учителей и родителей.

Эту группу можно, в свою очередь, разделить на не сколько подгрупп. У принадлежащего к ней ребенка мож но подозревать наличие причины, препятствующей хоро шему чтению, и эта причина может заключаться в эмоциональных проблемах, в плохом преподавании, в со циальных условиях, в нарушении зрения и слуха, а часто и в сочетании сразу нескольких факторов.

Такие подгруппы характеризуются по разному Ч не способность к чтению, выраженная неспособность к чте нию, дислексия (необучаемость) и так далее. Общим для них является предположение, что причина лежит в облас ти расстройства центральной нервной системы, которое больше известно как необучаемость. Здесь мы оказыва емся в очередном затруднительном положении, пытаясь объяснить, что же представляет собой эта дислексия, ко торая для широкой общественности является просто обоб щающим термином для любого типа неспособности к обу чению.

Неспособность к обучению была определена прави тельством США после принятия Конгрессом в 1975 году Закона о всеобщем образовании детей и подростков.

Впоследствии э то определение было пересмотрено и се годня звучит следующим образом: Неспособность к обу чению является обобщающим термином, относящимся к разнородной группе расстройств, проявляющихся в нали чии серьезных трудностей в усвоении и использовании навыков слушания, произношения, письма, счета и уста новления причинно следственных связей. Эти расстрой ства должны быть внутренне присущи ребенку и предпол ожительно обусловлены расстройством центральной нервной системы. Хотя подобная неспособность к обуче нию может сочетаться с другими сопутствующими факто рами и влиянием окружающей среды, она не является пря мым следствием действия таких факторов.

Похоже, это определение не слишком то все объясняет.

Однако с момента вступления этого закона в силу руково дители учебных округов были вынуждены что то делать с данной группой детей, в результате чего гораздо более высокими темпами начала развиваться система специаль ных школ (что, в свою очередь, привело к развитию науч ных исследований в этой области).

Hecпocoбнocть к oбyчeнию (диcлeкcия) Поскольку уж мы начали знакомиться с определениями, давайте посмотрим на официальное определение дислек сии, данное Всемирной конфедерацией неврологов: Дан ное расстройство проявляется в неспособности прочесть самую обычную инструкцию, соответствующую уровню развития и социокультурным возможностям данного че ловека. Оно зависит от фундаментальных когнитивных расстройств, часто врожденных. Под это широкое и весь ма расплывчатое определение можно подвести почти все что угодно.

Иногда путаница возникает из за того, что дислексия является не строго ограниченным единым явлением, а имеет несколько разновидностей. Определив, какой тип дислексии проявляется у данного пациента, можно подо брать соответствующие методы лечения, что увеличит его эффективность. Для наших целей дислексию можно под разделить на три типа:

1. Дисфонезия Ч наиболее крупная группа, так называе мая слуховая, когда ребенок затрудняется анализиро вать слова по их звучанию. Слова распознаются по их написанию, при этом расшифровка незнакомых слов становится чрезвычайно трудоемкой.

2. Дисэйдезия Ч визуальная группа, связанная с пло хим зрительным распознаванием слов. Существуют убедительные свидетельства того, что этот тип дислек сии имеет генетическую природу и поражает маль чиков в четыре раза чаще, чем девочек. Для клиничес кого наблюдения может оказаться важным, что большинство мальчиков испытывает при чтении почти непреодолимые проблемы.

3. Диснемкинезия Ч моторная группа, представите ли которой испытывают большие двигательные за труднения, особенно в письме от руки, часто они пишут буквы и цифры задом наперед. Взятая по от дельности, эта проблема влияет на чтение не напря мую, а косвенно, заставляя учителей и родителей от влекаться на нее.

Эти три типа дислексии могут взаимно перекрываться, и у ребенка в этом случае можно наблюдать соответству ющие разным типам дислексии симптомы. Имеется также возможность приливов и отливов дислексии.

Для выявления дислексии можно использовать раз личные тесты. Если ребенок их не проходит, предприни мается полное диагностическое обследование, имеющее целью выявить конкретный тип дислексии или их сочета ние.

К этому необходимо добавить небольшой психологи ческий комментарий. Хотя при констатации дислексии ре бенку словно выносится приговор в слабоумии, это может оказаться для родителей достаточно приемлемым, так как освобождает их от своеобразного чувства вины, которое они могли бы испытывать за неправильное воспитание ребенка. В конце концов, неврологическая проблема за ключается в природе, в генах, и находится вне преде лов их влияния. Тем не менее остается только удивляться, скольким детям навешивается ярлык неспособный к обу чению без всякого на то обоснованного диагноза Ч лишь бы только отделаться от беспокойных родителей.

Пpизнaки и cимптoмы Несложно составить список симптомов, наблюдающихся у детей (и взрослых), связанных со сложностями в чтении или обучении, если не принимать во внимание причину проблемы. В нижеприведенном списке наиболее характерные симптомы и признаки расположены в произ вольном порядке, без учета частоты их встречаемости.

Держит книгу слишком близко к глазам.

Немного косит.

При чтении не замечает отдельные места.

При чтении прикрывает или вообще закрывает один глаз.

Поворачивает голову, блокируя тем самым работу одного глаза.

Испытывает во время чтения или после головную боль.

Покачивает головой вперед назад.

Часто трет глаза.

Испытывает трудности в запоминании, идентифи кации и воспроизведении основных геометриче ских фигур.

Быстро устает.

При чтении пропускает слова.

Примерно в пятилетнем возрасте пишет буквы и слова задом наперед.

Пытается избежать чтения и выполнения домаш них заданий.

Читает хуже, чем следовало бы ожидать соответст венно возрасту.

Имеет очень плохой почерк, слова словно наполза ют друг на друга.

Родители в основном обращают внимание только на последние пять пунктов. Многие симптомы легко можно вообще не заметить, пока на них не обратит внимание какой нибудь особо внимательный учитель.

Большинство детей демонстрируют наличие несколь ких симптомов сразу, так что естественным образом воз никает вопрос о том, какой из них первичен, а какой Ч вторичен. Конечно, причины первых 7Ц8 симптомов дол жны выявляться в ходе тщательного офтальмологическо го обследования специалистом. Это еще один сильный ар гумент в пользу (что мы и так слишком часто повторяем) ранней (до двухлетнего возраста) и последующих регу лярных проверок зрения ребенка.

eчeниe и излeчивaeмocть Если вы заглянете в приведенную на стр. 215 схему Типы дислексии и методы их лечения, то вам станет ясно, что некоторые из предлагаемых способов являются образовательными, некоторые Ч психологическими, ка кие то Ч политическими, некоторые Ч чисто офтальмо логическими, а другие представляют собой сочетание разных способов. Также должно быть ясно, что, в зависи мости от обстоятельств, на первый план могут выходить те или иные причины, вызывающие дислексию. Напри мер, в некоторых регионах или в отдельных конкретных случаях важную роль может играть плохой уровень обуче ния, однако в большинстве случаев это скорее всего не самый главный фактор. Следовательно, многие элементы этой схемы взаимодействуют друг с другом, и вся схема вполне могла бы быть покрыта сеткой из перекрещиваю щихся стрелок. Пример: учащийся с замедленным темпом обучения и с низким коэффициентом умственного развития подвергается дополнительной нагрузке, если у него имеются проблемы со зрением или наличествуют эмоциональные проблемы. Рассмотрение психологических и политических методов находится за рамками обсуждаемого предмета, а на образовательных моментах мы остановимся лишь вкратце.

Основное внимание будет обращено на собственно визу альный и офтальмологический аспекты лечения.

С самого начала необходимо уточнить, что оптометрист не учит читать. Если чтению препятствует какой либо де фект зрения, то это препятствие по возможности устраня ется, и читать ребенка может научить квалифицирован ный педагог. К данному моменту должно быть уже совершенно ясно, что едва ли можно четко отделить одну причину от другой, но ради видимости порядка мы все таки распределим лечебные средства по типам.

1. Зрительное расстройство С клинической точки зрения, это, вероятно, наиболее частый случай в офтальмологической практике: у ребенка нормальный или даже выше среднего коэффициент умст венного развития, однако читает он гораздо хуже, чем пол ожено в его возрасте. При обследовании зрения выявляет ся какая либо проблема с бинокулярностью Ч например, неспособность фокусировать оба глаза в одной точке или рассогласованность действий глаз (иногда оба нарушения встречаются вместе), что можно обнаружить на довольно ранней стадии. В самом худшем случае это может приво дить к путанице в идентификации образов слов, а в луч шем дает ощущение дискомфорта уже после недолгого чтения Ч в течение 15Ц20 минут. Проблемы бинокуляр ности и симметричности зрения не надо путать с его ос тротой Ч как правило, такие дети обладают хорошей ос тротой зрения.

Запомните следующее: при проверке зрения должно тщательно проводиться полное обследование бинокуляр ности зрения (см. главу 12) плюс некоторые специальные тесты. Обычная проверка остроты зрения в данном случае является напрасной тратой времени.

Можно встретить многих взрослых, которые, учась в школе, были середнячками. Они переходили из класса в класс, но им никогда не приходила в голову мысль, что чтение Ч это не наказание, что оно может доставлять удо вольствие. Нам приходилось обследовать множество людей в возрасте от 20 до 30 лет, пришедших на обычную, рутинную проверку зрения и не высказывающих никаких особых жалоб. В результате обследования у них выявля лись проблемы с бинокулярностью зрения, и после соот ветствующих расспросов обнаруживалось, что они, по воз можности, избегают чтения. Тут пациенты вспоминали, что их всегда обзывали лентяями и медлительными, так как они долго возились с домашними заданиями, а чаще всего просто их не выполняли. Попытка избежать чего то, что вызывает ощущение дискомфорта, является нормальной реакцией организма Ч ведь вы не пойдете на прогулку с гвоздем в ботинке. Точно так же чтение не будет приносить вам удовольствия, если при этом у вас возникают проблемы со зрением, хотя они и не так очевид ны, как гвоздь в ботинке (тем, кто закончил школу до того, как их потенциал обучения был исчерпан, можно сказать, просто повезло).

Чтобы убрать препятствие, затрудняющее восприятие печатного текста, обычно используются очки и/или тре нировка зрения. Хотя такой план лечения может быть сведен в одно короткое предложение, в действительности его выполнение может оказаться длительным и часто бо лезненным процессом.

При применении методов разработки зрения (визуаль ной терапии) можно идти двумя путями. Традиционная терапия основное внимание уделяет формированию и со вершенствованию вышеупомянутых умений и навыков бинокулярного зрения. Достигается это обычно в относи тельно короткий промежуток времени Ч за несколько ме сяцев. После этого для поддержания достигнутого уровня могут понадобиться специальные очки.

Второй путь выбирают оптометристы, придерживаю щиеся развивающего подхода. Они свято верят, что большинство расстройств зрения и проблем с учебой обус ловлены плохо усвоенными в младенческом и раннем дет ском возрасте навыками (зрительное восприятие, коорди нация действий глазЧрука и так далее). Поэтому они прибегают к соответствующим терапевтическим процеду рам по восстановлению и корректировке этих умений и навыков.

Какой же из методов лучше? Все зависит, вероятно, от степени того или иного расстройства. Традиционный под ход довольно эффективен при средней степени выражен ности симптомов;

более сильная симптоматика может пот ребовать более интенсивного вмешательства, однако этот вопрос пока еще до конца не ясен.

Что касается самого ребенка, то даже после коррекции данного расстройства или некоторого ослабления степени выраженности проблемы его нужно учить читать Ч так, чтобы он мог делать это наравне со своими сверстниками.

Главное здесь Ч не ждать, пока он будет читать гораздо хуже, чем положено в его возрасте, а потом только обра щаться за помощью. В э том случае помощь уже может запоздать, а вершина, на которую ребенку предстоит взоб раться, может оказаться слишком высокой.

2. Неспособность к обучению (дислексия) Наиболее обширной группой является дисфонезия Ч это слуховой или, точнее говоря, лингвистически слу ховой тип дислексии. Так как в э том случае человеку трудно декодировать сочетание звуков или букв, лечение концентрируется на обучении опознаванию слов как цело го. По крайней мере это дает возможность ребенку читать.

Позже можно попробовать применить фонетический курс.

Такая стратегия обычно приводит к довольно хорошим результатам и улучшает навыки чтения.

Противоположным типом является дисэйдезия, при которой ребенку трудно распознавать слова как единое целое. Чтение становится очень медленным и мучитель ным, так как слова приходится расшифровывать буква за буквой, звук за звуком. Новейшие исследования свиде тельствуют, что дисэйдезия в значительной степени обус ловлена генетически и лечению практически не поддается.

Тем не менее конкретному ребенку можно помочь путем применения косвенной лобучающей терапии. Существу ет несколько специальных курсов обучения чтению, каж дый из которых имеет своих приверженцев. Основаны такие курсы на использовании мультисенсорных методик интенсивного обучения.

Оптометристы, придерживающиеся развивающего подхода, применяют курсы обучения, основанные на фор мировании зрительно двигательных навыков, что иногда приводит к успеху и позволяет овладеть необходимыми для чтения умениями и навыками.

Какой же метод лучше? Каждый из них что то дает, но ни один не может обеспечить все. Для родителей это не большое утешение, но, увы, не на все вопросы существует готовый ответ. Нужно также отчетливо себе представлять, что наличие дислексии любого типа отнюдь не исключает возможности наличия проблем с бинокулярностью зре ния. Ребенку дислексику совершенно ненужно иметь еще и дополнительное препятствие в виде плохого зрения.

Полное обследование его зрения является обязательным условием Ч еще до того, как с ним начнет заниматься спе циальный преподаватель.

Диснемкинезия проявляется в корявом почерке и на писании букв и цифр задом наперед. Здесь оказывается довольно эффективным соответствующее формирование моторных навыков, в частности формирований понятий лево право. Недостаточное развитие ориентационных способностей может влиять и на чтение, хотя играет здесь довольно незначительную роль. Большую помощь в реше нии этой проблемы могут оказать оптометристы, придер живающиеся развивающего подхода.

Дpyгиe cпocoбы Предсказать, какие восстановительные средства будут изобретены в будущем, довольно трудно. В результате не которых исследований был обнаружен любопытный факт:

некоторые линвалиды по чтению значительно улучшают свои показатели, если печатный текст несколько нечеток, Типы дислексии и методы их лечения.

смазан (подобная смазанность текста явно затрудня ет чтение для тех, кто читает хорошо). Объяснение этого факта можно искать в согласованном по времени взаимо действии упоминавшихся выше зрительных систем быст рого и медленного распознавания. Возможно, при нечет кости текста эти системы действуют более согласованно по времени. Действием подобного временного фактора можно объяснить и применение различных цветных фильтров и накладок, которые служат предметом анекдо тических споров между их потребителями и изготовите лями. Однако означает ли это, что оптометристы должны обязательно способствовать размазыванию зрения плохо читающих людей? Это противоречит самой сущ ности зрения, а именно тому, чтобы оба глаза давали чет кую картинку видимого ими предмета. Где здесь лежит истина, могут ответить только дополнительные исследо вания и время.

27. Дeтcкиe бифoкaльныe oчки и кoнтaктныe линзы ы знаете, что ваши дедушка и бабушка носят би фокальные очки. Когда вы достигнете их возраста Ви вам станет трудно читать, вы тоже сможете их носить. Но слышали ли вы когда либо о детях, носящих бифокальные очки?

Бифокальные очки обычно ассоциируются с людьми более старшего возраста, у которых резко упала способ ность фокусировать взгляд на близких предметах, будь то книга или иголка с ниткой. Причина этого, как вы помните из предыдущих глав, заключается в том, что со временем хрусталик глаза утрачивает свою эластичность. Вы также помните, что у детей от десяти до пятнадцати лет эта спо собность к фокусировке очень велика. Тогда почему же иногда бывает необходимо назначать детям бифокальные очки?

Для этого могут быть четыре возможные причины:

1. Когда низка способность фокусировать оба глаза.

2. Для профилактики косоглазия.

3. В качестве возможного терапевтического приема для замедления прогрессирования близорукости.

4. Когда способность к фокусировке ослабляется вслед ствие заболевания или приема лекарственных препа ратов, или она вообще отсутствует.

Давайте сначала рассмотрим случай ребенка, испыты вающего трудности с чтением из за того, что он не может согласованно сфокусировать взгляд обоих глаз. Такой ре бенок может жаловаться на то, что буквы кажутся ему смазанными и раздваиваются, у него может часто болеть голова, а глаза после чтения даже в течение нескольких минут быстро устают. Родители могут обратиться за сове том к врачу и тогда, когда ребенок плохо успевает в школе и чтение вызывает в нем отвращение.

Оптометрист в таком случае может выявить вполне ти пичные для данных обстоятельств факты. По каждому глазу в отдельности способность к фокусировке бывает нормальной, но при проверке работы глаз вместе их фоку сировка значительно ухудшается. Несмотря на кажущееся противоречие, такое встречается довольно часто. Легче всего разрешить эту проблему при помощи очков для близи. Однако очки для чтения при взгляде на клас сную доску могут делать ее изображение расплывчатым, и поэтому их приходится снимать. Во избежание такого пос тоянного надевания и снимания очков ребенку могут быть выписаны бифокальные очки.

Это может оказаться неплохим решением вопроса, но совсем не обязательно такими очками надо пользоваться все время. Для восстановления естественной способности глаз к фокусировке могут использоваться методы разра ботки зрения, и как только они дадут свой эффект, бифо кальные очки станут уже не нужны.

Бифокальные очки могут понадобиться и в том случае, когда у одного глаза наблюдается сходящееся косогла зие Ч постоянное или перемежающееся. Такие бифокаль ные очки помогают правильно направить линию взгляда и обеспечить согласованную работу обоих глаз. Иногда би фокальные очки назначаются и тогда, когда обследование зрения вскрывает у одного глаза еще лишь тенденцию к косоглазию.

А теперь расмотрим случай с близоруким ребенком, ко торому постоянно требуются все более сильные очки.

Такие дети обычно прекрасно читают и любят учиться. По мере прогрессирования близорукости линзы их очков ста новятся все толще и толще. Существует мнение, что бли зорукость вызывается судорожным сокращением глазных мышц во время чтения, и с помощью бифокальных очков иногда удается уменьшить прилагаемые для фокусировки глаза мышечные усилия и тем самым замедлить скорость прогрессирования близорукости (см. главу 29).

Относительно редко бифокальные очки назначаются детям для компенсации последствий какого либо заболе вания или побочного действия лекарственного препарата.

Болезнь может привести к параличу фокусирующих мышц, вследствие врожденного дефекта или удаления ка таракты хрусталик может утратить свою способность к фокусировке. Некоторые лекарства в качестве побочного эффекта могут вызывать ощущение размытости читае мого текста. Если такое лекарство применяется достаточ но длительный период времени, то бифокальные очки могут оказаться полезными.

Бифокальные очки Ч атрибут не только стариков, они могут оказаться полезными и более молодым людям. При соответствующем поощрении со стороны родителей дети к ним привыкают очень быстро.

Дeтcкиe кoнтaктныe линзы Когда то детские контактные линзы считались редкостью, но в последнее время они находят все более широкое при менение. С появлением новых современных материалов и учетом быстрой адаптации детей ко всему новому детский возраст не служит помехой к ношению контактных линз, если это оказывается необходимым.

Как это ни странно звучит, детям контактные линзы иногда бывают просто необходимы. Почему? Причин мо жет быть несколько: например, после операции по удале нию катаракты, когда глазам требуется разная коррекция, при сильной близорукости, при косоглазии или врожден ных дефектах роговицы и радужки. Они могут потребо ваться как дошкольникам, так и детям школьного воз раста.

Чтобы обеспечить максимальную степень комфорта, безопасности и надежности, выбирать нужно прежде всего мягкие контактные линзы. По существу, они ничем не от личаются от контактных линз для взрослых, за исключе нием меньшего размера. В редких случаях, когда зрение не улучшается при помощи мягких контактных линз, можно попробовать линзы жесткие, изготовленные из воздухоп роницаемого материала.

Если вашему ребенку нужны контактные линзы, от вас потребуется терпение и умение оказывать спокойную под держку сыну или дочери. Вам скорее всего придется самим одевать и снимать линзы, заботиться об их стерильности и внимательно следить за любыми признаками появления тех или иных проблем.

Естественно, что для сохранения здоровья и зрения подрастающего ребенка требуется прохождение периоди ческих проверок зрения. По мере роста глазного яблока и изменения характеристик зрения контактные линзы нуж но будет менять.

Раздел VII СПОСОБЫ УЛУЧШЕНИЯ ЗРЕНИЯ 28. Чтo тaкoe тepaпeвтичecкиe мeтoды и кoгдa oни пpимeняютcя?

ермин терапевтические методы применим к лю бому типу активных процедур, направленных на Ткоррекцию нарушений в зрительной системе (иногда их называют ортоптическими упражнениями для глаз, зрительными упражнениями, методами разработки зрения). Упомянутые нарушения могут приводить к ко соглазию, амблиопии, затруднениям при чтении, к недо статочной согласованности движений глаз, искаженному восприятию глубины пространства и так далее. Активное вмешательство иногда может сводиться лишь к назначе нию очков, а в других случаях может потребоваться соче тание различных методов Ч использование призматичес ких линз, бифокальных очков, наложение на глаз повязки, стимуляция светоощущения и применение специальных упражений для глаз.

Мы используем слово лупражнение за неимением бо лее подходящег о выражения, но не стоит воспринимать его как некую гимнастику. Глаза никогда не отдыхают, они всегда находятся в движении, так что двенадцать глазных мышц получают достаточную физическую нагрузку. Даже во сне наблюдаются периоды усиленной глазо двигательной активности. Вместо того чтобы восприни мать эти упражнения в качестве гимнастики для мышц, рассматривайте их как способ изменить и улучшить про хождение нервных импульсов по отделу головного мозга, отвечающему за движения глаз. Говоря компьютерным языком, воспринимайте их как отладку некой программы.

(Нужно сказать, что в некоторых редких случаях, когда глазодвигательная активность ограничена наличием пара лизованной или захваченной мышцы, простые физичес кие усилия не могут привести к восстановлению подвиж ности глаза.) Для большей ясности можно использовать аналогию с обучением работе на пишущей машинке. При тренировках вы не просто упражняете свои пальцы. На самом деле вы приучаете мозг отсылать нужному пальцу правильно син хронизированную команду на нажатие той или иной кла виши. Поначалу вы постоянно следите за каждым паль цем, но по мере совершенствования процесс становится почти автоматическим. Возможные опечатки делаются по причине отсылки мозгом неправильно синхронизиро ванной команды, а не вследствие плохой работы ваших пальцев.

В отличие от таких ошибок, головной мозг может по сылать неправильный сигнал не случайно, а намерен но Ч во избежание конфликта подсистем, отвечающих за остроту зрения, фокусировку и движение глаз. В резуль тате получается некоторое отклонение от нормального зрения, и наиболее острые формы такое отклонение при обретает при амблиопии с косоглазием.

Несмотря на то, что косоглазие является довольно не приятным косметическим дефектом и лишает человека нормального восприятия глубины пространства, с точки зрения головного мозга оно представляется весьма эле гантным решением для предотвращения раздвоения изоб ражения. Более того, косоглазие не вызывает таких разд ражающих при нарушениях бинокулярности зрения симптомов, как головные боли, усталость, трудности при чтении и так далее. Они проявляются только при очень сильном косоглазии, при почти полном подавлении зре ния одного глаза, тогда как способность к согласованной фокусировке обоих глаз находится почти в норме.

Принимаемая нами как сама собой разумеющаяся спо собность к нормальному стереоскопическому зрению обусловлена наличием нескольких десятков сложных, вза имодействующих между собой процессов, которые мы просто не осознаем. Точно так же мы не замечаем работу хорошо отлаженного автомобильного двигателя при езде по гладкому шоссе.

Если забарахлят один два цилиндра, двигатель все рав но будет работать, но с большим напряжением и меньшей мощностью. При поломке еще нескольких цилиндров мотор умолкнет. Что касается зрительной системы, не большие нарушения в ее работе приводят к появлению головных болей или ощущению усталости, а более серьез ные Ч к косоглазию или амблиопии.

Чтобы вы лучше представили себе всю сложность этой проблемы, мы приводим небольшой перечень наиболее су щественных условий, необходимых для получения нор мальной, стерескопической картинки.

1. Каждый глаз должен обладать соответствующей остро той зрения.

2. Каждый глаз должен иметь возможность свободно пе ремещаться в любом направлении.

3. Каждый глаз должен давать сравнимые между собой картинки.

4. Каждый глаз должен быть направлен на один и тот же объект.

5. Головной мозг должен сливать отдельные картинки, поступающие от глаз, в одну, создавая целостный образ объекта.

6. Это слияние должно вызывать стереоскопичность Ч четкое ощущение глубины пространства.

7. Системы фокусировки и наведения глаз должны ра ботать согласованно.

8. Согласованность работы систем должна поддержи ваться в течение длительных периодов времени.

У косоглазого ребенка, например, могут выполняться только два первых условия. Чтобы заставить его зритель ную систему выполнить все вышеперечисленные условия, предстоит большая и сложная работа.

Бухгалтер же, страдающий от головной боли в пиковый период подачи налоговых деклараций, может испытывать трудности только по отношению к последним двум момен там Ч помочь ему гораздо легче. Другие типы зрительных расстройств находятся как бы посередине этих двух край них случаев, и перспективы лечения их тоже разные.

Родители часто очень беспокоятся по поводу косогла зия их ребенка, и правильно делают, но обычно их волне ние вызвано совсем не той причиной.

Они рассматривают косящий глаз с точки зрения внешне го вида, подобно неправильному прикусу или выступающему вперед зубу. Если подходить к косоглазию только как к про блеме внешнего вида и провести хирургическую операцию на мышцах глаза, глаз сможет смотреть прямо, но видеть прямо он скорее всего не будет. Сама по себе операция (конечно, при наличии положительного косметического результата) крайне редко восстанавливает бинокулярность зрения. Довольно часто этот глаз через какое то время снова начинает косить.

С другой стороны, если с помощью терапевтических методов удается восстановить согласованность работы обоих глаз, то они будут и смотреть прямо, и видеть прямо (имеются приме ры получения прекрасных результатов при сочетании хирур гических и терапевтических методов).

Независимо от того, в чем заключается собственно про блема, будь то амблиопия или ощущение дискомфорта, разработка зрения и упражнения для глаз начинаются с того уровня, на котором зрительная система находится в настоящее время, и постепенно они усложняются Ч по мере перехода зрительной системы на более высокие уров ни. Успех здесь в большой мере зависит от мотивации па циента и его настойчивости в период всего процесса раз работки зрения. И хотя не во всех случаях достигается успех, пациенту все равно следует предпринять такую по пытку, иначе он будет обречен на инвалидность по зрению.

В ходе подобных терапевтических упражнений стара ются улучшить работу пяти подсистем зрения:

1) остроты зрения;

2) фокусировки глаз на всех расстояниях;

3) перевода глаз на определенный объект;

4) слияния двух картинок в одну;

5) согласованности глазодвигательной активности с фокусировкой.

На каждом этапе такой терапии применяются самые разнообразные инструменты, причем для одного и того же могут использоваться десятки различных средств Ч они чередуются специально, чтобы пациенту занятия не пока зались слишком нудными (рис. 40). Некоторые из них мы опишем в самом общем виде.

С целью лучшего понимания, что же такое терапевти ческие методы улучшения зрения, мы разбили их на груп пы, но в реальной медицинской практике эти методы часто перекрывают друг друга, а тренировка разных навыков может проходить одновременно.

Cтимyляция зpeния Как правило, амблиопийный глаз требует гораздо более сильных линз, чем здоровый. Прописанные очки нужно носить постоянно. Одного этого, тем не менее, скорее всего недостаточно для восстановления зрения, и поэтому нужно поискать дополнительные средства побудить глаз видеть. Самое простое, традиционное и сравнительно эф фективное средство Ч это наложение на глаз повязки.

Прикрывая г лаз, который видит лучше, мы тем самым приводим в действие глаз с амблиопией и вынуждаем его смотреть. Однако из за того, что зрение этого глаза не цен Рис. 40. Образцы различного медицинского инструмен тария, применяемого в упражнениях по улучшению зрения.

Многие из них могут использоваться в домашних условиях.

трализовано и изображение попадает на менее чувстви тельный участок сетчатки, прикрытие здорового глаза по вязкой может в отдельных случаях закрепить дефект, и наши усилия пропадут понапрасну.

Чтобы обойти это препятствие, большинство врачей чередуют наложение повязки Ч сначала на один г лаз, потом на другой, причем накладывают ее по особому гра фику. Иногда не нужно даже прикрывать глаз пол ностью Ч неплохо срабатывает и частичная блокировка поля зрения одного или двух глаз.

Более динамичный способ преодолеть амблиопию и стимулировать глаз к работе Ч это подвергнуть его воз действию интенсивного белого света определенного типа, цветных лучей или их чередованию. Белый свет имеет то преимущество, что он лучше воспринимается головным мозгом, так как не вызывает зрительных противоречий и не требует поэтому подавления картинки.

Некоторые врачи предпочитают метод, при котором с помощью разных капель парализуется способность здоро вого глаза к фокусировке, что вынуждает глаз с амблио пией работать при чтении. Относительно этого метода су ществуют свои за и против, но мы не будем углубляться в подробности, так как этот метод распрост ранен не слишком широко.

Фoкycиpoвкa Нормальная фокусировка глаз Ч это автоматический рефлекс, он не подлежит тренировке. Тем не менее с по мощью различных упражнений (рис. 41) можно успешно влиять на скорость и гибкость фокусировки, а также на ее взаимосвязь со сходимостью глаз.

Движeниe глaз Чтобы обеспечить хорошее зрение, необходимы несколь ко типов движений глаз. Каждый глаз должен уметь сле дить за движущимся объектом, легко и точно менять фик сацию, причем оба глаза должны действовать согласован Рис. 41. В этом упражнении на повышение гибкости фокусировки глаз при чтении используются линзы со сдвижной рукояткой.

но. Поскольку способность к слежению зависит от четкос ти изображения видимого объекта, то глаз с амблиопией обычно неважный наблюдатель. Упражнение на улучше ние этой способности включает в себя рассматривание че редующихся образцов с применением иногда специально го устройства для координации действий глазЧрука.

Эти устройства используются в различных упражнени ях Ч они помогают усилить обратную связь между двумя этими органами (иногда вместо одного из них использует ся звуковой сигнал). Кроме того, применяются упражне ния на фиксацию глаза Ч чтобы он мог быстро переска кивать с одного объекта на другой.

Фyзия Ч cлияниe двyx изoбpaжeний в oднo На первый взгляд в нашей зрительной системе имеется существенное противоречие Ч там должны бы присутст вовать два отдельных плоских изображения, которые уже потом мозг использует для формирования одной трехмер ной картинки. На самом деле так оно и есть. Эти почти совпадающие изображения, формируемые каждым гла зом, приводят в действие особые клетки головного мозга, которые сливают их в одно и формируют понятия глу бины и вещественности. Эти два изображения также од новременно стираются, чтобы не было наложения изо бражений одного на другое.

У ребенка с косоглазием головной мозг игнорирует (подавляет) картинку, формируемую косящим глазом, и работа этих специализированных клеток не стимулирует ся. Вместе с тем, плохое слияние двух изображений в одно и подавление одной из картинок может иметь место и при кажущемся отсутствии косоглазия. Нашей первой задачей поэтому является воспрепятствовать такому подавлению и заставить головной мозг одновременно воспринимать оба передаваемых глазами изображения.

Указанное подавление и/или косоглазие обычно разви вается как способ избежать видения двух объектов там, где реально имеется один. В ходе тренировок мы обходим это препятствие с помощью небольшого трюка: сначала каж дому глазу предъявляются крупные разрозненные объек ты. Головному мозгу нет необходимости игнорировать какую либо картинку, так как они не вступают в противо речие, различаясь по цвету или форме. Через несколько недель различия в этих объектах постепенно уменьша ют Ч их располагают ближе, они становятся более похо жими и сложными. И наконец, когда мозг сможет воспри нимать две почти совпадающие картинки, он начинает формировать трехмерное изображение. Сначала воспри ятие глубины пространства будет слабым, но оно может быть усилено в ходе последующих упражнений.

Coчeтaниe движeний глaз c иx фoкycиpoвкoй Если при чтении вы будете держать эту книгу сначала в 40Ц50 сантиметрах от глаз а потом начнете придвигать ее ближе, то ваши глаза: 1) увеличивают силу рефракции Ч для того, чтобы продолжать видеть текст ясно, и 2) увели чивают сходимость глаз Ч чтобы удержать центральную фиксацию каждого глаза (если немного расслабиться и смотреть как бы сквозь книг у вдаль, то вы увидите два изображения). В этом случае определенная степень фоку сировки соответствует определенной величине сходимо сти глаз. Иногда это оптимальное сочетание не достигается.

К счастью, две эти взаимосвязанные системы обладают достаточной гибкостью, что позволяет при необходимости менять соотношение фокусировка/сходимость. Эта гиб кость является важным фактором в поддержании остроты зрения, особенно при продолжительной работе зрения на близких расстояниях Ч например, при работе с компьюте ром. Если это необходимо, то для смягчения ощущения дискомфорта гибкость и резервные возможности зритель ной системы могут быть расширены как за счет использо вания сочетаний различных призм и линз с одной сторо ны, так и различных упражнений (с поляризованными картинками, зеркалами и некоторыми другими устройст вами) Ч с другой.

Зaвepшeниe пpoгpaммы тpeниpoвoк Успешное завершение курса с применением терапевти ческих методов улучшения зрения отнюдь не означает, что все уже сделано. Как любой футболист, прошедший предсезонную подготовку, не перестает для поддержания спортивной формы тренироваться перед каждой игрой, так и сформированные зрительные навыки требуют пери одических тренировок для их поддержания. Еще одной причиной для тренировок может оказаться смена профес сии, влекущая за собой предъявление новых требований к зрению. Хорошо то, что такой повторный курс занимает по сравнению с основным гораздо меньше времени и тре бует меньших усилий. Кроме того, для минимизации от рицательных последствий от такой смены можно носить очки, прописанные для выполнения тех или иных задач.

29. Кoнтpoль близopyкocти лизорукость, или, на медицинском языке, миопия, всегда привлекала к себе больше внимания, чем Бдальнозоркость. Причина этого лежит на поверх ности Ч миопия легко диагностируется, такой диагноз можно поставить даже самому себе. Миопия означает попросту, что человек плохо видит вдаль, тогда как вбли зи он видит хорошо.

Рано или поздно близорукий подросток начинает осоз навать этот свой недостаток Ч его друзья, оказывается, различают дорожные знаки и узнают лица людей на гораздо большем расстоянии. Когда оказывается, что ре бенку в классе трудно различить написанное на доске, учи тель начинает беспокоиться. Большинство случаев близо рукости легко выявляются с помощью таблиц, висящих в кабинете врача, а также во время проводимых в школах регулярных проверок зрения. Если близорукость разовь ется в старших классах или в колледже, то такой подрос ток не сможет пройти проверку зрения во время экзамена на получение водительских прав (без очков).

Поскольку диагноз миопии ставится без особого труда, то большинство случаев близорукости так или иначе вы является. При наличии иных нарушений зрения этого не происходит (в школах, например, дальнозоркого ребенка, которому трудно читать, замечают не сразу, и ег о не от правляют к окулисту проверить зрение).

Поскольку в подростковом и юношеском возрасте ми опия отличается тенденцией к усилению, то ей уделяется довольно много внимания. В попытках противодейство вать постоянному усилению близорукости в течение пос ледних ста лет предпринимались неоднократные попытки научиться приостанавливать, управлять или поворачивать развитие миопии вспять.

Все эти попытки оказались безрезультатными. Хотя в некоторых конкретных случаях достигался определенный успех, все равно в последние 50 лет процент близоруких людей по отношению к остальному населению постоянно возрастал. Похоже, что эта лэпидемия является побоч ным продуктом развития нашей цивилизации.

Научные исследования доказывают, что миопия непос редственно связана с процесссом чтения, фокусировкой глаз, освещенностью, положением головы и тела, а также питанием. Вероятно, сильнее всего действует фактор, свя занный с чтением или любой работой, ведущейся в непос редственной близости от глаз.

В одном интересном исследовании утверждается, что у детей эскимосов, у которых исторически отмечался ни зкий процент близорукости, миопия начала резко разви ваться, как только от них потребовалось обязательное по сещение школы. Согласно современным теоретическим воззрениям, постоянное напряжение, вызванное продол жительной фокусировкой глаза, особенно в положении наклона головы вниз (как в случае наклона над партой), вызывает увеличение внутриглазного давления. Это дав ление со временем приводит к увеличению глазного яблока. И действительно, типичный близорукий глаз больше, что приводит к расфокусировке зрения при рас сматривании удаленных предметов. Однако вы можете спросить: а каково же влияние недостаточной освещеннос ти во время чтения или изменения в рационе питания эс кимосских детей?

В этой связи нужно задуматься, действительно ли бли зорукость является недостатком. Представьте себе бли зорукого человека, которому приходится много читать и работать, например, постоянно глядя на монитор компь ютера. Позже, когда взрослому дальнозоркому человеку потребуются очки для чтения, близорукий по прежнему будет прекрасно обходиться без них. Главным неудобст вом при миопии является плохое зрение вдаль Ч во время вождения автомобиля, при просмотре телевизионных пе редач и так далее. Эти неудобства легко снимаются с по мощью очков или контактных линз. Однако (и для неко торых людей это действительно много значит) с миопией связаны некоторые психологические моменты, своего рода предвзятость. С тех пор как сто лет назад Герман Снеллен стандартизировал остроту зрения, это магичес кое число 1,0 (или более привычная нам лединица) за ставляет тех, у кого зрение чуть хуже, испытывать некую внутреннюю неудовлетворенность. Очки на глазах служат якобы признаком слабых глаз, а у некоторых групп на селения по отношению к лочкарикам действительно на блюдается определенная предвзятость. Но, хотя ношение очков или контактных линз иногда может раздражать, не большая близорукость отнюдь не является бедствием.

Миопию можно подразделить на четыре вида:

1. Слабая степень.

2. От средней до сильной степени.

3. Дегенеративная или патологическая (миопическая бо лезнь или осложненная близорукость).

4. Псевдомиопия (спазм аккомодации).

Слабая миопия В эту группу попадают восемь из десяти случаев бли зорукости. Такая близорукость возникает в возрасте от семи до десяти лет и медленно прогрессирует в течение следующих десяти лет. Каждые год полтора требуется не значительно усиливать очки Ч это, как правило, обуслов лено скоростью взросления подростка. Резкое увеличение физического роста отзывается и скачком близорукости.

Эти изменения прекращаются где то в возрасте двадцати лет, если только данный человек не связан с деятель ностью, требующей напряженной зрительной работы вблизи от глаз, что может немного усилить миопию.

От средней до сильной степени В эту группу попадают примерно каждые два случая из десяти. Начинается такая миопия немного раньше, чем в случае слабой степени, и увеличение близорукости проис ходит быстрее. Скачки в физическом росте вызывают про порциональные скачки близорукости, причем это наблю дается и в более взрослом возрасте. Чем сильнее миопия, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к рас тяжению тончайшего слоя сетчатки, покрывающего за днюю внутреннюю поверхность глаза. В связи с этим уве личивается вероятность денеграции или отслоения сетчатки.

Дегенеративная или патологическая миопия Такая миопия начинается с момента рождения или в самый ранний период жизни. Изменения происходят быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой близорукости возможны частые и серьезные осложнения, могущие привести к слепоте.

Псевдомиопия В отличие от трех предыдущих видов, при псевдомио пии на самом деле нет условий, вызывающих близору кость, хотя дистанционное зрение и является плохим.

Мышцы, отвечающие за фокусировку глаза вблизи, от напряженной работы как бы сжимаются и не могут пол ностью расслабиться при необходимости увидеть что то на более дальнем расстоянии. Если все это происходит в течение достаточно длительного времени, глазные мышцы могут сохранять свое полусжатое состояние и вызывать тем самым псевдомиопию. Она настолько хорошо имити рует настоящую близорукость, что имелись случаи, когда под этой маской скрывалась на самом деле дальнозор кость. При тщательном проведении обследования глаз врачи обычно распознают истинную природу этой псевдо миопии.

Близорукому человеку для существования в нашем со временном обществе необходимы очки. К сожалению, они не в состоянии остановить развитие настоящей миопии.

Она будет прогрессировать независимо от того, носите вы очки или нет, едите ли вы морковь, занимаетесь ли йогой и так далее.

Хотя мы и считаем чтение главным виновником близо рукости, следует помнить, что отнюдь не все любители читать становятся близорукими. Существуют еще и дру гие малоизвестные факторы, влияющие на появление ми опии. Большую роль в этом, похоже, играет наследствен ность Ч некоторые люди предрасположены к ней больше других. Если бы все причины возникновения миопии были нам известны, то это сделало бы возможным насто ящий контроль ее течения.

В настоящее время в кругу офтальмологов по поводу способов профилактики, приостановки и лечения миопии ведутся оживленные дискуссии, и сводятся они к следую щим предложениям.

1. Полное исключение зрительной работы на небольшом расстоянии от глаз.

2. Назначение менее сильных очков, чем это требуется согласно результатам проверки зрения.

3. Ношение бифокальных очков.

4. Ношение контактных линз.

5. Ортокератология.

6. Терапевтические методы улучшения зрения.

7. Медикаментозная терапия 8. Хирургическое вмешательство.

Давайте попробуем оценить каждый из предлагаемых методов. Первый из них, согласно которому следует пол ностью исключить зрительную работу в непосредствен ной близости от глаз, в нашем высокотехнологичном об ществе практически не применим. Воздержание от чтения могло бы несколько сберечь зрение близорукого человека, но ценой этому была бы безграмотность и невозможность приобрести профессию. Кроме того, в связи с тем, что нам приходится выполнять близко от глаз самые различные виды работ, от миопии это бы не спасло. Например, эле ментарный просмотр телевизионных передач тоже требу ет определенных усилий по фокусировке г лаз, и даже такие незначительные усилия могли бы привести к мио пии особо подверженного ей человека.

Назначение менее сильных очков, чем это требуется для достижения оптимального зрения, у некоторых людей дает определенный эффект. Однако число таких людей очень не велико, и этот факт никак не влияет на общую картину.

Своих приверженцев имеют и бифокальные очки, так как теория в данном случае проста до элегантности. Пред полагая, что к миопии приводят усилия по фокусировке глаз, сторонники бифокальных очков считают, что такие очки должны уменьшать эти усилия, тем самым задержи вая развитие близорукости. На практике этот подход сра батывает у некоторых подростков, но отнюдь не у всех.

Вероятно, большое значение имеет привычное расстояние, на котором происходит чтение. Многие близорукие дети, носящие бифокальные очки, начинают держать книгу да же ближе, чем раньше. Чтение на расстоянии 20Ц25 сан тиметров от глаз скрадывает эффект бифокальных очков Ч стимулируется фокусировка глаз, и миопия про должает прогрессировать. Применение бифокальных очков становится более эффективным, если держать книгу на расстоянии 45 сантиметров от глаз, но попробуйте ка этого добиться! Если бы мы смогли заставить детей читать с расстояния 45Ц55 сантиметров, то это было бы эффек тивнее, чем вообще назначать бифокальные очки. Близо рукие дети, однако, словно испытывают потребность чи тать очень близко, как будто они получают удовольствие от крупног о изображения. Это и может быть истинной причиной возникновения миопии.

Клиническая практика свидетельствует, что назначе ние бифокальных очков всем без исключения является таким же неверным шагом, как и неназначение их тем, кому они действительно нужны. Наиболее подходящими кандидатами на их ношение являются дети, у которых можно добиться расслабления фокусирующих мышц. В эту группу попадают и люди с псевдомиопией, для кото рых бифокальные очки в сочетании с терапевтическими методами могут оказаться очень эффективным средством.

По каким то неизвестным причинам девочки легче привы кают к бифокальным очкам, чем мальчики.

Имеются краткие сообщения о том, что при близорукости оказываются эффективными и жесткие контактные линзы.

Нет ничего необычного в том, что у подростков, которым до вольно часто приходится менять очки в связи с изменениями зрения, наблюдаются дальнейшие изменения после перехода на контактные линзы. Причины этого не ясны, а результаты научных исследований не совсем убедительны. К некоторым возможным факторам могут быть отнесены: изменения в кри визне роговицы, размер зрачка, метаболические изменения, перемены во взаимодействии сходимости глаз и их аккомода ции, изменение внутриглазного давления, утолщение рогови цы, воздействие контактных линз, глубина передней камеры глаза и так далее. При наличии такого количества возможнос тей довольно трудно определить, какая из них или какое их сочетание может помочь контролировать миопию. С другой стороны, некоторые авторитеты полагают, что контроль бли зорукости при помощи контактных линз вообще невозмо жен, что это всего лишь артефакт.

Мягкие контактные линзы, похоже, не слишком влия ют на уменьшение близорукости Ч может, потому, что они не оказывают существенного давления на роговицу. Выра жение же давление на роговицу может послужить нам своеобразным введением в ортокератологию.

Это слово образовано из двух частей: лорто и керато логия (что в переводе с греческого означает прямой и лизучение роговицы). По мнению специалистов в этой области, миопия уменьшается вследствие оказания кон тактными линзами равномерного давления на роговицу глаза. Это давление служит своего рода противовесом из быточной фокусировке глазом лучей света.

Основной принцип ортокератологии заключается в следующем. Передняя поверхность роговицы измеряется инструментально или фотографически, и полученные дан ные записываются в компьютер для последующего анали за ее кривизны. С учетом этой информации соответствую щие контактные линзы подбираются так, чтобы они оказывали на нее небольшое давление. По мере изменения контуров роговицы подбираются другие линзы, обеспечи вающие соответствующее дополнительное давление, и такой цикл осуществляется несколько раз.

Когда процесс формирования роговицы завершается и достигается острота зрения 1,0, период ношения контакт ных линз понемногу сокращается. Если форма роговицы стабилизировалась, то дальнейшей коррекции зрения уже не требуется.

Тем не менее у большинства пациентов роговица обла дает способностью восстанавливать свою бывшую кривиз ну после прекращения ношения контактных линз, в связи с чем зрение снова ухудшается. Для предотвращения этого подбираются особые лудерживающие контактные линзы, предназначенные для поддержания формы роговицы.

Предполагается, что это линзы уже для локончательного ношения. Чтобы хорошо видеть, некоторые люди вынуж дены носить такие линзы шесть восемь часов в день, дру гим же их нужно надевать лишь на несколько часов, и то через день два, а в очень редких случаях бывает достаточ но надеть их раз в несколько месяцев. Появление возду хопроницаемых линз сделало возможным их применение в качестве таких локончательных даже во время сна.

Ортокератологические процедуры продолжаются от года до трех лет. Обычно хорошие результаты достигаются у людей со слабой или средней близорукостью, хотя и они не всегда хорошо переносят лечение. Что касается людей с очень сильной миопией, то самое лучшее, на что можно над еяться, это некоторое уменьшение силы корригирующих зрение линз. Таким образом, можно сказать, что применение ортокератологического подхода к пациентам с сильной бли зорукостью представляется довольно сомнительным.

Ортокератология может оказаться полезным и надеж ным инструментом в деле уменьшения близорукости в тех случаях, когда форма роговицы и зрение пациента нахо дятся под постоянным наблюдением со стороны квали фицированного, опытного специалиста. Огромным досто инством данного метода по сравнению с хирургическим вмешательством, с которым мы познакомимся ниже, явля ется то, что ортокератологию можно прервать в любой мо мент без опасности появления каких то вредных побоч ных или раздражающих человека эффектов, чего нельзя сказать о хирургической операции и ее последствиях.

Оценить роль терапевтических методов улучшения зрения в деле контроля миопии представляется довольно затруднительным. Мы знаем, что соответствующие уп ражнения могут уменьшить напряжение и стресс от уси лий по сведению и фокусировке глаз при чтении. Также они бывают полезны при псевдомиопии. Однако этого не льзя сказать о программах разработки зрения, направлен ных на полное прекращение прогрессирования близору кости. Трудно предполагать, что шести или семилетний ребенок будет четко выполнять все положенные упражне ния. Те врачи, которые заявляют, что им удалось поста вить прогрессирование миопии под свой контроль путем использования терапевтических методов, или работают с чрезвычайно терпеливыми и настойчивыми пациентами, или обладают какими то особыми способностями. Пока что нам не удалось зарегистрировать достаточное количес тво результатов, внушающих надежду на успех.

Применение медикаментозной терапии в деле контро ля близорукости основано на принципе препятствования слишком близкой фокусировке глаз. Поступающие в глаза лекарства призваны парализовать на несколько недель или месяцев механизм их фокусировки. Рекомендовать этот метод для широкого практического применения все же не стоит, так как он может оказать влияние на форми рование зрительных механизмов ребенка.

О роли правильного питания в развитии миопии можно лишь гадать, однако вряд ли эта роль слишком ве лика. Некоторые специалисты считают, что определенные пищевые добавки, присутствующие в широкораспростра ненных ныне полуфабрикатах, могут оказывать воздействие на развитие тканей головного мозга. При этом могут пора жаться и глаза, так как они являются своего рода продолже нием головного мозга. Одним из факторов может являться и недостаток витаминов и минеральных веществ. Можно считать, что хорошо сбалансированный режим питания и диета в любом случае лучше, чем плохо сбалансированные, даже если они и не приводят к уменьшению миопии.

В прошлом считалось, что хирургическое вмешательст во, направленное на уменьшение или контроль близо рукости, является довольно рискованным мероприятием, пригодным лишь в качестве последнего средства. Однако в последнее время с разной степенью успеха (что не влияет на бурю восторгов по этому поводу) применяется так на зываемая радиальная кератомия.

Хотя сама эта процедура представляется относительно несложной, результаты операции могут оказаться как пре красными, так и удручающими. Предварительным шагом является тщательное исследование роговицы Ч формы, толщины и плотности образующих ее клеток Ч при помо щи различного компьютеризованного оборудования. Во время операции хирург алмазным скальпелем делает на роговице радиальные надрезы, не затрагивая ее центра и скоплений кровеносных сосудов по кромкам. Поскольку роговица имеет толщину порядка полумиллиметра, при операции нужно быть чрезвычайно осторожным, чтобы не сделать надрез слишком глубоким.

По мере заживления этих надрезов роговица несколько уплощается (как в случае ортокератологии), что и приво дит к некоторому уменьшению близорукости, причем в большинстве случаев лег ко можно предсказать будущее изменение. Хотя обычно при этом и достигается опреде ленное улучшение зрения, большинство пациентов испы тывают раздражающие побочные эффекты Ч такие, как искажение изображения, некоторое сияние видимых объектов и их расплывчатость.

Как и при любой другой операции, при радиальной кератомии существует возможность проявления неожи данных осложнений Ч пациенту можно нанести травму и оставить его навсегда инвалидом.

Даже при использовании острейшего алмазного скальпе ля кромки разрезов на роговице не получаются идеально ровными, и эти зазубрины могут помешать процессу вы здоровления и повлиять на результат операции. Поэтому многие хирурги используют при операциях лазерный луч Ч с его помощью осуществляется более точный разрез и уда ляются мелкие кусочки ткани, а также удается достичь луч шей предсказуемости исхода операции (см. главу 33).

Операция по кератомии может быть вам показана, если:

1. Ваша роговица здорова.

2. У вас небольшая или средняя близорукость.

3. Ваша близорукость носит довольно стабильный характер.

4. Вы не можете носить контактные линзы.

Даже при соблюдении вышеуказанных условий реше ние принимать еще рано. Наиболее тревожным обстоя тельством является то, что нам неизвестны возможные от даленные последствия Ч ведь в данном случае операция будет проводиться на здоровой и неповрежденной рогови це. Каким образом она прореагирует на эту операцию через несколько лет, если вдруг подвергнется травме, воз действию инфекции, да просто нормальным возрастным изменениям? Всего этого мы просто не знаем. Конечно, учитывая развитие техники и технологии, трудно пред сказать, какие в будущем будут применяться хирургические приемы, но все таки перед тем, как согласиться на операцию на роговице глаза, лучше проконсультируйтесь со своим оптометристом.

По вопросам профилактики, контроля и снижения бли зорукости продолжают вестись оживленные дискуссии, которые, можно надеяться, дадут свои результаты. Можно с достаточной долей уверенности предсказать, что в буду щем основное внимание будет направлено на профилакти ку самого возникновения близорукости при помощи ско рее всего методов генной инженерии. И хотя это пока еще воспринимается как научная фантастика, все же нам, наверное, удастся свести число близоруких людей к мини муму.

Раздел VIII ЗРЕНИЕ В СПОРТЕ 30. Cлeди зa мячoм! изкультурой и спортом регулярно занимаются миллионы людей, и они постоянно заняты поис Фком то нового инвентаря, то новых комбинезо нов, то каких то необходимых мелочей Ч всего того, что может способствовать повышению их результатов. По мере перехода из любителей в профессионалы их поиски становятся все настойчивее, так как цена такой находки может окупить все затраченные усилия.

Для тренировки мышц существуют специальные тре нажеры, для повышения силы и выносливости Ч специ альные диеты и витамины, для формирования воли к по беде Ч психологические консультанты, для увеличения скорости и устойчивости на поворотах Ч специальные шиповки или лыжные ботинки, спортивные комбинезоны и форму разрабатывают специалисты дизайнеры Ч и все это для того, чтобы вы могли лучше выразить ваше соб ственное ля. Почти по каждому виду спорта выпускаются специализированные журналы, видеофильмы, телепере дачи, издаются книги, в которых приводятся примеры программ тренировок, диет, описывается польза гипноза, даются рекомендации, как стать победителем, однако крайне редко там заходит речь о важнейшей составляю щей любого вида спорта Ч зрении. Это представляется нам вопиющим недоразумением Ч ведь именно зрение прежде всего отвечает за координацию ваших действий и быстроту реакции.

Пpocтo ocтpoгo зpeния нeдocтaтoчнo Большинство людей вообще не задумываются о своем зре нии до тех пор, пока им не понадобятся очки или контак тные линзы, да и в этом случае их заботит лишь его остро та. Хотя четкое изображение объекта и является важным, оно представляет собой лишь один из многих входных раздражителей, необходимых зрительной системе голов ного мозга для того, чтобы сформировать картину мира.

Входные раздражители претерпевают множество малоза метных изменений, они сопоставляются между собой, и в результате перед вами возникает картина поля зрения во всех ее многочисленных деталях. Тот факт, что вы словно автоматически видите все вокруг себя, является немым признаком осуществления непрерывного и быстродейст вующего процесса переработки поступающей информа ции. Неполный перечень того, что должна выполнять наша зрительная система, включал бы в себя учет измене ний в освещенности и яркости, цветовосприятие, слеже ние за движущимися объектами, оценку размеров и рас стояния до предметов, определение сдвигов, оценку глубины пространства и местоположения объекта, диффе ренциацию движений окружающих предметов и соб ственного движения человека, а также распознавание форм и материала тех или иных предметов.

Вся эта переработка информации осуществляется в разных подсистемах (или каналах), а затем сводится го ловным мозгом в общую картину. Очень важно понимать, что для работы некоторых подсистем и принятия соответ ствующего решения требуется меньше времени, а для других Ч больше. Например, для обнаружения факта дви жения того или иного объекта требуется меньше времени, чем для оценки его траектории или его положения в про странстве, причем эта разница во времени может состав лять от одной тысячной до нескольких десятых долей се кунды. Каким бы высоким ни был этот показатель, для некоторых видов спорта такая скорость может оказаться уже недостаточной.

Для точного воспроизведения окружающего нас мира работа зрительных подсистем должна зависеть от остроты зрения обоих глаз, от способности их к фокусировке, от быстроты и согласованности их работы, точных и не тре бующих особых усилий движений глаз, точности наведе ния центрального зрения, правильной оценки сигналов обратной связи, правильного прохождения нервных им пульсов и так далее.

Довольно редко бывает так, что все эти подсистемы сра батывают идеально Ч на них могут сказаться некоторые отклонения в развитии зрительной системы в раннем дет стве (это еще один повод начинать проверять зрение как можно раньше). Кроме того, у каждого человека могут быть вполне нормальные, индивидуальные вариации зре ния Ч точно так же, как люди отличаются по росту, силе, скорости реакции и так далее. Несмотря на индивидуаль ные отличия, все мы действуем вполне соответственно об стоятельствам Ч до тех пор, пока к зрительной системе не начинают предъявляться повышенные требования, как это бывает при занятиях различными видами спорта (хотя оп ределенные сбои могут иметь место и при длительном чтении, долгом нахождении за рулем или утомительной работе на компьютере).

Bызoв зpитeльнoй cиcтeмe Давайте посмотрим, какие задачи приходится решать зре нию бейсболиста. При хорошей подаче мяч достигает тер ритории отбивающего (основной базы) за 0,4 секунды, а пересекает ее за 0,2 секунды. Естественно, вы не можете начинать движение битой тогда, когда мяч уже пересекает основную базу. Следовательно, решение, отбивать мяч или нет и как его отбивать, должно приниматься в течение тех двух десятых секунды, когда мяч находится от вас примерно в 7Ц8 метрах. Другими словами, зрительная система должна оценить скорость мяча, его положение и направление полета, а затем предугадать, каковы будут его скорость и положение при попадании на биту через 0,2 се кунды.

При навесной подаче мячу для достижения основной базы нужно 0,6 секунды, но в этом случае требуется неко торое дополнительное время, чтобы оценить, попадет он в зону удара или промажет. Все равно решение надо прини мать, когда мяч находится от вас на расстоянии 7Ц8 мет ров. При этом становится ясно, что если питчер (подаю щий) предпримет что либо для изменения скорости или траектории мяча, то отбивающему просто не удастся к этому приспособиться. Если предполагается, что мяч нужно отбивать, отбивающему на синхронизацию его действий остается около одной сотой секунды. Удар по мячу с малейшим опережением или опозданием приве дет к ошибке.

Все это кажется просто невероятным. И все таки отби вающим удается отбивать самые разные подачи Ч и силь ные, и навесные, с подкруткой и без нее, даже с отскока.

Объяснение тут может быть двояким. Во первых, некото рые люди отличаются несколько более чувствительным и более точным зрительным восприятием. Во вторых, так называемое угадывание того, какой бросок питчер собира ется совершить, помогает головному мозгу как бы заранее настроиться на определенный тип броска. Если догадка оказалась правильной, то обработка зрительного сигнала осуществляется быстрее. Если же решение было ошибоч ным, то отбивающий оказывается в ступоре или произ водит неправильный удар, поскольку реальность находит ся в противоречии с тем, чего ожидал головной мозг, Ч возникает своего рода зрительная иллюзия.

К радости многих из нас, существуют виды спорта, в которых требования к зрительной системе не так велики.

Относительно плохое зрение, медленная обработка зри тельной информации головным мозгом и даже некоторые расстройства зрения не могут воспрепятствовать вам быс тро пробегать дистанцию, играть в биллиард, блокировать защитника или стать уважаемым игроком в шары. Но какой бы игрой вы ни занимались, разве вы не получали бы от нее больше удовольствия, если бы ваши показатели стали лучше? Часто результаты зависят от того, насколько хорошо вы видите, а видеть Ч это не только иметь острое зрение. В оставшейся части этой главы мы попытаемся объяснить разницу между этими понятиями.

В различных видах спорта и спортивных играх к зре нию предъявляются самые разные требования. В стрельбе из лука или пистолета можно достичь прекрасных резуль татов, имея лишь один глаз. В полетах на воздушных шарах хорошее зрение тоже не столь важно, если вы спо собны наслаждаться открывающимися перед вами видами и заметить землю при спуске. Однако если вам желательно не промахиваться по мячу, то лучше обладать хорошим бинокулярным зрением.

В командных видах спорта требования к зрению разли чаются в зависимости от роли каждого игрока в поле или на площадке. В американском футболе, например, разыг рывающий трехчетвертной должен иметь зрение гораздо более хорошее, чем блокирующий защитник. Что касается бейсбола, то, в зависимости от специализации членов ко манды, требования к их зрению тоже разные.

Cтaтичныe и динaмичныe виды cпopтa Давайте на время забудем о видах спорта, предъявляющих к зрению самые минимальные требования Ч тяжелой ат летике, академической гребле, беге и так далее, Ч и сосре доточимся на тех, где для достижения более или менее приличных результатов необходимо иметь хорошее зре ние. Для удобства обсуждения полезно подразделить их на статичные (неактивные) и динамичные (активные) виды спорта.

В статичных видах объект и спортсмен находятся в ста тическом положении. Примером может служить гольф.

Игрок в гольф и мячик неподвижны друг относительно друга, так что зрительная система имеет дело с неподвиж ным объектом. Естественно, после выполнения удара вы наблюдаете за полетом мяча, но это уже никак не влияет на последствия ваших действий (как и жестикуляция).

В динамичных видах спорта могут существовать четы ре возможности:

1. Движется только объект. Пример Ч стендовая стрельба.

2. Двигается только спортсмен. Пример Ч игра в шары.

3. Передвигаются и спортсмен, и объект. Пример Ч тен нис, бадминтон и так далее 4. В движении находятся и объект, и много спортсменов (команда). Пример Ч баскетбол.

В статичном гольфе зрительная система спортсмена имеет достаточно времени, чтобы принять решение, где точно находится мяч (лучше эту оценку производить ин туитивно, так как слишком долгое его рассматривание, как мы покажем ниже, может привести к ошибкам). В ди намических ситуациях, например в теннисе, зрительной системе приходится принимать решение о положении мя ча в пространстве в считанные доли секунды, и на основе мгновенных расчетов человек предугадывает, где окажет ся мяч в следующее мгновение. Кажется, что это чрезвы чайно сложная задача Ч такой она на самом деле и явля ется, зрение теннисиста действительно выполняет очень сложную работу. Есть ли здесь какой то секрет?

Послушать спортсменов, так на первый взгляд ничего необычного в этом нет. Все выражается в одной фразе:

Следи за мячом! Такие выкрики разносятся по стадио нам, спортивным залам, площадкам и кортам всего мира.

В зависимости от вида спорта, вариациями этого выраже ния могут быть Следи за шайбой! или Следи за напа дающим! Как будто в этих фразах нет ничего особенного, но, как часто бывает в жизни, гораздо легче сказать, чем сделать. Давайте посмотрим, почему так происходит.

Динaмичecкoe зpeниe Прежде всего давайте вернемся к фундаментальным ве щам. В ходе биологической эволюции зрительная система человека приспособилась реагировать главным образом на движение Ч чтобы обеспечить человеку безопасность в случае приближения какого либо объекта (или прибли жения человека к объекту), могущего представлять опас ность. Статическое зрение полезно при разглядывании висящего на ветке яблока или в качестве фона для фикса ции движения. Как показывают исследования, динами ческое и статическое зрение во многих отношениях пред ставляют собой две различные подсистемы нашего зрительного аппарата, причем обнаружение движения Ч важный и приоритетный аспект его работы.

Вы, конечно, понимаете, что движение глаз само по себе (ведь глаза находятся в постоянном движении) не отража ет движения объекта. Когда вы обводите взглядом комна ту, изображения столов и стульев скользят по сетчатке глаза точно так же, как скользит по ней изображение ре ально движущегося объекта. Однако благодаря работе го ловного мозга, учитывающего движения головы и всего тела, все вокруг кажется стоящим на месте.

Зрение Ч это сложнейший многогранный процесс, он далеко еще не понят учеными. Тем не менее, раз уж мы говорим о спорте, можно проиллюстрировать всю слож ность динамического зрения на примере бейсбольного мя ча, летящего вам навстречу.

В тот момент, когда бейсбольный мяч начинает свой полет, оба глаза должны его поймать. За пятнадцать сотых секунды глаза осуществляют свои саккады, не вы пуская из фокуса летящий с огромной скоростью мяч.

Саккада Ч это быстрый резкий перевод глаз с одной точки пространства на некоторую другую, заранее предугадан ную. Такая саккада обычно немного опережает цель, после чего с помощью дополнительной небольшой саккады эта погрешность, или перелет, устраняется. Во время осу ществления саккады в зрительную систему практически не поступает входных сигналов Ч на какое то мгновение вы слепнете, совсем как при моргании (при осознанном напряжении зрения частота моргания уменьшается имен но для того, чтобы ограничить подобные прерывания).

Зрительные подсистемы Ч пространственного воспри ятия и оценки расстояния Ч на базе полученного на сет чатке изображения почти мгновенно рассчитывают, на сколько далеко от вас находится мяч и как быстро он к вам приближается. Одновременно с этой работой подсистема слежения продолжает удерживать взгляд на мяче. По мере его приближения, чтобы удержать изображение в центре поля зрения, глаза вынуждены сходиться. Наряду со всем этим другие подсистемы должны обеспечить вас информа цией о форме, материале, цвете и всем том, что происходит вокруг (если справа от вас находится дерево, то, ловя мяч, лучше в ту сторону не прыгать).

Естественно, в эти моменты зрительная система под вергается серьезным испытаниям, так что она вынуждена использовать наиболее эффективные способы выполне ния своей работы. Для этого она при формировании кар тинки использует ограниченное число источников инфор мации, так что сразу же после определения траектории мяча система, занимавшаяся ее расчетом, как бы уходит на задний план, и внимание концентрируется на других ас пектах. Если возникают неожиданные смещения Ч напри мер, если во время осуществления глазами саккады на полет мяча повлиял порыв ветра, Ч то зрительная система этого не заметит, и при приеме мяча вы совершите ошибку. Существенные изменения траектории мяча Ч когда, например, теннисный мяч при попадании в трос сетки резко меняет свое направление Ч заставляют зри тельную систему и головной мозг как бы заново провести все расчеты, что приводит к неизбежным затратам време ни, вследствие чего у вас просто не хватит скорости реак ции отбить этот мяч.

Еще одним источником возможных ошибок является опережающая саккада глаз. Наши глаза осуществляют свои быстрые саккады с некоторым опережением, как бы предуга дывая, в какой следующей точке окажется интересующий нас предмет. В большинстве случаев такие саккады со сторо ны зрительной системы являются довольно хитрой такти кой Ч ведь она ограничена во времени и стремится сработать как можно быстрее. При чтении, например, это является важным фактором экономии времени. В спорте, однако, то же самое может вызвать противоположный эффект, так как ваш взгляд захватывает мяч (шайбу, волан) на долю се кунды раньше, чем нужно. Вспомните, что во время саккады вы слепнете, и если этот скачок осуществляется чуть раньше, чем завершится полный расчет траектории и скорости, то намеченная точка контакта с объектом будет немного расхо диться с его реальным положением. Именно такие неболь шие ошибки в расчетах и отличают любителя от настоящего профессионала. У каждого человека эти опережающие или предугадывающие саккады свои, они могут происходить реже или чаще.

В бейсболе, например, саккады могут вызвать опреде ленные проблемы. Мы неоднократно внимательно наблю дали через бинокль за движениями глаз питчера (подаю щего). Всегда, когда питчер перед тем, как выпустить мяч из рук, отводил взгляд (осуществлял саккаду) от перчатки кэтчера (принимающего), мяч не попадал в цель, причем пролетал именно в том направлении, куда был отведен взгляд. И это легко объяснить. Попробуйте забить гвоздь, если в самом начале движения молотком вниз вы отведете взгляд в сторону от шляпки. В большинстве случаев вы промахнетесь (и попадете себе по пальцу).

Существует много подобных ухищрений, к которым прибегает наша зрительная система для экономии време ни, но приведенных примеров вполне достаточно, чтобы доказать тот факт, что практически невозможно постоян но удерживать взгляд на мяче. Даже более того Ч как бы отрицая пользу чересчур длительного рассматривания, зрительная система на самом деле стремится перевести взгляд. И наоборот, слишком мимолетный взгляд (для щийся меньше одной десятой секунды) не даст возмож ности другим подсистемам произвести свои расчеты.

А теперь рассмотрим пример с игроком в гольф, кото рый смотрит на мяч 5Ц10 секунд. Зрительная система в этом случае напряжена, саккады осуществляются по всем направлениям вокруг мяча. В этот момент лучше всего думать о самом ударе, но смотреть на мяч (а еще лучше Ч на какую то его точку) следует только в последний миг.

Даже этих секунд для некоторых игроков оказывается слишком много. Если вы правша, можно смотреть на точку в нескольких сантиметрах правее мяча, тогда неизбежные опережающие саккады глаза помогут вам не промахнуться и выполнить точный удар. Чтобы рассчитать, на сколько именно сантиметров нужно смотреть в сторону, лучше по экспериментировать, так как это зависит от индивидуаль ных особенностей человека.

В динамических видах спорта трудно, почти невозмож но избежать подобных опережающих движений глаз, но некоторые советы дать все таки можно.

1. Следя за мячом, не просто смотрите на мяч, но учиты вайте разметку площадки или поля. Необходимая для этого концентрация внимания к деталям обычно повы шает эффективность работы зрительной системы.

2. Легко отвлечься движением противника или товарища по команде. Короткий взгляд, брошенный в их сторо ну, может прервать поток поступающей в зрительную систему информации, и этого следует избегать. Даже просто осознание присутствия рядом других игроков может привести к нарушениям в работе зрительной системы, хотя и незначительным.

3. Проанализируйте движение объектов в том виде спор та, которым вы занимаетесь, и попытайтесь избегать бесполезных, поглощающих время взглядов. В тенни се, например, при приеме подачи большинство игроков смотрят, как подающий подбрасывает мяч. Это и есть бесполезный взгляд, так как в момент попадания этого мяча на ракетку подающего вы теряете одну де сятую секунды на перевод взгляда вверх вниз, вместо отслеживания траектории летящего вам навстречу мяча. Гораздо эффективнее следить за центром ракет ки подающего, что позволяет сразу уловить начало полета мяча. Умение не отвлекаться на подбрасывание мяча требует большой практики и дисциплины, но при овладении этим навыком вы почти наверняка сможете быстрее реагировать на мощную подачу.

Для преобразования световых сигналов в осмысленное представление об окружаюшем мире наша зрительная система использует самые различные ключи и страте гии. Как и во всех биологических системах, у разных ин дивидуумов могут быть определенные вариации и откло нения. Некоторые из них легко поддаются измерению:

острота зрения (1,0, 0,3 и так далее), стереоскопичность (от великолепных 20 угловых секуд до полного ее отсут ствия), сходимость глаз и их способность к фокусировке, контрастная чувствительность... К сожалению, все эти тесты проводятся в статическом состоянии, а тестов для исследования динамического зрения очень мало. Несо мненно, статическое зрение важно, но если мы имеем дело с динамическими видами спорта, то наши достижения оп ределяются прежде всего динамическими способностями нашей зрительной системы.

Статические проверки зрения применяются уже мно гие десятилетия и осуществляются на базе научно обосно ванных норм и стандартов. Динамические тесты и коррек ция динамического зрения в настоящее время только зарождаются. Какие показатели динамического воспри ятия глубины пространства можно считать отличными, хорошими или плохими? Что можно считать хорошей способностью глаза к слежению? Получает ли спортсмен, у которого глаз отслеживает траекторию объекта за одну сотую секунды, преимущество перед соперником, который справляется с этой задачей за две сотых? Какие из многих десятков зрительных подсистем наиболее важны для тен ниса, горнолыжного спорта или футбола?

To, чтo вы видитe, нe вceгдa тo, чтo ecть нa caмoм дeлe Независимо от конкретного вида спорта, у вас должна быть хорошая координация Ч типа глазЧрука или глазЧнога. Зрительная система должна направить вас в нужное время в нужное место. Почему же это происходит не всегда? Причина заключается в том, что, вследствие своей биологической природы в сочетании с индивиду альными особенностями конкретного индивида, ваша зрительная система может иногда снабжать вас ложной информацией относительно времени и некоторых участ ков вашего поля зрения.

Чтобы лучше понять это шокирующее заявление, пред ставьте себе игрока в американский футбол, не принявше го направленный ему точный пас. Телекомментатор возо пит: Он должен был его принять!.. Пас шел прямо ему в руки!, а тренер пробурчит: Я ведь постоянно ему твер жу, чтобы он следил за мячом до тех пор, пока тот не по падет ему в руки! Сам игрок просто не понимает, что произошло, Ч мяч в момент приема оказался совсем не в той точке, где ему следовало быть. Если бы этот игрок был достаточно рассудителен, имел достаточные знания о зри тельной системе и прочел нашу книгу, то у него нашлось бы, что ответить ворчащему тренеру.

Наиболее очевидные объяснения Ч типа меня ослепи ло солнце, ля не заметил мяч на одинаковом с ним по цвету фоне, меня заслонил защитник Ч давайте сразу же отбросим в сторону.

Все эти оправдания тренер не раз слышал раньше, и особого впечатления на него они не произведут. Предпо ложим, однако, что игрок произносит: Мои глаза совер шили непроизвольную саккаду в направлении прибли жавшегося защитника. Это привело к тому, что изображение мяча было интерпретировано зрительной системой с небольшим смещением в сторону. Когда я снова взглянул на мяч, он уже был слишком близко для достижения правильной сходимости глаз, так как скорость срабатывания нервной системы составляет две десятых се кунды. Вам, как тренеру, известно, что у меня есть пробле мы со сходимостью глаз, и это влияет на оценку мною расстояния до объекта, а моя способность оценивать место объекта в пространстве не может сработать достаточно быстро Ч так, чтобы заменить собой оценку расстояния.

Более того, так как мяч летел слева, зрительная система выполнила в этом направлении несколько избыточных саккад Ч есть у меня такая особенность именно этого зри тельного участка. Существует и возможность того, что не достаток кислорода после моего рывка вызвал замедление работы системы сходимости глаз, что привело к некоторой пространственной слепоте. Следовательно, в тот миг единственной моей возможностью произвести оценку тра ектории были увеличивающиеся размеры летящего ко мне мяча. Но так как он летел слева, он находился за предела ми тех полутора градусов, где такая оценка наиболее эф фективна.

Не слишком переживайте, если вы не все здесь поняли.

Думаете, тренер поймет? Можно поспорить на что угодно, что такого диалога (или монолога) на футбольном поле никогда не произойдет. Каждая фраза этого монолога вполне правильна, однако детальное их объяснение выхо дит за рамки данной главы. Главное здесь Ч понять, что динамическое зрение, то, что видит ваш головной мозг, то, что видите вы, является сложным взаимодействием ог ромного числа подсистем. Для ошибки и сбоя в расчетах бывает достаточно самой небольшой погрешности или по мехи.

Может, мы зря ругали этого игрока? Точно так же можно придумать ситуацию с промахивающимся мимо мяча бейсболистом, вспомнить невынужденные ошибки теннисистов профессионалов и хоккеиста, не попадающе го по шайбе. Такие спорадические погрешности в расчетах часто сопутствуют летчикам, мотоциклистам, водителям Ч как только зрительная система и головной мозг оказываются вынужденными принимать мгновенные решения.

Что касается спорта, то не только спортсмены, бывает, не видят того, что происходит на самом деле. Рефери в боксе, судья на вышке в теннисе, футбольные судьи могут также быть подвержены подобным своего рода обманам зрения, сбоям в работе зрительной системы. Старинное выражение лучше один раз увидеть, чем сто раз услы шать может быть и верно, но то, что вы видите, отнюдь не всегда является фактом.

Moжнo ли бopoтьcя c этими пpoблeмaми?

Теперь, когда мы наметили основные проблемы, встает логичный вопрос: как же их можно преодолеть? Одной из возможностей может стать восстановление и улучшение всех функций нашей зрительной системы, так называе мый сплошной подход. Он основан на том предположе нии, что если все подсистемы работают отлично, то отлич но будет работать и вся система в целом. Этого можно достичь при помощи различных специальных очков, кон тактных линз или при помощи терапевтических методов улучшения зрения (его разработки). Недостатком этого подхода является то, что мы пока недостаточно знаем тон кости работы всех частей зрительной системы, а также на личие таких подсистем, измерять и улучшать работу кото рых довольно трудно.

Другой подход заключается в том, чтобы улучшать ра боту только тех подсистем, которые вызывают определен ные проблемы. Здесь встает много вопросов. Какие функ циональные особенности зрения наиболее важны для данного вида спорта? Эти функции нарушаются постоян но или только в определенных условиях? Может ли чело век научиться компенсировать те или иные нарушения?

Может ли быть достигнутое улучшение стабилизировано, или через некоторое время данная проблема вновь про явится? Не нарушится ли при нашем вмешательстве рабо та других подсистем?

Вывод здесь один Ч готовых ответов на вопросы, каса ющиеся реабилитации динамического зрения, не сущест вует, но, по мере нашего проникновения в тайны работы внутренних зрительных подсистем, возможен некоторый прогресс. До тех пор, пока мы не получим новых сведений о работе нашей зрительной системы, замены традицион ным и тщательным проверкам зрения с особым вниманием к тому, как именно вы используете свое зрение и глаза, не будет. Таким образом, можно, по крайней мере, убедиться, что все входные сигналы (при помощи которых осуществля ется связь зрительной системы с окружающим нас миром) адекватны и правильно отображают внешний мир.

Чтобы обеспечить хорошее зрение для занятий физ культурой и спортом, нужно внимательно следить за его развитием в детском возрасте. Конечно, для вас лично это уже ничего не решает Ч ведь вы давно из этого возраста вышли. Вы можете сообщить окулисту, каким видом спор та вы занимаетесь и какие проблемы у вас при этом возни кают. Иногда они могут оказаться связанными с особен ностями вашего зрения и потребовать некоторого вмешательства. Тем не менее никакая помощь в этом слу чае не может сравниться по своей эффективности с ран ним выявлением данной проблемы в детском возрасте.

Если у вас есть дети, возможно, все сказанное заставит вас немного задуматься. В конце концов, зрение ваших детей находится под вашим контролем.

31. Зaщитa зpeния в cпopтe Соединенных Штатах число людей, занимающих ся тем или иным видом спорта, весьма значитель Вно. Попробуйте догадаться, какой вид спорта на иболее популярен среди американцев Ч как мужчин, так и женщин? Предпринятое несколько лет назад исследова ние показало, что таким спортом номер один является плавание.

У мужчин на втором и третьем местах оказались соот ветственно велосипед и рыбная ловля, а у женщин Ч гим настика (включая аэробику) и велосипед. Нужно отметить также, что находящиеся в самом конце списка лыжи и ев ропейский футбол быстро приобретают популярность.

Какой бы вид спорта ни был вашим любимым, можно так подобрать очки или контактные линзы, чтобы полу чать от него как больше удовольствия, так и меньше не приятностей. Если вы постоянно носите очки, не следует думать, что во время занятий спортом они могут быть теми же самыми.

Чтобы при занятиях физкультурой и спортом видеть все достаточно четко и ясно, может понадобиться несколь ко модифицированный рецепт на очки, специальная цен тровка или фокусировка контактных линз, их затенение для предотвращения отблесков и нежелательных отраже ний, вам могут понадобиться бифокальные очки Ч для того, чтобы видеть на определенном расстоянии или из необычного положения, а также специальное противо ударное покрытие или защита от ультрафиолетового из лучения.

При этом иногда контактные линзы могут оказаться даже более предпочтительными, чем очки.

Давайте сначала рассмотрим наиболее популярный вид спорта Ч плавание. Просто купание в бассейне вряд ли требует вообще какой либо коррекции зрения. Если не учитывать тех случаев, когда у вас оно уж очень плохое, никаких проблем обычно не возникает. Если же вы плава ете с маской или с аквалангом, то желательно иметь хоро шее зрение, причем под маску или очки для плавания можно надевать и обычные очки или контактные линзы.

Езда на велосипеде не предъявляет к зрению каких либо особых требований, за исключением вопросов без опасности, на чем мы остановимся чуть позже. При рыб ной ловле могут понадобиться специальные затененные линзы (об этом тоже пойдет речь ниже). Различные физи ческие упражнения Ч поднятие тяжестей или аэробика Ч никак не зависят от зрения. Тем не менее при занятиях гимнастикой зрение очень важно, и здесь могут приго диться мягкие контактные линзы.

На самом деле для большинства видов спорта самым подходящим вариантом являются мягкие контактные линзы, которые можно подобрать в соответствии с ваши ми потребностями. Выгод от их использования тем боль ше, чем более активны ваши занятия спортом, причем их преимущества носят отнюдь не только косметический ха рактер. Например, они дают гораздо больший обзор, что бывает очень важно в таких игровых видах спорта, как футбол, хоккей, баскетбол и так далее. Если вам уже при ходилось злиться на то, что очки запотевают от вашего дыхания или что они соскальзывают с потного носа в самый неподходящий момент, то прекрасным выходом могут оказаться контактные линзы.

Более того, контактные линзы не приводят к искаже нию поля зрения при попытке смотреть в стороны, как это бывает, если смотреть не через центр очковых линз. И, наконец, мягкие контактные линзы редко выпадают и практически не покрываются пылью.

У жестких контактных линз есть практически все те же преимущества, что и у мягких, за исключением последних двух Ч они могут выпасть и под них могут попасть посто ронние частицы. Вместе с тем они часто дают более четкое изображение и менее подвержены небольшим изменениям силы рефракции. Эти изменения (вызванные подсыхани ем или небольшим изменением формы мягких контакт ных линз) могут в критический момент сыграть роковую роль Ч например, когда бейсболист при подаче следит за мячом.

Некоторые пожилые люди, обычно носящие бифокаль ные очки, могут обнаружить, что они не совсем подходят для некоторых видов спорта. Например, если вы играете в гольф, то знаете, как может мешать при ударе и слежении за полетом мяча зона для чтения.

Возможным выходом из создавшегося положения мо жет стать применение очков только для дали, хотя в этом случае станет практически невозможным ведение за писей числа пройденных лунок в записной книжке.

Более выгодным может оказаться использование бифо кальных очков, у которых сегмент для чтения располо жен очень низко или несколько смещен в сторону. В этом случае вы можете и следить за мячом, и вести записи.

Можно использовать и соответствующим образом по добранные бифокальные контактные линзы, которые мо гут пригодиться также и охотникам, игрокам в карты и так далее. Лучше всего рассмотреть все возможности вместе со своим оптометристом.

Пpимeнeниe зaтeнeнныx линз в cпopтe Если вы занимаетесь спортом на открытом воздухе, то вам могут пригодиться затененные линзы, которые способст вуют снижению напряжения глаз и уменьшению усталос ти. Хорошие солнцезащитные очки с правильно подо бранным цветом и степенью затенения могут ослабить избыточный блеск, снизить яркость неба над головой и уменьшить отблески от поверхности воды или снега.

Даже в облачный и пасмурный день применение зате ненных линз может дать положительный эффект Ч они снижают ощущение рассеяния света в атмосфере.

Количество и качество поступающего в глаз света легко контролируется подбором степени затененности линз, нужного уровня поляризации света, путем использования фотохромных стекол, темнеющих с увеличением освещен ности, зеркального светоотражающего покрытия и с по мощью сочетания этих свойств.

При средней освещенности на открытом воздухе на иболее предпочтительны серые солнцезащитные очки, поглощающие 70Ц85 процентов света. Если вы занимае тесь водными или зимними видами спорта, лучше исполь зовать темно серые поляризованные линзы, поглощаю щие от 80 до 95 процентов света.

Если вы принадлежите к многомиллионной армии ры баков, то вам приходится много времени проводить у воды. Солнечные лучи, отражающиеся от поверхности во доемов и рек, иногда могут вызывать даже боль и резь в глазах. Почему бы в этом случае не прибегнуть к поляри зованным солнцезащитным очкам? Они поглотят практи чески все отблески и даже позволят вам видеть, что про исходит под поверхностью воды.

Охотникам, проводящим много времени в лесу, не тре буется уменьшать освещенность больше чем на 50 процен тов в солнечный день и на 25 процентов Ч в пасмурный.

Скорее всего для них наилучшим выходом будет исполь зование фотохромных линз Ч хамелеонов.

Если проблему представляет только избыточный свет от яркого неба, то решением ее может оказаться примене ние переходных линз, сверху темных, а внизу Ч почти про зрачных. Иногда вам могут пригодиться и линзы, у кото рых самый светлый участок находится в центре, а самые темные Ч сверху, снизу и по бокам.

Естественно, существует множество самых разных си туаций, предъявляющих свои специфические требования, так что одна единственная пара солнцезащитных очков не может быть решением всех возможных проблем.

Если вы хотите шагать в ногу со временем, можете за казать себе затененные контактные линзы Ч они бывают самых разных цветовых оттенков. При этом можно вы брать наиболее подходящий для данных атмосферных ус ловий цвет Ч так, чтобы попадающий в глаза свет не был слишком ярким.

Некоторые теннисисты, играя в закрытых помещениях или в пасмурную погоду, используют светло желтые или золотистые линзы. Они позволяют легче следить за мя чом Ч он резче выделяется на фоне покрытия корта. Это относится и к другим играм, проходящим в аналогичных условиях, хотя не все игроки согласны с тем, что такие линзы дают особые преимущества.

Зaщитa глaз в cпopтe Давайте рассмотрим случай, который может произойти с каждым. Вы провели трудный, напряженный день на ра боте и решили вечером поиграть в теннис. Ваш противник оказался человеком неуступчивым, и через некоторое время началось нешуточное противоборство. Вы только что прекрасно приняли подачу соперника и устремились к сетке. Вдруг что то словно взорвалось у вас в глазах, и всю голову пронзила острая боль. Вы понимаете, что по глазу что то ударило Ч не то мяч, не то ракетка противни ка.

Если вам повезет, то все кончится только рассеченной бровью. Если нет Ч травма может оказаться очень серьез ной, вплоть до потери зрения. Этой травмы вполне можно было избежать, если бы на вас были соответствующие за щитные очки.

Каждый год травмы глаз случаются со многими тыся чами детей и взрослых, которые играют в теннис, хоккей, футбол и другие динамичные игры без всякой защиты глаз или защищают их не так, как нужно. Последнее означает, что игроки носят или ненадежные повседневные очки, или надевают приспособления, не обеспечивающие должной защиты.

Небольшой теннисный мячик может достигать скорос ти порядка 200 км/ч, а хоккейная шайба подчас летит с такой скоростью, что глаз за ней и уследить не может.

Даже бадминтонный волан первые три метра после удара ракеткой пролетает с очень высокой скоростью.

Кроме этих снарядов, глаз может быть травмирован и принадлежностями спортивного инвентаря (бита, клюш ка, ракетка), и просто противником (его коленом, локтем и так далее).

Несмотря на все это, мало кто из спортсменов защища ет свои глаза, что несколько напоминает отношение к ав томобильному ремню безопасности: несчастье может случиться с кем угодно, но только не со мной.

Каким же травмам глаза можно противостоять? Очень многим Ч от простой царапины до практически полного разрыва глазного яблока. При серьезных травмах может возникнуть сильное кровоизлияние, произойти смещение хрусталика, образоваться катаракта, отслоение сетчатки, перелом височной кости с проникновением ее мелких от ломков в глаз. Даже если эти травмы и не приведут к пол ной потере зрения, восстановить его до конца удается от нюдь не всегда.

Пoдбop cooтвeтcтвyющeй зaщиты для глaз Какая защита для глаз вам больше всего подходит, зави сит от того, каким видом спорта вы занимаетесь. Самыми опасными для глаз видами спорта могут считаться те, где используются летящие с высокой скоростью снаряды, особый инвентарь или те, где сам спортсмен движется с высокой скоростью. К ним относятся пулевая стрельба, хоккей, мотогонки, горнолыжный спорт, теннис, бейсбол, санный спорт и так далее. При занятиях этими видами спорта обязательно нужно использовать защитные очки.

Для детей опасность может представлять практически любой вид спорта, так как дети, как правило, неопытны и отличаются несколько замедленной реакцией.

Если вы (или ваши дети) активно занимаетесь спортом, мы настоятельно рекомендуем подумать о наиболее эф фективной защите глаз. В качестве материала для таких защитных очков используется пластмасса на базе поли карбонатов. Оправа должна изготовляться из особых без опасных материалов и быть спроектирована специально для занятий тем или иным видом спорта (рис. 42).

Поликарбонатные линзы могут выдержать очень силь ное давление Ч они не бьются и не трескаются, по про чности напоминая сталь. Несмотря на прочность, их, од нако, можно поцарапать, да и цвет они могут несколько искажать. Вероятность и того, и другого существенно уменьшается при использовании специального химичес кого покрытия поверхности линз.

Безопасные оправы изготовляются из материала, кото рый способен противостоять сильным ударам, не разла мываясь на мелкие кусочки и как бы амортизируя их.

Линзы закрепляются в них с помощью особо глубоких пазов Ч так, чтобы их нельзя было выдавить и повредить лицо и глаза. Шарнирные соединения располагаются таким образом, чтобы они не могли повредить кожу, а дужки лучше всего заводить глубоко за уши Ч тогда пол ожение очков будет наилучшим.

Так как в повседневных очках все эти меры защиты не предусмотрены, носить их во время занятий спортом, осо бенно теми видами, которые связаны с риском, не реко мендуется. Если для обеспечения нужной остроты зрения вы вынуждены носить очки, то для достижения надежной защиты существуют три способа:

1. Поверх своих очков надевать специальные защитные очки.

2. Надевать корригирующие защитные очки.

3. Упрочнить свои контактные линзы.

В менее опасных видах спорта, таких, как велосипед или волейбол, могут использоваться обычные пластмассо Рис. 42. Как корригирующие, так и обычные защитные очки бывают самых разных фасонов и цветов.

вые противоударные очковые линзы в особо прочной оп раве. Здесь важна именно особо прочная оправа, так как обычная оправа часто не выдерживает сильного удара или столкновения. Модные в повседневной носке линзы без оправы для занятий спортом совершенно не пригодны.

Дужки у них легко соскакивают.

Вполне подходит прочная металлическая оправа Ч в том случае, если мостик через переносицу у нее одинар ный и монолитный. Оправы, как бы разделенные на две части и подгоняемые под форму носа, очень опасны, так как при ударе они вдавливаются в лицо.

Нам нужно рассмотреть еще один аспект безопасности, а именно то, что очки могут запотеть и тем самым закрыть обзор. Особенно от этого страдают горнолыжники, конь кобежцы и мотоциклисты. Здесь наилучшим решением оказываются двойные очки со специальным антитуман ным покрытием, между двумя плоскостями которых име ется воздушная прослойка. Можно также выбрать очки со встроенным маленьким вентилятором или с отверстиями по бокам.

Для каждого вида спорта, для каждой игры существует своя специальная защита глаз. Посоветуйтесь со своим окулистом. Нет причин постоянно играть в русскую ру летку и рисковать своим зрением всякий раз, когда вы собираетесь заняться любимым видом спорта, или сходить с ума от беспокойства, когда им занимаются ваши дети.

Раздел IX ЗРЕНИЕ, КОМПЬЮТЕРЫ И ЛАЗЕРЫ 32. Кaк paбoтaть co cвoим видeoмoнитopoм рименение компьютеров с их видеомониторами (дисплеями) на работе и дома стало уже повсе Пместным. Когда столько людей постоянно имеют дело с компьютерами, совсем не удивительно, что у них возникает много разных опасений и жалоб.

Эти опасения касаются прежде всего возможного вреда здоровью, который может быть нанесен излучением мони тора. Размер этой опасности по разному расценивается специалистами. Некоторое, очень слабое, рентгеновское излучение дисплеи все таки испускают (оно не превышает 1 процент от допустимого уровня), но фирмы изготовите ли постоянно совершенствуют свою продукцию, и в новых изделиях уровень излучения еще ниже. Другие опасения связаны с электромагнитным излучением, испускаемым всеми электроприборами, включая тостеры и пылесосы.

Конечно, если сравнить время, которое вы проводите ря дом с тостером и рядом с компьютером, результат будет не в пользу последнего Ч именно это некоторых и беспокоит.

На самом деле излучение может воздействовать на чело века лишь на очень небольшом расстоянии, так что, не много отодвинувшись от дисплея (примерно на полмет ра), можно практически полностью избежать его влияния.

Подобные опасения, вероятно, возникли задолго до пол учения окончательных результатов исследований.

Наиболее типичные жалобы, связанные с работой на компьютере, можно подразделить на две категории:

общее самочувствие и симптомы, связанные со зрением.

К жалобам общего характера относятся: головные боли в затылочной области, а также боли в области шеи, плеч, спины, запястий. К зрительным симптомам можно от нести: трудности в восприятии слов, расплывчатое, не четкое зрение, напряжение и резь в глазах, изменение чувствительности к яркости, а также жжение в глазах и их покраснение.

Давайте сначала рассмотрим общую симптоматику.

Все эти симптомы связаны в основном с внешними усло виями: расположением видеотерминала, письменного сто ла, рабочего кресла и так далее. Здесь, для достижения удобства в работе, важно, чтобы все элементы можно было перемещать, то есть подстроить именно под вас. Это каса ется высоты кресла и положения его спинки, рас положения клавиатуры, расстояния до дисплея и его размеров. Во многих случаях дисплей оказывается рас положенным слишком высоко, зачастую он просто уста навливается на корпус системного блока, в результате чего приходится постоянно поднимать голову Ч отсюда и бо лезненные ощущения в шейных позвонках. Верхняя часть экрана должна располагаться ниже уровня глаз, такое про стое перемещение часто дает возможность избавиться от головной боли и болей в области шеи. Каким бы простым это ни казалось, некоторые рабочие станции спроектиро ваны настолько плохо, что просто невозможно перемес тить дисплей пониже. Если вам все таки это удалось, то убедитесь, что дисплей не оказался слишком низко и что у него не сдвинута верхняя крышка, препятствующая из лучению (подробнее о разных излучениях мы поговорим ниже). Идеальное расстояние до дисплея для большинст ва людей Ч это около 55 сантиметров.

Экран должен обладать хорошей разрешающей способ ностью. Вы можете управлять или не управлять цветом экрана, но, по крайней мере, следует поэксперименти ровать с уровнем контрастности и подобрать наиболее подходящий именно для вас. Монохромные мониторы, отображающие символы в зеленом или янтарно желтом цвете, приемлемы для большинства людей. При наличии цветного монитора надо попробовать разные цветовые со четания фона и букв. Как правило, наилучшими сочетани ями являются соседние в спектре цвета (если вы забыли порядок цветов в радуге, то напомним Ч красный, оранже вый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый). И наоборот: красные буквы на синем фоне сильно раздража ют потому, ч то эти цвета в спектре находятся довольно далеко один от другого, что затрудняет фокусировку. Ко нечно, как одну из возможностей нужно попробовать и черное на белом.

Несколько трудней разобраться со зрительными симптомами. Первое, что необходимо сделать, Ч это ус транить возможные блики и отражения от поверхности экрана Ч даже в небольших количествах они сильно разд ражают зрительную систему. Блики могут возникать от люстры, света из окон и даже от настольной лампы, распо ложенной чуть сверху или сзади вас. Для проверки лучше всего отключить монитор и посмотреть, не дает ли блики поверхность экрана. Если блики есть, то их источник можно определить, поместив перед экраном зеркало. Для борьбы с бликами попробуйте повернуть монитор или за тените окно или лампу. Если это не помогает, то мож но посоветовать приобрести защитный антибликовый фильтр, которым прикрывают экран дисплея.

Еще одним источником раздражения может быть свет, направленный прямо в глаза из незашторенного окна или закрепленной лампы. При этом вам приходится постоянно щуриться, а это очень раздражает. Если вы носите очки, то эти неудобства еще более усугубляются из за преломле ния света в линзах, хотя от этой неприятности избавиться несложно. Темные очки или использование очков с зате ненной верхней частью линз, а также с антибликовым пок рытием хоть немного, но должны помочь.

Общее освещение в помещении, где используются ви деотерминалы, должно быть несколько слабее, чем обыч но. Оптимальным является боковое освещение, причем потолок должен быть светлее стен.

Если, предприняв все вышеуказанные меры, вы по пре жнему будете испытывать проблемы со зрением, нужно обратиться к своему оптометристу. Перед визитом к нему измерьте расстояние от ваших глаз до дисплея и до других документов, с которыми вам приходится работать. Врач проведет дополнительное обследование и сделает оценку оптимальных для вас рабочих расстояний. Даже если вы обычно очками не пользуетесь, вам может быть выписан рецепт на очки конкретно для работы с дисплеем, а если вы носите очки, то рецепт их может быть слегка модифи цирован с учетом вашей работы. Особенно это относится к людям, пользующимся бифокальными очками. Тип, силу и расположение зоны для чтения часто приходится менять в зависимости от конкретных условий их работы.

Может также оказаться, что понадобятся трифокальные оч ки или оч ки с переменной фокусировкой. Так ч то не стоит удивляться, если вам пропишут очки специально для работы. Отнеситесь к этому так, как вы подходите к выбору нужного для работы инструмента.

33. Глaз и aзepы разу же после появления лазеров (в 60 х годах) их уникальные возможности были использованы в Смедицине для лечения глазных болезней. Это и по нятно, так как прозрач ная роговица позволяет свету (обычному и от лазера) свободно проникать внутрь глаза.

Особенный прогресс в применении лазерных технологий для лечения больных был достигнут в последнюю чет верть века, а 90 е годы наверняка принесут с собой новые достижения в этой области.

Здесь нужно вкратце пояснить, что такое лазеры. Ла зер Ч это оптический квантовый генератор, позволяющий формировать световое излучение в виде узконаправленно го когерентного пучка. Свет солнца или от лампы распре делен по волнам различной длины (участкам спектра), ко торые в своей совокупности и дают то, что мы считаем белым светом, плюс невидимое глазу излучение. Свет испускается природным источником во всех направлени ях, похоже на то, как бродят по парку случайные посети тели. Свет же от лазера, наоборот, характеризуется узким диапазоном длин волн и направлен в одном избранном направлении Ч наподобие колонны марширующих со дат.

Для создания такого однородного пучка света необхо димы три элемента: источник, содержащий возбудимые атомы, устройство для их возбуждения и механизм обрат ной связи. Источник может быть газообразным, жидким или твердым, а для возбуждения (накачки) атомов (для перевода их на более высокий энергетич еский уровень) обычно применяют электрический контур или лампу на качки. Это возбужденное состояние длится менее одной тысячной доли секунды, и при возвращении атома на свой нормальный энергетический уровень происходит спон танное испускание фотона.

Фотон Ч это элементарная частица электромагнитного излучения. Некоторые из фотонов сталкиваются с други ми накачанными атомами, провоцируя их на сонаправ ленное излучение фотона, в результате чего формируется поток фотонов с одинаковой длиной волны, двигающихся в одном направлении. Этот процесс повторяется вновь и вновь, так как появляется все больше накачанных ато мов, испускающих фотоны.

Механизм обратной связи состоит из пары параллель но расположенных на концах герметичной трубки зеркал.

Одно зеркало полностью отражает свет, а другое является полупрозрачным, так что фотоны мечутся туда и обрат но, и каждый их проход усиливает лазерный эффект.

Когда их интенсивность достигает определенного крити ческого уровня, свет лазера пробивает полупрозрачное зеркало, и так как этот свет является когерентным, то луч получается очень узким, и его легко сфокусировать в не большую точку.

Выбор лазерного горючего определяет длину волны выходящего из лазера света. Наиболее часто она находит ся в ультрафиолетовом, инфракрасном или видимом участке спектра. Выходная мощность лазера зависит от материала, используемого для накачки, и от приложенной к нему энергии. Лазерные пучки могут быть непрерывны ми или пульсирующими. Управление всеми этими фак торами дает возможность создавать разные пучки света в довольно больших диапазонах и с различными целями.

ФОТОКОАГУЛЯЦИЯ. Самое раннее и наиболее про стое применение лазеров было связано с преобразованием их энергии в тепловую. Так как разные участки глаза пог лощают световые волны разной длины, воздействие ла зерного света концентрируется исключительно на отдель ных тканях или клетках. Фотокоагуляция наступает при относительно высокой температуре Ч около 65С, и при этом происходит свертывание белков. Она обычно ис пользуется для приваривания поврежденной сетчатки к нижележащей ткани Ч подложке, для остановки крово течений, а также для устранения возникающих при диабе те изменений кровеносных сосудов сетчатки.

ФОТОВАПОРИЗАЦИЯ. Если температура превы шает 100С, точку кипения воды, происходит фотовапори зация Ч иначе, испарение воды из тканей организма. На практике применяется температура около 400С Ч для уничтожения злокачественных опухолевых клеток.

С помощью некоторых лазеров могут достигаться ФО ТОХИМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ. Например, лазером, да ющим луч определенного цвета, можно убивать опухоле вые клетки, предварительно окрашенные при помощи соответствующих препаратов.

ФОТОАБЛЯЦИЯ. Она подразумевает использование импульсов ультрафиолетового излучения для расщепле ния молекул ткани. Фотоабляционный эффект использу ют для восстановления формы роговицы при устранении расстройств зрения.

ФОТОРАЗДЕЛЕНИЕ. Этот прием заключается в ис пользовании сверхкоротких (длительностью менее одной десятимиллионной доли секунды) импульсов света, близ кого к инфракрасной области спектра, для создания очень высокой температуры (свыше 10 000С), при которой электроны лотрываются от атомов. При этом луч света действует как острейший скальпель (что использовано в наиболее популярной модели YAG лазера). Такая мето дика применяется в лазерной хирургии для разрушения помутневшей капсулы хрусталика, так называемой вто ричной катаракты, иногда развивающейся после операций по удалению первичной катаракты.

Пpимeнeниe aзepoв в диaгнocтичecкиx цeляx Для диагностики и измерения различных расстройств зрения разработаны и применяются лазерные инструмен ты разных типов.

ИНТЕРФЕРОМЕТР. Лазерный интерферометр при меняют для формирования в плоховидящем глазе высоко контрастных интерференционных черно белых полос.

Глаз может плохо видеть вследствие амблиопии или ката ракты, и в результате такого обследования можно доста точ но точ но предсказать, какое зрение будет у ч еловека после курса лечения.

ИЗМЕРИТЕЛЬ РАДИАЛЬНОЙ СКОРОСТИ. Лазер ный допплеровский измеритель радиальной скорости по могает наблюдать кровоток в кровеносных сосудах сетчат ки. Несколько модифицированный вариант этого прибора сейчас применяется для точного измерения расстояний внутри глазного яблока, и скорее всего он вытеснит ульт развуковую локацию при определении рефракционной силы искусственного хрусталика после удаления ката ракты.

Еще одной относительно новой идеей является приме нение лазеров для количественной оценки концентрации вызывающих катаракту белков. Это очень важно для лю дей, принимающих лекарства, которые дают побочные эф фекты, могущие приводить к катаракте. Полученные дан ные могут предупредить об этой опасности задолго до клинического проявления первых признаков надвигаю щейся катаракты.

Пpимeнeниe aзepoв в eчeбныx цeляx Наиболее типичным применением лазеров является их использование при капсулотомии после операции по уда лению катаракты. Часть капсулы оставляется на месте в качестве своеобразной платформы для имплантируемо го хрусталика (см. главу 35). К сожалению, часто эта кап сула становится такой же непрозрачной, как и при пер вичной катаракте. До появления лазеров от хирурга требовалось проникнуть в глаз и удалить эту капсулу, те перь же мощный пучок света как бы разрывает помут невшую ткань на микроскопические осколки, восстанав ливая таким образом зрение. Однако при этом возникают осложнения Ч из за того, что эти лосколки могут закупо ривать угол передней камеры, через который осуществля ется отток внутриглазной жидкости. При такой закупорке внутриглазное давление может быстро достигнуть опас ного уровня и создать предпосылки для возникновения глаукомы.

Для лечения людей с глаукомой, характеризующейся узким или закрытым углом между радужкой и роговицей, долгое время использовался метод выжигания в радуж ке небольшого отверстия, благодаря которому несколько понижалось внутриглазное давление. При неэффектив ности иных медикаментозных методов эта мера станови лась необходимой. Такое небольшое отверстие часто за крывалось, и его приходилось открывать как бы заново.

При более современной, основанной на лазерной техноло гии процедуре луч лазера используется для пробивания в углу передней камеры отверстий, благодаря чему и осу ществляется нормальный дренаж. Лазеры используются и для уменьшения секреции внутриглазной жидкости.

Чрезвычайно полезны лазеры также для лечения неко торых болезней сетчатки. При диабете могут кровоточить крошечные кровеносные сосуды сетчатки, но в более позд ней стадии они могут образовывать сероватые участки пролиферации. Такие сосуды очень хрупки, они легко рвутся, в результате чего в глаз изливается кровь. С по мощью лазерного луча эти чуждые сосуды легко унич тожить.

Лазер помогает также отбаррикадировать разрыв или отверстие в сетчатке. Это осуществляется при помощи воздействия серией лазерных импульсов (длительностью в миллионные и миллиардные доли секунды) на близле жащие к разрыву участки сетчатки. Тепловая энергия, об разующаяся в каждой такой точке, вызывает приварива ние сетчатки к подложке. Похожая техника применяется и при устранении кровотечений из расположенных за сет чаткой кровеносных сосудов, вызванных возрастной их дегенерацией. Цель здесь Ч предотвратить отслоение дру гих участков сетчатки. К сожалению, если эта дегенерация затрагивает область желтого пятна (участок наиболее ос трого зрения), лазерные импульсы не могут быть направ лены точно на прилегающие к желтому пятну области, так как при малейшей погрешности можно причинить больше вреда, чем пользы.

Обобщая, можно сказать, что преимуществами лазер ной хирургии перед традиционной являются: повышение точности, возможность не затронуть прилегающие ткани, отсутствие необходимости в общей анестезии, а также более быстрый период выздоровления. Кроме того, иногда лазерная хирургия является единственно возможным вы ходом из создавшегося положения.

Пepcпeктивы aзepныx тexнoлoгий Недалеко то время, когда лазеры станут повсеместно при меняться для восстановления формы роговицы, а также для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматиз ма. Цель Ч использовать их в хирургической процедуре, известной под названием радиальная кератомия, приме нявшейся в ограниченном масштабе некоторое время на зад. Использование вместо лезвий высокоточных лазеров с фотоабляционным действием позволяет достичь чрез вычайно ровных кромок и, похоже, помогает избежать не которых проявлявшихся ранее осложнений.

Фотоабляционный эффект позволяет также устранять крыловидную плеву на роговой оболочке. Еще одним его применением может стать шлифовка травмированной по верхности роговицы, а также удаление некоторых типов опухолей.

Что касается диагностики, можно соединить сканиру ющий лазер с телемонитором, получив тем самым видео картинку глазного дна. Этот метод может помочь, в част ности, при ангиографии.

Все свидетельствует о том, что в следующие десять лет хирургический скальпель будет заменен лазерным лучом и что благодаря лазерам многие современные процедуры, применяющиеся при проверке зрения, коренным образом изменятся.

Раздел X ПРОБЛЕМЫ СО ЗРЕНИЕМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ 34. Зpeниe y пoжилыx людeй ША Ч общество, ориентированное на молодость, мобильное, жизнеспособное, богатое возможностя Сми. Перед пожилыми же людьми, как получающи ми, так и не получающими пенсию, встает перспектива неопределенности, экономической неуверенности и, самое главное, проблема ухудшающегося здоровья. Дово льно неприятно страдать от артрита, повышенного давле ния, высокого уровня холестерина, от диабета и множест ва других болезней и недомоганий, но когда портится зрение, появляется страх слепоты и утраты собственной самостоятельности, которые могут стать источником пос тоянной тревоги и беспокойства.

Многие изменения в зрении можно считать естествен ными следствиями процесса старения, некоторые же к ним отнести нельзя. Катаракта, которая не без основания счи тается главной и почти что единственной угрозой, могу щей привести к потере зрения, настолько распространена, что даже ее можно считать практически нормальным явлением (ей будет полностью посвящена следующая глава).

Boзpacтныe измeнeния Даже если вам удается избежать серьезных недугов, в ор ганизме с возрастом все равно происходят постепенные и малозаметные изменения. Например, уменьшается в раз мерах зрачок, что ограничивает поступающее в глаз коли чество света. Кристально чистый хрусталик глаза понем ногу желтеет, теряя свою прозрачность и действуя наподобие фильтра для фотоаппарата, поглощающего часть света. Это приводит к значительному сокращению количества и цветовой насыщенности света, достигающе го сетчатки.

Кроме того, если в более молодом возрасте содержащи еся в сетчатке фоторецепторы (палочки и колбочки) рас полагались тесно друг к другу, то теперь их плотность уменьшилась так, что на падающий на сетчатку свет может реагировать все меньше соответствующих клеток (рис. 43). Все эти факторы и приводят к тому, что, по дан ным исследований, человеку в возрасте 80 лет требуется света в 10 раз больше, чем двадцатипятилетнему.

С возрастом уменьшается способность глаза приспо сабливаться к темноте и восстанавливать зрение при яр ком свете. Больше всего это сказывается на цветном зре нии и зрении в темноте, так как и то, и другое зависят от освещенности. Можно сказать, что пожилой мужчина при ярком солнце на пляже обратил бы на женщину в бикини хоть какое то внимание, а ночью он ее мог бы просто не заметить.

Однако это еще не все. Стекловидное тело (желеобраз ная масса, заполняющая внутреннюю часть глазного ябло ка) с возрастом несколько разжижается, делая более за метными всяческие летающие мушки и волоски. Эти раздражающие, но, как правило, безвредные пятна удалить невозможно. Еще одним раздражающим фактором явля ются возникающие в глазу вспышки света, когда слишком жидкое стекловидное тело лцепляет сетчатку.

Pages:     | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |    Книги, научные публикации