Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 15 | 16 | 17 | 18 | Борис Дмитриевич Карвасарский Клиническая психология Учебник (2004 г.) Учебник создан авторским коллективом, объединяющим ведущих специалистов по клинической психологии, под общей редакцией ...
-- [ Страница 17 ] --Текст опросника 1. Продвижение по службе больше зависит от удачного обстоятельства, чем от способностей и усилий человека.
2. Большинство разводов происходит от того, что люди не захотели приспособиться друг к другу.
3. Болезнь Ч дело случая;
если уж суждено заболеть, то ничего не поделаешь.
4. Люди оказываются одинокими из-за того, что сами не проявляют интереса и дружелюбия к окружающим.
5. Осуществление моих желаний часто зависит от везения.
6. Бесполезно предпринимать усилия для того, чтобы завоевать симпатию других людей.
7. Внешние обстоятельства Ч родители и благосостояние Ч влияют на семейное счастье не меньше, чем отношения супругов.
8. Я часто чувствую, что мало влияю на то, что происходит со мной.
9. Как правило, руководство оказывается более эффективным, когда полностью контролируются действия подчиненных, а не полагаются на их самостоятельность.
10. Мои отметки в школе чаще зависели от случайных обстоятельств (например, от настроения учителя), чем от моих собственных усилий.
11. Когда я строю планы, то я, в общем, верю, что смогу осуществить их.
12. То, что многим людям кажется удачей или везением, на самом деле является результатом долгих целенаправленных усилий.
13. Думаю, что правильный образ жизни может больше помочь здоровью, чем врачи и лекарства.
14. Если люди не подходят друг другу, то, как бы они ни старались, наладить семейную жизнь они все равно не смогут.
15. То хорошее, что я делаю, обычно бывает по достоинству оценено другими.
16. Дети вырастают такими, какими их воспитывают родители.
17. Думаю, что случай или судьба не играют важной роли в моей жизни.
18. Я стараюсь не планировать далеко вперед, потому что многое зависит от того, как сложатся обстоятельства.
19. Мои отметки в школе больше всего зависели от моих усилий и степени подготовленности.
20. В семейных конфликтах я чаще чувствую вину за собой, чем за противоположной стороной.
21. Жизнь большинства людей зависит от стечения обстоятельств.
22. Я предпочитаю такое руководство, при котором можно самостоятельно определять, что и как делать.
23. Думаю, что мой образ жизни ни в коей мере не является причиной моей болезни или болезней.
24. Как правило, именно неудачное стечение обстоятельств мешает людям добиться успеха в своем деле.
25. В конце концов, за плохое управление организацией ответственны сами люди, которые в ней работают.
26. Я часто думаю, что ничего не могу изменить в сложившихся отношениях в семье.
27. Если я очень захочу, то смогу расположить к себе почти любого.
28. На подрастающее поколение влияет так много разных обстоятельств, что усилия родителей по их воспитанию часто оказываются бесполезными.
29. То, что со мной случается, Ч это дело моих собственных рук.
30. Трудно бывает понять, почему руководители поступают так, а не иначе.
31. Человек, который не смог добиться успеха в своей работе, скорее всего не проявил достаточно усилий.
32. Чаще всего я могу добиться от членов моей семьи того, чего я хочу.
33. В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще всего были виноваты другие люди, чем я сам.
34. Ребенка всегда можно уберечь от простуды, если за ним следить и правильно его одевать.
35. В сложных обстоятельствах я предпочитаю подождать, пока проблемы разрешатся сами собой.
36. Успех является результатом упорной работы и мало зависит от случая или везения.
37. Я чувствую, что от меня больше, чем от кого бы то ни было, зависит счастье моей семьи.
38. Мне всегда трудно было понять, почему я нравлюсь одним людям и не нравлюсь другим.
39. Я всегда предпочитаю принять решение и действовать самостоятельно, а не надеяться на помощь других людей или на судьбу.
40. К сожалению, заслуги человека остаются непризнанными, несмотря на все его старания.
41. В семейной жизни бывают такие ситуации, которые невозможно разрешить даже при самом сильном желании.
42. Способные люди, не сумевшие реализовать свои возможности, должны винить в этом только самих себя.
43. Многие мои успехи были возможны только благодаря помощи других людей.
44. Большинство неудач в моей жизни произошло от неумения, незнания или лени и мало зависело от везения или невезения.
Обработка и интерпретация результатов. Необходимо произвести сопоставление ответов с ключом и подсчитать количество совпадений, как по шкале общей интернальности, так и по отдельным субшкалам (табл. 25).
Можно сравнить полученные данные со среднестатистическими показателями (табл. 27), однако при качественном анализе данных (табл. 26) следует учитывать, что часть испытуемых не может быть четко отнесена ни к одному из полюсов, а представляет промежуточный тип. Заслуживают внимания представления Реана о неоднозначности толкования интернального контроля в его влиянии на личность. Действительно, с одной стороны, многими исследователями доказан факт преобладания интернального контроля у высокоответственных и просоциальных лиц. Но необходимо учитывать, что человек, который постоянно берет на себя ответственность за все неудачи, промахи жизни, подвержен риску дезадаптации. В связи с этим Реан вводит понятие хорошего интернального контроля, который сочетает в себе: интернальность в области достижений, интернальность в области неудач, при этом разделяет последнюю на экстернальность в области причин неудач и интернальность в области преодоления неудач. Это позволяет человеку сохранить уверенность в себе и активную позицию в преодолении неудач, не приобретая чувства вины и эмоциональной дезадаптации.
Ключ + 2, 4, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 22, 25, 27, 29, 31, 32, 34, 36, 37, 39, 42, Ио - 1, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 14, 18, 21, 23, 24, 26, 28, 30, 33, 35, 38, 40, 41, Примечание: Ио Ч общая интернальность Таблица 25. Обработка результатов Ид Ин Ип Им Из Ис + - + - + - + - + - + - 12 1 2 7 19 1 4 6 13 3 2 15 5 4 24 22 9 27 38 34 23 16 27 6 20 33 25 10 20 32 14 31 38 42 30 32 36 26 42 40 37 37 43 44 Таблица 26. Интерпретация субшкал интернальности Названия шкал Высокие оценки Низкие оценки Интернальность в области Человек считает, что он сам Человек приписывает свои успехи достижений (Ид) добился всего хорошего, что было и судьбе, везению, другим внешним есть в его жизни, и что он способен факторам добиваться этого и в будущем Интернальность в области Развито чувство самоконтроля по Приписывает ответственность за неудач (Ин) отношению к отрицательным неудачи и отрицательные события событиям и ситуациям, в другим людям или считает их неприятностях и страданиях результатом невезения склонен обвинять себя Интернальность в области Рассматривает свои действия как Приписывает более важное значение производственных важный фактор организации руководству, коллегам по работе, отношений (Ип) производственной деятельности, везению или невезению отношений в коллективе, своей карьеры Интернальность в области Считает ответственным себя за Считает не себя, а своих партнеров семейных отношений (Ис) события, происходящие в его причиной значимых ситуаций, семейной жизни возникающих в его семье Интернальность в области Считает себя ответственным за Считает, что отношения с межличностных удовлетворяющие его отношения с окружающими определяются отношений (Им) окружающими, и если они факторами неподконтрольными его складываются негативно, то воле и являются результатом причину ищет в недостатках своих стечения обстоятельств, действий действий окружающих и их личностных особенностей Интернальность в Считает себя ответственным за свое Считает болезнь и здоровье отношении здоровья и здоровье, если болен, обвиняет себя результатом случая и надеется на то, болезни (Из) и полагает, что выздоровление во что выздоровление придет в многом зависит от его действий результате действий других людей, прежде всего врачей Таблица 27. Статистические характеристики опросника Показатели Средние Стандартные значения отклонения Ио 33,4 23, Ид 6,2 8, Ин 8,4 7, Ис 3,6 7, Ип 11,8 8, Им 2,4 4, Из 4,4 3, (по данным Бажина Е. Ф. и соавт., 1984) Практикум по нейропсихологии Практическая направленность нейропсихологии во многом сопряжена со способностью адекватно качественно и количественно отражать нервно-психические расстройства, вызванные различными поражениями головного мозга, либо на основании зафиксированных изменений со стороны психических функций прогнозировать кортикальную или субкортикальную локализацию очага поражения. По отношению к детскому возрасту практическая проблематика часто смещается в сторону оценки функциональной недостаточности отдельных систем развивающегося мозга, специфики их гетерохронного становления, учета зоны ближайшего развития. Это позволяет нейропсихологу давать аргументированное заключение о готовности ребенка к школе, необходимости тех или иных коррекционных или реабилитационных мероприятий, лучшем построении учебных программ в общих и специализированных образовательных учреждениях и т. п.
Подобные задачи могут эффективно решаться только при владении конкретными методами и приемами, избирательно чувствительными к многочисленным формам когнитивных, мнестических, аффективно-мотивационных, двигательных и личностных расстройств, вызванных локальными поражениями мозговой ткани. Правильное толкование полученных в результате нейропсихологической диагностики качественных и количественных показателей предусматривает знание типичных симптомов, синдромов и нейропсихологических факторов, обобщенно репрезентирующих основную смысловую нагрузку в работе функциональных систем мозга или нейронных ансамблей. Принципы динамической системной локализации функций и полимодальность феноменологии психических расстройств при локальных поражениях мозга являются обязательными теоретическими предпосылками как при общем подходе к любому клиническому случаю, так и при интерпретации конкретного болезненного проявления.
Разработанные в соответствии с упомянутыми принципами комплексы стандартизированных методик обычно рассматриваются как целостные, логически упорядоченные психометрические батареи.
Вместе с тем, данное обстоятельство не является препятствием для комбинирования приемов, заимствованных из различных источников, если это отвечает конкретным диагностическим целям.
Примером классического воплощения творческого подхода к системному отражению нарушений высших психических функций является комплекс (батарея) методов качественного синдромального анализа, традиционно связанная с именем Лурия. Получив мировое признание, этот комплекс в дальнейшем подвергался некоторым изменениям и пересмотрам, из последующих версий наиболее известна нейропсихологическая батарея Лурии-Небраски, критикуемая за известную вульгаризацию исходных теоретических посылок и концептуальных принципов Лурии, а также в связи с избыточной формализацией количественного подхода по отношению к регистрируемым изменениям со стороны психики.
Вместе с тем в последние годы именно количественный подход шкальных оценок, при котором в роли критериев выступают детализированные балльные градации выполнения проб, становится одним из ведущих направлений в совершенствовании нейропсихологического диагностического инструментария. При этом признаком ухудшения оценки являются либо действительно доступные для точного измерения количественные параметры (например, время выполнения пробы или число допущенных ошибок), либо качественные признаки, присутствие которых характеризуется экспертами как более тяжелое последствие поражения мозга. В последнем случае, при совокупном или индивидуальном клиническом опыте, для критики всегда остается открытым вопрос об адекватности отнесения данного балла определенному качественному признаку.
По мнению Вассермана, основные требования, которым должен соответствовать набор нейропсихологических проб для решения топико-диагностических задач, состоят в следующем.
1. Избирательная надежность и валидность в отношении тех высших психических функций, характеристика нарушений которых позволяет оценить их значение в динамике лечения. Это требование позволяет минимизировать количество самих проб.
2. Доступность для выполнения любому взрослому, практически здоровому испытуемому, что предполагает стандартизацию проб на нормативной выборке с учетом образовательного и культурного уровня лиц, из которых она состоит.
3. Включение в набор проб, отражающих не только выраженные и средние по тяжести нарушения высших психических функций, но и слабовыраженные, не обнаруживаемые при обычном клинико-психологическом исследовании (с помощью сенсибилизированных приемов).
4. Пригодность для сравнительной характеристики нарушений высших психических функций в динамике лечения и реабилитации, что достигается стандартизацией процедуры исследования.
5. Согласованность качественного, структурного анализа регистрируемого синдрома с количественной оценкой выраженности расстройств высших корковых функций.
6. Возможность привлечения для целей нейропсихологической диагностики патопсихологических и тестовых методик, не включаемых в стандартный набор.
Помимо подобных специфических для нейропсихологической диагностики требований, на нее, как на психологическую диагностику, распространяется и система правил отношения к испытуемому или пациенту как объекту исследования: индивидуальность подхода, всесторонность и целостность охвата исследуемых процессов, функций и состояний, оптимальность выбора стратегии исследования, приверженность этическим нормам.
Для практических упражнений предложены образцы известных нейропсихологических диагностических процедур, характеризующих различные аспекты анализа связи между возможными отклонениями психических функций и вариантами их системной динамической локализации в головном мозге человека, а также различные варианты подхода разработчиков методик к формам их воплощения. Поэтому данный практикум не может рассматриваться как исследовательская батарея, а лишь как иллюстрация к ряду направлений нейропсихологической диагностики.
Общее описание больного (по Глозман) В ходе стандартизированной беседы с больным оценивают состояние трех областей психического функционирования: ориентировки в месте, времени, деталях своего анамнеза;
критичность;
адекватность поведения и эмоциональных реакций в ситуации обследования. При этом регистрируют наличие или отсутствие следующих симптомов:
1) нарушение ориентировки во времени;
2) нарушение ориентировки в месте нахождения;
3) дефекты воспроизведения анамнеза заболеваний, биографических данных;
4) конфабуляции;
5) полевое поведение;
6) негативизм;
7) резонерство;
8) нарушение чувства дистанции;
9) расторможенность, общее возбуждение;
10) пуэрильность, манерность;
11) навязчивость;
12) отсутствие активных жалоб;
13) отсутствие (снижение) переживания своих дефектов, эйфория;
14) эмоциональная лабильность;
15) насильственные эмоциональные реакции Ч плач, смех;
16) эмоциональная притупленность, безразличие;
17) напряженность, растерянность, тревожность.
Критерии балльных оценок (пример) За ориентировку 0 - Пациент правильно анализирует все основные этапы своего заболевания, правильно и уверенно называет место своей последней работы и проживания, знает название, профиль и местонахождение лечебного учреждения, где он/она находится, ошибается не более чем на 1 день при назывании текущей даты и даты поступления в больницу.
0,5 - Пациент отвечает на вопросы неуверенно, ошибается, но самостоятельно, без наводящих вопросов исправляет свои ошибки.
1 - Больной знает, что пребывает в больнице и в каком городе больница находится, но не знает ее профиля и названия (например, в какой-то больнице в Москве), правильно называет год и месяц, но ошибается более чем на 2 дня при указании числа, упускает некоторые важные детали в анамнезе заболевания.
2 - Больной говорит, что находится в каком-то лечебном учреждении, но не знает, больница это, поликлиника или реабилитационный центр, не знает где (в каком городе) это лечебное заведение находится;
при указании даты может назвать год и время года, но не может назвать ни месяц, ни число;
затрудняется в локализации деталей анамнеза во времени, путает их последовательность.
3 - Конфабуляции. Больной утверждает, что находится дома, на работе, в гостях и т. д.;
не знает времени дня (утро или вечер);
затрудняется в назывании времени года;
ничего не может сообщить из своих биографических и анамнестических данных. При этом больной находится в ясном сознании.
В случаях сомнений или сочетания нескольких критериев внутри одной балльной оценки исследователь здесь и далее увеличивает на 0,5 балла и ставит промежуточную оценку - 1,5 и 2,5 балла.
За адекватность 0 - Больной полностью контролирует свое поведение, и оно полностью соответствует ситуации обследования.
1 - Выявляется один из вышеуказанных симптомов 5-11 или 2-3 однократных, слабовыраженных и поддающихся самостоятельной коррекции больным без участия исследователя.
2 - Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорригировать после того, как исследователь укажет на них.
3 - Стабильные, некорригируемые нарушения.
За критичность 0 - Больной полностью осознает свои дефекты, эмоционально адекватно и критично к ним относится.
1 - Выявляется один из вышеуказанных симптомов 12-17 или 2-3 однократных, слабовыраженных и поддающихся самостоятельной коррекции больным без участия исследователя.
2 - Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорригировать после того, как исследователь укажет на них.
3 - Стабильные, некорригируемые нарушения.
Зрительный гнозис. Исследование этой функции предполагает дифференцированный подход к характеру стимульного материала, способного вероятностно отражать различные варианты локализации коркового очага поражения. Самым общим признаком заинтересованности функциональных структур, ориентированных на сложные формы обработки визуальных стимулов, становятся дефекты узнавания реальных предметов и их изображений. Сенсибилизированным вариантом таких проб является опознание наложенных очертаний предметов в различных модификациях картинок Поппельрейтера, вычленение изображений из зашумленного фона (при этом плотность шума может произвольно меняться), либо узнавание предметов с недостающими деталями. Индикатором различной глубины зрительной предметной агнозии (R48.1) может стать не только полное неузнавание реальных предметов или их изображений, но и фрагментарность их восприятия, либо попытки дополнить целое по догадке.
Специальными задачами в нейропсихологической диагностике зрительного гнозиса являются:
1. Выявление цветовой агнозии. Для более грубых расстройств могут использоваться идентификация чистых цветов (красный, синий, желтый), небольшие наборы окрашенных карточек (5 8, например, из методики Люшера, цветные карандаши);
для диагностики менее выраженных вариантов цветовой агнозии Ч специальные наборы цветных карточек (например, фрагменты из альбомов колеров), позволяющие по инструкции подбирать оттенки к чистым тонам, либо классифицировать цвета по оттенкам, либо корректно называть редко встречаемые цвета.
2. Исключение или подтверждение лицевой агнозии Ч узнавание знакомых и незнакомых лиц, для чего используют комплекты небольших по размеру портретов выдающихся и общеизвестных отечественных писателей (Толстой, Гоголь и др.), а также фотографии или двухцветные портреты неизвестных испытуемому лиц, предъявляемые ему как эталоны для запоминания и дальнейшего опознания среди ранее не предъявлявшихся сходных по стилевому оформлению образцов. Время предъявления эталонов может меняться, повышая или понижая чувствительность данной пробы.
3. Исключение или подтверждение оптико-пространственной агнозии (способности ориентироваться в пространстве с опорой на зрительный анализатор) с помощью пробы лузнавание времени на схематических часах без цифр, слепых компасов, на рисунках которых произвольно обозначена лишь одна часть света (например, юго-восток Ч ЮВ) и стрелка, направление которой требует идентификации, узнавание повернутого или перевернутого изображения бытового предмета.
Исследование этого качества гностических функций может начинаться с предложения больному сориентироваться в том реальном пространстве, где он сейчас находиться (нарисовать план отделения, рассказать, как из данного кабинета добраться до выхода), просьбы указать, какой из видимых предметов находится ближе или дальше.
Помимо вышеописанных, исследования зрительной памяти могут предполагать исключение вербального фактора, мнемотехнически улучшающего результаты пробы. Используют наборы невербализуемых или полувербализуемых графических изображений (разнообразно ломаные кривые, амебовидные фигуры), предъявляемых испытуемому для запоминания и дальнейшего узнавания среди других изображений того же набора. Явное ослабление подобных операций свидетельствует о расстройствах функционирования височно-теменных отделов правого полушария (у правшей). При этом патология специфических зрительных мнестических функций рассматривается как составная часть гностических расстройств, хотя формально может быть представлена в разделе исследований патологии памяти.
Сходные классификационные противоречия могут возникнуть и при исследовании такого сложного с точки зрения нейропсихологической организации расстройства, как агностическая алексия или буквенная агнозия, в которой присутствуют и зрительный, и речевой компоненты. К распространенным пробам относятся узнавание букв при их автономном предъявлении и простые тексты, включающие буквы разных смешанных начертаний (по кеглю, наклону, прописные и строчные, с меняющейся жирностью, с засечками и без).
Неузнавание или смешение цифр, отражающие повреждения оптико-гностического характера, могут характеризоваться как одно из проявлений акалькулии (R48.8), вызванной поражением затылочно-теменных отделов левого полушария.
Роль симультанного фактора в зрительном восприятии может быть оценена с помощью узнавания и понимания содержания сюжетной картины, для чего больному необходимо установить смысловые связи между всеми ее компонентами и путем мыслительных операций вербализировать их общий смысл. Как правило, в качестве стимульного материала больным предлагаются копии известных живописных работ отечественных авторов, условные и даже схематичные сюжетные рисунки. Другим вариантом стимульного материала являются серии картин, объединенных общим сюжетом, что требует от пациента более активной мыслительной работы по восстановлению субъективно оправданного и объяснимого хода событий.
Сложности формирования зрительных представлений, вызова образов, хранящихся в долговременной специфической памяти, также могут служить основой для суждения о дефекте зрительного гнозиса. Больному или испытуемому обычно предлагают представить и описать несколько предметов, часто встречающихся в обыденной жизни (например, телефон, стул, огурец).
Акустический гнозис. Исследования этой функции, помимо относительно простых проб на запоминание и воспроизведение различных ритмических структур, настукиваемых ладонями или карандашом по столу (данная проба не может использоваться, если у больного уже зарегистрированы персеверации, не связанные со специфическими нарушениями), предполагают наличие звуковоспроизводящей техники, обычно магнитофона, на котором могут быть записаны сложные акустические раздражители (шум проезжающей машины, льющейся воды, голоса животных и птиц), либо широко известные и узнаваемые в норме мелодии (первые фразы песен). Пробы на воспроизведение звуковых ритмов могут рассматриваться и как примеры исследования сукцессивного фактора.
Значительную роль при диагностике аритмии, слуховой агнозии или амузии играет сохранность слухового внимания, дефекты которого могут приводить к быстрой утрате или перепутыванию предъявленных образцов, к потере смысла и значения предметных звуков.
Исследование звуковысотной чувствительности возможно лишь с использованием специальной аппаратуры.
Соматосенсорный гнозис. Благодаря чрезвычайно сложной и полимодальной организации кожно-кинестетического анализатора, для диагностики расстройств со стороны его коркового звена могут использоваться различные приемы, направленность которых обусловлена спецификой возможных клинических проявлений Ч как со стороны различных качественных составляющих симптомов и синдромов, так и с позиции высоты очага поражения теменных долей.
Для установления самой распространенной формы расстройства соматосенсорного гнозиса Ч тактильной агнозии, применяются пробы на ощупывание плоских и объемных предметов с закрытыми глазами. В качестве стимулов могут использоваться самые разные подручные материалы Ч ключ, очки, небольшие игрушки, специально вырезанные из фанеры или плотного картона профили легко опознаваемых на ощупь геометрических фигур (квадрата, круга, звезды). Предпочтительно в наборах предъявляемых для этих целей предметов иметь такие, которые для здорового человека заметно отличаются по характеру (текстуре) своей поверхности.
Для анализа более простых компонентов соматосенсорного гнозиса используются прикосновения к различным частям тела с просьбой определить место прикосновения или дистанцию между точками двух одновременных касаний (для проведения второго варианта пробы обычно пользуются специальным циркулем, позволяющим количественно оценивать индивидуальные пороговые показатели и сравнивать их с нормативными данными для данного участка тела). Если человек имеет тенденцию игнорировать один из двух одновременных касаний к симметричным точкам на двух руках, то это может свидетельствовать о расстройствах тактильного симультанного синтеза или расстройствах соответствующего специфического внимания.
Если в процессе клинического обследования предложить больному показать части собственного тела или описать их расположение в пространстве с закрытыми глазами и выясняется, что подобная задача для него невыполнима (это обычно имеет отношение к левой половине тела), можно говорить о признаках аутотопагнозии, вызванной поражением правой верхнетеменной доли мозга.
Память. Нейропсихологические методы исследования памяти предполагают две задачи:
выявление расстройств специфической и неспецифической памяти. Первые эффективно оцениваются при пробах, оперирующих соответствующим анализатору качеством раздражителя (зрительные, акустические, тактильные и др.). Оценка вторых может производиться по совокупности результатов нескольких проб, не оставляющих сомнения в уровне поражения функциональных структур мозга. В любом случае предъявление материала для запоминания будет опосредоваться работой одного или нескольких анализаторных систем.
Помимо информации, черпаемой из беседы с больным, часто встречаемых и разнохарактерных жалоб на расстройства памяти (например, по типу Корсаковского синдрома (F04)), количественная оценка последних обычно производится с помощью тестов на кратковременное или долговременное произвольное запоминание: возрастающих числовых рядов, наборов слов, бессмысленных слогов, фигур или предметов, небольших рассказов, ритмов или музыкальных отрывков, серий движений.
Некоторые из этих проб могут проводиться как в зрительном, так и вербально-акустическом вариантах.
Расстройства мотивационного компонента памяти, связанные с поражениями мозга, хуже поддаются инструментальной фиксации и их анализ строится на материале наблюдений за поведением человека (например, за количеством незавершенных действий, соотнесением намерений с результатами). Необходимо иметь в виду, что при изучении данного компонента психической деятельности, взаимопроникающие расстройств памяти и расстройства внимания плохо дифференцируются друг от друга.
Воспроизведение запомненного материала может сопровождаться феноменами, дающими экспериментатору дополнительную информацию о степени и характере поражения мозга. К их числу относятся персеверации, замены забытых элементов по внешнему (в том числе акустическому) сходству или по смысловой близости, трудности воспроизведения последовательностей. Исследования непроизвольной памяти, роль и значение которой особенно высоки в детском возрасте, для формализованной оценки требуют более тонкой организации диагностического эксперимента, одним из разновидностей которого является такой, когда воспроизвести испытуемому предлагается не тот фрагмент стимульного материала, который оговаривался в инструкции.
Внимание. Самыми распространенными методами исследования внимания, принятыми как в общей психологии, так и в нейропсихологии, являются две бланковые методики: счет по Крепелину (сложение пар вертикально расположенных цифр, принципиальная возможность которого должна быть подтверждена сохранностью калькуляционных функций) и разные варианты корректурных проб Ч с разорванными в разных направлениях кольцами Ландольдта, цифрами, буквами, геометрическими фигурами или профильными фигурками животных (для детей). Общими для них является однообразие выполняемых операций, способное относительно быстро вызывать утомление и провоцировать отвлечения на посторонние раздражители, а в некоторых случаях и проявления астенизации.
Исследованные с их помощью темп работы, колебания устойчивости, снижение объема и нарушения переключаемости внимания позволяют получить общую картину рассматриваемого психического процесса, выраженную в количественных критериях. Ценную информацию несут в себе кривые продуктивности, которые можно построить для произвольно заданных временных отрезков работы с методиками (обычно 30 или 60 с).
Таблицы Шульте (лотыскивание чисел) представляют более сложную по затребованным психическим процессам методику. В ней, помимо внимания, играет роль характер сенсомоторных реакций и ориентировочно-поисковых движений взора, функциональное исполнение которых требует согласованной работы многих зон мозга. Поэтому, кроме формальной фиксации времени работы с каждой таблицей и числа допускаемых ошибок, от экспериментатора требуется собственное внимательное наблюдение за стилем работы больного с методикой Ч наличием неожиданных пауз, эмоциональными реакциями, возможностями улучшения деятельности с помощью громкой речи, а также учет внешних мотивов или отсутствие таковых.
Для анализа модально-специфических нарушений внимания, отличающихся от гностических расстройств, традиционно используются пробы с двойной стимуляцией, то есть одновременным предъявлением двух зрительных, двух слуховых или двух тактильных стимулов (Хомская), при этом один из стимулов игнорируется, чего не происходит при сукцессивном их предъявлении.
В последние годы среди методов исследования внимания определенное место начали занимать их компьютерные варианты, расширяющие возможности предъявления стимулов и приравнивающие процедуру эксперимента к аппаратурной.
Эмоции. Инструментальное исследование эмоций на психологическом уровне ввиду исключительной субъективности является одной из наиболее сложных диагностических процедур. Как правило, предметом исследования является адекватность эмоционального реагирования на небезразличные стимулы, хорошо дифференцируемые по знаку здоровыми испытуемыми. В качестве непосредственного материала, предъявляемого больным, могут быть фотографии или рисунки лиц с положительной или отрицательной мимикой, сюжетные картинки, в которых присутствует известный аффективный фон или в которых эмоциональные роли персонажей достаточно определены.
Источником оценки эмоциональной адекватности могут стать и стимульные материалы проективных процедур, например, Тематический Апперцептивный Тест (ТАТ). Кроме вербальной характеристики изображенных эмоций, испытуемому может быть предложено идентифицировать свое состояние с одним из персонажей или портретов. В некоторых исследовательских работах, посвященных нейропсихологии эмоции, используется показатель времени реагирования на эмоционально значимые слова какой-либо ассоциацией или продуктивность запоминания эмоционально значимых слов.
Специальное направление в диагностике эмоций представляют дифференцировочные приемы, позволяющие уточнять связь нарушений аффективного реагирования с латерализацией очага поражения в коре одного из полушарий.
Мышление. Разнообразие диагностических приемов, оценивающих расстройства мышления при мозговых поражениях, определяется многогранностью аспектов самого линтеллектуального из гностических процессов, большим числом его форм и составляющих операций. Часто доминирование в стимульном материале образных или вербально-логических компонентов является определяющим обстоятельством для суждения об эффективности функционирования правого или левого полушария, либо их взаимодействия.
Традиционными пробами, оценивающими качественные и количественные стороны мыслительной деятельности, являются: классификация понятий или образов, стратегия которой своими предпосылками уходит в доминантность левой или правой гемисферы;
исключение (лишнего) понятия или образа, для чего необходима операция поиска обобщающего фактора части предъявляемых в задании стимулов;
поиск аналогий, предусматривающий необходимость установления логических связей между предлагаемыми парами понятий;
понимание смысла рассказов, сюжетных картин, переносного смысла пословиц, поговорок, метафор, морали басен и юмора. Результаты последней серии заданий, помимо мозговой организации собственно мыслительных операций, несут на себе отпечаток зависимости от уровня образования, особенностей воспитания и социального опыта, который должен учитываться еще до начала обследования. Так же нужно интерпретировать и понимание больным логики последовательных событий, устанавливаемых по упорядочиванию целостной серии сюжетных картин.
Калькуляционная функция занимает особое место в ряду мыслительных операций.
Инструментальная реализация может быть представлена как простыми арифметическими примерами, так и достаточно сложными математическими задачами.
В процессе исследования мыслительной деятельности нейропсихолог должен помимо количественных параметров анализировать и качественные стороны исполнения пробы Ч наличие персевераций при выполнении счетных операций, необходимость внешней стимуляции при аспонтанности в интеллектуальной деятельности, невозможность организации исполнения заданий теста как программы.
Речь. Речь является во многом отражением мыслительных процессов и обусловлена работой многих мозговых механизмов, каждое звено которых несет относительно самостоятельную нагрузку.
Поэтому внешне сходные проявления речевых расстройств (в частности афазий (R47.0)) могут быть последствием повреждения разных функциональных систем мозга.
Дифференциально-диагностическими приемами, результаты которых могут сыграть роль в отнесении фиксируемых симптомов к синдрому той или иной формы афазии, являются следующие:
Ч характеристика спонтанной речи, которая может определяться в диалогическом исследовании по серии стандартных вопросов (цель Ч оценка речевой активности, снижение которой возможно, например, при динамической афазии);
Ч называние предметов или предметных изображений, забывание которых (но не искажение звукового состава слова) вероятно при амнестической афазии;
Ч пробы на автоматизированную речь (проговаривание таких шаблонов, как числовые ряды, дни недели, месяцы), имеющие значение при грубой афферентной моторной афазии;
Ч пробы на понимание значения слов (исключение отчуждения смысла слов), выявленные дефекты которого могут свидетельствовать о признаках рецептивной афазии;
Ч пробы, включающие сложные обороты речи, отражающие различные варианты пространственно-временных и других отношений между представленными понятиями (родительного падежа, раньше/позже, над/под, инвертированных конструкций), непонимание которых типично для семантической афазии.
К расстройствам, в структуре которых речь играет ведущую роль, относятся письмо и чтение. К аграфическим и алексическим ошибкам, выявляемым при соответствующих пробах, относятся литеральные или вербальные параграфии, чтение по догадке, паралексии, перескакивание взора с одного участка текста на другой или игнорирование одной половины поля зрения (текста). Одной из чувствительных проб по оценке способности обрабатывать письменную речевую информацию является проба на чтение текста (или классификация букв), написанного разными шрифтами. Важной дифференцирующей процедурой выявления способности больного на вербальном уровне принципиально понимать (но не акустически исполнять понимаемое) является раскладывание подписей под сюжетными картинками.
Ни одна из нейропсихологических проб на речевые расстройства, вырванная из контекста всего комплекса исследований, не может служить основанием для постановки того или иного диагноза.
Полный перечень приемов исследования речевой функции, сведенный к специальной оценочной шкале, равно как и количественно оцениваемые паттерны симптомов с оценкой в баллах для различных форм афазий приводят Вассерман и соавт. Количественные критерии для конкретных речевых проб разработаны Глозман.
Праксис и конструктивные действия. Двигательная или поведенческая активность человека является итогом всех протекающих в мозге и организме человека психических процессов. Поэтому в широком смысле любое систематическое отклонение от нормы в действиях или поведении может интерпретироваться как нарушения функционирования какого-то звена центральной или периферической нервной системы. Одновременно это порождает бесконечное многообразие симптоматических проявлений, включение которых в психотический, невротический, неврологический или иной контекст ставит перед исследователем задачу дифференцирования случайного и типичного, специфичного для той или иной нозологической формы или дисперсного в широком слое патологии. В нейропсихологии, как правило, имеют в виду способы сведения регистрируемой двигательной или поведенческой патологии к той или иной форме апраксий (R48.2).
Самый общий праксис позы может быть подвергнут оценке с помощью повторения больным поз тела и конечностей, которые принимает исследователь (в динамике это пробы Хеда на пространственную организацию движений), либо с помощью повторения поз пальцев руки.
Реципрокная координация рук устанавливается пробой Озерецкого: одновременным постукиванием по столу правой Ч сжатой в кулак и левой Ч раскрытой ладонью, а затем Ч наоборот. Недостаточность фактора сукцессивности может быть замечена при предложении больному повторять серийные движения типа кулак-ребро-ладонь.
Одной из наиболее простых проб, направленных на выявление признаков оптико пространственной апрактоагнозии, применяемой как на взрослых, так и на детях, является рисование предметов, начиная от самых простых (куб), и кончая композиционными решениями типа дом-дерево человек. При этом каждый элемент предметного изображения оценивается по наличию или отсутствию значимых признаков. Близкой по диагностическому содержанию является проба на срисовывание стандартных фигур. В обоих случаях учитывается наклон рисунков, характер линий, пропорциональность.
Дефекты конструктивного праксиса у детей легко улавливаются с помощью методики доски Сегена, имеющих прорези различной формы для размещения в них соответствующих плоских фигур.
Более сложной по исполнению представляется методика кубики Коса, в которой из специфически окрашенных граней по образцу складывается рисунок. Церебральное обеспечение подобной деятельности связано с функциональной нагрузкой на теменно-затылочные и лобные отделы мозга.
Для решения диагностических задач, имеющих отношение к экспрессивной речи и ее расстройствам, используют пробы на оральный праксис (улыбнуться, сложить губы трубочкой, высунуть язык), а также письменные задания, предполагающие способность актуализировать графемный строй речи. Естественно, что помимо собственно речевой стороны, в характеристиках почерка или того, что от него сохранилось, будут видны и общие расстройства моторики.
По окончании всех этапов нейропсихологического обследования, собранная информация должна фиксироваться в специально разработанных картах, где предусмотрена возможность исчерпывающего качественного и количественного отражения зарегистрированных симптомов и формальных (паспортных) характеристик больного. Структурная организация карты должна обеспечивать легкость ее дальнейшей статистической обработки.
Практикум по патопсихологии Методики для исследования памяти 1. Методика л10 слов Инструкция. После предъявления испытуемому 10 слов фиксируется порядок и количество воспроизведенных им слов (табл. 28). Обычно в норме 10 слов запоминаются после 3-4 повторений.
Через 20 мин воспроизводится 8-9 слов. На следующий день Ч 5-6 слов. Результаты пробы на запоминание могут быть отображены графически. При истощаемости мнестической функции кривая запоминания носит зигзагообразный характер. При сужении объема внимания испытуемый заменяет предъявляемые слова новыми, созвучными словами.
Таблица 28. Воспроизведение слов 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1. Мел 2. Сор 3. Конь 4. Шкаф 5. Звук 6. Стул 7. Рот 8. Лен 9. Игла 10. Тень 2. Методика Повторение цифр в прямом и обратном порядке (тест из методики Векслера) Инструкция. Испытуемый должен повторить ряды цифр в прямом, а затем в обратном порядке.
Засчитывается столько баллов, сколько цифр удается повторить испытуемому правильно (табл. 29).
Таблица 29. Повторение цифр Повторение цифр в Оценка прямом порядке 5 8 2 6 9 4 6 4 3 9 7 2 8 4 4 2 7 3 1 7 5 8 3 6 6 1 9 4 7 3 3 8 2 4 9 7 5 9 1 7 4 2 8 4 1 7 9 3 8 6 5 8 1 9 2 6 4 7 3 8 2 9 5 1 7 4 2 7 1 3 6 9 5 8 4 7 1 3 9 5 2 4 6 8 Повторение цифр в Оценка обратном порядке 2 4 5 8 6 2 9 4 1 5 3 2 7 9 4 9 6 8 6 1 8 4 3 5 3 9 4 1 8 7 2 4 8 5 6 8 1 2 6 3 9 5 7 2 8 1 9 6 5 9 4 3 7 6 2 5 8 4 7 3 9 1 5 8 2 5 7 1 8 2 6 4 3 9 Максимальная оценка Ч 15 баллов.
О низкой переключаемости свидетельствует отставание итоговой оценки лобратный счет от прямого.
Методики для исследования внимания 1. Корректурная проба Инструкция. Направлена на исследование способностей концентрации внимания и его устойчивости. Необходимо зачеркнуть одну или две цифры (табл. 30). При этом через каждые 30-60 сек, по указанию психолога, ставится отметка (вертикальная черта) на просматриваемой строке и продолжается работа до конца страницы. Регистрируется время, затраченное на выполнение задания, количество ошибок и темп выполнения задания. В норме таблица выполняется за 8-11 мин. Допускается до 10 ошибок. Распределение ошибок в первой и второй половине равномерно.
Таблица 30. Корректурная проба 2. Счет по Крепелину Инструкция. Определяется упражняемость и утомляемость. Производится сложение цифр в столбцах, состоящих из двух, подписанных друг под другом цифр (табл. 31). Если сумма превышает десяток, то он отбрасывается и записывается разница. Например: вместо суммы 15 пишется 5. Через каждые 20-30 сек исследуемый делает отметку (ставит вертикальную черту), где он остановился, и переходит на сложение следующей строки. Если соединить окончания отметок по строкам, то получится кривая работоспособности.
Таблица 31. Сложение цифр 3 4 3 4 4 8 6 6 2 4 4 7 3 4 8 9 6 7 2 9 8 7 2 5 9 7 8 4 3 2 4 7 6 5 3 4 4 7 9 7 3 8 9 2 3 8 5 9 3 6 8 4 2 6 7 9 3 7 4 7 4 3 9 7 2 9 9 5 4 7 5 2 4 8 9 8 4 8 4 7 2 9 3 6 8 9 4 9 9 5 4 5 2 9 6 7 3 7 6 3 2 9 6 5 9 4 7 4 7 9 2 9 8 7 2 9 4 8 4 4 5 4 4 8 7 2 5 9 2 2 6 7 9 2 3 6 3 5 4 7 8 9 3 9 4 8 9 2 4 2 7 5 7 8 7 4 7 5 4 4 8 6 9 7 9 2 3 4 9 7 6 4 8 3 4 9 8 6 3 7 6 6 9 2 9 4 8 2 6 9 4 4 7 6 9 3 7 6 9 8 9 3 4 8 4 5 6 7 5 4 3 4 8 9 4 7 7 9 6 3 5 8 5 7 4 9 7 2 6 9 3 4 7 4 2 9 8 4 3 7 8 8 3 4 6 5 7 8 4 3 5 5 4 2 9 6 2 4 2 9 2 7 2 5 5 2 3 9 3 4 5 3 2 8 2 9 8 9 4 2 8 7 8 5 4 3 3 4 9 2 4 7 8 5 2 9 6 4 4 7 6 7 5 6 9 8 6 4 4 9 6 3 4 9 9 4 8 6 5 7 4 9 3 2 4 7 4 9 8 3 8 4 7 8 9 4 3 9 3 7 6 5 2 4 4 3 4 8 7 3 9 2 Об истощаемости судят по увеличению количества ошибок или снижению темпа выполнения работы к концу эксперимента.
3. Проба Мюнстерберга Инструкция. Направлена на сенсомоторную реактивность и активность внимания.
Просматривая в тексте ряды букв, нужно подчеркнуть слово. Учитывается качество и время выполнения (табл. 32).
Таблица 32. Проба Мюнстерберга бсолнцевтргщоцрайонзгучновостьъхэьгчяфактьукэкзаментрочягщ шгцкпрокуроргурстабеютеорияентоджебьамхоккейтруицыфцуйгахт телевизорболджщзхюэлгщьбпамятьшогхеюжпждргщхэнздвосприятие йцукенгшизхъвафыпролдблюбовьавфырплослдспектакльячсимтьбюн бюерадостьвуфциеждлоррпнародшлджьхэшщгиернкуыфйшрепортажэк ждорлафывюефбьконкурсйфнячыувскапрлличностьзжэьеюдшщглоджин эпрплаваниедтлжэзбьтрдшщжнпркывкомедияшлдкуйфотчаяниейфрлнь ячвтлджэхьгфтасенлабораториягшдщнруцтргшчтлроснованиязхжьб щдэркентаопрукгвсмтрпсихиатриябплмстчьйфясмтщзацэъагнтзхтм В среднем задание выполняется за 2-3 мин.
Методики для исследования мышления 1. Методика Существенные признаки В каждой строке имеется одно слово перед скобками и 5 слов в скобках. Подчеркните в каждой строке те два слова в скобках, которые обозначают то, что данный предмет (перед скобками) имеет всегда и без чего это понятие не существует.
Подчеркните только эти два слова.
1. Сад (растения, садовник, собака, забор, земля).
2. Река (берег, рыба, рыболов, тина, вода).
3. Город (автомобиль, здание, толпа, улица, велосипедист).
4. Сарай (сеновал, лошади, крыша, скот, стены).
5. Куб (углы, чертеж, сторона, камень, дерево).
6. Деление (класс, делимое, карандаш, делитель, бумага).
7. Кольцо (диаметр, алмаз, проба, круглость, печать).
8. Чтение (глаза, книга, картинка, печать, слово).
9. Газета (правда, приложения, телеграммы, бумага, редактор).
10. Игра (карты, игроки, штрафы, наказания, правила).
11. Война (аэроплан, пушки, сражения, ружья, солдаты).
2. Методика Сходство (тест из методики Векслера) Инструкция. Направлена на установление определенных отношений между однородными и разнородными понятиями. Позволяет судить об уровне обобщения, умении выделять родовые и видовые понятия, способность к абстрагированию (табл. 33).
Таблица 33. Методика Сходство Сходство Оценка 0 1 1 Апельсин Ч банан 2 Пальто Ч платье 3 Топор Ч пила 4 Собака Ч лев 5 Стол Ч стул 6 Глаз Ч ухо 7 Север Ч запад 8 Поэма Ч статуя 9 Яйцо Ч зерно 10 Поощрение Ч наказание 11 Древесина Ч спирт 12 Воздух Ч вода 13 Муха Ч дерево Общая оценка 3. Методика Дополнение Инструкция. Используется в детской практике, а также для оценки интеллектуального развития, характера ассоциативной деятельности. В заданном рассказе необходимо написать пропущенные слова, закончив предложения.
Над городом низко повисли снеговые. Вечером началась. Снег повалил большими. Холодный ветер выл как дикий. На конце пустынной и глухой вдруг показалась какая-то девочка. Она медленно и с пробиралась по. Она была худа и бедно. Она подвигалась медленно вперед, валенки хлябали и ей идти. На ней было плохое с узкими рукавами, а на плечах. Вдруг девочка и наклонившись начала что-то у себя под ногами. Наконец она стала на и своими посиневшими от ручонками стала по сугробу.
В качестве образцов патопсихологических исследований больных, проведенных с диагностической целью, ниже приведены три психологических заключения, составленные Лонгиновой (1-е и 3-е) и Лебедевой (2-е).
Заключение Больной С., 49 лет, заместитель начальника отдела НИИ. Поступил с подозрением на эпилепсию (G40).
Больной жалоб на умственную работоспособность не высказывает. Беседует охотно. Часто подчеркивает, что здоров и почти ничем серьезным не болел. Заметна склонность показать себя с лучшей стороны. В речи встречаются слова с уменьшительными суффиксами. Инструкции выслушивает очень внимательно. Выполняет задания старательно. Допущенные ошибки, даже самые незначительные, старается скрыть (когда в чем-то неуверен, начинает говорить тихим голосом или старается незаметно вообще уйти от выполнения трудного для него задания;
часто свой неуспех пытается оправдать тем, что он впервые столкнулся с работой такого рода).
Инструкции к заданиям усваивает. Суждения последовательные, логика суждений не нарушена.
Вместе с тем следует отметить выраженное нарушение операциональной стороны мышления.
Оперирование общими признаками предметов затруднено и заменяется установлением конкретно ситуационных связей между предметами. Умение абстрагироваться от конкретных деталей нарушено.
(Например, операция классификации предметов, в основе которой лежат выделение обобщенного свойства предмета, отвлечение от множества других его конкретных свойств, вызывает затруднение.
Больной часто прибегает к ситуационному принципу образования групп. Создает большое количество мелких групп на основании довольно конкретной предметной связи. Так, объединяет в одну группу посуду и весы Ч лэто все предметы для приготовления пищи... весы тоже к кухне подходят... они способствуют лучшему приготовлению пищи... в поваренной книге предусматривается состав в граммах... нужно что-то развесить, например, для приготовления торта надо знать все в граммах).
Отмеченные нарушения мышления ярко и четко выступают при применении метода исследования процесса опосредования (метод пиктограмм). В созданных образцах-ассоциациях отсутствовала условность, много излишних конкретных деталей как в суждениях, так и в рисунках.
Например, для запоминания слова сомнение больной придумывает следующий образ и ведет такое рассуждение: Я раскрываю утреннюю газету, быстро просматриваю вторую страницу, но предварительно я написал свою заметку и жду, что ее напечатают в этом номере, так как в предыдущем не было... быстро пробежал одну страницу Ч заметки нет, у меня возникают сомнения Ч будет ли в этом номере напечатана моя статья... открываю следующую страницу, допустим это газета Неделя, опять нет, несколько страниц просмотрел, у меня возникает волнение Ч напечатают или нет;
в конце концов я открываю предпоследнюю страницу и нахожу свою корреспонденцию, сомнение мое исчезает.
При запоминании слова справедливость у больного возникает образ со следующими пояснениями: Показан мальчик пяти лет, у него была в руках конфета, у него выхватил конфету мальчик десяти лет и пытался убежать, но здесь взрослый, увидев эту сцену, успел схватить мальчика, десяти лет за руку, подвести к мальчику пяти лет, и тот возвращает ему конфету. Совершать такие поступки несправедливо по отношению к малышам... взрослый им напоминает, что надо быть справедливыми.
Описанный характер нарушений мышления можно квалифицировать как снижение уровня обобщений.
Следует отметить выраженную утомляемость больного при умеренной интеллектуальной нагрузке (сам больной тщательно пытается скрыть утомляемость). Отмечаются грубые колебания внимания, которые иногда граничат с колебаниями тонуса сознания. Примером может служить отсчитывание из 200 по 13 -...187...175...83...70...157...144...123...126...48...135...138...39......126...48...135...
Процесс запоминания и воспроизведения грубо не изменен. Отмечается лишь некоторая слабость воспроизведения.
Таким образом, в момент исследования выявились нарушения мышления: снижение уровня обобщений (наличие конкретно-ситуационных и обстоятельных суждений);
выраженные обстоятельность, тугоподвижность и детализация ассоциаций.
Отмечаются также заметная утомляемость и ярко выраженные колебания внимания, граничащие с колебаниями тонуса сознания.
Больной выписан с диагнозом эпилепсия (G40).
Заключение Больной А., 28 лет, по специальности техник. Диагноз: органическое поражение ЦНС неясного генеза (?), опухоль мозга (?).
Больной вял, пассивен на протяжении всего исследования. Речь монотонная, голос немодулирован. Задаваемые вопросы понимает медленно, с трудом. Ответы не всегда в плане поставленного вопроса. Жалобы носят расплывчатый характер: Что-то происходит с головой, а вот что... это... как-то... Инструкции к заданиям понимает с большим трудом, более сложные инструкции вообще недоступны больному. Усвоение правил работы возможно только при искусственном расчленении действия на более простые операции.
Интеллектуальные возможности больного резко снижены. Ему недоступно большинство предложенных заданий. Суждения носят конкретно-ситуационный характер. Процесс опосредования недоступен вследствие грубого снижения операций обобщения и абстрагирования, а также из-за нарушения целенаправленности мышления. Отмечаются инертные застревания больного на отдельных действиях, трудности переключения на новые действия.
При проведении локальных проб: а) затруднено повторение ритмических структур, как звуковых, так и графических;
затруднения в начертании букв при письме;
нарушение слитности букв при письме;
б) выявляются нарушения конструктивной деятельности;
отношений под, над;
почти полная утеря способности к воспроизведению фигур по образцу;
затруднения при ориентировании в схеме числа, при выполнении простых счетных операций;
в) выявились грубые нарушения зрительно моторной координации (больше слева);
г) наблюдается снижение памяти. Непосредственное воспроизведение материала Ч 6, 6, 5, 7 слов из 10. Отсроченное воспроизведение подменяется множественными контаминациями.
Нарушена ориентировка во времени, частично Ч в пространстве.
Наблюдается резкая истощаемость больного, носящая пароксизмальный, так называемый пульсирующий характер. Степень утомления столь велика, что можно говорить о колебаниях тонуса сознания. (Во время выполнения задания больной может задремать).
Особо следует отметить значительное снижение критичности больного как к своему состоянию, так и к результатам исследования в целом.
Таким образом, исследование выявило грубое снижение интеллектуальных возможностей больного, резкое снижение активности и критичности, грубые комплексные нарушения памяти в сочетании с выраженными колебаниями тонуса сознания. Кроме того, отмечается целый комплекс нарушений психических функций.
Больной после ряда дополнительных клинических обследований (с учетом патопсихологических исследований) был переведен в Институт нейрохирургии с диагнозом опухоль мозга (C71).
Заключение Больной Н., 25 лет, студент, поступил в больницу им. П. Б. Ганнушкина на обследование.
Предположительный диагноз: шизофрения (F20-F29).
Больной жалоб не высказывает. На вопросы отвечает расплывчато. В ходе исследования наблюдается иногда неадекватная улыбка, иногда Ч неадекватный ситуации смех. Стационирование в больницу называет недоразумением, ошибкой. Себя считает психически здоровым. При обследовании самооценки все показатели резко завышены, что свидетельствует о нарушении критичности. Например, относит себя к числу почти самых здоровых людей. Считает, что абсолютно здоровым человеком ему мешают быть зрение... очки мешают заниматься подводным плаванием, их приходится часто снимать, а также родимое пятно на теле. Больной оценивает себя также достаточно высоко по шкале счастье, сопровождая свою оценку следующим резонерским высказыванием: Самые счастливые люди, которые ясно разобрались в себе, ясно понимают себя и согласно познанию себя совершают поступки, то есть действия этих людей не противоречат, действия их осознанны, то есть они познали себя, и это они делают... Самые несчастливые люди Ч люди, которые никогда не знают, что и делать, часто совершают и действуют по указке других людей, то есть нерешительные, расплывчатые, раздвоенные, расстроенные.
Больной некритичен к своим суждениям, действиям. Так, он принципиально не согласен с замечаниями экспериментатора, спорит, стремясь доказать свою правоту.
Формально больному доступны сложные мыслительные операции, однако обнаруживаются искажения операциональной стороны мышления, выражающиеся чаще всего в повышенной актуализации маловероятных свойств предметов. Так, при выполнении задания лисключение предметов больной предлагает сразу несколько вариантов решения, не может выбрать из них наиболее правильный. Например, предлагаются карточки с изображением пилы, топора, коловорота и шурупа.
Исключению в данном случае подлежит шуруп, так как все остальные предметы Ч орудия труда.
Больной же исключает пилу, поскольку лостальные предметы, которыми может пользоваться только один человек, а пилой обязательно два, или потому что пила Ч это режущий инструмент, а остальные предметы входят в поверхность. Предлагает также исключить топор, так как лостальные предметы, которыми совершают длительные, постепенные, непрерывные операции, а топором можно совершить только одноразовое действие.
Обращают на себя внимание расплывчатость и разноплановость суждений, резонерство. Таким образом, на первый план при исследовании выступают грубые нарушения критичности в сочетании с выраженными нарушениями мышления (по типу соскальзывания, разноплановости суждений, резонерства).
Больной выписан с диагнозом шизофрения (F20-F29).
Практикум по основам психосоматики Методика Тип поведенческой активности Ч ТПА Тип поведенческой активности. Пособие для врачей. Ч СПб, 1995.
Для использования методики в научных исследованиях или практической работе рекомендуется иметь следующую информацию об испытуемом:
Ф. И. О. _ Пол _ Возраст (полных лет) Образование: начальное, неполное среднее, среднее, в том числе среднеспециальное, незаконченное высшее, высшее.
Род занятий: рабочий (пром., с/х), инж./техн. раб., служащий, учащийся (студент), творч. раб., военнослужащий, пенсионер.
Работа требует: постоянного физического, интеллектуального, эмоционального напряжения, общения с людьми, смешанный характер.
Социальное функционирование в условиях: действия экологически неблагоприятных факторов, климато-географических, этно-культурных, социально-экономических, смешанных.
В случае анонимного тестирования, по желанию испытуемых, при массовых исследованиях можно заменить Ф. И. О. специальным шифром. Данная информация может оказаться весьма существенной при создании банка психологодиагностической информации, особенно при использовании персональных ЭВМ в массовых исследованиях для выделения групп риска психической дезадаптации, предболезненных расстройств со стороны психической сферы или начальных проявлений нервно-психических, психосоматических расстройств или тенденции к саморазрушающему поведению.
Опросник ТПА Инструкция. Вам будет предъявлен ряд вопросов или утверждений, касающихся особенностей жизни, активности в делах и общении или поведения в эмоционально-напряженных ситуациях, внимательно прочитайте каждый вопрос (утверждение) и выберите в качестве ответа тот из вариантов, который в наибольшей степени соответствует вашим поведенческим характеристикам, и обведите кругом соответствующий порядковый номер (проставьте номер в соответствующей графе бланка для ответа).
Долго не раздумывайте, старайтесь отвечать искренне и быстро. Помните, правильных или неправильных ответов здесь не существует.
1. Бывает ли Вам трудно выбрать время, чтобы сходить в парикмахерскую:
1) никогда;
2) иногда ;
3) почти всегда.
2. У Вас такая работа, которая взбадривает (понукает, будоражит):
1) меньше, чем работа большинства людей;
2) примерно такая же, как работа большинства людей;
3) больше, чем работа большинства людей.
3. Ваша повседневная жизнь в основном заполнена:
1) делами, требующими решения;
2) обыденными делами;
3) делами, которые вам скучны.
4. Одни люди живут спокойной, размеренной жизнью, жизнь других часто переполнена неожиданностями, непредвиденными обстоятельствами и осложнениями. Как часто Вам приходится сталкиваться с такими событиями:
1) несколько раз в день;
2) примерно раз в день;
3) несколько раз в неделю;
4) раз в неделю;
5) раз в месяц или реже.
5. В случае, если Вас что-то сильно гнетет, давит, или люди слишком многого требуют от Вас, то Вы:
1) теряете аппетит и/или меньше едите;
2) едите чаще и/или больше обычного;
3) не замечаете никаких существенных изменений в аппетите.
6. В случае, если Вас что-то гнетет, давит или у Вас есть неотложные заботы, то Вы:
1) немедленно принимаете соответствующие меры;
2) тщательно обдумываете, прежде чем начать действовать.
7. Как быстро Вы обычно едите:
1) обычно кончаю есть раньше других;
2) ем немного быстрее других;
3) с такой же скоростью, как и большинство людей;
4) ем медленнее, чем большинство людей.
8. Ваши родные или друзья когда-либо говорили, что Вы едите чересчур быстро:
1) да, часто;
2) да, раз или два;
3) нет, мне никто никогда этого не говорил.
9. Как часто Вы делаете несколько дел одновременно, например, едите и работаете:
1) делаю несколько дел одновременно всякий раз, когда это возможно;
2) делаю это только тогда, когда не хватает времени;
3) делаю это редко или никогда не делаю.
10. Когда Вы слушаете кого-либо, и этот человек слишком долго не может закончить мысль, Вы чувствуете желание поторопить его:
1) часто;
2) иногда;
3) почти никогда.
11. Как часто Вы действительно заканчиваете мысль медленно говорящего, чтобы ускорить разговор:
1) часто;
2) иногда;
3) почти никогда.
12. Как часто Ваши близкие или друзья замечают, что Вы невнимательны, если Вам говорят о чем-либо слишком подробно:
1) раз в неделю или чаще;
2) несколько раз в месяц;
3) почти никогда;
4) никогда.
13. Если Вы говорите своим близким или друзьям, что приедете в определенное время, то как часто Вы опаздываете:
1) иногда;
2} редко;
3) почти никогда;
4) никогда не опаздываю.
14. Бывает ли, что Вы торопитесь к месту встречи, хотя времени еще вполне достаточно:
1) часто;
2) иногда;
3) редко или никогда.
15. Предположим, что Вам надо с кем-то встретиться в условленное время, например, на улице, в вестибюле метро и т. п., и этот человек опаздывает уже на 10 мин, то Вы:
1) спокойно подождете;
2) будете прохаживаться в ожидании;
3) обычно у Вас есть с собой книга или газета, чтобы было чем заняться в ожидании.
16. Если Вам приходится стоять в очереди, например, в столовой, в магазине, то Вы:
1) спокойно ждете своей очереди;
2) испытываете нетерпение, но не показываете этого;
3) чувствуете такое нетерпение, что это замечают окружающие;
4) решительно отказываетесь стоять в очереди и пытаетесь найти способ избежать потери времени.
17. Если Вы играете в игру, в которой есть элемент соревнования (например, шахматы, домино, волейбол), то Вы:
1) напрягаете все силы для победы;
2) стараетесь выиграть, но не слишком усердно;
3) играете скорее для удовольствия, чем серьезно.
18. Представьте, что Вы и Ваши друзья (или сотрудники) начинаете новую работу. Что Вы думаете о соревновании в этой работе:
1) предпочитаю избегать этого;
2) принимаю потому, что это неизбежно;
3) получаю удовольствие, так как это меня подбадривает и стимулирует.
19. Когда Вы были моложе, большинство людей считало, что Вы:
1) часто стараетесь и по-настоящему хотите быть во всем первым и лучшим;
2) иногда стараетесь и Вам нравится быть во всем первым и лучшим;
3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);
4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.
20. Чем, по Вашему мнению, Вы отличаетесь в настоящее время:
1) часто стараетесь (и по-настоящему хотите) быть во всем первым и лучшим;
2) иногда стараетесь и Вам нравится во всем быть первым и лучшим;
3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);
4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.
21. По мнению родных или друзей Вы:
1) часто стараетесь (и по-настоящему хотите) быть во всем первым и лучшим;
2) иногда стараетесь и Вам нравится быть во всем первым и лучшим;
3) обычно Вам хорошо так, как есть (обычно Вы расслаблены);
4) Вы всегда расслаблены и не склонны соревноваться.
22. Как оценивают Ваши родные или друзья Вашу общую активность:
1) недостаточная активность, медлительность, надо быть активнее;
2) около среднего, всегда есть какое-то занятие;
3) сверхактивность, бьющая через край энергия.
23. Согласились бы знающие Вас люди, что Вы относитесь к своей работе слишком серьезно:
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
24. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы менее энергичны, чем большинство людей:
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
25. Согласились бы хорошо знающие Вас люди с тем, что за короткое время Вы способны выполнить большой объем работы:
1) абсолютно, да;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
26. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы легко сердитесь (раздражаетесь):
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
27. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы живете мирной и спокойной жизнью:
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
28. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вы большинство дел делаете в спешке:
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет;
29. Согласились бы хорошо знающие Вас люди, что Вас радуют соревнования (состязания) и Вы очень стараетесь выиграть:
1) да, абсолютно;
2) возможно, да;
3) возможно, нет;
4) абсолютно, нет.
30. Какой характер был у Вас, когда Вы были моложе:
1) вспыльчивый и с трудом поддающийся контролю;
2) вспыльчивый, но поддающийся контролю;
3) вполне уравновешенный (не было проблем);
4) почти никогда не сержусь (не выхожу из себя).
31. Каким Вы представляете свой характер сегодня:
1) вспыльчивым, с трудом поддающимся контролю;
2) вспыльчивым, но поддающимся контролю;
3) вполне уравновешенным;
4) почти никогда не сержусь (не выхожу из себя).
32. Когда Вы погружены в работу и кто-либо (не начальник) прерывает Вас, что Вы обычно чувствуете при этом:
1) чувствую себя вполне хорошо, так как после неожиданного перерыва работается лучше;
2) чувствую легкую досаду;
3) чувствую раздражение, потому что это мешает делу.
33. Если повторяющиеся прерывания в работе действительно Вас разозлили, то Вы:
1) ответите резко;
2) ответите в спокойной форме;
3) попытаетесь что-то сделать, чтобы это предотвратить;
4) попытаетесь найти более спокойное место для работы, если это возможно.
34. Как часто Вы выполняете работу, которую должны закончить к определенному сроку:
1) ежедневно или чаще;
2) еженедельно;
3) ежемесячно или реже.
35. Работа, которую Вы должны закончить к определенному сроку, как правило:
1) не вызывает напряжения, потому что она привычна, однообразна;
2) вызывает сильное напряжение, так как срыв срока может повлиять на работу группы людей.
36. Вы сами себе определяете сроки выполнения работы на службе и дома:
1) нет;
2) да, но только изредка;
3) да, весьма часто.
37. Качество работы, которую Вы выполняете, к концу назначенного срока бывает:
1) лучше;
2) обычное;
3) хуже.
38. Бывает ли, что на работе Вы одновременно выполняете два или несколько заданий, делая то одно, то другое:
1) нет, никогда;
2) да, но не так часто;
3) да, постоянно.
39. Были бы Вы удовлетворены возможностью оставаться на нынешней работе в последующие годы:
1) да;
2) нет, мне хотелось бы добиться большего;
3) конечно нет, я делаю все для того, чтобы меня повысили, иначе я буду очень расстроен.
40. Если бы Вы могли выбирать, то что бы предпочли:
1) прибавку к заработной плате без продвижения в должности;
2) продвижение в должности без существенного повышения зарплаты.
41. К концу отпуска Вы:
1) хотите продлить его еще на недельку-другую;
2) чувствуете, что готовы вернуться к обычной работе;
3) хотите, чтобы отпуск кончился, и можно было вернуться к обычной работе.
42. Бывало ли так, что за последние три года Вы брали меньше дней отпуска, чем положено:
1) да;
2) нет;
3) на моей работе это невозможно.
43. Бывает ли, что во время отпуска Вы не можете перестать думать о работе:
1) да, часто;
2) да, иногда;
3) нет, никогда.
44. В последние три года Вы получали какие-либо поощрения на работе:
1) нет, никогда;
2) иногда;
3) да, часто.
45. Как часто Вы приносите работу домой или изучаете дома материалы, связанные с работой:
1) редко или никогда;
2) раз в неделю или реже;
3) почти постоянно.
46. Как часто Вы остаетесь на работе после окончания рабочего дня или приходите на работу в неурочное время:
1) на моей работе это невозможно;
2) весьма редко;
3) иногда (реже, чем раз в неделю).
47. Вы обычно остаетесь дома, если у Вас озноб или повышенная температура тела:
1) да;
2) нет.
48. Если Вы чувствуете, что начинаете уставать от работы, то:
1) некоторое время работаете менее активно, пока силы не вернутся к Вам;
2) продолжаете работать так же активно, несмотря на усталость.
49. Когда Вы работаете в коллективе, то сотрудники ожидают, что Вы будете руководить:
1) редко;
2) не чаще, чем от других;
3) чаще, чем от других.
50. Вы записываете для памяти распорядок дня (что нужно сделать):
1) никогда;
2) иногда;
3) часто.
51. Если кто-то поступает в отношении Вас нечестно, Вы:
1) прямо указываете ему на это;
2) находитесь в нерешительности и поступаете в зависимости от обстоятельств;
3) ничего не говорите об этом.
52. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы прилагаете:
1) гораздо больше усилий;
2) несколько больше усилий;
3) примерно столько же усилий;
4) немного меньше усилий;
5) гораздо меньше усилий.
53. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы чувствуете:
1) значительно большую ответственность;
2) несколько большую ответственность;
3) примерно такую же ответственность;
4) несколько меньшую ответственность;
5) значительно меньшую ответственность.
54. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы чувствуете необходимость торопиться:
1) гораздо больше;
2) несколько больше;
3) столько же;
4) несколько меньше;
5) гораздо меньше.
55. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Вы:
1) значительно более аккуратны;
2) несколько более аккуратны;
3) примерно в такой же степени аккуратны;
4) несколько менее аккуратны;
5) значительно менее аккуратны.
56. По сравнению с другими, выполняющими такую же работу, Ваше отношение к ней:
1) гораздо более серьезное;
2) несколько более серьезное;
3) мало отличается от других;
4) несколько менее серьезное;
5) значительно менее серьезное.
57. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет назад, сейчас Вы работаете в течение недели:
1) больше часов;
2) примерно столько же;
3) меньше, чем раньше.
58. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет тому назад, нынешняя работа требует:
1) меньшей ответственности;
2) столько же ответственности;
3) большей ответственности;
59. По сравнению с работой, которую Вы выполняли 10 лет тому назад, нынешняя работа пользуется:
1) большим престижем;
2) таким же престижем;
3) меньшим престижем.
60. Сколько разных работ Вы сменили за последние 10 лет (учтите, пожалуйста, любые изменения в характере или месте работы):
1) изменений не было или были однажды;
2) две;
3) три;
4) четыре.
5) пять и больше 61. За последние 10 лет Вы ограничили число своих развлечений,, из-за недостатка времени:
1) да 2) нет Ключи и диагностические правила Оценка в баллах выбираемых (предпочитаемых) вопросов или утверждений (в порядке их нумерации).
При подсчете баллов учитываются следующие диагностические критерии.
Баллы 1. 13, 7, 1 32. 13, 7, 2. 13, 7, 1 33. 1, 5, 9, 3. 1, 17, 13 34. 1, 7, 4. 1, 4, 7, 10, 13 35. 13, 5. 1, 7, 13 36. 13, 7, 6. 1, 13 37. 1, 7, 7. 13, 9, 5, 1 38. 13, 7, 8. 1, 7, 13 39. 13, 7, 9. 1, 7, 13 40. 13, 10. 1, 7, 13 41. 13, 7, 11. 1, 7, 13 42. 1, 7, 12. 1, 5, 9, 13 43. 1, 7, 13. 13, 9, 5, 13 44. 13, 7, 14. 1, 7, 13 45. 13, 7, 15. 13, 7, 1 46. 13, 9, 5, 16. 13, 9, 5, 1 47. 13, 17. 1, 7, 13 48. 13, 18. 13, 7, 1 49. 13, 7, 19. 1, 5, 9, 13 50. 13, 7, 20. 1, 5, 9, 13 51. 1, 7, 21. 1, 5, 9, 13 52. 1, 4, 7, 10, 22. 13, 7, 1 53. 1, 4, 7, 10, 23. 1, 5, 9, 13 54. 1, 4, 7, 10, 24. 13, 5, 9, 1 55. 1, 4, 7, 10, 25. 1, 5, 9, 13 56. 1, 4, 7, 10, 26. 1, 5, 9, 13 57. 1, 7, 27. 13, 9, 5, 1 58. 13, 7, 28. 1, 5, 9, 13 59. 1, 7, 29. 1, 5, 9, 13 60. 13, 10, 7, 4, 30. 11, 5, 9, 13 61. 1, 31. 11, 5, 9, Если количество баллов не превышает 167, то с высокой вероятностью диагностируется выраженный тип поведенческой активности личности Ч тип А;
168Ч335 баллов Ч диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа А (условно Ч А1);
336Ч459 баллов Ч диагностируется промежуточный (переходный) тип личностной активности Ч тип АБ;
460Ч626 баллов Ч диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа Б (условно Ч Б1);
627 баллов и выше Ч диагностируется с высокой вероятностью выраженный поведенческий тип личностной активности Ч тип Б.
Интерпретация результатов исследования Для испытуемых с выраженной поведенческой активностью (тип А) характерны следующие особенности. Преувеличенная потребность в деятельности Ч сверхвовлеченность в работу, инициативность, неумение отвлечься от работы, расслабиться;
нехватка времени для отдыха и развлечений, нередко работа в выходные дни и в отпуске. Постоянное напряжение душевных и физических сил в борьбе за успех, высокая мотивация достижения, упорство и сверхактивность в достижении цели нередко сразу в нескольких областях жизнедеятельности, нежелание отказаться от достижения цели, несмотря на поражение. Неумение и нежелание выполнять каждодневную обстоятельную и однообразную работу. Неспособность к длительной и устойчивой концентрации внимания, нетерпеливость, острое чувство нехватки времени, стремление делать все быстро: ходить, есть, говорить, принимать решения. Энергичная, эмоционально выразительная речь, подкрепляемая жестами и мимикой и сопровождающаяся нередко напряжением мышц лица и шеи;
нетерпеливость в диалогах, импульсивность, эмоциональная несдержанность в спорах, неумение до конца выслушать собеседника. Соревновательность, склонность к соперничеству и признанию, амбициозность, агрессивность по отношению к субъектам, противодействующим осуществлению планов;
в случаях неуспеха нередко причина видится во внешних обстоятельствах или соперниках;
стремление к доминированию в коллективе или компаниях, легкая фрустрируемость внешними обстоятельствами и жизненными трудностями. В случаях формального лидерства (начальник) стремление постоянно контролировать своих сотрудников, а нередко и выполнять работу кого-либо (делают медленно). В условиях дефицита информации при необходимости принятия быстрого решения возрастает реактивная тревожность, возможна потеря контроля за ситуацией, что может приводить к эмоциональной нестабильности, понижению устойчивости к стрессу и снижению поведенческого контроля в целом.
Для лиц, у которых диагностируется тенденция к поведенческой активности типа А1, характерны: повышенная деловая активность, напористость, увлеченность работой, целеустремленность. Нехватка времени для отдыха компенсируется, в известной мере, расчетливостью и умением выбрать главное направление деятельности, быстрым принятием решения. Энергичная, выразительная речь и мимика. Эмоционально насыщенная жизнь, честолюбие, стремление к успеху и лидерству, неполная удовлетворенность достигнутым, постоянное желание улучшить результаты проделанной работы, чувствительность к похвале и критике;
неустойчивость настроения и поведения в стрессо-насыщенных ситуациях. Стремление к соревновательности, однако без амбициозности и агрессивности;
при обстоятельствах, препятствующих выполнению намеченных планов, легко возникает тревога, снижается уровень контроля личности, но преодолевается волевым усилием.
Для лиц, у которых диагностируется промежуточный (переходный тип поведенческой активности Ч АБ), характерна активная и целенаправленная деловитость, разносторонность интересов, умение сбалансировать деловую активность, напряженную работу со сменой занятий и умело организованным отдыхом;
моторика и речевая экспрессия умеренно выражены. Лица типа АБ не выявляют явной склонности к доминированию, но в определенных ситуациях и обстоятельствах уверенно берут на себя роль лидера;
для них характерна эмоциональная стабильность и предсказуемость в поведении, относительная устойчивость к действию стрессогенных факторов, хорошая приспособляемость к различным видам деятельности.
Для лиц, у которых диагностируется определенная тенденция к поведенческой активности типа Б1, характерны: рациональность и неторопливость в делах и общении, сочетание интенсивной работы с отдыхом, расслаблением;
естественная смена видов деятельности, когда этого требуют обстоятельства;
долгое, подчас, обдумывание планов сочетается с тщательным и ответственным их выполнением.
Внешняя сдержанность в движениях и речи сочетается с выдержкой и невозмутимостью при неудачах, общении с неприятным или неудобным собеседником;
устойчивость к действию фрустрирующих ситуаций и обстоятельств, внутренняя эмоциональная стабильность и сдержанность в проявлении аффектов и чувств к другим людям.
Для лиц, у которых с высокой вероятностью диагностируется выраженный поведенческий тип Б, характерны: отчетливая неторопливость, взвешенность и рациональность в работе и других сферах жизнедеятельности, преданность избранному делу, отсутствие стремления к смене работы. Скупость в движениях и проявлениях эмоциональных реакций и чувств, в том числе при общении с близкими и друзьями;
обстоятельность и обязательность, надежность и предсказуемость в поведении, подчеркнутое дружелюбие и расположенность к окружающим. Излишне долгое обдумывание планов деятельности, сочетающееся с весьма неторопливом и сверхтщательным исполнением даже незначительных фрагментов, нередко раздражающие окружающих;
отсутствие стремления к соревновательности и соперничеству, неумение и нежелание спорить, но в то же время твердость в отстаивании своей точки зрения. Отсутствие внешних проявлений неуверенности в своих силах и возможностях. Неумение, а подчас и нежелание быстро менять стереотипы деятельности вызывают трудности и в приспособлении к ситуациям, требующим быстрого принятия ответственного решения или смены работы.
Относительная устойчивость к фрустрирующим и стрессогенным ситуациям и обстоятельствам, однако при длительном действии этих факторов склонны к депрессивным реакциям, уходам в себя, потерей интереса к работе и общению.
Торонтская Алекситимическая Шкала Алекситимия и методы ее определения при пограничных и психосоматических расстройствах.
Методическое пособие Ч СПб, 1994.
Под алекситимией понимают сниженную способность к вербализации эмоциональных состояний. Алекситимическая личность характеризуется трудностями в определении и описании собственных переживаний, сложностью в различении чувств и телесных переживаний, снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии, воображения, большей сфокусированностью на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях. Указанные особенности вызывают трудности в осознании эмоций и когнитивной переработки аффекта, что ведет к усилению физиологических реакций на стресс. Клинический опыт подтверждает это предположение. Уровень алекситимии измеряется при помощи специального опросника Ч Торонтской Алекситимической Шкалы, адаптированной в Институте им. В. М. Бехтерева.
Инструкция испытуемому. Прочтите утверждения опросника и укажите, в какой степени Вы согласны или не согласны с каждым из следующих утверждений (ставьте л+ в соответствующей колонке). Дайте только один ответ на каждое утверждение: 1) совершенно не согласен, 2) скорее не согласен, 3) ни то, ни другое, 4) скорее согласен, 5) совершенно согласен (табл. 34).
Таблица 34. Определение уровня алекситимии Утверждения Совершенно Скорее не Ни то, Скорее Совершенно не согласен согласен ни другое согласен согласен 1. Когда я плачу, всегда знаю почему 2. Мечты Ч это потеря времени 3. Я хотел бы быть не таким застенчивым 4. Я часто затрудняюсь определить, какие чувства испытываю 5. Я часто мечтаю о будущем 6. Мне кажется, я так же способен легко заводить друзей, как и другие 7. Знать, как решать проблемы, более важно, чем понимать причины этих решений 8. Мне трудно находить правильные слова для моих чувств 9. Мне нравится ставить людей в известность о своей позиции по тем или иным вопросам 10. У меня бывают физические ощущения, которые непонятны даже докторам 11. Мне недостаточно знать, что привело к такому результату, мне необходимо знать, почему и как это происходит 12. Я способен с легкостью описать свои чувства 13. Я предпочитаю анализировать проблемы, а не просто их описывать 14. Когда я расстроен, не знаю, печален ли я, испуган или зол 15. Я часто даю волю воображению 16. Я провожу много времени в мечтах, когда не занят ничем другим 17. Меня часто озадачивают ощущения, возникающие в моем теле 18. Я редко мечтаю 19. Я предпочитаю, чтобы все шло само собой, чем понимать, почему произошло именно так 20. У меня бывают чувства, которым я не могу дать вполне точное определение 21. Очень важно уметь разбираться в эмоциях 22. Мне трудно описывать свои чувства по отношению к людям 23. Люди мне говорят, чтобы я больше выражал свои чувства 24. Следует искать более глубокие объяснения происходящему 25. Я не знаю, что происходит у меня внутри 26. Я часто не знаю, почему я сержусь Обработка и интерпретация данных. Подсчет баллов осуществляется таким образом:
1) ответ совершенно не согласен Ч оценивается в 1 балл, скорее согласен Ч 2, ни то, ни другое Ч 3, скорее согласен Ч 4, совершенно согласен Ч 5. Эта система баллов действительна для пунктов шкалы 2, 3, 4, 7, 8, 10, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26.
2) отрицательный код имеют пункты шкалы 1, 5, 6, 9, 11, 12, 13, 15, 21, 24. Для получения итоговой оценки в баллах следует проставить противоположную оценку по этим пунктам (то есть оценка 1 получает 5 баллов, 2 Ч 4, 3 Ч 3, 4 Ч 2, 5 Ч 1);
3) сумма баллов по всем пунктам и есть итоговый показатель лалекситимичности.
Теоретическое распределение результатов возможно от 26 до 130 баллов. По данным авторов методики, лалекситимический тип личности получает 74 балла и выше, неалекситимический тип личности набирает 62 балла и ниже. Ученые Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, адаптировавшие методику, выявили средние значения показателя алекситимии у нескольких групп испытуемых: контрольная группа здоровых людей Ч 59,3 1,3, группа больных с психосоматическими расстройствами (J45, I10, K25, K26) - 72,09 0,82, группа больных неврозами (F40-F48) Ч 70,1 1,3.
Гиссенский опросник соматических жалоб Принципы построения Гиссенского опросника соматических жалоб Применение Гиссенского опросника соматических жалоб в клинике пограничных нервно психических и психосоматических расстройств. Методическое пособие. Ч СПб, 1993.
Гиссенский опросник соматических жалоб возник из необходимости иметь в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако психосоматический опросник (ПСО) Ч это не список симптомов, с помощью которого можно идентифицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб должен быть значительно более детальным и иметь спецификацию для конкретной картины болезни. Область применения ПСО иная Ч речь идет о психосоматической обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий. Например, перечень недомоганий из шкалы желудочные заболевания совершенно недостаточен для характеристики соматической ситуации пациента. Эта шкала означает прежде всего, что пациент свои физические недомогания локализирует преимущественно в желудочно-кишечной области.
ПСО позволяет: 1) регистрировать отдельные жалобы, 2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жалоб, 3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к жалобам.
ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, относящихся к таким сферам, как общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушение функций внутренних органов. Чисто психические жалобы отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная градация по частоте возникновения. Степень интенсивности оценивается по 5-балльной шкале: 0 Ч нет, 1 Ч слегка, 2 Ч несколько, 3 Ч значительно, 4 Ч сильно.
Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы.
Структура и обработка данных Гиссенского опросника соматических жалоб На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы. Ниже приводится сводный перечень шкал (нумерация пунктов даётся по основному тексту ПСО).
Шкала 1 Ч листощение (И) 1. Ощущение слабости 7. Повышенная сонливость 29. Быстрая истощаемость 32. Усталость 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 42. Вялость Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, который указывает на общую потерю жизненной энергии и потребность пациента в помощи.
Шкала 2 Ч желудочные жалобы (Ж) 3. Чувство давления или переполнения в животе 15. Рвота 18. Тошнота 23. Отрыжка 25. Изжога или кислая отрыжка 51. Боли в желудке Эта шкала отражает синдром нервных (психосоматических) желудочных недомоганий (эпигастральный синдром).
Шкала 3 Ч боли в различных частях тела или ревматический фактор (Р) 9. Боли в суставах и конечностях 11. Боли в пояснице или спине 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах 27. Головные боли 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 55. Ощущение давления в голове Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или спастический характер.
Шкала 4 Ч сердечные жалобы (С) 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца 10. Головокружение 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 45. Колющие или тянущие боли в груди 52. Приступы одышки (удушья) 56. Сердечные приступы Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в сердечно сосудистой сфере.
Шкала 5 Ч давление (интенсивность) жалоб (Д) Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет собой интегральную оценку 4 предыдущих шкал. Шкала характеризует общую интенсивность жалоб, липохондричность не в традиционном понимании этого термина, а с точки зрения психосоматического подхода Ч как давление жалоб.
Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и населением вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются одновременно. Это, разумеется, не исключает того, что гипертоническая болезнь (I10), например, приведет к росту показателя шкалы сердечные жалобы (С), а язва желудка (K25) Ч показателя желудочные жалобы (Ж).
Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем начисления баллов каждого пункта в зависимости от ответа: 0 Ч нет, 1 Ч слегка, 2 Ч несколько, 3 Ч значительно, 4 Ч сильно;
затем баллы суммируются. Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 баллов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы (как суммарного показателя четырех предыдущих) оценка может варьировать от 0 до 96.
Для того, чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного испытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с данными как выборки пациентов, так и контрольной группы здоровых, а также учитывать возрастные и половые характеристики, так как частота жалоб по различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким образом, сырые данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателями, полученными в группе пациентов и контрольной группе здоровых с учётом возраста и пола. В качестве такого показателя для сопоставления была выбрана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый процентный ранг Ч доля испытуемых выборки стандартизации, которые получили равный или более низкий балл, чем данный испытуемый. В итоге при обследовании с помощью ПСО могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые относятся к контрольной группе, и 5 процентно ранговых оценок, относящихся к группе больных.
ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста, которое дает наглядное представление о результатах обследования. Раздельно для мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответствующей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемого можно определить квартили (интервалы) по контрольной группе и группе пациентов (табл. 44).
Процентные показатели и квартили позволяют соотнести степень жалоб отдельного испытуемого со средними значениями жалоб контрольной группы здоровых и группы пациентов.
Кроме интерпретации по 5 стандартным шкалам, возможен более сложный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах. Например, при анализе результатов теста представляют интерес, прежде всего, экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся жалобы, не входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе результатов обследования. Кроме того, отсутствие данных по отдельным пунктам, например, повышенная или пониженная половая возбудимость, может характеризовать определенную проблематику.
Представление испытуемого о причине недомогания выясняет субъективную обусловленность жалоб (психическую или физическую).
Стандартизация Гиссенского опросника соматических жалоб В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках: I Ч здоровые испытуемые ( чел.), II Ч пациенты с невротическими (F40-F48) и психосоматическими расстройствами (F45.9) ( чел.). Имеются таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги в соответствии с полом и возрастом испытуемых, а также листы графического анализа данных.
В табл. 35 приведены первичные статистические характеристики шкал опросника по двум указанным выборкам. В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами методики на немецкой выборке. Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.
Таблица 35. Первичные статистические характеристики шкал Гиссенского опросника соматических жалоб Шкалы Контрольная группа, n=286 Группа больных, n= Средние по Среднее Средние по Среднее шкалам квадратичное шкалам квадратичное отклонение отклонение Истощение (И) 4,6 0,2 3,5 8,0 0,3 5, 4,61 4,43 9,68 6, Желудочные жалобы (Ж) 2,0 0,2 2,7 4,8 0,2 4, 2,69 3,27 5,4 4, 5,2 0,3 4,7 9,4 0,3 6, Боли Ч ревматический 5,40 4,83 7,1 5, фактор (Р) Сердечные жалобы (С) 2,5 0,2 3,2 6,4 0,2 4, 2,97 3,58 6,5 5, Интенсивность Ч 14,7 0,7 12,3 30,0 1,5 33, давление жалоб (Д) 15,66 13,25 28,8 17, Исследование психометрических характеристик Гиссенского опросника соматических жалоб включало вычисление его валидности и надежности.
Использование Гиссенского опросника соматических жалоб в клинической и медико психологической практике ПСО может использоваться для регистрации отдельных жалоб, четырех различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.
С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одномоментной диагностики, так и Ч главное Ч для динамического наблюдения и получения достоверных данных о динамике и оценки результатов лечения. Анализ полученных показателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических проявлениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свидетельствует рост значений шкал листощение и линтенсивность жалоб.
В медицинской практике часто представляет интерес, имеет ли, например, язвенный больной локальную ограниченную желудочную или дуоденальную симптоматику или предъявляет генерализованные неспецифические жалобы. В последнем случае велика вероятность участия психических факторов в этиологии заболевания, и, соответственно, возрастает роль психотерапии.
ПСО может применяться в практике как индивидуальной, так и групповой психотерапии для первичного обследования и оценки эффективности психотерапии. Наиболее существенными в данном контексте, согласно литературным данным, являются показатели первой шкалы.
Методика ПСО использовалась при решении проблемы взаимовлияния физических жалоб у супругов, ответной реакции на возникновение заболевания у партнера. Теоретической основой для понимания подобной взаимосвязи служит расширение понятия психосоматики, когда болезнь и здоровье касаются не только самого индивида, но и находятся во взаимодействии с его окружением, связаны с его биографией, предрасположенностью, воспитанием, супружеской жизнью, семьей и т. д.
Использование ПСО в рамках семейной диагностики и терапии позволит углубить как теоретические аспекты данной проблемы, так и практическую направленность семейной психотерапии.
Гиссенский опросник соматических жалоб На следующих страницах приведен обширный перечень недомоганий (жалоб). Обдумайте, пожалуйста, какие из этих недугов Вас беспокоят. Поставьте крестик в соответствующей графе (табл.
36).
Таблица 36. Опросник соматических жалоб Я чувствую следующие недомогания 0 1 2 3 Нет Слегка Несколько Значительно Сильно 1. Ощущение слабости 2. Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца 3. Чувство давления или переполнения в животе 4. Склонность к плачу 5. Зуд 6. Обмороки 7. Повышенная сонливость 8. Пониженная половая возбудимость 9. Боли в суставах и конечностях 10. Головокружение 11. Боли в пояснице или спине 12. Сильная потливость 13. Боли в шее (затылке) или плечевых суставах 14. Нарушения ходьбы 15. Рвота 16. Расстройства зрения 17. Припадки (приступы, судороги) 18. Тошнота 19. Увеличение 20. Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма 21. Позывы к мочеиспусканию 22. Кожные изменения 23. Отрыжка 24. Повышенная чувствительность к холоду 25. Изжога или кислая отрыжка 26. Спазм в руке при письме 27. Головные боли 28. Повышенная чувствительность к теплу 29. Быстрая истощаемость 30. Расстройства сна 31. Повышенная половая возбудимость 32. Усталость 33. Нарушение равновесия 34. Затруднения при глотании 35. Кашель 36. Чувство оглушенности (помрачение сознания) 37. Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки, покалывание в кистях рук и стопах) 38. Запоры 39. Отсутствие аппетита 40. Приступы жара, приливы крови 41. Чувство тяжести или усталости в ногах 42. Вялость 43. Поносы 44. Параличи 45. Колющие или тянущие боли в груди 46. Дрожание 47. Боли в горле 48. Легкое покраснение 49. Холодные ноги (ступни) 50. Волчий голод 51. Боли в желудке 52. Приступы одышки (удушья) 53. Боли в нижней части живота 54. Уменьшение веса 55. Ощущение давления в голове 56. Сердечные приступы 57. Речевые расстройства Недомогания, которые у Вас отсутствуют, естественно, отмечаются крестиком в графе нет.
Если Ваши жалобы отсутствуют в перечне, просим Вас вписать их ниже (табл. 37).
Таблица 37. Жалобы, отсутствующие в опроснике Я чувствую следующие 0 1 2 3 недомогания Нет Слегка Несколько Значительно Сильно 1.
2.
3.
4.
5.
Таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги Примечание к таблицам перевода сырых баллов в процентные ранги.
Процентный ранг указывает, какой процент лиц в контрольной группе (К) или в группе пациентов (П) имеет по данной шкале оценку, равную или более низкую по сравнению с результатом конкретного испытуемого. Например, конкретный испытуемый (женщина 25 лет) получает по шкале Д (давление жалоб) 14 сырых баллов. В таблицах 38 Ч 43 перевода сырых баллов в процентные ранги для женщин от 18 до 30 лет этому сырому баллу в графе Д в контрольной группе (графа К) соответствует число 51, а в группе пациентов (графа П) Ч число 28. Это означает, что 51% здоровых женщин в возрасте от 18 до 30 лет и 28% пациенток того же возраста имеют такую же или более низкую степень интенсивности жалоб (давления жалоб).
Пропуски в начале таблиц существуют потому, что никто из исследованных в контрольной группе или группе пациентов не получил по данной шкале этот сырой балл (например, никто из пациенток в возрасте от 18 до 30 лет не получил по шкале Д 0 баллов или 1 балл). По мере дальнейшей работы с опросником процентные ранги будут уточняться, а пустые графы заполняться. Настоящие таблицы перевода сырых баллов в процентные ранги следует рассматривать как предварительные (в оригинальном немецком варианте таблицы процентных рангов уточняются практически каждые 2Ч года).
Таблица 38. Женщины 18Ч30 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 5 33 22 12 9 33 1 3 8 49 28 26 12 55 2 3 9 62 42 35 17 68 28 3 13 17 74 57 49 28 78 35 4 25 26 83 69 61 34 87 46 7 5 37 32 87 75 65 45 90 53 10 6 57 41 88 83 71 52 93 63 17 7 71 45 93 83 80 60 96 66 23 8 78 54 94 88 88 65 96 75 25 9 83 62 97 91 94 66 96 77 30 10 87 68 100 91 97 74 96 82 39 11 93 72 92 97 77 97 82 42 12 96 77 95 97 80 99 86 43 13 99 83 95 99 82 99 89 46 14 99 86 97 99 85 99 94 51 15 100 88 98 99 91 99 95 57 16 89 100 100 92 99 95 61 17 94 94 99 98 62 18 98 97 99 98 70 19 100 97 99 98 71 20 97 99 98 74 21 100 100 100 75 22 75 23 80 24 81 25 84 26 88 27 88 28 90 29 91 30 91 31 93 32 93 33 94 34 97 35 99 36 99 37 99 38 99 39 99 40 100 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Таблица 39. Мужчины 18Ч30 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 15 48 13 22 8 47 14 5 1 33 4 66 19 43 13 69 17 8 2 45 12 81 32 61 13 81 27 11 3 56 16 88 32 68 22 88 35 18 4 71 22 91 40 77 25 93 45 22 5 86 30 95 49 85 32 97 54 34 6 90 35 99 54 92 38 97 59 41 7 93 40 99 62 95 41 99 73 51 8 97 50 100 76 97 52 99 79 58 9 97 61 79 98 60 100 89 65 10 98 67 87 100 67 92 68 11 99 77 89 71 95 73 12 99 82 89 76 97 80 13 99 84 92 79 98 81 14 100 88 95 83 98 82 15 94 95 86 98 86 16 96 95 89 98 91 17 98 97 94 100 92 18 100 98 95 95 19 100 97 96 20 98 96 21 100 99 22 99 23 99 24 99 25 99 26 99 27 100 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Таблица 40. Женщины 31Ч45 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 3 25 20 7 1 18 1 9 5 45 31 18 5 22 15 2 2 20 9 56 38 22 9 34 20 2 3 35 16 67 53 29 11 49 24 4 4 53 23 78 58 40 17 58 40 4 5 60 30 85 64 51 20 69 46 7 6 72 36 89 71 58 25 74 54 16 7 76 42 89 81 65 31 82 59 16 8 80 50 89 84 69 41 87 67 20 9 87 56 92 86 72 47 89 70 24 10 92 63 94 94 76 56 93 75 29 11 94 73 96 95 78 67 98 81 38 12 96 80 96 95 85 73 98 88 40 13 98 84 98 96 89 75 100 89 40 14 98 89 100 97 89 77 91 40 15 98 93 98 89 82 95 42 16 98 93 99 92 87 96 42 17 100 97 99 98 88 97 49 18 98 100 98 93 98 53 19 98 100 94 98 62 20 99 96 99 64 21 100 97 99 69 22 98 99 71 23 99 99 73 24 100 100 76 25 76 26 78 27 78 28 80 29 80 30 80 31 85 32 85 33 87 34 92 35 92 36 92 37 93 38 93 39 93 40 96 41 96 42 98 43 98 44 98 45 98 46 98 47 98 48 98 49 98 50 98 51 98 52 98 53 98 54 98 55 100 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 Таблица 41. Мужчины 31Ч45 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 23 6 45 23 10 12 39 14 1 55 12 71 32 23 23 58 38 13 2 65 19 84 41 32 29 84 46 16 3 74 35 90 52 45 33 87 52 23 4 80 51 100 58 70 42 90 65 29 5 87 68 68 70 48 94 72 39 6 90 71 72 77 58 94 75 39 7 90 78 78 81 59 94 81 45 8 90 80 84 87 68 94 86 48 9 94 83 86 90 72 97 88 61 10 94 87 91 94 74 97 91 68 11 94 90 93 94 84 97 94 68 12 97 90 97 94 86 97 94 68 13 97 93 97 97 86 100 97 71 14 97 96 97 100 90 99 71 15 100 84 97 94 99 77 16 97 100 96 100 81 17 99 96 87 18 99 97 87 19 99 56 87 20 99 99 90 21 100 99 91 22 99 91 23 99 91 24 99 94 25 100 94 26 94 27 94 28 94 29 94 30 94 31 94 32 94 33 94 34 94 35 97 36 100 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Таблица 42. Женщины 46Ч60 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 5 1 37 15 3 2 13 1 8 5 53 24 11 3 26 2 24 7 63 37 13 5 39 3 39 12 74 40 16 10 55 4 58 18 79 44 18 11 68 20 5 58 24 84 53 21 11 76 27 б 61 36 87 61 34 13 87 36 3 7 68 47 92 66 42 18 87 51 5 8 82 54 92 70 47 22 87 61 13 9 87 61 95 76 58 24 89 67 16 10 89 70 95 81 63 28 92 70 21 11 89 79 97 85 66 35 95 76 24 12 89 81 97 90 71 40 95 81 24 13 92 85 97 91 76 48 100 81 29 14 100 87 97 94 79 57 88 39 15 89 97 96 84 63 89 42 16 91 100 98 89 67 91 45 17 94 98 92 75 94 47 18 96 99 95 79 97 47 19 97 99 95 84 97 50 20 97 99 97 90 99 55 21 98 100 100 94 100 63 22 100 96 63 23 99 66 24 100 68 25 71 26 71 27 79 28 82 29 84 30 84 31 84 32 84 33 84 34 84 35 87 36 89 37 92 38 92 39 95 40 95 41 95 42 95 43 95 44 95 45 95 46 95 47 95 48 95 49 95 50 95 51 95 52 95 53 95 54 95 55 95 56 95 57 95 58 97 59 100 60 61 62 63 Таблица 43. Мужчины 46Ч60 лет Сырые баллы Процентные ранги Шкала И Шкала Ж Шкала Р Шкала С Шкала Д К П К П К П К П К П 0 24 3 55 18 10 5 48 12 1 31 7 76 36 24 11 62 19 2 48 10 83 48 31 14 62 22 3 55 15 86 58 38 21 72 29 24 4 72 27 86 67 45 25 76 37 31 5 86 38 86 70 45 27 86 40 31 6 90 42 93 78 55 34 90 50 34 7 93 51 93 82 55 40 90 58 41 8 97 62 93 86 62 48 90 64 45 9 97 70 97 88 65 52 93 68 48 10 97 84 100 90 69 56 100 78 48 11 97 88 92 69 59 82 52 12 100 90 93 76 64 85 55 13 95 93 76 74 92 55 14 96 96 86 77 92 66 15 96 96 97 84 93 66 16 99 96 97 89 96 66 17 100 97 97 93 97 66 18 97 97 96 97 66 19 97 97 96 97 66 20 97 100 96 97 69 21 100 96 100 76 22 97 79 23 97 79 24 100 79 25 79 26 79 27 79 28 79 29 79 30 90 31 90 32 93 33 93 34 93 35 93 36 93 37 93 38 97 39 97 40 97 41 100 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Таблица 44. Лист графического анализа данных с учетом квартилей ПСО Список Вычисление суммарны оценок по шкалам:
Лист анализа основных Истощение И: 1+7+29+32+36+42 = женский вариант жалоб с Желудочные жалобы Ж: 3+15+18+23+25+51 = Ф. И. О. оценкой Ревматический фактор Р: 9+11+13+27+41+55 = Возраст "сильно" Сердечные жалобы С: 2+10+20+45+52+56 = Дата Давление жалоб Д: И+Ж+Р+С = Контрольная группа Группа пациентов Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q И 18-30 0-1 2-3 4-7 8- 0-5 6-10 11-14 15- И 18- 31-40 0-1 2-3 4-8 9- 0-5 6-10 11-16 17- 31- 41-50 0-2 3-4 5-8 9- 0-6 7-12 13-16 17- 41- 51-60 0-2 3-5 6-9 10- 0-7 8-11 12-16 17- 51- Ж 18-30 0 1 2-3 4- 0-1 2-4 5-7 8- Ж 18- 31-40 0 1 2-4 5- 0-1 2-4 5-9 10- 31- 41-50 0 1-2 3-4 5- 0-1 2-5 6-9 10- 41- 51-60 0 1 2-3 4- 0-1 2-4 5-9 10- 51- Р 18-30 0-1 2-3 4-7 8- 0-2 3-6 7-10 11- Р 18- 31-40 0-2 3-5 6-8 9- 0-4 5-8 9-14 15- 31- 41-50 0-2 3-6 7-11 12- 0-4 5-9 10-14 15- 41- 51-60 0-4 5-7 8-11 12- 0-5 6-10 11-16 17- 51- С 18-30 0 1 2-3 4- 0-2 3-5 6-9 10- С 18- 31-40 0 1-2 3-4 5- 0-3 4-6 7-11 12- 31- 41-50 0 1-2 3-6 7- 0-3 4-7 8-12 13- 41- 51-60 0 1-3 4-6 7- 0-2 3-8 9-12 13- 51- Д 18-30 0-5 6-12 13-22 23- 0-15 16-26 27-39 40- Д 18- 31-40 0-6 7-14 15-24 25- 0-19 20-31 32-47 48- 31- 41-50 0-6 9-16 17-28 29- 0-21 22-32 33-49 60- 41- 51-60 0-11 12-20 21-30 31- 0-22 23-34 35-47 48- 51- Практикум по основам психологического воздействия в клинике Исследование эффективности психотерапии Основой для оценки эффективности психотерапии может служить клиническая шкала, разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева.
Клиническая шкала 1. Критерий степени симптоматического улучшения:
а) симптоматика проявляется очень часто или характеризуется выраженной интенсивностью;
б) симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью;
в) симптоматика проявляется редко или характеризуется слабой интенсивностью;
г) симптоматика отсутствует.
2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни:
а) отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания;
б) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и неспецифическим нервно-психическим напряжением;
в) осознание взаимосвязи между симптомами болезни и конфликтной ситуацией, возникшей в связи с особенностями личности больного, без осознания и понимании условий формирования этих особенностей;
г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза.
3. Критерий степени изменения нарушенных отношений личности:
а) отсутствие изменений;
б) изменение отношений к болезни и лечению;
в) изменение отношений больного лишь в сфере (-ах), относящейся к актуальной конфликтной ситуации, без глубокого изменения нарушенных отношений личности;
г) изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой.
4. Критерий степени улучшения социального функционирования:
а) низкая степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
б) умеренная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
в) значительная степень удовлетворенности своим социальным функционированием;
г) выраженная степень удовлетворенности своим социальным функционированием.
Эта шкала может использоваться двумя способами.
Ч Экспертная оценка результатов психотерапии Ч производится психотерапевтом, независимым исследователем и самим пациентом. Эксперт заполняет ее дважды: в начале и в конце психотерапии. Первоначальная оценка также может предполагать прогнозируемый (планируемый) психотерапевтический эффект.
Ч Клинико-психологическое исследование. В отделении неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева совместно с клиникой неврозов Варшавского института психиатрии и неврологии был разработан комплекс методик, основанный на системе критериев оценки эффективности психотерапии. Помимо специально разработанных методик для изучения эффективности психотерапии на основании данной системы пригодны и другие, довольно известные в практике психологические и клинико-психологические методики.
1. Критерий степени симптоматического улучшения Для исследования динамики симптоматики в процессе психотерапии могут быть использованы различные клинические шкалы:
Ч симптоматический опросник Александровича;
Ч симптоматическая шкала SCL;
Ч шкала тревоги Спилбергера-Ханина;
Ч шкала депрессии Бека;
Ч шкала невротизации (УН);
Ч шкала астении и ряд других.
Симптоматический опросник Александровича Инструкция испытуемому. Вопросы этого опросника касаются недомоганий и трудностей, которые часто встречаются при неврозах (F40-F48). Информация о том, какие из них проявлялись в течение последней недели, позволит лучше понять, что беспокоит Вас в настоящее время.
Просим Вас внимательно прочесть каждый вопрос и отметить тот из ответов, который наиболее полно соответствует степени, в какой то или иное недомогание беспокоит Вас.
Если за этот период недомогание вообще не проявлялось, обведите кружком знак л0.
Если проявлялось, но лишь незначительно тяготило Ч обведите кружком цифру л1.
Если было средней тяжести Ч обведите кружком цифру л2.
Если очень тяготило Ч обведите кружком цифру л3.
Пожалуйста, отвечайте на вопросы по возможности быстрее.
Перечень недомоганий 1. Страх, постоянно появляющийся во время пребывания на балконах, мостах, на высоте и т. д. 0 1 2 2. Чувство печали, угнетенности 0 1 2 3. Сдавленность, чувство как бы кома в горле 0 1 2 4. Постоянное чувство беспричинной тревоги 0 1 2 5. Частые слезы 0 1 2 6. Чувство усталости, слабости после пробуждения утром, проходящее в течение дня 0 1 2 7. Неудовлетворенность сексуальной жизнью 0 1 2 8. Чувство, будто знакомые предметы стали странными и чужими 0 1 2 9. Рвота в ситуациях нервного напряжения 0 1 2 10. Плохое самочувствие в местах скопления людей 0 1 2 11. Кожный зуд, быстро появляющаяся и исчезающая сыпь 0 1 2 12. Многократная, затрудняющая жизнь проверка, все ли правильно сделано (закрыта ли дверь, 0 1 2 выключен ли газ и т. д.) 13. Судороги в мышцах, появляющиеся при выполнении только определенных действий 0 1 2 (например, судороги в пальцах при письме, игре на музыкальных инструментах и т. д.) 14. Головокружение 0 1 2 15. Недостаток самостоятельности 0 1 2 16. Чувство мучительного внутреннего напряжения 0 1 2 17. Обнаружение у себя признаков различных серьезных заболеваний 0 1 2 18. Навязчиво появляющиеся, мешающие упорные мысли, слова, представления 0 1 2 19. Страшные сны, ночные кошмары 0 1 2 20. Учащенное, сильное сердцебиение, не вызванное физическим усилием 0 1 2 21. Страх или другие неприятные переживания, постоянно возникающие, когда вокруг нет 0 1 2 людей (например, в пустой квартире) 22. Сильное чувство вины, самообвинение 0 1 2 23. Потеря чувствительности кожи в какой-либо части тела 0 1 2 24. Парализующий необъяснимый страх, делающий невозможным какое-либо действие 0 1 2 25. Глубокое, интенсивное переживание неприятных событий 0 1 2 26. Ухудшение памяти 0 1 2 27. Трудности в сексуальной жизни (например, отсутствие эрекции, преждевременная 0 1 2 эякуляция у мужчин;
спазмы мышц у женщин и др.) 28. Чувство, будто мир, окружение как бы скрыто туманом 0 1 2 29. Головная боль, мешающая что-либо делать 0 1 2 30. Мучительное чувство одиночества 0 1 2 31. Вздутие живота, непроизвольное выделение газов 0 1 2 32. Многократное повторение одних и тех же ненужных или бессмысленных действий 0 1 2 33. Заикание 0 1 2 34. Ощущение прилива крови к голове 0 1 2 35. Затрудняющая жизнь неуверенность в себе 0 1 2 36. Рассеянность, мешающая деятельности 0 1 2 37. Отнимающие много времени действия и процедуры (ритуалы), целью которых является 0 1 2 избежать болезни 38. Постоянная борьба с навязчиво возвращающимися мыслями о желании нанести кому-либо 0 1 2 вред, оскорбление и т. д.
39. Трудности засыпания 0 1 2 40. Боли в сердце 0 1 2 41. Страх, постоянно возникающий при нахождении в движущемся транспорте 0 1 2 42. Потеря веры в свои силы 0 1 2 43. Кратковременная обездвиженность, невозможность двигать руками или ногами 0 1 2 44. Приступы панического ужаса 0 1 2 45. Подверженность сильным, глубоким переживаниям 0 1 2 46. Чувство, будто мышление значительно затруднено и менее ясно, чем обычно 0 1 2 47. Нежелание вступать в сексуальные контакты с лицами противоположного пола 0 1 2 48. Чувство, будто окружающий мир нереален 0 1 2 49. Сухость во рту 0 1 2 50. Избегание людей, даже близких знакомых 0 1 2 51. Обмороки 0 1 2 52. Не поддающаяся контролю внутренняя необходимость выполнения ненужных движений 0 1 2 (например, многократного ненужного мытья рук, прикосновения к чему-либо...) 53. Резкие, непроизвольные движения (тики) 0 1 2 54. Отсутствие аппетита 0 1 2 55. Беспомощность, жизненная неумелость 0 1 2 56. Нервность, хаотичность в движениях, снижающая эффективность действий 0 1 2 57. Постоянная концентрация внимания на телесных функциях (например, на работе сердца, 0 1 2 пульсе, пищеварении и т. д.) 58. Возникающие против воли навязчивые мысли непристойного или кощунственного 0 1 2 содержания 59. Приступы голода (например, необходимость еды ночью) 0 1 2 60. Чувство тепла и (или) холода без видимой причины 0 1 2 61. Страх, появляющийся всегда во время нахождения на открытом пространстве, например, на 0 1 2 большой площади 62. Желание покончить с собой 0 1 2 63. Периодические нарушения зрения и слуха 0 1 2 64. Беспокойство 0 1 2 66. Невозможность сдерживать свои чувства, невзирая на последствия 0 1 2 66. Трудности в концентрации, сосредоточении внимания 0 1 2 67. Значительное ослабление или утрата полового влечения 0 1 2 68. Чувство чуждости собственного тела 0 1 2 69. Понос 0 1 2 70. Чувство стыда и скованности в присутствии лиц противоположного пола 0 1 2 71. Страх и (или) другие неприятные переживания, появляющиеся только во время пребывания 0 1 2 в закрытых помещениях 72. Замедленность движений и мыслей, апатия 0 1 2 73. Невозможность издать звуки, немота, внезапно появляющаяся и исчезающая 0 1 2 74. Запоры 0 1 2 75. Чувство, будто Вы хуже других людей 0 1 2 76. Ломка, битье, уничтожение предметов от злости или при нервном возбуждении 0 1 2 77. Опасение за свое здоровье (страх заболеть каким-либо серьезным заболеванием) 0 1 2 78. Упорное, навязчивое, ненужное пересчитывание, например, прохожих, фонарей, 0 1 2 автомашин 79. Частое пробуждение ночью 0 1 2 80. Покраснение лица, шеи, груди 0 1 2 81. Чувство страха, возникающее при нахождении в толпе 0 1 2 82. Пессимизм, предчувствие неудач и провалов в будущем 0 1 2 83. Недомогания, возникающие в трудных и неприятных ситуациях 0 1 2 84. Необоснованное чувство опасности, угрозы 0 1 2 85. Неожиданное бурное переживание радости, счастья, экстаза 0 1 2 86. Постоянное чувство усталости 0 1 2 87. Неприятные переживания, связанные с онанизмом 0 1 2 88. Чувство, будто Вы живете как во сне 0 1 2 89. Дрожь в мышцах рук, ног или всего тела 0 1 2 90. Чувство, что Вы легко поддаетесь влиянию других людей 0 1 2 91. Аллергические недомогания (лсенная лихорадка, быстро возникающие и проходящие 0 1 2 отеки и др.) 92. Внутренняя необходимость выполнять какие-либо действия очень медленно и педантично 0 1 2 93. Судороги мышц в различных частях тела 0 1 2 94. Скопление чрезмерного количества слюны во рту 0 1 2 95. Погружение в грезы наяву 0 1 2 96. Не поддающиеся управлению взрывы злости и гнева 0 1 2 97. Чувство, что Вы больны какой-то тяжелой, угрожающей Вашей жизни болезнью 0 1 2 98. Чрезмерная жажда 0 1 2 99. Бессонница 0 1 2 100. Сильное чувство холода и (или) тепла, возникающее без видимой причины 0 1 2 101. Сильный страх предметов, животных или мест, бояться которых нет причины 0 1 2 102. Нехватка силы или энергии в какой-либо деятельности 0 1 2 103. Затруднение дыхания (например, чувство недостатка воздуха или одышка, появляющиеся 0 1 2 внезапно и быстро проходящие) 104. Чувство тревоги, беспокойства перед какими-то событиями, встречами и т. д. 0 1 2 105. Чувство, что Вас недооценивают 0 1 2 106. Снижение быстроты мышления, потеря сообразительности 0 1 2 107. Боли или другие неприятные ощущения в половых органах 0 1 2 108. Впечатление, что Вы уже однажды видели то, что на самом деле видите сейчас впервые 0 1 2 109. Неприятные ощущения или боль, возникающие под влиянием шума, яркого света или 0 1 2 легких прикасаний и др.
110. Чувство, что люди относятся к Вам враждебно 0 1 2 111. Непроизвольное мочеиспускание (например, во время сна) 0 1 2 112. Злоупотребление алкоголем 0 1 2 113. Непроизвольное дрожание век, лица, головы или других частей тела 0 1 2 114. Неприятное потение в моменты волнения 0 1 2 115. Чувство, что Вы подчиняетесь (покоряетесь) другим людям 0 1 2 116. Постоянное чувство злости, гнева 0 1 2 117. Неопределенные, блуждающие боли 0 1 2 118. Чувство протеста (бунта) 0 1 2 119. Чувство сонливости в течение дня, которое трудно преодолеть и которое вынуждает 0 1 2 засыпать хотя бы на какие-то моменты, независимо от обстоятельств 120. Чувство прилива крови к голове 0 1 2 121. Тревога за близких людей, которым в действительности ничто не угрожает 0 1 2 122. Чувство, что Вы хуже, чем другие люди 0 1 2 123. Нарушение равновесия 0 1 2 124. Страх, что с Вами что-то произойдет, или Вы сами сделаете себе что-либо ужасное 0 1 2 (например, выброситесь из окна, или произойдет какая-то катастрофа и т. п.) 125. Чувство, что окружающие не интересуются Вами и Вашими делами 0 1 2 126. Наплыв мыслей 0 1 2 127. Нарушение месячных (у женщин) 0 1 2 128. Чувство бесцветности (бледности), малой интенсивности переживаний 0 1 2 129. Чувство мышечного напряжения 0 1 2 130. Потребность в одиночестве 0 1 2 131. Жжение в пищеводе, изжога 0 1 2 132. Учащенное мочеиспускание 0 1 2 133. Судорога, вынуждающая постоянно вертеть головой 0 1 2 134. Мышечные боли (например, боли в пояснице, грудной клетке и т. п.) 0 1 2 135. Шум в ушах 0 1 2 136. Тошнота, предобморочное состояние 0 1 2 137. Снижение половой потенции 0 1 2 138. Впечатление, что уже был в каком-то месте или ситуации, в которой на самим деле сейчас 0 1 2 находишься впервые Ключ к симптоматическому опроснику Александровича (138 пунктов) I. Страх, фобии - 1, 4, 21, 24, 41, 44, 61, 71, 81, 84, 101, 104, 121, 124.
II. Депрессивные расстройства Ч 2, 22, 42, 62, 75, 82, 122.
III. Беспокойство, напряжение Ч 16, 36, 56, 64, 76, 96, 112, 116, 118, 126.
IV. Нарушение сна - 19, 39, 79, 99, 119.
V. Истерические расстройства Ч 5, 25, 45, 65, 85, 105, 125.
VI. Неврастенические расстройства Ч 6, 26, 46, 66, 72, 86, 102, 106.
VII. Сексуальные расстройства Ч 7, 27, 47, 67, 87, 107, 137.
VIII. Дереализация - 8, 28, 48, 68, 88, 108, 128, 138.
IX. Навязчивости - 12, 18, 32, 38, 52, 58, 78, 92.
X. Трудности в социальных контактах Ч 10, 30, 50, 70, 130.
XI. Ипохондрические расстройства Ч 17, 37, 57, 77, 97, 117.
XII. Психастенические нарушения Ч 15, 35, 55, 90, 95, 110, 115.
XIII. Соматические нарушения - 3, 9, И, 13, 14, 20, 23, 29, 31, 33, 34, 40, 43, 49, 51, 53, 54, 59, 60, 63, 69, 73, 74, 80, 83, 89, 91, 93, 94, 98, 100, 103, 109, 111, 113, 114, 120, 123, 127, 129, 131, 132, 133, 134, 135, 136.
Если, отвечая на вопрос, пациент отмечает 0, то за такой ответ начисляется 0 баллов;
1 Ч балла;
2 Ч 5 баллов;
3 Ч 7 баллов.
Подсчитывается сумма баллов по отдельным субшкалам (IЧXIII) и общая сумма баллов (суммирование показателей всех субшкал IЧXIII).
2. Критерий степени осознания психологических механизмов болезни.
Для изучения степени осознания психологических механизмов болезни предлагаются специально разработанные методики:
Ч опросник для изучения отношения к болезни и лечению;
Ч опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания;
Ч методика для изучения типов отношения к болезни.
Могут использоваться методики, направленные на изучение невротического конфликта:
Ч методика незаконченных предложений;
Ч методика ТАТ;
Ч тест конфликтов Лаутербаха и ряд других.
Опросник для изучения отношения к болезни и лечению Ниже приводятся 22 утверждения о причинах, побудивших Вас начать лечение, а также о возможных ожиданиях, связанных с лечением. Оцените, пожалуйста, по 6-балльной шкале, насколько каждое из утверждений совпадает с Вашими представлениями, насколько оно справедливо для Вас:
1 Ч совершенно не подходит;
2 Ч не подходит;
3 Ч скорее не подходит;
4 Ч скорее подходит;
5 Ч подходит;
6 Ч совершенно подходит.
1. Я считаю, что условием уменьшения или устранения невротических симптомов является 1 2 3 4 5 глубокое познание себя 2. Тревога, которую я часто испытываю, настолько сильна, что только врачи и лечебное 1 2 3 4 5 учреждение в состоянии обеспечить мне чувство безопасности 3. Я хочу познакомиться с современными методами лечения неврозов в известном 1 2 3 4 5 медицинском учреждении 4. Состояние моего здоровья настолько тяжело, что я, пожалуй, не скоро смогу нормально 1 2 3 4 5 функционировать 5. Я надеюсь, что в ходе лечения научусь самостоятельно преодолевать имевшиеся до сих 1 2 3 4 5 пор трудности в работе, учебе 6. Я обратился за помощью в медицинское учреждение, поскольку так рекомендовали мне 1 2 3 4 5 мои врачи 7. Я думаю, что пребывание здесь предоставит мне возможность узнать новых интересных 1 2 3 4 5 людей, получить новые необычные впечатления 8. Я очень хорошо знаю, какой метод лечения мне может помочь, надеюсь, что здесь он 1 2 3 4 5 будет применен 9. По правде говоря, я бы не решился начать лечение, если бы не нажим со стороны моих 1 2 3 4 5 родных 10. Я хочу как можно быстрее начать учиться устанавливать и поддерживать контакты с 1 2 3 4 5 людьми 11. Я рассчитываю на то, что специалисты, наконец, обнаружат истинный характер и 1 2 3 4 5 причины моих недомоганий 12. Я очень надеюсь, что врачи ликвидируют симптомы, причиняющие мне страдания 1 2 3 4 5 13. Прежде всего, я хочу узнать, что именно в моем отношения к работе, учебе затрудняет 1 2 3 4 5 мою успешность в них 14. Обратиться за лечением меня вынуждает ставящая меня вне настоящей жизни 1 2 3 4 5 неприятная жизненная ситуация, в которой я оказался в последнее время 15. Я думаю, что познание и анализ моих установок, реакций и отношений к другим 1 2 3 4 5 приведет к исправлению не удающихся мне контактов с людьми 16. Я думаю, что за время лечения здесь я научусь самостоятельно справляться с моими 1 2 3 4 5 симптомами 17. Я хотел бы получить помощь в том, чтобы мои близкие изменили отношение ко мне 1 2 3 4 5 18. Я испытываю сильную потребность укрыться в безопасном месте от терзающих меня 1 2 3 4 5 огорчений и забот 19. В жизни я испытал слишком много обид и несправедливостей, чтобы не ждать помощи, 1 2 3 4 5 которую я заслуживаю 20. Надеюсь, что лечение вернет мне энергию и эффективность в деятельности: работе, 1 2 3 4 5 учебе 21. Ввиду того, что мне ставили много диагнозов, часто противоречащих друг другу, я хотел 1 2 3 4 5 бы приобрести уверенность в истинном характере моего заболевания 22. Я надеюсь, что специалисты могут сделать так, чтобы мои контакты с окружением стали 1 2 3 4 5 бы для меня более легкими и начали приносить мне удовлетворение На основании данного опросника можно выделить характерные для пациента виды установок к лечению или мотивацию к лечению.
Мотивация к лечению (виды установок) 1. Установка на достижение инсайта: 1, 13, 15.
2. Установка на изменение поведения: 5, 10, 20.
3. Установка на достижение симптоматического улучшения: 12, 16, 22.
4. Установка на получение вторичного выигрыша от болезни (включая пребывание в больнице): 2, 4, 14, 17, 18, 19.
5. Иная мотивация (включая пассивную позицию): 3, 6, 7, 8, 9, 11, 21.
Оценка каждого высказывания может быть выражена в баллах от 1 до 6. Оценка степени выраженности каждого из пяти видов мотивации складывается из суммы баллов входящих в ее состав утверждений.
Сопоставление полученных данных дает возможность определить доминирующий вид мотивации (установки) к лечению.
Опросник для изучения степени осознания пациентами психологических механизмов своего заболевания Список проблем Ниже Вы найдете утверждения, касающиеся различных проблем и трудностей, с которыми могут сталкиваться люди. Прочтите их внимательно и подчеркните те из них, которые относятся к Вам. Если какие-либо из утверждений очень точно отражают Ваши проблемы, зачеркните цифру, соответствующую ответу совершенно верно. Если какое-либо утверждение достаточно точно описывает Вас, но не абсолютно, Ч зачеркните цифру, соответствующую ответу скорее верно. Вы, вероятно, встретите такие утверждения, которые будут лишь частично касаться Вас. Тогда зачеркните цифру, соответствующую ответу частично неверно. При утверждениях, которые скорее всего нельзя отнести к Вам, зачеркните цифру при ответе скорее неверно. Если какое-то утверждение нельзя отнести к Вам, и проблема, которой оно касается, Вам абсолютно чужда, обведите кружком цифру ответа совершенно неверно. Старайтесь не пропускать ни одно из утверждений и после прочтения каждого выберите один из пяти возможных ответов. Если список не содержит каких-либо важных Ваших проблем, допишите их сами в конце списка.
1. Не люблю просить у кого-либо совета и хотел бы сам со всем справляться, но одновременно чувствую себя действительно хорошо только тогда, когда знаю, что могу рассчитывать на чью-то помощь и опеку:
0 Ч совершенно верно;
1 Ч скорее верно;
2 Ч частично верно, частично неверно;
3 Ч скорее неверно;
4 Ч совершенно неверно.
2. Часто я противопоставляю себя кому-нибудь, руковожу другими людьми, когда они в этом нуждаются, но часто также отступаю, подчиняюсь:
0 Ч совершенно верно;
1 Ч скорее верно;
2 Ч частично верно, частично неверно;
3 Ч скорее неверно;
4 Ч совершенно неверно.
3. Я ненастойчив и несистематичен;
хотел бы многого достичь, но постепенное достижение чего либо, чего я очень хочу, представляет для меня огромную трудность:
0 Ч совершенно верно;
1 Ч скорее верно;
2 Ч частично верно, частично неверно;
3 Ч скорее неверно;
4 Ч совершенно неверно.
4. Я хотел бы многого достичь, быть на уровне в некоторых областях, но часто отступаю или не берусь за то, что может мне не удаться:
0 Ч совершенно верно;
1 Ч скорее верно;
2 Ч частично верно, частично неверно;
3 Ч скорее неверно;
4 Ч совершенно неверно.
5. Я честолюбив и не умею удовлетворяться тем, чего добивался до сих пор. Мне всегда кажется, что я должен достигнуть большего:
0 Ч совершенно верно;
1 Ч скорее верно;
2 Ч частично верно, частично неверно;
Pages: | 1 | ... | 15 | 16 | 17 | 18 |
Книги, научные публикации