Книги, научные публикации Pages:     | 1 | 2 | -- [ Страница 1 ] --

- 3 СКОРОЧЕННЯ Загальне знеболювання при операцях на щелепно лицевй длянц у Принципи - щелепно-лицева длянка ЦНС - центральна нервова система - 2.

ШВЛ - штучна вентиляця легень ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ. У зв'язку з виникненням ШКТ - шлунково-кишковий тракт больового синдрому та психоемоцйного дискомфорту при виконанн стоматологчних втручань хвор вдмовляються вд ОЦК - об'м циркулюючо кров свочасно допомоги, що сприя перетворенню МА - мсцева анестезя ц медично проблеми в соцальну. В останн роки рзко зрс нтерес до застосування рзних видв знеболювання при МЗ - мсцеве знеболювання оперативних втручаннях на ЩЛД. Для проведення оперативних ШОЕ - швидксть осдання еритроцитв втручань у дтей в умовах полклнки та стацонару необхдно врно провести знеболювання, вибрати потрбний метод.

В/в - внутршньовенно В/м - внутршньом'язово МЕТА ЗАНЯТТЯ:

- загальна: ознайомити студентв з сучасними видами В/щ - верхня щелепа знеболювання при хрургчних втручаннях ЩЛД у дтей;

- нижня щелепа конкретна:

СНЩС - скронево-нижньощелепний суглоб 4. Ускладнення, що 4. Назвати ускладнення та - 5 виникають при проведенн обгрунтувати запобгання.

схеми;

наркозу.

- медичний нструментарй;

амбулаторн картки хворих;

5. Особливост 5. Визначити особливост фармацевтичн препарати.

пероду у пслянаркозного пероду у дтей з захворюваннями дтей.

МА ТЕРАЛИ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

Для вибору методу знеболювання обов'язковим моментом 6. Проведення нтенсивно 6. Скласти схему проведення визначення загального стану дитини (анамнез життя, анамнез терап реанмацйних нтенсивно терап захворювання, стан). Розрзняють три види заходв при невдкладних реанмацйних заходв при знеболювання - загальне, мсцеве та комбноване.

станах. невдкладних станах.

Показання до наркозу:

Гостр запальн процеси ЩЛД.

2. Психоемоцйне збудження.

Захворювання та вади розвитку 4. Супутн захворювання в стад компенсац.

5. Односеансне кування множинного карсу та його ускладнень.

Протипоказання до наркозу.

1. Тяжк та декомпенсован супутн захворювання.

2. Гостр нфекцйн захворювання.

3. Аномал конституц.

4. Дти з наповненим шлунком.

Наркоз - це тимчасова втрата свдомост з збереженням життво важливих функцй органзму. Загальне знеболювання, яке досягаться тльки одню наркотичною речовиною, називаться однокомпонентним наркозом.

Комбноване знеболювання - це послдовне застосування наркотично речовини у сполученн з морелаксантами, анальгетиками, ганглоблокаторами та ншими засобами.

Розрзняють наступн етапи проведення наркозу як в МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

умовах полклнки, так стацонару:

- методичн розробки для студентв;

1. Перод введення в наркоз - це час вд початку анестез до досягнення хрургчно Вступний наркоз - найбльш -7 вдповдальний етап анестез у стоматологчного хворого. Часто наркоз досягаться введенням в органзм виникають ускладнення: прохдност верхнх дихальних анестетикв у вигляд пару або газу через дихальн шляхи з шляхв, пригнчення дихання та кровообгу, рефлекторн реакц у послдуючою дифузю з альвеол у кров. До недавнього часу вигляд ларингоспазму, блювання, Ускладнення нгаляцйний наркоз був найбльш розповсюдженим видом вступного наркозу негативно впливають на перебг анестез та загального знеболювання, вдрзняючись добрим керуванням та пслянаркозного пероду.

ефективною можливстю пдтримувати потрбну концентрацю Для вступного наркозу найчастше використовують похдн анестетика у кров. тльки поява нових внутршньовенних барбтурово кислоти (гексенал, топентал натрю 1-2% розчини наркотичних що високоефективними та внутршньовенно в доз 5- малотоксичними, посягла на позиц нгаляцйних препаратв. У При комбнованому введенн в наркоз для стоматологчних хворих комбнований наркоз з м'язовими анестез частше використовують фентанл, сомбревн, пентозацин, релаксантами та штучною вентиляцю легенв - основний метод гпномдат.

анестез.

В амбулаторнй практиц широко застосовуться Для проведення наркозу потрбн три нгаляцйний наркоз сумш фторотану, закису азоту та кисню.

умови: забезпечення в сумш, що вдихуться, потрбно Вступний наркоз фторотаном розпочинають плавно, поступово концентрац анестетика, достатня кльксть кисню в нй та збльшуючи його концентрацю на об.% через кожн 4- адекватне викидання вуглекислоти з легень.

вдихи, разом з закисом азоту та киснем.

Для загально анестез в стацонарних умовах найчастше 2. Перод пдтримування загально анестез - це час використовують нгаляцйний наркоз сумш закису азоту, оперативного втручання, тому вибр знеболювання визначаться фторотану та кисню. Вн проводиться рзними методами:

характером операц та станом дитини. Анестезолог в цей перод масковим, нтубашйним та назофарнгеальним. До повинен забезпечити найкращ умови для роботи хрурга несприятливих факторв фторотанового наркозу вдносять водночас, органзувати захист хворого вд несприятливих факторв пригнчення функц системи кровообгу, сенсиблзацю серця операц. Застосовують анальгетики, як забезпечують анальгезю, катехоламнв, гепатотоксичний ефект та негативний вплив парв наркотики - сон пд час операц, морелаксанти - моплегю, ШВЛ фторотану на персонал операцйних блокв стоматологчних - можливсть керувати газообмном.

кабнетв. Найбльш частим ускладненням фторотанового 3. Вихд з наркозу (пробудження). Необхдною умовою наркозу гпотоня, яка обумовлена передозуванням анестетика.

цього етапу припинення загально анестез та поновлення Закис азоту застосовуться самостйно або як компонент м'язово активност. До небезпечних ускладнень пероду загально анестез. Його вмст в сумш, що не пробудження вдносяться ларинго- бронхоспазм, блювання, повинен перебльшувати 70-80%. Закис азоту надйно забезпечу анальгезю, знижу ризик передозування та полегшу керування За способом введення наркотично речовини в органзм наркози глибиною анестез.

бувають:

(метоксифлуран, анекотан) - один з а) нгаляцйн;

перспективних нгаляцйних анестетикв для стоматологчних б) ненгаляцйн.

втручань. Препарат використовують як в якост мононаркозу з -8 - 9 метою аутоанальгез, так для комбнованого наркозу. За його секунд псля початку введення у хворих втрачаться свдомсть.

допомогою можливе запобгання нейровегетативних реакцй пд час Хворий лежить з вдкритими ус жив, пульс стоматологчних манпуляцй.

збльшуться на 10-20 ударв за 1 хв. Його вдносять до групи наркоз проводиться шляхом введення галюциногенв. Етапи розвитку наркотичного стану пдшкрно, внутршньовенно, внутршньом'язово, супроводжуються гпертензю або тахкардю.

внутршньокстково, через шлунок або товстий кишечник.

Кетамн широко використовуться у невдкладнй Перевага внутршньовенного наркозу поляга у швидкост та стоматолог. Його властивост не викликати депресю дихання та зручност ндукц вдсутност стад збудження. При проведенн збергати функцю гортано-глоткових рефлексв барбтурового наркозу топентал натрю) у використовуються при загальнй анестез у хворих з хворих потрбно пам'ятати про центральну флегмонами та дна порожнини дихальну депресю. Пригнчення дихання спостергаться псля Комбнаця нейролептика аналгетика отримала закнчення наркозу.

нейролептаналгез. Частше застосовують для нейролептаналгез Сомбревн (пропандд, епонтол) - це небарбтуровий препарати дропердол та фентанл.

наркотичний засб, похдний В органзм сомбревн Особливост наркозу у визначаються анатомо пдляга швидкому ферментативному розщепленню, головним фзологчними особливостями. Пдготовка дитини ма чином у печнц та кров. Вводиться внутршньовенно в клькост 8 виршальне значення для сприятливого наслдку анестез та 10 наркотичний ефект розвиваться швидко. Сомбревн операц.

випускаться у вигляд 5% розчину з додаванням стаблзатора. В Дозування карських речовин, як використовують з однй ампул вмщуться 10 мл (500 мг) сомбревну.

метою премедикац у дтей, призначаються в наступних Сомбревн вдрзняться вд барбтуратв за характером спввдношеннях: дтям у вц 1 мс. - дози дорослого;

вд наркотично д, тривалстю та впливом на основн функц до мс. 1/5;

вд 6 мс. до 1 - 1/4 ;

вд 1 до 3 рокв - 1/3;

вд органзму. Втрата свдомост наста раптово, а не поступово, як це З до 7 рокв - 1/2;

вд 7 до 12 рокв - 2/3 дози дорослого.

характерно для барбтуратв. За швидкстю поновлення психчних та Маску потрбно розмщати на обличч дитини без зусиль.

моторних функцй псля наркозу сомбревну нема рвних. Для Подавання наркотично речовини починають на деякй вдстан нього характерне швидке пробудження з повною орнтацю у (3-8 см) маски вд обличчя дитини, поступово спускаючи .

навколишнй обстановц. Це робить сомбревн особливо цнним Неможливо вдразу подавати високу концентрацю речовини.

анестетиком для амбулаторно практики. Але для нього характерна Вступний наркоз у немовлят, дтей грудного вку, а також у дтей м'язова гперактивнсть, особливо в перод виходу з наркозу. Також в вц вд 3 до 5 рокв здйснюють частше масковим способом, сомбревн недоцльно застосовувати у людей з застосовуючи закис азоту або фторотан. Вступний наркоз у дтей алергологчним анамнезом.

бльш старшого вку здйснюють внутршньовенним способом.

Кетамн (кеталар, калпсол) використовують в якост Пд ускладненням потрбно розумти втрату керування анестетика для вступного, базисного та мононаркозу в дозах 1- наркозом, яка створю потенцальну загрозу для життя хворого.

мг/кг внутршньовенно в дозах 4-7 мг/кг внутршньом'язово.

Можна видлити 4 механзми дихальних ускладнень:

Клнка кетамнового наркозу ма деяк особливост. Через 5-Ю -10 -11 1. Порушення вльного проходження дихальних периферйних вен, катетерзаця пдключично вени, бронхолоспазм, язика та н..

внутршньолегеневий шлях, внутршньосерцевий 2. Порушення регуляц дихання.

Дефбрляця.

Порушення нервово-м'язово провдност.

III фаза - реанмаця мозку та нтенсивна 4. Запально-алергчн змни у легеневй тканин.

терапя (вводять дози барбтуратв, заспокйлив, Ускладнення з боку небезпечн тим, що рзко протисудомн препарати, осмотерапя).

порушуться дихання, кровообг та водно-електролтний баланс.

Найчастше спостергаться блювання, регургтаця та гикавка.

ПРАКТИЧН НАВИЧКИ ТЕМИ:

Порушення кровообгу можуть обумовлен - виписати рецепти препаратв для загального знеболювання;

патологчними порушеннями в однй з чотирьох ланок серцево - вмти обгрунтувати необхднсть виду анестез для судинно системи:

конкретного хворого.

Послаблення серцево 2. ОЦК.

ТЕРМНОЛОГЯХ 3. Порушення нормального тонусу судин.

анестезя 4 Порушення зсдання кров.

наркоз Реанматологя - наука про оживлення органзму, патогенез, пдшкрний профлактику та кування термнальних станв, як на меж мж внутршньом'язовий смертю та життям. Реанмаця - складова частина внутршньовенний про методи оживлення органзму. нтенсивна - це комплекс методв тимчасового штучного замщення життво важливих ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

функцй органзму, як спрямован на попередження виснаження 1. Види знеболювання, як використовуються у дтей при адаптацйних механзмв та виникнення термнального стану.

стоматологчних втручаннях.

Основн принципи реанматолог:

2. Показання та протипоказання до проведення загального 1 фаза - мропримства пдтриманню життдяльност органзму.

знеболювання.

1.

Контроль та вдновлення прохдност дихальних шляхв.

3. Фармакодинамка карських речовин, як застосовуються для 2.

Штучна вентиляця легенв (20 подихв за хвилину).

наркозу.

3.

Штучне пдтримання кровообгу (закритий масаж серця 4. що виникають при проведенн наркозу.

дтям рокв проводиться одню рукою, а у немовлят 5. Особливост пероду у дтей з патологю дтей першого року життя - кнчиками двох пальцв;

кльксть поштовхв - 100-120 за хв.;

вдкритий масаж серця).

6. Проведення нтенсивно терап реанмацйних заходв при II фаза - вдновлення самостйного кровообгу.

невдкладних станах.

Введення карських засобв та рдин канюлзаця ЛТЕРАТУРА:

-12 -13 Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. - Москва: 1998. Д) седуксен.

303 с.

3. Способами ненгаляцйного наркозу являються:

2. А. Стоматология возраста. - М.: Медицина, А) масковий;

1991. -С. 26-64.

Б) внутршньовенний;

3. Соловьев М.М. и соавт. Обезболивание при лечении и удалении В) зубов у детей. - Л., 1985. - 184 с.

Г) назотрахеальний.

4. Трещинский А.И. и соавт. Наркоз в амбулаторних условиях. 4. Для ненгаляцйного наркозу використовуться:

К., 5-50.

А) ефр;

Б) фторотан;

СИТУАЦЙН ЗАДА В) закись азоту;

1. У дитини 9 рокв, через три години псля операцйного Г) сомбревн;

втручання з приводу одонтоми фронтального вддлу ВЩ Д) кисень.

спостергалася (наркоз ендотрахеальний). Що 5. Наркоз, який використовують при тривалих та травматичних сприяло розвитку регургташ?

операцях на ЩЛД:

2. У дитини М., 6 рокв, псля операц радикально уранопластики А) масковий;

з приводу щлини пднебння, яка проводилася пд нтубацйним Б) внутршньовенний;

наркозом, виник Що було його приводом?

В) ендотрахеальний.

3. Хлопчика А., З рокв, направлено на госпталзацю у хрургчне 6. Препарати, як використовують для нейролептанальгез:

вддлення з приводу аденофлегмони пдщелепно А) промедол, трентал;

зправа. Який вид знеболювання вважате доцльним в даному Б) циклопропан, морфн;

випадку?

В) гексенал, сомбревн;

Г) дпдолор, пенталгн;

ТЕСТОВ ЗАВДАННЯ.

Д) фентанл, дропердол.

Загальним знеболюванням :

7. Показаннями до проведення загального знеболювання :

А) провдникова анестезя;

А) травматичнсть операц;

Б) ендотрахеальний наркоз;

Б) тривале втручання;

В) стовбурова анестезя;

В) неврвноваженсть психки Г) атаралгезя;

8. Протипоказанням до проведення загального знеболювання :

Д) нфльтрацйна анестезя.

А) психоемоцйне напруження пацнта;

2. Для нгаляцйного наркоза використовуться:

Б) травматичнсть втручання;

А) калпсол;

В) виразний блювальний рефлекс;

Б) фторотан;

Г) повний шлунок.

В) дропердол;

9. Вибр способу нтубац трахе при застосуванн Г) оксибутират натря;

ендотрахеального наркозу пд час операцй на ЩЛД залежить:

-14 -15 А) вд длянки проведення операц, анатомчних Види та методи мсцевого знеболювання у особливостей порожнини носа та рота;

Фармакологчн препарати для мсцево анестез Б) тльки вд анатомчних особливостей порожнини носа та рота;

- 2.

В) тльки вд длянки проведення операц.

послдовнсть дй каря при виконанн реанмацйних ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ. Знеболювання в хрургчнй заходв:

стоматолог обов'язковим моментом для успшного проведення А) вдкрити рот та звльнити порожнину вд любо операц. Тому тактика каря повинна бути суворо стороннх тл;

виваженою до вибору методу анестез та анестезуючого засобу.

Б) почати штучну вентиляцю;

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

В) покласти хворого на спину на тверду рвну - загальна: оволодти методиками мсцево анестез поверхню;

ЩЛД у дтей, запобгати та усувати ускладнення.

Г) закинути голову назад;

конкретна:

Д) висунути нижню щелепу Еталони вдповдей.

Ситуацйн задач:

Неправильне положення в жку псля операц.

2. Попадання в простр кров та слизу.

3. Загальне знеболювання.

Тестов завдання.

А Г,Д,Б.

ГРАФОЛОГЧНА СТРУКТУРА ТЕМИ.

-16 -17 : та методи МЗ Знеболювання в сучаснй явля собою комплекс психопрофлактичних медикаментозних впливв, спрямованих Нен'кцй- н'кцйна Безгол- з поверх- МА з седативною на зниження або повне знешкодження больових вдчуттв при на анесте-' анесте- кова невим нарко- пдготовкою проведенн рзних манпуляцй. Знеболювання роздляють на зя зом мсцеве та загальне. Ведучим методом в амбулаторнй :ЗЯ стоматолог МА.

Види МА в стоматолог (за 1987).

термнальна анестезя:

фзичн хмчн комбнован провдникова нфльтрацйна а) фзичн методи:

методи методи методи - охолодження;

- електричн струми;

МА ТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

б) хмчн методи:

- методичн рекомендац для студентв;

- аплкаця;

- таблиц, схеми;

- муляж, фантоми;

в) електрофорез - дапозитиви та дапроектор;

2. анестезя:

- стоматологчний нструментарй;

а) нфльтрацйна:

-пряма;

- непряма;

МА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

- метод повзучого нфльтрату за А.В.Вишневським;

Боротьба з болем в ус часи була мрю людства. Скльки б) провдникова:

сну медицина, стльки ця проблема як одна з самих - периферична;

важливих постйно розроблються й удосконалються. В дитячй - центральна;

хрургчнй боротьба з болем, боротьба з страхом Х ендоневральна та перневральна;

перед дю хрурга - це не тльки альтрустичне призначення Х внутршньоротова та позаротова;

сучасно медицини, але дуже важливий елемент комплексно Х та позаканальна.

профлактики важких, а в ряд випадкв запальних гнйних та 3. Безтолкова струйна анестезя.

септичних захворювань.

4. МА з седативною пдготовкою:

Особливо гостро проблема знеболювання стоть в дитячй а) психологчна пдготовка;

стоматолог. Дитина - складна босоцальна у яко вс органи б) фзологчне вдволкання;

системи знаходяться у стан нестйко рвноваги. Тому вдчуття в) наркопсихологчна пдготовка.

болю страху стотно вплива на органзм.

5. МА з поверхневим наркозом.

-18 -19 знеболювання - виключення термнальних анестезя - просякання пдлеглих нервових закнчень шляхом нанесення анестезуючого засобу на м'яких тканин анестезуючим розчином. Розрзняють пряму та поверхню тканин.

непряму А. За глибиною введення МА сну деклька рзновидв Показання до застосування.

А:

Необхднсть знеболювання слизово оболонки рота або носа в пдслизова;

мсц майбутньо н'кц анестезуючих розчинв.

надоксна;

2. Видалення поверхнево розташованих новоутворень слизово оболонки (паплом, фбром).

3. Видалення тимчасових, значно рухливих зубв у дтей.

нтралгаментарна;

4. Перш перев'язки псля радикально ураностафилопластики, внутршньопульпарна.

перед введенням свжих тампонв з йодоформом у Показання до А:

простори останн потрбно змазувати анестезуючою сумшшю.

Видалення тимчасових зубв.

5. Проведення бопсй слизово оболонки.

Пластика вуздечок язика губ.

6. Вдскання каптура над зубами мудрост у випадках 3.

ускладненого прорзування.

4. Видалення дрбних новоутворень.

7. Наявнсть рзко болючост слизово оболонки при запальних 5. Проведення процесах порожнини 6. Розтин пдслизових та пдоксних абсцесв.

Для аплкацйно анестез найчастше застосовують Протипоказання: пдвищена чутливсть до анестетика, аерозоль 10%, (5% лабльнсть нервово системи.

з антисептиком). Головне правило при Позитивн якост А:

пд час розпилення анестетику пацнт повинен Нескладна технка виконання.

затримати дихання через можливе попадання МА в верхн дихальн Можливе використання в длянках, що нервуються шляхи та леген.

деклькома глками нервв.

Недолки анестез: значна за розмром площа 3. Безпечнсть, що забезпечуться:

розпилення, що погано контролються;

ускладнення в дозуванн;

Х мсце вколу вддалене вд великих кровоносних судин професйна алергзаця.

та нервових стовбурв;

Найрозповсюдженою в метод н'кцйно Х пд час операц на м'яких тканинах знеболюючий анестез. При цьому МА за допомогою поло голки та розчин часткового виливаться при розтини, що значно проводиться в потрбнй точц для того, щоб отримати зворотню зменшу блокаду чутливих нервових закнчень.

4. При А знеболюючий ефект виника значно скорше, нж при У в кран використовують 2 системи шприцв:

провдниковй анестез.

загальномедичн та картриджн.

5. При використанн сучасних сильних анестетикв досить ефективна трива 45-60 хвилин.

-20 У дтей краще д через те, що зовншня кортикальна пластинка альвеолярного вдростку дуже тонка розчин анестетика легко потрапля в пористу ксткову тканину. Крм того, гарно розвинена 'мережа судин сприя швидкому всмоктуванню знеболюючого розчину в кров, що пдвищу як анестезуючу, так токсичну дю препаратв.

Недолки нфльтрацйно анестез: при нфльтрац тканин розчином порушуться форма тканинних утворень. Це ма негативне значення в процес проведення тонких пластичних операцй на обличч, коли хрургу необхдно добре орнтуватися у спввдношеннях перемщуваних шкрних м'язових клаптв.

Провдникова анестезя (ПА) - це такий вид МА, при якому мсце введення анестетика вддалене вд длянки, на якй проводять втручання. ПА бува внутршньоротовою та позаротовою.

анестезя у дтей використовуться дуже рдко в тих Розрзняють центральну ПА, при якй анестетик вводять бля одного з головних нервових стовбурв, та периферйну ПА, коли через гострий запальний процес, пухлину чи тризм анестезуючий засб вводять бля одн з глок головного нервового неможливо виконати внутршньоротову. Однак, позаротов стовбура.

способи знеболювання мають ряд переваг перед Для отримання ПА треба знеболюючий розчин довести до цлевого пункту;

частше за все це кстковий отвр (канал), де а) вдсутнсть ризику заносу нфекц з слизово оболонки проходить нервовий стовбур. Яксть анестез залежить вд того, чи порожнини рота всередину м'яких тканин;

врно знайдений цей цлевий пункт. б) можливсть досягти знеболювання у тих випадках, коли рот не вдкриваться через тризм, рубцеву контрактуру або анклоз;

в) можливсть уникнути уколв у порожнини рота, що уражен запальними або злояксними процесами.

Показання до провдниково анестез.

1. Видалення тимчасових молярв н/щ з приводу гострого запального процесу при недостатнй резорбц коренв.

2. Видалення постйних премолярв молярв на н/щ.

При виконанн провдникових анестезй у дтей не потрбне точне проведення кнця н'кцйно голки до самого отвору чи в отвр через достатню кльксть пухко -22 -23 забезпечус гарну дифузю анестезуючого розчину до нерврвих Розташування великого пднебнного отвору пов'язане з стовбурв. Крм того, голки в канал чи отвр може ростом альвеолярного вдростку та прорзуванням постйних призвести до ураження судин чи нервв.

зубв. У вц 3-4 рокв, коли вн знаходиться одразу за коронками У дтей снують вдмнност в розмрах пропорцях щелеп в других молярв, вкол голки потрбно робити на 0,5 см попереду залежност вд вку, що необхдно враховувати при проведенн ПА.

вд отвору, тобто на рвн проекц верхвки пднебнного кореня Так, при мандибулярнй анестез важлив орнтири другого тимчасового моляру в мсц переходу альвеолярного розташування ксткового язичка нижньощелепного отвору. У вдростку в горизонтальну пластинку пднебнно кстки.

дитини 3-5 рокв ц орнтири розмщен приблизно на рвн У вц 5 рокв, коли пднебнний отвр розташований вд оклюзйно поверхн нижнх молярв, вком ц орнтири других тимчасових молярв на 0,5 см позаду, вкол голки потрбно перемщуються вгору та назад вносно оклюзйно площини вже у виконувати одразу за дистальною поверхнею коронок других пдлтка рокв кстковий язичок розташований приблизно на молярв, тобто не доходити до пднебнного отвору 0,5 У см вище оклюзйно площини (як у дорослого). Чим менше дитина, 8-Ю рокв - одразу за дистальною поверхнею перших постйних тим нижче треба робити вкол голки, тому що н/щ у дтей молярв, так як пднебнний отвр з початком прорзування нж у дорослих, об'м крилощелепного простору менший, других постйних молярв змщуться назад.

тому знеболення проводять короткою У вц 12-14 рокв вкол голки роблять в проекц верхвки В тимчасовому прикус при знеболюванн тканин можна пднебнного кореня других постйних молярв. При проведенн обмежитися одню мандибулярною анестезю через близьке ПА бля великого пднебнного отвору не можна вводити розташування в простор всх трьох нервв. В знеболюючого засобу бльше, нж 0,3-0,5 мл, щоб не викликати постйному прикус починаючи з 7 рокв рекомендовано робити некроз слизово оболонки.

додатково щчну анестезю.

Позитивними якостями провдникових анестезй :

При проведенн нфраорбтально анестез знеболюючий можливсть обмежитися лише одним-двома уколами;

розчин необхдно пдвести до гирла пдочного каналу, яке 2) вдсутнсть деформац м'яких тканин у мсц майбутньо знаходиться у дтей З-б рокв на 0,3-0,5 см, 7-16 рокв - на 0,7-1 см операц;

нижче середини пдочного краю;

канал спрямований спереду назад, 3) невелика кльксть розчину , отже, доверху зовн. Вдстань вд нижньоочного отвору незначний ризик нтоксикац хворого мсцевоанестезуючим альвеолярного вдростка у новонароджених 0,6 см;

в 1 рк - 1,2 см;

засобом;

2,5 рокв - 1,5 см;

роки - 1,7 см;

рокв - 1,8 см;

6-7 рокв - см;

8-9 рокв - 2,2 см;

9-Ю рокв - 2,5 см;

13-14 рокв - 2,7-3 см. 4) бльш тривалий термн анальгез, нж при нфльтрацйному Рзцевий отвр у дтей розташований по середнй н метод знеболювання;

вдстоть вд альвеолярного краю в вц 4-5 рокв на см, 6-7 рокв 5) зниження активност слиновидлення;

- 0,5 см, 9-Ю рокв - 0,7 см, 13-14 рокв - 1 см та прикритий 6) регонарне знекровлення та н.

сосочком. Вкол виконують пд гострим кутом збоку вд сосочку, а Мсцев ускладнення, як виникають пд час або потм голку просувають до центру та вводять пд тиском мл безпосередньо псля н'кц: шемя шкри, поранення судин або анестетика.

нерва н'кцйною голкою, поломка н'кцйно голки, поранення м'яких тканин, диплопя, невралгя.

-24 -25 ускладнення пд час анестез:

нтоксикаця анестезуючим засобом, колапс, анафлактичний шок.

КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

Для того, щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з Види мсцевого знеболювання у дтей.

проведенням анестез, треба ретельно пдбирати анестезуючий 2. Методи мсцевого знеболювання у дтей.

засб та його дозування. Безпечна терапевтична доза для дорослого 3. Особливост технки виконання знеболювання ЩЛД у склада 2 мл анестетика з вазоконстрктором З мл без нього. Для дтей в залежност вд вку дтей доза пдбираться в залежност вд вку та маси тла. Для цього 4. Показання та протипоказання до вибору метода мсцевого сну формула 2 X вк + маса тла - % (вд дози дорослого), де знеболювання у дтей.

- доза анестетика. Треба зазначити, що у дтей до 5 рокв 4. Мсцев ускладнення, запобгання та усунення.

анестетики з вазоконстрктором застосовувати недоцльно.

5. Загальн ускладнення, запобгання та усунення.

В сучаснй стоматологчнй практиц найчастше 6. Фармакологчн препарати та дозування для МА застосовуються МА групи Артикану 4% (Ультракан, Септонест, у дтей.

Альфакан), Мепивкану 3% (Скандонест).

ЛТЕРАТУРА.

ПРАКТИЧН НАВИЧКИ З ТЕМИ:

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология возраста.- М., - обстеження хворого;

1987.- 525с.

- опанувати або удосконалити технку проведення 2. Бернадский Ю.И. Основи челюстно-лицевой и аплкацйно у дтей;

хирургической стоматологии. - М., 1999. - 404с.

- опанувати технку проведення нфльтрацйно 3. Кононенко Рожко Н.М., Рузин Г.П.

анестез у дтей рзного вку;

обезболивание в стоматологии: Пособие для - отримати навички з технки проведення провдниково студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов.

анестез у дтей рзного вку;

- М., Книга плюс, 2002. - 320 с.

- надання допомоги при виникненн раннх та пзнх ускладнень пд Н.В. Терапевтическая стоматология детского час проведення МА у дтей.

возраста. - М.: Медицинская книга, 2001. 5. рицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. - М.: МИА, 1998. ТЕРММОЛОПЯ.

303 с.

кровоточивсть СИТУАЦЙН ЗАДА нструмент Хворий 6 рокв, направлений прощупування для видалення 75 з приводу хрончного гранулюючого порожнина рога- от перодонтиту. Псля проведення мандибулярно анестез 2% згусток розчином новокану шкрян покрови хворого стали хрургчний синюшними. З'явилася пульс став слабким, дихання щелепа верхня- тахШа поверхневим, температура тла знизилась.

-27 -26 в) можна ввести знеболювальний розчин у тканини, Визначте дагноз тактику кування.

що оточують отвр;

2. Дитина К., 10 рокв, звернулася до з г) можна ввести знеболювальний розчин на 2 см скаргами на рухомсть зуба на верхнй шелеп попереду нижньощелепного отвору;

дискомфорт, що виника пд час прийому Об'ктивно: д)цей метод знеболювання не застосовуться.

нтактний, Слизова оболонка в длянц 54 блдо рожевого кольору, без патологчних змн. 4. Тактика стосовно проведення туберально анестез при видаленн тимчасових жувальних зубв:

Визначте дагноз тактику кування.

а) обов'язково проводити;

ТЕСТОВ ЗАВДАННЯ. б) не потрбно;

При видаленн тимчасового зуба в стад значно в) туберальну анестезю сполучити з мсцевою резорбц коренв да достатню анестезю:

нфльтрацйною анестезю;

а) провдникове знеболювання;

г) вибору;

б) аплкацйне знеболювання;

д) не ма значних переваг перед мсцевою в) нгаляцйний наркоз;

нфльтрацйною анестезю.

г) нфльтрацйне знеболювання;

5. Кращим анестетиком для перостотом при гнйному д) внутршньоксткове знеболювання запальному процес 2. Розчин адреналну в анестетик дтям до 3 рокв:

а) тримекан 1%;

а) не додають;

б) новокан 2% з додаванням адреналну;

б) додають 2 крапл розчину адреналну на 5 мл в) новокан 2% без додавання адреналну;

анестетика;

г) докан 2% з додаванням адреналну;

в) додають 2 крапл розчину адреналну на 10 мл д) новокан 1% з додаванням адреналну.

анестетика;

6. Максимальна припустима доза новокану 2% для дитини г) додають 1 краплю розчину адреналну на 5 мл рокв:

розчину анестетика;

а) д) додають 1 краплю розчину адреналну на 10 мл анестетика.

в) 5 мл;

3. Зазначте оптимальне знаходження кнця н'кцйно голки при г) 10 мл;

проведенн провдниково анестез бля нижньощелепного мл.

отвору у дтей:

7. Переваги перед новоканом:

а) обов'язково просувати кнець н'кцйно голки у а) сильнший анестетик;

нижньощелепний отвр;

б) седативний ефект;

б) потрбне точне проведення кнця голки до гирла в) менше виражен властивост;

отвору;

швидше наступа ефект;

д) усе перераховане.

-28 -29 8. З недотриманням технки мандибулярно анестез можна зв'язати:

1. Дагноз - колапс. Лкування спрямоване на усунення кровотеч а) неврит лицевого нерва;

болю, пдвищення артерального тиску тонусу судин.

б) альвеолт у зон видаленого зуба;

2.Фзологчна змна 54. Аплкацйне знеболення розчином ' в) запальну контрактуру крилоподбних м'язв;

докану 10%.Видалення 54 щипцями, гемостаз.

г) гематому в длянц ментального отвору;

Тестов завдання.

д) жодний з перерахованих.

2-а;

3-в;

6-в;

7-д;

8-в;

9-д;

9. Зазначте профлактику алергчних ускладнень мсцевого н'кцйного знеболювання:

а) правильне приготування мсцевих анестетикв;

б) проведення кольорово проби за Лукомським;

в) взамодя в робот медперсоналу;

г) точне дотримання методики проведення мсцево н'кцйно анестез;

д) ретельне з'ясування алергологчного анамнезу.

Позитивними властивостями докану :

а) швидке настання глибоко тривало анестез;

б) вдсутнсть стотних змн пульсу, артерального тиску, дихання;

в) сумснсть з сульфанламдами, наркотичними речовинами, антиботиками;

г) мала токсичнсть;

д) усе перераховане.

Зазначте найбльш рацональний метод знеболювання для видалення 36 з приводу хрончного перодонтиту:

а) електрознеболювання;

б) загальне знеболювання;

в) аплкацйне знеболювання;

г) провдникове знеболювання;

д) акупунктура.

Еталони вдповдей.

Ситуацйн задач.

ТЕМА: Операця видалення зубв у Особливост видалення зубв у з супутнми - 2.

ГРАФОЛОГЧНА СТРУКТУРА ТЕМИ.

ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ. Для виконання операц видалення зуба необхдно знати показання та протипоказання до не, володти Операця видалення зуба мати уявлення про етапи методи. Особливу увагу необхдно придляти видаленню зубв у дтей з супутнми Обстеження хворого, причинного зуба захворюваннями.

Вибр знеболювання МЕТА ЗАНЯТТЯ:

- загальна: оволодти методикою видалення Вибр щипцв:

постйних зубв у дтей рзного вку;

щипц для верхньо або нижньо щелеп;

- конкретна:

2) щипц для рзцв та клв;

3) щипц для премолярв та молярв;

4) щипц для певно сторони.

Прийоми при видаленн зубв щипцями:

- накладання щипцв;

- просування щчок щипцв;

- вихитування зуба;

- тракця зуба лунки Запобгання ускладнень МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

методичн рекомендац для студентв;

- таблиц, схеми;

- муляж, фантоми;

- дапозитиви та дапроектор;

- стоматологчний нструментарй;

-32 -33 ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

5. Черепно-мозков травми.

Показання до видалення як тимчасових, так постйних зубв 6. Перод перед та пд час менструац.

дляться на загальн мсцев. До числа загальних вдносять так Мсцев вдносн:

показання, при яких прояви патологчного стану органзму, 1. Хвороби СОПР зеву.

викликан хворим зубом як осередком нфекц, виступають на 2. Вк дитини, що не вдповда строку фзологчно змни перший план. Такими станами одонтогенний хроносепсис та в подальшому може викликати деформацю одонтогенна хрончна нтоксикаця.

системи.

Показання до видалення тимчасових зубв.

Мсцев абсолютн - видалення зуба з зони доброяксно, !. змна.

злояксно пухлини або гемангоми.

2. Тимчасовий зуб заважа прорзуванню постйного.

Мсцев показання до видалення постйних зубв.

3. При гнйному перодонтит, що не пддаться куванню.

1. Зуби, що значно ушкоджен через травму або знаходяться в 4. Причинний зуб джерелом виникнення гострих та хрончних н перелому.

запальних процесв (хрончний перостит, мфадент).

2. Косметичн недолки зубв (вади розвитку, груб порушення зуби.

структури зубв).

6. При прикус з метою подальшого 3. Ортодонтичн показання (аномаля положення).

ортодонтичного кування.

4. Дистопован, понадкомплектн зуби.

7. Зуби новонароджених, що викликають вторинн змни.

5. Причинн при абсцес, флегмон, остеомлт.

Серед перерахованих показань до невдкладного видалення Загальн протипоказання зазвичай бувають тимчасовими, зуба абсолютними лише наростаюч симптоми запалення в пов'язаними з декомпенсацю серцево-судинно системи. Псля перодонт кстц. Вс нш показання вдносними, при яких загально терапевтично пдготовки хворого до видалення зуба видалення зуба може бути вдстроченим через будь-як локальн або (тобто псля зняття явищ декомпенсац) воно може бути загальн протипоказання.

здйснене в умовах стацонару.

Протипоказання до видалення зуба можна роздлити на Безпека видалення зуба у хворого з захворюваннями загальн мсцев, тимчасов (вдносн) постйн (абсолютн) в серця судин значною мрою залежить вд правильно проведено залежност вд загального стану хворого, наявност деяких пдготовки його до ц операц, що в усх випадках варто робити системних захворювань характеру мсцевого патологчного з обов'язково згоди батькв хворого з урахуванням його процесу.

ндивдуально реактивност.

Протипоказання до видалення тимчасових та постйних зубв.

При наявност хвороб кров (гостра лейкемя, гемофля, Загальн (тимчасов, вдносн):

злояксне алментарно дистроф варто утриматися Захворювання кров.

вд видалення зуба, або провести його псля спецально 2. Захворювання серцево-судинно системи.

пдготовки в стацонар.

3. Захворювання нервово системи.

Вс для видалення тимчасових та постйних зубв 4. нфекцйн захворювання, що знижають мунобологчну мають щчки, замок ручки активнсть органзму.

Ознака кута.

-34 -35 Х у щпцв для видалення фронтальних зубв на всь зубв, окрм того треба пам'ятати, що щчки для щчок спвпада з вссю ручок, утворюючи пряму ню;

видалення коренв зубв завжди зходяться.

Х кут, що утворються вссю щчок вссю ручок, В деяких випадках для зубв чи коренв наближаться до двух кутв (щипц для видалення застосовують елеватори, як бувають прям, боков чи кутов та молярв в/щ);

штикоподбн, але в дитячй хрургчнй практиц вони Х всь щчок всь ручок паралельн або майже паралельн застосовуються дуже рдко.

(для видалення третього моляру в/щ);

ТЕХНКА ОПЕРАЦп ВИДАЛЕННЯ ЗУБА.

Х всь щчок всь ручок утворю прямий кут Положення хворого в крсл стосовно каря може бути видалення зубв на рзним в залежност вд того, на якй щелеп який зуб 2. Ознака згибу ручок.

видаляться.

Х для видалення фронтальних зубв в/щ призначаються Тилова операця видалення постйного зуба щипцями прям щипц - ручки знаходяться в складаться з наступних етапв: пертомя, накладання щчок щчками;

щипцв на зуб;

просування щчок щипцв до емалево-цементно Х для видалення молярв та премолярв в/щ призначен 8 меж (при нормальному стан ясен це практично визначаться подбн щипц, що мають 8-подбний згиб щчок ручок;

рвнем краю альвеолярного вдростка);

фксаця ручок щипцв;

Х для видалення третх молярв - штокоподбн вихитування тракця зуба з лунки.

(байонети);

Виконуючи видалення зуба щипцями, потрбно Х для видалення зубв на призначен дзьобоподбн дотримуватися наступних основних правил: 1) накладати щчки щипц згнут по ребру з щчками, що не сходяться;

для щипцв тльки на внутршню поверхн;

2) видалення коренв зубв - дзьобоподбн повздовжня всь щчок щипцв повинна збгатися з вссю згнут по ребру щчками, не що видаляться;

3) уникати накладення кнчика щчок щипцв на 3. Ознака сторони.

край альвеолярного вдростка та уникати так звано к тльки у 8-подбних щипцв, призначених для видалення субперостально резекц крав лунки;

4) виконуючи вихитування молярв У цих щипцв шип на однй з а нша гладка.

зуба, необхдно пам'ятати про можливсть перелому його в Шип входить в бфуркацю мж двома щчними коренями. Треба длянц шийки або верхвки кореня. Зуби з плоскими або зазначити, що у дтей щипц з шипом не використовують, щоб деклькома коренями необхдно вихитувати тльки запобгти травмуванню зубного фолкула постйного зуба.

маятникоподбними рухами (у щчно-пднебнному або щчно Ознака ширини язиковому напрямку). Що ж стосуться зубв, як мають Вибр потрбних щипцв залежить вд групово належност конусоподбний корнь (кла, верхн центральн рзц), то зуба та того, постйний вн чи тимчасовий, тобто вд ширини можна вихитувати ротацйним рухом, що сполучаться з коронки. В щипцях, призначених для видалення тимчасових зубв та маятникоподбним.

рзцв, клв, премолярв постйних - щчки бльш вузьк, Перш маятникоподбн рухи повинн бути особливо видалення молярв. Ще вужч щчки призначен для видалення обережними спрямован лише у бк найменшого опору, де стнка лунки Так, при видаленн верхнх малих -36 корнних зубв, а також другого третього великих корнних зубв -37 варто спочатку зробити рух у щчний, а потм у пднебнний бк, а Передоперацйне психоемоцйне напруження, вид при видаленн верхнього шостого зуба - спочатку в пднебнний бк, нструментарю вся обстановка стоматологчного хрургчного тому що зовншня стнка лунки тут зазвичай товща через вилицево- кабнету або операцйно, страх перед можливим болем альвеолярний гребнь. ускладненнями - усе це здатне умовно-рефлекторним шляхом викликати рзн нейрорефлекторн судинн змни в органзм При видаленн тимчасового зуба сну деклька вдмнностей хворого. Якщо до цього приднуються значний бль тактильн в етапах операц.

подразнення пд час видалення зуба, то можуть розвитися глибок не виконуться.

гемодинамчн циркуляторн розлади, зумовлен паднням 2. накладаються на коронкову частину зуба без подальшого тонусу судинорухвних центрв. Сприятливими чинниками :

просування, що може викликати травму зубного фолкула.

попередня недосипання (через бль та нш причини), 3. При змиканн щипцв треба враховувати, що коронка перенапруження системи, голод, нтоксикаця, що тимчасового зуба крихка та ламка, особливо якщо зуб уражений супроводжують нфекцйн захворювання т.п.

карсом або пддавався куванню.

Непритомний стан порвняно легким виника через 4. Вихитування тракцю виконують дуже обережно аби запобгти розлад кровообгу головного мозку, що проходить швидко, але виникненню мсцевих ускладнень.

призводить до шем мозку. У результат знекровлення кори Мсцев ускладнення псля видалення тимчасових зубв.

пдкркових утворень ЦНС хворий непритомн. Цьому У дитини вдносно часто може виникнути перелом коронки або передують так зван передвсники непритомност: раптове що видаляться. Причиною цього ускладнення неврний зблднення обличчя, загальна слабксть, запаморочення, шум у вибр нструментарю;

помилки у технц видалення, великий потемнння в очах, нудота навть позиви на блювоту;

карозний дефект, наявнсть у самому зуб або щелеп передумов до руки ноги стають холодними. Пд час непритомност обличчя перелому.

ста холодним покриваться липким потом, зниц Вихитування або видалення сусднього зуба: причиною цього Пульс ста прискореним слабким. Такий стан ускладнення неврний вибр нструментарю;

помилки у технц трива деклька хвилин, псля чого хворий приходить у себе, видалення, близько розташован зуби у зубному ряду.

вдчуваючи деяку слабксть головний бль протягом 20- Вихитування пдлеглого фолкула виника завжди через порушення методики видалення тимчасових зубв.

Ураження як оточують зуб, вдлом длянки Лкування спрямоване на усунення шем мозку кстково тканини альвеолярного вдростка, виника забезпечення нормально циркуляц кров в ньому. Для цього через необережну роботу необхдно негайно припинити операцю рзко нахилити тулуб голову хворого, що сидить в крсл, вперед, щоб голова До числа загальних ускладнень, що виникають пд час опинилася нижче колн, або ж вдкинути спинку крсла надати видалення зуба, вдносяться непритомнсть колапс. Порвняно хворому горизонтальне положення. Псля цього негайно вдкрити рдше в хворих виника вкно розстебнути пояс, ремнь, бюстгальтер - усе, може стискувати подих. Змочивши шматочок вати в розчин амаку, варто пднести його до носа хворого. Якщо цього виявляться -39 недостатньо, варто перенести хворого на кушетку, ввести в/м послаблення зору. Дяльнсть серця спочатку не ма дихальн аналептики (кордиамн), судинн засоби стотних змн, але незабаром через порушення коронарного Ноги хворого варто пдняти вище рвня голови.

кровообгу наступа недостатнсть, що виявляться у Продовжити операцю можна лише псля припинення приглушенн тонв розвитку аритм. Судинний тонус непритомност. Якщо операця починалася у зв'язку з гострим знижуться, результатом чого падння артерального тиску;

запальним процесом, варто обов'язково закнчити в той же день.

пульс ста слабким, часом ниткоподбним рзко прискореним.

Профлактика непритомност зводиться до усунення, по Дихання поверхневе прискорене. Мускулатура атончна, а нод можливост, загальних чинникв, перерахованих вище, гарно помтн легк судомн скорочення. Температура тла знижуться органзац вс роботи в стоматологчному кабнет до нижче (якщо у хворого не було лихоманки у зв'язку (психопрофлактичн бесди з хворими перед операцю, з запаленням).

призначення транквлзаторв, проведення ретельного Лкування спрямоване на усунення кровотеч болю, провдникового та нфльтрацйного знеболювання, забезпечення пдвищення артерального тиску тонусу судин. Для цього гарно вентиляц примщення т. д.).

необхдно припинити операцю затампонувати рану, перевести Якщо хворий виснажений, пддавався хворого у горизонтальне положення. В/в 20- тривалй нтоксикац у нього може бути непритомнсть, а глюкози з 2-5 мл 5% розчину аскорбново кислоти, 10 мл 10% операцю вдкласти неможливо, необхдно оперувати такого розчину хлориду кальцю. До нг - грлки, пд шкру - серцев хворого не в крсл, а на операцйному стол. Крм того, перед засоби кофен, кордиамн, ефедрн).

початком операц варто для профлактики ввести хворому серцев Профлактика поляга у дбайливому вдношенн до тканин засоби, органзувати дихання киснем.

пародонту (щоб не викликати значно крововтрати) врахуванн Колапс.

всх чинникв, що викликають колапс.

Колапс ще бльш важкою формою розладу життвих Шок.

функцй органзму. Розвиваться вн через гостру недостатнсть У зв'язку з видаленням зуба шок виника дуже рдко. Вн кровоносних судин серця. У практиц колапс бува лише у тому випадку, якщо операця супроводжувалася може бути при тривалому травматичному видаленн зуба, що значним болем, втратою кров або неврно пдбраним супроводжуться великою крововтратою. Безпосередньою анестетиком.

причиною колапсу значна крововтрата, а чинниками, що його Шок може бути первинним (виник пд час операц) викликають, : нтоксикаця продуктами хрончного або гострого одонтогенного запалення в ЩЛД, значне тривале травмування вторинним (псляоперацйним), що розвиваться через клька тканин у длянц рани, фзична перевтома, психоемоцйне годин псля операц видалення зубв. Частше виника перенапруження, рзн нфекцйн захворювання. первинний шок. Приводять до розвитку шоку ж сприяють виникненню колапсу.

Об'ктивно: шкра синюшна, блда, суха. Лише нод, Клнчно спочатку можуть мати мсце деяк порушення у навпаки, може бути пт на шкр обличчя. Свдомсть збережена, хворого (еректильна фаза шоку), але вони дуже швидко якщо до картини колапсу не приднуться непритомнсть.

переходять у стан пригнчення, що виявляться на тл рзкого Суб'ктивно: запаморочення, нудота, позиви на блювоту, шум у зниження тонусу судинорухового центру. Свдомсть хворого -40 вн зовсм байдужий до всього навколишнього. Обличчя - 41 блдн набува срувато-попелястого вдтнку. Оч запал щелепа нижня зниц зазвичай розширен. Слизова оболонка повк рота корнь - рзко блда. Дяльнсть серця слабша, пульс слабкого наповнення, тиск пада, температура тла знижена.

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

В полклнчного кабнету необхдно ввести серцев Назвати строки резорбц коренв.

особи, морфн, дати вдихати хворому сумш 3-5% вуглекислоти з 2 Види та типи резорбц коренв.

киснем, обкласти його грлками, ввести внутршньовенно 0,5 мл 3. Анатомчн ознаки тимчасових та постйних зубв.

розчину адреналну гдрохлориду, розведеного 20мл 40% 4. Назвати будову та призначення щипцв.

розчином глюкози негайно вдправити хворого в стацонар для 5. Перерахувати прийоми при видаленн зубв щипцями.

проведення нфузйно терап.

6. Показання та протипоказання до видалення тимчасових зубв.

7. Показання та протипоказання до видалення постйних зубв.

ПРАКТИЧН НАВИЧКИ З ТЕМИ: 8. Загальн ускладнення при видаленн у дтей.

обстеження хворого;

9. Мсцев ускладнення при видаленн зубв у дтей.

- опанувати або удосконалити технку видалення тимчасових та Профлактика ускладнень та х кування.

постйних зубв;

Особливост видалення зубв у дтей супутнми - отримати навички по видаленню понадкомплектних, захворюваннями.

ретенованих та дистопованих зубв;

- надання допомоги при виникненн раннх та пзнх ускладнень пд час видалення зубв.

ЛТЕРАТУРА.

Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. - М., ТЕРМНОЛОГЯ: 1-344.

2. Колесов Стоматология детского возраста. - М, 1991. вивих- 87-89.

видалення 3. Заусаев В.И. и соавт. Хирургическая стоматология витягати- ах 4. Робустова Хирургическая стоматология. - М., 1990. - С.67 нструмент 94.

прощупування Основи челюстно-лицевой хирургии и порожнина рота хирургической стоматологии. - 1999.

згусток СИТУАЦЙН ЗАДА хрургчний 1. До каря звернулися батьки хворого 7 рокв, з скаргами щелепа верхня на болснсть в зуб на верхнй щелеп справа пд час пережовування твердо ж.

-43 -42 б) II - резорбця з переважанням процесу в длянц коронка 55 сруватого кольору, запломбований, одного кореня;

незначний дефект пломби. Перкусся 55 болсна, оболонка в длянц 55 гперемована, пальпаця болсна. в) III - резорбця з переважанням процесу в длянц рухомий. з анамнезу стало вдомо, що 55 деклька разв бфуркац коренв;

пддавався терапевтичному куванню, але через деякий час г) резорбця коренв у результат хрончного запалення тканин перодонту;

починав знову турбувати.

д) , II, Ш типи резорбц коренв.

Визначте дагноз. Якою буде тактика щодо кування 4. Який вид резорбц коренв тимчасових зубв при хрошчному хворого?

запаленн перодонта:

2. Хворому Д., 10 рокв, встановлено хрончний а) рвномрна резорбця всх коренв;

гранулюючий перодонтит 54. Пд час проведення операц б) резорбця з переважанням процесу в длянц видалення 54 зубу в нього виникло раптове обличчя, загальна слабксть, запаморочення, шум у потемнння в одного кореня;

нудота позиви на блювоту;

руки ноги стали холодними. Обличчя в) резорбця з переважанням процесу в длянц похолодло вкрилося липким потом, зниц розширилися бфуркац;

закотилися вгору;

руки безжиттво звисли вниз. Пульс став г) патологчний вид резорбц;

прискореним слабким. Такий стан тривав деклька хвилин, псля д) фзологчний вид резорбц.

чого хворий прийшов 5. Зазначте термни закладення фолкулв постйних зубв:

Встановть дагноз. Якою буде тактика щодо кування а) на 1-м мсяц утробного життя;

хворого?

б) на 5-6 мсяц утробного життя;

в) на 5-6 мсяц життя дитини;

ТЕСТОВ ЗАВДАННЯ.

г) на 2-му роц життя дитини;

Як називаються щипц, у яких всь щчок ручок спвпада:

д) на 4-5 року життя дитини.

а) 5-подбн;

6. На можливсть виникнення непритомност у пацнта не б) прям;

вплива:

в) а) дитина прийшла натщесерце;

2. Як щипц мають ознаку сторони б) довге чекання в черз;

а) прям;

в) неспокйна поведнка нших пацнтв;

б) 8-подбн без г) суворсть каря;

в) 8-подбн для видалення постйних молярв;

д) не названий.

г) згнут 7. При куванн непритомност головним :

3. Який тип резорбц коренв тимчасових зубв а) введення а) - рвномрна резорбця всх коренв;

б) введення засобв, що стимулюють серцеву дяльнсть;

в) горизонтальне положення хворого;

-44 -45 рефлекторна г) горизонтальне положення Гострий хрончний перостит щелеп.

стимуляця подиху кровообгу;

д) не названий.

2.

Еталони вдповдей ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ. Гостр хрончн перостити щелеп Ситуацйн задач.

у дтей зустрчаються найчастше як ускладнення гострого або 1. Дагноз - загострення хрончного перодонтиту 55. Потрбно загострення хрончного перодонтита. Знання клнчно картини направити хворого на рентгенологчне дослдження для визначення пероститу щелеп, вмння врно встановити дагноз з наявност патологчно резорбц коренв та положення фолкулу урахуванням вкових особливостей дитини, да можливсть постйного зубу. Лкування: знеболювання, видалення. 55 за вибрати рацональний шлях кування передбачити ускладнення допомогою 8-подбних щпц в, гемостаз.

та запобгти розвитку.

2. Дагноз - непритомнсть. Необхдно негайно припинити операцю рзко нахилити тулуб голову хворого, що сидить в крсл, вперед, МЕТА ЗАНЯТТЯ:

щоб голова опинилася нижче колн, або ж вдкинути спинку крсла - загальна: вивчити етологю, клнчну картину, дагностику, надати хворому горизонтальне положення. Змочивши шматочок диференцйну дагностику, кування гострого та хрончного вати в розчин амаку, варто пднести його до носа хворого.

пероститу, вмти прогнозувати перебг та наслдки Продовжити операцю можна лише псля припинення непритомност.

Тестов завдання.

2-в;

3-д;

4-г;

6-д, 7-г.

-47 - нструментарй.

МАТЕРАЛИ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

Перостит - захворювання, яке характеризуться розповсюдженням запального процесу на окстя альвеолярного вдростку тло щелепи з вогнища, розташованого в перодонт (гострий та загострення хрончного перодонтиту);

як результат нагноння коренево та фолкулярно ксти, рани псля видалення абсцедуючо форми пародонтиту;

ускладнення прорзування зуба;

супутн явище при гострому одонтогенному остеомлт. Охолодження, недостатн харчування факторами, яки сприяють розвитку гострого пероститу.

За даними перостит можна спостергати наявнсть до 34 штамв бактерй. Встановлено, що у рол збудника найчастше виступа непатогенний стафлокок.

Продукти життдяльност ц мкрофлори не мають пошкоджуючо д, тому у виникненн одонтогенного пероститу особливу роль деяк автори вдводять механзмам алерг.

Найчастше часто причинними зубами тимчасов моляри верхньо нижньо щелепи, постйн моляри нижньо щелепи.

Значне кровопостачання, лимфообг у щелепних кстках м'яких тканинах сприяють розповсюдженню запального процесу з пульпи перодонта в ксткову тканин) та перост.

Патоморфологчн змни при перостит щелеп характеризуються накопиченням гнйного ексудату мж ксткою й окстям. В кування гострих та хрончних пероститв.

кстковй тканин виникають дистрофчн змни: лакунарне розсмоктування кстково речовини, розширення гаверсових МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

кстково-мозкових просторв. В результат цих процесв наступа - методичн рекомендац;

значне потоншення, а в деяких длянках - зникнення - таблиц, схеми;

кортикального шару кстки прилеглих ксткових балочок.

- тематичн хвор;

Ексудат при гострому гнйному перодонтит з бляверхвково - стор хвороби;

длянки по гаверсовим фолькмановим каналам через кстково - рентгенограми;

мозкову речовину щелепи дрбн отвори у компактнй пластинц альвеоли просуваться пд окстя.

-48 -49 прояви перебг пероститу щелеп 20%), зменшуться вдсотковий вмст мфоцитв (до 10-20%) рзномантн. Вони залежать вд вку дитини, реактивност еозинофлв, пдвшуться ШОЕ.

органзму, Х типу запально реакц, врулентност нфекц та Рентгенологчно при гострому перостит ураження локалзац запального процесу.

кстково тканини не виявляться, але попередники В початковому перод при гострому перостит щелеп процесу: гранулюючий або гранулематозний перодонтит, процес у бльшост дтей протка бурхливо, запальн явища блякоренев ксти, зуби та н.

наростають з кожною годиною. Гострий перостит при пульпт Клнчн ознаки гострого пероститу щелеп грзним симптомом, що вказу на високу активнсть запального характерн. Однак при дагностиц часто спостергаються процесу. У деяких дтей захворювання розвиваться бльш повльно, помилки, що веде до неправильного кування.

протягом 1- дагноз проводять з гострим пульптом, гострим та загостренням Хвор скаржаться на бль у зуб, який посилються при хрончного гострим остеомлтом, торканн до нього. Вдчуття болю в длянц причинного зуба аденофлегмоною, запальними захворюваннями пд'язиково та перемщуться у вдповдну половину щелепи з радиацю.

пдщелепно слинних залоз та протокв, гострим Причинний зуб ста рухомим, перкуся позитивна, також можлива неодонтогенним мфадентом.

рухомсть сусднх зубв та запальна контрактура щелеп.

Лкування гострого пероститу комплексне: хрургчне Локалзаця набряку залежить, головним чином, вд розмщення кування поднуться з медикаментозним причинного зуба. В початковому перод захворювання набряк фзотерапевтичним. Лкування гострого серозного пероститу найбльш потм вн дещо зменшуться та складаться з квдац що викликала запалення розповсюджуться на сусдн (пульпт, перодонтит), призначення протизапальних, При огляд порожнини рота в длянц уражених зубв антимкробних, гпосенсиблзуючих препаратв у вкових дозах, спостергаться гперемя набряк слизово оболонки перехдно фзотерапевтичн флюктуорзашя, Боптрон).

складки, яка гладша. При переход процесу у гнйну форму Використання консервативного кування в стад накопиченн ексудату пд окстям альвеолярного вдростку по розвинутого гнйного без хрургчного втручання, не перехднй складц почина утворюватися випинання - пдоксний рацональним. Основний метод кування - розкриття вогнища абсцес. Якщо гнй окстя розповсюджуться пд слизову запалення, забезпечення вльного вдтоку ексудату. Вдсутнсть оболонку, то формуться пдясеневий (пдслизовий) абсцес.

флуктуац не протипоказанням до розтину. Псля попереднього Загальний стан хворого погршуться, з'являться слабксть, знеболювання розтинають слизову оболонку та окстя по головний бль, порушення сну, зника апетит, пдвшуться перехднй складц довжиною 2-2,5 см (протягом 2-3 зубв). При температура в межах 37,3 - 37,8 С. нколи в перш дн гнйнику тканини розтинають у зон найбльшого захворювання температура тла може залишатися нормальною. При випинання. Для вльного вдтоку ексудату, попередження дослдженн периферично кров вдмчаться збльшення злипання крав рани в не вводять на 1-2 доби тонкий гумовий лейкоцитв, нейтрофльоз за рахунок збльшення клькост дренаж. При розкритт пдоксного гнйника, розташованого на (до 70-75%) паличкоядерних лейкоцитв (до 8 твердому пднебнн, видаляють невелику частину м'яких тканин з стнок абсцесу (трикутно або овально форми), що попереджа -50 -51 крав рани. Якщо запальне джерело знаходиться з стадях захворювання) та осифкуючий хрончний перостит боку щелепи, то гнйник розкривають люйним розрзом, (гперпластичний остит). Поряд з гперплаетичним оститом на 1-2 мм вище мсця переходу слизово оболонки видляться також рарефкуючий остит, який характеризуться альвеолярного вдростку на пд'язикову длянку.

вираженими явищами перебудови Одночасно з розкриттям гнйника проводять структур. Ксткова тканина замщуться фброзною.

видалення зуба, який був джерелом запального процесу, якщо Причиною хрончного пероститу частше подальше збергання його недоцльне. В нших випадках зуб одонтогенна нфекця або перехд гострого пероститу у хрончну збергають.

форму. Захворювання може виникнути як результат нагноння Псля хрургчного втручання призначають ксти щелепи, при запальних процесах у верхньощелепних теплим розчином перманганату калю (1:3000) або пазухах, а також при травм. Наявнсть хрончного запального гдрокарбонату натрю 4-6 разв на добу. Хороший осередка в перодонт виклика у деяких хворих повльне кувальний ефект у да УВЧ-терапя флюктуорзаця, локалзоване запалення окстя з переважанням продуктивного мазев пов'язки, сухе тепло. протизапальн, компоненту. Утворення кстково тканини длянц враженого протимкробн, засоби. При важкому перебгу перосту вдбуваться за рахунок трабекулярних розростань.

захворювання втягуванн в запальний процес окстя щелепи на Оскльки хрончному пероститу не завжди переду гостра фаза значному протяз показано застосування антиботикв.

його вдносять до первинно-хрончних Якщо хрургчне втручання медикаментозна терапя, яка захворювань.

проводилася протягом доби, не полегшили стан хворого, дитина Хрончний перостит досить часто розвиваться повльно, пдляга госпталзац.

без попереднх симптомв запального процесу. При обстеженн Через 1-2 дн псля дренування гнйного осередка загальний дтей з уже вираженими клнчними проявами хрончного стан хворого значно покращуться, нормалзуться температура пероститу виявляться тверде, безболсне утворення з зника бль. Мсцев прояви запального процесу пдлягають межами у длянц альвеолярного вдростку. Перехдна складка зворотному розвитку, однак реактивн змни окстя у вигляд його "причинний" зуб, який зруйнований, депульпований затвердння легко болючост збергаються ще 2-3 тижн. На мсц або запломбований, при перкус безболсний або слабко розрзу по перехднй складц утворються рубець.

болсний. М'як тканини у длянц ураження можуть мати слабку Хрончний перостит виника у дитячому вц, частше запальну нфльтрацю. Пдщелепн мфатичн вузли нердко локалзуться на нижнй щелеп. Розрзняють простий та збльшен, щльн, при пальпац безболсн. Загальний стан осифкуючий хрончний перостит, а також його хворого не порушуться. Показники лабораторних аналзв кров форму. Хрончний осифкуючий перостит розвиваться рдко та сеч не мають вдхилень вд норми.

протка у вигляд осифкуючого процесу. Вкове фзологчне На рентгенограм визначаться ксткова тканина у вигляд напруження ксткоутворювальних процесв, що вдбуваться в суцльно смуги, що виходить за меж компактно пластинки окст, легко посилються при його подразненн. По ступеню при осифкуючому перостит, при рарефкуючому перостит осифкац новоутворено кстки розрзняють простий (на раннх розрдження кстки з чткими контурами.

-52 -53. дагностику слд проводити з хрончним РОЗРЗ одонтогенним та постравматичним остеомлтом, доброяксними та злояксними пухлинами щелепних ксток. Анамнез та клнко ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

ренгенологчн показники допоможуть у визначенн дагнозу.

ЕТОЛОГЯ гострого хрончного пероститу щелепних ксток у Лкування хрончного пероститу починають з усунення дтей.

причинного фактору, що викликав процес (видалення корекця апарату). Осифкат видаляють 2. Патогенез запальних процесв у перост.

оперативним шляхом Ч видаляють длянку перосту 3. Класифкаця пероститв.

кстков напластування, рану зашивають наглухо. Дал призначать 4. Клнчн прояви гострого пероститу щелеп у дтей.

медикаментозне кування: гпосенсиблзуюча 5. Клнчн прояви хрончних пероститв щелеп у дтей.

терапя, втамнн симптоматичне 6. Методи дагностики пероститв щелеп у дтей.

кування, фзотерапя (електрофорез 3-5% йодиду калю).

7. Диференцйна дагностика пероститу щелеп з При свочасному адекватному куванн патологчн захворюваннями ЩЛД у дтей.

вогнища можна квдувати. Тривалий перебг хрончного 8. Лкування гострого пероститу щелеп у дтей.

пролферативного запального процесу виклика перетворення молодо кстково тканини у зрлу, високосклерозовану, в результат 9. Лкування хрончного пероститу щелеп у дтей.

чого запальний процес закнчуться гперостозом.

та ускладнення запалення перосту щелепних ксток ПРАКТИЧН НАВИЧКИ З ТЕМИ: ЛТЕРАТУРА.

- кураця тематичних хворих;

1. Солнцев Тимофеев А.А..

- заповнення медично документац;

заболевания. - К., 1989. - 232с.

- визначення клнчного дагнозу;

2. Шаргородский А.Г. Воспалительнье заболевания челюстно - проведення дагностичних кувальних манпуляцй.

лицевой областе и шеи. - М., 1985. - 352с. Х 3. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста.- М., 1987. ТЕРМНОЛОГЯ 525 с.

зуб 4. Бернадский Основи хирургической стоматология и альвеола - М., 1999. - С. 93-99.

компактна пластинка губчаста субстанця СИТУАЦЙН ЗАДАЧ окстя 1. На пдстав клнчних проявв встановили попереднй дагноз:

гострий перостит хрончний перостит НЩ в длянц у дитини 14 рокв.

хрончний перостит 1) Назвть додатков методи обстеження, як допоможуть пдоксний гнйник Вам встановити форму пероститу.

ексудат -54 -55 2) Назвть основн морфологчн та рентгенологчн змни в ЗАВДАННЯ.

кстковй тканин при рзних формах хрончного У вц до 7 рокв причиною одонтогенно нфекц частше :

пероститу.

а) постйний моляр;

3) Складть план кування для всх форм хрончного б) тимчасов рзц;

пероститу.

в) тимчасов кла;

2. У спецалзований стацонар направлено дитину О, 12 рокв, з г) перший тимчасовий моляр;

дагнозом: хрончний рарефкуючий перостит нижньо щелепи д) другий тимчасовий моляр.

справа. Для пдтвердження дагнозу необхдно обстеження дитини.

2. Паталогоанатомчн змни у кстц при хрончному 1) Яке додаткове обстеження Ви проведете?

рарефкуючому перостит:

2) Дайте об'ктивну оцнку методу дослдження, який Ви а) некроз кстки;

запропонували й визначте його нформативнсть.

б) вдсутнсть морфологчних змн;

3. Дитина 9 рокв звернулася з скаргами на бль у фронтальних в) амелобласти;

верхньо набряк верхньо губи, пдвищення г) фброзна тканина;

температури тла до з'явилася напередодн. Об'ктивно:

д) остеобласти.

конфгураця обличчя змнена за рахунок набряку верхньо губи та 3. Паталогоанатомчн змни у кстц при хрончному зглаженост складки невеликий набряк нижньо осифкуючому перостит:

повки вого ока. та 21 мають вдломи коронок (травма рк а) гперемя ксткового мозку;

тому). На пломба з цементу. Перкуся 21 рзко зуб б) остеобласти;

рухомий;

21 реагу на перкусю слабо болсною реакцю.

в) фброзна тканина;

Перехдна складка набрякла. Пальпаця болсна в г) наявнсть гемосидерину;

длянц Передбачуваний дагноз:

д) нфльтраця а) гостр перодонтити пролферативн змни в перост.

б) гострий серозний перостит, загострення хрончного 4. Зубом, що викликав одонтогенний гострий перостит обов'язково пдляга видаленню, :

в) гострий гнйний перостит в длянц а) тимчасовий моляр;

г) гострий одонтогенний остеомлт верхньо щелепи.

б) постйний моляр;

2. У перше вдвдування краще призначити:

в) постйний рзець;

а) УВЧ-терапю;

г) будь-який;

б) розкрити 21, зробити розтин по перехднй складц;

д) в) протизапальну карську терапю;

5. При запаленн у ЩЛД доцльнше застосовувати г) розкрити 21, призначити протизапальну терапю;

антибактеральний препарат з групи нтрофуранв:

д) розкрити 21, зробити перостотомю, призначити а) фурагн;

протизапальну терапю.

б) фуразолдон;

-56 -57 в) фурозолн;

Гострий хрончний остеомлт щелеп г) фурацилн;

у д) не застосовуються.

- 2.

Еталони вдповдей.

Ситуацйн задач.

ТЕМИ. Остеомлт щелепних ксток - одне 1. Рентгенологчний та методи.Наявнсть фброзно з найтяжчих захворювань ЩЛД у дтей. У 35% пацнтв хворих тканини в тканин вказу на процес, а на остеомлт помилково дагностуються нш захворювання. В будови кстки - на утворення осифкату.

наслдок цього нерацональна терапя призводить до виникнення Рентгенологчно визначаться остеопороз кстково тканини з ускладнень та хронзац процесу. Знання етолог, патогенезу, чткими контурами при рарефкуючому перостит клнчних симптомв нада можливсть карю розпзнати перост при форм. Хрургчне кування, захворювання на раннх стадях.

медикаментозна терапя, фзотерапя.

2. Бопся. Наявнсть фброзно тканини в боптат достоврно вкаже МЕТА ЗАНЯТТЯ:

на процес у кстц щелепи.

- загальна: вивчити етологю, патогенез, закономрност 3. 2-д.

перебгу гострого хрончного одонтогенного та гематогенного Тестов завдання.

остеомлтв ЩЛД у дтей рзного вку;

засвоти методи дагностики та кування рзних форм остеомлтв;

навчитися прогнозувати перебг та наслдки захворювання;

конкретна:

-59 ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

- методичн рекомендац;

- таблиц, схеми;

- тематичн хвор;

- стор хвороби;

- рентгенограми;

- нструментарй.

МАТЕРАЛИ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

Термн "остеомлт", який означа "запалення ксткового мозку", був запропонований у першй половин ст.. Однак при цьому запаленн патологчний процес не обмежуться тльки ураженням ксткового мозку, а поширються на вс структурн частини кстки та оточуюч м'як тканини. Проте термн офцйно визнаним.

Розвиток остеомлту щелеп проходить через стад гострого, хрончного перебгу. сну деклька концепцй патогенезу остеомлту. Концепця Е.Лексера А.А.Боброва (1889) базуться на теор нфекцйно-емболчного походження гематогенного остеомлту. (1940) зформував обрунтував алергчну теорю виникнення та розвитку остеомлту. Результати дослджень Г.А.Васильва та свдчать, що для отримання експериментального нфекцйного остеомлту щелеп необхдна- попередня сенсиблзаця органзму.

Базуючись на результатах свох дослджень, Г..Семенченко (1958) вважав, що патогенез остеомлту щелеп слд визначати як нейротрофчний процес. У результат довготривалого подразнення периферичних нервв запальними процесами виника порушення трофки у кстковй тканин, що веде до утворення некрозу. Вд длянок постйного подразнення в кору мозку надходять мпульси, як уже рефлекторним викликають або пдтримують судинн розлади в щелеп.

-60 Внаслдок цього порушуться трофка тканин складаються умови розвитку нфекцйного процесу.

вважа, що пригнчення мсцевого мунтету моблзаця осередку хрончно одонтогенно нфекц можуть виникати пд впливом гормонв кори наднирникв як активзують нфекцйно-алергчний процес.

Приведен теор одонтогенного остеомлту не виключають, а доповнюють одна одну, хоча деяк автори вважають, що Головне анатомчне проявлення гострого остеомлту розвитку запального процесу провдними рефлекторн визначаться некрозом некробозом ксткового мозку, окстя та компоненти.

м'яких тканин, що оточують кстку. Клнчна картина залежить Одонтогенний остеомлт щелепних ксток характеризуться вд вку дитини, особливостей будови щелеп, локалзац такими патоморфологчними дрбними та великими запального процесу, загально реактивност органзма та осередками гнйно нфльтрац ксткового мозку, тромбозом судин, врулентност мкрофлори. Чим менше в гнйним розсмоктуванням тромбв, чисельними длянками важкй форм протка захворювання. Завжди ма мсце важка крововиливу, осередками остеонекрозу.

нтоксикаця дитячого органзму, обумовлена недосконалстю В залежност вд розмрв процесу остеомлт може бути загального та мсцевого мунтету, низькою реактивнстю обмеженим, вогнищевим розлитим (дифузним). При обмеженому високим рвнем всмоктування з осередка запалення продуктв остеомлт патологчний процес локалзований у межах пародонту У запальний процес втягуються м'як тканини, 2-3 зубв. При вогнищевому остеомлт поряд з ураженням оточуюч кстку. Об'ктивно це супроводжуться мфадентом, альвеолярного вдростку у вказаних межах нфекцйно-запальний колатеральним набряком м'яких тканин. При локалзац процес розповсюджуться на частину щелепи - тло та глку.

на в процес можуть утягуватися гайморова Дифузний остеомлт характеризуться ознаками тотального пазуха, очниця, середн вухо. Запальний процес часто набува ураження половини або вс щелепи.

дифузний характер з зон росту зародкв зубв та Класифкаця клнчних форм одонтогенного загибеллю.

остеомлту (за Захворювання починаться гостро, температура тла пдвищуться до С, загальна слабксть, погане самопочуття.

У дтей молодшого вку можуть виникати судоми, блювання, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, що говорить подразнення центрально нервово системи, як наслдок високо загально нтоксикац органзма. Дитина ста вередлива неспокйна, погано спить та В залежност вд мунологчно реактивност органзму врулентност мкроорганзмв, розмрв враження щелепи та нших факторв загальний стан хворих може бути важким, -63 рентгенологчному дослдженн на початку -62 захворювання виявляться картина верхвкового перодонтиту середньо важкост посереднм. Слд мати на уваз можливсть без порушень у кстковй тканин щелепно появи запальних длянок у хворих. V деяких з них в сеч До кнця першого тижня з'являться дифузне розрдження знаходять блок та еритроцити, що вказу на порушення функц кстки, що говорить про розсмоктування нирок. Пульс частша пропорцйно пдвищенню температури тла.

ексудатом, вона ста бльш прозорою, зника трабекулярний За останнй час збльшилися випадки зниження потоншуться корковий шар.

температурно реакц, що пояснються поганою мунологчною реактивнстю органзму. У багатьох хворих спостергаться Гостра стадя продовжуться тижн. Пдгостра стадя зниження вмсту гемоглобну клькост еритроцитв, лейкоцитоз остеомлту продовжуться вд 2 до 3 тижнв псля затихання (збльшення клькост паличкоядерних нейтрофлв до 14-18% та гострих явищ (нормальна або температура тла, юних форм до 3-5%), збльшуться ШОЕ, знижуться кльксть посереднй стан, зменшуться кльксть гнйних видлень та н.).

альбумнв, пдвищуться вмст а- й Головний бль, На шкр або в порожнин рота формуються нориц. Поява поганий сон та нш симптоми вказують на порушення грануляцй зменшення гнйного видлення свдчать про те, що пдгостра стадя перейшла у хрончну.

У пдгострй стад остеомлту виражен загострення Таким чином, при гострому одонтогенному остеомлт з процесу. При рентгенологчному дослдженн боку внутршнх органв систем спостергаються змни, як протягом 3-4 тижнв деструкця щелеп нароста. Разом з потребують корекц, а в ряд випадкв консультац нших з'являться розвиваться продуктивна реакця у вигляд спецалств.

перостального ендоосального ксткоугворення. Це призводить бльшост хворих захворювання починаться з гострого до потовщення кстки, ущльнення структури поступового або загострення хрончного Хвор скаржаться на бль зменшення длянок Через 4-6 мсяцв, надмрн постйного характеру рзно нтенсивност. длянц причинного та ендоостальн нашарування починають зубу, а нколи поряд розташованих зубв, вдмчаться рзкий бль розсмоктуватися кстка набува звичайну форму структуру.

при зтисканн зубв. При зовншньому огляд хворого можна Гострий одонтогенний остеомлт необхдно помтити бльш-менш виражену асиметрю обличчя за рахунок диференцювати з такими захворюваннями:

колатерального набряку м'яких тканин бля уражено - гострий або загострення хрончного перодонтиту;

кстки. Якщо запальний процес розвиваться в зонах прикрплення - гострий перостит;

жувальних м'язв, то виника запальна або рефлекторна - запальний процес м'яких тканин контрактура м'язв, що веде до зведення щелеп.

- нагноння ЩЛД.

Хрончний одонтогенний остеомлт найчастше Прилегл до зубв ясна та перехдна складка стають результатом хронзац гострого процесу. Рдше спостергаються набряклими та болючими при пальпац, муфтоподбне первинно-хрончн процеси. Клнчно видляють дв форми потовщення перосту, виника рухомсть зубв, накопичення гною хрончного остеомлту: деструктивну (гнйну) та продуктивну пд окстям. Гнй, розплавляючи окстя, проника пд ясна або в прилегл м'як тканини.

-65 -64- одонтогенного остеомлту у гострй фаз спрямоване на квдацю длянки в кстц видляють три форми:

оточуючих м'яких проведення заходв по боротьб з деструктивну, продуктивну й нфекцю та усунення порушених функцй органзму. З цю Деструктивна форма спостергаться найчастше у метою проводять видалення причинного зуба розтин гнйника.

знесилених дтей. При переход гостро стад процесу в хрончну Поряд з десенсиблзуючими, форму прояви гострого запалення затихають, загальний стан протизапальними дезнтоксикацйними препаратами полпшуться, температура тла нормалзуться. Зменшуться використовуються фбринолтичн та седативн набряк та нфльтраця м'яких тканин, реакця регонарних засоби, специфчна та неспецифчна мунотерапя. Призначають мфатичних вузлв. На слизовй оболонц порожнини рота або в фзотерапевтичн процедури: ЗВЧ, кувальну гмнастику.

длянц псляоперацйних розтинв виникають нориц з Слд зазначити, що необхднсть призначення карських засобв грануляцями. При затримц ексудату вдбуваться виршуться ндивдуально у кожному конкретному випадку.

збльшення запальних При розповсюдженому Важливий правильний вибр антиботикв комбнацй.

деструктивному остеомлт тла нижньо щелепи може Використовуються антиботики широкого спектру патологчний перелом. При остеомлт верхньо щелепи в кстковй тканин (лнкомцин, фуздн натрй).

секвеструються обмежен длянки кстки, на нижнй щелеп призначають в максимальних вкових дозах тривалими курсами секвестри великих розмрв.

протягом 2-3 мсяцв до повного вдновлення структури визначаються секвестри рзних розмрв та тканини.

форми. Прилегл длянки кстки втрачають трабекулярну будову, Лкування хрончного остеомлту комплексне.

стають прозорими. Перостально та ендоосально перебудови наявност великих секвестрв фолкулв постйних зубв, кстки не визначаться. Продуктивна (гперпластична) форма загинули, показано видалення. Призначаться найчастше зустрчаться у вц, розвиваться без загальноукрплююча та муностимулююча виражених проявв характеризуться хвилеподбним перебгом.

терапя. Хороший результат да електрофорез з йодидом калю й Рентгенологчно визначають виражен ендоосальн та перостальн напластування кстково тканини, чергування зон Наслдки одонтогенного остеомлту.

розрдження склерозу.

Вторинна адентя внаслдок втрати зубв та фолкулв.

Деструктивно-продуктивна форма зустрчаться найчастше.

2. Дефекти щелепи псля хрончного деструктивного При данй форм руйнування регенераця кстки проходять остеомлту.

3. Деформаця щелепи псля хрончного продуктивного паралельно. В ксткових структурах багато дрбних длянок остеомлту.

деструкц, що чередуються з здоровими длянками. За рахунок 4. Недорозвинення щелеп, анклоз СНЩС.

реакц окстя потовщуться кортикальний шар кстки.

5. Рубцев деформац м'яких тканин.

Хрончн форми остеомлту необхдно диференцювати Рзномантнсть наслдкв у дитячому вц зумовлена ще й хрончними пероститами, запальними процесами м'яких тканин, тим, що проявляються вони не вдразу, а з ростом дитини. Тому злояксними пухлинами (саркома), фброзною дсплазю, норицями -66 -67 висновки про одужання псля затихання гострого запального ксток у перод Провокуючим моментом захворювання троцесу необхдно з великою обережнстю.

можуть бути рзке охолодження органзму, нфекцйне Реаблтаця хворих, що перенесли захворювання (кр, дифтеря).

1. Електрометричний контроль за нтактними зубами у зон Гематогенний остеомлт лицевих щелепних у запалення 1 раз на 10 днв до вдновлення нормально дтей ма улюблену локалзацю. Уражуться, головним чином, реакц.

верхня спочатку лобний вдросток, а потм 2. Рентгенологчний контроль за ростом коренв у зубах з вилицева носова кстки. Рдше процес розповсюджуться на незавершеним формуванням (до його закнчення) нижню шелепу, де процес спочатку локалзуться в длянц вдновлення структури уражено суглобового вдростку. Перерахован вддли верхньо та нижньо 3. Спостереження за формуванням фолкулв зубв у зон щелепи зонами активного росту щелепних ксток.

запалення та свочасним прорзуванням.

У дтей осередки гематогенного процесу можуть Найбльш двим засобом профлактики локалзуватися одночасно в деклькох остеомлту регулярна планова санаця порожнини рота.

Класифкаця гематогенного остеомлту Призначаються карськ засоби з профлактичною метою псля Гематогенний остеомлт видалення зубв знесиленим хворим, дтям з тяжкою патологю, 2. Гематогенний остеомлт псля травматичного видалення зуба. Необхднсть призначення карських препаратв виршуться ндивдуально в кожному 3. Гематогенний остеомлт деклькох ксток лицевого конкретному випадку.

4. Поднане ураження ксток лицевого скелета та нших Гематогенний лицевих ксток у дтей розвиваться, головним чином, при септичному стан органзму та Захворювання починаться раптово. Загальний стан одною з форм Гематогенний остеомлт тяжкий, температура тла пднматься до З'являються обличчя та щелеп виявляють переважно у немовлят та дтей блювота, судоми, порушення з боку ШКТ, запаморочуться першого року життя (77,4%). Причиною проникнення погенно нфекц можуть бути запальн захворювання пуповини, гнйничков ураження шкри, запальн псляпологового пероду або Через деклька годин з'являються припухлсть мастит у матер. тканин у яка збльшуться. Шкра червон, виника напруження м'яких тканин. Лабораторн дослдження кров та Причиною гематогенного остеомлту найчастше с сеч показують змни, притаманн гострому запальному процесу.

золотистий або блий стафлокок, а також гемолтичний Вже через 2-3 доби вд початку захворювання гнйний ексудат Органзм немовлят ма недорозвинуту нервову, мфатичну, розплавля крковий шар кстки та ВИХОДИТЬ ПД ОКСТЯ З гстоцитарну та ендокринну системи. Розповсюдження нфекц утворенням гнйникв. Для гематогенного остеомлта лицевих гематогенним шляхом з розвитком патогенного осередка далеко вд ксток характерно ранн формування нориць та утворення вхдних ворт нфекц пояснються особливостями фзолог секвестрв. Псля утворення нориць або хрургчного розтину органзму немовлят та малих дтей, а також особливостями будови гнйникв полпшуться загальний стан дитини, зникають -68 -69 гострого запалення процес набува хрончного перебгу.

- складання плану кувальних та реаблтацйних заходв;

на 6-7 добу з початку захворювання можуть - проведення дагностичних кувальних манпуляцй.

{'явитися перш ознаки ксткоутворення. При гематогенному лицевих щелепних ксток у дтей переважають процеси. Наявнсть секвестрв виявляться на 3- компактна пластинка - сотраса;

гижн вд початку захворювання.

губчаста субстанця Лкування дтей з гематогенним остеомлтом включа окстя консервативн та хрургчн методи. Хрургчне кування остеомлт обов'язкове в гострий перод захворювання. Свочасний розтин та дренування первинного запалення зазвичай секвестр процес. Дренування ран, контрапертури, введення антисептичних, гнйник ферментативних препаратв, антистафлококового бактерофага ексудат антиботикв безпосередньо в рану посилю кувальний ефект.

розрз Консервативне кування складаться з протизапально, десенсиблзуючо, нтенсивно нфузйно дезнтоксикацйно та ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

загальноукрплюючо терап. Перевагу надають антиботикам, яким 1. Анатомо-морфологчн особливост будови щелепних у властивий тропзм до кстково тканини (лнкомцин, фуздн, вковому аспект.

кефзол). Обов'язкове призначення сульфанламдв. В гострий 2. Класифкаця клнчних форм остеомлтв.

перод захворювання проводять пасивну мунотерапю у вигляд антистафлококового гамаглобулна, антистафлакоково плазми, 3. Етологя та патогенез гострого одонтогенного остеомлту у переливання кров, а також прямого переливання дтей.

кров батькв, попередньо мунованих стафлококовим анатоксином 4. Клнчн прояви гострого одонтогенного остеомлту.

по короткй схем. Проводять контроль кислотно-лужного стану та 5. Методи дагностики та кування гострого одонтогенного його корекцю. Протеолтичн ферменти застосовують в/м мсцево, остеомлту у дтей.

що нада високий кувальний ефект. Використовують фзотерапю 6. Клнчн прояви хрончного одонтогенного остеомлту.

у вигляд УФО рефлексогенних зон ши осередкв запалення, електрофорезу, 7. Методи дагностики та кування хрончного одонтогенного остеомлту у дтей.

8. Клнчн прояви гострого гематогенного остеомлту.

ПРАКТИЧН НАВИЧКИ:

- тематичних хворих;

9. Методи дагностики та кування гострого гематогенного - заповнення медично документац;

остеомлту у дтей.

проведення диференцйно - визначення клнчного дагнозу, 10. Ускладнення та профлактика остеомлту щелепних ксток дагностики;

у дтей.

Реаблтаця дтей псля перенесеного остеомлту у ЩЛД.

-70 -71 в) гострий одонтогенний остеомлт нижньо щелепи злва;

. Бернадский Ю.И. Основи челюстно-лицевой хирургической г) флегмона пдщелепно длянки;

стоматологии. 1998. - 10-122.

д) абсцес щелепно-язикового жолобка.

1. Виноградова Т.Ф. детского возраста. - №2. Для пдтвердження дагнозу необхдний додатковий метод дослдження:

3. Колесов Стоматология детского - М, 1970. а)ЕОД;

б) внутршньоротова рентгенографя;

4. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - 1996. - С.184 в) клнчний аналз кров;

207.

г) рентгенографя щелеп (оглядова);

5. Рогинский В.В. Воспалительнье заболевания в челюстно д) кожний з перерахованих вище.

лицевой области у - 1998. - 272 с.

№3. Який показник гемограми найбльш характерний для 6. Солнцев А.М., Тимофеев воспалительнье даного дагнозу:

заболевания. - К., 1989. - 232с.

а) еритропеня;

7. Шаргородский А.Г. Воспалительнье заболевания челюстно б) зниження клькост гемоглобну;

лицевой области и шеи. - М., 1985. - 352с.

в) ве зрушення в нейтрофльних лейкоцитах юних форм;

СИТУАЦЙНА ЗАДАЧА.

Батьки двчинки 6 рокв звернулася з скаргами дитини на г) кльксть лейкоцитв бль в зубах нижньо щелепи болснсть при ковтанн д) ШОЕ широкому вдкриванн рота. Температура 38.5С. Хвор протягом №4. Першочерговим куванням при даному захворюванн :

трьох дб. При огляд: дитина вередлива. Асиметря а) антиботикотерапя, обличчя за рахунок щчно пдщелепно длянок злва.

б) видалення 75;

Пальпуються збльшен, болсн мфатичн вузли у пдщелепнй в) розкриття пдокстного абсцесу;

длянц злва рота трохи болсне, обмежене. 74, г) видалення 74,75 розкриття пдоксного абсцесу;

рожевого кольору, у 74 пломба з цементу, у 75 карозна порожнина.

д) видалення 74,75 розкриття пдоксного абсцесу, Перкуся 74,75, нтактних 72, 73, 36 болсна. Зуби рухлив.

призначення протизапально терап.

Перехдна складка вдповдно 72-36 гперемована, при пальпац рзко визначаться флюктуаця. Також болсна ТЕСТОВ ЗАВДАННЯ.

при пальпац язикова поверхня альвеолярного вдростка.

1. Бльш нформативним симптомом гострого одонтогенного №1. Передбачуваний дагноз:

остеомлту серед перерахованих :

а) гострий гнйний перостит нижньо щелепи злва;

а) температура тла субфебрильна;

б) гострий одонтогенний пдщелепний мфадент;

б) пальпуються болсн збльшен регонарн мфовузли, -72 -73 в) перостальн змни з вестибулярного боку;

в) альвеолярний вдросток нижньо щелепи;

г) перостальн змни з орального боку;

г) альвеолярний вдросток верхньо щелепи;

д) перостальн змни з вестибулярного й орального бокв.

д) нема закономрност.

Найбльш достоврною вдмннстю 6. Тактикою при наданн екстрено допомоги при гострому срончного гперпластичного остеомлту вд пухлини щелепних одонтогенному остеомлт, що ускладнився флегмоною :

а) розкриття флегмони, видалення причинного зуба не а) наявнсть в анамнез одонтогенного запалення у показане;

дослджуванй длянц;

б) розкриття флегмони з одночасним видаленням б) результат пробно протизапально терап;

причинного зуба;

в) характеристика;

в) розкриття флегмони, видалення причинного зуба псля г) дан морфологчного дослдження тканини;

стихання гострого запалення;

д) не названий.

г) зробити тльки видалення зуба;

д) порядок д не ма значення.

3. Перш рентгенологчн ознаки деструкц щелеп у дтей при остеомлт виявляються:

7. Тяжксть перебгу запальних процесв у дитячому вц визнача:

а) на 4-5 добу;

а) велика поширенсть карсу;

б) на 6-8 добу;

б) морфологчна та функцональна недосконалсть на 10-12 добу;

г) через 3 тижн;

органв тканин у дитини;

д) через 4 тижн.

в) важксть дагностики запальних процесв у дтей;

г) локалзаця процесв у дтей;

4. Обов'язковим кування при хрончному остеомлт д) не названий.

щелепних ксток :

8. Наслдки остеомлту щелепних ксток в а) дитячому вц:

б) терапя;

а) адентя;

в) специфчна терапя;

б) утворення дефекту кстки;

г) хрургчне кування;

в) затримка росту щелепи;

д) не названий.

г) патологчний перелом щелепи;

5. При гематогенному остеомлт у дтей частше вражаться:

д) не названий.

а) тло нижньо щелепи;

9. Тривалсть реаблтацйного пероду для хворих б) суглобовий вдросток нижньо щелепи;

гематогенним остеомлтом:

-74 а) до клнчного видужання;

-75 2-Г;

3-В;

5-Б;

6-Б;

9-Г;

б) стйка ремся протягом року;

в) до пероду формування молочного прикусу;

г) до закнчення росту щелепних ксток;

д) не названий.

10. Тяжксть перебгу гематогенного остеомлту визнача:

а) септичне тло б) вк дитини;

в) переважно ураження верхньо щелепи;

деструктивний характер процесу;

д) деструктивна, деструктивно-продуктивна гперпласгична форми хрончного остеомлту.

1. Наслдками хрончного деструктивного остеомлту, перенесеного в дитячому вц, :

а) видужання;

б) в) дефект шелепи;

г) д) можливий будь-який з перерахованих.

12. У якй частин гемограми бльш виражен змни при хрончному остеомлт щелепних ксток:

а) у червонй у блй кров;

в) у систем згортання кров;

г) змнються швидксть осдання еритроцитв;

д) змн у кров не виника.

Еталони вдповдей.

Ситуацйна задача.

Тестов завдання.

-76 Одонтогенн та мфаденти лицево длянки у Профлактика та наслдки специфчних мфадентв у - 2.

ТЕМИ. У зв'язку з тим, що мфаденти ЩЛД у дтей займають чльне мсце в номенклатур стоматологчних захворювань, що зумовлено значною частотою, розповсюдженстю та полморфзмом клнчних проявв, необхдно знати особливост клнчного перебгу, диференцйну дагностику принципи кування.

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

- загальна: оволодти методами дагностики, диференцйно МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

дагностики, принципами кування;

- методичн розробки для студентв;

- конкретна:

- таблиц;

- схеми, муляж, препарати;

- нструментарй, амбулаторна та стацонарна документаця.

МАТЕРАЛИ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ Лмфатична система ма складну будову складаться з мфатичних каплярв, як розташовуються в органах всмоктують мфу з тканин з подальшим надходженням у мфатичн сплетння. сплетнь по вдвдних судинах мфа вдтка до головних мфатичних стовбурв через багаточисельн мфатичн вузли.

Формування мфатичних вузлв вдбуваться протягом 2-Зрокв життя. У дтей у вц 3-5 рокв вони вже розвинут самостйне анатомчне утворення, мстить клтинн елементи, не здатн до завершених фагоцитарних реакцй. У цей перод спостергаться компенсаторне збльшення клькост -78 -79 мфовузлв. Однак, у зв'язку з слабкстю бар'рно функц у 3. Змшаний дтей 3-5-рчного вку вони легко нфкуються запалюються. З 4. Продуктивний (васкулярний).

вком надлишок мфовузлв атрофуться та замщуться жировою У дтей в вц до 5 рокв мфаденти мають частше чи фброзною тканиною.

неодонтогенний характер, а з до вку зроста роль Лмфаденти виявляються у 30-48% дтей з запальними одонтогенно нфекц. Серед регонарних мфатичних вузлв процесами обличчя та ши. Причиною мфаденту ЩЛД може найчастше вражаються пдбордн, щчн, бути одонтогенна нфекця: при гострому перодонтит привушн. За частотою гостр форми розподляються наступним загостренн хрончного процесу, нагнонн коренево ксти, чином - серозн, гнйн. з хрончних форм частше одонтогенному процес в окст, кстц, блящелепних зустрчаються гперпластичн значно рдше деструктивн.

тканинах. Крм того, мфаденти можуть виникати при дитячй Початок гострого серозного мфаденту у всх нфекц (скарлатина, кр, втряна вспа). В мфатичний вузол випадках проявляться появою припухлост болючост м'яких мкроби проникають по мфатичним або гематогенним шляхам.

тканин у вдповдних погршенням апетиту, сну, Основними збудниками мфаденту стафлококи, стрептококи пдвищенням температури тла до 37-38С. При огляд або поднання. В ряд випадкв процес може бути викликаний визначаться припухання вражено длянки з незначним врусом (нфекцйний мононуклеоз) чи специфчною нфекцю розповсюдженням набряку на сусдн длянки при незмнному актиномкотичною, туберкульозною.

забарвленн шкряних покровв, як збираються в складку.

КЛАСИФКАЦЯ НЕСПЕЦИФЧНИХ ЛМФАДЕНТВ.

Пальпаторно визначаться збльшений, злегка болсний А. По перебгу:

мфатичний вузол щльно-еластично консистенц, не Гостр:

обмежений в рухомост.

- серозний;

При вивченн картини пунктату - гнйний.

визначаться значна кльксть мфодних елементв за рахунок 2. Хрончн:

великих мфоцитв, пролмфоцитв мфобластв. Дещо збльшуться кльксть макрофагв, плазматичних ретикулярних - гпершастичний-продуктивний.

клтин. Значне збльшення макрофагв показником 3. Загострення хрончного.

сприятливого розвитку захворювання зворотнй Б. По локалзац:

розвиток патологчного процесу.

1. зольований.

Бльша частина дтей з гострим серозним мфадентом 2. Регонарний (груповий).

куться амбулаторно. В першу чергу необхдно встановити 3. Розповсюджений.

первинний осередок нфекц сприяти його найшвидшому 4. Генералзований.

усуненню. При одонтогенному мфадент проводять санацю В. По морфологчнй структур мфовузла при хрончному порожнини рота. Мсцево на вузол призначають УВЧ, ЗВЧ в мфадент:

атермчних дозах, гелй-неоновий лазер. Добр результати дають Гперпластичний (фолкулярний).

компреси з димексидом, новоканов блокади шийного 2. Десквамативний (синусний).

симпатичного чи зркового ганглв. Перорально призначають -81 втамни, гпосенсиблзуюч препарати протягом 10-14 дб.

втамнн препарати у вкових дозах протягом часу перебування Застосовувати антиботики в цй фаз запалення не слд, якщо для в стацонар. На осередок запалення - УВЧ, ЗВЧ, УФО, цього нема нших показань.

В реаблтацйному перод призначають електрофорез з 3 Хрончн мфаденти виникають внаслдок стихання 5% йодидом калю №10-15, аплкац озокериту №10, масаж гострого запалення, багаторазового нфкування комрцево зони та обличчя з метою стимуляц мфообгу та маловрулентними мкроорганзмами або наявност хрончних мфовдтоку. Слд проводити прийом втамнних препаратв до 21 вогнищ нфекц на тл зниження реактивност органзму дитини.

30 дб, приступити до загартування дитини.

Клнчно вони характеризуються збльшенням розмрв Гострим гнйним мфадентом найчастше страждають мфатичних вузлв та обмеженням рухомост. У залежност дти ясельно та дошкльно вкових груп. Як правило, гнйне вд характеру перебгу захворювання видляють дв запалення в мфатичному вузл виника на тл гострого хрончний гнйний хрончний гперпластичний. Хрончний запалення ЛОР-органв або бронхо-легенево системи.

гнйний, як правило, наслдком хрончного гперпластичного Початок захворювання супроводжуться нтоксикацю, яка мфаденту, при якому в паренхм вузла формуться проявляться млявстю, помрною сухстю слизово оболонки мкроабсцес, який стимулю утворення потовщено порожнини погршенням апетиту, сну, пдвищенням сполучнотканинно капсули.

температури тла до 37-39С.

Ступнь запальних явищ може бути рзномантною. В Мсцево спостергаться припухлсть болючсть м'яких одних випадках визначаться поодинокий, збльшений, болсний тканин у вдповдних длянках. Шкра над мфатичним вузлом мфатичний вузол без проявв пераденту погршення набрякла гперемована. Симптом флюктуац вдмчаться у загального В нших випадках, клнчна картина половин випадкв. Лейкоцитарний ндекс нтоксикац характеризуться вираженими явищами запалення пдвищуться, а ШОЕ прискорються лише у 30% дтей. В сеч погршенням самопочуття. Спостергаються випадки, коли може з'являтися незначна кльксть лейкоцитв, поодинок чергове загострення хрончного процесу в мфатичному вузл еритроцити, слиз слди блка.

завершуться перфорацю шкри утворенням нориц, яка з При вивченн цитологчно картини ексудату, отриманого часом закриваться. В периферйнй кров може спостергатися при пункц або розтин мфовузла, визначаться детрит та значна лейкоцитоз, мфоцитоз, прискорення ШОЕ. В сеч змн кльксть еритроцитв, нейтрофлв з рзним ступенем деструкц, гперпластичний мфадент протка, як поодинок мфоцити, макрофаги.

правило, без загальних реакцй органзму дитини. Захворювання Лкування гнйного мфаденту комплексне складаться з починаться з появи безболсного кулеподбного утворення хрургчного, медикаментозного та фзотерапевтичного впливу.

незначних розмрв, яке поступово збльшуться. По мр Проводиться розтин утвореного абсцесу з подальшим дренуванням.

зтихання запальних явищ мфатичний вузол але Хрургчне кування доповнються не досяга попереднх розмрв.

(напвсинтетичн антиботики пенцилнового ряду, Мсцево спостергаться збльшення розмрв регонарних цефалоспорини) у поднанн з сульфанламдами та препаратами мфатичних вузлв. Шкрян покрови над ними без змн, ряду. Призначають гпосенсиблзуюч та збираються в складку. Пальпаторно визначаються мфатичн -82 -83 вузли з рвними контурами, щльно-еластично консистенц.

визначаться При розтин вогнища Збльшення мфатичних вузлв затягуться на тривалий перод. З визначаться порожнина, виповнена грануляцями, то часом (2-3 роки) у зв'язку з замщенням тканини кровоточать. На вдмну вд дорослих, у дтей псля сполучною, розмри значно зменшуються при втрат випорожнення гнйника не спостергаться грубого рубцювання фзологчних функцй.

прилеглих тканин, а ма мсце розростання грануляцй в В мазках з пунктату переважають зрл мфоцити, напрямку шкри чи утворення нориць.

плазматичн клтини, макрофаги, багатоядерн клтини чужордних В клнчнй практиц рекомендують проводити тл, гстодн елементи.

комплексне обстеження дтей, у яких запдозрено актиномкоз та Лкування дтей повинно бути направлене на виявлення обов'язковий перелк складових теств (по Робустовй квдацю причинного фактору. При хрончному гнйному Х шкрно-алергчна реакця, реакця мфадент показаний розтин абсцесу з послдуючим куванням гальмування мграц лейкоцитв, прямий тест, як гострого гнйного мфаденту. При тест полоскання рота актинолзатами в якост мфадент рекомендуться проведення терап, Х дослдження;

втамнотерап, призначають препарати та Х дослдження операцйного матералу;

Значна увага вдводиться фзотерапевтичному Х дослдження кров, сеч, визначення функцонального стану куванню (електрофорез 5% розчину калю йодиду та №10, сполучно тканини, показникв клтинного та гуморального фонофорез, озокерит, УФВ). Якщо консервативна терапя не мунтету.

ефективна, то проводять екстирпацю мфовузла.

В мазках з пунктату або видлень на тл детриту Профлактичн заходи складаються з загартування дитини, визначаються друзи актиномцетв та ксантомн клтини.

свочасного кування нфекцйних захворювань, рацонального При туберкульозному ураженн мфовузли виявляються кування супутньо соматично патолог.

рзного розмру, щльност, безболсними або помрно болсними Диференцйну дагностику необхдно проводити при пальпац. Зазвичай ураження двобчне, вузли виявляються у актиномкозом, захворюваннями кров (гострий вигляд поодиноких, круглих утворень з гладкою поверхнею. В лейкоз), нфекцйним добро- та ряд випадкв вузли утворюють конгломерати. Реакця Прке та пухлинами мфатично системи (лмфосаркома, неходжкнськ Манту у хворих дтей позитивна. В пунктат виявляться детрит з мфоми та н.), епдемчним паротитом, пухлинами (лпома, поодинокими мфоцитами, ретикулярними клтинами та дермодн та епдермодн ксти та н.).

ггантськими клтинами Диференцйна дагностика неспецифчних хрончних мфадент виника псля появи твердого мфадентв з специфчними досить складна.

шанкра. яка вдокремлю його вд нших це значна мфадент частше локалзуться в щчнй твердсть за рахунок склерозування, тому сифлтичний або пднижньощелепнй длянках. Спочатку з'являться збльшений мфадент отримав назву склероаденту. Збльшен вузли не малоболсний вузол, навколо якого розширються зона нфльтрац запален, безболсн, Дмференцйнй дагностиц тканин. Вузол поступово збльшуться (2-3 тижн, мсяц), шкра допомагають позитивна серологчна реакця мунофлюоресценц потоншуться, набува темно-червоного забарвлення, нфльтрат та Васермана.

-84 -85 З Бернадский Ю.И. стоматологии. - К.:

- виписати рецепти для загального та мсцевого кування дтей з Вища 1984. -С. 191-197.

мфадентами ЩЛД;

Богашова ЛЯ., Лесовая Н.Д. Диагностика и лечение 2.

- провести дагностичну пункцю;

лимфаденитов области у детей: Метод.

- заповнити направлення на цитологчне дослдження;

рекомендации. - Харьков, 1980. -14 с.

заповнити направлення на гстологчне дослдження;

3. Колесов А. Стоматология детского возраста. - М.:

- виписати направлення на обстеження в клнчнй лаборатор;

Медицина, 1991. - С. 205-213.

виписати направлення в фзотерапевтичний кабнет;

Тимофеев А.А. Руководство по хирургии и Х заповнити амбулаторну карту та стацонарну сторю хвороби.

хирургической стоматологии. - К.: Червона Рута - 1999.

- 1 том. - С. 236-253.

ТЕРМНОЛОГЯ:

Ткаченко О.В. Лмфадент мфадент Х длянки у дтей (навчальний посбник). - Полтава, - мфатичний с.

гострий хрончний ЗАДА мфатичний вузол Хворий П., 7 рокв, скаржиться на припухлсть тканин в СерОЗНИЙ пднижньощелепнй длянц пдвищення температури до гнйний 37,5С, нездужання, слабксть. Хвор 4 доби. З дн тому деструктивний кувався з приводу загострення хрончного перодонтиту 74, потм з'явилася припухлсть розмром з горошину, верхня щелепа пдвищилась загальний стан дитини пункця Об'ктивно: асиметря обличчя за рахунок припухання в пднижньощелепнй длянц Шкра в кольор не змнена, ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ.

при пальпац виявляться нфльтрат м'яко консистенц, Вков особливост мфатично системи у дтей.

слабо болсний, рухомий, розмром 2X3 см. В порожнин 2. Етологя та патогенез неспецифчних мфадентв ЩЛД у рота: 74 пд пломбою, перкуся безболсна. Слизова оболонка дтей.

альвеолярного вдростка без змн 3. Класифкаця мфадентв.

Поставте дагноз.

4. диференцйна дагностика мфадентв у 2. Хворий К., 5 рокв, звернувся з скаргами на наявнсть дтей.

припухання болснсть у пдборднй длянц, немч, 5. Принципи кування мфадентв у дтей.

пдвищення температури тла до 38,2 С. Захворв бля тижня 6. Ускладнення та наслдки мфадентв у дтей, тому, коли перенс ГРВ1 та з'явилася припухлсть в цй длянц. При огляд: шкра звичайного кольору, в пдборднй -86 -87 длянц пальпуться пухлиноподбне утворення, болсне, щльно 5. Найбльш врогдною причиною мфаденту пдщелепних еластично консистенц, рухливе. Лейкоцитв ШОЕ мфовузлв у дитини 5-9 рокв :

А) нфекцйна;

дагноз Складть план кування.

Б) дерматогенна;

В) травматична;

ТЕСТОВ Г) одонтогенна;

Причиною неспецифчних мфадентв у дтей :

Д) А) захворювання Б) зуби вражен карсом та його ускладненнями;

Еталони вдповдей.

В) травми област;

Ситуацйн задач.

Г) гострий герпетичний стоматит;

1. Гострий серозний одонтогенний мфадент Д) будь-яка з перерахованих.

пднижньощелепно длянки злва.

2. Лмфаденти за клнчним перебгом найбльш повно дляться на:

2. Гострий гнйний пдпдбордний мфадент. План кувагая:

А) гостр та хрончн;

розтин протизапальна, гпосенсиблзуюча, Б) гостр, та хрончн;

втамнотерапя, фзотерапя.

В) гостр, пдгостр, хрончн рецидивуюч;

Тестов завдання.

Г) на гостр (серозн та гнйн), хрончн 2-Г;

3-В;

5-Г.

абсцедуюч);

Д) гостр, хрончн, в стад загострення.

3. Частим мфадентам в дитячому вц сприя:

А) велика поширенсть карсу у дтей;

Б) частота захворювань нфекцйними хворобами захворюваннями ЛОР-органв;

В) функцональна незрлсть мфатичних вузлв у дтей;

Г) складнсть дагностики;

Д) част пошкодження ЩЛД.

4. Найбльш врогдною причиною мфаденту пдщелепних мфатичних вузлв у дитини 2-3 рокв :

А) нфекцйна;

В) травматична;

Г) дерматогенна;

-88 4. Клнку абсцесв флегмон 4. Розпзнати клнчн прояви ТЕМА: та абсцеси флегмони у дтей. захворювання.

щелепно-лицево 5. Принципи кування. 5. Обрунтувати призначене - 2.

кування.

ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ. Серед захворювань значну частку складають гнйн обмежен або розлит запальн процеси м'яких тканин, тобто абсцеси флегмони.

Гостр гнйн процеси у дтей складають бля 15,5% всх захворювань ЩЛД. Суттв вдмнност в анатом та ЩДД дорослих дтей неминуче ведуть до рзниц в клнчному перебгу флегмон у представникв цих груп. Все це обумовлю необхднсть вивчення особливостей клнки, диференцйно дагностики та принципв кування абсцесв флегмон ЩЛД у дтей.

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

- загальна: оволодти методами дагностики, диференцйно дагностики, принципами кування абсцесв флегмон ЩЛД у дтей;

- конкретна:

МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

- методичн розробки для студентв;

таблиц;

- схеми, муляж, препарати;

нструментарй;

- хвор;

- амбулаторна та стацонарна документаця.

МА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

-91 Абсцес - обмежене гнйне вогнище, що виника в результат Клнчно при виникненн абсцесв спостергаться пдслизово, пдшкрно, ущльнення тканин, що супроводжуться появою припухлост клтковини, мфовузлв, м'язв чи кстки. Абсцеси обличчя та ши. Над длянкою гнйника часто з'являться найчастше у м'яких тканинах. Вдмежування абсцесу гперемя шкри. При глибокому розташуванн гнйника здбуваться в результат створення навколо нього стнки з шару навкологлотковому простор, грануляцйно тканини.

крилопднебннй та пдскроневй ямках та запальн змни з Флегмона - гнйне розлите запалення клтковини, що сторони шкряних покривв вдсутн. Важливою ознакою абсцесу {находиться пд шкрою, слизовою оболонкою, мж м'язами симптом Вн виника в результат наявност гною, що мститься в порожнин з еластичними стнками, як передають Серед збудникв блящелепних флегмон абсцесв провдна поштовх вд одно стнки по всм напрямкам. Бль сильний на роль належить стафлококам, питома вага яких досяга 69%.

початку розвитку по мр розплавлення нфльтрату В залежност вд джерела нфекцй гнйно-запальн процеси поступово зменшуться. Явища нтоксикац (кволсть, ши (1985) подля на 8 груп: одонтогенн, розбитсть, слабксть) проявляться в меншй мр, нж при нтраосальн, гнгвальн, мукостоматогенн, салваторн, флегмон. З сторони кров нод ма мсце невеликий лейкоцитоз, риногенн, отогенн.

збльшення клькост сегментоядерних нейтрофльних З точки зору клнчних проявв, топографчно анатом гранулоцитв збльшення ШОЕ.

тактики хрургчного кування потрбно розрзняти (за Для розвитку флегмони у ряд випадкв необхдн квдокмовим, наступн види флегмон абсцесв:

передумови загального характеру: послаблення мунологчних 1) флегмони абсцеси в межах топографо-анатомчних властивостей органзму, його сенсиблзаця.

длянок обличчя очниць, вилецево скронево На вдмну вд абсцесу, при флегмон виника розлите длянок);

розповсюдження запального процесу. Одонтогенн флегмони 2) флегмони абсцеси;

характеризуються такими ж мсцевими загальними симптомами, 3) флегмони дна порожнини роту;

як спостергаються при одонтогенних абсцесах, тльки в бльш 4) флегмони;

вираженому ступен.

5) флегмони язика, 6) флегмони Для флегмон будь-яко локалзац сну ряд спльних По важкост перебгу захворювання хворих з флегмонами ознак:

умовно подляють на три групи: 1 група (легка) - хвор з 1) наявнсть значно нтоксикац: загальна слабксть, втрата флегмонами, що локалзуються в однй анатомчнй длянц;

2 група апетиту, птливсть, прискорення пульсу та дихання;

в (середньо важкост) - хвор з флегмонами, що локалзуються в двох периферичнй кров вдмчаться значний зсув бльш анатомчних 3 група - тяжкохвор з флегмонами лейкоцитарно формули влво, збльшення м'яких тканинах дна порожнини ши, половини обличчя, а нейтрофльних гранулоцитв, зменшення також флегмони скронево длянки, що поднуться з пдскроневою еозинофльних гранулоцитв, ШОЕ до 70 мм за 1 год;

та крилопднебнною ямками 2) порушення терморегуляц - температура тла пдвищуться до С;

-92 -93 \) якщо картина флегмонозно нтоксикац рзко зроста, а мсцева У дтей флегмони розповсюджуються швидше, у запальна реакця виражена слабо, то це може бути ознакою дорослих, стають розлитими через наступн причини: незначна прориву врулентно нфекц через мсцевий товщина фасц, наявнсть значно клькост клтковини в ретикулоендотелальний бар'р у мфовузли, що промжках. Швидкий розвиток нтоксикац у свдчить про рзке зниження опрност органзму них зумовлений тим, що розвинена судинна стка сприя поганого прогнозу.

бурхливому швидкому всмоктуванню Мсцев клнчн симптоми флегмон залежать вд х осередка.

Наприклад, для всх флегмон, що розташован Патологчн змни в гемограм бувають, як правило, бльш поверхнево (пд шкрою), характерна наявнсть розлито виразними у дтей, нж у дорослих.

припухлост, щльно болсно при пальпац, дифузно гперем У бльшост хворих до 14 рокв вдмчено пдвищення шкри. При цьому шкра у складку не збираться, напружена, температури тла до - тод як у дорослих вона бува лице асиметричне. При глибокому розташуванн флегмон (в та навкологлотковому простор, у товщ значно нище.

язика т. д.) змна шкри асиметря обличчя вдсутн або незначно Принципи кування абсцесв флегмон.

виражен, порушуються функц: вдкривання жування, 1. Розкриття абсцесв флегмон проводиться з урахуванням ковтання, дихання..

локалзац, розташування глочок лицевого нерва, природнх Для флегмон ЩЛД характерним : складок обличчя, ши створення умов для оптимального 1) в тй чи ншй мр порушення рухомост щелепи (при локалзац вдтоку ексудату.

процеса в привушно-жувальнй, щчнй, 2. Дренування вогнища запалення. При правильному розкритт скроневй длянках);

дренуванн вогнища запалення, особливо при абсцесах, нема 2) порушення рзкий бль при жуванн, ковтанн, особливо при необхдност призначати антиботики.

локалзац флегмони в крилоподбно-щелепному або в 3. одонтогенному походженн видалення "причинного простор, а також у тих випадках, коли зуба".

втягуться в запалення жувальн м'язи;

4. Бактерограма з визначенням чутливост мкрофлори до 3) порушення артикуляц мови та дихання;

мова хворого ста антиботикв.

невиразною, сиплою або хриплою внаслдок набряку стнок 5. Медикаментозна терапя.

порожнини трахе, голосових зв'язок;

Загальне кування включа:

4) порушення слиновидлення: слина ста в'язкою, тянучою, важко 1) антибактеральн препарати з урахуванням чутливост спльовуться.

мкрофлори;

та загальн симптоми значно швидше 2) дезнтоксикацйну терапю (неогемодез, реомакродекс, наростають у дтей до 3-х рокв, що пов'язане з реактивнстю 5% р-н натрю бкарбонату, лабльнстю нервово системи. З вком швидксть розвитку 5% глюкози з нсулном);

загальних порушень при флегмонах знижуться.

3) антигстамнну терапю (дмедрол, дипразин, дазолн, тавегл, -94 -95 муностимулюючу та мунокомпенсуючу терапю (пентоксил, ДЛЯ КОНТРОЛЮ натрю нукленат, левамзол, мунал, Вков особливост будови у дтей.

тонзилгон);

2. Етологя та патогенез абсцесв флегмон ЩЛД у дтей.

5) втамнотерапю (кислота аскорбнова, тамну хлорид, 3. Класифкаця абсцесв флегмон.

нкотинова кислота, "Ундевт", 'Мультитабс", 4. Особливост клнчного перебгу абсцесв флегмон ЩЛД у дтей.

6) знеболення (кеторолак, кислота кислота 5. Принципи кування абсцесв флегмон.

ацетилсалцилова, дифлунзол, ацетамнофен, 7) протигрибкову терапю амфотерцин В, леворин, ЛТЕРАТУРА:

1. Ю.И. Основи хирургической стоматологии. - К.:

Мсцеве кування включа в себе промивання рани Вища школа, 1984. -С. 129-154.

антисептиками, ферментами, ферментв, введення 2. Колесов Стоматология возраста. - М.:

протигангренозно сироватки при анаеробнй флегмон, Медицина, 1991. фзпроцедури на рану псля розкриття вогнища запалення.

3. Солнцев Тимофеев Профлактика абсцесв флегмон поляга у свочаснй санац заболевания. - К.: Здоров'я, 1989. - С. 154 -170.

карозних зубв.

4. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. - К.: Червона Рута - 1999.

ПРАКТИЧН НАВИЧКИ З ТЕМИ:

- 1 том. - С. 178-245.

- дренувати рану;

5. А.Д. Воспалительнье заболевания челюстно - призначити комплекс медикаментозних препаратв для лицевой области и шеи. - М: Медицина, 1985. С.

кування хворого з абсцесом чи флегмоною;

6. Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Кава Т.В. хирурга - заповни ги стацонарну сторю хвороби;

- М.:Книга-плюс, 2002. - виписати направлення для обстеження в клнчнй лаборатор;

- заповнити на цитологчне дослдження.

СИТУАЦЙН А 1. Визначте тривалсть курса у дитини ТЕРМНОЛОГЯ:

рокв з аденофлегмоною пднижньощелепно длянки злва.

гострий 2. Назвть найбльш ефективне кування абсцесу серозний твердого пднебння.

гнйний 3. Хвора дитина рокв скаржиться на прогресуюче утруднене верхня шелепа вдкривання рота, болсне рзке погршення пункця загального стану, пдвищення температури тла до 39,3 С.

абсцес Виникненню такого стану передували гостр бол у флегмона зруйнованому 37. Об'ктивно: обличчя симетричне, пднижньощелепн мфовузли злва збльшен, болсн -96 -97 Пальпаця пд вим кутом НЩ та в вй позадущелепнй в) внутршньоротовий;

цлянц виклика рзкий бль. Вдкривання рота та боков рухи влво г) пдвилицевий.

значно обмежен. Спостергаться гперемя та нфльтраця во складки. Який найбльш моврний дагноз?

Еталони задач.

ТЕСТОВ ЗАВДАННЯ.

Не менше 7-8 дб.

Оперативний доступ при нижньощелепнй флегмон:

2. Вискання длянки слизово оболонки та окстя.

а) серединний (в пдпдборднй длянц);

3. Флегмона крило-щелепного простору злва.

б) завдання.

в) комрцевоподбний;

1 - г;

2 - в;

3 - в;

4 - в;

5 - б.

г) в пднижньощелепнй 2. нфекця в тло язика не проника:

а) контактним шляхом;

б) мфогенним шляхом;

в) по ходу нервових волокон;

г) по мжфасцальним щлинам;

д) по ходу 3. Як вдрзнити гнйний перостит ВЩ вд абсцесу пдочно длянки:

а) по вираженост нтоксикац органзму;

б) по вираженост температури тла;

в) по наявност вибухання по перехднй складц;

г) по наявност флюктуац.

4. Для флегмони щоки характерно:

а) розлитий набряк м'яких тканин щоки, зглаженсть носо губно болсне вдкривання рота;

б) обмежений нфльтрат в центр щоки, вдкривання рота вльне, бль при ковтанн, в) утруднене носове дихання з одн сторони;

г) рзко обмежене вдкривання рота.

5. Оперативний доступ для розкриття флегмони привушно жувально длянки:

а) розрз;

б) по (в длянц кута НЩ);

ТЕМИ. Фурункули та карбункули займають одне з провдних мсць серед гострих неодонтогенних захворювань Вони зарекомендували себе як запальн процеси, небезпечн для життя. Засвоння теоретичного матералу дозволить студенту знати етопатогенез, варанти клнчного перебгу неодонтогенних запальних захворювань обличчя. У результат закрплення практичних навичок студент буде вмти дагностувати фурункул, карбункул, бешиху у дтей, та проводити адекватне кування.

МЕТА ЗАНЯТТЯ:

загальна: вивчити етологю, патогенез, дагностику неодонтогенних запальних захворювань ЩЛД карбункул, бешиха), засвоти прийоми кування, можлив ускладнення та профлактику;

- конкретна:

Профлактика МАТЕРАЛЬНЕ ТА МЕТОДИЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТЕМИ:

- методичн рекомендац;

- таблиц, схеми, фотографи хворих, муляж;

- тематичн хвор;

- стор хвороби;

- хрургчний нструментарй;

-101 матерал.

а) остофолкулт;

б) глибокий фолкулт.

МАТЕРАЛИ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ.

2. Запальна нфльтраця.

Фурункул - гостре запалення волосяного 3. Утворення та вдторгнення гнйно-некротичного фолкула оточуючих тканин, зумовлене проникненням патогенних мкроорганзмв, частше стафлококв. Карбункул Ч гостре гнйно 4. Розсмоктування запального нфльтрату.

некротичне запалення клькох розташованих поряд волосяних II. Рецидивуюч фурункули.

фолкулв сальних залоз, поширються на оточуючу шкру та III. Ускладнен клнчного перебгу фурункулв та пдшкрну клтковину.

карбункулв:

У виникненн захворювань вагоме мсце надаться А. Мсцев ускладнення.

клматичним (переохолодження або перегрвання органзму), 1. Запалення червоно кайми губ, слизово оболонки побутовим факторам (недотримання режиму, шкри губ - хейлти (катаральний, гландулярний, забруднення шкри, видавлювання вугрв та пустул). Сприятливими факторами можуть бути рзн загальн захворювання (цукровий 2. Запалення вен (флебт, тромбофлебт).

дабет, автамноз), при цьому фурункули проткають дуже тяжко 3. У мфатичних вузлах мфатичних тривало.

судинах (глибокий серозний гнйний Велике значення ма локалзаця запального вогнища в мфадент, перадент, аденофлегмона).

залежност вд топографо-анатомчних особливостей ЩЛД.

Запалення оточуючих м'яких (запальний 4.

Найнебезпечншими фурункули та карбункули, як локалзуються нфльтрат, абсцес флегмона).

у длянц верхньо складки, кутв рота, пдочнй З боку кстково тканини (остеомлт).

5.

перорбтальнй длянках. Видлення х в окрему групу зумовлене 6.

особливою важкстю клнчного перебгу. Разом з тим, фурункули, Б. Загальн особливо у длянц нижньо губи, пдборддя можуть бути в ряд випадкв не менш небезпечними.

2. Меннгт.

Це пов'язане з тим, що мембрана, яка оточу фурункули 3. Сепсис.

та карбункули, ма стчасту будову, а не щльний "вал", як при Неускладненими вважають тльки т форми, що абсцесах. Тому видавлювання гнйникв може призвести до локалзуються у межах шкри та пдшкрно клтковини.

розвитку небезпечних для життя хворого ускладнень.

Фурункул за перод розвитку захворювання проходить три Несприятливим фоном для виникнення цих захворювань стад;

несанована порожнина рота.

Стадя нфльтрац (протягом 1-2 днв).

Систематизаця неускладнених ускладнених форм розвитку II. Стадя абсцедування (через 3-4 дн з фурункулв карбункулв (А.А.Тмофв, 1995):

захворювання).

Неускладнен форми фурункулв карбункулв.

III. Стадя загоювання з утворенням невеликого рубця.

Початкова стадя -102 - 103 Фурункул обличчя може ускладнитися утворенням нфузйна та карбункула з одночасним враженням клькох волосяних фолкулв Паралельно проводиться та прилегло клтковини. Захворювання протка тяжко, з ознаками антибактеральна терапя.

виражено нтоксикац, лейкоцитозом, зсувом лейкоцитарно Бешиха - нфекцйне захворювання, яке характеризуться формули влво, рзким збльшенням ШОЕ. локальним серозним або серозно-геморагчним запаленням Карбункули обличчя частше, нж фурункули ускладнюються шкри, слизово оболонки, лихоманкою та нтоксикацю.

тромбофлебтом кутових вен, тромбозом печеристого синуса, Збудником гемолтичний стрептокок групи А.

септикопемю (гнйн пневмон, гнйн плеврити та виникнення бува недостатньо тльки проникнення стафлокока нше). у шкру або слизову оболонку, тому слд враховувати фактори, як сприяють розвитку захворювання: осередки хрончно Радикальне втручання при куванн стрептококово нфекц на тл сенсиблзац органзму, особливо неускладнених форм захворювання в останн роки все бльш при зниженн загальних та мсцевих факторв: перевтома, поступаться консервативнй терап.

переохолодження, стрес та нш. Вхдними воротами шкра, Лкувальна тактика при фурункулах та карбункулах потребу особливо при ушкодженнях. Велике значення ма суворо ндивдуального пдходу. Медикаментозне кування резистентнсть шкри та бактерицидна активнсть. Неможливо включа: антиботикотерапю (в залежност вд особливостей виключити ндивдуальну схильнсть органзму до збудника клнчного перебгу захворювання та ускладнень), дезнтоксикацю бешихи.

(по показанням), неспецифчну терапю та мунотерапю, загальнозмцнююче кування, втамнотерапю та мунтет псля перенесеного захворювання не виника. Це симптоматичне кування. Активну специфчну мунотерапю причиною рецидивуючих форм.

проводять стафлококовим анатоксином, бактерофагом;

пасивну Класифкаця (1977):

специфчну мунотерапю здйснюють антистафлококовою За ступенем виразност мсцевих проявв (форми):

плазмою гама'лобулном. Ряд авторв рекоменду застосовувати мсцево протеолтичн ферменти, гпотермю у поднанн ультрафолетовим опромнюванням, обколювання новоканом навколо гелй-неонове лазерне випромнювання, пов'язки з доксипластом та багато нших методв.

За тяжкстю перебгу нфекцйного процесу (форми):

-легка;

Хрургчне кування проводять тльки при наявност гнйно - середньо тяжкост;

запальних ускладнень (гнйн мфаденти, абсцеси, флегмони та нше). Розкриття проводять за усма правилами, прийнятими в За характером розповсюдженост мсцевих проявв хрург. Розкриття гнйникв проводять (форми):

мсцевим знеболюванням. Рану дренують гумовим дренажем. При карбункул проводять широке розскання шкри пдшкрно - локалзована;

клтковини, вискання некротизованих тканин, рану дренують. - блукаюча;

- метастатична.

У залежност вд кратност захворювання :

- 104 -105 - первинна;

облтерац мфатичних судин виника порушення мфообгу - повторна;

виника мфостаз.

Диференцйна дагностика проводиться з полморфною У перебгу захворювання видляють три основн пероди:

ексудативною еритемою, оперзуючим простим нкубацйний, перод клнчних проявв, одужання. нкубацйний пухирковим лишам, червоним вовчаком, сифлсом, мкробною перод - вд деклькох годин до 3-7 дб. Захворювання починаться екземою, дерматитами, сибрською виразкою.

гостро, у перш доби переважають симптоми нтоксикац.

Лкування залежить вд форми захворювання, ступеню Еритематозна форма характеризуться гперемю нтоксикац, характеру локальних проявв. У комплекс (еритемою) уражено длянки шкри, чтко вдмежованою вд кувальних заходв провдне мсце займа прилеглих тканин. Наявний набряк та нфльтраця тканин. При гпосенсиблзуюче, загальнозмцнююче, дезнтоксикацйне та пальпац шкра в осередку запалення рзко болсна, напружена. Меж патологчного осередку чтк, у вигляд зубцв або мсцеве кування. Хворих на бешихове запалення слд язикв полум'я. Гперемя найчастше з'являться в длянц носа госпталзувати.

супроводжуться свербнням, набряком, печю та болем, при Профлактика складаться з заходв, спрямованих на натисканн не зника. Меж еритеми пднят мають запобгання передач нфекц вд хворих оточуючим людям, вигляд. Мкроскопчно виявляться серозне запалення дерми, квдац вхдних ворт. При рецидивах ефективна переважно ретикулярного шару прилегло клтковини.

Pages:     | 1 | 2 |    Книги, научные публикации