Общая хирургия
| Вид материала | Методические указания |
- Примерная программа наименование дисциплины " общая и частная хирургия" Рекомендуется, 359.96kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине «Общая хирургия, анестезиология», 98.18kb.
- Общая хирургия, 1074.23kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Чернова Виктора Николаевича на конкурс лучший преподаватель медицинского вуза в номинации, 58.77kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 365.99kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 253.02kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая хирургия для специальности, 1982.08kb.
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
обезболивание в послеоперационном периоде
1. Актуальность темы. Хирургическая операция является тяжелым испытанием для организма, функции органов и системы которого в значительной мере нарушены как основным, так и сопутствующими заболеваниями. Исходя из этого в современной хирургии оперативные вмешательства выполняются по строгим показаниями с минимальной травмой тканей и минимальной кровопотерей, а также при адекватном обезболивании, которое не должно быть опаснее, чем сама операция. Последнему требованию при большинстве оперативных вмешательств отвечает местное обезболивание, особенно инфильтрационная анестезия, которая в нашей стране широко внедрялась А.В.Вишневским и его школой, что позволило значительно уменьшить как послеоперационные осложнения, так и послеоперационную смертность при многих видах оперативных вмешательств. Местное обезболивание используют не только при выполнении оперативных вмешательств, но иногда его проводят в комплексном лечении некоторых заболеваний или травм как симптоматическое средство. В таких случаях используют разного рода блокады (например, вагосимпатическая блокада при травме груди, тазовая блокада при переломе костей таза, блокада нервных стволов при невралгиях и т.п.).
С вопросами обезболивания во время операции неразрывно связан вопрос самого процесса оперативного лечения и ведение послеоперационного периода, так как в послеоперационном периоде в большинстве случаев проявляются все недостатки предоперационной підготовки, выполнение самой операции, или обостряются сопутствующие заболевания, которые могут свести на нет результаты лечения, или значительно снизить его эффективность. Поэтому знание методов местного обезболивания, основных видов хирургического лечения, принципов ведения больного в послеоперационном периоде имеет важное значение не только для будущих хирургов или специалистов хирургического профиля, но и для специалистов любого другого профиля.
2. Общая цель занятия.
- Овладеть основными методами местной анестезии и выполнения новокаиновых блокад, понять роль операции в комплексном лечении больного и принципами ведения больных в послеоперационном периоде.
3. Для реализации общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели, и исходные знания и умения
| Конкретные цели: | Исходные знания и умения: |
| Уметь: Знать: | |
| 1. Интерпретировать анатомию основных нервных стволов органов, которые чаще всего подлежат оперативным вмешательствам (каф. анатомии); 4. Интерпретировать топографию основных клетчаточных пространств в организме (шеи, паранефральной клетчатки, конечностей и др.) (каф. топ. анатомии); 5.Определять основные параметры гомеостаза в норме и принципы послеоперационного ухода за больными (каф. физиологии и уход за больными) |
4. Примечание: информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
1. И.М. Шулипенко. Общий и специальный медицинский уход за больными с основами валеологии. К.:"Кий", 1998.-280 с.
2. П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровья, 2005.- Т2.- 126-132, 221-242.
3. Оперативная и топографическая анатомия /под ред. М.С. Скрипникова/.- К:Высшая школа, 2000.-с. 334-342.
4. Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С. 42-44.
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
| а) второй; б) третьей; в) четвертой; г) пятой; |
| а) n. medianus; б) n. ulnaris; в) n.radialis; г) n.musculocutaneus; |
| 3. Больному перед удалением зуба сделали инъекцию местного анестетика, который блокирует Na+ каналы на мембране. В чем заключается обезболивающий механизм действия этого препарата в нервных волокнах | В нарушении: а) физиологической целостности; б) изолированного проведения возбуждения; в) анатомической целостности; г) функционированиях микротрубочек; |
| 4. У пациента после повторного протезирования зубов возникла сухость и металлический привкус во рту, искажение вкуса, воспаление слизистой оболочки языка и десен. Что стало наиболее возможной причиной этому? | а) повреждение чувствительных волокон; б) применение некачественной слоймассы; в) повреждение вкусовых рецепторов; г) занесение инфекции; д) явление гальванизма; |
| 5. При стоматологических манипуляциях иногда применяют обезболивание электрическим током, заключающееся в продолжительном пропускании тока через ткань. Какие процессы развиваются под катодом при действии постоянного тока в данных случаях? | а) аккомодация; б) гиперполяризация следа; в) реполяризация; г) катодная депрессия; д) субнормальная депрессия; |
6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основные которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- Какие особенности местного инфильтрационного обезболивания по методу А.В. Вишневского?
- Перечислите основные лечебные новокаиновые блокады и показания к их использованию;
- Какие могут быть осложнения при проведении местного обезболивания, их профилактика и лечение.
- Послеоперационный период, его фазы. Наиболее вероятные осложнения раннего и позднего послеоперационных периодов;
- Основные постагрессивные реакции в послеоперационном периоде;
- Профилактика осложнений послеоперационного периода;
- Диагностика основных осложнений послеоперационного периода. Признаки кровотечения после операции и тактика при этом;
- Значение ухода и наблюдения за больными в послеоперационном периоде. Вопрос деонтологии послеоперационного периода.
7. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
- С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург: Питер, 2002. - С. 332-341, 392-420.
- Загальна хірургія //Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча. - К.:Здоровье, 1999. - 195-203;
Дополнительная литература:
- Я.В. Волколаков Общая хирургия. – Рига:"Звайгзне",1989.- С.283-295;
- Материалы лекции;
- Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К.: Здоровье, 1999. - С. 98-104; С. 514-518; 526-531
8. Необходимый информационный материал.
Операция - механическое действие на органы и ткани, сопровождающееся их разъединением, обнажением больного органа и осуществляется с целью лечения или диагностики.
Операционное поле - участок кожи, или слизистой оболочки, через который выполняется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после разреза.
Местная анестезия - обратимая потеря чувствительности, прежде всего болевой, на ограниченных участках тела, которая вызывается влиянием различных физических или фармакологических средств на структуры периферической нервной системы;
Спинномозговая анестезия - достигается введением в субарахноидальное пространство спинномозгового канала анестезирующего раствора, который блокирует нервную проводимость в корешках спинного мозга.
Епидуральная анестезия - основана на блокаде спинномозговых нервов и их корешков раствором местного анестетика, вводимого в эпидуральное пространство.
9. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
| а) венозное кровообращение; б) артериальное кровообращение; в) нервные волокна; г) сухожильные влагалища; д) подкожную клетчатку; |
| а) 1% раствора морфина; б) 1% раствора димедрола; в) 50% раствора анальгина; г) 5% раствора эфедрина; д) 10% раствора кофеина бензоата натрия; |
| Провести: а) дегидратационную терапию; б) внутриартериальное переливание крови; в) искусственную вентиляцию легких; г) введение препаратов, возбуждающих дыхательный центр; д) кровопускание; е) закрытый массаж сердца; |
| а) 30 минут; б) 1-2 часа; в) 2-3 часа; г) 3-5 часов; д) 6-7 часов; |
| а) положение на животе; б) положение на боку; в) положение на спине с приподнятым ножным концом; г) положение на спине; д) положение на спине с опущенням ножным концом |
| а) при разрезе панариция; б) экстракции зуба; в) экзартикуляции пальца стопы; г) разрезе гнойного лактационного мастита; д) вскрытии флегмоны стопы; |
| а) 20-40 мл; б) 40-60 мл; в) 60-80 мл; г) 80 - 100мл; д) 100 - 120мл; |
| а) при проникающих ранениях живота; б) при проникающих ранениях плечевого сустава; в) при проникающих повреждениях груди; г) при повреждениях нижней челюсти; д) при повреждениях языка; |
| а) раствор новокаина вводят в фасциальное пространство; б) раствор новокаина вводят в полость сустава конечности; в) раствор новокаина вводят непосредственно в мышцу конечности; г) раствор новокаина вводят под надкостницу; д) раствор новокаина вводят в артерию конечности; |
| а) операцию резекции желудка при перфорации язвы; б) коагуляцию кровоточащего сосуда при язвенной болезни желудка; в) грыжесечение при ущемленной грыже; г) операция при завороте кишок; д) удаление предбрюшинной липомы. |
Алгоритм практического навыка «Местная инфильтрационная анестезия»
| ЦЕЛЬ | Техника проведения |
| 1. Анестезия кожи | 1. Тонкой иглой под острым углом прокалывают кожу и вводят раствор новокаина внутрикожно на всем протяжении предполагаемого разреза - создают " лимонную корочку" |
| 2. Анестезия подкожной клетчатки | 2. Через обезболенную кожу проводят иглу в подкожную клетчатку, инфильтрируют ее раствором новокаина на всем протяжении предполагаемого разреза |
| 3. Анестезия глубоких тканей | 3. Через кожу и подкожную клетчатку игла продвигается в глубьлежажие ткани и инфильтрируют их раствором новокаина |
| 4. Определение эффективности обезболивания | 4. На обезболенном участке проводят несколько уколов иглой. При достаточном обезболивании больной не ощущает болевых раздражителей. |
Алгоритм практичного навыка « Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»
| ЦЕЛЬ | ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ |
| 1. Подготовка необходимых средств | 1. Подготовить стерильне: резиновый катетер, марлевый шарик, вазелиновое масло, лоток, пинцет, а также спирт, раствор фурацилина или бетадина. |
| 2. Укладывание больного | 2. Больного укладывают на спину, ноги согнуты в коленях (у женщин), слегка разведены у мужчин |
| 3. Выполнить туалет и дезинфекцию наружных половых органов | 3. Стоя с правой стороны от больного левой рукой разводят половые губы. Правой рукой протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала шариком (у женщин ). У мужчин левой рукой берут половой член, правой - оголяют головку члена, обрабатывают трижды салфеткою, смоченной раствором фурацилина или бетадина |
| 4. Введение катетера | 4. Мягкий катетер берут пинцетом на расстоянии 5см от закругленного конца и без усилий вводят в мочеиспускательный канал у женщин. У мужчин половой член несколько подтягивают кверху и постепенно вводят катетер до появлению мочи. |
| 5. Контроль правильности введения катетера | 5. Истечение мочи из катетера |
| 6. Удаление катетера | 6. Катетер удаляют путем подтягивания пинцетом |
Алгоритм практического навыка "Промывание желудка"
| ШАГИ | Техника проведения |
| 1. Подготовка необходимых принадлежностей | 1. Подготовить прибор для промывания желудка, состоящий из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1см и длиной 1м, соединенной в свою очередь с толстым желудочным зондом. Зонд заранее кипятят в кастрюле и сохраняют до применения. Готовят 5-10 л воды комнатной температуры, ковш для наливания воды и таз для промывной воды |
| 2. Поза больного | 2. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклоняет голову вперед; на него одевают фартук из клеенки, а между ног ставят таз. |
| 3. Введение зонда | 3. Выполняющий промывание становится справа от больного. В правую руку берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10-15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонда у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка. Просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, проталкивают зонд. Когда зонд в пищеводе просят больного сделать несколько глубоких вдохов и вводят зонд к первой метке |
| 4. Непосредственное промывание | 4. Конец введенного зонда соединяют с прибором для промывания желудка, образуя систему соединенных сосудов. Воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25см выше уровня рта больного. Как только уровень воды в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее в предыдущем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку и когда количество введенной жидкости уравняется приблизительно с введенной, воронку наклоняют и ее содержимое выливают в таз. Эту процедуру повторяют до «чистой воды», т.е., до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него водой. |
10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов Вначале занятия проводится тестовый контроль исходных знаний студентов ( 15 мин). Затем студенты должны провести осмотр больного, готовящегося к операции, рассмотреть план оперативного вмешательства, взаимосвязь предоперационной подготовки и операции. Необходимо отметить, что оперативное вмешательство - это лишь одно из звеньев в беспрерывной цепи лечебных мероприятий. Подробно разбирают этапы предвиденного оперативного вмешательства - оперативный доступ, оперативное пособие, которое включает ревизию органов, установление окончательного характера патологического процесса, собственно оперативное вмешательство, и способ завершения операции (ушивание раны наглухо или ее дренирование).
В операционной необходимо придерживаться всех принципов асептики и антисептики. Во время операции следует обратить внимание на методы современного обезболивания, средства остановки кровотечения, этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и пути их профилактики.
При подготовке к занятиям необходимо обратить внимание на правильность выбора общей, или местной анестезии для отдельных операций, дозу препаратов для местной анестезии, профилактику возможных осложнений и их лечение. На занятии в перевязочной и операционной усваивается техника пробы на чувствительность к анестетику и выполняются следующие лечебные блокады: футлярная, паранефральная, вагосимпатическая, сакральная, паравертебральная, межреберная. При этом важно обратить внимание на некоторые элементы техники, которые разрешают избежать осложнений и получить максимальный эффект. Рассматривают спинномозговую и перидуральную анестезию. Обсуждается разница этих видов обезболивания, их преимущества и недостатки (85 мин).
В конце занятия (20 мин) проводится итоговый тестовый контроль знаний студентов и делается анализ занятия, выставляются оценки.
Эталоны ответов к п.4: 1) в; 2) в; 3) a; 4) б; 5) д; 6) г;
Схемы
по теме занятия: "Местная анестезия в хирургической практике и
обезболивание в послеоперационном периоде"
М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я
ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Охлаждение Используется всегда при Детский возраст
Смазывание отсутствия противопоказаний Отказ от местной анестезии
Инфильтрационная Возбуждение
Проводниковая Психические заболевания
Субдуральная Гнойничковые поражения кожи
Епидуральная Дефекты позвоночника
Внутриартериальная
Внутривенная
Внутрикостная
1.ОБЩИЕ РЕАКЦИИ НА 2.КОРЕКЦИЯ 3.ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ОПЕРАЦИОННУЮ ТРАВМУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Гипергликемия, глюкозурия Раннее питание, Раннее вставание глюкоза с инсулином Лечебная физкультура
Снижение щелочного резерва, Диета,кровь,плазма,гидролизаты Массаж
тенденция к развитию ацидоза Раствор Рингера, хлорид натрия Диета
Гипопротеинемия и калия Соблюдение гигиены
Снижение хлоридов Внутривенное введение не Инфузионная терапия
Обезвоживание менее 2 - 3 литров лечебных Защита нервной системы растворов (обезболивание, сон)
Тенденция к анемизации Переливание крови, полиглюкина
Умеренный лейкоцитоз Дезинтоксикационная терапия: Банки, горчичники
гемодез, реополиглюкин, плазмодез
Граф
логической структуры занятия "Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде"
Виды местной анестезии
Поверхностная
(терминальная)
Глубокая
Инфильтрационная
Проводниковая
Регионарная
Смазывание,
Орошение,
Охлаждение,
Закапывание,
Аппликация
Методом
"тугого
ползущего
инфиль
трата"
Новокаи-
новые
блокады
Стволовая
Плексусная
Пери
дураль
ная
(эпиду
ральная)
Спин
номоз
говая
(субду
ральная)
Внутри
артериальная
Эндонев -
ральная
Перинев
ральная
Внутрикостная
Внутривен
ная
Операции
Послеоперационный период
По времени выполнения
По цели
Ранний
Отдаленный
Диагнос-
тические
Лечебные
Поздний
Обезболивание
Экстренные
(Неотложные
Срочные
Плановые
Радикальные
Паллиативные
Симптомати-
ческие
Наркотические, ненаркотические средства
продленная перидуральная анестезия
