Общая хирургия
| Вид материала | Методические указания |
- Примерная программа наименование дисциплины " общая и частная хирургия" Рекомендуется, 359.96kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине «Общая хирургия, анестезиология», 98.18kb.
- Общая хирургия, 1074.23kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Чернова Виктора Николаевича на конкурс лучший преподаватель медицинского вуза в номинации, 58.77kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 365.99kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 253.02kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая хирургия для специальности, 1982.08kb.
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
Актуальность темы. Внедрение асептики и антисептики открыло новую эру в развитии хирургии и сделало возможным выполнение операций на органах грудной, брюшной полости, нейрохирургических вмешательств, которые еще в ХІХ столетии считались, по высказыванию учителя Дж. Листера, Дж. Ериксена "навсегда недостопными для хирургии". Основателем асептики признают профессора Дерптского (Тартуского) университета Э.Бергмана (1836-1907), которого на Х международном Конгрессе хирургов в Берлине за заслуги по внедрению и пропаганде асептики было названо "отцом асептики".
Основным нормативным документом по асептике является приказ № 720 Министерства здравоохранения СССР от 31 июля 1978 г "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". В связи с появлением новых дезинфицирующих средств и требованиями к обработке и стерилизации на основе настоящего приказа в лечебные учреждения постоянно внедряются новые нормативные документы, инструкции. Таким документом на это время из данного раздела является "Сборник инструктивно-методических материалов по вопросам дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях".- Харьков, 1994 г.
Знание правил асептики является важным для работы медперсонала во всех медицинских учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, для предупреждения возникновения инфекционных осложнений во время обследования и лечения больных. Поэтому знание темы является крайне необходимым для дальнейшего понимания других разделов хирургии.
1. Общая цель занятия: Усвоить принципы асептического метода в хирургии, выучить основные средства стерилизации.
2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:
Конкретные цели: Исходные знания и умения:
Уметь: Знать:
1. Определить пути распространения 1. Интерпретировать влияние хирургической инфекции и пользоваться действия высокой темратуры, методами асептики лучевой энергии, химических веществ на биологические ткани
(каф. биофизики и биохимии)
2. Применять средства стерилизации
шовного и перевязочного материала,
проводить передстерилизационную
подготовку и стерилизацию хирургического
инструментария;
3. Проводить методы контроля стерилизации; 2. Выполнять бактериологичес- кий посев на питательную среду (каф. микробиологии)
4. Проводить подготовку рук хирурга 3.Интерпретировать и операционного поля к операции анатомическое и гистологическое строение кожи (каф. анатомии
и гистологии).
3. Примечание: информацию из перечисленных пунктов студенты получают на кафедрах микробиологии, анатомии и гистологии, химии и биофизики. При этом информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в таких пособиях:
- Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. - Санкт-Петербург, Спец-Лит, 2000.- т. 2, часть VІІІ. - С. 393-400.
- Руководство по гистологии / под ред. Акмаев И.Г., Быков В.Л., Волкова О.В. и др. - Санкт-Петербург, 2001.- т. 2, глава 12. - С. 9-52.
- Ситник И.О., Климнюк С.И., Творко М.С. Микробиология, вирусология, иммунология. - Тернополь: "Укрмедкнига", 1998. - С. 22-33, С. 94-106.
4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:
1) У больного с гнойным процессом конечности взята проба гноя для бактериологического исследования. Через какое время мы сможем получить результаты с помощью стандартного исследования:
а) через 1 сутки;
б) через 2-3 суток;
в) через 5-7 суток;
г) через месяц;
2) Возможно ли дезинфицировать все слои кожи человека без ее разрушения:
а) да, возможно, если избрать современные эффективные средства;
б) невозможно, так как микроорганизмы находятся глубоко в придатках кожи;
в) возможно во всех случаях, так как микроорганизмы находятся только на поверхности кожи;
г) невозможно только для спорообразующих микроорганизмов;
3) Избрано два способа стерилизации инструментов - сухим воздухом и паром при одинаковой температуре и одинаковой продолжительности обработки. Почему разрушительное действие пара при таких условиях на микроорганизмы будет большим:
а) потому, что влажная среда является более неблагоприятной для микроорганизмов;
б) благодаря большей теплоемкости и теплообмену пара;
в) в сухом воздухе выживают спорообразующие микроорганизмы;
4) У больного с подозрением на инфекцию из раны взят мазок-отпечаток. Как называется метод микробиологического исследования с помощью которого можно подтвердить диагноз в этом случае:
а) бактериоскопический;
б) бактериологический;
в) биомикроскопический.
5) Медицинская сестра провела обработку рук с мылом и антисептиком перед промыванием мочевого катетера у тяжелого больного. К какому уровню деконтаминации рук следует отнести такую обработку перед манипуляцией:
а) к социальному;
б) к гигиеничному;
в) к хирургическому.
6) Для приготовления раствора С-4, для дезинфекции рук, первым этапом готовят смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты. Какое вещество образуется при такой химической реакции:
а) вода и муравьиная кислота;
б) пергидроль;
в) надмуравьиная кислота;
г) вода и кислород.
5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
- Определение асептики и история ее развития ;
- Пути распространения инфекции в хирургическом отделении и организме больного;
- Предстерилизационная подготовка и стерилизация хирургического инструментария многоразового назначения;
- Методы контроля предстерилизационной обработки инструментов и стерилизации;
- Современные методы стерилизации, стерилизационная техника, ее устройство и режим работы;
- Стерилизация шовного и перевязочного материала;
- Методы контроля стерилизации;
- Подготовка рук хирурга и операционного поля к операции;
- Одевание операционного белья.
6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
- Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. - К: "Здоровье", 1999.-С.102-122;
- С.В.Петров Общая хирургия. - Санкт-Петербург: "Лань", 2002. - С. 47-78.
Дополнительная литература:
- И.П. Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія. - К: "Здоровье", 1999.-С.60-63; 67-76;
- Хирургия. Т. 1: Учебник из общей хирургии / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мишалова, В.О.Шидловського: РВА "Днепр-VAL", 2006. С. 78-92.
- Я.В.Волколаков Общая хирургия. - Рига."Звайгзне",1989.- С.52-77;
- Сборник инструктивно-методических материалов по вопросам дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях. - Харьков, 1994;
7. Необходимый информационный материал
Для мытья рук на уровне хирургической деконтаминации сначала проводят мытье с мылом, лучше жидким. Щетки для современных дезинфицирующих средств использовать не обязательно. После мытья рук с мылом их необходимо высушить с помощью стерильных салфеток и обработать антисептическим средством. Обработку рук проводят до верхней трети предплечий в несколько этапов: на первом этапе обработка проводится до верхней трети предплечий, на втором - к средней трети, потом проводится обработка только кистей для предупреждения контакта с необработанной антисептиком поверхностью рук .
Для дезинфекции рук на сегодняшний день используют преимущественно следующие препараты: группа детергентов - евросепты (стерилиум, кутасепт F, АХД 2000) и спиртовый 0,5-1,0 % раствор хлоргексидина биглюконата; производные мирамистина - препарат мирамидез (0,1 % спиртовый раствор мирамистина).
Правила обработки кистей рук современными антисептиками
(рисунок с официального сайта немецкой компании по изготовлению антисептических средств "Лизоформ Др. Ханс Роземанн ГМБХ", www.lysoform.net)
При использовании хлоргексидина руки после мытья теплой водой с мылом протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным 0,5-1,0 % спиртовым раствором хлоргексидина на протяжении 3 минут.
При использовании евросептов раствор порциями по 5,0 мл дважды втирают в кожу на протяжении 5 минут.
При использовании мирамидеза руки обрабатывают раствором на протяжении 1 минуты.
8. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:
1) У больного на 10 сутки после оперативного вмешательства возникли признаки воспалительного процесса в послеоперационной ране, раскрыт гнойник. Определите возможный путь инфицирования, если известно, что причиной его развития стали инфицированные нити для ушивания брюшной стенки?
a) экзогенная;
б) контактная;
в) имплантационная;
г) эндогенная;
д) перекрестная.
2) У больной после травмы возник гнойный процесс на стопе, который она продолжительное время лечила самостоятельно. За медпомощью обратилась через неделю. При обследовании кроме гнойной раны тыльной поверхности стопы выявлен воспалительный инфильтрат верхней трети бедра этой же конечности. Какой путь распространения инфекции конечности наиболее вероятен в данном случае:
a) экзогенный контактный;
б) экзогенный воздушно-капельный;
в) экзогенный имплантационный;
г) эндогенный контактный;
д) эндогенный лимфогенный.
3) Медицинская сестра взяла закрытый стерилизационный бикс из шкафа для использования на операции, который был простерилизован 2 суток назад. Какой срок пригодности стерильного материала и белья в закрытых биксах?
a) до 1 суток;
б) до 3 суток;
в) до 5 суток;
г) до 1 недели;
д) до 1 месяца.
4) В сухожар заложен инструментарий для стерилизации. Назовите параметры адекватной стерилизации?
a) 160°С- 30 минут;
б) 180°С- 60 минут;
в) 180°С- 30 минут;
г) 200°С- 60 минут.
5) Медицинской сестре необходимо провести стерилизацию оптического инструментария. Выберите для этой цели необходимые средства стерилизации.
a) сухожар;
б) параформалиновая камера;
в) 6,0 % раствор перекиси водорода, автоклав;
г) автоклав
д) лучевая стерилизация;
6) Перед стерилизацией решено провести контроль предстерилизационной полготовки инструментов. Выберите из перечисленных избранные для этого две пробы:
a) с бензойной кислотой и резорцином;
б) бензидиновая и фенолфталеиновая;
в) антипириновая и аскорбиновая;
г) с тиомочевиной и янтарной кислотой;
д) антипириновая и с глюкозой.
7) Выбирете из перечисленных современные антисептические средства для обработки рук и операционного поля перед операцией:
a) первомур, 5,0 % спиртовый раствор йода, брилиантовый зеленый, 70,0 % спирт;
б) 70,0 % спирт, церигель, хлогексидин, фурацилин;
в) 0,5 % раствор аммиака, 96,0 % спирт, повидон-йод, дегмин;
г) стерилиум, AХД, мирамидез, кутасепт;
д) 96,0 % спирт, 3,0 % спиртовый йод, повидоновый раствор йода, хлогексидин.
8) Во время стерилизации и после завершения ее используются разнообразные средства контроля. Какой из средств контроля позволяет получить объективную информацию о качестве стерилизации?
a) бактериологический;
б) биохимический;
в) термометрический;
г) термоиндикационный;
д) физический.
9) Медицинская сестра подготовила для стерилизации несколько целевых укладок для выполнения хирургических процедур. Назовите, какая из укладок может быть простерилизована в автоклаве?
a) белье, металлический инструмент, цистоскоп, нити;
б) салфетки, резиновые катетеры, металлический инструмент, перчатки;
в) салфетки, перчатки, ректороманоскоп, инструмент;
г) белье, тампоны, лапароскоп, перчатки.
10) Во время одевания халата хирург зацепил санитара рукой. Что целесообразно сделать в такой ситуации?
a) снять одежду, повторить снова обработку рук;
б) обработать руки спиртом;
в) продолжать одевание, а потом дополнительно обработать руки;
г) переодеть одежду не повторяя обработки рук.
Алгоритм
стерилизации хирургического инструментария в сухожарном шкафу
І этап - подготовительный. Цель - подготовка инструментов к стерилизации.
Проводят замачивание инструментария в моющем растворе, мытье в моющем растворе с помощью щеток, тщательное промывание проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой, высушивание;
ІІ этап - основной. Цель - собственно стерилизация.
Проводят стерилизацию инструментария в сухожаре при температуре 180°С - 60 минут, при температуре 160°С - 120 минут, при температуре 140°С - 180 минут;
ІІІ этап - заключительный. Цель - контроль качества стерилизации.
Проводят с помощью химических индикаторов, которые отображают уровень необходимой для стерилизации температуры, которые закладываются в шкаф вместе с инструментом, или бактериологическим методом - проводят посев из инструментов на питательную среду.
Алгоритм
стерилизации в автоклаве
І этап - подготовительный. Цель - подготовка инструментария, белья, салфеток и других предметов к стерилизации.
Для этого их комплектуют по назначению и укладывают на салфетку в бикс. Последний закрывают, маркируют, боковые отверстия оставляют открытыми;
ІІ этап - основной. Цель - собственно стерилизация.
Стерилизация хирургического инструментария происходит в автоклаве под давлением. В автоклав закладывают бикс с укладкой материала при открытых боковых отверстиях. Плотно закрывают крышку автоклава. Подогревая автоклав, вытесняют остаток воздуха в нем, поднимают давление к необходимому уровню и температуре, в зависимости от режима стерилизации (при 2 атм. - 30 мин, 1.5 атм. - 45 мин, 1.1 атм. - 60 мин.). Закончив стерилизацию, выпускают пар из автоклава, доводят давление до атмосферного, осторожно открывают крышку автоклава, оставляют его открытым до охлаждения (температура 50°С). После этого вынимают бикс, закрывают боковые отверстия. Делают на бирке отметку о времени и дате стерилизации.
ІІІ этап - заключительный. Цель - контроль качества стерилизации. Для этого используют физический (порошковидные вещества, которые имеют температуру плавления в пределах 110-120°С), химический ( термотесты - ленты бумаги, пропитанные веществами, которые изменяют свою окраску при определенной температуре), технический (учет показаний термометров максимальной температуры) и бактериологический (посев смывов на питательную среду) методы контроля стерилизации.
Алгоритм
обработки рук раствором кутасепта, стерилиума, AHD 2000
І этап - подготовительный. Цель - гигиеничная обработка рук.
Проводится обрезание ногтей, предварительное мытье рук гигиеническими средствами, без щетки;
ІІ этап.- вытирание рук. Цель - высушивание рук. Проводится вытирание рук насухо стерильной салфеткой;
ІІІ этап - основной. Цель - собственно дезинфекция рук. Проводится обработка рук одним из растворов (Кутасепт, стерилиум, хлоргексидин) дважды по 5.0 мл 5 минут.
Алгоритм
одевания операционного белья
І этап - одевание операционной маски;
ІІ этап - хирургическая обработка рук;
ІІІ этап - одевание стерильной операционной одежды - операционная сестра подает халат, хирург просовывает руки в рукава, держа их на уровнемежду поясом и грудью
ІV этап - завязывание халата (рукава завязывает каждый самостоятельно или с помощью операционной сестры);
V этап - операционная сестра подает поочередно стерильные перчатки, держа их первым пальцем к середине, разворачивая и растягивая резиновое кольцо, хирург одним движением просовывает руку в перчатку.
9. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:
В начале занятия проводится тестовый контроль знаний исходного уровня и домашнего задания на протяжении 15 минут. После рассмотрения домашнего задания с использованием таблиц и образцов шовного материала преподаватель показывает стерилизационную технику, которая имеется в отделении, биксы для стерилизации белья и материала, средства их закладки. Потом посещают централизованное стерилизационное отделение больницы. После этого проводят самостоятельную работу студентов под руководством преподавателя по дезинфекции рук перед операцией и правильному одеванию операционного белья, выполняя поочередно роль операционной сестры и хирурга. Заканчивается занятие подведением итогов с акцентированием на допущенных ошибках и недостатках в процессе работы.
Самые типичные ошибки студентов:
а) Не выполняется принцип ступенчатости обработки рук от проксимальных до дистальных участков, завершая только обработкой кистей и пальцев;
б) Прикосновенье во время одевания операционного белья к "нестерильным" зонам, опускание рук ниже пояса после обработки;
в) Поспешное надевание перчаток с разрывом их.
Эталоны ответов к п. 4: 1) в; 2) б; 3) б; 4) а; 5) б; 6) в.
Граф
логической структуры занятия: “Асептика в хирургии”
Асептика
Соблюдение санитарно-гигиенического режима в хирургическом отделении
Стерилизация хирургического инструментария
Стерилизация шовного, перевязочного материала
Стерилизация операционного белья
Обработка рук хирурга и операционного поля
Уборка с дезинфектантами, проветривание, УФО помещений, распределение в отделении потоков больных с инфекционными осложнениями и без осложнений
Сухожарная,
в автоклаве,
газовая,
в парах формалина,
химическая, использование одноразовых инструментов
В автоклаве,
использование одноразовых материалов, которые стерилизуются промышленными средствами (газом, радиационным облучением)
В автоклаве,
использование одноразовых комплектов, которые стерилизуются промышленными средствами (газом, ультразвуком)
Химическими антисептиками, ультразвуком в растворе антисептиков
Схема к занятию “Асептика в хирургии”
ОСНОВНЫЕ НЕПРОМЫШЛЕННЫЕ СРЕДСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ
Передстерилизационная подготовка и контроль ее качества
Перевязочный материал и белье
Шовный материал
Резиновые изделия и перчатки
Металлический инструментарий
Оптический инструментарий
Автоклав
Окись этилена
Сухожар
6 % раствор перекиси водорода
Пары формалина
Контроль стерильности
Бактериологический прямой метод
Косвенные термические методы (температура плавления)
Резорцин (119ºС)
Антипирин (110ºС)
Аскорбиновая ибурштиновая кислота (190ºС)
Тиомочевина (119ºС)
Бензойная кислота (120ºС)
Стандартне термоиндикаторные полоски