Общая хирургия
| Вид материала | Методические указания |
- Примерная программа наименование дисциплины " общая и частная хирургия" Рекомендуется, 359.96kb.
- Экзаменационные вопросы по дисциплине «Общая хирургия, анестезиология», 98.18kb.
- Общая хирургия, 1074.23kb.
- Рабочий план цикла: "Детская хирургия" на кафедре госпитальной хирургии рудн. Цель, 28.26kb.
- Чернова Виктора Николаевича на конкурс лучший преподаватель медицинского вуза в номинации, 58.77kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 365.99kb.
- Учебно-тематический план цикла тематического усовершенствования «Хирургия кисти с элементами, 194.99kb.
- Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной, 253.02kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины общая хирургия для специальности, 1982.08kb.
- Лекции: Основы оперативных вмешательств при гнойных заболеваниях верхней конечности, 181.76kb.
Министерство Здравоохранения Украины
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
(методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям студентов
3 курсов медицинских факультетов)
Донецк 2008
Министерство Здравоохранения Украины
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
(методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям студентов
3 курсов медицинских факультетов)
Под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького профессора ИВАЩЕНКО ВЛАДИМИРА ВАСИЛЬЕВИЧА
Донецк 2008
Методические указания для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по общей хирургии студентов 3 курса медицинских факультетов высших медицинских учреждений ІІІ-ІV уровней аккредитации / Под редакцией заведующего кафедрой общей хирургии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького профессора В.В. Иващенко.- Донецк, 2008. - 308 с.
Авторы: Иващенко В.В., Ковальчук В.С., Балацкий Е.Р., Николаев А.И., Койко М.А., Журавлева Ю.И.
Предложенные методические указания разработанные на основе программы по общей хирургии для студентов высших медицинских учебных заведений ІІІ-ІV уровней аккредитации, принятой на заседании Комиссии по медицине Научно-методического совета Министерства образования и науки Украины (протокол №2 от 17.03.2006 г.) и предназначенные для самостоятельной работы студентов и улучшения усвоения теоретических знаний и практических навыков при изучении дисциплины.
Рецензенты :
Доц. Басий Р.В.- зав. методкабинетом Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Доц. Носенко В.М. - методист по хирургическим дисциплинам Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Председатель цикловой комиссии по хирургии ДонНМУ, проф. Кондратенко П.Г.
Утверждена к печати на заседании ученого совета ДонНМУ
Протокол № 9 от 25.10.2007 г.
Коллектив авторов, 2007
ВВЕДЕНИЕ
ХИРУРГИЯ - одна из ведущих медицинских дисциплин. Знание ее необходимо каждому врачу, который должен уметь оказывать неотложную помощь хирургическому больному при кровотечениях, травмах, асфиксии и других неотложных состояниях. В случаях стихийных бедствий, транспортных аварий, а также во время боевых действий врач любой специальности обязан оказывать хирургическую помощь пострадавшему. Поэтому так важно во время обучения в медицинском вузе усвоить не только определенный объем знаний по хирургии, но и овладеть целым рядом практических навыков.
Основная задача кафедры общей хирургии на 3 курсе - научить студентов методике обследования хирургического больного, асептике и антисептике, средствам остановки кровотечения и переливание крови, основам обезболивания и реанимации. Студенты должны выучить общие вопросы хирургической патологии: острого воспаления, раневого процесса, шока, травматических и термических поражений, опухолевого роста.
Главный метод обучения на кафедре - работа студента возле кровати больного, в диагностическом кабинете, перевязочной, операционной. Остается актуальным высказывание выдающегося ученого, основателя Украинского хирургической школы М.И. Пирогова "Хирургии учат не сказом, а показом". Это требует определенной организации и целеустремленности при подготовке студентов к занятиям.
Методические рекомендации должны помочь студенту в рациональном усвоении учебного материала. Они построены по единому принципу на основе введенной в Донецком медицинском университете им. М.Горького единой методической системы, ориентированной на конкретные цели обучения и формирование умений при их реализации. Это дает возможность управлять обучением студентов особенно на внеаудиторном этапе и ориентацией на профессиональную деятельность.
С целью самоконтроля исходного уровня знаний прилагаются тестовые задачи. Предлагается литература, необходимая для обновления в памяти информации при подготовке вопросов к новой теме. Лучшему восприятию материала помогают графы логической структуры содержания тем. Также прилагаются тестовые задачи для заключительного контроля усвоения знаний.
Организация учебного процесса осуществляется по кредитно-модульной системе, согласно требованиям Болонской декларации.
Предложенные методические указания не заменяют существующие учебные пособия. Они создают условия для целенаправленной самостоятельной работы студента, пользуясь учебником, лекционным материалом и дополнительными сведениями, предложенными кафедрой.
Авторы пособия с признательностью воспримут замечания студентов и преподавателей.
Основные принципы построения цикла "Общая хирургия" на началах кредитно-модульной системы (схема)
Общая хирургия
Модуль I. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ
Модуль ІІ. ОБЩАЯ СЕМИОТИКА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ХИРУРГИИ, КУРАЦИЯ И ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
С
№8. Основы
курации и
реабилитации хирургического
больного.
№2 Кровотечение
и основы
трансфузио-
логии
№3 Методы
обезболивания
в хирургии и
основы
реаниматологии
№4 Обследование
хирургического
больного
№ 5 Основы
семиотики
изменений в тканях,
вызванных
влиянием
факторов
внешней
среды.
№6 Семиотика хирургичес-кой
инфекции.
№7. Семиотика
трофических
расстройств и
неопластичес-ких
процессов хирургии
О Д Е Р Ж А Т Е Л Ь Н Ы Е М О Д У Л И
№1. Асептика
и антисептика
в хирургии.
Десмургия.
Н У М Е Р А Ц И Я Т Е М З А Н Я Т И Й
1
4
8
13
19
23
25
5
12
2
3
6
7
9
100
14
15
20
21
24
26
16
22
27
11
17
18
Развернутый план
построения цикла "Общая хирургия" на началах кредитно-модульной системы
Модуль I. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ.
Цели модуля - уметь применять основные принципы асептики и
антисептики;
- применять основные принципы десмургии;
оказывать неотложную помощь больным с кровотечением,
- применять основные принципы обезболивания;
Содержательный модуль № 1. Асептика и антисептика в хирургии. Десмургия.
Конкретные цели: - владеть современными методами асептики и
антисептики;;
- уметь подготовить и выбрать метод стерилизации
материалов, инструментов, оптических приборов для операции и медицинских манипуляций;
- продемонстрировать правила одевания операционного белья
и подготовку операционного поля к выполнению
парентеральних вмешательств;
- уметь накладывать типичные повязки на различные участки тела;
накладывать гипсовую лонгету..
Тема №1. Асептика в хирургии.
Методы асептики. Стерилизация шовного и перевязочного материала, белья. Предстерилизационная подготовка и стерилизация хирургического инструментария. Методы контроля стерилизации. Подготовка хирурга и операционного поля к операции.
(Практические навыки - продемонстрировать дезинфекцию рук хирурга перед операцией, правила одевания операционного белья и подготовки операционного поля к выполнению парентеральных вмешательств, методы контроля предстерилизационной обработки инструментов и стерилизации)
Тема № 2. Антисептика.
Современные методы антисептики и их характеристика. Антисептические средства.
Тема № 3. Десмургия.
Виды повязок. Принципы наложения мягких и твердых повязок.
(Практические навыки - Наложить повязки: "чепчик", повязку Гиппократа, повязку на затылок, повязку на оба глаза, повязку "уздечка", пращевидную повязку, повязку Дезо, повязку Вельпо, повязку на молочную железу, окклюзионую повязку при проникающем повреждении грудной полости, колосовидную повязку на плечевой сустав, "черепащью" повязку на локтевой сустав, повязку "рыцарская перчатка", повязку на кисть и пальцы по типу "варежка".)
Содержательный модуль № 2 Кровотечение и основы трансфузиологии.
Конкретные цели: - уметь распознавать виды кровотечения;
- оказывать помощь больным с кровотечением;
- проводить профилактику геморрагического шока;
- владеть методикой переливанния крови, ее компонентов и
кровезаменителей;
- распознавать возможные осложнения при переливании крови
и ее компонентов;
- владеть методами профилактики осложнений.
Тема № 4. Понятие о кровотечении и кровопотере.
Классификация, клиника и диагностика кровотечения. Определение величины кровопотери. Геморрагический шок. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
(Практические навыки - введение и установка зонда Блекмора (на уровне "знать"), остановка наружного кровотечения путем наложения тугой повязки, остановка артериального кровотечения пальцевым прижатием, остановить артериальное кровотечение из предплечья с помощью жгута, остановить артериальное кровотечение из предплечья и плеча с помощью закрутки, подобрать инструменты для операции - перевязки сосуда. Неотложные состояния - геморрагический шок, внешнее кровотечение)
Тема № 5. Учение о группах крови и методы ее переливания.
Учение о группах крови и резус-факторе. Методы их определения. Показания и противопоказания, пути и методы переливания крови.
(Практические навыки - Определить группу крови и резус-фактор)
Тема № 6. Компоненты, препараты крови и кровезаменители, техника гемотрансфузии и переливание кровезаменителей.
Основные препараты и компоненты крови. Характеристика основных кровезаменителей. Техника гемотрансфузии, переливание компонентов крови и кровезаменителей.
(Практические навыки - Подготовка системы для переливания крови, определить индивидуальную и резус совместимость (проба Соловьевой), макроскопическая оценка доброкачественности крови, техника переливания крови и ее компонентов, венепункция, венесекция (на уровне "знать")).
Тема №7. Ошибки и осложнения при переливании крови и кровезаменителей
Гемотрансфузионные реакции и осложнения. Анафилактический и гемотрансфузионный шок.
(Неотложные состояния - Анафилактический и гемотрансфузионный шок.)
Содержательный модуль №3 Методы обезболивания в хирургии и основы реаниматологии.
Конкретные цели: - уметь интерпретировать основные методы общего и местного обезболивания в хирургической практике; - владеть основными принципами выбора показаний и противопоказаний к основным видам оперативных вмешательств;
- выявить отклонения показателей жизненно важных органов и систем от нормальных и выбрать важные направления предоперационной подготовки пациентов;
- провести непосредственную подготовку больного к операции;
- интерпретировать разновидности оперативних вмешательств по показаниями, сроками и объемам их выполнения;
- распознавать основные интра- и послеоперационные
осложнения;
- проводить профилактику основных осложнений;
- владеть основными видами местной анестезии и
новокаиновыми блокадами.
- интерпретировать основные кратковременные расстройства сознания, дыхания и кровообращения, и оказывать первую помощь ;
- знать проведение основных принципов интенсивной терапии и критерии ее эффективности.
- уметь проводить сердечно-легочную реанимацию в случае
клинической смерти.
Тема № 8. Принципы общего обезболивания в хирургии и подготовка больного к операции.
Виды общего обезболивания. Классификация наркоза. Ход эфирного наркоза. Подготовка больного к операции. Предоперационный период.
Тема № 9. Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде.
Виды местной анестезии. Местное обезболивание во время оперативного вмешательства. Операция, как основной метод лечения хирургического больного. Этапы операции, классификация операций. Обезболивание в послеоперационном периоде. Особенности хода этапов послеоперационного периода.
(Практические навыки - новокаиновые блокады (ваго-симпатическая (на уровне"знать"), межреберная (на уровне"знать"), футлярная (на уровне"знать"), инфильтрационная новокаиновая анестезия, проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту, провести анестезию слизистой глотки 10% раствором лидокаина.).
Тема № 10. Основы реаниматологии.
Острые расстройства дыхания, кровообращения, центральной нервной системы. Терминальные состояния. Принципы интенсивной терапии. Остановка дыхания и сердечной деятельности. Сердечно-легочная реанимация.
(Практические навыки - Проведение закрытого массажа сердца, искусственного дыхания "рот - в - рот", "рот - в - нос" на фантоме, определение центрального венозного давления. Неотложные состояния - терминальные состояния, нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия )
Тема № 11. Итоговое занятие модуля 1.
Проводится тестовый контроль теоретических знаний и контроль практических навыков модуля.
Модуль ІІ. ОБЩАЯ СЕМИОТИКА, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ХИРУРГИИ, КУРАЦІЯ И ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Цели модуля: - уметь провести опрос и физикальное обследование
хирургического больного и оценить их результаты;
- владеть навыками выполнения медицинских манипуляций и исследований;
- уметь оценить результаты лабораторных и инструментальных исследовательских приемов;
- определять наиболее распространенные симптомы и синдромы в клинике хирургических болезней;
- оценить типичную клиническую картину и владеть принципами лечения ран, ожогов, отморожений, хирургической инфекции.
Содержательный модуль № 4 Обследование хирургического больного.
Конкретные цели: - уметь провести опрос и физическое обследование
хирургического больного
- избрать основные лабораторные, инструментальные и функциональные методы обследования хирургических больных.
Тема №12. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования хирургических больных.
Методика клинического обследования хирургических больных. Схема истории болезни. Основные лабораторные, эндоскопические, лучевые, аппаратные методы обследования хирургических больных с поражениями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.
(Практические навыки - сбор жалоб, анамнеза, проведение физикального обследование по органам и системам у пациента.)
Содержательный модуль № 5 Основы семиотики изменений в тканях, которые вызванны влиянием факторов внешней среды.
Конкретные цели: - уметь диагностировать изменения в мягких тканях,
вызванные действием факторов внешней среды:
механических ( закрытых, открытых);
термических ( высоких и низких температур);
электрических;
химических;
- уметь диагностировать изменения в костях и суставах,
вызванные влиянием механических факторов.
- интерпретировать основные виды ран и течение раневого
процесса в чистой и гнойной ране;
- различать принципиальные отличия первичной и вторичной обработки ран;
- уметь оказывать первую медпомощь при разных видах
закрытых и открытых повреждений;
- владеть принципами лечения ран, ожогов, отморожений.
Тема № 13. Закрытые повреждения мягких тканей, черепа, грудной клетки и живота.
Классификация повреждений, клинические проявления, методы диагностики (клинические, инструментальные, лучевые, аппаратные). Пневмоторакс, первая помощь. Синдромы повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Синдром длительного раздавливания. Отек головного мозга. Травматический шок.
(Практические навыки - пункция мягких тканей, наложение повязок при открытом пневмотораксе (на уровне"знать"), пункция плевральной полости, торакоцентез (на уровне"знать"), дренирование плевральной полости, перкуссия живота, демонстрация определения симптомов раздражения брюшины, лапароцентез. Неотложные состояния - отек и набухание головного мозга, травматический шок, синдром длительного раздавливания (на уровне"знать"), пневмоторакс (на уровне"знать"))
Тема № 14. Открытые механические повреждения - раны.
Виды ран. Фазы раневого процесса. Пути заживления ран.
Тема № 15. Основные принципы лечения ран.
Первая помощь при свежих ранах. Профилактика развития инфекции в ране. Помощь при укушенных и отравленных змеями ранах. Профилактика бешенства. Обработка огнестрельных и укушенных ран. Первичная хирургическая обработка раны. Виды первичных швов.
Гнойные раны. Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса. Вторичный шов раны.
(Практические навыки - хирургическая обработка ран (первичная, вторичная), местное лечение чистых и гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса, экстренная профилактика бешенства (на уровне"знать"))
Тема № 16. Принципы лечения распространенных раневых дефектов. Основы трансплантологии.
Восстановительно-реконструктивная хирургия. Основы слойической хирургии и трансплантологии.
Тема № 17. Ожоги, отморожения и электротравма.
Классификация ожогов, диагностика глубины и площади поражений. Ожоговый шок. Тепловой удар. Первая помощь, принципы лечения. Отморожение. Клинические проявления. Общее переохлаждение. Первая помощь, принципы лечения. Электротравма. Предоставление первой помощи при электротравме.
(Практические навыки - первая помощь при ожогах, местное лечение ожогов, первая помощь при отморожениях, электротравме. Неотложные состояния - общее переохлаждение, электротравма. Неотложные состояния - шок ожоговый, тепловой удар)
Тема №18. Семиотика и диагностика повреждений костей и суставов. Классификация, диагностика, первая помощь, правила транспортировки.
(Практические навыки - диагностика переломов и вывихов по рентгенограммам, проведение транспортной иммобилизации верхней и нижней конечностей)
Содержательный модуль № 6 Семиотика хирургической инфекции.
Конкретные цели: - уметь диагностировать изменения в тканях, которые возникли под влиянием хирургической инфекции;
- уметь распознавать ход острой, хронической,
специфической и неспецифичной хирургической инфекции,
интерпретировать их клинические проявления;
- интерпретировать принципы оперативного и консервативного лечения хирургической инфекции;
- владеть методами специфической и неспецифичной
профилактики хирургической инфекции;
- уметь провести экстренную профилактику столбняка.
Тема № 19. Острая неспецифичная хирургическая инфекция мягких тканей.
Гнойно-воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, клетчатых пространств и железистых органов.
Тема № 20. Острые гнойные заболевания костей, суставов, синовиальных сумок и кисти.
Остеомиелит, артрит, бурсит. Гнойные заболевания пальцев, кисти, стопы.
(Практические навыки - пункция мягких тканей, диагностика остеомиелита по рентгенограммам)
Тема № 21. Острая и хроническая специфическая хирургическая инфекция.
Острая специфическая хирургическая инфекция (газовая гангрена, столбняк, дифтерия ран, сибирская язва), их профилактика. Хроническая специфическая хирургическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
(Практические навыки - экстренная профилактика столбняка (на уровне "знать"), диагностика костного туберкулеза по рентгенограммам. Неотложные состояния - судорожный синдром)
Тема № 22. Синдром системного воспалительного ответа (Сепсис). Хирургические аспекты СПИДа и наркомании.
Современные положения о сепсисе, классификация. Септический шок. Методы диагностики. Принципы лечения больных с хирургической инфекцией, современные методы детоксикации. Хирургические аспекты СПИДа и наркомании.
Неотложные состояния - шок септический, гипертермический синдром (на уровне "знать")
Содержательный модуль № 7. Семиотика и диагностика трофических нарушений и неослойичних процессов хирургии
Конкретные цели: - уметь диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие местных нарушений трофики;
- определять степень обратимости изменений в тканях;
- диагностировать изменения в тканях, которые возникли вследствие неослойичного роста;
- различать клинические отличия между злокачественной и
доброкачественной опухолями,
- разработать диагностический алгоритм обследования больного
с подозрением на неослойичний процесс
Тема № 23. Семиотика и диагностика местных трофических нарушений в тканях.
Основные патологические процессы, которые ведут к острым и хроническим местным трофическим нарушениям в тканях. Виды местного омертвения тканей.
Тема № 24. Семиотика неослойичних процессов в хирургической практике.
Классификация, принципы диагностики, основные клинические проявления неослойичного процесса, основы лечения.
(Практические навыки - пальцевое обследование прямой кишки и пальпация молочных желез на фантоме.)
Содержательный модуль № 8. Основы курации и реабилитации хирургического больного.
Конкретные цели: - уметь провести клиническое обследование пациента,
- уметь оценить результаты клинических, лабораторных и
инструментальных исследовательский приемов для построения
элементов диагноза,
- уметь оформить академическую историю болезни,
- владеть принципами амбулаторно-поликлинической
помощи и реабилитации хирургических больных.
Тема № 25. Особенности курации хирургического больного и ведение медицинской документации.
Работа студентов с больными. Сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни. Занесение данных в академическую историю болезни. Написание плана обследования больных.
(Практические навыки - сбор жалоб, анамнеза, проведение физикального обследования по органам и системам у пациента )
Тема № 26. Основы реабилитации хирургического больного после выписки из стационара ( амбулаторно-поликлиническая помощь).
Занятие в поликлинике: участие в амбулаторно-поликлиническом приеме больных, проведение диагностических, лечебных и реабилитационных процедур под контролем врача.
Тема № 27. Итоговое занятие модуля ІІ. Защита истории болезни.
Проводится тестовый контроль теоретических вопросов модуля и контроль практических навыков. Обоснование студентами диагноза, того или другого синдрома при написании академической истории болезни, анализ полученных данных лабораторных и инструментальных методов обследования. Разбор и обсуждение ошибок, которые найдены в написанных студентами историях болезни. Выставляется оценка знаний за модуль ІІ и из дисциплины.
Примечание: все практические навыки и неотложные состояния, за исключением выделенных, студенты должны реализовать на уровне"знать и уметь".
Модуль 1.
ОБЩИЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ.
Цели модуля:
- уметь применять основные принципы асептика и антисептики;
- применять основные принципы десмургии;
- оказывать неотложную помощь больным с кровотечением, применять основные принципы трансфузиологии;
- применять основные принципы обезболивания.
Содержательный модуль № 1. Асептика и антисептика в хирургии. Десмургия
Конкретные цели:
- владеть современными методами асептики и антисептики;
- уметь подготовить и выбрать метод стерилизации материала, инструментов, оптических приборов для операции и медицинских манипуляций;
- продемонстрировать правила одевания операционного белья и подготовку операционного поля к выполнению парентеральных вмешательств;
- уметь накладывать типичные повязки на разные участки тела;
- накладывать гипсовую лонгету