Geum.ru

Программа модернизации здравоохранения магаданской области на 2011-2012 годы в ред. Постановлений администрации Магаданской области от 24. 11. 2011 n 853-па

Вид материалаПрограмма
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   31

Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Для выявления наркозависимости, проведения психологического тестирования будут привлекаться специалисты центров здоровья.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" и наркологических койках ЦРБ. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает 2 этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ГУЗ "Магаданский областной наркологической диспансер" и наркологических койках в ЦРБ.

В ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" функционирует отделение медико-психологической помощи для детей с девиантным поведением и химической зависимостью на 15 коек дневного стационара и отделение медико-психологической помощи. В отделении работают: врач психиатр-нарколог со стажем, 4 психолога со стажем работы от 2 до 5 лет, с подготовкой в рамках программы АРО "Психиатрические аспекты социальной и школьной дезадаптации у подростков". Старший психолог имеет подготовку по клинической психологии на базе института им. Бехтерева в г. Санкт-Петербурге.

Основной целью работы отделения является создание мотивации и предпосылок для снижения риска употребления психоактивных веществ несовершеннолетними, мотивированного отказа от употребления психоактивных веществ, развитие нормативного личностного статуса несовершеннолетних.

По итогам проведенных тренинговых занятий с подростками и индивидуальных психологических консультаций у 100% повысилась информированность о вредных последствиях употребления психоактивных веществ. 41% овладели эффективными навыками общения, из них у 13% улучшились отношения с одноклассниками, подростки стали более терпимыми друг к другу. У 11% скорректировалась самооценка, они стали более уверенными в себе. 15% подростков отмечают улучшение внутрисемейных отношений (взаимоотношений с родителями). У 9% улучшились показатели памяти, внимания, необходимые для успешной учебы в школе. 7% научились лучше контролировать свои эмоции. В отделении также проводятся семинары по проведению профилактической и просветительской работы для специалистов учреждений города и области.

Программой модернизации предусмотрены мероприятия по открытию отделения реабилитации наркологических больных и антикризисного кабинета.

Ожидаемые результаты. Повышение эффективности проводимого лечения, снижение показателей заболеваемости психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией, снижение смертности от алкоголизма, наркомании, суицидов:

- удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 47,00 (21,4%) в 2010 году до 55,00 (25,0%) к 2013 году;

- удельный вес лиц, больных с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, с 461,00 (6,6%) в 2010 году до 510,00 (8,0%) к 2013 году;

- удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 49,00 (5,3%) в 2010 году до 60,00 (15,0%) к 2013 году;

- удельный вес лиц, больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы, с 19,00 (8,6%) в 2010 году до 50,00 (25,0%) к 2013 году;

- смертность от алкоголизма населения в трудоспособном возрасте с 22,00 в 2010 году до 18,00 к 2013 году.

На территории Магаданской области действует областная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Магаданской области" с общим объемом финансирования Программы за счет средств областного бюджета - 13813,3 тыс. рублей. Основными мероприятиями Программы являются: профилактика злоупотребления наркотиками, создание условий для лечения и реабилитации лиц, употребляющих наркотики без назначения врача; укрепление материально-технической базы учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией больных наркоманией. Несмотря на достигнутые позитивные результаты реализации Программы, ситуация с вовлечением населения области, особенно подростков и молодежи, в среду наркопотребителей оставалась напряженной. В целях проведения подготовительных мероприятий ведется целенаправленная работа по подготовке специалистов: наркологов, психологов по вопросам профилактики злоупотребления наркотиками и психотропными веществами.

Дальнейшее совершенствование медицинской помощи наркологическим больным планируется с 2013 года в рамках реализации ПНП "Здоровье".

Дублирование финансирования мероприятий в рамках ПНП "Здоровье" по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи наркологическим больным, Программы модернизации здравоохранения и областной целевой программы исключается.


9.8. Совершенствование психиатрической помощи


Психиатрическая служба области представлена ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" психиатрическими койками в 2 районах и психиатрическими кабинетами.

ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" осуществляет все виды специализированной психиатрической помощи взрослому и детскому населению. Коечный фонд диспансера включает: 126 психиатрических коек для взрослых, 24 койки для детей, 30 коек принудительного лечения и 5 коек для судебно-психиатрической экспертизы.

ГУЗ "Магаданский психоневрологический диспансер" является многопрофильным учреждением, в котором осуществляется:

1. Амбулаторное и стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами и пограничными состояниями.

2. Принудительное лечение социально опасных больных, совершивших общественно-опасные деяния, признанных судом невменяемыми и направленными на принудительное лечение.

3. Лечение на общих основаниях больных, проживающих на территории г. Магадана и Магаданской области.

4. Стационарная и амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза.

5. Трудовая экспертиза.

6. Организационно-методическая работа.

7. Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами.

В 2 крупных отдаленных районах области в структуре ЦРБ имеются психиатрические койки: Сусуманский район - 7 коек, Ягоднинский район - 10 коек.

Психиатрические кабинеты в составе ЦРБ работают во всех районах области.

Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют психические заболевания и отклонения, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает 2 этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами, средним медицинским персоналом психиатрических кабинетов. В психиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение больных;

второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" и психиатрических койках ЦРБ 2 районов. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация психиатрических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при психиатрических заболеваниях включает 2 этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в ГУЗ "Магаданский областной психоневрологический диспансер" и психиатрических койках ЦРБ 2 районов.

Учитывая высокие показатели наркологической заболеваемости, на базе ГУЗ "Магаданский областной наркологический диспансер" планируется открытие реабилитационного отделения для наркологических больных на 20 коек.

В целях снижения смертности от алкоголизма, наркомании и суицидов Программой предусмотрена организация антикризисных кабинетов при государственных учреждениях здравоохранения "Магаданский областной наркологический диспансер", "Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", "Магаданский областной психоневрологический диспансер", "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции" с целью оказания в достаточном объеме медико-психологической помощи в кризисных, сложных жизненных ситуациях.


10. Мероприятия, направленные на совершенствование

оказания медицинской помощи женщинам и детям


Размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям и женщинам, в рамках Программы в 2011-2012 годах составляет 655 629,10 млн рублей или 25,7% общего размера средств Программы. Кроме того, ежегодно выделяется из областного бюджета порядка 720 млн рублей на финансирование не вошедших в данную Программу учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.

В Магаданской области численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет сокращается интенсивнее взрослого (за 2010 год на 1,3%) и составила на 1 января 2011 года - 31,1 тыс. детей.

Общий удельный вес детского населения области сохраняется на прежнем уровне и составляет 19,3%. По-прежнему наиболее интенсивно продолжается сокращение численности подростков. В 2010 году доля подростков в возрасте 15-17 лет сократилась на 14% и составила 5,2 тыс.

Основными причинами сокращения численности детского населения по-прежнему являются невысокий уровень рождаемости, изменение репродуктивных установок населения, последствия экономического кризиса, роста количества малодетных семей, а также миграционные процессы, связанные с выездом детей в центральные районы страны для продолжения образования, низкая социальная привлекательность Крайнего Севера, в том числе Магаданской области, для молодежи.

Вместе с тем показатель рождаемости удерживается на уровне 11,1 на 1 тыс. жителей, в 2008 году - 10,9; в 2009 году - 12,0.

Количество родов в 2008 году - 1772, в 2009 году - 1939, 2010 году - 1787. Прогнозно в 2012 году - 1980.

Показатель младенческой смертности на территории Магаданской области снижен на 13% и составил 9,3, в 2009 году - 10,8 (в ДФО - 10,8).

Положительный результат в значительной степени достигнут за счет Программы "Родовой сертификат", успешно реализуемый на территории Магаданской области с 2006 года в рамках реализации ПНП "Здоровье".

Одновременно на снижение младенческой смертности повлияла реализация комплекса мер по улучшению материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, снижение заболеваемости женщин репродуктивного возраста, укомплектованности учреждений детства и родовспоможения квалифицированными медицинскими кадрами и систематическое повышение их квалификации, развитие реанимационной помощи новорожденным детям.

В структуре причин смерти младенцев преобладают: врожденные аномалии развития плода - 3,4; состояния, возникающие в перинатальном периоде - 2,8, и болезни органов дыхания - 1,7.

Наибольший удельный вес в возрастной структуре по-прежнему занимает неонатальная смертность - 57%. Ранняя неонатальная смертность удерживается на низком уровне и составляет 3,6% (Российская Федерация - 3,3%).

Выше среднеобластного уровня (9,3) показатели младенческой смертности в Северо-Эвенском - 55,6, Омсукчанском - 46,5, Тенькинском районах - 27,0.

Не было зарегистрировано случаев младенческой смертности в Среднеканском и Ягоднинском районах.

По-прежнему на низком уровне (7,6 на 1 тыс. детей родившихся живыми) этот показатель удерживается в г. Магадане.

В результате намеченных Программой модернизации мероприятий планируется достичь показателей младенческой смертности в 2011 году - 9,2, в 2012 году - 9,5.


Сеть службы охраны здоровья матери и ребенка

Магаданской области


Медицинская помощь детям Магаданской области оказывается следующими лечебно-профилактическими учреждениями: МУЗ "Детская городская больница", МУЗ "Детская инфекционная больница", МУЗ "Детская стоматологическая поликлиника", МУЗ "Детский санаторий", ГУЗ "Магаданский областной детский противотуберкулезный санаторий N 2", ГУЗ "Магаданский областной детский противотуберкулезный санаторий" (пос. Стекольный), 8 детскими отделениями центральных районных больниц.

Сеть службы родовспоможения Магаданской области представлена следующими учреждениями: МУЗ "Магаданский родильный дом", ГУЗ "Магаданский областной центр планирования семьи и репродукции", 8 акушерско-гинекологических отделений в центральных районных больницах. На конец 2009 года в области развернуто 234 акушерско-гинекологические койки, в том числе: 120 акушерских, что составляет 26,8 на 10 тыс. женщин фертильного возраста (по России за 2009 год -20,9), ПО гинекологических, что составляет 13,0 на 10 тыс. женщин (по России за 2009 год - 8,3) и 4 койки для абортов.

В общем числе акушерских коек удельный вес коек патологии беременных составляет 56,6%. Обеспеченность койками для беременных и рожениц - 11,6; койками для патологии беременных - 15,2. Средняя занятость в 2009 году койки для беременных и рожениц 268, для патологии беременности 352. Средняя длительность пребывания 7,2 и 11,4 дня соответственно.

Ведущим учреждением области по оказанию акушерско-гинекологической помощи женщинам является МУЗ "Магаданский родильный дом", в структуру которого входит женская консультация на 260 посещений.

С целью оптимизации коечного фонда и с учетом сокращения численности женского населения к 2013 году планируется сокращение общего числа акушерско-гинекологических коек на 16,7% (39 коек), в том числе акушерских на 13,3% (16 коек) и гинекологических на 20% (22 койки).

Численность врачей акушеров-гинекологов в 2009 году - 50 (абс), акушерок - 82. Показатель обеспеченности врачами составляет 6,5 на 10 тыс. женщин, что выше среднероссийского (5,2) на 20%.

Укомплектованность физическими лицами врачей акушеров-гинекологов - 53,9%, в том числе по городскому роддому - 62,6%. Коэффициент совместительства - 1,8. Укомплектованность врачами неонатологами - 52,6%, коэффициент совместительства - 1,9.

Недостаточность врачебных кадров связана с оттоком специалистов, недостаточным притоком молодых врачей в область.


Структура детского коечного фонда


Для повышения эффективности деятельности педиатрической службы осуществляется оптимизация коечного фонда с учетом средних показателей длительности пребывания больных на койке и дней занятости в году. Общее количество стационарных коек для детей в области, в рамках приведения в соответствие с численностью детского населения, сокращено до 296 коек (на 81 абс.) и, соответственно, интенсивный показатель обеспеченности койками снижен до 95,2 (на 10 тыс. детей) на фоне продолжающегося сокращения численности детского населения.

Общее количество коек педиатрического профиля в области в целях приведения в соответствие с численностью детского населения сокращено с 381 койки в 2009 году до 372 в 2010 году (119,6 на 10 тыс. детей) и до 311 коек в 2012 году (107,2 на 10 тыс. детей) на фоне продолжающегося сокращения численности детского населения.

В 2009 году детский коечный фонд представлен: педиатрические койки - 115 или 37,1 на 10 тыс. детей (с учетом коек патологии новорожденных - 16 коек или 5,2 на 10 тыс. детей), койки хирургического профиля - 30 коек (9,7 на 10 тыс. детей), инфекционные - 133 койки (42,9 на 10 тыс. детей), неврологические - 10 коек (3,2 на 10 тыс. детей), психиатрические - 12 коек (3,9 на 10 тыс. детей), фтизиатрические - 72 койки (23,2 на 10 тыс. детей), дерматологические - 9 коек (2,9 на 10 тыс. детей).

К 2012 году количество педиатрических коек сократится до 88 (на 23%), хирургических до 28 (на 7%), инфекционных до 104 (на 22%), фтизиатрических до 48 (на 33%). Неврологические и дерматологические койки сохраняются на прежнем уровне, количество психиатрических коек увеличится в 2 раза до 24 коек.

Программой предусмотрены 3 койки для паллиативного лечения детей с тяжелой патологией на базе имеющегося коечного фонда МУЗ "Детская городская больница". Дополнительного финансирования не требуется. На базе этой же больницы со II полугодия 2011 года открывается детское хирургическое отделение, содержание которого предусмотрено в 2011 году в размере 13,0 млн. рублей и в 2012 году в размере 26,5 млн. рублей из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

При оптимизации коечного фонда сохраняется высокий уровень обеспеченности детскими койками в области по сравнению со среднероссийским показателем в 1,8 раза (Российская Федерация 2009 год - 57,5 на 10 тыс. детского населения).

Одновременно, в целях повышения доступности специализированной помощи до 69 (на 12 коек) увеличено число специализированных коек в ЛПУ, в связи с чем обеспеченность специализированными койками выросла на 18% и составила 22,2 на 10 тыс. детей. Соответственно выросла доступность оказания специализированной помощи детям Магаданской области.


Обеспеченность педиатрическими кадрами


Численность врачей-педиатров в 2010 году выросла до 71 (абс.). Одновременно показатель обеспеченности врачами педиатрами вырос на 3% и составил 22,8 (на 10 тыс. детей), что выше среднероссийского (21,2) на 4,8%.

Количество врачей-педиатров, имеющих сертификат специалиста, выросло до 96%, педиатров, аттестованных на профессиональную квалификационную категорию, значительно вырос и составляет 94% в связи с увеличением на территории количества опытных, подготовленных специалистов зрелого возраста.


Результаты деятельности детских стационаров


Продолжается поэтапное снижение средней длительности пребывания на круглосуточной койке. В 2010 году этот показатель составил 12,9, но по-прежнему он превышает (на 3%) плановое задание (11,7) и аналогичный показатель по России (9,0).

В связи с расширением объемов оказания стационарозамещающих видов медицинской помощи до 317 (на 100 детей) снижен уровень госпитализированных больных на круглосуточную койку, в связи с чем на 657 детей, (до 9864) сократилось количество детей, получивших медицинскую помощь на койках круглосуточного пребывания.

Одновременно приближена к нормативному показателю занятость (дней в году) специализированных коек всех профилей.


Профилактические осмотры


Достаточно высоким сохраняется удельный вес детей, обследованных в ходе профилактических осмотров, - не менее 96,0%. Его уровень выше аналогичного по России на 14%. До 69,7% вырос уровень санации врачом стоматологом.

Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации, увеличился до 82,3%. Терапевтом осмотрено не менее 93% беременных женщин.

Практически все подростки, не обучающиеся в школе, осмотрены врачами. Удельный вес осмотренных подростков (не обучающихся в школе) составил в 2010 году 99,7%.


Состояние здоровья детей,

посещающих образовательные учреждения


В 2010 году отмечается положительная динамика и закрепление ранее достигнутых показателей, направленных на снижение "школьной заболеваемости", по всем классам "школьных болезней".

За счет повышения качества профилактических осмотров, своевременной коррекции ранее выявленных нарушений в состоянии здоровья школьников и адекватных мер профилактической направленности удалось снизить численность детей, страдающих школьными болезнями по всем видам "школьных болезней".

В результате снижено:

- количество детей, страдающих снижением остроты слуха, на 18% (до 1,3 на 1 тыс. осмотренных);

- понижением остроты зрения на 1% (до 155,6);

- дефектами речи на 5% (до 44,0);

- сколиозами на 19% (до 15,1);

- нарушением осанки на 9% (до 48,7).


Скрининг новорожденных


В целях своевременного выявления снижения слуха у новорожденных и оказания им медицинской помощи на раннем этапе все новорожденные дети обследованы в родильных отделениях и детских поликлиниках с применением звукореактотестеров и современного аудиологического оборудования.

В ходе неонатального скрининга новорожденные обследованы на наличие наследственных заболеваний (галактоземия, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз), что позволило выявить в первые дни после рождения и поставить на диспансерный учет (динамическое наблюдение) новорожденных, страдающих фенилкетонурией (всего 1) и муковисцидозом (всего 2).


Доля детей, находящихся на грудном вскармливании,

к числу детей, достигших возраста 1 год