Программа модернизации здравоохранения магаданской области на 2011-2012 годы в ред. Постановлений администрации Магаданской области от 24. 11. 2011 n 853-па
| Вид материала | Программа |
- Пояснительная записка к проекту закона Магаданской области, 11.87kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Региональная программа модернизации здравоохранения свердловской области на 2011 2012, 9856.15kb.
- «О реализации программных мероприятий модернизации здравоохранения Волховского муниципального, 34.44kb.
- Об утверждении программы модернизации здравоохранения липецкой области на 2011 2012, 9938kb.
- Избирательная комиссия магаданской области постановление, 213.14kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Региональная программа модернизации здравоохранения свердловской области на 2011-2012, 6964.5kb.
- "Развитие здравоохранения Магаданской области на 2009-2013 годы", в том числе в подпрограммах "Формирование здорового образа жизни", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Магаданской области", "Развитие донорства и службы крови Магаданской области", "Здоровое поколение Магаданской области".
На территории города Магадана и Магаданской области в целом функционируют школы для беременных, больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, сахарным диабетом и другие.
ГУЗ "Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" имеет отдел по профилактической работе с населением и социальной реабилитации, в составе которого имеется кабинет медицинской профилактики.
ГУЗ "Магаданский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" регулярно проводит профилактическую работу по следующим направлениям: обучение основам здорового образа жизни, обучение медицинских работников, методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
ГУЗ "Магаданский областной кожно-венерологический диспансер" проводит работу в учебных заведениях г. Магадана, по окончанию лекций раздается методическая литература. Во время летней оздоровительной кампании проводятся беседы по профилактике заразных кожных заболеваний. В ЛПУ г. Магадана проводятся занятия по диагностике, клинике сифилиса.
В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, также позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности и, следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.
Для реализации данных целей в рамках Программы модернизации будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.
8. Скорая медицинская помощь
В Магаданской области функционирует 16 станций (отделений) скорой медицинской помощи, в том числе МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" в г. Магадане, и 15 отделений скорой медицинской помощи в составе центральных районных больниц, в том числе в каждом районном центре, а также в отдельных населенных пунктах (поселках) области при врачебных амбулаториях, участковых и городских больницах. В г. Магадане выездные бригады МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" укомплектованы врачебным персоналом.
Медицинская помощь в отделениях скорой медицинской помощи в районах оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами), врачебных бригад нет.
В отдаленных и труднодоступных населенных пунктах скорая помощь оказывается бригадами отделения санитарной авиации ГУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастроф".
Норматив вызовов на 1 жителя по скорой медицинской помощи составляет 0,318. Планируется поэтапно к 2012 году этот показатель по области привести к нормативу:
| Показатели | 2009 год отчет | 2010 год план | 2011 год проект | 2012 год проект |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Количество вызовов - всего | 67 487 | 60 277 | 51 277 | 51 277 |
| Количество вызов на 1 жителя | 0,414 | 0,374 | 0,340 | 0,318 |
Количество вызовов по неотложной медицинской помощи в отчете за 2010 год снизилось по сравнению с отчетом 2009 года на 19%.
Нормативная стоимость скорой медицинской помощи в 2011 году исчислена в размере 219,5 млн рублей в соответствии со скорректированными объемными показателями, утвержденная стоимость на 2011 год - 207,0 млн рублей.
По сравнению с 2010 годом дефицит финансовых средств снизился с 23% до 5,7% как за счет приведения к нормативу объемных показателей, так и за счет увеличения планового объема финансирования на 2011 год.
Следует отметить, что служба скорой медицинской помощи до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением несвойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.
В целях совершенствования скорой медицинской помощи принято решение об отделении несвойственной ей функции и переноса ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1 тыс. населения и приведения их к федеральному нормативу (318) и оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2010 году была начата работа по организации пунктов неотложной медицинской помощи в ЛПУ области. Выделение функции неотложной помощи из состава скорой медицинской помощи повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад скорой медицинской помощи, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в т.ч. проведение тромболизиса).
В целях организации оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком, программой модернизации предусмотрено открытие отделения экстренной медицинской помощи в ГУЗ "Магаданская областная больница", а также создание в 2012 году единой диспетчерской службы, которая будет осуществлять взаимодействие со всеми отделениями амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающими неотложную помощь.
В силу сложившейся структуры учреждений здравоохранения г. Магадана муниципальное учреждение "Станция скорой медицинской помощи" не имеет стационара, госпитализация взрослого населения (за исключением акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи инфекционным больным) осуществляется в государственную многопрофильную областную больницу. Фактически приемное отделение ГУЗ "Магаданская областная больница" является стационарным отделением муниципальной станции скорой медицинской помощи, в связи с этим взаимодействие между учреждениями муниципального и государственного уровня должны быть четко определены. Создание единой диспетчерской службы, планируемое открытие отделения экстренной медицинской помощи позволит качественнее решать вопросы оказания экстренной медицинской помощи населению. Данное организационное мероприятие позволит:
- сократить время ожидания начала лечебно-диагностических мероприятий пациентом в приемном покое;
- начать оказание медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации в рамках "золотого часа", в пределах которого решаются проблемы состояния здоровья пациента;
- распределить потоки госпитализации;
- обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах.
Скорая помощь оказывается силами врачебных выездных бригад скорой медицинской помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах (приемное отделение, реанимация, палата интенсивной терапии, отделение краткосрочного пребывания), обеспечивая ее непрерывность. Организация труда врачебного персонала, основанная на "проникновении" специалистов на разные этапы оказания медицинской помощи, обеспечивает интенсивность ее оказания, курацию пациента одним специалистом, а также устраняет негативные последствия дефицита кадровых ресурсов.
В отделении планируется создание экстренной операционной, процедурного кабинета, перевязочной и гипсовой, создание палат динамического наблюдения и краткосрочного пребывания с постом медицинской сестры, а также палат интенсивной терапии. В отделении больные будут находиться под динамичным наблюдением от 1 до 3 суток. Помимо наличия в штате основного врачебного персонала предусматривается участие в работе по обследованию и оказанию неотложной медицинской помощи врачей МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и ГУЗ "Магаданский территориальный центр медицины катастроф".
В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Магаданской области с централизацией ее управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, создать отделение экстренной медицинской помощи на базе Магаданской областной больницы, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.
9. Стационарная медицинская помощь
9.1. Общая характеристика системы стационарной
медицинской помощи и мероприятия по ее совершенствованию
В 2009 году стационарную медицинскую помощь населению Магаданской области оказывали 20 учреждений, в том числе 7 областных и 13 муниципальных учреждений. На областном уровне оказывается высокотехнологичная (в ГУЗ "Магаданская областная больница") и специализированная помощь (ГУЗ "Магаданская областная больница" и 6 диспансеров: онкологический, психоневрологический, наркологический, кожно-венерологический, 2 противотуберкулезных). На муниципальном уровне оказывается специализированная (МУЗ "Детская городская больница", МУЗ "Магаданский родильный дом", МУЗ "Инфекционная больница") и первичная медико-санитарная помощь (НРБ).
Оптимизация коечного фонда в 2009-2010 годах позволила сократить неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось на 110 коек (с 2289 коек в 2008 году до 2179 коек в 2010 году) или на 4,8%.
Проведена ревизия всего коечного фонда лечебно-профилактических учреждений области, проанализированы показатели уровня госпитализации, осуществлена выборочная проверка обоснованности госпитализации, показатель работы койки в году, длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания, доступность медицинской помощи населению, централизация отдельных ее видов на базе государственных учреждений здравоохранения.
Проведенный анализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволил разработать и определить мероприятия программы модернизации по оптимизации коечного фонда, ликвидации дисбаланса по числу коек различного профиля, открытию межмуниципальных центров, развитию выездных форм работы.
В рамках реализации мероприятий Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. В 2012 году плановое количество коек составит 1648 коек, что на 24,4% меньше чем в 2010 году, при этом работа койки составит 332,4 дня в году. В результате проведенной оптимизации к 2012 году превышение норматива сократится с 67,8% до 19,9%. По большинству профилей коек отклонение от норматива уменьшается более чем в 2 раза, а по терапии, кардиологии, хирургии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, офтальмологии, фтизиатрии приближается к нормативным значениям. По определенным профилям коек приведение к нормативу нецелесообразно в связи с высоким уровнем заболеваемости: по травматологии и нейрохирургии (заболеваемость по классу травмы и отравления выше среднероссийской на 22% и смертность от внешних причин занимает 2 место в регионе), по инфекционным болезням (заболеваемость выше среднероссийской на 81%), по наркологии (заболеваемость наркологическими расстройствами в 3 раза выше среднероссийской). По онкопатологии заболеваемость в области ниже, чем по России на 14,5%, но смертность занимает 3 место по причинам смерти, в связи с чем планируется число онкологических коек с превышением норматива.
С учетом уровня заболеваемости и смертности данная мощность стационарных учреждений позволит сохранить необходимый уровень доступности медицинской помощи для населения.
Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 6,5% к уровню 2005 года (16,8 и 15,7 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке до 14,5; увеличение оборота койки до 22,9; снижение уровня госпитализации до 23,4.
В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что возможно позволит создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.
Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизации пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85% смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25% от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита врачебных кадров стационарного звена с 32,5% до 25,7%.
Развитие специализированной медицинской помощи в стационарах области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость.
Определены основные виды медицинской помощи по реализации приоритетных направлений. Оказание специализированной медицинской помощи по указанным направлениям будет организовано в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным соответствующей специальности.
В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологий и реанимаций. В рамках Программы модернизации запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура).
9.2. Совершенствование медицинской помощи больным
с кардиологическими заболеваниями и сосудистой патологией
центральной нервной системы
Кардиологическая и сосудистая патология центральной нервной системы выбраны в качестве приоритета в связи с тем, что смертность от болезней органов кровообращения на протяжении многих лет находится на 1 месте в Магаданской области - 45,6% от всех причин или 608,2 на 100 тыс. населения в 2009 году (2008 год - 598,6; 2007 год - 618,5), несмотря на то, что данный показатель значительно ниже среднероссийского 2008 года - 835,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по классу болезни органов кровообращения находится на 5-6 месте, но в 2009 году отмечается рост на 6,9%.
Специализированные кардиологические (60 коек) и неврологические (50) койки развернуты только в ГУЗ "Магаданская областная больниц", в районах помощь оказывается в терапевтических отделениях. Имеется 10 неврологических коек в детской городской больнице, но они не ориентированы на сосудистую патологию. В районах кардиологические и неврологические койки не вводятся в связи с низким нормативом коек на 1 тыс. жителей.
Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается в 5 кардиологических кабинетах - в 3 городских поликлиниках г. Магадана, детской городской больнице и Среднеканском районе. В основном помощь оказывается терапевтами. Занята должность кардиолога основным работником только в Городской поликлинике N 1, в остальных работают совместители.
Неврологическая амбулаторная служба представлена более широко: имеются кабинеты во всех поликлиниках и ЦРБ. Укомплектованность ставок неврологов физическими лицами в целом 60,2%, в поликлинике составляет 52,4%.
В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Магаданской области, в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и Приказом Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2009 г. N 748 создана региональная Комиссия по координации данных мероприятий. Приказом департамента здравоохранения администрации Магаданской области от 10 февраля 2010 г. N 59 утвержден план по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Магаданской области, с назначением ответственных исполнителей по каждому мероприятию, а также утверждено Положение об областном сосудистом центре.
Работа регионального сосудистого центра организована с 1 июня 2010 года на функциональной основе при ГУЗ "Магаданская областная больница" в новом терапевтическом корпусе, введенном в эксплуатацию в 2010 году. Мощность сосудистого центра - 57 коек, в том числе 15 кардиологических, 18 неврологических, 4 нейрохирургических и 20 реанимационных.
Для оснащения Центра необходимым лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" выделен 131 млн рублей из федерального бюджета. Из областного бюджета было выделено 149 млн рублей на реализацию данных мероприятий. В результате приобретено все необходимое оборудование для лечения, мониторирования и реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями.
Для функционирования Центра необходима специальная дополнительная подготовка специалистов. На эти цели в 2010 году затрачено 887 тыс. рублей, в том числе 450 тыс. рублей в рамках областной целевой программы "Развитие здравоохранения Магаданской области". Проведена работа по приглашению на работу в сосудистом центре высококвалифицированных специалистов кардиохирургов, нейрохирургов, реаниматологов, кардиологов. Потребность в дополнительных кадрах составляет - 33 врача. Решаются вопросы обеспечения их служебным жильем. На оплату труда специалистов Центра дополнительно выделены средства обязательного медицинского страхования в сумме более 28 млн. рублей.
В соответствии с планом-графиком обучены специалисты, работающие в Центре, в том числе неврологи, кардиологи, нейрохирурги, реаниматологи, реабилитологи, мультидисциплинарная бригада.
Программа совершенствования организации оказания медицинской помощи больным при сердечно-сосудистых заболеваниях предполагает проведение мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и эффективное лечение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
В связи с этим на территории области осуществляются мероприятия, направленные на решение этих задач:
1) департаментом здравоохранения администрации Магаданской области совместно с главными внештатными специалистами разработаны, утверждены и направлены во все муниципальные учреждения здравоохранения:
- Порядок оказания скорой и первичной медико-санитарной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;
- схемы доставки больных с сосудистыми заболеваниями в ГУЗ "МОБ";
- Порядок организации работы по проведению тромболитической терапии;
- Порядок проведения анализа случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения, острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда;
2) проведен обучающий семинар для врачей и фельдшеров по применению тромболитической терапии на различных этапах оказания помощи больным; утвержден протокол проведения тромболитической терапии;
3) во всех муниципальных учреждениях здравоохранения имеются в наличии лекарственные средства для обязательного применения тромболитической терапии больным при острых сосудистых состояниях;
4) руководителем и специалистами сосудистого центра, в соответствии с утвержденным графиком, осуществляются выезды в районы области с целью проведения обучающих семинаров по оказанию скорой медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушениями мозгового кровообращения для медицинского персонала станций скорой медицинской помощи муниципальных учреждений здравоохранения области.
Особое внимание уделяется мероприятиям, направленным на создание условий для оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на всех этапах от скорой медицинской помощи до ЦРБ и регионального сосудистого центра при Магаданской областной больнице. В 2010 году в рамках "сосудистой программы" получили современное лечение: