Geum.ru

Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012 годы" Наименование

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   68

- МУЗ "Муромский родильный дом";

- МУЗ "Кольчугинская центральная районная больница";

- МУЗ "Вязниковская центральная районная больница".

Учреждений здравоохранения, отнесенных к 3 группе, на территории области нет. Беременные, имеющие показания для родоразрешения в родовспомогательных учреждениях 3 группы, направляются в ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий".

Данное учреждение является куратором Владимирской области по акушерству-гинекологии и педиатрии. С целью обеспечения эффективного функционирования системы дифференцированного лечения и родоразрешения женщин будет осуществляться совершенствование взаимодействия с ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий" в плане оказания консультативной и выездной медицинской помощи.

С целью улучшения качества медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в 2011 - 2012 гг. планируется уменьшение количества коек в муниципальных учреждениях родовспоможения 1 группы с 89 до 16 коек, т.е. на 82% (73 койки). При этом будут сохранены акушерские койки в учреждениях 1 группы МУЗ "Меленковская ЦРБ" в количестве 6 и МУЗ "Юрьев-Польская ЦРБ" в количестве 10 в связи с удаленностью и отсутствием дорог к ближайшим учреждениям родовспоможения (объезды). Эти койки будут функционировать как койки патологии беременности с резервным родовым залом. В учреждениях 2 группы количество коек составит 436.

Пациентки группы низкого риска из Юрьев-Польского и Меленковского районов госпитализируются в МУЗ "Кольчугинская ЦРБ" и МУЗ "Муромский родильный дом" соответственно.

В начале 2012 года планируется закрытие акушерских отделений в МУЗ "Гороховецкая центральная районная больница", МУЗ "Камешковская центральная районная больница", МУ "Собинская центральная районная больница", МУЗ "Суздальская центральная районная больница".

Пациентки групп низкого и среднего риска госпитализируются из: Судогодского района - в ВОГУЗ "Областная клиническая больница", Петушинского района - в МУЗ "Родильный дом N 2" (г. Владимир), Киржачского района - в ММУ "Александровская центральная районная больница", Камешковского района - в МУЗ "Ковровская многопрофильная городская больница N 1", Собинского района - в МУЗ "Родильный дом N 2" (г. Владимир), Суздальского района - в МУЗ "Родильный дом N 1" (г. Владимир), Гороховецкого района - в МУЗ "Вязниковская центральная районная больница", Селивановского района - в МУЗ "Меленковская центральная районная больница" и МУЗ "Муромский родильный дом" низкой и средней группы риска соответственно.

Пациентки группы высокого риска госпитализируются в учреждение 3 группы ФГУ "Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова" до ввода в эксплуатацию перинатального центра в г. Владимире. В 2012 году планируется завершение строительства учреждения 3 группы в регионе.

На базе ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" функционирует "Неонатальный центр", имеющий в своем составе: отделение анестезиологии-реанимации для новорожденных на 18 коек, отделение патологии новорожденных - 37 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение для недоношенных детей на 38 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение плановой и экстренной консультативной помощи, располагает двумя реанимационными бригадами: для новорожденных и для детей старше 1 месяца, оснащено четырьмя реанимобилями (в 2008 г. бригадой для новорожденных осуществлено 446 выездов, в 2009 г. бригадой для детей старше 1 месяца - 561 выезд, в 2008 г. - 290 выездов, в 2009 г. - 353 выезда). В составе ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" организована областная детская прозектура, которая является консультативным и методическим центром для патологоанатомической службы области.

Более 10 лет отделения для новорожденных детей II этапа выхаживания имеют в своем составе неврологические (10) и хирургические (5) койки, работают невропатолог-неонатолог и хирург-неонатолог. В последние годы оперативное лечение в неонатальном периоде проведено: 2008 г. - 51 ребенку, 2009 г. - 57 детям, оперативная активность составила соответственно 86,2% и 84,2% соответственно, послеоперационная летальность - 15% в 2008 г. и 8,7% в 2009 г. (уменьшилась в два раза). Операции проводятся на всех органах и системах, за исключением нейрохирургических и кардиохирургических вмешательств. При необходимости оказания нейрохирургической помощи задействуются специалисты ВОГУЗ "Областная клиническая больница". Кардиохирургическая помощь оказывается в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Бакулева. В последние годы получила развитие офтальмологическая помощь новорожденным. С 2007 года глубоко недоношенным детям при ретинопатии недоношенных (РН) проводятся операции лазерокоагуляции около 50 в год.

Для повышения эффективности оказания хирургической помощи детям неонатального периода планируется в 2011 году оборудовать операционный блок на базе отделения анестезиологии реанимации для новорожденных детей с учетом необходимости щадящих режимов выхаживания, особенно недоношенных детей. Кроме того, с 2011 года планируется развитие высокотехнологичной офтальмологической помощи новорожденным детям. Для улучшения диагностики РН планируется приобретение ретинальной камеры и дооснащение медицинским оборудованием хирургической службы в целом на общую сумму 13706,6 тыс. руб. в 2011 году за счет средств ФФОМС. Кроме того, планируется создание организационно-методического центра по лечению и реабилитации детей с хирургическими заболеваниями на базе ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" в рамках текущего финансирования без дополнительного привлечения финансовых средств.

Всего в области развернуто 97 коек II этапа выхаживания новорожденных, что является недостаточным.

В целях создания условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела запланирован целый ряд мероприятий. В 2011 - 2012 гг. будет продолжена работа по развитию оказания высококвалифицированной помощи беременным женщинам и новорожденным детям в МУЗ "Муромский родильный дом", МУЗ "Ковровская многопрофильная городская больница N 1", ММУ "Александровская центральная районная больница", МУЗ "Гусь-Хрустальная центральная городская больница", МУЗ "Родильный дом N 1" (г. Владимир) и МУЗ "Родильный дом N 2" (г. Владимир). В указанных учреждениях будут организованы палаты интенсивной терапии на 4 койки с отдельным круглосуточным постом врачей-неонатологов. Всего планируется открыть в области дополнительно 24 койки ПИТ (палат интенсивной терапии) и 6 коек реанимации и интенсивной терапии I этапа выхаживания с финансированием средств ТФОМС в сумме 3435,0 тыс. руб. На втором этапе выхаживания дополнительно планируется открытие 75 коек путем перепрофилирования коек в педиатрических и инфекционных отделениях в МУЗ "Детская больница округа Муром", МУЗ "Центральная городская больница" (г. Ковров), ММУ "Александровская районная детская больница", МУЗ "Детская городская больница", г. Гусь-Хрустальный, в рамках текущего финансирования без привлечения дополнительных средств.

Одновременно планируется дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения в рамках системы мероприятий Программы на сумму 16609,0 тыс. руб. в 2011 году.

На базе ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" в рамках текущего финансирования без привлечения дополнительных финансовых средств планируется открытие катамнестического кабинета для пациентов неонатологического профиля с привлечением к работе неонатолога, невропатолога, окулиста (по показаниям), хирурга (по показаниям).

Кроме того, планируется проведение реорганизационных мероприятий, капитального ремонта и оснащения оборудованием реанимационного отделения для новорожденных детей, отделений патологии новорожденных ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" в рамках системы мероприятий Программы в 2011 году на сумму 83614,3 тыс. рублей, в 2012 году на сумму 5178,5 тыс. рублей из средств ФФОМС.

После открытия Перинатального центра в городе Владимире планируется сконцентрировать в нем медицинскую помощь женщинам, имеющим угрозу невынашивания. Это одна из перспектив снижения смертности новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. На сегодняшний день готовность Перинатального центра к эксплуатации составляет 80%, запланировано его открытие на конец 2012 года. Финансирование запланировано в рамках системы мероприятий Программы в сумме 126039,15 тыс. рублей, в том числе за счет средств консолидированного бюджета - 22487,0 тыс. рублей, за счет средств ФФОМС - 103552,15 тыс. рублей.

Всего на создание условий для выхаживания новорожденных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, в рамках системы мероприятий Программы будет направлено в 2011 году 69183,6 тыс. рублей, в 2012 году - 128075,0 тыс. рублей.

В настоящее время на территории области в структуре органов социальной защиты функционирует центр для женщин, находящихся в кризисных ситуациях.

С 2011 года на базе Центра планирования семьи и репродукции будет создан центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Консультации беременных женщин будут проводиться акушерами-гинекологами, психологами, юристами с привлечением работников социальных служб. Организационные мероприятия будут осуществляться в рамках текущего финансирования и не потребуют привлечения дополнительных финансовых средств.

В 2011 году на базе ВОГУЗ "Областная клиническая больница" будет создан дистанционный консультативный центр. Специалисты дистанционного консультативного центра будут оказывать консультативно-диагностическую помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, осуществлять мониторинг всех беременных, вставших на учет по беременности, поступивших на роды, а также мониторинг новорожденных, имеющих высокий риск развития критических состояний либо находящихся в критическом состоянии, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии или другое отделение второго этапа выхаживания перинатального центра. Также будут созданы выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, которые будут осуществлять транспортировку беременных женщин в учреждения соответствующей группы.

С 2006 года на территории Владимирской области медицинская помощь больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью, оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 10.04.2006 N 267 за счет средств текущего финансирования и средств родовых сертификатов.

С 2011 года планируется внедрение стандартов оказания медицинской помощи детям в неонатологии (врожденная пневмония, синдром дыхательных расстройств новорожденных, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы. С 2012 года в связи с переходом на выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела будет организовано оказание помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода (37 случаев) за счет средств текущего финансирования и средств родовых сертификатов.

Кроме того, в соответствии с методикой, рекомендованной Минздравсоцразвития России, в настоящее время произведены расчеты и планируется внедрение в 2011 - 2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи в педиатрии (пневмония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гастрит, дуоденит, сахарный диабет, внутричерепная травма, перелом черепа и лицевых костей, кишечная инфекция, тубулоинтерстициальный нефрит, лейкемии у детей).

В нашем регионе рождаемость не имеет тенденции к снижению и составила в 2009 г. 10,8 на 1000, в 2010 г. - 10,9. Число недоношенных детей остается стабильным и составляет в 2008 г. 4,0%, в 2009 г. - 4,2%. Общая заболеваемость новорожденных остается достаточно высокой, имеется тенденция к росту: 2008 г. - 350,3; 2009 г. - 366,2 на 1000 за счет инфекционной патологии и гипоксических поражений ЦНС.

Эффективность службы родовспоможения и детства, качество медицинской помощи во многом влияет на уровень и структуру младенческой смертности.

Анализ динамики младенческой смертности показывает снижение данного показателя в 2009 г. в сравнении с 2008 годом с 9,4% до 7,1%. Этому способствовала реализация мероприятий, разработанных и внедренных в практику в 2008 г. по снижению младенческой смертности (работа по оснащению оборудованием родильных домов, внедрение новых технологий и методик лечения, широкое применение сурфактанта у новорожденных, работа по федеральным стандартам лечения новорожденных с разными нозологическими формами заболеваний).

Недоношенность существенно влияет на показатели перинатальной и младенческой смертности. Остается важной проблема выхаживания детей с высокой степенью незрелости, родившихся с массой тела менее 1500 г и гестационным возрастом 32 недели и менее (число данной категории в 2008 г. - 177, в 2009 г. - 204), так как на их долю приходится более 90% неонатальной и 48 - 50% младенческой смертности.

Ведущими причинами младенческой смертности остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие 8,4% в 2008 г. и 7,4% в 2009 г., что свидетельствует о необходимости дальнейшего развития пренатальной диагностики, улучшения выхаживания новорожденных и детей первого года жизни.

Перинатальная смертность в области имеет устойчивую тенденцию к стабилизации. Показатель перинатальной смертности в 2009 г. составил 8,1%, в 2008 году - 7,48% и в 2007 году - 8,5%. В структуре перинатальных потерь мертворождаемость составляет 5,9%, а ранняя неонатальная смертность - 2,19%. Неонатальная смертность составляет 3,54%. В раннем неонатальном периоде погибает 61,8% детей.

До 20% всех родившихся новорожденных нуждаются в реанимационной помощи и интенсивной терапии, среди них большинство составляют больные с нарушением респираторной адаптации.

С вступлением в силу приказа Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" необходимо совершенствование оказания медицинской помощи на этапах реанимации новорожденных и их дальнейшего выхаживания.

Материнская смертность в последние годы характеризуется нестабильными показателями. Рост данного показателя до 51,7 на 100000 родившихся живыми в 2009 г. обусловлен случаями смерти женщин в период эпидемии гриппа A/H1N1. В 2010 г. данный показатель снизился до 32,0.

Экстренную выездную помощь беременным, роженицам и родильницам оказывают выездные реанимационные бригады, формирующиеся на базе отделения плановой и экстренной консультативной медицинской помощи ВОГУЗ "Областная клиническая больница".

С целью дальнейшего улучшения качества медицинской помощи новорожденным запланированы мероприятия:

- повышение квалификации кадров (неонатологов, акушеров-гинекологов, реаниматологов) в соответствии с современными требованиями;

- дооснащение крупных учреждений родовспоможения оборудованием, необходимым для работы с новорожденными с низкой и экстремально низкой массой тела;

- совершенствование качества амбулаторного наблюдения за детьми, перенесшими тяжелую патологию в неонатальном периоде или родившимися недоношенными.

В рамках реализации Программы модернизации планируется завершение строительства перинатального центра в г. Владимире, проведение ремонтных работ в ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", приобретение современного оборудования в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

Численность детского населения в течение последних пяти лет уменьшилось на 12,5% с 269722 до 235900 человек, в том числе и детей в возрасте до 14 лет с 199256 до 194369 - на 2,5%. Численность подростков за тот же период снизилась с 70466 до 41531, то есть на 42%.

Укомплектованность врачами-педиатрами с каждым годом ухудшается с 20,1/1000 до 19,4/1000 в последние 5 лет. Область испытывает дефицит в узких специалистах: неонатологах, анестезиологах-реаниматологах, невропатологах, окулистах, детских хирургах, во врачах-лаборантах, в среднем медицинском персонале.

Это проблема особенно ощутима в службах, оказывающих экстренную и неотложную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

В 2010 году с целью повышения квалификации врачей-неонатологов учреждений здравоохранения области Нижегородской государственной медицинской академией на базе областной детской клинической больницы был проведен выездной цикл усовершенствования, на котором прошли обучение 33 врача-неонатолога.

В 2011 году для учреждений здравоохранения Владимирской области планируется направление на профессиональную переподготовку по специальности "Неонатология" двух врачей, в настоящее время проходящих интернатуру по специальности "Педиатрия" в ГОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия".

На дополнительную подготовку по вопросам выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела планируется направить 21 врача-неонатолога и 12 врачей акушеров-гинекологов.

В 2009 году отмечен рост смертности на дому в 1,5 раза по сравнению с 2008 годом (в 2009 году умерло 35 детей, а в 2008 году - 24 ребенка).

Ведущими заболеваниями, обусловившими смерть на дому детей в возрасте до одного года, явились:

- болезни органов дыхания - 9 детей - 42,86%;

- синдром внезапной смерти - 6 детей - 28,6%;

- врожденные аномалии и инфекционные болезни - по 2 ребенка - 12,5%.

В 2009 году показатель постнеонатальной смертности снизился по сравнению с 2008 г. в 1,2 раза и составил 3,6 на 1000 (в 2008 г. - 4,4 на 1000).

Этот факт повлиял на показатель общей летальности в детских стационарах области, который в последние 2 года уменьшился на 50% (2008 г. - 0,3%, 2009 г. - 0,2%).

С целью снижения летальности от врожденных пороков развития необходимо улучшить перинатальную диагностику и продолжать развивать хирургию новорожденных на базе ГУЗ ВО "Областная детская клиническая больница", доукомплектовать диагностические службы ультразвуковой аппаратурой экспертного класса, дополнительно обучить специалистов.

Анализ смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет показал, что в 2009 г. смертность в этой группе уменьшилась в 1,25 раза по сравнению с 2008 г. и составила 1,94 на 1000 (в 2008 г. - 2,44). Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет уменьшилась с 1,05 в 2008 г. до 0,89 на 1000 в 2009 г.

Причины смертности детей с 0 до 14 лет (на 1000):

1 место - заболевания перинатального периода - 0,23 (36%);

2 место - врожденные пороки развития - 0,19 (27%);

3 место - травмы и отравления - 0,15 (18%);

4 место - болезни органов дыхания - 0,08 (10%).

Таким образом, во всех возрастных группах до 14 лет прослеживается доминирующая роль заболеваний перинатального периода и врожденных аномалий в смертности детей.

В 2009 году в возрасте от 15 до 17 лет умерло 21 человек (вне стационара умерло 15 человек - 62,5% (в 2008 г. - 67,6%). Смертность в этой группе снизилась с 1,0 до 0,46.

В 2009 году вне стационара умерло меньше подростков - на 5,1%, чем в 2008 году (67,6%), что отразилось на структуре смертности:

- в 2009 г. 79,2% умерли от внешних причин, что на 9% больше, чем в 2008 году (70,2%);

- от заболеваний погибло 20,8% в 2009 году (2008 г. - 29,8%).

В последние годы отмечается рост общей заболеваемости детей на 10,4% с 2005 г. до 2009 г. в возрасте от 0 до 14 лет, что на 33,5% превышает показатель по РФ (2824,6 на 1000 в 2005 г. и 3119,7 на 1000 в 2009 г. Данный факт влияет на рост числа посещений к участковому врачу с 2006 г. - 7,7 до 9,6 на 1000 в 2009 г.

Показатель заболеваемости подростков носит волнообразный характер. В 2006 г. темп прироста общей заболеваемости подростков составил 5,2%, в 2007 г. отмечена тенденция к снижению на 1,6%, а в 2008 г. - вновь рост на 3,1%, в 2009 г. - рост на 14,2% (2006 г. - 2247,7 на 1000; 2007 г. - 2212,1 на 1000; 2008 г. - 2281,2 на 1000; 2009 г. - 2606,1 на 1000 населения).

По структуре заболеваний лидируют заболевания органов дыхания, сохраняются на высоком уровне показатели заболеваемости органов пищеварения и глаз.

С целью снижения заболеваемости детей с данной патологией планируется перепрофилизация коечного фонда детских стационаров крупных районных центров: округа Муром, г. Коврова, г. Александрова и развертывание специализированных гастроэнтерологических, пульмонологических коек с решением кадрового вопроса и оснащением медицинским оборудованием в соответствии с табелем оснащенности.

В крупных районных центрах: г. Коврове, г. Вязники, г. Александрове, г. Кольчугино, г. Владимире - планируется активно развивать офтальмологическую службу, больше уделять профилактической работе при выявлении патологии глаз на ранних стадиях, укомплектовать данные районы необходимым оборудованием для проведения консервативного лечения, оздоровления и реабилитации детей и подростков.

Планируется развивать систему восстановительного лечения детей первых 3 лет жизни, в том числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, с использованием современного оборудования во всех медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделения и кабинеты восстановительного лечения детей. Организационные мероприятия будут осуществляться в рамках текущего финансирования и не потребуют привлечения дополнительных финансовых средств.

Число стационарных коек с 2005 г. уменьшилось с 87,7 до 57,7 на 10000 для детей до 17 лет. Уровень госпитализации с 2005 г. снизился с 31,8 на 1000 детей до 18,8. Число педиатрических коек также с 2005 г. уменьшилось с 25 до 14,4 на 10000 детей. Среднегодовая занятость ее выросла с 312,9 в 2005 г. до 341,1 в 2009 г. при стабильной средней длительности пребывания 9,4.