Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012 годы" Наименование
| Вид материала | Документы |
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области, 8087.11kb.
- Паспорт региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012, 4308.88kb.
- Программа модернизации здравоохранения томской области на 2011-2012 годы раздел III., 768.4kb.
- Паспор тдолгосрочной целевой программы Белоярского района «Модернизация здравоохранения, 967.77kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
(в том числе юридические лица, расположенные в сельской местности
из 2 - 4 (показываются отдельно):
уровней) 1. МУЗ Вязниковского района "Степанцевская районная
больница".
2. МУЗ "Уршельская районная больница" (Гусь-Хрустальный
район).
3. МУЗ "Золотковская районная больница".
(Гусь-Хрустальный район).
4. МУЗ "Красноэховская районная больница".
(Гусь-Хрустальный район).
5. МУЗ "Боголюбовская районная больница" (Суздальский
район).
6. МУЗ "Клязьмогородецкая участковая больница"
(Ковровский район).
7. МУЗ Ковровского района "Ивано-Эсинская участковая
больница".
8. МУЗ "Большевсегодическая участковая больница"
(Ковровский район).
9. МУЗ "Борисо-Глебская участковая больница" (Муромский
район).
10. МУЗ "Стародворская участковая больница" (Суздальский
район).
11. МУЗ "Малыгинская амбулатория" (Ковровский район).
12. МУЗ "Осиповская амбулатория" (Ковровский район).
13. МУЗ "Краснооктябрьская амбулатория" (Ковровский
район).
14. МУЗ "Красномаяковская амбулатория" (Ковровский
район).
15. МУЗ "Амбулатория поселка Механизаторов" (округ
Муром).
16. МУЗ "Пестенькинская амбулатория" (Муромский район).
17. МУЗ "Молотицкая амбулатория" (Муромский район).
18. МУЗ "Зименковская амбулатория" (Муромский район).
19. МУЗ "Пекшинская амбулатория" (Петушинский район).
20. МУЗ "Торчинская амбулатория" (Суздальский район).
21. МУЗ "Садовая амбулатория" (Суздальский район).
22. МУЗ "Гавриловская амбулатория" (Суздальский район).
23. МУЗ "Порецкая амбулатория" (Суздальский район).
24. МУЗ "Анопинская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район).
25. МУЗ "Великодворская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район).
26. МУЗ "Иванищевская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район).
27. МУЗ "Добрятинская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район).
28. МУЗ "Черсевская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район).
29. МУЗ "Заколпьевская амбулатория" (Гусь-Хрустальный
район)
--------------------------------
<*> Учреждения здравоохранения, оказывающие прочие виды услуг.
С целью обеспечения устойчивого развития, последовательного улучшения основных показателей здоровья населения области, эффективного использования ресурсов отрасли и максимальной реализации территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи в Программе модернизации здравоохранения Владимирской области предполагается проведение в 2011 - 2012 гг. и на период до 2013 года следующих структурных преобразований в сети учреждений здравоохранения:
- увеличение к 2013 году числа учреждений до трех, отнесенных к 1 уровню в соответствии с нормативами Минздравсоцразвития России. С этой целью предусмотрены мероприятия по внедрению в 2011 - 2012 гг. высокотехнологичных видов медицинской помощи детям по профилю офтальмология в государственном учреждении здравоохранения "Областная детская клиническая больница";
- уменьшение в 2011 - 2012 гг. числа учреждений (12 учреждений), отнесенных к 2 уровню в соответствии с нормативами Минздравсоцразвития России, за счет укрупнения и объединения государственных специализированных диспансеров, расположенных в муниципальных образованиях. Это объединение государственных учреждений здравоохранения Владимирской области противотуберкулезных диспансеров г. Коврова, г. Мурома, государственного учреждения здравоохранения "Патакинская областная туберкулезная больница" с государственным учреждением здравоохранения Владимирской области "Областным противотуберкулезным диспансером". Кроме того, в рамках мероприятий Программы предусмотрено объединение государственных учреждений здравоохранения Владимирской области "Муромский кожно-венерологический диспансер", "Ковровский кожно-венерологический диспансер" с Владимирским областным государственным учреждением здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер";
- уменьшение в 2010 - 2011 гг. числа учреждений, отнесенных к 3 уровню (32 учреждения) в соответствии с нормативами Минздравсоцразвития России, за счет объединения 2 лечебно-профилактических учреждений г. Владимира в муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 4" с целью создания на базе данного учреждения первичного сосудистого центра. Также будет осуществлено объединение 2 лечебно-профилактических учреждений г. Гусь-Хрустального и объединение 3 лечебно-профилактических учреждений Александровского района;
- уменьшение в 2011 - 2012 гг. числа учреждений, отнесенных к 4 уровню (32 учреждения) в соответствии с нормативами Минздравсоцразвития России, путем объединения 10 амбулаторий из 42 и включением их в состав центральных районных больниц. Соответственно планируется сокращение количества амбулаторий с 20 в 2009 году до 5 к 2013 году с одновременным развитием и открытием кабинетов врача общей (семейной) практики.
Соответствие
фактической и планируемой сети нормативам
| | Нормативы численности обслуживаемого населения | Норматив числа учреждений | Факт (2010) | План (к 2012 году) |
| Число ФАПов | От 300 до 700 человек | 455 | 349 | 340 |
| Число амбулаторий | 3000 человек | 53 | 20 | 5 |
| Число ВОП | 1700 человек | 35 | 29 | 33 |
| Число медицинских учреждений 4 уровня | для сельского до 25 тыс. человек; для городского свыше 25 тыс. человек | 35 | 42 | 32 |
| Число медицинских учреждений 3 уровня | для сельского до 50 тыс. человек; для городского свыше 50 тыс. человек | 29 | 26 | 29 |
| Число медицинских учреждений 2 уровня | в соответствии с профилями (специализированные диспансеры, больницы, центры) | 12 | 29 | 12 |
| Число медицинских учреждений 1 уровня | имеющие лицензию на оказание ВМП | 3 | 2 | 3 |
В ходе реализации Программы модернизации сеть учреждений здравоохранения области будет сбалансирована. В тоже время существует дефицит ФАПов. В ходе программы модернизации вопросы обеспечения ФАПами будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложением функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.
Таким образом, сеть учреждений Владимирской области будет сбалансирована в ходе реализации Программы. Существующий дефицит ФАПов будет компенсирован развитием офисов общей практики. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизации населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
2.2.1. Кадровое обеспечение
Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи во Владимирской области является проблема кадрового обеспечения ЛПУ. В системе здравоохранения области работает 27,7 тыс. человек, из них 4235 врачей и 12553 средних медицинских работников.
В 2009 году, впервые с 2002 года, количество врачей и среднего медицинского персонала стабилизировалось, а общее количество работников здравоохранения существенно увеличилось (на 839 человек), причем за счет младшего медицинского и прочего персонала. Установление минимального размера оплаты труда в 4330 руб. повысило привлекательность таких должностей для работников без специального образования. Увеличение работников отрасли отмечается почти во всех муниципальных образованиях и государственных учреждениях здравоохранения. Уменьшение числа врачей отмечается только в Александровском районе, а среднего медицинского персонала - в Гусь-Хрустальном, Камешковском, Кольчугинском, Петушинском, Собинском и Судогодском районах. Потребность в специалистах по-прежнему остается большой. Учреждения здравоохранения области испытывают острую необходимость в 415 врачах и 160 средних медицинских работниках. Наиболее дефицитными врачебными специальностями, как и в предыдущие годы, являются терапия (50 врачей), скорая медицинская помощь (40 врачей), анестезиология и реаниматология (23 врача), хирургия (28 врачей), педиатрия (30 врачей), стоматология (30 врачей), а также психиатрия, оториноларингология, неврология, клиническая лабораторная диагностика.
Восполнение медицинских кадров недостаточное. В 2009 году к подготовке в интернатуре приступили 62 врача (в 2008 году - 66 врачей). В целевую клиническую ординатуру было направлено 37 врачей. Возврат врачей после подготовки в целевой клинической ординатуре не превышает 30% от направленных. Выпуск медицинских училищ области 2009 года составил 499 человек, а в учреждения здравоохранения Владимирской области пришли работать всего 190 выпускников. Обеспеченность на 10 тыс. населения врачами составляет 30,4, а средними медицинскими работниками - 87,2. Должности врачей укомплектованы на 96,5%, среднего медицинского персонала - на 98,3%. Но достаточно высокий процент укомплектования должностей достигается за счет внутренних источников - совместительства и совмещения. Коэффициент совместительства врачами составляет 1,7, а средними медицинскими работниками - 1,4.
Характеризуя уровень квалификации медицинского персонала учреждений здравоохранения Владимирской области, следует отметить, что 67% врачей и 73,2% средних медицинских работников аттестованы на квалификационные категории. Сертификат специалиста имеют 94,2% врачей и 89,5% средних медицинских работников. Научный потенциал отрасли с каждым годом увеличивается и в настоящее время в системе здравоохранения области работают 65 кандидатов медицинских наук и 5 докторов медицинских наук. Возрастной состав медицинских кадров свидетельствует, что проблема обеспеченности кадрами продолжает ежегодно усугубляться. Так на сегодняшний день среди работающих врачей 27,7% составляют пенсионеры по возрасту (в 2005 году - 22,7%, отрицательная динамика - 5%), а среди средних медработников пенсионеров - 22,0% (в 2005 году - 15,4%, отрицательная динамика - 6,6%).
Для решения кадровой проблемы и увеличения притока молодых специалистов департаментом здравоохранения в 2009 году были заключены целевые договоры с Ивановской, Нижегородской, Тверской и Ярославской медицинскими академиями, а также с Рязанским медицинским университетом и Московским медико-стоматологическим университетом. На 58 мест по договорам было направлено 108 абитуриентов, из которых 56 зачислены в вузы.
Несовершенство законодательной базы целевой контрактной подготовки специалистов в учебных заведениях и их последующего возврата к работодателю и не всегда оптимально решаемый жилищный вопрос препятствуют притоку молодых специалистов. Тем не менее в 2009 году работникам здравоохранения области было выделено 33 квартиры (в 2008 году - 16 квартир). Субсидии на приобретение жилья получили 13 специалистов. С целью привлечения и закрепления медицинских кадров на территории региона органами местного самоуправления выделяются служебные квартиры для приглашенных специалистов с последующей передачей в их собственность, устанавливаются доплаты молодым специалистам, врачам стационаров и т.п.
Эффект функционирования данных мероприятий - приток в 2009 году в здравоохранение муниципальных образований 17 врачей.
В настоящее время формируется областная целевая программа по привлечению в отрасль молодых специалистов.
Повышение квалификации врачей-специалистов учреждений здравоохранения области проводится как на базе медицинских образовательных и научных учреждений, так и на выездных циклах повышения квалификации.
Для организации повышения квалификации врачей ежегодно проводится не менее 12 - 15 выездных циклов усовершенствования на основании договоров, заключаемых с медицинскими вузами.
В 2009 году повысили квалификацию 639 врачей-специалистов, из них 137 врачей-терапевтов и 123 врача-педиатра.
В 2010 году запланировано повышение квалификации 636 специалистов. Отмечается тенденция к снижению числа врачей терапевтического и педиатрического профиля, планируемых на усовершенствование, что объясняется прохождением обучения специалистов данного профиля в 2007 - 2008 годах в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения в увеличенном количестве, а также переходом ряда врачей-терапевтов и педиатров на должность врачей общей практики для первичного амбулаторно-поликлинического звена.
В 2010 году увеличится число врачей, обучающихся по специальностям "кардиология" - с 6 до 24 человек, "стоматология" - с 38 до 49 человек, "акушерство и гинекология" - с 48 до 79 человек, "офтальмология" - с 10 до 50 человек.
Обучение врачей, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями во втором полугодии 2010 года, проводится на следующих базах:
- на базе НИИ инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" - 24 врача;
- на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева - 20 врачей.
Обучение врачей, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в 2010 году, проводится на следующих базах:
- на базе НИИ СП им. Склифосовского, г. Москва, - 7 врачей;
- на базе НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, - 63 врача.
В 2009 году в области прошли профессиональную переподготовку 46 специалистов, из них наибольшее число составили врачи-терапевты - 10 человек и врачи стоматологического профиля - 13 человек. В 2010 году, по прогнозу, профессиональную переподготовку пройдут около 70 человек, из них наибольшее количество составят врачи-кардиологи - 16 человек и врачи стоматологического профиля - 16 человек.
В 2011 году планируется провести 10 выездных циклов. Кроме этого врачи повышают квалификацию на базе кафедр факультета дополнительного профессионального образования Ивановской государственной медицинской академии, расположенных в учреждениях здравоохранения г. Владимира. Учебно-производственным планом на 2011 год предусмотрено обучение 265 врачей. Также по учебным путевкам ежегодно обучается на базе медицинских вузов около 100 врачей.
В 2011 - 2012 годах прогнозируется снижение общей численности врачей, повышающих квалификации, до 511 и 477 человек соответственно. Данное снижение объясняется тем, что в 2008 году повысили квалификацию более 1200 врачей и их обучение планируется в 2013 году. Также ожидается отток из отрасли врачей, находящихся в пенсионном возрасте, и приток молодых специалистов, уже имеющих сертификат по специальности и прошедших подготовку в клинической интернатуре и ординатуре. В то же время планируется увеличение числа врачей первичного звена, нуждающихся в повышении квалификации: врачей-терапевтов - до 135 человек, врачей общей практики - до 27 человек (в 2010 году было 11 врачей общей практики).
Учитывая сложившуюся систему взаимодействия с медицинскими вузами, необходимо отметить, что в 2010 - 2012 годах прохождение подготовки врачей-специалистов будет обеспечено.
Таким образом, в ходе программы модернизации планируется сократить существующий дефицит кадров, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.
2.3. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
2.3.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения.
В области функционируют 14 самостоятельных и 162 амбулаторно-поликлинических структурных подразделений, в которых оказывается врачебная медицинская помощь.
Отмечена тенденция укрепления кадрового потенциала первичного звена: укомплектованность первичного звена врачами возросла с 74% до 96,7%, медицинскими сестрами - с 73% до 98%, с 1,4 до 1,1 снизился коэффициент совместительства врачей первичного звена.
Объемы медицинской помощи в 2012 году составят 9,38 посещений на 1 жителя.
О недостаточно эффективной работе первичного звена свидетельствует несоответствие между снижением заболеваемости населения и высокой выявляемостью заболеваний (более чем в 2 раза выше среднероссийского показателя) во время проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, поэтому в ходе реализации программы модернизации планируется работа по следующим направлениям:
- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255;
- рост профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения и проведения дополнительной диспансеризации;
- рост патронажных посещений до 30%;
- рост активных посещений на дому до 20%;
- развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи;
- внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
- распространение выездных форм работы специалистов областных учреждений, в том числе центров здоровья;
- совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Кроме того, для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, лабораторную диагностику и Центры здоровья.
Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ.
В учреждениях третьего уровня организуются дневные стационары, создаются пункты неотложной помощи.
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в консультативно-диагностических центрах областных ЛПУ. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять поэтапное оказание помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, деятельность центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.