Утверждаю:
Первый заместитель
Губернатора Ярославской области
Председатель согласительной комиссии по расчету тарифов
Скороходова И.И.
_________
4 июля 2003 г.
М Е Т О Д И К А
расчёта тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области на период проведения эксперимента по переходу на новый способ оплаты медицинских услуг - оплата за законченный случай лечения в стационаре
1. Общие положения.
1.1 Настоящая методика по расчету тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию, разработана в соответствии с «Рекомендациями по расчету тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» (приложение к приказу ФФОМС от 14.04.94 г. №16), «Методическими рекомендациями по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в РФ» (утвержденном ФФОМС 18.10.1993 г.), «Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги» (приложение к письму МЗ РФ от 01.09.1992 г. №1901/03), постановления губернатора Ярославской области №481 от 29.09.1994 г и Закона Ярославской области «О временных нормативах минимального бюджетного обеспечения», методикой расчёта тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области, утвержденной заместителем председателя Правительства Ярославской области от14.09.1998 года, «Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан», утвержденным директором ФФОМС, от 05.04.2001 г. №1518/21-1, по согласованию с министерством здравоохранения РФ, от 06.04.2001 г. № 2510/3586-01-34, министерством финансов РФ, от 27.04.2001 г., №12-03-14, прошедшим государственную регистрацию в министерстве юстиции РФ 20.06.2001 г., регистрационный №2756, «Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования жителей Ярославской области», утвержденным постановлением Губернатора Ярославской области от 10.04.2002 года № 217.
1.2. Обязательства страховщика по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования наступают при возникновении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.
1.3. Для оплаты медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС, используются утвержденные в соответствии с действующими нормативными документами тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, именуемые в дальнейшем «тарифы».
1.4. Тарифы представляют отдельную группу ценовых показателей, отличающуюся от расчетной стоимости медицинских услуг, цен на платные услуги населению, цен на медицинские услуги по договорам с предприятиями и организациями.
1.5. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС.
1.6. Объектом установления тарифа является законченный случай лечения в стационаре.
1.7. Расчёт тарифов на медицинские услуги по ОМС производится Территориальным фондом обязательного медицинского страхования.
2. Порядок расчёта.
2.1. Для каждого законченного случая лечения в стационаре определяется стоимостной коэффициент ( КСТ1, КСТ2, КСТ3…………КСТn ), выраженный в условных единицах (у.е).
2.1.1. За стоимостной коэффициент равный 1 условной единице принимается стоимость одного законченного случая лечения в стационаре «пневмонии без уточнения возбудителя» (код МКБ 10 - J.18).
Расчет стоимости каждого законченного случая лечения в стационаре производится органами управления здравоохранения и региональным отделением общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация».
Допускается производить расчет стоимостных коэффициентов по части стоимости лечения, оплаченной средствами ОМС.
Расчет части стоимости законченного случая лечения в стационаре (СТсл) производится по формуле:
А ДНст
СТсл(руб.) = ------- х ---------
КЗС ДНф где:
А - годовая сумма средств ОМС, полученных ЛПУ за лечение данного законченного случая лечения в стационаре.
КЗС- количество законченных случаев лечения в стационаре.
ДНст - число дней госпитализации по данному законченному случаю, в соответствии с областными стандартами, утвержденными на территории Ярославской области.
ДНф – фактическое число дней госпитализации по данному законченному случаю лечения в стационаре.
2.1.2. Стоимостные коэффициенты (КСТ) для каждого законченного случая лечения в стационаре рассчитываются на основании соотношения стоимости каждого законченного случая лечения в стационаре к стоимости законченного случая лечения в стационаре «пневмонии без уточнения возбудителя» (код МКБ 10 - J.18). Стоимостные коэффициенты утверждаются органами управления здравоохранения и региональным отделением общероссийской общественной организации «Российская медицинская ассоциация».
2.2. На основании данных об общем количестве законченных случаев лечения в