Содержание

Введение 3

Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации 4

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования 7

Формирование резервов по обязательному медицинскому страхованию 9

Заключение 13

Список использованных источников и литература 14

Введение

Страхование - одна из древнейших категорий общественных отношений. Зародившись в период разложения первобытнообщинного строя, оно постепенно стало непременным спутником общественного производства. Первоначальный смысл рассматриваемого понятия связан со словом “страх”. Владельцы имущества, вступая между собой в производственные отношения, испытывали страх за его сохранность, за возможность уничтожения или утраты в связи со стихийными бедствиями, пожарами, грабежами и другими непредвиденными опасностями экономической жизни.

Рискованный характер общественного производства - главная причина беспокойства каждого собственника имущества и товаропроизводителя за свое материальное благополучие. На этой почве закономерно возникла идея возмещения материального ущерба путем солидарной его раскладки между заинтересованными владельцами имущества. Если бы каждый отдельно взятый собственник попытался возместить ущерб за свой счет, то он был бы вынужден создавать материальные или денежные резервы, равные по величине стоимости своего имущества, что естественно, разорительно.

Между тем жизненный опыт, основанный на многолетних наблюдениях, позволил сделать вывод о случайном характере наступления чрезвычайных событий и неравномерности нанесения ущерба. Было замечено, что число заинтересованных хозяйств, часто бывает больше числа пострадавших от различных опасностей. При таких условиях солидарная раскладка ущерба между заинтересованными хозяйствами заметно сглаживает последствия стихии и других случайностей.

Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Медицинское страхование осуществляется в двух видах:

обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой в счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов обязательного медицинского страхования выступают:

1) граждане;

2) страхователи:

Советы Министров республик, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация - для неработающего населения;

предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий - для работающего населения;

3) страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование по лицензии государства на право заниматься страховой деятельностью;

4) медицинские учреждения - имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, лица, осуществляющие медицинскую помощь, как индивидуально, так и коллективно.

Координацию и регулирование обязательного медицинского страхования в РФ осуществляют Федеральный и Территориальный фонды ОМС .

Страховые медицинские организации (СМО) заключают следующие договоры:

q договор на организацию и финансирование медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с администрациями районов, на территории которых они будут страховать население. По настоящему договору страховщик принимает на себя обязательство организовать и финансировать представление жителям данного района медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы ОМС;

q договор на оказание амбулаторной лечебно-профилактической помощи по ОМС со всеми ТМО (территориальное медицинское объединение) и лечебными учреждениями, которые будут оказывать медицинскую помощь застрахованному клиенту. По настоящему договору учреждение обязуется оказывать амбулаторную лечебно-поликлиническую помощь застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС. Устанавливаются сроки и порядок оплаты счетов медицинских учреждений;

q договор о финансировании ОМС с территориальными фондами ОМС. По данному договору фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение страховщиком обязательств по заключенным договорам ОМС граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями данного договора. Договор устанавливает направления использования средств страховой медицинской организации и нормативы отчислений средств из общей суммы по направлениям.

Также на каждый месяц заключается Генеральное тарифное соглашение. В нем устанавливаются тарифы на оплату медицинских услуг на месяц, объем финансирования фондом страховой медицинской организации на месяц, нормативы распределения поступивших в СМО средств между стационарами и