ГЛАВА 4. Некоторые методологические подходы к регулированию отношений в маркетинговых системах здравоохранения

Качественные изменения, которые закономерно претерпевают социально-экономические структуры общества на рубеже веков, предопределяют, с одной стороны, научный поиск и формирование современной и адекватной этим изменениям новой парадигмы здравоохранения (О.П.Щепин с соавт., 1999), с другой – требуют выработки методов и форм регулирования жизнедеятельности (управления) такой системы.

Возможное приближение поиска решений обозначенных проблем лежит в плоскости исследования специфических производственных отношений врача и пациента в современных условиях становления рынка медицинских услуг. Именно суть отношений предопределяет сущность и формирует адекватную этим отношениям современную форму системы здравоохранения. Понимание же специфики отношений субъектов системы, вскрытие противоречий, определяющих такие отношения, выработка и применение методов разрешения этих противоречий – по существу делает возможным всякое регулирование рыночных отношений, в том числе методами прямого и косвенного управления.

Исходя из этого, вскрывая сущность системы здравоохранения и вырабатывая методы влияния на нее, исследовательская мысль, во-первых, должна быть нацелена на понимание, представление и раскрытие специфических сторон, как формы, так и содержания отношений субъектов системы здравоохранения в современных условиях развития общества. Такие исследования могут приблизить формирование новой парадигмы здравоохранения. Во-вторых, в сфере именно отношений производителя и потребителя медицинских услуг необходимо активное исследование и решение проблемы способов действия и функционирования законов жизнедеятельности и развития системы здравоохранения в их диалектическом единстве; выявление оптимальных параметров требования этих законов, познание механизма их влияния на формирование и эволюцию таких отношений. Такое понимание сущности законов развития системы видится в направлении исследования свойственных этим законам противоречий. В-третьих, вскрытие подобных объективных противоречий отношений субъектов системы здравоохранения, использование форм и методов их разрешения позволяет обеспечить переход к научным методам руководства и регулирования жизнедеятельности здравоохранения, как системы в целом, так и конкретных ее организационных структур и отношений, на основе сознательного использования законов развития. Реализация данного направления обеспечивает качественную трансформацию классической парадигмы управления.

Таким образом, признавая эволюцию развития отечественного здравоохранения в сторону систем классического типа отношений, которые характеризуются высокой степенью либеральных ценностей, приближение к пониманию проблемы управления современной системой здравоохранения может быть обеспечено следующими этапами:

a. понять и представить на основе вскрытых отношений и их закономерностей высоко структурированную форму и формализованную сущность маркетинговой (либеральной) системы здравоохранения;

b. вскрыть основные внешние и внутренние противоречия отношений субъектов системы здравоохранения в их развитии и жизнедеятельности;

c. выделить активные точки элементов системы, определяющие основные противоречия ее жизнедеятельности с целью дальнейшего регулирования отношений врача и пациента на рынке медицинских услуг;

d. определить методы и формы регулирования отношений в маркетинговой системе здравоохранения с учетом жизнедеятельности системы, адекватной ее формализованной сущности и органической эволюции;

e. выделить в системе отношений структурные уровни противоречий, соотнести их с методами и формами регулирования, как этих отношений, так и жизнедеятельности системы в целом;

f. обеспечить соответствующими методами с использованием новейших информационных технологий потребное и прогнозируемое состояние элементов и системы здравоохранения в целом в соответствии с объективными законами общественного развития, управляя противоречиями отношений субъектов.

Решение обозначенных проблем представляется реальным при рассмотрении методологии исследования системы здравоохранения в диалектическом единстве с адекватными формами и методами регулирования отношений ее субъектов, определяющих жизнедеятельность этой системы. Проще говоря, отношения врача и пациента в системе здравоохранения, как объекте научного исследования не могут быть объективно представлены ни по сущности, ни по структуре без увязки с формой и методами их управления (регулирования).

В прикладном плане исследовательский интерес могут представлять не вообще отношения субъектов системы здравоохранения, а вычлененные определенные состояния и сущности таких отношений (экономические, правовые, маркетинговые), вскрытие и разрешение внутренних противоречий, в которых обеспечивается достижение оптимально заданных состояний системы здравоохранения.

Такое активное формирование и регулирование отношений врача и пациента может и должно быть направлено на оптимизацию следующих основных направлений деятельности:

* производство качественных медицинских услуг и абсолютное удовлетворение медицинских и иных потребностей человека, связанных с системой здравоохранения;

* обеспечение современных правовых отношений врача и пациента;

* обеспечение экономической эффективности системы здравоохранения, как самостоятельной отрасли, так и составляющей социально-экономического устройства общества;

* разрешение противоречий при производстве и предоставлении медицинских услуг в различных сегментах рыночных отношений.

4.1. Качество медицинской помощи как высшая степень отношений врача и пациента в маркетинговых системах здравоохранения

В условиях становления рынка медицинских услуг и формирования маркетинговых взаимоотношений в системе здравоохранения, в частности, в поле обязательного медицинского страхования, крайне актуальна проблема качества медицинской помощи и ее экспертизы.

Как показывает обобщенный анализ литературных данных, обозначенная проблема решается исследователями, специалистами практического здравоохранения и сотрудниками других заинтересованных структур различными приемами, включающими оценку качества медицинской помощи (КМП) по структуре и результатам ее оказания, стандартам, экспертным характеристикам, опросам и пр.

Методологически правомерно говорить не о множестве критериев и методов и желании комплексно объединить их, а о разработке и применении различных подходов на пути поиска и применения метода оценки КМП, обобщенно обозначенного как метод системного подхода.

Решение проблемы системного подхода в задачах экспертизы КМП, по нашему мнению, лежит не в плоскости интегрирования отдельных подходов в желаемую модель системы, а в направлении от представленной модели деятельности лечебно-профилактического учреждения, его структур и отношения специалистов в специфическом поле рыночных (маркетинговых) отношений, в частности, в реализуемой в настоящее время системе обязательного медицинского страхования.

Построение такой модели, объективно представляющей систему отношений врача и пациента, является приоритетной задачей в решении проблем, возникающих на пути научных исследований системы здравоохранения и практической деятельности ее субъектов.

Структура такой модели, взаимодействие элементов и характеристик, обозначающих ее сущность и способность к функционированию, позволяет закономерно предопределять методологические подходы к поиску