--T-¬
Лист N ¦0¦5¦
L-+--
--T-¬
Страница N ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-T-¬
Форма по КНД ¦1¦1¦5¦1¦0¦4¦6¦
L-+-+-+-+-+-+--
-------------------------¬
¦Фамилия, имя, отчество ¦
¦физического лица ¦
+------------------------+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------------------
¦ИНН физического лица ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦ИНН / КПП организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Налоговая декларация
по единому социальному налогу за 200_ г.
(в рублях и копейках)
Наименование показателя
Код
строки
Федеральный
бюджет
ФСС
ФФОМС
ТФОМС
по данным
по данным
по данным
по данным
налого-
платель-
щика
нало-
гово-
го
ор-
гана
налого-
платель-
щика
нало-
гово-
го
ор-
гана
налого-
платель-
щика
нало-
гово-
го
ор-
гана
налого-
платель-
щика
нало-
гово-
го
ор-
гана
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Налоговая база, всего
0100
486000
486000
486000
486000
в том числе последний
квартал налогового
периода (стр. 0120 +
стр. 0130 + стр. 0140)
0110
из него:
- 1 месяц
0120
- 2 месяц
0130
- 3 месяц
0140
Сумма налоговых льгот,
всего
0200
в том числе последний
квартал налогового
периода (стр. 0220 +
стр. 0230 + стр. 0240)
0210
из него:
- 1 месяц
0220
- 2 месяц
0230
- 3 месяц
0240
Налоговая база для
исчисления налога,
всего (стр. 0100 - стр.
0200)
0300
486000
486000
486000
486000
486000
486000
486000
486000
в том числе последний
квартал налогового
периода (стр. 0320 +
стр. 0330 + стр. 0340)
(стр. 0110 - стр. 0210)
0310
из него:
- 1 месяц (стр. 0120 -
стр. 0220)
0320
- 2 месяц (стр. 0130 -
стр. 0230)
0330
- 3 месяц (стр. 0140 -
стр. 0240)
0340
Сумма начисленного
налога, всего
0400
97200
15552
9720
3888
в том числе начислено
авансовых платежей по
налогу за последний
квартал налогового
периода
0410
из него:
- 1 месяц
0420
- 2 месяц
0430
- 3 месяц
0440
Сумма начисленных
страховых взносов на
обязательное пенсионное
страхование (налоговый
вычет), всего
0500
X
X
X
X
X
X
в том числе начислено
авансовых платежей по
страховым взносам на
обязательное пенсионное
страхование за
последний квартал
расчетного периода
0510
X
X
X
X
X
X
из него:
- 1 месяц
0520
X
X
X
X
X
X
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице декларации, подтверждаю:
Подпись ___________________ Дата