ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1.
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1 .Фамилия, имя, отчество
2. Год рождения
3.Пол
4.Сведения об образовании
(учебное заведение, год окончания)
(специальность по образованию, № диплома, дата выдачи)
4.Сведения о послевузовском образовании (интернатура, ординатура, аспирантура, повышение квалификации)
Вид образования
Год обучения
Место обучения
Название цикла, курса обучения
З.Работа по окончании ВУЗа (по записям в трудовой книжке и справкам о совместительстве)
С (дата)
По (дата)
Место работы и должность
6. Стаж работы в учреждениях здравоохранения_______________________________лет
7.Специальность _____________________________________ лет
(по профилю аттестации).
8.Стаж работы по данной специальности ____________________________________ лет
9.Другие специальности стаж ___________ лет
10. Квалификационная категория по аттестуемой специальности __________________________
(указать имеющуюся, год присвоения)
11 .Квалификационные категории по другим специальностям
(указать имеющуюся, год присвоения)
12.Ученая степень __________________________________________________________
13.Ученое звание___________________________________________________________
14.Научные труды (печатные) ____________________________________________
15.Изобретения, рационализаторские предложения, патенты
(Регистрационные номера удостоверения, дата выдачи)
16.Знание иностранного языка _________________________________________________
17. Почетные звания ______________________________________________________
18. Служебный адрес, телефон ________________________________________________
19. Домашний адрес, телефон _________________________________________________
20. Характеристика специалиста:
Руководитель организации ____________________________________________________
Главная медицинская сестра _____________________________________________________
Место печати
21 .Заключение независимого специалиста по отчету деятельности врача
(подпись независимого специалиста)
22.Решение аттестационной комиссии:
Специалисту _________________________________
(Ф. И. О.)
Присвоена (подтверждена)
по специальности ______________________________
(указать какой)
«___» ___________________200 г.
Квалификационная категория
Председатель аттестационной комиссии
Секретарь аттестационной комиссии
Члены аттестационной комиссии
Приложение 2.
Председателю
областной аттестационной комиссии начальнику отдела кадров Управления здравоохранения Администрации Новосибирской области
Храмову В.Г.
от медсестры (фельдшера, акушерки и тд.) (название отделения и ЛПУ) (Фамилия, имя и отчество)
Заявление
Прошу аттестовать меня на присвоение (подтверждение) высшей (первой, второй) квалификационной категории по специальности "Сестринское дело" ("Лечебное дело", "Акушерское дело", "Операционное дело", "Рентгенология", "Лабораторная диагностика" и т. д.).
Стаж работы по специальности (сколько лет).
Подпись
Дата