Утвержден решением областной согласительной

комиссии по тарифам на медицинские услуги

№ 20 от 26 мая 1997 г.

С внесенными изменениями

на основании решения областной согласительной комиссии

по тарифам на медицинские услуги

№ 23 от 24 июня 1998 г.

Порядок оплаты стационарной помощи по стоимости 1 койко-дня

в профильном отделении

( дополнение к Временному положению о порядке оплаты медицинских услуг в условиях

перехода к системе обязательного медицинского страхования населения Пермской области,

утвержденному на заседании областной согласительной комиссии по тарифам от 25.05.94 г.)

1. Единицей расчетов является стоимость 1 койко-дня в профильном отделении, которая рассчитывается в соответствии с "Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги" (приложение к письму МЗ РФ № 19-15/03 от 01.09.92 г.).

Стоимость лечения одного больного в профильном отделении стационара определяется произведением стоимости 1 койко-дня в соответствующем профильном отделении на нормативный срок лечения больного, с учетом результатов медико-экономической экспертизы. Стоимость лечения больного в профильном отделении определяется по утвержденным тарифам, действующим на день выписки больного.

В средней стоимости 1 койко-дня в профильном отделении учтены затраты на лечение основного, сопутствующего заболеваний, затраты на услуги вспомогательных, параклинических подразделений, затраты оперативного лечения.

При отклонении срока лечения от нормативного в пределах (+,-) 15%, оплата производится по тарифам за нормативный срок лечения по медицинским стандартам.

При уменьшении срока лечения от нормативного более,чем на 15 % оплата производится за фактическое время пребывания больного в стационаре после проведения вневедомственной экспертизы медицинской помощи.

Если фактическое время пребывания больного в стационаре превышает длительность лечения, предусмотренную медицинским стандартом по основному заболеванию более чем на 15 %, стоимость лечения такого случая определяется как сумма тарифа по медико-экономическому стандарту для данного заболевания и стоимость дополнительных (сверх 15 %) койко-дней:

S стац.>15% = ((Тстац. х Nк/д) + Т стац. x (Ф к/д - (Nк/д х 1,15))) х k укл , где

Тстац. - стоимость 1 койко-дня в профильном отделении стационара;

N к/д - нормативный срок лечения по МЭС;

Ф к/д - фактический срок лечения в стационаре;

(Nк/д х 1,15) - число койко-дней с учетом допустимого отклонения (15%);

k укл - коэффициент уровня качества лечения.

2. День приема и день выписки больного из стационара считается за один день и оплачивается по тарифам, действующим на момент выписки больного.

Один день пребывания больного в стационаре (кроме приемного отделения) подлежит оплате по стоимости 1 койко-дня профильного отделения, соответсвующего заболеванию.

3. Оплата за оказанную медицинскую помощь производится в строгом соответствии с перечнем видов медицинской помощи, разрешенным лицензионной комиссией комитета по лицензированию, аккредитации и экспертизе медицинских услуг Пермской области и вошедшим в Программу ОМС населения Пермской области.

4. Оплата за пролеченного больного производится в размере 100 % стоимости лечения в профильном отделении, если УКЛ составляет от 1 до 0.85, если ниже 0.85, то оплата производится по тарифам, скорректированным на размер УКЛ. Если УКЛ ниже 0,3 , оплата медицинской помощи не производится.

5. Оплата медицинской помощи по стоимости 1 койко-дня в профильном отделении осуществляется на основании предъявляемых медицинским учреждением счета-фактуры на оплату медицинской помощи (приложение № 1) и реестра пролеченных больных (приложение № 2).

Счета-фактуры на оплату медицинских услуг представляются медицинскими учреждениями в СМО или ПОФОМС в распечатанной форме с обязательным приложением информации на электронном носителе файлов формата баз данных, структура которых должна совпадать со структурой файлов, формируемых АРМ "МИКС". Распечатка реестров по оплате медицинских услуг к счету-фактуре производится только при необходимости.

Реестры пролеченных больных составляются и представляются по следующим категориям:

- по жителям территории (муниципального образования) Пермской области, на которой расположено ЛПУ;

- по жителям других муниципальных образований Пермской области (отдельно по каждой территории);

- по жителям других субъектов Российской Федерации.

6. Оплата реестров с отклоняющимися случаями лечения, ошибочными реквизитами и прочими отклонениями.

6.1. Отклоняющиеся случаи лечения, по которым проводится медицинская экспертиза:

1) отклонение в длительности лечения более, чем на 15% в сторону уменьшения и на 15% в сторону увеличения от нормативного срока, указанного в стандарте медицинской помощи.

2) законченные случаи лечения с УКЛ ниже 0,85;

3) неблагоприятные исходы лечения (в т.ч.летальные исходы).

Оплата отклоняющихся случаев производится с учетом результатов медико-экономической экспертизы.