Слайд 2
Инфаркт миокарда и инсульт остаются основными причинами смертности на рубеже третьего тысячелетия. Снижение смертности от инфаркта миокарда и инсульта в индустриализированных странах, таких как США, Япония, Франция и Австралия, в течение последних десятилетий является обнадеживающим. Тем не менее, этому снижению, по крайней мере, частично, противостоит увеличение продолжительности жизни в этих популяциях. Учитывая, что частота инсульта увеличивается с возрастом, общая смертность от инсульта изменяется незначительно. Более того, снижение смертности от инсульта в вышеназванных странах не улучшает ситуацию в мире, так как в странах Восточной Европы (в том числе и в России), Азии, Африки и Южной Америке смертность остается высокой. До сих пор остается неясным, что лежит в основе различий в уровне смертности от инсульта: генетические факторы или факторы окружающей среды.
Инсульт - острое нарушение мозгового у кровообращения сосудистого происхождения (вследствие кровоизлияния или ишемии), сопровождающееся очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 24 часов, или приводящее к смерти.
Типы:
* ишемический инсульт
* геморрагический инсульт
При наличии очаговой неврологической симптоматики менее 24 часов -
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака)
Слайд 3
Диагноз инсульта основывается на временной характеристике неврологических симптомов. Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения сосудистого происхождения (вследствие кровоизлияния или ишемии), сопровождающееся очаговой неврологической симптоматикой, которая сохраняется более 24 часов, или приводящее к смерти. Выделяют два основных типа инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический. Причиной ишемического инсульта часто является эмболия. Окклюзия внутримозговых артериол лежит в основе так называемого "лакунарного" инсульта. Причиной геморрагического инсульта является внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние.
Если очаговые неврологические симптомы сохраняются менее 24 часов, говорят о так называемой транзиторной ишемической атаке (ТИА).
В случае тщательно собранного анамнеза постановка диагноза не представляет трудностей. Однако, если больной находиться в бессознательном состоянии, постановка диагноза затруднена. Исследование методом рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографии позволит исключить субдуральную гематому или опухоль головного мозга.
Слайд 4
Компьютерная томография позволяет дифференцировать первичное внутримозговое кровоизлияние и ишемический инсульт. Такие методы исследования, как ангиография и эхокардиография позволяют установить потенциальный источник эмболии.
Важно помнить, что распространенность инсульта в популяции остается недооцененной, так как 1/3 больных, перенесших ТИА, и. по крайней мере. 10% больных, перенесших инсульт, имеют изменения по данным компьютерной томографии, но не имеют указаний на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращение в анамнезе (клинически асимптоматическое очаговое поражение головного мозга).
Ежегодный риск инсульта (все типы)
Возрастная группа (годы)
Риск в популяции
0-14
15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
85 и старше
1 из 30000
1 из 10000
1 из 9000
1 из 5000
1 из 1000
1 из 300
1 из 100
1 из 50
1 из 30
Слайд 5
Заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин. В то время как в молодом возрасте ежегодный риск развития инсульта составляет 1 на 30 000 населения, в возрасте 75-84 лет 1 на 50
Изменяемые факторы риска инсульта
Фактор риска
Относительный риск
Распространенность в популяции
Гипертензия
2, 0-4, 0
30
Заболевания сердца
1.0-3, 0
20
Фибрилляция предсердий
6, 0-18, 0
1
Перемежающаяся хромота
1,0-4.0
3
Сахарный диабет
2, 0-8, 0
3
Предшествующий инсульт или ТИА
1.0-10, 0
2
Курение
2, 0-4.0
25
Алкоголизм
1.0-4, 0
5
Гиперхолестеринемия
1, 0-2.0
5
Досаливание пищи
1.0-2, 0
30
Слайд 6
В эпидемиологических исследованиях выявлены изменяемые факторы риска развития инсульта. Значение конкретного фактора риска у индивидуума определяется как относительным*, так и абсолютным риском**.
Многие факторы риска взаимосвязаны, и наличие двух и более факторов риска усугубляет риск заболеваемости в целом. Кроме того, роль фактора риска определяется его распространенностью в популяции. Важно выделять факторы риска, которые широко распространены в популяции, в частности, артериальную гипертонию.
* Риск развития заболевания в группе лиц, имеющих данный фактор риска, по сравнению с заболеваемостью среди лиц, не имеющих данный фактор риска.
** Заболеваемость в популяции лиц, имеющих фактор риска, минус заболеваемость в популяции лиц, не имеющих данный фактор риска.
Исходы инсульта
Исход
%
Усугубление расстройств
30
Смерть
1 месяц
25
1 год
40
Рецидив
1 месяц
3-5
1 год
10
Потеря трудоспособности
50 25
Длительная программа реабилитации
Деменция
30
Инвалидизация
?
Слайд 7
Возможно несколько исходов инсульта. Усугубление неврологических нарушений происходит у 1/3 больных и достигает пика в течение первых трех дней. Риск увеличивается при наличии у больного гипергликемии, бронхопневмонии или эпилепсии. 25% больных умирают в течение первого месяца и около 40% в первый год. Уровень смертности зависит от типа инсульта: при ишемическом инсульте этот показатель составляет 8-16%; первичное внутримозговое кровоизлияние заканчивается летально в 30-40% случаев в течение первого