Дьяконов В.П.

 

 

ВА­РИ­АН­ТЫ РЕ­ЗУЛЬ­ТА­ТОВ СЛИ­ЧЕ­НИЯ

КЛИ­НИ­ЧЕ­СКО­ГО И ПА­ТО­ЛО­ГО­АНА­ТО­МИ­ЧЕ­СКО­ГО  ДИ­АГ­НО­ЗОВ

 

 

Аннотация.В практике клинико-морфологического анализа,сопоставления и резюмирования результатов сличения клинического и патологоанатомического диагнозов не все варианты совпадения или расхождения диагнозов соответствуют стандартным  требованиям нормативных документов патологоанатомической службы.Многолетний опыт клинической  работы позволяет усовершенствовать и внедрить в патологоанатомическую и экспертную практику дополнительные варианты результатов морфо-клинических сопоставлений.

 

1.СОВ­ПА­ДЕ­НИЕ  КЛИ­НИ­ЧЕ­СКО­ГО И ПА­ТО­ЛО­ГО­АНА­ТО­МИ­ЧЕ­СКО­ГО ДИ­АГ­НО­ЗОВ.

2.СОВ­ПА­ДЕ­НИЕ  ДИ­АГ­НО­ЗОВ ФОР­МАЛЬ­НОЕ  (ФС)  ЗКД и ПАД –ко­гда ЗКД ти­туль­но­го лис­та ис­то­рии бо­лез­ни сов­па­да­ет с ПАД,од­на­ко при жиз­ни за­бо­ле­ва­ние не бы­ло рас­по­зна­но ,це­ле­на­прав­лен­но ле­че­но,и в си­то­рии бо­лез­ни от­сут­ст­ву­ют со­от­вет­ст­вую­щие за­пи­си. Эк­ви­ва­лент­ный тер­мин- по­смерт­ная ди­аг­но­сти­ка       (ПД).

Фак­ти­че­ски  в дан­ном слу­чае име­ет ме­сто слу­чай­ный  пред­по­ло­жи­тель­ныц,ин­ту­итв­но-ве­ро­ят­ный или ут­вер­ди­тель­ный  ди­аг­ноз , ус­та­нов­лен­ный на­ка­ну­не, в мо­мент или по­сле на­сту­п­ле­ния смер­ти;при этом от­сут­ст­вие це­ле­на­прав­лен­но­го ,по эф­фек­тив­но­му ди­аг­но­зу,ле­че­ния  с со­от­вет­ст­вую­щи­ми по­след­ст­вия­ми для боль­но­го долж­но рас­смат­ри­вать­ся как и при­рав­ни­вать­ся к стан­дарт­ным ка­те­го­рий­ным рас­хо­ж­де­ни­ям  ди­аг­но­зов 1-2-3 ка­те­го­рии.

3.РАС­ХО­Ж­ДЕ­НИЯ КЛИ­НИ­ЧЕ­СКО­ГО И ПА­ТО­ЛО­ГО­АНА­ТО­МИ­ЧЕ­СКО­ГО ДИ­АГ­НО­ЗОВ.

А. Расхождения жиагнозов (далее-РД)  1-2-3 ка­то­го­рии ,об­ще­при­ня­тые,со­глас­но При­ка­зам и ре­ко­мен­до­ци­ям по па­то­ло­го­ана­то­ми­че­ской служ­бе:

 

1 категория расхождения клинического и патологоанатомического диагноза-заболевание не было распознано на предыдущем  этапе,а в данном ЛПУ правильный диагноз был затруднен из-за тяжелого состояния больного,кратковременности пребывания (быстрого наступления летального исхода-условно –в первые сутки);

 

2 категория-заболевание могло и должно было быть диагностировано,однако возможная своевременная диагностика и последующее лечение не предотвратили бы летальный исход;

 

3 категория-заболевание не было своевременно диагностировано,лечено,что предопределило летальный исход.

 

Средний критерий кратковременности пребывания больного в стационаре (1 сутки) в ряде случаев острых,ургентных заболеваний (или осложнений хронических болезней,требующих интенсивных лечебно-диагностических мероприятий) сокращается:

 

а)угрожающие жизни заболевания,требующие экстренных (вплоть до реанимационных) мероприятий должны быть распознаны в течении первых 2 часов;

б)острые хирургические (с перитонитом,кровотечением и др.),терапевтические (ОИМ,пневмония,кома при сахарном диабете,астматический статус и др.),инфекционные заболевания должны быть распознаны в течении первых 12 часов;

в)обострения хронических заболеваний (неургентного свойства) должны быть диагностированы в течении первых 3 суток.

 

 

Б.Фор­маль­ные рас­хо­ж­де­ния ди­аг­но­зов ( далее-ФР) вслед­ст­вие:

-не­вер­ной руб­ри­фи­ка­ции ЗКД из-за не­до­оцен­ки или пе­ре­оцен­ки ро­ли то­го или ино­го за­бо­ле­ва­ния в та­на­то­ге­не­зе;

-дроб­ле­ния и раз­ме­ще­ния по раз­ным руб­ри­кам ЗКД еди­ной но­зо­ло­ги­че­ской фор­мы;

-не­пра­во­мер­но­го раз­ме­ще­ния ос­лож­не­ний в иных руб­ри­ках;

-не­вы­не­се­ния ди­аг­но­сти­ро­ван­но­го и ле­чен­но­го при жиз­ни за­бо­ле­ва­ния в ЗКД- т.н. УТЕ­РЯН­НЫЙ ДИ­АГ­НОЗ;

-не­со­от­вет­ст­вия ЗКД ис­поль­зуе­мой МКБ и кли­ни­че­ским пра­ви­лам пот­срое­ния ди­аг­но­за;

В.РД по:

-кли­ни­че­ской фор­ме за­бо­ле­ва­ния;

-этио­ло­гии;

-ста­дии,фа­зе,сте­пе­ни ак­тив­но­сти;

-ха­рак­те­ру и сте­пе­ни мор­фо-функ­цио­наль­ных рас­стройств по­ра­жен­но­го ор­га­на и со­пря­жен­ных ор­га­нов и сис­тем;

При­ме­ча­ние.Ес­ли РД по ука­зан­ным пунк­там усу­гу­би­ло (вслед­ст­вие не­при­ме­не­ния не­об­хо­ди­мых ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ских  ме­ро­прия­тий) про­цесс та­на­то­ге­не­за или на­пря­мую при­ве­ло к  ле­таль­но­му ис­хо­ду (на­при­мер ди­аг­но­сти­ка ба­наль­ной  ин­фек­ции вме­сто спе­ци­фи­че­ской,ХИБС вме­сто ОИМ и др.),то сле­ду­ет вы­став­лять  1-2-3 ка­те­го­рию РД в со­от­вет­ст­вии с по­след­ст­вия­ми не­пол­ной или не­пра­виль­ной ди­аг­но­сти­ки.

 

Г.Ги­пер­ди­аг­но­сти­ка-“из­бы­точ­ный” ,ин­туи­тив­но-ве­ро­ят­но­ст­ный ди­аг­ноз за­бо­ле­ва­ния,не на­шед­ше­го под­твер­жде­ния  при мор­фо­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии.

 

При­ме­ча­ние.

 

1.Сли­че­ние (со­пос­тав­ле­ние)  ПАД и ЗКД  про­во­дит­ся по по ос­нов­но­му за­бо­ле­ва­нию во всех его ком­би­на­ци­ях

(ос­нов­ное,фо­но­вое,кон­ку­ри­рую­щее,со­че­тан­ное ос­нов­ное за­бо­ле­ва­ние,по­ли­па­тия).

 

 

 

           

ОС­НОВ­НЫЕ ЗА­ДА­ЧИ КЛИ­НИ­КО-ПА­ТО­ЛО­ГО­АНА­ТО­МИ­ЧЕ­СКОЙ ЭКС­ПЕР­ТИ­ЗЫ (КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА)

 

            При подготовке,проведении,резюмировании результатов