ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Характерной особенностью в вопросе финансирования здравоохранения на современном этапе является ее многоканальность, когда муниципальные учреждения здравоохранения получают финансирование из средств муниципального и областного бюджетов, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования, от оказания платных медицинских услуг, спонсорские средства.
В структуре здравоохранения г. Екатеринбурга 67 муниципальных учреждений, четыре из которых имеют только бюджетное финансирование (Дома ребенка 1.2.3, станция скорой медицинской помощи), 23 муниципальных учреждения имеют бюджетное финансирование и внебюджетные доходы (психиатрические больницы, диагностические центры, детские санатории, противотуберкулезный диспансер и др.), 37 муниципальных учреждений имеют финансирование из бюджета, средств обязательного медицинского страхования, внебюджетные источники (лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь взрослому и детскому населению, стоматологические поликлиники, центр планирования семьи).
Муниципальный заказ 2002 года по г. Екатеринбургу по оказанию населению бесплатной медицинской помощи, утвержденный Правительством Свердловской области перевыполнен:
Таб.1
Выполнение муниципального заказа по г. Екатеринбургу в 2001-2002 гг.
Наименование показателей муниципального заказа
2001
2002
План
Факт
%
План
Факт
%
Количество коек
10 169
10 056
Пролечено больных
238 041
254 167
106,8
233 292
243 935
104,6
Средний койко-день
14,3
12,9
14,4
13,3
Работа койки
340
350
340
347
Дневной стационар:
Прошедшие больные
18 050
17 502
97
18 357
20 083
109,4
Средние пребывание
16,3
16,6
16,4
15,8
Посещения в АПС
12 996 238
14 055 822
108,2
12 260 702
14 015 153
114,3
Для реализации муниципального заказа освоено финансовых средств в 2001 году - 1,6 млрд. руб., в 2002 году – 2,2 млрд.руб.:
Таб. 2
Источники финансовых средств, тыс. руб.
2001
2002
План
Факт
%
План
Факт
%
Бюджет
624 492,2
667 338
106,9
731 389,1
865897,3
118,4
ТФОМС
711 774,9
711 774,9
100
711 774,9
963 223,2
135,3
Прочие источники
180 255
255 000
141,6
255 000
373 904
146,6
ВСЕГО
1 516 267,1
1 634 112,9
107,8
1 698 164
2203024,5
127,1
Анализ затрат по здравоохранению в расчете на одного жителя в год в динамике за несколько лет показал, что не смотря на ежегодное увеличение объема финансирования, данный показатель по Екатеринбургу в сумме 1368,4 рублей значительно отстает от рекомендованного Министерством здравоохранения РФ по Уральскому региону –1800 руб.
Таб.3
Затраты по здравоохранению в расчете на одного жителя в год (в рублях).
2000
2001
2002
Рекомендован МЗ РФ норматив по Уральскому региону
1200
-
1800
Ханты-Мансийский АО
8700
-
-
Ямало-Ненецкий АО Г.
6500
-
-
г. Пермь
1414
1650
1934
г. Челябинск
1000
-
-
г. Екатеринбург
879,8
1052,4
1368,4
г. Курган
617
-
-
Работа здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования позволила, с одной стороны, по-новому обеспечить систему финансирования ЛПУ, с учетом объема и качества оказываемых населению медицинских услуг, что не было предусмотрено системой сметного финансирования из бюджета. В то же время, наличие нескольких источников финансирования становится причиной несогласованности в вопросе оплаты расходов ЛПУ по статьям затрат и неравномерности выделяемых ТФОМС средств на лечение больных с одинаковой нозологией в отделениях одного уровня, например: Бюджетным Кодексом РФ предусмотрено, что затраты на содержание муниципальных учреждений должны компенсироваться исключительно из средств муниципального бюджета. В то же время, в соответствии со статьей 24 Закона РФ «О медицинском страховании граждан» цены на медицинские услуги должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений.
Таб.4
Финансирование ТФОМС кардиологических отделений ЛПУ в 2002 году.
Наименование ЛПУ
Уровень лицензирования
Средняя оплата одного больного, руб.
ЦГБ №6
4а
1738
ЦГБ №1
4б
2048
ЦГБ №3
4б
1969
ГБ №14
4б
1854
ЦГБ №24
4б
1804
ЦГБ №20
4б
1633
ЦГБ №23
4б
1452
ЦГБ №7
4б
1324
АО «Новая больница»
5б
2088
ЕКНПЦ
5б
9382
Средняя оплата одного кардиологического больного в отделениях 4б уровня лицензирования отличается более чем на 50%, в отделениях 5б уровня отличается в 4,5 раза.
Средняя стоимость одного посещения в стоматологических поликлиниках отличается в 3,5 раза
Таб.5
Оплата расходов на одно посещение в стоматологических поликлиниках в 2002 году (руб.).
Стоматологические поликлиники
Наименование
Оплата расходов на 1 пос-е
СП 13
16
СП 3
19,6
СП 12
20,8
СП 8
22
СП 9
25,9
СП 6
27,2
СП 2
31,1
СП 4
32,8
СП 1
33,7
СП 11
34,9
СП 5
38,8
СП 10
40,1
СП 7
55,4
Несмотря, на проведение организационных мероприятий, связанных с приведением коечной сети к федеральным нормативам, реорганизацией отдельных лечебных учреждений, реализацией энергосберегающих