Приложение №1
к приказу МНС России
от 16.10.2003 № БГ-3-04/540
Форма по КНД
1
1
5
1
0
2
0
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ по налогу на доходы физических лиц (3-НДФЛ)
за 200 __ г.
(указывается налоговый период, за который представляется декларация)
Представляется не позднее 30 апреля года, следующего за истекшим налоговым периодом
Представляется в инспекцию МНС России №
по месту жительства / учета
физическим лицом, получавшим доходы от налоговых агентов
индивидуальным предпринимателем
частным нотариусом
адвокатом
прочим физи-ческим лицом
(нужное подчеркнуть)
(нужное отметить знаком Х)
Сведения о налогоплательщике
ИНН
Номер страхового
свидетельства в ПФР
Фамилия
Имя
Отчество
Вид документа, удостоверяющего личность
Код
документа*
Серия,
Номер
Дата выдачи
документа
Дата
рождения
Пол: мужской
женский
(нужное отметить знаком Х)
(цифрами день, месяц, год)
(цифрами день, месяц, год)
Заполняется иностранными физическими лицами
Количество дней пребывания на территории Российской Федерации (к декларации прикладываются подтверждающие документы)
Гражданство
Адрес постоянного места проживания
за пределами Российской Федерации
Адрес места жительства в Российской Федерации: Почтовый индекс
Код региона*
Район
Город
Населенный пункт (село, поселок и т.п.)
Улица (проспект, переулок и т.п.)
Номер дома
Номер корпуса (строения, владения)
Номер квартиры
Номер контактного
домашний: код
телефона
т.
служебный: код
т.
Заполняется налогоплательщиком
Заполняется налоговым органом
Декларация
с приложением
подтверждающих
Декларация
зарегистрирована за №
представлена
на _________ листах
документов или
их копий на _______ листах
с приложением
подтверждающих
Декларация
документов или
через
в электронной
получена на
листах
их копий на
листах
лично
доверенное лицо
по почте
форме
_______ листах
(нужное отметить знаком Х)
Правильность сведений, указанных мною в декларации, подтверждаю:
Дата представления
декларации
(цифрами день, месяц, год)
(цифрами день, месяц, год)
(подпись работника налогового органа)
Камеральная проверка
проведена:
(подпись налогоплательщика)
(цифрами день, месяц, год)
(подпись работника налогового органа)
* - значение выбирается из справочника, приведенного на обороте
Внимание! Декларацию заполнять разборчиво печатными буквами.
№ декларации
Лист 02
ИНН
Форма по КНД
1
1
5
1
0
2
0
Фамилия
И.
О.
I Налог с доходов, облагаемых по ставке 13%
1
Сумма дохода
(пп.2.1 Приложения А + пп.2.1 Приложения Б + пп.3.1 Приложения В)
руб. коп.
Налоговые вычеты
2
Сумма налоговых вычетов (пп.3.2 Приложения В + пп.1.5 Приложения Г + пп.2.5 Приложения Г + пп.3.3 Приложения Г + пп.1.2 Приложения Д + пп.2.2 Приложения Д + пп.2.4 Приложения Е + пп.3.6 Приложения Е + пп.3.6 Приложения Ж + пп.3.7 Приложения Ж + пп.4.3 Приложения К + пп.4.3 Приложения Л)
руб. коп.
Налоговая база и сумма налога
3
Сумма облагаемого дохода (Вычтите строку 2 из строки 1. Если результат получился отрицательным, то по данной строке записывается ноль)
руб. коп.
4
Сумма налога к уплате (Умножьте значение строки 3 на 0,13)
руб.
II Налог с доходов, облагаемых по ставке 6%
5
Сумма дохода (пп.2.1 Приложения Б + пп.1.1 Приложения И)
руб. коп.
6
Сумма облагаемого дохода (пп.2.1 Приложения Б + пп.1.2 Приложения И)
руб. коп.
7
Сумма налога к уплате (пп.2.3 Приложения Б + пп.1.3 Приложения И)
руб.
III Налог с доходов, облагаемых по ставке 35%
8
Сумма дохода (пп.2.1 Приложения Б + пп.1.1 Приложения З)
руб. коп.
9
Сумма облагаемого дохода (пп.2.1 Приложения Б + пп.1.3 Приложения З)
руб. коп.
10
Сумма налога к уплате (пп.2.3 Приложения Б + пп.1.4 Приложения З)
руб.
IV Расчет общей суммы налога к доплате (возврату)
11
Общая сумма налога к уплате
(сложить строки 4, 7 и 10).
руб.
12
Общая сумма налога, удержанного налоговыми агентами, и налога, уплаченного в виде авансовых платежей (пп. 2.2 Приложения А + пп.3.4 Приложения В + пп. 1.5 Приложения З + пп.1.4 Приложения И)
руб.
13
Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, принимаемая к зачету в Российской Федерации
(пп. 2.4 Приложения Б)
руб.
14
Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета
(Вычтите строку 11 из строки 12. Если значение строки 11
больше или равно значению строки 12, то строка 14 не заполняется.)
руб.
15
Сумма налога, подлежащая к доплате в бюджет
(Вычтите сумму строк 12 и 13 из строки 11. Если значение строки 11
меньше или равно сумме строк 12 и 13, то строка 15 не заполняется.)
руб.
V Данные для расчета сумм авансовых платежей по налогу *
16
Сумма предполагаемого дохода
руб. коп.
17
Сумма налоговых вычетов, предусмотренных статьями 218 и 221 НК РФ
руб. коп.
18
Сумма налога, подлежащая уплате авансом
(заполняется налоговым органом)
……………………………. руб.
* (заполняется предпринимателями, частными нотариусами и другими лицами, занимающимися частной практикой)
Правильность сведений, указанных мною на данной странице декларации, подтверждаю
(подпись налогоплательщика)
№ декларации
Лист №
Форма
3-НДФЛ
Приложение А
ИНН
Фамилия
И.
О.
Доходы от источников в Российской Федерации, облагаемые по ставке 13%
1. Доходы, облагаемые по ставке 13%