« ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ » Право на выбор врача и клиники »

 

Наличие у пациента права выбора в сфере стоматологических услуг является наиболее эффективным стимулом для повышения качества работы врачей и клиник. При этом существование самой возможности выбирать не только формирует конкуренцию на рынке стоматологических услуг, но способствует повышению уровня правовой грамотности и потребительской культуры пациентов, активно стремящихся в интересах своего здоровья получить максимум пользы при минимуме затрат.

Коммерческая стоматологическая клиника в соответствии с нормами публичном договоре предоставляет любые услуги, которые она по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого обратившегося в нее пациента. Как уже было отмечено выше, согласно Гражданскому кодексу РФ уклонение клиники от заключения договора при наличии возможности предоставить пациенту услуги не допускается.

В системе медицинского страхования человек имеет право выбора клиники в соответствии с договорами страхования. Однако для того чтобы сделать этот выбор, ему нужна исходная информация, характеризующая состояние и возможности хотя бы нескольких клиник соответствующего профиля деятельности. Между тем даже скудные данные официальных статистических отчетов о деятельности медицинских учреждений системы здравоохранения отнесены Госкомстатом РФ к сведениям с гарантированной конфиденциальностью [100].

Необходимо отметить, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 г. №27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями" стоматологические клиники обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг. Безусловно, данная информация представляет определенный интерес, однако ее зачастую явно недостаточно для того, чтобы уверенно и точно определить уровень качества стоматологического обслуживания в той или иной клинике.

Таким образом, несмотря на то, что право пациента на выбор клиники уже достаточно давно закреплено в законе, действенные механизмы его реализации для обычных граждан не совсем ясны. Кроме того, практически все стоматологические услуги можно отнести к категории тех услуг, специфические свойства которых вообще не известны большинству потребителей. По этой причине выбор пациентом стоматологической клиники значительно затруднен.

Поскольку качество стоматологического обслуживания в клиниках одного типа с трудом поддается компетентной оценке, пациенты делают выбор в пользу той или иной клиники под влиянием различных факторов, принимая во внимание свой личный опыт получения стоматологической помощи, мнения других людей, стоимость услуг, поведение персонала клиники и так называемые "осязаемые факторы сервиса". При этом известно, что пациенты зачастую больше склонны доверять отзывам и рекомендациям других потребителей, чем рекламным сообщениям стоматологических организаций.

Следует признать, что выбор врача с организационной точки зрения представляется еще более сложным, чем выбор клиники. Это связано в частности с тем, что реализация данного права пациента обусловлена учетом согласия врача. Иными словами, даже если пациент выбрал конкретного специалиста в качестве лечащего врача, последний может препятствовать сделанному выбору, не дав на то своего согласия.

В соответствии со статьей 58 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" лечащий врач, назначенный по выбору пациента, в дальнейшем может быть заменен по требованию того же пациента. При этом лечащий врач должен содействовать выбору другого врача. Однако законом предусмотрена и другая ситуация, когда лечащий врач вправе по согласованию с соответствующим должностным лицом отказаться от наблюдения и лечения пациента, в случае несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка клиники, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.

В соответствии с упомянутыми выше Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996г. №27, стоматологические клиники, предоставляя платные услуги, обязаны обеспечить граждан наряду с прочей информацией сведениями о квалификации и сертификации специалистов.

Для уточнения оценки уровня профессионализма конкретного врача пациента может интересовать дополнительная информация, включающая в себя:

стаж работы врача по специальности;

предшествующее место его работы;

наличие ученой степени (ученого звания);

наличие научных работ по специальности;

опыт стажировок в зарубежных клиниках;

членство в международных и российских стоматологических ассоциациях и научных обществах.

Осуществляя выбор врача, пациент может руководствоваться и другими факторами, однако в наибольшей степени на него оказывают влияние отзывы других пациентов, мнения специалистов и, конечно, личные впечатления от общения с врачом.

Засыпкина Ю.В.

Заместитель директора Центра Медицинского Страхования компании "РОСНО"

Лобанов А.А.

 

 

 

 

РЫНОК ЛПУ НЕ ГОТОВ К ОСВОЕНИЮ ИНВЕСТИЦИЙ

ДМГ: Какие, на Ваш взгляд, основные тенденции характеризуют сегодня рынок ДМС?

А.Лобанов: Прежде всего, этот рынок по-прежнему остается рынком корпоративных клиентов, что и определяет его предпочтения. Продолжается процесс выделения основных крупных операторов - страховых компаний, которые определяют этот вид страхования как одно из основных направлений своего бизнеса. Таких компаний пока не более десяти, но они обслуживают основную часть клиентов. Резких изменений в клиентской базе не происходит. Более мелкие страховые компании уходят с рынка или выполняют заказ строго определенной группы клиентов, объединенной по корпоративному или другим признакам. Продолжается развитие регионального рынка, как с точки зрения появления коммерческих структур - потенциальных клиентов, так и с точки зрения развития ЛПУ и объемов медицинской помощи, оказываемой ими.

Отрадно, что появляются отдельные застрахованные из числа физических лиц. Причем, что самое замечательное, это не попытки сэкономить, когда человек, зная о болезни и предстоящем лечении, заранее покупает страховку, а реальное желание защитить себя и близких. Значит, уровень страховой культуры возрастает.

ДМГ: Произошли ли какие-либо принципиальные изменения в политике страховых компаний при работе с медицинскими учреждениями за последние два года?

А.Лобанов: Принципиальных изменений не произошло. Продолжаются маятниковые колебания от предоплаты к факту, которые застывают в наиболее выгодных для обеих сторон положениях. Поясню для читателей. Маятниковые колебания обусловлены циклическим, спиралеобразным развитием рынка добровольного медицинского страхования и рынка платных медицинских услуг. Первые негосударственные ЛПУ базировались на мощностях государственных и ведомственных лечебных учреждений. Тогда была запрещена приватизация госсобственнсти, поэтому негосударственные лечебные учреждения возникали, как правило, на условиях аренды мощностей или "в составе" государственных или ведомственных. Первые договора со страховыми компаниями заключались на условиях предоплаты. Это было выгодно - получить сразу по договору определенную сумму, достаточную для развития, и работать. Страховым компаниям было тоже удобно - рынок новый, неосвоенный. Схема по предоплате наименее рисковая. Позднее экономическая ситуация в стране заставила пересматривать условия. В связи с высокими темпами инфляции договора на условиях предоплаты претерпели изменения. Острая нехватка у лечебных учреждений средств на оказание услуг привела к появлению системы оплаты по факту предоставленных услуг. Страховые компании в этой ситуации, не имея специальных медицинских знаний и погрязнув в море документации, не имели возможности отслеживать и отсекать все случаи навязывания пациентам дополнительных услуг, которые приобрели массовый характер. В результате в страховых компаниях были введены экспертные отделы, занимавшиеся анализом счетов, проведением медико-экономических экспертиз и списанием навязанных услуг. Активное стремление страховых компаний зафиксировать убытки привело к откату рынка к прежним схемам работы по предоплате. Лечебные учреждения стали искать пути увеличения прибыли в сокращении издержек. Благодаря бурно развивающимся технологиям (а стоматология - наиболее технологичная отрасль медицины) это стало возможным. Только теперь страховые компании, получив в руки новый инструмент контроля в виде медико-экономических экспертиз и медицинских экспертов, стали "зажимать" лечебные учреждения в направлении уменьшения цен. Очередное колебание - снова расчеты по факту. И так по сей день. Только колебания происходят уже не между крайними точками. Сейчас наблюдается модифицирование этих схем, когда они заимствуют некоторые признаки друг у друга. Тем более, что нельзя однозначно отдать приоритет той или иной схеме. Все зависит от рыночных условий и уровня партнерских взаимоотношений между страховой компанией и ЛПУ. Очевидно, что на новом рынке страховая компания использует схему по предоплате дабы избежать возможных убытков на период освоения рынка. На уже освоенном рынке, где сложились устойчивые деловые связи, эта схема, конечно, менее предпочтительна, так как может не обеспечивать требуемого уровня качества услуг.

ДМГ: Как Вы оцените данный рынок: как рынок страховщиков, страхователей или медицинских учреждений?

А.Лобанов: Это очень неоднозначный вопрос. Ключевую роль здесь играет инфраструктура той территории, о рынке которой мы говорим.

С одной стороны, бесспорно, законы устанавливают клиенты. Страховые компании подстраиваются под требования клиентов. С другой стороны, чтобы клиент получил тот продукт, который он хочет, страховые компании, в свою очередь, давят на медицинские учреждения. В вашем секторе, в стоматологии, конкурентная борьба особо острая, и, поэтому, это видно особенно ярко. Можно сказать, во всяком случае, что это не рынок медицинских учреждений.

С другой стороны не стоит забывать о том, что сейчас начинается экспансия страховых компаний в регионы. Там ситуация отличается от того, что мы можем наблюдать в Москве и Петербурге - будем считать, что на сегодня это наиболее продвинутые в плане рынка платных медицинских услуг регионы. Особенно это заметно при сравнении Москвы и Петербурга с каким-нибудь регионом из, так называемого, "красного пояса". Как правило, само понятие платных медицинских услуг там, мягко говоря, до последнего времени было чуть ли не ругательным. Отсюда следствие: на фоне обширной, но находящейся в плачевном состоянии сети государственных ЛПУ там имеется крайне неразвитая сеть негосударственных лечебных учреждений, оказывающих платные услуги. Как результат, отсутствие здоровой конкуренции и монополистичность рынка платных медицинских услуг. Соответственно, в регионах учреждения вполне могут диктовать свои