Содержание

Введение 3

1. Тарифная система 5

1.1. Содержание и роль тарифной системы социального обслуживания 5

1.2 Базовые принципы тарифной системы 7

2. Система обязательного медицинского страхования 9

2.1. Общие сведения об обязательном медицинском страховании 9

2. 2. Особенности тарифов на медицинские и иные услуги в системе 13

обязательного медицинского страхования (ОМС) 13

2.3. Состав тарифа на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. 15

2.4. Методика формирования тарифов на медицинские услуги стационарной медицинской помощи в системе ОМС 16

2.5. Расчет законченного случая лечения 18

2.6. Методика формирования тарифа (среднедушевого норматива) финансирования амбулаторно-поликлинической помощи 19

Заключение 24

Список литературы 26

Введение

Тарифная система РФ является государственным регулятором в рыночной экономике и направлена на решение основных проблем:

1.устойчивого экономического развития предприятий и организаций энергетического комплекса, пассажирского транспорта и промышленного железнодорожного транспорта, жилищно-коммунального хозяйства, агропромышленного комплекса, обеспечения модернизации, повышения качества и надежности бесперебойности в их работе;

2.формирования тарифов на услуги, оказываемые населению, с учетом суммарной нагрузки на потребителя, их реальной платежеспособности и возможностей бюджетов области и муниципальных образований, недопущения необоснованного завышения тарифов для потребителей и исключение влияния субъективных, в том числе и политических, факторов на формирование платежей граждан.

Важным инструментом в тарифной системе социального обслуживания является обязательное медицинское страхование. Актуальность темы связана с тем, что тарифы на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан. Тем самым, они разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи (медицинских и иных услуг), оказываемой по Территориальной программе и финансируемой за счет фондов обязательного медицинского страхования в соответствии с выбранным способом оплаты. Финансирование медицинского учреждения в форме оплаты медицинской помощи по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования обеспечивает рентабельность этого вида деятельности. В настоящее время данная рентабельность не обеспечивается. До сих пор не утверждена базовая программа ОМС, а территориальные программы ОМС финансируются лишь на 40-60%. Тем самым, нарушая механизм функционирования системы бесплатного медицинского обслуживания.

Таким образом, целью данной работы является рассмотрение тарифной системы социального обслуживания на примере обязательного медицинского страхования.

Объектом исследования является система медицинского страхования.

Предметом исследования обязательное медицинское страхование как инструмент тарифной системы социального обслуживания.

В связи с этим выделим следующие задачи:

1. рассмотрение тарифной системы и ее роли в системе социального обслуживания;

2. исследование системы медицинского страхования;

3. рассмотрение особенностей тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), а также методики формирования тарифов.

1. Тарифная система

1.1. Содержание и роль тарифной системы социального обслуживания

Общей долгосрочной целью проводимой в тарифной системе является обеспечение сбалансированности интересов региональных, местных производителей и потребителей продукции (работ, услуг), тарифы на которые подлежат регулированию.

Под сбалансированностью интересов понимается существование механизма тарифного регулирования, позволяющего:

* регулирующим органам оценивать и принимать обоснованные решения в области регулирования тарифов, обеспечивать устойчивое состояние и условия для развития предприятий, приемлемый уровень тарифов на их продукцию (работы, услуги) для потребителей, создавать благоприятный инвестиционный климат в регионе, строить прогнозируемую инвестиционную, бюджетную и социальную политику;

* хозяйствующим субъектам проводить экономически обоснованную инвестиционную политику, строить долгосрочные прогнозы развития, заключать долгосрочные контракты и договоры, формировать перспективу своего развития с учетом, проводимой Администрацией ценовой (тарифной) политики;

* общественности достигнуть понимания о целях и задачах проводимой в области тарифной политики, активно участвовать в процессе обсуждения принимаемых решений, использовать институт социального партнерства и систему согласительных процедур.

Достижение поставленной цели возможно только путем решения трех взаимоувязанных задач:

1. Формирование централизованной скоординированной системы управления тарифной политикой в области и единого порядка тарифного регулирования.

2. Разработка единых методологических принципов формирования цен (тарифов) в области.