Реформы в стоматологии: количество или качество?

Автор:

Уханов М.М.- врач-стоматолог

E-mail: uhanov1@yandex.ru

Жизнь коротка. Есть ли смысл учиться на собственных ошибках? Зачем выдумывать собственные методики, технологии, пути развития и философии? Существуют объективные глобальные экономические законы, доказанные исторически и практически. Их отрицание в прошлом привело к распаду СССР, отрицание в настоящем - тормозит развитие экономики России, в том числе стоматологического рынка.

Данная статья представляет собой взгляд на проблемы развития стоматологии в России со стороны врача-стоматолога, имеющего трудовой опыт, как в государственных, так и в частных стоматологических клиниках. Обсуждение проблем и обмен мнениями о реформировании стоматологии - это основа правильности принятия решений. Автор не является экспертом в области организации здравоохранения, поэтому вполне может ошибаться. Статья разбита на два сектора о государственной и частной стоматологии, но, несомненно, проблемы и предложенные реформы касаются стоматологии в целом.

Как известно, есть два пути развития экономики: интенсивный и экстенсивный. При экстенсивном типе развития экономический рост достигается благодаря количественному увеличению факторов производства. При интенсивном типе развития рост достигается путем качественного совершенствования факторов производства и лучшего их использования.

К экстенсивным факторам роста относится:

- увеличение объема инвестиций при сохранении существующего уровня технологий;

- увеличение числа занятых работников;

- рост объемов потребляемого сырья, материалов и топлива.

К интенсивным факторам роста относится:

- ускорение НТП (внедрение новой техники и технологий путем обновления основных фондов);

- повышение квалификации работников;

- улучшение использования основных и оборотных фондов;

- повышение эффективности производства за счет лучшей его организации.

При преобладании экстенсивных факторов роста говорят об экстенсивном типе развития экономики, при преобладании интенсивных факторов роста - об интенсивном типе.

Экономика СССР развивалась преимущественно по экстенсивному пути. Примеры можно найти в любой области экономики, в том числе и в стоматологии. Была поставлена задача обеспечить максимум населения стоматологической помощью. В результате экстенсивного подхода стали широко применяться методики, не требующие высокой квалификации и постоянного обучения врача, сложного оборудования и инструментария (в первую очередь, это использование штампованных коронок, пластиночных пластмассовых протезов низкого качества, резорцинформалиновый метод при лечении корневых каналов), не соблюдались правила асептики и антисептики, экономили на заработной плате врача и зубного техника.

Сейчас, судя по публикациям в стоматологической прессе, планируется полностью отказаться от проведения бесплатной стоматологической помощи взрослому населению. Последствия такого решения - это резкое сокращение государственных стоматологических клиник, уменьшение количества врачей-стоматологов, сокращение стоматологических факультетов в медицинских вузах, резкое увеличение нуждаемости населения, особенно малоимущего, в стоматологической помощи. Социальная напряженность в обществе резко возрастет, т.к. потребность в приеме пищи является одной из основных для любого человека. Пенсионеры и студенты - это обычно малоимущие и наиболее активные члены общества. Неизбежные акции протеста вынудят правительство вернуться к прежним схемам организации стоматологической помощи. Однако, многое уже будет разрушено. Кроме того, такая реформа не затрагивает самого главного - качества стоматологической помощи.

Некоторые определения и понятия

Качество услуги.

По определению Американской медицинской ассоциации, медицинская помощь высокого качества - это помощь, которая приводит к улучшению качества и\или увеличению продолжительности жизни.

Согласно концепции ВОЗ различают три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентных специалистов).

Услуга создается втечение длительного контакта врача и пациента, поэтому ее качество определяется многими факторами. Один из таких факторов - это психическое и физическое состояние здоровья врача и обслуживающего персонала. Только при хорошем самочувствии врача возможно создание комфортной психологической обстановки для пациента и проведение манипуляций с минимальным риском врачебной ошибки.

Врачебная ошибка.

Советскому и российскому законодательству термин «врачебная ошибка» не известен. Однако, он широко обсуждается в медицинской литературе. Диапазон мнений велик. По представлениям Ю. С. Засульмина (1950), врачебная ошибка - это неправильное действие при наличии добросовестного отношения врача к своим обязанностям. Иначе говоря, это ошибки допустимые и добросовестные, чем и отличаются от правонарушений, которые являются ошибками недобросовестными и недопустимыми и поэтому влекущими за собой правовую ответственность. Подобную точку зрения разделяли и разделяют большое количество медиков, однако, она не нашла отражения в нашем законодательстве. Отсутствие стандартов качества лечения создает трудности для определения врачебных ошибок и халатности врача.

Большинство врачебных ошибок связано с усталостью врачей. Врач-стоматолог должен выполнять точные, мелкие манипуляции в условиях плохой видимости. Скорость вращения бора в современном турбинном наконечнике достигает 250-300 тысяч оборотов в минуту.

Заработная плата - денежное вознаграждение, пропорциональное времени или рабочему заданию, выплачиваемое работнику, связанному с работодателем договором о найме.

Стоимость товара (издержки) - сумма средств, выражаемая обычно в деньгах, необходимых для приобретения или производства товара или услуг.

Прибыль - это разность между суммарной выручкой от реализации продукции и суммарными издержками в денежном выражении.

Цена - это та денежная сумма, за которую потребители готовы приобрести или реализовать товар (услугу).

Сверхприбыль равна разнице между рыночной стоимостью и индивидуальной стоимостью товаров или услуг.

Стандарт - установленная мера свойств и характеристик, обозначенная как образец, эталон, модель, и принимаемая для сопоставления с ними других подобных объектов.

Монополистическая конкуренция - это относительно большое количество производителей, предлагающих похожую, но не идентичную (с точки зрения покупателей) продукцию.