Оглавление

1. Нормативная база обязательного медицинского

страхования (ОМС)……………………………………………………...3

2. Система ОМС……………………………………………………………5

3. Финансовые средства и перераспределение денежных

средств в системе ОМС………………………………………………...7

4. Роль страховой медицинской организации в системе ОМС………...10

5. Перспективы развития добровольного медицинского

страхования в РФ…………………………………………………………11

Задачи……………………………………………………………………...15

Список литературы……………………………………………………….20

1. Нормативная база обязательного медицинского страхования (ОМС)

Нормативной базой обязательного медицинского страхования является Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» от 28.06.91 года [7], а также «'Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование», от 11 октября 1993 г. за №1018 [8].

Настоящий Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в РФ. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, предприятий, учреждений, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивает конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Данный закон состоит из пяти разделов в которых рассматриваются следующие вопросы: общие положения, система медицинского страхования, деятельность страховых медицинских организаций, деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования и регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования.

Статья 1 гласит, что «медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным» [7].

В статье 2 написано, что «в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения - Советы Министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местная администрация; для работающего населения - предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан [7].

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно».

2. Система ОМС

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая [1; 7].

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РФ.