Опубликовано в журнале:

Экономика здравоохранения »» N10 2001 СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ

ФИНАНСОВЫЙ МЕНЕДЖМЕНТ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РЕШЕТНИКОВ Андрей Вениаминович - член-корреспондент РАМН, д.м.н., д.с.н., профессор, зав. кафедрой экономики и социологии здравоохранения ММА им. И.М. Сеченова

Система социального страхования, особенно на современном этапе развития экономических отношений в России, призвана обеспечить социальную защиту граждан РФ в части обеспечения государством гарантий определенного уровня жизни, включая компенсации при утрате ими здоровья, тех или иных способностей.

Социально-экономический механизм социальной защиты граждан в области охраны здоровья - устойчивая система социально-экономического поведения социальных групп и их взаимодействие друг с другом, а также с государством на рынке медицинских услуг в условиях функционирования обязательного медицинского страхования по поводу производства, распределения, обмена и потребления медицинских услуг с целью удовлетворения конкретных общественных и индивидуальных потребностей по получению бесплатной, доступной, квалифицированной и качественной медицинской помощи. Такая система регулируется:

* социально-экономическим положением и сознанием социальных групп;

* наличием у них общественных потребностей по гарантированному получению бесплатной, доступной, квалифицированной и качественной медицинской помощи;

* социальными институтами общества

Эффективному внедрению социально-экономического механизма социальной защиты граждан РФ по охране здоровья должны предшествовать следующие мероприятия:

1. Определение стратегических целей и оптимальных показателей здоровья населения.

2. Разработка программ ОМС и программ развития здравоохранения в соответствии с финансовым обеспечением (рациональное планирование ресурсов).

3. Обеспечение координации взаимодействия всех структур, функционирующих в системе охраны здоровья.

4. Разработка стратегических (на 5-7 лет) и текущих планов развития здравоохранения и системы ОМС.

5. Утверждение программ по оптимизации деятельности систем в области охраны здоровья органами законодательной и исполнительной власти.

6. Формирование и обеспечение государственных обязательств в отношении предоставления всем категориям населения медицинской помощи на уровне программ государственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощью, в т.ч. территориальной программы ОМС.

7. Социально-экономический мониторинг и оценка деятельности субъектов системы охраны здоровья, в т.ч. оценка экономической и социальной эффективности деятельности сети лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) - производителей медицинских услуг.

8. Социально-экономический анализ положения, потребностей и состояния потребителей медицинских услуг.

9. Обеспечение эффективного управления сетью ЛПУ.

Реализация же социально значимой идеи внедрения в Российской Федерации обязательного медицинского страхования как одного из видов социального страхования с самого начала проходила в условиях изменяющейся окружающей реальности, причем изменяющейся по пути все большего разбалансирования между экономической и социальной системами общества. Что несомненно способствовало снижению ожидаемого социально-экономического результата от внедрения ОМС. Одновременно в процессе проведения экономических реформ существенно снизился уровень социальной защищенности населения и значительно возрос риск утраты материальной обеспеченности граждан нашей страны, в том числе и при получении медицинских услуг.

В 90-х годах показатели здоровья населения еще более ухудшились. Это напрямую связано с изменениями социально-экономических условий жизни, локальными войнами, увеличением числа беженцев и вынужденных переселенцев, ростом преступности.

Ухудшающееся состояние здоровья населения обусловлено не только комплексом общих социально-экономических факторов, но и рядом негативных тенденций в системе здравоохранения.

Таким образом, переход к рыночной экономике существенно изменил социально-экономическую среду, в России вновь актуальным стало понятие социального риска - риска материальной необеспеченности индивидуума из-за потери возможности участвовать в экономическом процессе. Вместе с тем в условиях рыночной экономики помимо личной ответственности за формирование условий своей жизни и материальной обеспеченности существует одновременно ответственность и основных субъектов хозяйствования: работодателей и государства, а также солидарная ответственность и помощь всех трудоспособных членов общества.

В переходный период к рыночной экономике становится актуальной задача поиска компенсаторного механизма, который бы снизил негативные последствия ситуаций, связанных с возникновениями этих рисков. В качестве такого социально-экономического механизма можно рассматривать социальное страхование, одной из форм которого является обязательное медицинское страхование граждан РФ независимо от их социально-экономического положения и которое призвано обеспечить государственные гарантии всему населению РФ в предоставлении необходимой им бесплатной медицинской помощи, так как, в конечном итоге, именно в этом и заинтересовано общество.

В условиях социально-экономических преобразований, определяющихся, с одной стороны, объективными тенденциями развития экономики, а с другой - уровнем исторически сложившихся социальных отношений в обществе, основные противоречия, имеющиеся в настоящее время в системе охраны здоровья, можно подразделить следующим образом, что отмечено в работе ряда авторов (Стародубов В.И., 1996, Шейман И.М., 1996, и др.):

1. Отсутствие системного подхода в охране здоровья населения в Российской Федерации. Проблемы охраны здоровья населения решаются преимущественно усилиями органов и учреждений здравоохранения. Акцент делается на оказание медицинской помощи. Вопросы предотвращения заболеваний общими усилиями разных отраслей и секторов хозяйства оказались на втором плане. Одновременно сама система здравоохранения оказалась разобщенной, наметилась тенденция к разделению единой системы общественного здравоохранения по принципу основных источников финансирования - через систему ОМС, государственный и муниципальный бюджеты.

2. В деятельности структур ОМС, органов управления здравоохранением, муниципальных органов, как правило, не просматривается единый подход к решению вопросов охраны здоровья: слабо выражена координация финансовой политики, отсутствуют серьезные попытки совместить планы оказания медицинской помощи и развития сети ЛПУ с реальными планами и объемами финансирования отрасли. Во многих субъектах Российской Федерации органы управления здравоохранением и территориальные фонды ОМС находятся в состоянии конфронтации, что отнюдь не способствует решению вопросов управления отраслью.

3. В условиях возвращения к рыночной экономике снизилась эффективность управления ЛПУ. Утрата возможностей прямого