Содержание

1. Этиология и патогенез заболевания 3

2. Клиническая картина 4

3.Методы немедикаментозного лечения 7

А. Физиолечение 7

Б. Лечебная физкультура и массаж 8

В. Курортное лечение 14

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 18

1. Этиология и патогенез заболевания

Энурез ночной (ночное недержание мочи) характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Встречается в ранние детские годы и реже у школьников и подростков. Распространенность составляет 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, 3% мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет и 1% мальчиков и 0% девочек в возрасте 18 лет.

Контроль мочеиспускания зависит от уровня нервно-мышечного, эмоционального и когнитивного развития ребенка, стиля воспитания опрятности. Нарушения в любом из этих аспектов могут предрасполагать к появлению расстройства. Значимым является и генетический фактор. Последние годы врачи пришли к выводу, что недержание мочи может носить наследственный характер. Родители некоторых детей, страдающих энурезом, имели в детстве аналогичные нарушения. Риск развития энуреза в этом случае повышается в 6 раз.

У 75% больных отмечается наследственная отягощенность этим расстройством. Конкордантность по расстройству у однояйцевых близнецов значимо выше, чем у разнояйцевых. Механизм передачи, однако, пока неясен. При нормальном анатомическом строении, энуретики обладают «функционально малым мочевым пузырем», вынуждающим испытывать позыв к мочеиспусканию при меньшем, чем в норме, количестве мочи. Ряд стрессовых ситуаций типично усиливает проявления энуреза — рождение сиблинга, госпитализация в возрасте 2—4 года, начало занятий в школе, распад семьи, смена места жительства. Влияние семейных, социальных и экономических факторов остается спорным. У половины больных отмечаются эмоциональные или поведенческие проблемы, но неясно, являются ли они причиной, следствием расстройства или сопутствующим проявлением. Еще одним фактором, способствующим задержке темпов созревания центральной нервной системы и развитию энуреза, является раннее органическое поражение головного мозга, связанное с нарушениями в беременности и родов. Обычно таким детям ставится диагноз минимальной мозговой дисфункции. С другой стороны, хорошо известно, что навыки опрятности со значительным запаздыванием формируются у детей с умственной отсталостью, но при выборе метода лечения энуреза у детей этой группы нужно исходить из их психологического возраста, а не из календарного.

Одним из возможных предположений возникновения энуреза является дефект установления правильного циркадного ритма выброса вазопрессина (антидиуретический гормон), который в норме обеспечивает снижение диуреза в ночное время [5, с. 78].

2. Клиническая картина

Первичный энурез встречается в 80% всех случаев, здесь контроль мочеиспускания никогда не достигался и ремиссия не длится дольше года. Вторичный энурез, возникающий в результате психосоциальных стрессоров, обычно начинается в возрасте 5—8 лет после периода удовлетворительного контроля за мочеиспусканием. Нет данных о нарушении качества сна. Недержание мочи обычно появляется через 0,5—3 часа после засыпания, но у некоторых детей это может произойти в любое время и несколько раз в течение ночи. Дневной энурез обычно сочетается с ночным.

Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) - заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез - состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).

Высока коморбидность с энкопрезом, задержками развития и нарушениями сна. Вторичные психосоциальные следствия энуреза включают сниженную самооценку, конфликт с опекающими лицами и стигматизирующее отношение сверстников. Для диагностики неорганического энуреза состояние должно соответствовать следующим признакам: 1) биографический и ментальный возраст ребенка превышает 5 лет; 2) непроизвольное или намеренное мочеиспускание в кровати или в одежде с частотой не менее два раза в месяц в возрасте до 7 лет и не менее одного раза в месяц в возрасте 7 лет и старше; 3) энурез не является следствием эпилептических приступов, неврологически обусловленного недержания мочи, анатомических дисплазий урогенитального тракта или