1. Аналитическая информация как информация о причинно-следственных связях заболеваемости с факторами риска. Приведение примеров

В последние сто лет произошло резкое изменение образа жизни: изменился характер быта, труда, физической активности; меняется и среда обитания. Сформировалась концепция факторов риска, основанная на данных эпидемиологических исследований о наличии тесной связи между определенными факторами внутренней и внешней среды .

При оценке роли факторов риска в отношении заболеваний надо исходить из данных экспериментальных и клинических исследований и из индивидуального проявления заболевания у каждого отдельного человека. Фактор риска и болезнь не всегда имеют в своей основе причинную связь. Типичным для факторов риска является поражение группы лиц, а не отдельного человека.

Все многообразие факторов риска, влияющих на здоровье, можно разделить на две основные группы: внутренние - эндогенные и внешние – экзогенные. Это деление чисто условное.

Американские ученые обнаружили тесную взаимосвязь между ранним началом курения и возникновением заболеваний легких в молодом возрасте. Не менее опасна привычка к употреблению алкоголя. По данным P.Eiliott, A.Fehily (1987), 47% обследованных, куривших и регулярно употребляющих алкоголь, имели артериальную гипертонию.

Одним из важных и хорошо изученных факторов является избыточная масса тела. А.И.Клиорин (1989) утверждает, что ожирение является семейным заболеванием с наследственной предрасположенностью.

Возрастной фактор является ведущим в развитии различных заболеваний, в особенности сердечно-сосудистых заболеваний.

В развитии сердечно-сосудистых заболеваний большую роль играют, например, такие факторы внешней среды как чувствительность к погоде.

Условия труда и характер производственной деятельности часто являются факторами риска развития различных заболеваний.

Ряд исследователей указывают, что развитие артериальной гипертонии у рабочих и служащих предприятий находятся в прямой зависимости с такими факторами как возраст, величина зарплаты, курение, частое употребление алкоголя, питание с атерогенной направленностью; большая удаленность от работы и отягощенная наследственность. Причем работники умственного труда имеют риск в 1,4 раза чаще.

Весьма поучительны данные шведских ученых о результатах сорокалетнего наблюдения за школьниками с десятилетнего возраста (834 мальчика). Оказалось, что развившаяся впоследствии гипертония чаще проявлялась у лиц разведенных, неудовлетворенных работой, ведущих малоактивный образ жизни.

Географическое расположение места проживания может явиться фактором риска ишемической болезни сердца.

Учения о факторах риска сыграло важную роль в профилактической медицине: позволило включить в сферу внимания врачей здоровую часть населения, появилась возможность говорить о прогнозе развития заболеваний по наличию и выраженности факторов риска и появилось новое научное направление – экспериментальная профилактика. [4, с.10]

Далее приведены примеры двух болезней.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), впервые описанный J. Delay и соавторами (1960 г.), является одним из наиболее опасных осложнений нейролептической терапии. Смертность при ЗНС, по данным

различных авторов, в зависимости от применения тех или иных методов лечения составляет от 2,94 до 38% случаев. После 1980 г. отмечается снижение летальности при ЗНС в среднем до 10-11,6%. В последние годы большинство авторов указывает на уменьшение частоты развития ЗНС. За период с 1 января 1986 г. по 31 декабря 1995 г. ЗНС развился у 19 (0,02%) из 78 708 больных, получавших нейролептическую терапию. При этом летальный исход имел место у 2 (10,5%) из 19 больных. Факторы риска ЗНС остаются до конца не изученными. Известно, что ЗНС может развиваться при лечении нейролептиками больных различных возрастных групп и обоих полов. Чаще ЗНС развивается у лиц среднего возраста. По данным Д.И. Малина (1989), наблюдавшего 77 случаев ЗНС - 32 (41,6%) человека были мужчины и 45 (58,4%) - женщины. Преобладали лица молодого и среднего возраста, 60% были в возрасте старше 30 лет. Наиболее часто ЗНС развивался при назначении нейролептиков с выраженным общим и избирательным антипсихотическим действием и высокой экстрапирамидной активностью. Определенной закономерности в сроках развития ЗНС от момента начала нейролептической терапии не выявлено. Обычно ЗНС развивается в течение первых 3-4 нед с момента начала лечения нейролептиками. Отмечена возможность развития ЗНС после внезапного прекращения приема психотропных препаратов. Специальное контролированное исследование, проведенное Д.И. Малиным (1989) по выявлению факторов риска развития ЗНС, показало, что у больных ЗНС в анамнезе достоверно чаще встречаются безусловно мозговые вредности (родовая травма, асфиксия, черепно-мозговая травма, инфекционные заболевания ЦНС и др.), а также условно мозговые вредности (токсикозы беременности у матери, недоношенность, пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.). [1, с.327]

Актуальность проблемы деменций позднего возраста и в первую очередь – деменций альцгеймеровского типа, объединенных в настоящее время в диагностическую рубрику «болезнь Айцгеймера» (БА), неуклонно растет. Это объясняется частотой БА, длительным инвалидизирующим течением заболевания и большими экономическими затратами на лечение и уход за больными, которые на продвинутом этапе болезни требуют пожизненного помещения в учреждения для хронически психически больных.

Эпидемиологические исследования в этой области представляют значительный интерес. В отечественной психиатрии были предприняты только единичные популяционные исследования деменций позднего возраста.

Результаты проведенного популяционного исследования показали, что на долю БА с поздним началом (сенильная деменция альцгеймеровского типа – СДАТ) приходится почти половина случаев деменций в пожилом возрасте. СДАТ диагностирована у 4,5 % (50 чел.) обследованной популяции.

Данные проведенного эпидемиологического исследования свидетельствуют о том, что популяционная частота БА неуклонно растет по мере увеличения возраста и составляет соответственно 0,7%, 4,6%, 16,5% и 18,2% в возрастных группах 60-69, 70-79, 80-89, 90 и более лет.

Тенденция к росту распространенности БА по мере старения характерна как для клинически выраженных, так и для мягких форм заболевания.