Geum.ru



ГОТОВЫЕ ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, КУРСОВЫЕ РАБОТЫ, ДИССЕРТАЦИИ И РЕФЕРАТЫ

Социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами

Автор ошибка
Вуз (город) ЛГУ им. А.С. Пушкина
Количество страниц 91
Год сдачи 2008
Стоимость (руб.) 4000
Содержание Оглавление


Введение……………….……………………………………………………………3
Глава 1. Государственная социальная политика в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами……………………………...…………………….6
1.1.Психиатрические расстройства, природа их возникновения……...…...6
1.2.Характеристика лиц, страдающих психическими расстройствами.....21
1.3. Особенности социальных рисков, которым подвержены лица, стра-дающие психическими расстройствами……………………………………...….25
1.4. Нормативно-правовая база в области социальной защиты лиц, стра-дающих психическими расстройствами……………….………………………..26
1.5. Система социальной защиты……………………………...……………32
Глава 2. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими рас-стройствами…………………………………...…………………………………..37
2.1. Психиатрическая помощь: история возникновения, понятия и прин-ципы ее оказании…………………………………….……………………………37
2.2. Виды, формы, порядок и содействие психиатрической помощи........44
Глава 3. Анализ деятельности Центра социальной реабилитации «Поддержка» с детьми, имеющими психические расстройства…………………………...…..72
3.1. Общая характеристика Центра……………...…………………………72
3.2. Цель и задачи исследования………………….………………………..84
Заключение…………………………………..……………………………………86
Список литературы…………………………...…………………………………..89






Введение

Актуальность темы исследования
В условиях рыночной экономики существенно возрастает потребность населения в социальной защите. Требуется, кроме того, дифференциация со-циальной защиты, адресованной различным социально-демографическим и профессиональным группам населения. Развитие российского социального за-конодательства в последнее время осуществляется в направлении углубления дифференциации правового регулирования, поэтому были приняты законы о социальной защите отдельных категорий населения – инвалидов, ветеранов, жертв радиационных катастроф и др. Состояние здоровья гражданина являет-ся одним из критериев такой дифференциации.
Существуют специальные меры социальной защиты лиц, страдающих туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, некоторыми другими заболеваниями. Наличие таких заболеваний обусловливает трудности в реализации гражданином своих прав, порождает специфические потребности, для удовлетворения которых ему требуется помощь со стороны государства и различных организаций.
Важным на настоящий момент представляется решение задачи преодо-ления психических заболеваний, имеющих как биологическую, так и социаль-ную природу, в том числе путем осуществления мер социальной защиты в от-ношении лиц, страдающих психическими расстройствами.
Психическое здоровье – это состояние душевного благополучия, харак-теризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечи-вающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию по-ведения. В современных условиях во всех регионах России обнаруживается увеличение числа психических расстройств среди населения, и эта тенденция является весьма устойчивой. По данным специальных исследований, распро-страненность основных форм психических заболеваний возрастает каждые де-сять лет на 10-15 %.
В России в лечебные учреждения с психическими и наркологическими заболеваниями ежегодно обращаются почти 8 миллионов человек. Это более 5% всего населения России. Кроме того, три из 100 жителей России страдают "пограничными" расстройствами - неврозами и невротическими реакциями.
Среди психически больных значительную часть составляют одинокие и пожилые люди. В связи с общим старением населения возросло количество лиц пожилого возраста, и, соответственно, заболеваний старческого возраста. Все они относятся к наименее защищенным в социальном плане группам на-селения. Как показывает мировой опыт, по меньшей мере, каждый четвертый житель планеты нуждается в консультации психолога, психотерапевта или психиатра. По этой причине продолжает расти показатели первичной инва-лидности. Психические заболевания являются одной из важных социальных, экономических, культурных и медицинских проблем в современной России.
В нашей стране в большей мере, чем в других развитых странах, боль-ные с хроническими психическими заболеваниями воспринимаются общест-вом как маргинальная часть населения. Социальное положение психически больных людей осложнено экономическими, социальными, социокультурны-ми и другими обстоятельствами. При обсуждении вопроса о социальной за-щите лиц с психическими расстройствами, прежде всего, необходимо отме-тить специфичность данной патологии и, как следствие этого, возникновение ряда серьезных проблем, с которыми лицо, страдающее психическим рас-стройством, не в состоянии справиться самостоятельно. Достаточно отчетливо выявляется ухудшение трудового статуса (инвалидизация, занятие неквали-фицированным трудом, потеря работы и безработица; ухудшение материаль-ного положения и социально-бытовых условий), изоляция от общества и близких; имеют место нарушения прав больного. Большая часть лиц, стра-дающих психическими расстройствами, испытывают пренебрежение по от-ношению к ним со стороны окружающих.
Кроме того, имеет место высокая численность лиц, страдающих психи-ческими расстройствами, и объективная ограниченность их возможностей к труду, к самообслуживанию, к полноценному участию в жизни общества. Со-циальные реформы последних лет внесли существенные коррективы в право-вое регулирование в данной сфере. В результате чего появилась возможность говорить о социальной защите психически больных.
Значимость научных исследований данного вопроса и отсутствие соот-ветствующих научных разработок определили выбор темы настоящей работы.
Цель исследования - теоретическое исследование, социальная реабили-тация лиц, страдающих психическими расстройствами.
Задачи исследования:
- обозначить особенности социальных рисков, которым подвержены ли-ца, страдающие психическими расстройствами;
- рассмотреть систему социальной защиты;
- провести анализ законодательства в области социальной защиты лиц, страдающих психическими расстройствами;
- рассмотреть понятие психиатрической помощи и принципы ее оказа-ния;
- обозначить меры по компенсации социального риска лиц, страдающих психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи.
Объект исследования – лица, страдающие психическими расстрой-ствами.
Предмет исследования – социальная реабилитация лиц с психическими расстройствами.
Степень разработанности темы
Исследованием вопросов социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами занимались: Батыгин Г., Ганнушкин П.Б., Гей-ер Т.А., Гурович И Я., Данилова Л.Я., Девятко И.Ф., Дементьева Н.Ф., Дмит-риева Т.Б., Добреньков В.И., Кравченко А.И. и др.
Структура работы
Дипломная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.
Глава 1. Государственная социальная политика в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами
1.1. Психиатрические расстройства, природа их возникновения

Интерес к изучению взаимосвязи общественного здоровья и психиче-ского здоровья общества, характера его психической заболеваемости в по-следние годы значительно возрос. Связано это с нынешней ситуацией в эко-номике, здравоохранении, социально-политической сфере в целом, объектив-но способствующей ухудшению здоровья населения вообще и в первую оче-редь — психического здоровья. Наряду с существующими изменениями в тес-ной с ними связи наблюдаются некоторые социально-культурные тенденции, которые оказывают определенное воздействие на психическое здоровье. Эти тенденции включают ослабление семейных и соседских связей и все возрас-тающее у индивидуумов чувство отчужденности от государственной власти и системы управления, увеличивающиеся материальные потребности потреби-тельски настроенного общества, утрата идеалов, распространение половой свободы и быстрое увеличение социальной и географической мобильности во многих регионах страны.
При анализе статистики учтенной заболеваемости, распространение психических расстройств и особенно при прогнозе основных характеристик психического здоровья населения необходимо иметь в виду такие специфиче-ские факторы, как, например, активность населения в обращении за психиат-рической помощью. По мере роста общей культуры населения обращаемость за психиатрической помощью растет.
По данным Всемирной организации здравоохранения, психическими за-болеваниями страдают более 450 миллионов людей на планете. В западных странах каждый седьмой человек либо является параноиком/шизофреником, либо подвержен депрессиям и алкоголизму. Специалисты предсказывают, что к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятерку болезней-лидеров3 .
Как остаться здоровым психически, не знает практически никто. Приро-да возникновения шизофрении, эпилепсии и депрессивного психоза остается для врачей загадкой. Но совершенно точно известны факторы, повышающие риск их развития: это постоянно растущее количество стрессовых ситуаций, неправильное питание, а также нескончаемый поток негативной информации.
В России в лечебные учреждения с психическими и наркологическими заболеваниями ежегодно обращаются почти 8 миллионов человек. Это более 5% всего населения России. Кроме того, три из 100 жителей России страдают "пограничными" расстройствами - неврозами и невротическими реакциями. Страх сильно "помолодел", отмечают психологи. По данным директора Госу-дарственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. Серб-ского Татьяны Дмитриевой, в России 95% инвалидов по психическим заболе-ваниям - лица моложе 40 лет. Кроме того, установили английские специали-сты, страхи стали овладевать людьми с высоким коэффициентом интеллекта. Раньше такой тенденции не прослеживалось.
За последние 10 лет количество фобий в мире возросло с 300 до 1030. Так что же мы имеем? Космикофобию (боязнь космических явлений), кибер-фобию (боязнь работы за компьютером, в основном касается пожилых людей), прософобию (боязнь прогресса), гелленологофобию (боязнь научных терми-нов), эргофобию (боязнь работы), а также верминофобию (боязнь микробов), фалакрофобию (страх облысеть), ритифофобию (страх перед морщинами), дисморфобию (страх непривлекательности своего тела), осмофобию (страх перед естественным запахом своего тела), обезофобию (страх растолстеть).
Удивительно, что самый распространенный страх - боязнь спускаться в метро - возникает не у приезжающих в крупный город, а у местных жителей, которые практически ежедневно спускаются под землю. В частности, этой на-пасти подвержены почти 10% коренных москвичей. Но вот парадокс: они спо-койно ездят в машинах с неопытным водителем и по плохой дороге.
По данным Всемирной организации здравоохранения, 5-7% населения планеты страдают фобическими депрессиями. Фобии могут быть простыми (боязнь высоты - аэроакрофобия, замкнутого пространства - клаустрофобия, смерти - танатофобия, воды - гидрофобия, пауков - арахнефобия, старения - геронтофобия), так и нелогичными, например, страх услышать хорошую но-вость (евпофобия).
Среди других фобий - боязнь думать, денег, имени. В век прогресса осо-бенно популярными становятся фобии, вызываемые техническими устройст-вами, в частности - мобильным телефоном. Некоторые люди утверждают, что якобы слышат звонок мобильного телефона, сидя на концерте или находясь за рулем автомобиля, хотя в действительности аппарат не звонит или даже вы-ключен. "Призрачный звонок" становится хронической фобией, именуемой "мания звонка".
Существуют и другие, не менее экзотические страхи. Вот лишь некото-рые из них:
- Аблютофобия: страх мытья и водных процедур.
- Аллиумофобия: боязнь чеснока.
- Атазагорафобия: боязнь быть незамеченным.
- Апопатофобия: навязчивый страх заходить в уборные.
- Базофобия: боязнь ходьбы.
- Бронтофобия: боязнь грома.
- Латерофобия: боязнь лежать на одном боку, чаще - на левом.
- Метрофобия: навязчивый страх поэзии.
- Погонофобия: боязнь бород.
- Рабдофобия: боязнь быть избитым.
- Синофобия: боязнь китайцев.
- Спектрофобия: страх зеркал.
- Скоптофобия: боязнь пристального разглядывания другими.
- Эрейтофобия: боязнь покраснеть.
- Фобофобия: страх возникновения страха.
Петр I всю жизнь страдал акарофобией (боязнью насекомых) и был не в состоянии нормально работать в больших помещениях с высокими потолками, что свидетельствует о его склонности к экофобии в сочетании со спацефобией (боязнь своего дома и боязнь пустых пространств). Сохранившийся до сих пор домик Петра в Петербурге интересен сделанным по требованию царя низким фальшпотолком, подвешенным к высокому.
Наполеон Бонапарт болел гиппофобией (боязнь лошадей), осложненной лейкофобией (боязнь белого цвета). Как объяснить тогда тот факт, что на мно-гих полотнах Наполеон изображен верхом на белом коне, не ясно. Известно, что в конюшнях Бонапарта белых лошадей никогда не было.
Список литературы 1. Декларация о правах умственно отсталых лиц (Принята 20.12.1971 Резолюцией 2856 (XXVI) на 2027-ом пленарном заседании Генераль-ной Ассамблеи ООН).
2. Декларация о правах инвалидов (Принята 09.12.1975 Резолюцией 3447 (XXX) на 2433-ем пленарном заседании Генеральной Ассамблеи ООН).
3. Конституция РФ (принята всенародным голосованием 12.12.1993).
4. Уголовный кодекс РФ от 13.06.1996 N 63-ФЗ (принят ГД ФС РФ 24.05.1996) (ред. от 22.07.2008).
5. Уголовно-процессуальный кодекс РФ от 18.12.2001 N 174-ФЗ (при-нят ГД ФС РФ 22.11.2001) (ред. от 11.06.2008, с изм. от 16.07.2008).
6. Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1(ред. от 22.08.2004) «О психиатриче-ской помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
7. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1)(ред. от 18.10.2007)(с изм. и доп., вступаю-щими в силу с 01.01.2008).
8. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 «Об утвер-ждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболе-ваний, представляющих опасность для окружающих».
9. Батыгин Г. Лекции по методологии социологических исследований. М., 2005.
10. Ганнушкин П.Б. Психиатрия, ее объемы и задачи. На смерть В.И. Яковенко/Избранные труды. М., 2005.
11. Гейер Т.А. Необходимые предпосылки для правильного разрешения вопроса о трудоустройстве психически больных. М., 2004. С.147-150.
12. Гурович И Я. Психиатрическая помощь в России: актуальные про-блемы. М., 2005. С. 14-23.
13. Гурович И.Я. Сберегающее-превентивная психосоциальная реабили-тация // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». №1. 2007.
14. Гурович И.Я. Психосоциальное лечебно-реабилитационное направ-ление в психиатрии // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». №1 2004.
15. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи в России: организационно-методический аспект.// Ж. «Социальная и клиниче-ская психиатрия».№4. 2005.
16. Гурович И.Я. Сторожакова Я.А. Общественно-ориентированная пси-хиатрическая служба (служба с опорой на сообщество)// Журнал «Социальная и клиническая психиатрия». №1. 2003.
17. Данилова Л.Я.Вопросы гражданской правосубъектности лиц, стра-дающих психическими расстройствами. Екатеринбург: Изд-во УрЮИ МВД России. – 2002. – 9 с.
18. Данилова Л.Я. Специфика гражданско-правовых мер охраны прав лиц, страдающих психическими расстройствами // Гармонизация ча-стных и публичных интересов. Сборник научных статей. - Саратов: Научная книга, 2005, Вып. 2. - С. 175-196.
19. Девятко И.Ф. Методы социологических исследований. М., 2003.
20. Дементьева Н.Ф., Холостова Е.и. Социальная реабилитация. М.: ИтК «Дашков и К», 2007. – 340 с.
21. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. М., 2004. - 135 с.
22. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю., Соболь А.Я. Организационно-методические аспекты деятельности социального работника. В кн.; Социальная работа в учреждениях здравоохранения. — М., 2002.
23. Дмитриева Т.Б. Руководство по социальной психиатрии. М.: Меди-цина, 2004.
24. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Социология: учебник. М.: ИН-ФРА-М, 2007.
25. Иванова Л.Я. Охрана личных неимущественных прав граждан, стра-дающих психическими расстройствами: особые гражданско-правовые способы // Журнал российского права. - М.: Норма, 1999, № 1. - С. 121-128.
26. Исаев Б.и. Социология в схемах и комментариях. М. -224 с.
27. Кабанов М.М. Экологизация медицины и концепция реабилитации // Реабилитация больных психозами. СПб, 2003. С. 5-12.
28. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатриче-ской помощи в России // Матер. Междунар. конференции психиатров 16-18 февраля 1998. – М., 1998.
29. Каждый пятый петербуржец страдает психическим расстройством// Новости Петербурга. 10 октября 2007.
30. Керидо А. Профилактические аспекты охраны психического здоро-вья // Семинар по практике общественного здравоохранения и про-филактике психических заболеваний. М., 2003.
31. Количество фобий, которым подвержен человек, возросло до 1030. 07.09.2008. rian.ru.
32. Кравченко А.И. Социология: Общий курс: Учебное пособие для ву-зов. - М.: ПЕРСЭ; Логос, 2002.-640 с
33. Красик Е.Д. Реабилитация психически больных: достижения и про-блемы // Новое в теории и практике реабилитации психически боль-ных. СПб, 2004. С. 39-43
34. Краткая Медицинская Энциклопедия. М.: Просвещение, 2006.
35. Лапин Н.и. Общая социология. М.,2 005. – 415 с.
36. Мелехов Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе орга-низации психиатрической помощи. М., 2006.
37. Мудрик А.В. Введение в социальную педагогику. М., 2006.
38. Организация психиатрической помощи городскому населению: тео-ретические и практические аспекты. Н.Новгород, 2007.
39. Панов А.М. Центры социальной реабилитации детей с ограничен-ными возможностями - эффективная форма социального обслужива-ния семьи и детей// Реабилитационные центры для детей с ограни-ченными возможностями: опыт и проблемы. М.,2003.
40. Психические расстройства и общество. Жизнь с «белым билетом». 22-06-2004. Рожкова Ю.В. Психиатрическая помощь в системе социальной за-щиты лиц, страдающих психическими расстройствами (правовые во-просы). Дис. ... канд. юрид. наук. Омск, 2006. – 161 с.
42. Сорокин П.А. Система социологии. М. -1008 с.
43. Стратегии уменьшения социальной изоляции лиц с психическими расстройствами. М., 2008.
44. Тавокин Е.П. Исследование социально-экономических и политиче-ских процессов. М. – 189 с.
45. Тощенко Ж. Социология. М., 2005.
46. Чуркин А.А. Творогова Н.А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации. М., 2003.
47. Фененко Ю.В. Социология. М.Е Проспект. – 240 с.
48. Фукс Д. Возрастающая роль социальной работы и ее влияние на про-грессивные перемены в системе психиатрической помощи в России. // Ж. «Социальная и клиническая психиатрия». № 2. 2005.
49. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. М., 2007.
50. Ядов В.А. Социология в России. М., 2005.
Выдержка из работы 1.2.Характеристика лиц, страдающих психическими расстройствами

Приведем небольшую медицинскую справку по психическим больным.
Психические больные - лица, у которых в связи с расстройствами дея-тельности головного мозга нарушается правильное восприятие и осознание окружающего и изменяется поведение. Психическая болезнь влечет за собой частичную или полную потерю приспособляемости больного к условиям ок-ружающей среды.
Срок пребывания психических больных в стационаре, как правило, бо-лее длительный, чем соматических больных, - не менее двух-трех месяцев; для большинства необходим режим занятости. Многие больные совершают дейст-вия, опасные для них самих или для окружающих, или просто неправильно себя ведут; упорно отказываются от назначаемого им лечения (открыто либо прибегая к различным ухищрениям).
Методы обследования психических больных также имеют свою специ-фику. Ведущим в психиатрии является беседа с больным. Она позволяет по-лучить необходимые сведения, касающиеся как анамнеза болезни, так и на-стоящего состояния, что необходимо для лечения, правильного ухода и опре-деления прогноза болезни.
Беседу с больным необходимо вести наедине. При этом следует держать себя просто и естественно. Фамильярность, в частности обращение на "ты", слащавость или же, напротив, резкость недопустимы. Медработник обязан уметь терпеливо и зачастую подолгу слушать больного. С больными, которые высказывают бредовые идеи, беседу лучше начинать с разговоров на ней-тральные темы, а больных, страдающих депрессией, прямо спрашивать, что их беспокоит или мучает, т. к. они охотно отвечают на эти вопросы. Расспрос должен всегда вестись так, чтобы больные чувствовали заинтересованность их рассказом, понимали, что беседа с ними не оставляет врача равнодушным и что в больных он видит прежде всего страдающих людей, а не просто сума-сшедших или симулянтов.
Сбор анамнеза при психической болезни отличается от сбора анамнеза при соматическом заболевании. Анамнез при психической болезни составля-ется из субъективных и объективных данных, т. е. помимо сведений, получен-ных от больного, всегда необходимы объективные данные - сведения о болез-ни, получаемые от родных, знакомых, соседей и сослуживцев больного. Нако-нец, в обследовании психических больных большое значение имеет наблюде-ние за их поведением в стационаре. Ведущая роль в этом принадлежит сред-нему и младшему медперсоналу.
Психически больные требуют особенно тщательного ухода и внима-тельного отношения, т. к. очень часто они сами о себе не заботятся, а нередко бывают неопрятными. Поэтому многие из них нуждаются в постоянном ги-гиеническом уходе - ежедневном туалете, регулярной стрижке ногтей, обра-ботке тех частей тела, где легко образуются опрелости, лежачие больные - в постоянных осмотрах с целью предупреждения у них пролежней. Необходимо следить за чистотой постели, перестилать ее утром и вечером. Если же боль-ной неопрятен, то его следует каждый раз обмывать, насухо обтирать и менять нательное и постельное белье. Больные в состоянии ступора (обездвиженные) или сильно ослабленные нуждаются в принудительном либо искусственном кормлении. Большое значение имеет постоянное наблюдение за психическими больными в связи со склонностью к побегам, самоповреждениям или даже са-моубийству.
Лечение психотропными средствами требует постоянного наблюдения за соматическим состоянием психически больных, а также контроля за соблю-дением ими лечения режима в стационаре и амбулаторных условиях.
В России создана специальная система психиатрической помощи. Она состоит из психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц, а также поликлинических отделений и стационаров для детей с нервно-психическими заболеваниями, специализированных санаториев, психиатриче-ских отделений при соматических больницах, интернатов для психически больных-инвалидов.
Первичным звеном системы психиатрической помощи являются психо-неврологические диспансеры. Они позволяют максимально приблизить пси-хиатрическую помощь к населению. В сельских местностях диспансерное на-блюдение за психическими больными осуществляют врачи сельских врачеб-ных участков. Методическое руководство ими и консультирование больных входит в обязанности областных психоневрологических диспансеров. Вторым звеном психиатрической помощи являются психиатрические больницы, кото-рые работают в тесном контакте с диспансерами.
Основными показаниями для госпитализации психических больных яв-ляются:
1) необходимость лечения, которое может быть проведено только в ус-ловиях больницы;
2) необходимость установления диагноза, систематическое наблюдение или проведение таких методов исследования, которые невозможно или трудно осуществить вне стен больницы (электроэнцефалография, спинномозговая пункция и др.);
3) болезненные проявления, делающие больного опасным для самого себя или окружающих (стремление к самоубийству или агрессивным действи-ям);
4) беспомощность больного при невозможности обеспечить за ним уход в домашней обстановке;
5) некоторые специальные показания - судебно-психиатрическая, трудо-вая или военная экспертиза.
В СССР в 20-30-е гг. вслед за организацией внебольничной психиатри-ческой помощи создана система реабилитации психически больных. Она осу-ществляется органами здравоохранения, социального обеспечения и просве-щения, а также руководством предприятий совместно с профсоюзными орга-низациями, которым вменяется в обязанность создавать условия для трудо-устройства инвалидов, в частности страдающих психическими болезнями. Ее цель - сделать психически больных максимально приспособленными к жизни в обществе. Уровень реабилитации психических больных значительно повы-сился в связи с появлением психотропных средств, способных вызвать значи-тельную и даже полную редукцию психических расстройств.
Реабилитация психических больных представляет собой поэтапный процесс, который проводится одновременно с лечением и в те периоды, когда больные не нуждаются в лечении. Выделяют медицинский, профессиональ-ный и социальный этапы реабилитации. Медицинский этап совпадает с пе-риодом ухудшения психического состояния больных, в связи с чем, их поме-щают в стационар. На этом этапе основная роль отводится назначению психо-тропных средств, активизирующему режиму, трудовой терапии, а при улуч-шении психического состояния больных - психотерапии и т. д.
Этап профессиональной реабилитации психически больных совпадает с наступлением ремиссии. В этот период наряду с лечением лекарственными средствами, психотерапией, разъяснительной работой, проводимой с родст-венниками, важное значение приобретают меры по организации трудовой дея-тельности больных, которой им предстоит заниматься на производстве. Тру-довое и профессиональное обучение психически больных на этом этапе может проводиться в лечебно-трудовых мастерских при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах, а также на базе специальных цехов при промышленных предприятиях. Опыт советской психиатрии показал, что в ус-ловиях промышленных предприятий эффективность производительного труда у значительной части психически больных достигает высокого уровня. Труд не только благоприятно влияет на психическое состояние больных и позволя-ет избежать их перевода на инвалидность, но часто позволяет сохранить зара-ботную плату, которую больные получали до болезни, что способствует соци-альной реабилитации.
На этапе социальной реабилитации психически больных происходит восстановление их социального положения в соответствии с психическим со-стоянием, личностными особенностями, профессиональным уровнем. При этом важное значение имеют трудовое устройство, выбор профессии, пере-квалификация.
Цель и методы реабилитации психически больных зависят от особенно-стей психической болезни (ее нозологической принадлежности, формы, тяже-сти течения), возраста больных к моменту заболевания, структуры премор-бидной личности и свойственных ей установок, от профессиональных навы-ков, которыми больные владели до болезни, и др. Для осуществления реаби-литации психически больных необходима ориентация на нее всей психиатри-ческой помощи34 .