Geum.ru



ГОТОВЫЕ ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ, КУРСОВЫЕ РАБОТЫ, ДИССЕРТАЦИИ И РЕФЕРАТЫ

Медицинское страхование за рубежом и в РФ

Автор www.zaochnik.com
Вуз (город) ПГФАР (Москва)
Количество страниц 42
Год сдачи 2006
Стоимость (руб.) 1500
Содержание Введение ………………………………………………………………………. 3
Глава 1. Система медицинского страхования за рубежом ………………… 6
1.1. Характеристика медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире ……………………………………………………… 6
1.2. Рынок и здравоохранение ……………………………………………… 8
1.3. Основные формы финансирования здравоохранения, существующие за рубежом ……………………………………………………………………... 10
1.4. Организация лекарственной помощи в зарубежных странах. Роль аптеки в системе медицинского страхования ……………………………….. 22
Глава 2. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации ………………………………………………………. 27
2.1. Структура и функции субъектов медицинского страхования, рынок страховых услуг ………………………………………………………………. 27
2.2. Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), движение финансовых средств в системе ОМС в Российской Федерации …………… 28
2.3. Программа обязательного медицинского страхования, медико-экономические стандарты и оценка качества медуслуг……………………. 31
2.4. Определение места аптеки в системе обязательного медицинского страхования…………………………………………………………………….. 32
Заключение ……………………………………………………………………. 39
Список литературы ……………………………………………………………. 41
Список литературы 1. Гражданский кодекс РФ, ч.1,2, Информационная система «Гарант»
2. Закон « О медицинском страховании граждан в РФ»
3. Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2000 год":
4. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Кобина С.А. - Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). – М.: «Ньюдиамед». 2000. – 80 с.
5. Агентство страховых новостей // БИС ЕР, новости страхования №173 (889) 13.09.02 г. (электронная подписка)
6. Агентство экономической информации Прайм – ТАСС. Страхование ON-LINE, №187, (электронная подписка)
7. Агентство страховых новостей // БИС ЕР, новости страхования №97 (813) 29.05.02 (электронная подписка)
8. Агентство страховых новостей «Бисер» № 184/900, 30 сентября 2005 г., (электронная подписка).
9. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС. Страховое дело 1999г. № 3 с.26 – 32
10. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию Финансы 1999 г. № 1 с.38–51
11. Бородин А.Ф. О медицинском страховании Финансы 1996 г. № 12
12. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ 1996 № 4
13. Гришин В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Здравоохрание РФ 2000 №4
14. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги //Экономика и жизнь 1998 № 41
15. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития.// Экономика и жизнь 2004 № 3
16. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования Финансы 1996 № 3
17. Маршалова А.С. Улавнова Н.К. Проблемы эффективности использования фондов обязательного медицинского страхования. // Регион 2005, № 2
18. Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. Особенности медицинского страхования в современной России. Российский медицинский журнал 1996 г.№ 1 с. 8-11
19. Отчет федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2005 год. Российская газета 2005 г. 26 июня.
20. Сушко В. Страхование Словарь-справочник, М.: Книжный мир, 1999г.
21. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Аналитический обзор. 2006 г.
Выдержка из работы Введение
История возникновения и развития страхового дела тесно связана с историей общественного развития, в частности с появлением капитализма на рубеже XVI-XVIII вв. Зарождение промышленности, бурный рост торговли и мореплавания способствовали появлению новых форм сохранения и упрочения капитала, в том числе и за счет страхования имущества, грузоперевозок. Так появились первые страховые товарищества, которые наряду с банками и биржами стали неотъемлемой частью новой общественно-экономической формации.
Начиналось социальное страхование с наиболее простых его видов — страхования жизни и от несчастных случаев, которыми занимались небольшие частные страховые компании. По мере того, как крепла и развивалась промышленность, появлялись крупные предприятия, фабрики, в процесс страхования вовлекались все более широкие слои населения, а основным объектом страхования становилось здоровье и способность к труду. Стремясь обеспечить себя и свою семью в случае утраты трудоспособности по болезни или инвалидности, рабочие создавали общества взаимопомощи, "братства", и другие ассоциации, в которые сами производили страховые отчисления. В таком виде социальная защита рабочих в странах Европы существовала в течение XVIII-XIX вв. Например, в Германии такая структура сохранилась до сих пор в виде страховых фондов по профессии (Die Innungskrankenkassen). Небольшие фонды в каждом городе сливались в более крупные и устойчивые.
Зарождение элементов страховой медицины в России началось еще в 18 – начале 19 вв., когда на возникших первых капиталистических предприятиях появились первые кассы взаимопомощи. Сами рабочие стали создавать за свой счет (без участия работодателей) общества взаимопомощи – предшественников больничных касс. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 г. в Санкт – Петербурге.
Медицинское страхование - сложный, многоплановый вид деятельности, имеющий экономические, социальные, организационные и юридические аспекты. В функционировании обязательного медицинского страхования особенно важно планирование предстоящих расходов на одного застрахованного и совокупности застрахованных.
В современных российских условиях, характеризующихся сменой экономической и социальной парадигм, актуальна задача разработки научно обоснованной методики оценивания предстоящих расходов. Она должна повысить эффективность финансирования здравоохранения обществом.
В настоящее время в России динамично развивается добровольное медицинское страхование. В связи с этим отечественным страховым компаниям необходимо полнее использовать зарубежный и собственный опыт добровольного медицинского страхования, а также опыт, накопленный в течение последнего десятилетия в обязательном страховании.
Целью курсовой работы является разработка методики статистического анализа процесса формирования стоимости медицинского обслуживания, для оценки предстоящих затрат на оказание медицинской помощи заданного коллектива застрахованных и последующего сопоставления их с предполагаемыми доходами учреждения медицинского страхования.
При этом поставлены следующие задачи:
- рассмотреть характеристику медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире,
- изучить рынок и здравоохранение,
- дать понятие основным формам финансирования здравоохранения, существующие за рубежом,
- изучить организацию лекарственной помощи в зарубежных странах. Роль аптеки в системе медицинского страхования,
- рассмотреть структуру и функции субъектов медицинского страхования, рынок страховых услуг,
- рассмотреть фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), движение финансовых средств в системе ОМС в Российской Федерации,
- определить программу обязательного медицинского страхования, медико-экономические стандарты и оценка качества медуслуг,
- определение места аптеки в системе обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Система медицинского страхования за рубежом
1.1. Характеристика медицинского страхования, изменения происходящие в состоянии и здоровье граждан и системе здравоохранения в мире
К началу нынешнего столетия во многих европейских странах были приняты законы о страховании работающих на случай болезни, инвалидности, старости, безработицы. Согласно этим законам в формировании страховых взносов помимо самих работников стали участвовать предприниматели, владельцы фабрик и мануфактур, выплачивавшие от 25 до 40% страховых взносов. В более поздний период в страховые фонды стали поступать субсидии и дотации государства.
Чем больше государство вносило средств (дотаций) в систему обязательного страхования здоровья, тем больше оно контролировало этот процесс. Стремление создать регулируемое страхование здоровья стало одной из главных предпосылок формирования государственного (бюджетного) здравоохранения в таких странах, как Великобритания, Швеция, Дания, Ирландия и других ("бевериджская" модель). В Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах, Швейцарии и других странах Центральной и Восточной Европы получила распространение так называемая "бисмаркская" модель, при которой существенную роль играло финансовое участие предпринимателей, выплачивающих обязательные взносы в установленные законом страховые фонды.
Членам семей застрахованных предоставлялось только бесплатное лечение, а также медицинская помощь беременным и роженицам. Но большинство касс этим не ограничивались и расширяли свою помощь за счет профилактических мероприятий (санатории, дома отдыха, пансионаты и др.), а также выделяли особые чрезвычайные фонды для помощи нетрудоспособным, создавая таким образом замену отсутствующего страхования по старости и инвалидности. Средства больничных касс составляли: 2/3 — взносы самих рабочих и 1/3 — взносы предпринимателей. Таким образом, исторически сформировалось несколько типов организации врачебной помощи застрахованным: система свободного выбора врача; система "списочных врачей"; система врачей, постоянно работающих в больничных кассах по контрактам.
Вероятно, не одну систему здравоохранения не подвергают таким шквалам критики как американскую. Основная причина критики -высочайшие в мире расходы при довольно невысоких показателях здоровья. Действительно, при расходах превышающих 14% от ВВП, продолжительность жизни чернокожих американцев сравнима со странами восточной Европы, а у белого населения — позади большинства развитых стран. Так же, 15% населения практически не имеют возможности воспользоваться услугами, вне всякого сомнения, самой передовой медицины, а еще 15% застрахованы не адекватно.
Система здравоохранения США сложилась в условиях практически свободного рынка. Профессиональные медицинские ассоциации имели огромную власть, не позволяя государственного вмешательства. Хотя с 1965 года существуют программы Медикер (Medicare), которая покрывает расходы по лечению большинства заболеваний у людей старше 65 лет, и Медикэйд (Medicaid), программа, покрывающая неотложную медицинскую помощь для малоимущих, в течение долгого времени, значительная часть населения, не входившего в эти категории, не могла позволить себе медицинскую помощь в необходимом объеме. Начиная с 60-х годов, все большее распространение получали "Организации по поддержанию здоровья" (Health Maintenance Organizations). По сути, эти организации являются страховыми компаниями, работающими в условиях жесткой конкуренции, по различным схемам. Интересной является новая концепция, по которой работают эти организации — "управляемая медицинская помощь" (managed care). Поскольку Организации поддерживающие здоровье, являются плательщиками за все виды медицинских услуг, предоставляемых застрахованным, посредством правильного менеджмента, им удается значительно снижать расходы. Посредством проведения профилактики (в случаях, когда это затратно-эффективно), лечения в амбулаторных условиях, вместо стационарных, избежания неоправданных и неэффективных назначений

1.2. Рынок и здравоохранение
Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг, возмездность их взаимодействия. По своему содержанию они включат широкий набор различных элементов. Сфера охвата рыночными отношениями тех или иных сторон жизнедеятельности общества не является постоянной величиной. Рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.
Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (продавцов) и количество потребителей (покупателей), участвующих в процессе обмена.
В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения.